Медицина. Экспертная система

Корь (morbilli) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 — острая инфекционная болезнь, сопровождающаяся интоксикацией, катаральным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, пятнисто-папулезной сыпью.
Этиология. Возбудитель К. {Корь} — вирус семейства Paramyxoviridae рода Morbillivinis. Вирус обладает гемагглютинирующей, гемолитической и симпластообразующей активностью; не стоек: при комнатной температуре он погибает через 3—4 ч, патогенные свойства теряет уже через несколько минут, быстро гибнет под действием солнечного света и Уф-лучей. Его можно выделить из крови и из носоглоточной слизи заболевшего в продромальном периоде и в первые дни высыпания.
Эпидемиология. К. {Корь} — одна из самых распространенных инфекционных болезней на земном шаре. Она встречается повсеместно. Заболевания К. {Корь} регистрируются круглый год, но наибольшее число их приходится на осенне-зимний и весенний периоды. Болеют люди любого возраста, чаще дети 4—5 лет. У детей первых 6 мес. жизни К. {Корь} встречается редко. Дети, матери которых в прошлом перенесли К., до 3-месячного возраста, как правило, ею не болеют.
Источником возбудителя инфекции является только больной человек. Наибольшая заразительность отмечается в продромальном периоде и в первый день появления сыпи. С 5-го дня от начала высыпания больной не заразен. Распространение возбудителя инфекции происходит чаще воздушно-капельным путем. В закрытых помещениях вирус К. {Корь} с током воздуха может распространяться в соседние комнаты и даже через коридоры, лестничные клетки и систему вентиляции — в другие квартиры. В редких случаях наблюдается передача вируса К. {Корь} через третье лицо и вещи. Возможно внутриутробное инфицирование.
Восприимчивость к К. {Корь} очень высокая. При контакте с больным К. {Корь} заболевают практически все лица, не болевшие К. {Корь} и не привитые против нее.
Патогенез и патологическая анатомия. Возбудитель К. {Корь} проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вирус попадает в подслизистую оболочку и лимфатические узлы, где и происходит его первичная репликация, затем он поступает в кровь. Возбудитель К. {Корь} имеет тропизм к ц.н.с., дыхательной и пищеварительной системам. Большое значение в патогенезе К. {Корь} играет способность возбудителя вызывать анергию, снижать общий и местный иммунитет. В результате снижается сопротивляемость организма, создаются благоприятные условия для воздействия патогенной и условно-патогенной микрофлоры; этому в значительной степени способствует и нарушение витаминного обмена (резкое снижение содержания витаминов С и А) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 . У больных К. {Корь} нередко развиваются различные интеркуррентные заболевания. Наслоением вторичной инфекции объясняется и возникновение большинства осложнений при кори.
Наибольшие морфологические изменения при К. {Корь} отмечаются со стороны органов дыхания. Характерно воспаление слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей с распространением процесса в глубину тканей. В альвеолах могут быть обнаружены гигантские клетки с ацидофильными включениями, что является специфической реакцией организма на возбудитель К. {Корь} Типичные многоядерные гигантские клетки обнаруживаются также в ц.н.с., небных миндалинах, лимфатических узлах, червеобразном отростке слепой кишки.
Иммунитет после перенесенной К. {Корь} стойкий, повторные заболевания редки.
Клиническая картина. Инкубационный период от 8 до 17 дней; у лиц, получивших с профилактической целью иммуноглобулин, он увеличивается до 21 дня. Различают типичную и атипичную К. {Корь} При типичной К. {Корь} выделяют 3 периода болезни: продромальный (катаральный) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 , высыпания и пигментации. Начало продромального периода острое; температура тела повышается до 38,5—39,0°, появляются насморк, сухой навязчивый кашель, покраснение век, светобоязнь, иногда гнойное отделяемое из глаз. Больной становится вялым, капризным, плохо ест; у него нарушается сон. Часто вначале болезни (заболевания) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 бывает рвота; при высокой температуре тела могут быть кратковременные судороги и потеря сознания. Катаральные явления прогрессируют. Патогномоничным признаком для этого периода служит появление на слизистых оболочках щек и губ пятен Бельского — Филатова — Коплика — серовато-белых папул диаметром 0,5—1 мм, окруженных красным венчиком . Они обнаруживаются за 1—3 дня до высыпания на коже и исчезают, как правило, в первый день высыпания. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба за 1—2 дня до высыпания возникает энантема (мелкие розовато-красные пятна) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 . Иногда в продромальном периоде на коже наблюдается точечная или пятнистая необильная сыпь, исчезающая с появлением типичной коревой сыпи. Продромальный период продолжается 3—4 дня, иногда 5—7 дней.
Период высыпания начинается, как правило, на 4—5-й день болезни, он характеризуется новым более высоким подъемом температуры и появлением пятнисто-папулезной сыпи на фоне неизмененной кожи. Первые элементы сыпи возникают за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, число и размер которых, как правило, быстро увеличивается. К концу первых суток сыпь покрывает лицо и шею и в виде отдельных элементов локализуется на груди и верхней части спины. На вторые сутки сыпь распространяется на туловище и проксимальную часть верхних конечностей, а на третьи сутки полностью покрывает верхние и нижние конечности. Внешний вид больного К. {Корь} в период высыпания показан на рис 2 и 3. Сыпь может быть обильной, сливной или, наоборот, очень скудной в виде отдельных элементов; иногда она имеет геморрагический характер . В периоде высыпания нередко наблюдаются рудиментарные делириозные расстройства с устрашающими галлюцинациями (связанные ссылки: Делириозный синдром) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 .
При неосложненном течении болезни (заболевания) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 на 3—4-й день после появления сыпи начинается период пигментации: температура тела нормализуется, состояние больного улучшается, катаральные явления постепенно исчезают, сыпь начинает тускнеть, приобретает коричневый цвет. Длительность периода пигментации 7—10 дней. Наряду с пигментацией появляется мелкое отрубевидное шелушение кожи. В периоде пигментации нередко развивается выраженная астения (связанные ссылки: Астенический синдром) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 , сопровождающаяся неврологическими симптомами (снижением кожных рефлексов, мышечной гипотонией, тремором рук и головы) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 , иногда бывают эпизодические судорожные припадки. Все эти явления носят преходящий характер. Астения может сохраняться в течение длительного времени после выздоровления.
По тяжести типичная К. {Корь} может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Тяжесть заболевания определяется выраженностью интоксикации, степенью поражения органов дыхания и характером сыпи. При легкой форме интоксикация слабо выражена или умеренная, общее состояние остается удовлетворительным, температура не поднимается выше 38,0—38,5°; катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей слабо выражены; сыпь необильная, без тенденции к слиянию.
Среднетяжелая форма характеризуется значительно более выраженной интоксикацией (температура до 39,0° и выше, могут быть рвота, ночной бред) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 ; катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей выражены значительно (сильный насморк, мучительный кашель) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 , отмечается одутловатость лица; сыпь обильная, яркая, местами сливная.
Тяжелая форма сопровождается резко выраженной интоксикацией (температура до 40° и выше, судороги, потеря сознания, повторная рвота) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 ; поражением органов дыхания с развитием бронхита, перибронхита, ранней пневмонии; сыпь может приобретать синюшный оттенок. Тяжелая форма К. {Корь} нередко наблюдается у взрослых.
К атипичной К. {Корь} относят случаи заболевания со стертыми и аггравированными симптомами. При стертой К. {Корь} основные симптомы заболевания выражены неотчетливо, некоторые из них не выявляются, возможно отсутствие продромального периода, укорочение периода высыпания, нарушение этапности высыпания. Стертая К. {Корь} может наблюдаться, например, у детей, получавших до заболевания стероидные гормоны, у детей с тяжелой гипотрофией. Стертую К. {Корь} у детей, получавших в инкубационном периоде иммуноглобулин, называют митигированной. Она протекает обычно при нормальной или слегка повышенной температуре тела, нередко при этом отсутствуют пятна Бельского — Филатова — Коплика. Сыпь бледная, мелкая, необильная (иногда имеется всего несколько элементов) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 , этапность высыпания нарушена. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктив выражены очень слабо или отсутствуют. Митигированная корь так же контагиозна, как и типичная.
Корь с аггравированными симптомами встречается крайне редко, при этом может быть чрезвычайно резко выражена интоксикация (гипертоксическая К.) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 или отмечаются множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия, кровавый стул (геморрагическая К.) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 .
Корь у лиц, привитых коревой вакциной, может протекать типично (если в крови отсутствуют антитела к вирусу К) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 , или стерто (при наличии небольшого количества антител в крови) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 .
Осложнения. Чаще встречаются ларингит, ларинготрахеобронхит, пневмония, несколько реже отит, стоматит, энтероколит. Редкими, но очень тяжелыми осложнениями являются энцефалит и менингит.
Энцефалит, как правило, развивается остро, в конце периода высыпания, при нормализации температуры тела. Внезапно температура вновь повышается, появляются вялость, сонливость, затем двигательное возбуждение, помрачение сознания вплоть до сопора и комы. У детей раннего возраста могут наблюдаться гиперкинезы, судорога, в дальнейшем параличи, нарушения зрения. Давление цереброспинальной жидкости умеренно повышено, отмечается плеоцитоз (до 100—400 клеток в 1 мкл) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 . При тяжелом течении возможна гибель больного, однако в большинстве случаев исход вполне благоприятный.
Менингит при К. {Корь} бывает гнойным, обусловлен чаще пневмококками, стрептококками, развивается в поздней стадии болезни.
Очень редко после перенесенной К. {Корь} развивается подострый склерозирующий панэнцефалит, обусловленный персистенцией возбудителя К. {Корь} в мозговой ткани, хотя при этом в крови и цереброспинальной жидкости больного может быть выявлен высокий титр антител к вирусу К., относящихся к классу иммуноглобулинов М. Заболевание [болезнь] проявляется нарастающим слабоумием, различными очаговыми неврологическими симптомами, повторяющимися судорогами, характеризуется прогрессирующим подострым или хроническим течением со смертельным исходом.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз основывается на клинических признаках, эпидемиологических данных и не представляет затруднений в типичных случаях К., когда имеются пятна Бельского — Филатова — Коплика на слизистых оболочках щек и губ, характерных только для К., катаральное воспаление верхних дыхательных путей и конъюнктив с последующим этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи на фоне неизмененной кожи. При исследовании крови в продромальном периоде выявляют умеренный лейкоцитоз, в периоде высыпания — лейкопению.
Дифференциальный диагноз в продромальном периоде К. {Корь} проводят с острыми респираторными вирусными инфекциями, при которых слизистая оболочка щек и губ остается бледно-розовой, блестящей, пятна Бельского — Филатова — Коплика на ней отсутствуют.
В периоде высыпании К. {Корь} дифференцируют с краснухой, энтеровирусными болезнями, с лекарственными и другими аллергическими сыпями. Краснуха отличается от К. {Корь} отсутствием продромального периода (иногда он бывает очень кратковременным и слабовыраженным) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 , одновременным появлением сыпи на разных участках тела. Сыпь при краснухе более мелкая, не имеет тенденции к слиянию: располагается преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, на лице она менее обильна, чем при К.; исчезает без пигментации, через 2—3 дня. На слизистых оболочках рта может быть энантема. Характерно увеличение затылочных и латеральных шейных лимфатических узлов. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей выражены слабо и кратковременны. Интоксикация у детей обычно отсутствует. Особенно трудно отличить от краснухи митигированную К., решающую роль в этом случае играют эпидемиологические данные и сведения о введении иммуноглобулина.
При энтеровирусных болезнях сыпь часто появляется во время снижения или при нормализации температуры тела, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей выражены очень слабо или отсутствуют, часто наблюдаются склерит и герпетические высыпания на мягком небе, иногда увеличивается печень, возникают симптомы поражения нервной системы (головная боль, повторная рвота, менингеальные симптомы) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 .
Аллергические сыпи появляются без предшествующего продромального периода, сыпь может быть пятнисто-папулезной, уртикарной или аннулярной, часто сопровождается зудом: лекарственная аллергия характеризуется появлением сыпи после приема лекарств (например, сульфаниламидов, антибиотиков) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 .
В случаях затруднения в диагностике применяют серологическое исследование. Наиболее информативна реакция торможения гемагглютинации с коревым антигеном. Нарастание титра коревых антител в 4 и более раз в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 5—7 дней, является специфическим диагностическим тестом, подтверждающим диагноз кори.
Лечение проводят в основном в домашних условиях. Госпитализируют больных с тяжелым течением К., при осложнениях и в тех случаях, когда дома невозможно организовать соответствующий уход. Обязательно госпитализируют больных из закрытых учреждений. Госпитализация осуществляется в мельцеровские боксы или в 1—2-местные полубоксированные палаты. Необходимо следить, чтобы комната, в которой находится больной, содержалась в чистоте, систематически проветривалась и не затемнялась. Постельный режим рекомендуется соблюдать в течение всего лихорадочного периода и в первые 2—3 дня после снижения температуры тела. Диета во время лихорадочного периода молочно-растительная, при нормализации температуры питание должно быть полноценным, витаминизированным, соответствующим возрасту. Гигиенические ванны показаны в любом периоде заболевания. Несколько раз в день следует промывать глаза теплой кипяченой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. При гнойном отделяемом в конъюнктивальные мешки закапывают 30% раствор сульфацил-натрия и масляный раствор витамина А (по 2 капли 3—4 раза в день) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 .
Симптоматическую лекарственную терапию (дезинтоксикационную, жаропонижающую и др.) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 проводят в зависимости от выраженности отдельных симптомов. Антибиотики назначают при осложнениях, связанных с присоединением вторичной инфекции.
Специфических средств лечения коревого энцефалита не существует, в остром периоде болезни (заболевания) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 назначают антигистаминные средства и глюкокортикоидные гормоны (связанные ссылки: Кортикостероидные гормоны) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 , при повышении внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию.
При психомоторном возбуждении и других возможно осторожное применение психотропных препаратов, главным образом транквилизаторов и ноотропных средств. В случае появления гиперкинезов, судорог назначают противосудорожные средства, в первую очередь фенобарбитал.
При сохраняющейся после перенесенной К. {Корь} астении рекомендуется щадящий режим, детям школьного возраста следует уменьшить учебную нагрузку и освободить их от занятий физкультурой.
Прогноз при неосложненной К. {Корь} благоприятный. Летальный исход может наступить при развитии осложнений в случае несвоевременного и неправильного лечения, особенно у детей первого года жизни.
Профилактика. Основной профилактической мерой является активная иммунизация живой коревой вакциной детей, не болевших корью (связанные ссылки: Иммунизация) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 . Для предупреждения распространения К. {Корь} большое значение имеют раннее выявление и изоляция больных. Сроки изоляции больных К., мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным (разобщение, экстренная вакцинация и др.) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 — связанные ссылки: Изоляция инфекционных больных (таблица) ( 882549088 ELTASK.COM: 1627536913 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1999294911 Справочник. Отзывы. android ) 882549088 . Дезинфекцию в очаге в связи с нестойкостью вируса не проводят.

Источники: Быстрякова Л.В. Инфекционные экзантемы у детей, с. 78, М., 1982; Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста, с. 265, М., 1979; Корь, под редакцией В.Ф. Попова, М., 1985; Руководство по инфекционным болезням, под редакцией С.Д. Носова, с. 169, М., 1980.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику