Медицина. Экспертная система

Косоглазие (strabismus) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 — отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации.
Различают паралитическое и содружественное косоглазие.
Паралитическое косоглазие вызвано поражением глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, иннервирующих наружные (глазодвигательные) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 мышцы глаза — верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную прямые, верхнюю и нижнюю косые. Может иметь врожденный характер, В случае изолированного поражения одной из наружных мышц больной глаз отклоняется в противоположную сторону (угол первичного отклонения) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 . При этом величина отклонения глаза (угол косоглазия) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 увеличивается по мере перемещения взора в сторону действия пораженной мышцы. При фиксации предмета парализованным глазом отклоняется здоровый глаз (угол вторичного отклонения) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 , причем угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения. Движения глаза в сторону пораженной мышцы отсутствуют или резко ограничены. Отмечаются двоение (связанные ссылки: Диплопия) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 , особенно при свежих поражениях, и головокружение, исчезающие при закрывании одного глаза. Способность правильно оценивать местоположение предмета у больного глаза нередко нарушена (ложная монокулярная проекция, или локализация) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 . Может наблюдаться вынужденное положение головы — поворот или наклон ее в ту или иную сторону.
При парезе наружных мышц, в отличие от паралича, жалобы на двоение остаются, однако отклонение глаза и ограничение его подвижности значительно меньше выражены, иногда вообще отсутствуют.
В случае одновременного нарушения функции нескольких наружных мышц клиническая картина многообразна. При поражении глазодвигательного нерва верхнее веко опущено, глаз отклонен кнаружи и несколько книзу и может двигаться только в этих направлениях, зрачок расширен, на свет не реагирует, отмечается паралич аккомодации (частичная офтальмоплегия) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 . При поражении всех трех нервов наблюдается полная офтальмоплегия; при параличе наружных мышц глаза, но сохранении функции сфинктера зрачка и ресничной мышцы наблюдается частичная наружная офтальмоплегия, при поражении только ресничной мышцы и сфинктера зрачка — частичная внутренняя офтальмоплегия (связанные ссылки: Офтальмоплегия) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 .
Диагноз основывается на характерной симптоматике. Для того чтобы установить, какие мышцы поражены, прибегают главным образом к исследованию двойных изображений (связанные ссылки: Диплопия) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 . С целью определения локализации очага поражения проводят тщательное неврологическое обследование.
Лечение направлено прежде всего на основное заболевание [болезнь] . Для устранения двоения применяют очки с призмами, окклюзию больного глаза или неполную окклюзию с помощью частичного затемнения очкового стекла в той части поля зрения, где отмечается двоение. При стойких параличах и парезах показана операция, которую производят не ранее чем через 6—12 мес. после активного консервативного лечения при условии стабилизации основного процесса. При врожденном паралитическом К. {Косоглазие} больных целесообразно оперировать в возрасте 6 лет и старше. Прогноз зависит от степени поражения. Лечение, в т.ч. оперативное не всегда достигает желаемого результата.
Профилактика направлена на предупреждение внутриутробной инфекции и интоксикации, токсикозов беременных, родовой травмы и др.
Содружественное косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Причинами его могут быть врожденные и приобретенные заболевания ц.н.с., различия в анатомо-оптическом строении обоих глаз, нарушения рефракции, резкое понижении остроты зрения или слепота на один глаз. Имеет значение и наследственное предрасположение к К. {Косоглазие} При поражении различных отделов и сенсорно-двигательных связей зрительного анализатора происходит расстройство бинокулярного зрения, в частности механизма бинокулярной фиксации и фузии — способности к слиянию монокулярных изображений в единый образ, его неправильное формирование.
Косоглазие может быть монолатеральным, когда постоянно косит один глаз, и альтернирующим с попеременным отклонением одного и другого глаза. Содружественное К., характеризующееся отклонением зрительной оси одного из глаз к носу, носит название сходящегося . Если зрительная ось отклонена в сторону виска, К. {Косоглазие} называют расходящимся . Сходящееся К. {Косоглазие} обычно развивается в раннем возрасте и в начале нередко бывает непостоянным. Постепенно происходит перестройка всей зрительной системы ребенка, которая приспосабливается к ассиметричному положению глаз. Активное торможение реакции на адекватное раздражение центрального участка сетчатки отклоненного глаза приводит к тому, что его изображения исключаются из зрительного восприятия. Возникает функциональная скотома, устраняющая двоение. Эта скотома исчезает при выключении из зрения фиксирующего глаза. Расходящееся К. {Косоглазие} встречается значительно реже сходящегося и отличается более поздним возникновением и меньшей частотой сенсорных нарушений. Могут наблюдаться отклонения зрительной оси кверху (суправергирующее К.) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 и книзу (инфравергирующее К.) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 .
При монолатеральном К. {Косоглазие} функция постоянно косящего глаза находится в состоянии стойкого торможения, что приводит к резкому понижению остроты зрения этого глаза (дисбинокулярная амблиопия) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 . При интенсивном тормозном процессе центральная ямка теряет свое функциональное превосходство перед другими участками сетчатки и возникает неправильная зрительная фиксация. При содружественном К., в отличие от паралитического, двоения, как правило, не бывает. Оба глаза (фиксирующий и косящий) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 совершают движения примерно в одинаковом объеме, угол первичного отклонения равен углу вторичного отклонения. Движения каждого глаза в различных направлениях обычно не ограничены или мало ограничены.
Разновидностью содружественного, и в частности расходящегося, К. {Косоглазие} является эксцесс дивергенции, при котором, в отличие от обычного расходящегося К., отклонение зрительной оси одного из глаз в сторону виска возникает непостоянно, при взгляде вдаль. В основе его лежит повышенный импульс к дивергенции (расхождение зрительных осей глаз) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 , обусловленный относительной слабостью внутренних прямых мышц обоих глаз. При фиксации близкого предмета тенденция к отклонению одного глаза преодолевается фузией; при так называемом панорамном зрении усиленная дивергенция выявляет себя, и глаз отклоняется кнаружи. От обычного расходящегося К. {Косоглазие} эксцесс дивергенции отличается также хорошей конвергенцией и часто сохранением бинокулярного зрения.
При содружественном К. {Косоглазие} проводят обычное офтальмологическое обследование (осмотр переднего отдела, преломляющих сред глаза и глазного дна) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 . Исследуют остроту зрения каждого глаза без коррекции и с коррекцией, рефракцию. Характер К. {Косоглазие} (монолатеральное или альтернирующее) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 устанавливают с помощью пробы с прикрыванием одного глаза (косящий глаз отклоняется в сторону) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 . Состояние бинокулярного зрения выясняют с помощью цветовых приборов. Для исследования фузионной способности используют специальный прибор — синоптофор. Определяют подвижность глазных яблок (путем перемещения перед глазами больного фиксационного объекта в восьми направлениях) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 . С помощью офтальмоскопа с введенным в его систему фиксационным объектом исследуют зрительную фиксацию пораженного глаза. В здоровом глазу объект фиксируется в центральной ямке, при косоглазии — на другом участке сетчатки. Определяют также величину отклонения косящего глаза (угол косоглазия) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 . Его измеряют с помощью зеркального офтальмоскопа по положению светового рефлекса на роговице косящего глаза (метод Гиршберга) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 . Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, угол косоглазия равен 15°, если на середине радужки — 25—30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более .
Лечение содружественного К. {Косоглазие} при аметропиях начинают с назначения очков. При понижении остроты зрения косящего глаза применяют специальные методы (плеоптика) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 . К ним относят выключение лучше видящего глаза (окклюзию, локальное раздражение светом центральной ямки сетчатки, использование отрицательных последовательных образов, возникающих при освещении сетчатки заднего полюса глаза с одновременным прикрытием областями центральной ямки, зрительные упражнения и др.) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 . При отсутствии амблиопии или при стойком (на фоне лечения) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 повышении остроты зрения выше 0,4 показаны упражнения, способствующие восстановлению фузионной способности (ортоптика) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 , которые в основном проводятся на синоптофоре. В случае, если постоянное ношение очков в течение 6—12 мес. не устраняет К., прибегают к оперативному вмешательству, которое лучше проводить в возрасте 3—5 лет. Применяют операции двух типов — усиливающие и ослабляющие действие глазодвигательных мышц. Усиления действия достигают путем укорочения мышцы с помощью резекции или другими способами. Ослабление действия мышцы получают при ее пересадке (рецессии) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 или пересечении сухожилия. Система усиления или ослабления действия глазодвигательных мышц во время операции зависит от величины угла косоглазия. До операции и после нее показаны ортоптические упражнения. После восстановления симметричного положения глаз, достигнутого в результате консервативного лечения или операции, проводят специальные (диплопические) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 упражнения с целью восстановления бинокулярного зрения.
Профилактика включает оптическую коррекцию аметропий в раннем возрасте (1¹/₂—2 года) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 . При этом целесообразно назначать очки для постоянного ношения при астигматизме и гиперметропии в 2,5 дптр и более. Необходимо также строгое соблюдение требований гигиены зрения, недопущение зрительной работы на слишком близком расстоянии от глаз, чтения при плохом освещении, лежа.

Библиогр.: Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие, М., 1977, библиогр.; Ковалевский Е.И. Глазные болезни (заболевания) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 (Атлас) ( 228495801 ELTASK.COM: 2108377678 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1573631500 Справочник. Отзывы. android ) 228495801 , с. 52, М., 1985; Пильман Н.И. Функциональное лечение косоглазия у детей, К., 1964, библиогр.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику