Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Кость
Кость.
Кость (os) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 — орган опорно-двигательного аппарата, построенный преимущественно из костной ткани. Совокупность К., связанных (прерывно или непрерывно) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 соединительной тканью, хрящом или костной тканью, образует скелет. Общее количество К. {Кость} скелета взрослого человека более 200, в основном они парные. К. {Кость} являются опорой для мягких тканей и рычагами, которые приводятся в движение мышцами. К. {Кость} выполняют также защитную функцию, формируя каналы и полости, в которых заключены органы. Биологическая функция К. {Кость} связана с участием их в обмене веществ и кроветворения.
ЭМБРИОЛОГИЯ
Кость развивается из мезенхимы склеротомов. Различают два способа развития костной ткани: непосредственно из мезенхимы и на месте ранее заложенного хряща. Первый способ характерен для развития грубоволокнистой (ретикулофиброзной) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 костной ткани при образовании покровных К. {Кость} крыши черепа. Их закладка начинается на 1-м месяце внутриутробного развития с образования первичной перепончатой кости и с последующим отложением в ней костного вещества, включающего соли кальция, фосфора и др. Происходит очаговое размножение мезенхимных клеток и васкуляризация образовавшихся остеогенных островков, в которых появляются коллагеновые волокна и дифференцируются остеобласты. В этот же период эмбриональная соединительная ткань вокруг К. {Кость} превращается в надкостницу. За счет остеогенной активности остеобластов К. {Кость} одновременно растет в толщину (периостальное окостенение) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Первичная (ретикулофиброзная) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 К. {Кость} в более поздних стадиях замещается вторичной (пластинчатой) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 К. {Кость} Развитие пластинчатой костной ткани связано с процессом разрушения участков К. {Кость} и формирования кровеносных сосудов в толще ретикулофиброзной К. {Кость} Разрушают К. {Кость} особые клетки — остеокласты.
Развитие К. {Кость} вторым способом начинается с того, что на 2-м месяце эмбрионального развития в местах будущих трубчатых К. {Кость} из мезенхимы формируется хрящевой зачаток, повторяющий форму К. {Кость} (хрящевая модель) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Он покрыт надхрящницей. Дальнейшее развитие К. {Кость} связано с формированием кровеносных сосудов и появлением в надхрящнице средней части диафиза К. {Кость} остеобластов и межклеточного вещества, образующих из ретикулофиброзной костной ткани вокруг диафиза К. {Кость} перихондральное костное кольцо (перихондральное окостенение) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Оно даст начало компактному веществу кости. В результате этого в хряще средней части диафиза происходят дистрофические изменения, в то время как его участки на границе с эпифизами продолжают свой рост. В этих местах клетки хряща собираются в колонки вдоль оси кости. С момента формирования сосудов и образования остеобластов надхрящница превращается в надкостницу. Диафизарный хрящ разрушается, остеобласты располагаются по поверхности частей обызвествленного хряща и образуют вокруг них ретикулофиброзную периостальную К. {Кость} Процесс отложения кости внутри хрящевого зачатка называют эндохондральным, или энхондральным, окостенением. В диафизе таким образом формируется первичный центр окостенения (диафизарный центр) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Одновременно с развитием энхондральной К. {Кость} идет и ее разрушение остеокластами. В результате образуются полости и формируется первичная костномозговая полость. Из мезенхимы в ней развивается эндострома костного мозга, в крови появляются кроветворные клетки. Хрящ эпифизов в центральной части подвергается обызвествлению и разрушению. В эпифизы врастают сосуды и вокруг них идет процесс энхондрального окостенения. Это место в эпифизе называют вторичным центром окостенения (эпифизарным центром) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . В большинстве К. {Кость} эпифизарные центры (точки) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 окостенения появляются после рождения ребенка. Часть хряща эпифиза, прилежащая к диафизу, образует метаэпифизарную пластинку роста (эпифизарный, метаэпифизарный, хрящ) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , которая окончательно формируется только в постэмбриональном периоде, когда происходит окостенение эпифиза. За счет нее осуществляется рост кости в длину; в толщу К. {Кость} растет за счет надкостницы путем наложения новообразованного костного вещества (аппозиционный рост) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Рост К., соединение ее частей в единое целое заканчивается к 20—25 годам, а в костной ткани в течение всей жизни человека идет процесс обновления, заключающийся во взаимосвязанных созидании и разрушении костного вещества.
АНАТОМИЯ
На основании различия формы, функции и развития костей их разделяют на пять групп: трубчатые (длинные и короткие) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , губчатые, плоские, смешанные и воздухоносные. Трубчатые К. {Кость} построены из компактного и губчатого вещества. Средняя часть таких К. {Кость} — тело, или диафиз, имеет форму трубки, внутри которой находится костномозговая полость. Концы трубчатых К. {Кость} — эпифизы утолщены и соединяются с соседними К. {Кость} Как правило, эпифизы имеют суставные поверхности, покрытые суставным хрящом. Часть кости, расположенная между диафизом и эпифизом, называется метафизом, а отростки кости, служащие для прикрепления мышц, — апофизами. К. {Кость} этого типа образуют основу конечностей и играют роль длинных рычагов, приводимых в движение мышцами. Короткие трубчатые К. {Кость} (пясти, плюсны, фаланги пальцев) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 представляют собой короткие рычаги и имеют очаг окостенения лишь в одном эпифизе (моноэпифизарные К.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Губчатые К. {Кость} построены преимущественно из губчатого вещества. К ним относятся грудина, позвонки, К. {Кость} запястья, предплюсны. Плоские К. {Кость} образуют крышу черепа и выполняют преимущественно функцию защиты. Они образованы наружной и внутренней пластинками компактного вещества, между которыми находится губчатое вещество (диплоэ) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Плоские К. {Кость} поясов конечностей построены преимущественно из губчатого вещества и выполняют функцию опоры и защиты. Смешанные К. {Кость} представлены К. {Кость} основания черепа. Они развиваются по-разному, имеют различные строение и функции. Ряд К. {Кость} черепа содержит полости, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом, их называют воздухоносными.
Поверхность К. {Кость} неровная в местах прикрепления мышц. Чем сильнее развита мускулатура, тем лучше выражены мышечные отростки К. {Кость} На поверхности К. {Кость} находится одно или несколько питательных отверстий, через которые в К. {Кость} проникают кровеносные сосуды с окружающими их нервными сплетениями.
Надкостница покрывает К. {Кость} снаружи (периост) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 и выстилает костномозговую полость (эндост) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Она состоит из наружного волокнистого и внутреннего остеогенного слоев. Наружный образован главным образом плотной соединительной тканью, внутренний слой у лиц молодого возраста содержит остеобласты и остеокласты. Надкостница богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами. Она участвует в фиксации сухожилий и мышц к кости, в трофике, росте и развитии последней, вместе с эндостом может также участвовать в регенерации кости.
Кость состоит из компактного и губчатого вещества. Компактное вещество лежит по ее периферии, а губчатое внутри. Перекладины губчатого вещества (ранее их называли костными балками) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 располагаются закономерно соответственно функциональным условиям, по линиям сжатия и растяжения. Прочность и одновременно эластичность К. {Кость} достигается определенным соотношением органического и неорганического вещества, входящих в ее состав.
ГИСТОЛОГИЯ
Костная ткань является биологическим композитом, основу которого составляет волокнистое соединительная ткань, находящееся в тесной связи с минерализованным основным веществом. Различают зрелую и незрелую (эмбриональную) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 костную ткань. Зрелая костная ткань может быть губчатой или компактной. Главными компонентами костной ткани являются: волокнистые коллагеновые структуры, минерализованное основное вещество, костные клетки, система интерстициальных каналов.
Волокнистые коллагеновые структуры представлены сложной иерархической системой, которая включает: молекулы коллагена, микрофибриллы, фибриллы, волокна и волокнистые комплексы . Основа этих структур — коллагеновый белок составляет около 95% органического матрикса К. {Кость} Молекулы коллагенового белка имеют стержневидную форму, построены из 3 полипептидных спиралей, включающих около 1000 аминокислотных остатков. Костный коллаген практически полностью состоит из I типа коллагена. Молекулы образуют надмолекулярные агрегаты — микрофибриллы, построенные из 4—5 молекул коллагена. Микрофибриллы имеют волнисто-спиральную форму. Они существуют как в свободном виде, так и в агрегатах, называемых фибриллами. Последние имеют спиралевидную форму, округлые очертания на поперечном срезе, характерную периодичность, т.е. правильное чередование светлых и темных участков по длине фибриллы. Большая часть фибрилл объединяется в коллагеновые волокна — более сложную структуру, меньшая часть — существует самостоятельно. Большинство коллагеновых волокон имеют плоскую форму, другие — уплощенную или цилиндрическую. Плоские коллагеновые волокна (характерны для кости) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 называют костными пластинками. В зависимости от занимаемого в составе компактной или губчатой костной ткани места их обозначают как наружные и внутренние периферические общие (генеральные) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 гаверсовы (остеонные) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 и промежуточные (интерстициальные, вставочные, обломочные) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Строение всех костных пластинок идентично . В состав костной пластинки могут входить от нескольких сотен до нескольких тысяч коллагеновых фибрилл. В центральной части костной пластинки коллагеновые фибриллы ориентированы преимущественно продольно. По периферии пластинки фибриллы имеют наряду с продольной, тангенциальную и поперечную ориентацию. Тангенциальная ориентация здесь является преимущественной. Костные пластинки не имеют монолитной структуры. Они расслаиваются (ветвятся) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , т.е. происходит перераспределение их фибриллярного состава. Это обеспечивает единство волокнистой основы кости. Кроме этого, костные пластинки пронизаны и разделены на своеобразные сегменты тонкими коллагеновыми волокнами или отдельными фибриллами, идущими перпендикулярно поверхности пластин. Эти волокна входят в состав цилиндрических и уплощенных коллагеновых волокон, расположенных с обеих сторон костной пластинки. В их составе значительно меньше фибрилл, чем в костных пластинках. Они достаточно рыхло расположены в промежуточном слое между костными пластинками. После декальцинации (удаления солей кальция) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 в промежуточном слое обнаруживаются пространства, не заполненные волокнистыми структурами. Вероятно, второй вид коллагеновых волокон выполняет интегрирующую (вспомогательную) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 функцию в составе волокнистого остова. Костные пластинки образуют пластинчатые комплексы, в состав которых входят две и более пластинок, расположенных параллельно и разделенных промежутком, заполненным другими по форме и ориентации коллагеновыми волокнами.
В костной ткани выявляется три вида пластинчатых комплексов; плоские, цилиндрические и полуцилиндрические. В компактной К. {Кость} центральная большая часть построена из цилиндрических пластинчатых комплексов, образующих телескопические структуры, которые являются основой остеонов (гаверсовых систем) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 — первичных единиц кости . В центре остеонов располагаются центральные (гаверсовы) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 каналы. Между остеонами, в тесной связи с ними, находятся полуцилиндрические пластинчатые комплексы. Периферические, как наружная, так и внутренняя части, построены из плоских пластинчатых комплексов. Все разновидности пластинчатых комплексов взаимосвязаны. Трабекулы губчатой кости толщиной более 250 мкм построены из тех же разновидностей пластинчатых комплексов с некоторыми особенностями ориентации. В более тонких трабекулах отсутствуют остеонные структуры. Компактная костная ткань представляет единый массив, в то время как трабекулярная имеет ячеистую организацию. В костях обе разновидности присутствуют вместе. Преобладание одной из них зависит от специфики биомеханической функции кости.
Клетки костной ткани разделяют на остеогенные, остеобласты, остеоциты и остеокласты. Остеогенные клетки являются камбиальными элементами костных клеток. Они находятся преимущественно в составе внутреннего слоя надкостницы (периоста) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 и эндоста, который выстилает поверхность всех полостей компактной и губчатой К. {Кость} Остеогенные клетки в центральных каналах служат источником костных клеток, создающих новые гаверсовы системы. Остеогенные клетки присутствуют в составе костного мозга. Выделено два типа остеогенных клеток: покоящиеся и активированные. Покоящиеся недифференцированные клетки имеют вытянутую веретенообразную форму. Активированные астеогенные клетки округлой формы, в их ядре и цитоплазме повышено содержание РНК, что указывает на активацию роста и дальнейшей дифференцировки. Остеобласты — клетки, синтезирующие большую часть органического костного матрикса (коллаген, гликозаминогликаны и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 в период костеобразования. Это крупные отростчатые клетки округлой или овальной формы; присутствуют в участках активного костеобразования. Остеоциты — зрелые дифференцированные костные клетки, обеспечивающие целостность костного матрикса и участвующие в регуляции его гомеостаза. Остеоциты расположены в костных лакунах, образованных коллагеновыми фибриллами и минерализованным основным веществом. Между клетками и стенками лакун имеется остеоидный слой неминерализованного матрикса, состоящий из коллагеновых фибрилл и основного вещества. В цитоплазме остеоцитов значительно меньше органелл, чем у остеобластов. Остеокласты — клетки, осуществляющие резорбцию костной ткани.
Важную роль в костной ткани играет интерстициальное пространство, представленное сложной системой сообщающихся между собой каналов, по которым происходит перемещение воды и растворенных в ней питательных веществ и метаболитов костных клеток. Каналы различаются размерами, направлением, назначением, хотя и являются участками единой системы. Выделяют центральные (гаверсовы) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , фольксмановские (прободающие) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , соединяющие (радиальные) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 каналы, а также канальцы, лакуны (клеточные и неклеточные) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , межструктурные (межфибриллярные и межкристаллические) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 пространства.
Центральные (гаверсовы) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 каналы располагаются в центре остеона — структурной единицы К. {Кость} . В основном они ориентированы вдоль длинной оси К., хотя часть из них имеет тангенциальную или даже поперечную ориентацию. Стенки каналов образованы костными пластинками. Каналы ветвятся, однако после ветвления их ориентация значительно не меняется. Фолькманновские каналы идут от периостальной поверхности К. {Кость} поперечно к ее длинной оси и открываются в центральные каналы. Их диаметр несколько меньше — 30—60 нм, за счет этих каналов центральные каналы сообщаются с наружной поверхностью К. {Кость} Такой же размер и направленность имеют соединяющие каналы — анастомозы между центральными каналами. Канальцы — это звено микроциркуляторной системы К., обеспечивающее связь лакун между собой, лакун и межструктурных пространств, а также связь интерстициальных пространств с центральными каналами. В связи с этим канальцы имеют различную ориентацию, их диаметр может изменяться. Среди лакун в компактном веществе К. {Кость} выделяют клеточные и неклеточные.
Своеобразие строения костной ткани определяется наличием в ней минерализованного основного вещества. Минеральные соли присутствуют в форме кристаллов и аморфной фазы. Наиболее вероятным преобладающим компонентом минералов костной ткани является гидроксиапатит. Кроме кальция, фосфора и магния в костной ткани присутствует около 20 микроэлементов: медь, цинк, стронций, барий, берилий, алюминий, молибден, золото, марганец, железо и др. Содержание большинства из них не превышает 0,0001%. Недостаток или избыток микроэлементов в К. {Кость} вызывает остеомаляцию, остеопороз и др. Микроэлементы играют важную роль в процессах обновления кристаллической решетки минералов при физиологической регенерации К. {Кость} Форма кристаллов минерализованной костной ткани варьирует от игольчатой до пластинчатой. На форму и размеры кристаллов могут влиять возраст, коллагеновая матрица и др. Величина кристаллов определяет удельную поверхность минерала кости, что сказывается на скорости обменных процессов. Кристаллы заполняют межволокнистые пространства. Они находятся в тесной связи с коллагеновыми фибриллами. Кристаллы, расположенные на поверхности фибрилл, ориентированы вдоль их длинных осей. Аморфная фаза представлена в основном фосфатом кальция — первым минералом, образующимся в костной ткани при кальцификации. Он является предшественником кристаллического гидроксиапатита. Соотношение кристаллической и аморфной фаз в костной ткани меняется с возрастом. Существуют некоторые различия химического состава минерального компонента в разных К. {Кость} скелета, а также наблюдаются возрастные его колебания в одной и той же К. {Кость} Остеоны костной ткани характеризуются различной степенью минерализации, что связано с их возрастом. Наиболее минерализованными структурами являются зрелые остеоны и промежуточные пластинки.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Кость является динамичной структурой, постоянно обновляющейся за счет перестройки. Торможение или отсутствие перестройки сопровождается ухудшением механических свойств К. {Кость} и приводит к возникновению макро- и микропереломов, например при мраморной болезни, гипотиреозе, гипофизарной карликовости. Обычно представление о прочности К. {Кость} связывают с ее твердостью, зависящей от содержания в ней минеральных солей. На самом деле прочность К. {Кость} обусловлена также и ее внутренней архитектоникой. Например, при мраморной болезни, болезни (заболевания) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 Педжета, несмотря на большую, чем в норме, твердость К. {Кость} подвержены патологическим переломам, т.к. костные массы образуют беспорядочные нагромождения, не соответствующие функциональному назначению.
Некроз кости происходит при нарушении кровообращения, при воспалительных процессах в ней или в окружающих ее тканях, при воздействии на К. {Кость} термических факторов (ожог, отморожение) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 и др. Он характеризуется кариорексисом (растворением ядер) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 остеоцитов.
Атрофия кости заключается в убыли ее вещества (костных структур) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 вследствие преобладания рассасывания костной субстанции над ее созиданием. Атрофия может распространяться на всю К. {Кость} или быть очаговой. В первом случае различают концентрическую и эксцентрическую атрофию. При концентрической атрофии уменьшается толщина К. {Кость} с нормальным соотношением между компактным веществом и костномозговой полостью; при эксцентрической форме процесс атрофии идет в основном со стороны костномозговой полости, приводя к расширению ее и к истончению компактного вещества, без нарушения размеров и общей конфигурации К. {Кость} Атрофия К. {Кость} обычно сопровождается расширением сосудистых каналов и костномозговой полости за счет рассасывания их стенок и балок губчатого вещества, что приводит к остеопорозу. Очаговая атрофия зависит от местных патологических процессов, например может быть обусловлена давлением опухоли, аневризмы сосуда. Однако очаговая атрофия не является чисто местным процессом: изменения структуры К. {Кость} непосредственно в области воздействия повреждающего фактора сопровождаются перестройкой и других отделов К. {Кость} в порядке приспособления к условиям нагрузки, изменившимся в процессе атрофии.
Старческая атрофия (старческий остеопороз) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 захватывает весь скелет, но неравномерно как в отношении разные К., так и различных отделов одной и той же К. {Кость} Это, как правило, эксцентрическая атрофия, она наиболее сильно выражена в губчатых К., особенно в позвонках, и в губчатом веществе трубчатых костей. Общая структура К. {Кость} упрощается. Атрофия К. {Кость} при старческом остеопорозе происходит медленно путем резорбции одновременно обоих ее компонентов — органического и неорганического.
Атрофия от бездеятельности наблюдается в кости, например при длительной иммобилизации конечности, в ампутационных культях, в альвеолярных отростках челюстей при потере зубов. В первом случае это обычно эксцентрическая атрофия, не резко выраженная. В костях ампутационных культей при длинных культях наблюдается эксцентрическая, а при коротких — концентрическая атрофия.
При атрофии от давления происходит исчезновение костных структур, иногда на значительном протяжении, например, при аневризме аорты образуются большие дефекты в телах позвонков, в их отростках иногда до вскрытия спинномозгового канала.
Невротическая атрофия наблюдается при заболеваниях центральной и периферической нервной систем — гемиплегии, полиомиелите, при нарушении целости нервных стволов. Повреждение смешанных нервов сопровождается более выраженной атрофией, чем поражение двигательных. Гиперпластические процессы в кости имеют различное происхождение. Они могут иметь приспособительный характер, как, например, рабочая гипертрофия К. {Кость} Она выражается в утолщении компактного вещества, в образовании мощных перекладин губчатого вещества. Рабочая гипертрофия развивается в связи с особенностями профессии или в тех случаях, когда на К. {Кость} падает увеличенная нагрузка вследствие отсутствия другой К. {Кость} или при патологическом процессе в ней. Очаговые гиперпластические процессы могут возникать, например при мелореостозе, вследствие реактивных, воспалительных процессов (связанные ссылки: Остеомиелит) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Диффузное утолщение К. {Кость} носит название гиперостоза, утолщения в виде очаговых костных выростов называют экзостозами, или остеофитами.
Увеличение массы костных структур носит название остеосклероза. Причины развития остеосклероза и степень его распространения различны. Наблюдаются случаи остеосклероза скелета конституционального характера (генуинный остеосклероз) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Строение скелета при этом правильное, но К. {Кость} очень плотны, толсты, массивны. Компактное вещество их утолщено, каналы остеонов значительно сужены вследствие образования новых костных пластинок на их стенках (эбурнеация) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Очаговый остеосклероз может возникать в результате воспалительных процессов, а также вокруг каких-либо плотных отложений, опухолей, паразитов.
И костеобразование, и рассасывание костных структур как в норме, так и при патологии протекают на фоне усиленного кровоснабжения, степень которого различна. Обычно трудно определить, какая степень гиперемии благоприятствует костеобразованию и какая — рассасыванию костного вещества. Особенно резко выражены гиперемия и ангиоматоз при своеобразном ангионейродистрофическом процессе — спонтанном рассасывании К. {Кость} При нем частично или целиком рассасываются отдельные К. {Кость} или несколько костей: бедренная, кости тазового или плечевого пояса, лицевые, грудной клетки (позвонки, ребра) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . При декомпрессионной болезни в костях наблюдаются изменения, описываемые под названием костных инфарктов.
Дистрофические изменения костной ткани — разнообразные патологические состояния, связанные с нарушением обмена в К. {Кость} Недостаток в рационе витамина А (ретинола) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 ведет к замедлению роста скелета вследствие нарушения энхондрального и периостального костеобразования. Морфологические изменения в К. {Кость} при авитаминозе С состоят в нарушении роста и регенерации костной ткани (связанные ссылки: Цинга) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . При недостатке кальциферола (D-авитаминозе) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 изменения К. {Кость} выражаются в форме рахита и остеомаляции.
Гипервитаминоз А. (связанные ссылки: Витамины) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 наблюдается при передозировке витамина А и проявляется образованием небольших периостальных гиперостозов в области диафизов К. {Кость} Передозировка витамина D при лечении рахита может вызвать развитие остеопороза (при наличии гиперкальциемии, гиперфосфатемии, гиперкальциурии) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Дистрофические костные изменения бывают ярко выражены при акромегалии, гипопитуитаризме (связанные ссылки: Гипоталамо-гипофизарная недостаточность) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , гипер- и гипотиреозе, гиперпаратиреозе. При гипопитуитаризме эпифизарные хрящевые ростковые пластинки не закрываются вплоть до глубокой старости, черепные швы также не заращены; перестройка К. {Кость} резко замедлена. Поэтому в К. {Кость} до глубокой старости не происходит обновления костных структур. При гипертиреозе (связанные ссылки: Зоб диффузный токсический) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 в К. {Кость} развиваются процессы, связанные с усилением обмена. К. {Кость} подвергаются усиленной перестройке, что легко уловить по мозаичному строению костных перекладин. При длительном гипертиреозе более интенсивны процессы рассасывания костной ткани, что ведет к развитию остеопороза, иногда очень резко выраженного. При гипотиреозе, вызванном недоразвитием щитовидной железы, наблюдается нарушение роста К., ведущее к карликовости. Типичные изменения К. {Кость} наблюдаются при гиперпаратиреозе (связанные ссылки: Паратиреоидная остеодистрофия) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Хронические заболевания органов пищеварения — поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка, кишечника, в частности высокая резекция тонкой кишки, спру, — могут осложняться остеомалятическим синдромом, нередко выступающим на первый план. Примером легочной остеодистрофии является синдром Бамбергера — Мари (связанные ссылки: Бамбергера — Мари периостоз) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Костная ткань обладает большой способностью к регенерации. В зависимости от условий, в которых протекает процесс регенерации, образование новой костной ткани происходит по соединительнотканному или хондральному типу. Со стороны надкостницы наиболее интенсивно происходит образование хрящевой ткани. Это имеет большое физиологическое значение, т.к. обеспечивает быстрое обездвижение костных отломков, необходимое для дальнейшего их сращения. Хрящевая ткань образуется гораздо быстрее, чем костная, и обладает достаточной плотностью, чтобы первично фиксировать отломки. Фиксация отломков обеспечивает состояние покоя, необходимое для основного процесса репаративной регенерации К. {Кость} — образования интермедиарной костной мозоли непосредственно по линии перелома.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Поскольку многие поражения К. {Кость} не имеют специфических симптомов, большое значение в их распознавании приобретают анамнез, результаты осмотра, оценка общего состояния больного, его возраст, локализация патологического процесса, характер и интенсивность болей. Чрезвычайно важны сведения о динамике болезни, поэтому необходимы подробные клинические сведения и выполненные на предыдущих этапах обследования рентгенограммы.
Изучение анамнеза дает возможность установить давность заболевания, правильно оценить роль травмы, если она имела место. Часто травма является провоцирующим моментом, выявляющим скрыто протекающий патологический процесс (опухоли кости, диспластические поражения и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . При повреждении нормальной К. {Кость} сразу появляется припухлость и наступает нарушение функции. При патологическом процессе в К. {Кость} эти признаки обычно обнаруживаются через некоторое время. Для диагностики отдельных видов дисплазий (экзостозной хондродисплазии, несовершенного остеогенеза и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 имеет значение выяснение наследственности. Сведения о ранее перенесенных заболеваниях (остеомиелит, туберкулез, сифилис и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 нередко помогают в установлении природы заболевания костей.
Ранним симптомом поражения К. {Кость} является боль, которая может быть различной по характеру и локализации. Так, острые, внезапно возникающие без видимой причины боли или боли, связанные с минимальной травмой, указывают на возможность патологического перелома. Постепенно нарастающие боли характерны для воспалительного процесса в кости (например, туберкулеза) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Тупые, длительные боли распирающего характера нередко наблюдаются при опухолевом процессе. Изнуряющие, точно локализованные ночные боли — характерный признак остеоидостеомы и изолированного абсцесса К. {Кость} Часто боли не соответствуют месту расположения патологического очага, а являются отраженными. Так, при поражении тазобедренного сустава они нередко локализуются в коленном суставе.
Осмотр больного проводят в положении лежа, сидя и в движении; при этом сопоставляют симметричные участки тела. Патологические состояния костной ткани (утолщения, деформации, неровности поверхности, укорочение и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 пальпаторно легче определяются, если К. {Кость} расположена близко к поверхности (кисть, стопа, большеберцовая кость, ключица, череп) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Иногда при осмотре удается установить форму, распространенность костного поражения (например, опухоли) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , а также отечность, припухлость или уплотнение мягких тканей. Состояние суставов определяют при подробном исследовании всей конечности и каждого сустава в отдельности, а объем движений в суставе — с помощью угломера (гониометра) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Увеличение или уменьшение размеров пораженного участка К. {Кость} выявляют путем измерения окружности сегмента с учетом толщины мягких тканей.
Важное место в комплексной диагностике поражений костно-суставного аппарата занимает рентгенологическое исследование. Оно показано во всех случаях повреждений или других поражений К. {Кость} Основу исследования составляют обзорные снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Для изучения мелких деталей структуры К. {Кость} иногда делают снимки с прямым увеличением рентгеновского изображения. При исследовании более сложных отделов скелета (череп, позвоночник, крупные суставы и т.д.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 по показаниям проводят томографию, чтобы получить изолированное изображение нужного отдела К. {Кость} и уловить даже небольшие изменения в структуре губчатого и компактного вещества. Более полную информацию о структуре К. {Кость} дает компьютерная томография и исследование с помощью ядерно-магнитного резонанса.
Локомоторную функцию костей, в т.ч. биомеханику суставов, изучают с помощью рентгенотелевизионного просвечивания и рентгенокинематографии, т.е. серии снимков, снятых в разных фазах движения в суставе, — так называемой функциональной рентгенографии. Для оценки содержания минеральных солей в К. {Кость} и определения степени остеопороза применяют рентгеноденситометрию.
Рентгенография при заболеваниях К. {Кость} не ограничивается лишь определением нозологической формы, она включает и своевременное выявление осложнений, наблюдение за течением болезни, влиянием лечебных мероприятий, в т.ч. результатами оперативных вмешательств.
Воспалительные заболевания К. {Кость} могут осложняться свищами. Для выяснения топографии, диагностики затеков и источников свища проводят фистулографию. Подозрение на повреждение крупного сосуда при травме скелета может явиться показанием для срочной артериографии (связанные ссылки: Ангиография) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Кроме того, в трудных случаях дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых процессов в К. {Кость} применяют артериографию и остеомедуллографию (введение рентгеноконтрастного вещества в костномозговой канал длинной трубчатой кости) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Таким образом, методики рентгенологические исследования К. {Кость} весьма разнообразны. Они позволяют судить о положении, форме, величине, контурах и строении К., о взаимоотношении их суставных концов, о состоянии замыкающих пластинок, ядер окостенения, окружающих кость мягких тканей. Они обеспечивают разграничение нормы и патологии с учетом возрастных, типовых и индивидуальных особенностей строения и функций костно-суставного аппарата и дат возможность объективно оценить состояние К. {Кость} при различных заболеваниях.
Рентгенологическая семиотика костной патологии многообразна. К основным отклонениям от нормальной картины относятся: изменения положения, формы, величины их взаимоотношения К.; изменения поверхности К. {Кость} — краевые дефекты, экзостозы (связанные ссылки: Остеохондродисплазия) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , периоститы, периостозы и др.; изменения степени плотности К. {Кость} и ее структуры — остеопороз, остеомаляция, остеосклероз, перестройка К. {Кость} при гиперпаратиреозе, остеодистрофии, фиброзной остеодисплазии и др.; деструкция К. {Кость} — остеолиз, остеонекроз, секвестрация; нарушения роста и развития К. {Кость} При этом разные болезни (заболевания) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 могут проявляться сходными рентгенологическими признаками, а одно и то же заболевание [болезнь] иногда обусловливает у различных больных не похожие друг на друга изменения. Поэтому рентгенологические данные должны анализироваться с учетом клинической картины болезни, результатов гистологического и других исследований.
Решающее значение в диагностике различных поражений К. {Кость} (особенно опухолевых) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 принадлежит гистологическим методам исследования. Биопсия может быть открытой (инцизионной, оперативной) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , пункционной и трепанационной. Микроскопически К. {Кость} исследуют на декальцинированных средах. Электронная микроскопия (связанные ссылки: Микроскопические методы исследования) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , особенно в сочетании с авторадиографией, позволяет выявить детали ультраструктуры остеоцитов и межуточного вещества.
Метод микрорентгенографии дает возможность установить распределение минеральных солей в различных костных структурах и степень их минерализации. На тонких декальцинированных срезах можно изучать распределение органических компонентов костного вещества. Методом стереомикрорентгенографии можно определить толщину костных пластинок, пространственное расположение костных клеток. Метод макро- и микрофракции рентгеновских лучей применяется для изучения кристаллических структур костной ткани — характера минеральных солей, размеров кристаллов, кристаллической решетки костного апатита.
Радиологические методы исследования К. {Кость} заключаются в различных способах регистрации и измерения излучений искусственно введенных в организм радионуклидов, замещающих стабильные микроэлементы костной ткани (радионуклидное исследование) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , или в регистрации и измерении наведенной активности микроэлементов К., возникающей при воздействии нейтронов (нейтронно-активационный анализ) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Для радионуклидной диагностики используют большую группу остеотропных радионуклидов, однако наибольшее применение нашли стронций-85, стронций-87, галлий-67 и пирофосфаты. Чрезмерное накопление радионуклида может быть обусловлено различными патологическими процессами, сопровождающимися нарушением костеобразования и перестройкой костной структуры, например воспалительными, опухолевыми и дистрофическими процессами, а также посттравматическими явлениями, нарушениями обмена веществ и др.
Основными и наиболее распространенными методиками радиоизотопного исследования костей являются радиометрия, предварительно выявленных при рентгенологическом исследовании патологических очагов в кости и аналогичных участков симметричной К., сканирование и сцинтиграфия.
При заболеваниях К. {Кость} происходят определенные биохимические изменения как в самой К., так и в других тканях. У больных с остеогенезом несовершенным отмечается изменение аминокислотного состава коллагена, выражающееся в значительном повышении количества лизина, оксилизина, гистидина, аргенина и пролина, снижении содержания метаболически активного растворимого коллагена. Наряду с изменениями биосинтеза коллагена имеет место нарушение метаболизма гликозаминогликанов; при этом снижается способность соединительной ткани утилизировать сахара. Накопление гликозаминогликанов в К. {Кость} может вызвать задержку образования ядер кристаллизации. При этой патологии происходит глубокая деминерализация.
У больных гиперпаратиреозом наряду с увеличенной экскрецией оксипролина и высокой активностью щелочной фосфатазы сыворотки крови, характеризующих активный распад костного вещества, происходит усиление анаболических процессов. Во фрагментах костей, взятых у таких больных во время операции, обнаруживают повышенное потребление кислорода, усиленную утилизацию пролина из инкубационной среды и интенсивное образование молочной кислоты.
При Педжета болезни в К. {Кость} обнаружение высокая активность щелочной фосфатазы, лактат- и малатдегидрогеназы, повышенное содержание хондроитинсульфата. Эти данные свидетельствуют об интенсивно протекающих процессах биосинтеза компонентов органического матрикса костной ткани. Усиливается их минеральный обмен, пораженная кость в 10 раз интенсивнее поглощает стронций-85 по сравнению со здоровой.
При рахите К. {Кость} богаче водой и беднее минеральными веществами; особенно резко снижается содержание кальция. Фракция солерастворимого коллагена уменьшается в 4 раза при увеличении суммарного белка за счет накопления нерастворимого коллагена.
ПАТОЛОГИЯ
Общепринятой классификации заболеваний К. {Кость} нет. Наиболее распространенной в является классификация А.В. Русакова, в основу которой положены этиологический и патогенетический принципы с указанием отдельных сходных по морфологии групп патологических процессов без перечисления нозологических форм. В классификацию включены четыре основные группы патологических процессов: повреждения, воспалительные, дистрофические и диспластические заболевания. В клинической классификации М.В. Волкова костных поражений у детей, построенной на тех же принципах, что и классификация А.В. Русакова, указаны наиболее часто встречающиеся заболевания К. {Кость} и отдельные нозологические формы, что важно для правильной и своевременной диагностики, а также выбора рационального метода лечения.
Повреждения — связанные ссылки: Переломы.
Воспалительные заболевания
Воспалительные заболевания чаще вызываются гноеродными микроорганизмами — стрептококком, стафилококком (связанные ссылки: Остеомиелит) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , а также возбудителями туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др. Возбудители инфекции проникают в костную ткань гематогенным путем (в костный мозг через питающие сосуды) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 или периостальным путем — из сустава, при ранениях, открытых переломах и др. Воспалительный процесс, локализующийся в кортикальном веществе, называют оститом, поражение костномозговых пространств губчатого вещества — остеомиелитом, в случае распространения процесса на оба отдела К. {Кость} говорят о паностите.
Воспалительные заболевания костной ткани имеют длительное, часто хроническое течение с характерным чередованием периодов обострения и ремиссий. Начало заболевания нередко острое с выраженными признаками интоксикации. Местный очаг чаще выявляется не сразу. Поражение К. {Кость} сопровождается болезненностью, вынужденным положением конечности, контрактурой соседнего сустава, отечностью мягких тканей. При остеомиелите и туберкулезе нередко образуются свищи с отхождением секвестров. К осложнениям воспалительных процессов К. {Кость} относятся вторичные поражения соседних суставов вплоть до анкилоза, нарушение росте конечности (удлинение или укорочение) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , патологические переломы. В метафизарных и диафизарных отделах длинных трубчатых К. {Кость} нередко локализуются изолированный абсцесс, например абсцесс Броди, хронический склерозирующий остеомиелит Гарре. Для этих заболеваний характерно вяло текущее воспаление кости.
Рентгенологическая картина воспалительных поражений К. {Кость} чрезвычайно разнообразна, что связано с их различной этиологией, возрастом больного, локализацией процесса и другими факторами. В начальный период и в фазе разгара остеомиелита рентгенологический синдром воспаления проявляется местным остеопорозом, очагами деструкции костной ткани, костными секвестрами, периоститом. В фазе затихания на снимках выявляются признаки отграничения воспалительных очагов и репарации.
Дифференциально-диагностические признаки наиболее частых форм воспалительных заболеваний К. {Кость} приведены в таблице.
Таблица.
Дистрофические заболевания
Дистрофические заболевания — приобретенные заболевания К. {Кость} различной этиологии, возникающие вследствие нарушения кровообращения в костной ткани, под влиянием токсических поражений (отравления фосфором, фтором и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 или в результате алиментарных расстройств, например остеомаляции, рахита, Кашина — Бека болезни, цинги.
Сущность дистрофического поражения К. {Кость} (остеохондропатии) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 состоит в местном нарушении ее кровообращения и появлении участков асептического некроза в губчатом веществе К. {Кость} Поражаются эпифизы и алофизы длинных трубчатых К. {Кость} и некоторых коротких К., тела и апофизы позвонков (связанные ссылки: Келера болезни, Кенига болезнь) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Лечение при остеодистрофиях направлено главным образом на основное заболевание [болезнь] .
Остеогенными нефропатиями (связанные ссылки: Нефрокальциноз) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , почечными остеодистрофиями называют ряд общих заболеваний, при которых на первый план выступает патогенетическая связь наиболее пораженных тканей: костной и почечной. При хроническом поражении почек вторично и последовательно развиваются системные изменения К., по своей клинической картине напоминающие рахит (связанные ссылки: Рахитоподобные болезни) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Эндокринные остеодистрофии вызывают значительные изменения в костной ткани, особенно если поражение щитовидной, паращитовидной железы или гипофиза произошло в детском возрасте. После нормализации функции эндокринной железы структура костной ткани восстанавливается. При паратиреоидной остеодистрофии типичные изменения К. {Кость} состоят в выраженном общем остеопорозе, сочетающимся с кистозными очагами и патологическими переломами. Гипотиреоз приводит к нарушению роста К. {Кость} и карликовости (связанные ссылки: Нанизм) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Своеобразным состоянием костной ткани является ее патологическая перестройка при хронических перегрузках. В основе патологической перестройки лежат нарушения биохимических и биофизических процессов, систем регуляции обмена. Происходит активизация, диссоциация основных процессов жизнедеятельности костей, в т.ч. резорбции и созидания. Возможны нарушения содержания минеральных веществ, проявляющиеся островковыми их отложениями; вблизи них выявляются зоны резорбции, участки некроза. Фиксация минеральных веществ нарушается.
Около зон некроза возможны полости резорбции, заполненные некротическими массами, остатками кровоизлияний, частицами костных перекладин, костными глыбками и др.; края полостей могут быть значительно минерализованными. Здесь же имеются костные перекладины из остеоидной ткани в разных стадиях формирования — так называемые мозаичные балки, частично деминерализованные, истонченные старые балки. Надкостница утолщена, нередко минерализована.
Патологическая перестройка лежит в основе многих патологических состояний К., обозначаемых как «усталая кость», походный (маршевый) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 перелом, периостоз, Лоозера зоны, перестройка при болезни (заболевания) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 Педжета и др.
У больных с патологической перестройкой преобладают жалобы на боли, слабость, быструю утомляемость конечности, особенно при нагрузке. Зона поражения отечна, болезненна, мягкие ткани гипотрофированы.
Диагноз патологической перестройки К. {Кость} устанавливают клинико-рентгенологические перегрузки в анамнезе, изучение технически правильно произведенных, с наличием всех деталей костной структуры снимков. Используется также субмакрорентгенологический метод — анализ элементов структуры костной ткани по рентгенограмме с увеличением в 2 раза. При этом становятся видимыми элементы перестройки, скиалогические размеры которых составляют от 0,1 до 1,5—2 мм.
Лечение патологической перестройки зависит от локализации процесса, глубины и выраженности изменений, наличия деформации кости и др. При этом учитывают степень активности процессов перестройки, особенности функциональной нагрузки и др. Основным методом лечения является иммобилизация гипсовой повязкой. Продолжительность лечения зависит от особенностей поражения. Иммобилизацию сочетают с общеукрепляющей терапией, физиотерапией, лечебной физкультурой.
Диспластические заболевания
Под дисплазией скелета следует понимать болезненный процесс, ведущий к отсутствию развития К. {Кость} или неправильному ее развитию, а также к нарушению формирования тканевых компонентов, входящих в их состав. Диспластические заболевания скелета делят на три группы: I. Пороки развития — заболевания, связанные с нарушением эмбриогенеза или патологией беременности. II. Собственно дисплазии скелета — заболевания врожденного характера, связанные с различными функциональными нарушениями мезенхимальной ткани и ее производных — соединительной, хрящевой и костной тканей. К дисплазиям скелета относят также гиперостозы и костный эозинофилез. III. Опухоли костей скелета.
Пороки развития чрезвычайно разнообразны. Вследствие нарушения эмбриогенеза кости ребенка могут иметь неправильную формуй размеры, что легко выявляется на рентгенограммах. Снимки позволяют установить локализацию, степень и характер порока (врожденный дефект конечности, увеличение числа или изменение соотношения отдельных элементов костно-суставного аппарата или их слияние, увеличение или уменьшение отдельных частей скелета, задержку их развития и т. д.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Описание пороков развития отдельных К. {Кость} — см. в статьях, посвященных частям скелета (например, Кисть, Позвоночник, Стопа, Череп) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Собственно дисплазия — заболевания врожденного характера, объединяемые термином «системные дисплазии». К ним относят дисплазию хрящевой ткани и дисплазии костной ткани (связанные ссылки: Остеодисплазия, Остеохондродисплазия) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Многие из них носят семейный и наследственный характер (несовершенное костеобразование и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , являясь хромосомными, генетически обусловленными заболеваниями. Одни дисплазии нередко напоминают опухоли и связаны с нарушением нормального процесса окостенения хрящевой и костной ткани. В других случаях неправильное формирование скелета обусловлено нарушением роста кости в длину вследствие дисплазии зоны роста К. {Кость} (физарные дисплазии) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 или нарушением развития эпифизов эпифизарная дисплазия) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Ряд диспластических заболеваний связан с пороком развития костной и кроветворной систем, что приводит к гиперостозам.
Системные дисплазии в рентгеновском изображении характеризуются генерализованными изменениями костно-суставного аппарата. Они обнаруживаются при рождении ребенка или до окончания роста скелета и до этого срока могут прогрессировать. Рентгенограммы позволяют дифференцировать пороки энхондрального окостенения (множественные эпифизарные дисплазии, спондилоэпифизарная дисплазия, арахнодактилия, множественные хрящевые экзостозы, хондроматоз) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , пороки периостального окостенения (несовершенный остеогенез) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , пороки эндостального окостенения.
Хондроматоз костей — порок развития хрящевой ткани (связанные ссылки: Хондроматоз костей и суставов) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Сущность заболевания заключается в замедленной и извращенной оссификации эмбрионального хряща. Заболевание [болезнь] выявляется в раннем детском возрасте. С началом ходьбы появляются деформации костей, хромота, прогрессирующее укорочение конечности. Первым проявлением болезни (заболевания) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 нередко являются патологические переломы измененной К. {Кость} Наряду с костными изменениями часто наблюдается развитие ветвистых гемангиом в клетчатке и мышцах. На рентгенограмме выявляются изменения не только структуры, но и формы костей. В метафизарных участках длинных трубчатых костей имеются овальные и веерообразные очаги просветления, соответствующие необызвествленной хрящевой ткани.
Группу однородных по патогенезу заболеваний составляют хрящевые дисплазии зон роста (физарные дисплазии) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , К ним относят экзостозную хондродисплазию, или юношеские костно-хрящевые экзостозы, являющиеся пороком развития хряща ростковой зоны, последний продуцирует костное вещество не строго перпендикулярно к ростковой зоне, а в сторону, что ведет к образованию костно-хрящевых выступов. По мере роста К. {Кость} они отодвигаются от зоны роста к метафизу и даже диафизу. Экзостозы растут в основном по направлению к центру кости, в отличие от опухолей, растущих беспорядочно. Окостенение экзостоза идет от основания к периферии, с завершением роста человека экзостозы также прекращают рост. Наиболее частая их локализация — ростковые зоны активных эпифизов длинных трубчатых костей в области коленного, плечевого, лучезапястного суставов.
К системным поражениям скелета относится остеохондродистрофия, при которой нарушен энхондральный рост костей, а периостальное и эндостальное окостенение обычное. Клинически заболевание [болезнь] проявляется карликовостью, непропорциональным ростом, укорочением конечностей, главным образом проксимальных сегментов, при нормальном росте позвоночника. Трубчатые кости утолщены, изогнуты, бугристы, эпифизы деформированы, выражены варусные и вальгусные деформации нижних конечностей. Патогенетической терапии заболевания не существует, делаются попытки добиться удлинения нижних конечностей оперативным путем. Необходима профилактика деформаций в раннем возрасте.
Локальное поражение одной зоны роста характерно для физарных дисплазии постнатального происхождения. Их объединяет извращение роста одного эпифизарного хряща с оссификацией части или всей зоны роста одной кости. К физарным дисплазиям относят болезнь Бланта (связанные ссылки: Голень) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , болезнь Маделунга (связанные ссылки: Маделунга болезнь) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , диспластическую варусную деформацию шейки бедренной кости, которая обусловлена нарушением нормального окостенения эпифизарного хряща шейки бедренной кости. Под влиянием нагрузки может возникнуть эпифизеолиз с варусной деформацией шейки бедренной кости. Оперативное, лечение деформаций при физарных дисплазиях заключается в корригирующих остеотомиях.
Эпифизарные дисплазии связаны с пороком развития тканей, составляющих основу эпифиза. Выделяют две формы эпифизарных дисплазии: дисплазия суставного хряща и дисплазия хрящевой ткани самого эпифиза. Эпифизарная дисплазия, при которой отмечается избыточный рост суставного хряща, носит название множественной деформирующей суставной хондродисплазии, или болезни (заболевания) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 Волкова. Отмечается тугоподвижность суставов, резкое их увеличение в объеме, удлинение пораженной конечности на 7—20 см, разрастание хряща в виде валиков по ходу швов черепа, сосудистые и пигментные пятна на туловище и конечностях, гиперкератоз. На рентгенограмме видно утолщение эпифизов, неровные бахромчатые контуры суставных поверхностей. Определяются внутрисуставные тела неправильной формы с четкими и ровными контурами. Данные микроскопического исследования свидетельствуют о разрастании в полости сустава дистрофически измененного хряща, спаянного с покровным хрящом. Лечение оперативное: при значительном удлинении нижней конечности хрящевые массы удаляют вместе с надколенником, кости голени или бедренную кость резецируют на протяжении 8—10 см. На пальцах кистей и стоп иссекают хрящевые разрастания.
Дефект окостенения ядра эпифиза приводит к замедленному, неправильному извращенному его формированию и лежит в основе многих врожденных системных заболеваний из группы эпифизарных дисплазии. К ним относится множественная эпифизарная дисплазия. Заболевание [болезнь] проявляется в раннем детском возрасте, но нередко выявляется у взрослых. Больные низкого роста за счет укороченных нижних конечностей, у них наблюдаются деформации и контрактуры суставов верхних и нижних конечностей. При рентгенологическом исследовании обнаруживают позднее возникновение ядер окостенения в области крупных суставов, их замедленное и неправильное развитие. Спондилоэпифизарная дисплазия проявляется более резкими деформациями скелета с непременными изменениями в позвоночнике. Тела позвонков уплощены (универсальная платисповдилия) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , нередко приобретают клиновидную форму в грудном и пояснично-крестцовом отделах. Ограничение нагрузок на суставы, санаторно-курортное лечение больных с эпифизарными дисплазиями могут замедлить процесс деструкции и предупредить развитие контрактур. При тяжелых формах показано оперативное лечение: остеотомии, резекции суставов, устранение контрактур с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова — Оганесяна.
Фиброзная остеодисплазия — порок развития К., связанный с нарушением нормального окостенения скелета на соединительнотканной стадии эмбрионального развития. Эмбриональная остеобластическая ткань, заполняя костномозговое пространство, препятствует образованию полноценной К. {Кость} и вызывает деформации скелета и укорочение конечностей.
Несовершенный остеогенез, или врожденная недостаточность и ломкость костей (связанные ссылки: Остеогенез несовершенный) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , — диспластическое поражение скелета, связанное с неправильным формированием костной ткани. Проявляется частыми переломами во внутриутробном и постнатальном периодах, иногда переломы начинаются с 7—12 лет.
Гиперостозами называют группу заболеваний диспластического характера с патологическими разрастаниями костной ткани одной или ряда К. {Кость} Избыточное развитие правильно сформированной костной ткани наблюдается при врожденном системном гиперостозе (связанные ссылки: Камурати — Энгельманна болезнь) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , мелореостозе, остеопойкилии, синдроме Мари — Бамбергера. Нарушение развития костной и кроветворной тканей в результате разрастания первой в костномозговом канале приводит к остеомиелодисплазии и мраморной болезни. Эти гиперостозы связаны со склеротическими процессами в костях и являются различными видами диспластических заболеваний, близкими по своей природе: во всех случаях речь идет об извращении процессов остеогенеза. Увеличение массы костных структур, приводящее к формированию плотных, толстых, массивных костей, обусловлено остеосклерозом. Утолщения К. {Кость} в виде очаговых выростов называют остеофитами.
Из заболеваний диспластического характера, объединенных общим названием «костный эозинофилез», можно выделить три формы: эозинофильную гранулему с поражением одной К., множественную форму эозинофильной гранулемы К. {Кость} (связанные ссылки: Гистиоцитозы X.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 и костный ксантоматоз — сочетание множественного поражения скелета и гипоталамической области. Очаги деструкции различной величины обусловливают боль, припухлость пораженного отдела К., нередко патологические переломы. Наиболее часто процесс локализуется в бедренных К., костях таза, телах позвонков и К. {Кость} свода черепа. При костном ксантоматозе часто отмечают триаду симптомов — костные изменения, несахарный диабет и экзофтальм. Рентгенологическая картина в типичных случаях характеризуется очагами разрежения с полицикличными фестончатыми краями. Лечение оперативное — удаление очага поражения. В редких случаях множественного поражения К. {Кость} черепа проводят лучевую терапию. Прогноз зависит от того, насколько своевременно установлен диагноз и правильно избран метод лечения.
Опухоли. Первичные опухоли К. {Кость} встречаются редко. Чаще наблюдается метастатическое поражение К. {Кость} при злокачественных новообразованиях других локализаций (молочной железы, легкого, почки и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Доброкачественные опухоли. Остеома — доброкачественная опухоль из зрелой костной ткани. Представляет собой более или менее отграниченное единичное образование, располагающееся в компактном или губчатом веществе К. {Кость} Обнаруживается одинаково часто у лиц обоего пола, преимущественно молодого возраста. Наиболее часто остеомы располагаются в костях черепа, длинных трубчатых костях (бедренной, плечевой) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , реже в костях предплечья и голени. Морфологически различают компактную и губчатую остеомы. Опухоль растет медленно, годами, вызывая постепенную деформацию кости.
Остеоидная остеома (остеоид-остеома) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 — доброкачественная медленно развивающаяся опухоль. У мужчин встречается в 4—5 раз чаще, чем у женщин. Наблюдается, в основном, у детей, подростков и у взрослых в возрасте до 25 лет. Основная локализация — диафизарные отделы большеберцовой, бедренной и плечевой К. {Кость} Может встречаться и в костях таза, преимущественно в подвздошной и крестцовой. Располагается в компактном или губчатом веществе, имеет 1—2 см в диаметре (гнездо опухоли) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . От окружающей костной ткани отграничена зоной склероза.
Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 примерно в 60—70% случаев располагается в эпифизах и эпиметафизах бедренной и большеберцовой К. {Кость} Часто локализуется в дистальном отделе лучевой К. {Кость} Как правило, является солитарной. Растет сравнительно медленно. В 15—20% случаев может трансформироваться в саркому. На основании рентгенологических данных, гигантоклеточные опухоли разделяют на ячеисто-трабекулярную и литическую, что служит отражением различных фаз течения этих опухолей. Литическая фаза является признаком большей активности опухоли. Как правило, наблюдается переход от ячеисто-трабекулярной фазы в литическую, хотя описаны и обратные переходы.
Хондробластома — доброкачественная опухоль, исходящая из клеток росткового хряща (хондробластов) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Встречается у подростков и юношей, у которых открыты ростковые зоны. Характерной локализацией является область эпифизарно-хрящевой пластинки длинных трубчатых костей, преимущественно бедренной, плечевой, большеберцовой. Хондробластома не достигает больших размеров — обычно не превышает 7 см в диаметре.
Злокачественные опухоли. Остеогенная саркома (остеосаркома) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 — одна из наиболее частых первичных злокачественных опухолей костей. Заболевают дети, подростки и взрослые в возрасте до 25 лет. В пожилом возрасте остеогенная саркома возникает на почве деформирующего остоза (болезнь Педжета) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , в очагах хронического остеомиелита. Излюбленная локализация — метафизы длинных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой, плечевой, реже малоберцовой) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Опухоль обладает выраженным инфильтративным ростом и чрезвычайной злокачественностью. Гематогенные метастазы в легких развиваются в первые 8 мес. заболевания.
Паростальная саркома встречается редко. Заболевают лица в возрасте 20—40 лет. Характерная локализация — нижнезадний отдел бедренной и проксимальный отдел плечевой костей. Растет медленно, достигая больших размеров. Метастазирует в легкие, но в более поздние сроки, чем остеогенная саркома.
Юинга опухоль (саркома Юинга) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 встречается в основном у детей, подростков и взрослых в возрасте до 25 лет, преимущественно мужского пола. Может развиться во всех отделах скелета, но чаще поражаются длинные трубчатые К., ребра, К. {Кость} таза. В длинных трубчатых К. {Кость} более типична локализация в диафизе. Важная биологическая особенность опухоли Юинга — способность ее метастазировать в другие отделы скелета (чаще в череп и позвоночник) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , в легкие и лимфатические узлы. Генерализация наступает примерно через 1 год от начала заболевания.
Первичная ретикулосаркома кости — редкая злокачественная опухоль; составляет до 5% всех первичных сарком костей. Заболевают лица в возрасте 25—40 лет, мужчины примерно в 2 раза чаще, чем женщины. Поражаются длинные трубчатые кости, чаще метадиафизарные зоны преимущественно проксимальных отделов. В плоских костях с наибольшим постоянством локализуется в костях таза. Возникая в костномозговом канале и губчатом веществе К., опухоль разрушает кортикальный слой, распространяется на периост и мягкие ткани. Метастазирует в лимфатические узлы, легкие, другие отделы скелета.
Диагностика опухолей скелета основывается на комплексном использовании клинических, рентгенологических, морфологических и ряда дополнительных методов, к числу которых относятся ангиография, радионуклидное и лабораторные исследования.
При всем разнообразии клинических проявлений костных опухолей симптомокомплекс этих заболеваний складывается из трех кардинальных признаков: боль в пораженном отделе скелета, пальпируемая опухоль, нарушение функции конечности. Развитие симптомов зависит от формы опухоли, ее биологических особенностей, локализации, местного распространения процесса, темпов роста.
Для доброкачественных опухолей характерен длительный период развития. Обычно боли при этих заболеваниях отсутствуют, например при остеоме, или носят непостоянный, умеренный характер (гигантоклеточная опухоль, хондробластома) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Исключением является остеоидная остеома, при которой сильные боли в очаге поражения, иррадиирующие в близлежащий сустав, являются ранним признаком заболевания.
Наличие болей является одним из основных признаков злокачественной опухоли кости. В начальной стадии болезни (заболевания) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 они носят неопределенный характер, затем локализуются в пораженном отделе К. {Кость} и, постепенно нарастая, принимают характер постоянных. В отличие от воспалительных процессов боли при злокачественных новообразованиях скелета не уменьшаются в покое и даже при иммобилизации конечности. Очень характерны ночные боли. При поражении К. {Кость} таза довольно часто локализация боли не соответствует топографии процесса. Больные предъявляют жалобы на боли в бедре, коленном суставе. Подобное клиническое несоответствие часто приводит к диагностическим ошибкам, т.к. рентгенологическому исследованию не подвергается пораженный отдел К.
Появление пальпируемой опухоли не является ранним признаком злокачественного поражения кости и в большинстве случаев свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Однако нужно принимать во внимание темп роста опухоли. При остеогенной саркоме, опухоли Юинга, самых агрессивных саркомах скелета в течение первых 2—3 мес. после появления болевого синдрома выявляется опухоль. Другие новообразования (паростальная саркома) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 растут медленно и могут достигать больших размеров. При доброкачественных новообразованиях пальпируемая опухоль в большинстве случаев является первым признаком заболевания.
В зависимости от локализации, размеров новообразования, характера боли в различные сроки с начала заболевания выявляется нарушение функции конечности. Если опухоль расположена в метафизе бедренной кости, быстро растет и вызывает резкие боли, рано выявляется сгибательная контрактура коленного сустава, атрофия мышц. При поражении диафизарных отделов К. {Кость} нарушение функции конечности наступает позднее. При локализации в метадиафизарном отделе ретикулосаркомы, хондробластомы могут быть заинтересованы синовиальные оболочки. В этом случае в суставе наблюдается выпот, который иногда рассасывается самостоятельно.
Патологические переломы наиболее часто осложняют течение ретикулосаркомы, гигантоклеточной опухоли, реже опухоли Юинга и остеогенной саркомы.
При оценке клинических данных следует учитывать пол, возраст больного, особенности локализации поражения в К. {Кость} Можно отметить некоторую возрастную избирательность опухолей К. {Кость} Так, остеогенная саркома, опухоль Юинга, хондробластома встречаются на втором десятилетии жизни, паростальная саркома — в более зрелые годы, а при выявлении опухоли кости у больных старше 45 лет в первую очередь нужно думать о ее метастатическом характере. Дает некоторые ориентиры и имеет значение в диагностике локализация процесса. Для первичных злокачественных новообразований характерна локализация в зоне коленного сустава (остеогенная саркома, паростальная саркома) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Диафизарное поражение нередко бывает при опухоли Юинга, ретикулосаркоме кости.
Рентгенологический метод является важнейшей составной частью комплексного обследования больного и складывается из рентгенографии костей, органов грудной клетки (для исключения метастазов) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , томографии, ангиографии. Рентгенологическая семиотика новообразований скелета отличается большой вариабельностью и зависит от структуры опухоли, темпов ее роста, локализации. При исследовании большинства опухолей К. {Кость} определяется очаг деструкции К. {Кость} с характерным лизисом или патологическим костеобразованием, различные виды периостальной реакции, например козырек Кодмана при остеогенной саркоме, луковичный периостит в случаях опухоли Юинга и др. Знание особенностей рентгенологических проявлений первичных опухолей К. {Кость} позволяет не только установить наличие новообразования, но и в ряде случаев высказаться о его гистогенезе. Однако необходимо строго разграничивать опухоли скелета в зависимости от их структуры, что связано с проблемой выбора метода лечения. Используется аспирационная биопсия, которую проводят путем пункции очага поражения толстой иглой с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Для установления тканевой природы опухоли необходима пункционная (трепанобиопсия) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , которая позволяет получить ткань для гистологического исследования. В случае негативных результатов морфологического исследования после этого вмешательства в качестве заключительного этапа диагностики проводят открытую биопсию.
Новые перспективы в диагностике опухолей К. {Кость} открывает применение метода компьютерной томографии, которая помогает в оценке внутри- и внекостного распространения опухолевого процесса, что важно для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства. Лабораторные методы диагностики опухолей К. {Кость} имеют вспомогательное значение.
Лечение. Выбор метода лечения зависит от формы опухоли, ее биологических свойств. Доброкачественные опухоли лечат только оперативными методами. Для лечения сарком скелета применяют хирургические, лучевые, лекарственные методы и их комбинации. При паростальной саркоме методом выбора является оперативное вмешательство в объеме ампутации или экзартикуляции конечности. При показаниях возможны сохранные операции в объеме сегментарной резекции кости с замещением дефекта эндопротезом. При ретикулосаркоме К. {Кость} хирургические методы практически не применяют, поскольку эта опухоль радиочувствительна, что позволяет применить лучевые методы в комбинации с химиотерапией. Самостоятельно лучевые и лекарственные методы при лечении локализованных форм костных сарком используют редко из-за их низкой чувствительности к указанным методам. Обычно они служат компонентами комбинированных методов терапии. Активно разрабатываются вопросы лекарственной профилактики метастатического поражения легких при остеогенной саркоме, опухоли Юинга, ретикулосаркоме К. {Кость} Изучается целесообразность сохранных операций при остеогенной саркоме с предварительной химиотерапией и профилактической послеоперационной полихимиотерапией, при которой используют адриамицин, цисплатин, высокие дозы метотрексата с лейковорином.
Прогноз зависит от формы опухоли, степени ее дифференцировки, методов лечения. Пятилетняя выживаемость при остеогенной саркоме, леченной только хирургическими методами, составляет 12%. Использование современных комплексных методов терапии позволило достигнуть пятилетней выживаемости при остеогенной саркоме до 35,5%, Показатели пятилетней выживаемости при паростальной саркоме соответствуют 69,2%, при ретикулосаркоме кости — 27,3%
ОПЕРАЦИИ
Выбор оперативного доступа зависит от характера и локализации патологического процесса. Трепанация — вскрытие полости, является оперативным доступом либо самостоятельной операцией. Дли удаления секвестров проводят секвестрэктомию или некрэктомию. Остеотомию осуществляют при выраженных деформациях К. {Кость} у больных с последствиями травм, различными диспластическими и дистрофическими заболеваниями. Дефекты К. {Кость} после резекции заменяют костными аллотрансплантантами (связанные ссылки: Костная пластика) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . После расширенной резекции суставов функия конечности может быть восстановлена путем эндопротезирования составов металлическими или металлополимерными эндопротезами (связанные ссылки: Эндопротезирование) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . При обширных разрушениях применяют резекции суставных концов костей. Ампутацию и экзартикуляцию проводят обычно вынужденно при тяжелых повреждениях и некоторых злокачественных опухолях. Соединение отломков — остеосинтез осуществляют с помощью металлических пластин, гвоздей и др. Широкое применение нашли различные компрессионно-дистракционные и шарнирно-дистракционные аппараты для репозиции костных отломков, исправления деформаций, удлинения укороченных конечностей, для восстановления движений суставов (связанные ссылки: Дистракционно-компрессионные аппараты) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . С целью восстановления целости К., стимуляции регенераторных процессов и костеобразования применяют различные виды костной пластики.
В послеоперационном периоде наряду с задачами профилактики различных осложнений основное внимание уделяется максимально раннему восстановлению социальной полноценности и трудоспособности больных (связанные ссылки: Послеоперационный период, Реабилитация) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Источники: Анатомия человека, под редакцией М.Р. Сапина, т. 1, с. 96, М., ч. 1; Виноградова Т.П. Опухоли костей, М., 1973; Виноградова Т.П. и Лавищева Г.И. Регенерация и пересадка костей, М., 1974, библиогр.; Волков М.В. Болезни [заболевания] костей у детей, М., 1985; Волков М.В. и Дедова В.Д. Детская ортопедия, М., 1980; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, М., 1979; Клиническая рентгенорадиология, под редакцией Г.А. Зедгенидзе, т. 3, М., 1984; Корж А.А., Белоус А.М. и Панков Е.Я. Репаративная регенерация кости, М., 1972, библиогр.; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под редакцией Н.П. Новаченко, т. 2, с. 516, М., 1968, библиогр.; Ортопедия и травматология детского возраста, под редакцией М.В. Волкова и Г.М. Тер-Егиазарова, М., 1983; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под редакцией Н.А. Краевского и др., с. 397, М., 1982; Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Скоблин А.П. и Белоус А.М. Микроэлементы костной ткани, М., 1968, библиогр.; Слуцкий Л.И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани, Л., 1969, библиогр.; Трапезников Н.Н. и др. Опухоли костей, М., 1986; Хэм А. и Кормак Д. Гистология, пер. с англ., т. 2, М., 1983.
Кость (os) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 — орган опорно-двигательного аппарата, построенный преимущественно из костной ткани. Совокупность К., связанных (прерывно или непрерывно) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 соединительной тканью, хрящом или костной тканью, образует скелет. Общее количество К. {Кость} скелета взрослого человека более 200, в основном они парные. К. {Кость} являются опорой для мягких тканей и рычагами, которые приводятся в движение мышцами. К. {Кость} выполняют также защитную функцию, формируя каналы и полости, в которых заключены органы. Биологическая функция К. {Кость} связана с участием их в обмене веществ и кроветворения.
ЭМБРИОЛОГИЯ
Кость развивается из мезенхимы склеротомов. Различают два способа развития костной ткани: непосредственно из мезенхимы и на месте ранее заложенного хряща. Первый способ характерен для развития грубоволокнистой (ретикулофиброзной) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 костной ткани при образовании покровных К. {Кость} крыши черепа. Их закладка начинается на 1-м месяце внутриутробного развития с образования первичной перепончатой кости и с последующим отложением в ней костного вещества, включающего соли кальция, фосфора и др. Происходит очаговое размножение мезенхимных клеток и васкуляризация образовавшихся остеогенных островков, в которых появляются коллагеновые волокна и дифференцируются остеобласты. В этот же период эмбриональная соединительная ткань вокруг К. {Кость} превращается в надкостницу. За счет остеогенной активности остеобластов К. {Кость} одновременно растет в толщину (периостальное окостенение) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Первичная (ретикулофиброзная) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 К. {Кость} в более поздних стадиях замещается вторичной (пластинчатой) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 К. {Кость} Развитие пластинчатой костной ткани связано с процессом разрушения участков К. {Кость} и формирования кровеносных сосудов в толще ретикулофиброзной К. {Кость} Разрушают К. {Кость} особые клетки — остеокласты.
Развитие К. {Кость} вторым способом начинается с того, что на 2-м месяце эмбрионального развития в местах будущих трубчатых К. {Кость} из мезенхимы формируется хрящевой зачаток, повторяющий форму К. {Кость} (хрящевая модель) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Он покрыт надхрящницей. Дальнейшее развитие К. {Кость} связано с формированием кровеносных сосудов и появлением в надхрящнице средней части диафиза К. {Кость} остеобластов и межклеточного вещества, образующих из ретикулофиброзной костной ткани вокруг диафиза К. {Кость} перихондральное костное кольцо (перихондральное окостенение) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Оно даст начало компактному веществу кости. В результате этого в хряще средней части диафиза происходят дистрофические изменения, в то время как его участки на границе с эпифизами продолжают свой рост. В этих местах клетки хряща собираются в колонки вдоль оси кости. С момента формирования сосудов и образования остеобластов надхрящница превращается в надкостницу. Диафизарный хрящ разрушается, остеобласты располагаются по поверхности частей обызвествленного хряща и образуют вокруг них ретикулофиброзную периостальную К. {Кость} Процесс отложения кости внутри хрящевого зачатка называют эндохондральным, или энхондральным, окостенением. В диафизе таким образом формируется первичный центр окостенения (диафизарный центр) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Одновременно с развитием энхондральной К. {Кость} идет и ее разрушение остеокластами. В результате образуются полости и формируется первичная костномозговая полость. Из мезенхимы в ней развивается эндострома костного мозга, в крови появляются кроветворные клетки. Хрящ эпифизов в центральной части подвергается обызвествлению и разрушению. В эпифизы врастают сосуды и вокруг них идет процесс энхондрального окостенения. Это место в эпифизе называют вторичным центром окостенения (эпифизарным центром) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . В большинстве К. {Кость} эпифизарные центры (точки) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 окостенения появляются после рождения ребенка. Часть хряща эпифиза, прилежащая к диафизу, образует метаэпифизарную пластинку роста (эпифизарный, метаэпифизарный, хрящ) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , которая окончательно формируется только в постэмбриональном периоде, когда происходит окостенение эпифиза. За счет нее осуществляется рост кости в длину; в толщу К. {Кость} растет за счет надкостницы путем наложения новообразованного костного вещества (аппозиционный рост) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Рост К., соединение ее частей в единое целое заканчивается к 20—25 годам, а в костной ткани в течение всей жизни человека идет процесс обновления, заключающийся во взаимосвязанных созидании и разрушении костного вещества.
АНАТОМИЯ
На основании различия формы, функции и развития костей их разделяют на пять групп: трубчатые (длинные и короткие) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , губчатые, плоские, смешанные и воздухоносные. Трубчатые К. {Кость} построены из компактного и губчатого вещества. Средняя часть таких К. {Кость} — тело, или диафиз, имеет форму трубки, внутри которой находится костномозговая полость. Концы трубчатых К. {Кость} — эпифизы утолщены и соединяются с соседними К. {Кость} Как правило, эпифизы имеют суставные поверхности, покрытые суставным хрящом. Часть кости, расположенная между диафизом и эпифизом, называется метафизом, а отростки кости, служащие для прикрепления мышц, — апофизами. К. {Кость} этого типа образуют основу конечностей и играют роль длинных рычагов, приводимых в движение мышцами. Короткие трубчатые К. {Кость} (пясти, плюсны, фаланги пальцев) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 представляют собой короткие рычаги и имеют очаг окостенения лишь в одном эпифизе (моноэпифизарные К.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Губчатые К. {Кость} построены преимущественно из губчатого вещества. К ним относятся грудина, позвонки, К. {Кость} запястья, предплюсны. Плоские К. {Кость} образуют крышу черепа и выполняют преимущественно функцию защиты. Они образованы наружной и внутренней пластинками компактного вещества, между которыми находится губчатое вещество (диплоэ) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Плоские К. {Кость} поясов конечностей построены преимущественно из губчатого вещества и выполняют функцию опоры и защиты. Смешанные К. {Кость} представлены К. {Кость} основания черепа. Они развиваются по-разному, имеют различные строение и функции. Ряд К. {Кость} черепа содержит полости, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом, их называют воздухоносными.
Поверхность К. {Кость} неровная в местах прикрепления мышц. Чем сильнее развита мускулатура, тем лучше выражены мышечные отростки К. {Кость} На поверхности К. {Кость} находится одно или несколько питательных отверстий, через которые в К. {Кость} проникают кровеносные сосуды с окружающими их нервными сплетениями.
Надкостница покрывает К. {Кость} снаружи (периост) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 и выстилает костномозговую полость (эндост) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Она состоит из наружного волокнистого и внутреннего остеогенного слоев. Наружный образован главным образом плотной соединительной тканью, внутренний слой у лиц молодого возраста содержит остеобласты и остеокласты. Надкостница богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами. Она участвует в фиксации сухожилий и мышц к кости, в трофике, росте и развитии последней, вместе с эндостом может также участвовать в регенерации кости.
Кость состоит из компактного и губчатого вещества. Компактное вещество лежит по ее периферии, а губчатое внутри. Перекладины губчатого вещества (ранее их называли костными балками) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 располагаются закономерно соответственно функциональным условиям, по линиям сжатия и растяжения. Прочность и одновременно эластичность К. {Кость} достигается определенным соотношением органического и неорганического вещества, входящих в ее состав.
ГИСТОЛОГИЯ
Костная ткань является биологическим композитом, основу которого составляет волокнистое соединительная ткань, находящееся в тесной связи с минерализованным основным веществом. Различают зрелую и незрелую (эмбриональную) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 костную ткань. Зрелая костная ткань может быть губчатой или компактной. Главными компонентами костной ткани являются: волокнистые коллагеновые структуры, минерализованное основное вещество, костные клетки, система интерстициальных каналов.
Волокнистые коллагеновые структуры представлены сложной иерархической системой, которая включает: молекулы коллагена, микрофибриллы, фибриллы, волокна и волокнистые комплексы . Основа этих структур — коллагеновый белок составляет около 95% органического матрикса К. {Кость} Молекулы коллагенового белка имеют стержневидную форму, построены из 3 полипептидных спиралей, включающих около 1000 аминокислотных остатков. Костный коллаген практически полностью состоит из I типа коллагена. Молекулы образуют надмолекулярные агрегаты — микрофибриллы, построенные из 4—5 молекул коллагена. Микрофибриллы имеют волнисто-спиральную форму. Они существуют как в свободном виде, так и в агрегатах, называемых фибриллами. Последние имеют спиралевидную форму, округлые очертания на поперечном срезе, характерную периодичность, т.е. правильное чередование светлых и темных участков по длине фибриллы. Большая часть фибрилл объединяется в коллагеновые волокна — более сложную структуру, меньшая часть — существует самостоятельно. Большинство коллагеновых волокон имеют плоскую форму, другие — уплощенную или цилиндрическую. Плоские коллагеновые волокна (характерны для кости) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 называют костными пластинками. В зависимости от занимаемого в составе компактной или губчатой костной ткани места их обозначают как наружные и внутренние периферические общие (генеральные) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 гаверсовы (остеонные) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 и промежуточные (интерстициальные, вставочные, обломочные) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Строение всех костных пластинок идентично . В состав костной пластинки могут входить от нескольких сотен до нескольких тысяч коллагеновых фибрилл. В центральной части костной пластинки коллагеновые фибриллы ориентированы преимущественно продольно. По периферии пластинки фибриллы имеют наряду с продольной, тангенциальную и поперечную ориентацию. Тангенциальная ориентация здесь является преимущественной. Костные пластинки не имеют монолитной структуры. Они расслаиваются (ветвятся) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , т.е. происходит перераспределение их фибриллярного состава. Это обеспечивает единство волокнистой основы кости. Кроме этого, костные пластинки пронизаны и разделены на своеобразные сегменты тонкими коллагеновыми волокнами или отдельными фибриллами, идущими перпендикулярно поверхности пластин. Эти волокна входят в состав цилиндрических и уплощенных коллагеновых волокон, расположенных с обеих сторон костной пластинки. В их составе значительно меньше фибрилл, чем в костных пластинках. Они достаточно рыхло расположены в промежуточном слое между костными пластинками. После декальцинации (удаления солей кальция) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 в промежуточном слое обнаруживаются пространства, не заполненные волокнистыми структурами. Вероятно, второй вид коллагеновых волокон выполняет интегрирующую (вспомогательную) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 функцию в составе волокнистого остова. Костные пластинки образуют пластинчатые комплексы, в состав которых входят две и более пластинок, расположенных параллельно и разделенных промежутком, заполненным другими по форме и ориентации коллагеновыми волокнами.
В костной ткани выявляется три вида пластинчатых комплексов; плоские, цилиндрические и полуцилиндрические. В компактной К. {Кость} центральная большая часть построена из цилиндрических пластинчатых комплексов, образующих телескопические структуры, которые являются основой остеонов (гаверсовых систем) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 — первичных единиц кости . В центре остеонов располагаются центральные (гаверсовы) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 каналы. Между остеонами, в тесной связи с ними, находятся полуцилиндрические пластинчатые комплексы. Периферические, как наружная, так и внутренняя части, построены из плоских пластинчатых комплексов. Все разновидности пластинчатых комплексов взаимосвязаны. Трабекулы губчатой кости толщиной более 250 мкм построены из тех же разновидностей пластинчатых комплексов с некоторыми особенностями ориентации. В более тонких трабекулах отсутствуют остеонные структуры. Компактная костная ткань представляет единый массив, в то время как трабекулярная имеет ячеистую организацию. В костях обе разновидности присутствуют вместе. Преобладание одной из них зависит от специфики биомеханической функции кости.
Клетки костной ткани разделяют на остеогенные, остеобласты, остеоциты и остеокласты. Остеогенные клетки являются камбиальными элементами костных клеток. Они находятся преимущественно в составе внутреннего слоя надкостницы (периоста) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 и эндоста, который выстилает поверхность всех полостей компактной и губчатой К. {Кость} Остеогенные клетки в центральных каналах служат источником костных клеток, создающих новые гаверсовы системы. Остеогенные клетки присутствуют в составе костного мозга. Выделено два типа остеогенных клеток: покоящиеся и активированные. Покоящиеся недифференцированные клетки имеют вытянутую веретенообразную форму. Активированные астеогенные клетки округлой формы, в их ядре и цитоплазме повышено содержание РНК, что указывает на активацию роста и дальнейшей дифференцировки. Остеобласты — клетки, синтезирующие большую часть органического костного матрикса (коллаген, гликозаминогликаны и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 в период костеобразования. Это крупные отростчатые клетки округлой или овальной формы; присутствуют в участках активного костеобразования. Остеоциты — зрелые дифференцированные костные клетки, обеспечивающие целостность костного матрикса и участвующие в регуляции его гомеостаза. Остеоциты расположены в костных лакунах, образованных коллагеновыми фибриллами и минерализованным основным веществом. Между клетками и стенками лакун имеется остеоидный слой неминерализованного матрикса, состоящий из коллагеновых фибрилл и основного вещества. В цитоплазме остеоцитов значительно меньше органелл, чем у остеобластов. Остеокласты — клетки, осуществляющие резорбцию костной ткани.
Важную роль в костной ткани играет интерстициальное пространство, представленное сложной системой сообщающихся между собой каналов, по которым происходит перемещение воды и растворенных в ней питательных веществ и метаболитов костных клеток. Каналы различаются размерами, направлением, назначением, хотя и являются участками единой системы. Выделяют центральные (гаверсовы) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , фольксмановские (прободающие) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , соединяющие (радиальные) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 каналы, а также канальцы, лакуны (клеточные и неклеточные) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , межструктурные (межфибриллярные и межкристаллические) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 пространства.
Центральные (гаверсовы) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 каналы располагаются в центре остеона — структурной единицы К. {Кость} . В основном они ориентированы вдоль длинной оси К., хотя часть из них имеет тангенциальную или даже поперечную ориентацию. Стенки каналов образованы костными пластинками. Каналы ветвятся, однако после ветвления их ориентация значительно не меняется. Фолькманновские каналы идут от периостальной поверхности К. {Кость} поперечно к ее длинной оси и открываются в центральные каналы. Их диаметр несколько меньше — 30—60 нм, за счет этих каналов центральные каналы сообщаются с наружной поверхностью К. {Кость} Такой же размер и направленность имеют соединяющие каналы — анастомозы между центральными каналами. Канальцы — это звено микроциркуляторной системы К., обеспечивающее связь лакун между собой, лакун и межструктурных пространств, а также связь интерстициальных пространств с центральными каналами. В связи с этим канальцы имеют различную ориентацию, их диаметр может изменяться. Среди лакун в компактном веществе К. {Кость} выделяют клеточные и неклеточные.
Своеобразие строения костной ткани определяется наличием в ней минерализованного основного вещества. Минеральные соли присутствуют в форме кристаллов и аморфной фазы. Наиболее вероятным преобладающим компонентом минералов костной ткани является гидроксиапатит. Кроме кальция, фосфора и магния в костной ткани присутствует около 20 микроэлементов: медь, цинк, стронций, барий, берилий, алюминий, молибден, золото, марганец, железо и др. Содержание большинства из них не превышает 0,0001%. Недостаток или избыток микроэлементов в К. {Кость} вызывает остеомаляцию, остеопороз и др. Микроэлементы играют важную роль в процессах обновления кристаллической решетки минералов при физиологической регенерации К. {Кость} Форма кристаллов минерализованной костной ткани варьирует от игольчатой до пластинчатой. На форму и размеры кристаллов могут влиять возраст, коллагеновая матрица и др. Величина кристаллов определяет удельную поверхность минерала кости, что сказывается на скорости обменных процессов. Кристаллы заполняют межволокнистые пространства. Они находятся в тесной связи с коллагеновыми фибриллами. Кристаллы, расположенные на поверхности фибрилл, ориентированы вдоль их длинных осей. Аморфная фаза представлена в основном фосфатом кальция — первым минералом, образующимся в костной ткани при кальцификации. Он является предшественником кристаллического гидроксиапатита. Соотношение кристаллической и аморфной фаз в костной ткани меняется с возрастом. Существуют некоторые различия химического состава минерального компонента в разных К. {Кость} скелета, а также наблюдаются возрастные его колебания в одной и той же К. {Кость} Остеоны костной ткани характеризуются различной степенью минерализации, что связано с их возрастом. Наиболее минерализованными структурами являются зрелые остеоны и промежуточные пластинки.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Кость является динамичной структурой, постоянно обновляющейся за счет перестройки. Торможение или отсутствие перестройки сопровождается ухудшением механических свойств К. {Кость} и приводит к возникновению макро- и микропереломов, например при мраморной болезни, гипотиреозе, гипофизарной карликовости. Обычно представление о прочности К. {Кость} связывают с ее твердостью, зависящей от содержания в ней минеральных солей. На самом деле прочность К. {Кость} обусловлена также и ее внутренней архитектоникой. Например, при мраморной болезни, болезни (заболевания) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 Педжета, несмотря на большую, чем в норме, твердость К. {Кость} подвержены патологическим переломам, т.к. костные массы образуют беспорядочные нагромождения, не соответствующие функциональному назначению.
Некроз кости происходит при нарушении кровообращения, при воспалительных процессах в ней или в окружающих ее тканях, при воздействии на К. {Кость} термических факторов (ожог, отморожение) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 и др. Он характеризуется кариорексисом (растворением ядер) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 остеоцитов.
Атрофия кости заключается в убыли ее вещества (костных структур) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 вследствие преобладания рассасывания костной субстанции над ее созиданием. Атрофия может распространяться на всю К. {Кость} или быть очаговой. В первом случае различают концентрическую и эксцентрическую атрофию. При концентрической атрофии уменьшается толщина К. {Кость} с нормальным соотношением между компактным веществом и костномозговой полостью; при эксцентрической форме процесс атрофии идет в основном со стороны костномозговой полости, приводя к расширению ее и к истончению компактного вещества, без нарушения размеров и общей конфигурации К. {Кость} Атрофия К. {Кость} обычно сопровождается расширением сосудистых каналов и костномозговой полости за счет рассасывания их стенок и балок губчатого вещества, что приводит к остеопорозу. Очаговая атрофия зависит от местных патологических процессов, например может быть обусловлена давлением опухоли, аневризмы сосуда. Однако очаговая атрофия не является чисто местным процессом: изменения структуры К. {Кость} непосредственно в области воздействия повреждающего фактора сопровождаются перестройкой и других отделов К. {Кость} в порядке приспособления к условиям нагрузки, изменившимся в процессе атрофии.
Старческая атрофия (старческий остеопороз) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 захватывает весь скелет, но неравномерно как в отношении разные К., так и различных отделов одной и той же К. {Кость} Это, как правило, эксцентрическая атрофия, она наиболее сильно выражена в губчатых К., особенно в позвонках, и в губчатом веществе трубчатых костей. Общая структура К. {Кость} упрощается. Атрофия К. {Кость} при старческом остеопорозе происходит медленно путем резорбции одновременно обоих ее компонентов — органического и неорганического.
Атрофия от бездеятельности наблюдается в кости, например при длительной иммобилизации конечности, в ампутационных культях, в альвеолярных отростках челюстей при потере зубов. В первом случае это обычно эксцентрическая атрофия, не резко выраженная. В костях ампутационных культей при длинных культях наблюдается эксцентрическая, а при коротких — концентрическая атрофия.
При атрофии от давления происходит исчезновение костных структур, иногда на значительном протяжении, например, при аневризме аорты образуются большие дефекты в телах позвонков, в их отростках иногда до вскрытия спинномозгового канала.
Невротическая атрофия наблюдается при заболеваниях центральной и периферической нервной систем — гемиплегии, полиомиелите, при нарушении целости нервных стволов. Повреждение смешанных нервов сопровождается более выраженной атрофией, чем поражение двигательных. Гиперпластические процессы в кости имеют различное происхождение. Они могут иметь приспособительный характер, как, например, рабочая гипертрофия К. {Кость} Она выражается в утолщении компактного вещества, в образовании мощных перекладин губчатого вещества. Рабочая гипертрофия развивается в связи с особенностями профессии или в тех случаях, когда на К. {Кость} падает увеличенная нагрузка вследствие отсутствия другой К. {Кость} или при патологическом процессе в ней. Очаговые гиперпластические процессы могут возникать, например при мелореостозе, вследствие реактивных, воспалительных процессов (связанные ссылки: Остеомиелит) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Диффузное утолщение К. {Кость} носит название гиперостоза, утолщения в виде очаговых костных выростов называют экзостозами, или остеофитами.
Увеличение массы костных структур носит название остеосклероза. Причины развития остеосклероза и степень его распространения различны. Наблюдаются случаи остеосклероза скелета конституционального характера (генуинный остеосклероз) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Строение скелета при этом правильное, но К. {Кость} очень плотны, толсты, массивны. Компактное вещество их утолщено, каналы остеонов значительно сужены вследствие образования новых костных пластинок на их стенках (эбурнеация) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Очаговый остеосклероз может возникать в результате воспалительных процессов, а также вокруг каких-либо плотных отложений, опухолей, паразитов.
И костеобразование, и рассасывание костных структур как в норме, так и при патологии протекают на фоне усиленного кровоснабжения, степень которого различна. Обычно трудно определить, какая степень гиперемии благоприятствует костеобразованию и какая — рассасыванию костного вещества. Особенно резко выражены гиперемия и ангиоматоз при своеобразном ангионейродистрофическом процессе — спонтанном рассасывании К. {Кость} При нем частично или целиком рассасываются отдельные К. {Кость} или несколько костей: бедренная, кости тазового или плечевого пояса, лицевые, грудной клетки (позвонки, ребра) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . При декомпрессионной болезни в костях наблюдаются изменения, описываемые под названием костных инфарктов.
Дистрофические изменения костной ткани — разнообразные патологические состояния, связанные с нарушением обмена в К. {Кость} Недостаток в рационе витамина А (ретинола) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 ведет к замедлению роста скелета вследствие нарушения энхондрального и периостального костеобразования. Морфологические изменения в К. {Кость} при авитаминозе С состоят в нарушении роста и регенерации костной ткани (связанные ссылки: Цинга) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . При недостатке кальциферола (D-авитаминозе) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 изменения К. {Кость} выражаются в форме рахита и остеомаляции.
Гипервитаминоз А. (связанные ссылки: Витамины) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 наблюдается при передозировке витамина А и проявляется образованием небольших периостальных гиперостозов в области диафизов К. {Кость} Передозировка витамина D при лечении рахита может вызвать развитие остеопороза (при наличии гиперкальциемии, гиперфосфатемии, гиперкальциурии) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Дистрофические костные изменения бывают ярко выражены при акромегалии, гипопитуитаризме (связанные ссылки: Гипоталамо-гипофизарная недостаточность) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , гипер- и гипотиреозе, гиперпаратиреозе. При гипопитуитаризме эпифизарные хрящевые ростковые пластинки не закрываются вплоть до глубокой старости, черепные швы также не заращены; перестройка К. {Кость} резко замедлена. Поэтому в К. {Кость} до глубокой старости не происходит обновления костных структур. При гипертиреозе (связанные ссылки: Зоб диффузный токсический) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 в К. {Кость} развиваются процессы, связанные с усилением обмена. К. {Кость} подвергаются усиленной перестройке, что легко уловить по мозаичному строению костных перекладин. При длительном гипертиреозе более интенсивны процессы рассасывания костной ткани, что ведет к развитию остеопороза, иногда очень резко выраженного. При гипотиреозе, вызванном недоразвитием щитовидной железы, наблюдается нарушение роста К., ведущее к карликовости. Типичные изменения К. {Кость} наблюдаются при гиперпаратиреозе (связанные ссылки: Паратиреоидная остеодистрофия) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Хронические заболевания органов пищеварения — поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка, кишечника, в частности высокая резекция тонкой кишки, спру, — могут осложняться остеомалятическим синдромом, нередко выступающим на первый план. Примером легочной остеодистрофии является синдром Бамбергера — Мари (связанные ссылки: Бамбергера — Мари периостоз) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Костная ткань обладает большой способностью к регенерации. В зависимости от условий, в которых протекает процесс регенерации, образование новой костной ткани происходит по соединительнотканному или хондральному типу. Со стороны надкостницы наиболее интенсивно происходит образование хрящевой ткани. Это имеет большое физиологическое значение, т.к. обеспечивает быстрое обездвижение костных отломков, необходимое для дальнейшего их сращения. Хрящевая ткань образуется гораздо быстрее, чем костная, и обладает достаточной плотностью, чтобы первично фиксировать отломки. Фиксация отломков обеспечивает состояние покоя, необходимое для основного процесса репаративной регенерации К. {Кость} — образования интермедиарной костной мозоли непосредственно по линии перелома.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Поскольку многие поражения К. {Кость} не имеют специфических симптомов, большое значение в их распознавании приобретают анамнез, результаты осмотра, оценка общего состояния больного, его возраст, локализация патологического процесса, характер и интенсивность болей. Чрезвычайно важны сведения о динамике болезни, поэтому необходимы подробные клинические сведения и выполненные на предыдущих этапах обследования рентгенограммы.
Изучение анамнеза дает возможность установить давность заболевания, правильно оценить роль травмы, если она имела место. Часто травма является провоцирующим моментом, выявляющим скрыто протекающий патологический процесс (опухоли кости, диспластические поражения и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . При повреждении нормальной К. {Кость} сразу появляется припухлость и наступает нарушение функции. При патологическом процессе в К. {Кость} эти признаки обычно обнаруживаются через некоторое время. Для диагностики отдельных видов дисплазий (экзостозной хондродисплазии, несовершенного остеогенеза и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 имеет значение выяснение наследственности. Сведения о ранее перенесенных заболеваниях (остеомиелит, туберкулез, сифилис и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 нередко помогают в установлении природы заболевания костей.
Ранним симптомом поражения К. {Кость} является боль, которая может быть различной по характеру и локализации. Так, острые, внезапно возникающие без видимой причины боли или боли, связанные с минимальной травмой, указывают на возможность патологического перелома. Постепенно нарастающие боли характерны для воспалительного процесса в кости (например, туберкулеза) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Тупые, длительные боли распирающего характера нередко наблюдаются при опухолевом процессе. Изнуряющие, точно локализованные ночные боли — характерный признак остеоидостеомы и изолированного абсцесса К. {Кость} Часто боли не соответствуют месту расположения патологического очага, а являются отраженными. Так, при поражении тазобедренного сустава они нередко локализуются в коленном суставе.
Осмотр больного проводят в положении лежа, сидя и в движении; при этом сопоставляют симметричные участки тела. Патологические состояния костной ткани (утолщения, деформации, неровности поверхности, укорочение и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 пальпаторно легче определяются, если К. {Кость} расположена близко к поверхности (кисть, стопа, большеберцовая кость, ключица, череп) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Иногда при осмотре удается установить форму, распространенность костного поражения (например, опухоли) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , а также отечность, припухлость или уплотнение мягких тканей. Состояние суставов определяют при подробном исследовании всей конечности и каждого сустава в отдельности, а объем движений в суставе — с помощью угломера (гониометра) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Увеличение или уменьшение размеров пораженного участка К. {Кость} выявляют путем измерения окружности сегмента с учетом толщины мягких тканей.
Важное место в комплексной диагностике поражений костно-суставного аппарата занимает рентгенологическое исследование. Оно показано во всех случаях повреждений или других поражений К. {Кость} Основу исследования составляют обзорные снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Для изучения мелких деталей структуры К. {Кость} иногда делают снимки с прямым увеличением рентгеновского изображения. При исследовании более сложных отделов скелета (череп, позвоночник, крупные суставы и т.д.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 по показаниям проводят томографию, чтобы получить изолированное изображение нужного отдела К. {Кость} и уловить даже небольшие изменения в структуре губчатого и компактного вещества. Более полную информацию о структуре К. {Кость} дает компьютерная томография и исследование с помощью ядерно-магнитного резонанса.
Локомоторную функцию костей, в т.ч. биомеханику суставов, изучают с помощью рентгенотелевизионного просвечивания и рентгенокинематографии, т.е. серии снимков, снятых в разных фазах движения в суставе, — так называемой функциональной рентгенографии. Для оценки содержания минеральных солей в К. {Кость} и определения степени остеопороза применяют рентгеноденситометрию.
Рентгенография при заболеваниях К. {Кость} не ограничивается лишь определением нозологической формы, она включает и своевременное выявление осложнений, наблюдение за течением болезни, влиянием лечебных мероприятий, в т.ч. результатами оперативных вмешательств.
Воспалительные заболевания К. {Кость} могут осложняться свищами. Для выяснения топографии, диагностики затеков и источников свища проводят фистулографию. Подозрение на повреждение крупного сосуда при травме скелета может явиться показанием для срочной артериографии (связанные ссылки: Ангиография) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Кроме того, в трудных случаях дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых процессов в К. {Кость} применяют артериографию и остеомедуллографию (введение рентгеноконтрастного вещества в костномозговой канал длинной трубчатой кости) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Таким образом, методики рентгенологические исследования К. {Кость} весьма разнообразны. Они позволяют судить о положении, форме, величине, контурах и строении К., о взаимоотношении их суставных концов, о состоянии замыкающих пластинок, ядер окостенения, окружающих кость мягких тканей. Они обеспечивают разграничение нормы и патологии с учетом возрастных, типовых и индивидуальных особенностей строения и функций костно-суставного аппарата и дат возможность объективно оценить состояние К. {Кость} при различных заболеваниях.
Рентгенологическая семиотика костной патологии многообразна. К основным отклонениям от нормальной картины относятся: изменения положения, формы, величины их взаимоотношения К.; изменения поверхности К. {Кость} — краевые дефекты, экзостозы (связанные ссылки: Остеохондродисплазия) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , периоститы, периостозы и др.; изменения степени плотности К. {Кость} и ее структуры — остеопороз, остеомаляция, остеосклероз, перестройка К. {Кость} при гиперпаратиреозе, остеодистрофии, фиброзной остеодисплазии и др.; деструкция К. {Кость} — остеолиз, остеонекроз, секвестрация; нарушения роста и развития К. {Кость} При этом разные болезни (заболевания) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 могут проявляться сходными рентгенологическими признаками, а одно и то же заболевание [болезнь] иногда обусловливает у различных больных не похожие друг на друга изменения. Поэтому рентгенологические данные должны анализироваться с учетом клинической картины болезни, результатов гистологического и других исследований.
Решающее значение в диагностике различных поражений К. {Кость} (особенно опухолевых) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 принадлежит гистологическим методам исследования. Биопсия может быть открытой (инцизионной, оперативной) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , пункционной и трепанационной. Микроскопически К. {Кость} исследуют на декальцинированных средах. Электронная микроскопия (связанные ссылки: Микроскопические методы исследования) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , особенно в сочетании с авторадиографией, позволяет выявить детали ультраструктуры остеоцитов и межуточного вещества.
Метод микрорентгенографии дает возможность установить распределение минеральных солей в различных костных структурах и степень их минерализации. На тонких декальцинированных срезах можно изучать распределение органических компонентов костного вещества. Методом стереомикрорентгенографии можно определить толщину костных пластинок, пространственное расположение костных клеток. Метод макро- и микрофракции рентгеновских лучей применяется для изучения кристаллических структур костной ткани — характера минеральных солей, размеров кристаллов, кристаллической решетки костного апатита.
Радиологические методы исследования К. {Кость} заключаются в различных способах регистрации и измерения излучений искусственно введенных в организм радионуклидов, замещающих стабильные микроэлементы костной ткани (радионуклидное исследование) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , или в регистрации и измерении наведенной активности микроэлементов К., возникающей при воздействии нейтронов (нейтронно-активационный анализ) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Для радионуклидной диагностики используют большую группу остеотропных радионуклидов, однако наибольшее применение нашли стронций-85, стронций-87, галлий-67 и пирофосфаты. Чрезмерное накопление радионуклида может быть обусловлено различными патологическими процессами, сопровождающимися нарушением костеобразования и перестройкой костной структуры, например воспалительными, опухолевыми и дистрофическими процессами, а также посттравматическими явлениями, нарушениями обмена веществ и др.
Основными и наиболее распространенными методиками радиоизотопного исследования костей являются радиометрия, предварительно выявленных при рентгенологическом исследовании патологических очагов в кости и аналогичных участков симметричной К., сканирование и сцинтиграфия.
При заболеваниях К. {Кость} происходят определенные биохимические изменения как в самой К., так и в других тканях. У больных с остеогенезом несовершенным отмечается изменение аминокислотного состава коллагена, выражающееся в значительном повышении количества лизина, оксилизина, гистидина, аргенина и пролина, снижении содержания метаболически активного растворимого коллагена. Наряду с изменениями биосинтеза коллагена имеет место нарушение метаболизма гликозаминогликанов; при этом снижается способность соединительной ткани утилизировать сахара. Накопление гликозаминогликанов в К. {Кость} может вызвать задержку образования ядер кристаллизации. При этой патологии происходит глубокая деминерализация.
У больных гиперпаратиреозом наряду с увеличенной экскрецией оксипролина и высокой активностью щелочной фосфатазы сыворотки крови, характеризующих активный распад костного вещества, происходит усиление анаболических процессов. Во фрагментах костей, взятых у таких больных во время операции, обнаруживают повышенное потребление кислорода, усиленную утилизацию пролина из инкубационной среды и интенсивное образование молочной кислоты.
При Педжета болезни в К. {Кость} обнаружение высокая активность щелочной фосфатазы, лактат- и малатдегидрогеназы, повышенное содержание хондроитинсульфата. Эти данные свидетельствуют об интенсивно протекающих процессах биосинтеза компонентов органического матрикса костной ткани. Усиливается их минеральный обмен, пораженная кость в 10 раз интенсивнее поглощает стронций-85 по сравнению со здоровой.
При рахите К. {Кость} богаче водой и беднее минеральными веществами; особенно резко снижается содержание кальция. Фракция солерастворимого коллагена уменьшается в 4 раза при увеличении суммарного белка за счет накопления нерастворимого коллагена.
ПАТОЛОГИЯ
Общепринятой классификации заболеваний К. {Кость} нет. Наиболее распространенной в является классификация А.В. Русакова, в основу которой положены этиологический и патогенетический принципы с указанием отдельных сходных по морфологии групп патологических процессов без перечисления нозологических форм. В классификацию включены четыре основные группы патологических процессов: повреждения, воспалительные, дистрофические и диспластические заболевания. В клинической классификации М.В. Волкова костных поражений у детей, построенной на тех же принципах, что и классификация А.В. Русакова, указаны наиболее часто встречающиеся заболевания К. {Кость} и отдельные нозологические формы, что важно для правильной и своевременной диагностики, а также выбора рационального метода лечения.
Повреждения — связанные ссылки: Переломы.
Воспалительные заболевания
Воспалительные заболевания чаще вызываются гноеродными микроорганизмами — стрептококком, стафилококком (связанные ссылки: Остеомиелит) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , а также возбудителями туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др. Возбудители инфекции проникают в костную ткань гематогенным путем (в костный мозг через питающие сосуды) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 или периостальным путем — из сустава, при ранениях, открытых переломах и др. Воспалительный процесс, локализующийся в кортикальном веществе, называют оститом, поражение костномозговых пространств губчатого вещества — остеомиелитом, в случае распространения процесса на оба отдела К. {Кость} говорят о паностите.
Воспалительные заболевания костной ткани имеют длительное, часто хроническое течение с характерным чередованием периодов обострения и ремиссий. Начало заболевания нередко острое с выраженными признаками интоксикации. Местный очаг чаще выявляется не сразу. Поражение К. {Кость} сопровождается болезненностью, вынужденным положением конечности, контрактурой соседнего сустава, отечностью мягких тканей. При остеомиелите и туберкулезе нередко образуются свищи с отхождением секвестров. К осложнениям воспалительных процессов К. {Кость} относятся вторичные поражения соседних суставов вплоть до анкилоза, нарушение росте конечности (удлинение или укорочение) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , патологические переломы. В метафизарных и диафизарных отделах длинных трубчатых К. {Кость} нередко локализуются изолированный абсцесс, например абсцесс Броди, хронический склерозирующий остеомиелит Гарре. Для этих заболеваний характерно вяло текущее воспаление кости.
Рентгенологическая картина воспалительных поражений К. {Кость} чрезвычайно разнообразна, что связано с их различной этиологией, возрастом больного, локализацией процесса и другими факторами. В начальный период и в фазе разгара остеомиелита рентгенологический синдром воспаления проявляется местным остеопорозом, очагами деструкции костной ткани, костными секвестрами, периоститом. В фазе затихания на снимках выявляются признаки отграничения воспалительных очагов и репарации.
Дифференциально-диагностические признаки наиболее частых форм воспалительных заболеваний К. {Кость} приведены в таблице.
Таблица.
Дифференциально-диагностические признаки некоторых воспалительных заболеваний цинги.
| Признаки | Гематогенный остеомиэлит | Травматический остеомиэлит | Туберкулез кости | Сифилис кости | Бруцеллез кости |
| Возраст больных | Детский и юношеский | Любой | Детский, реже подростковый и взрослый | Любой (третичный сифилис чаще наблюдается у лиц старше 30 лет | Любой |
| Начало и течение болезни | Острое начало, бурное развитие | Острое начало в первые дни (недели) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 после травмы | Незаметное начало, постепенное развитие | Незаметное начало, постепенное, медленное течение | Постепенное начало, медленное развитие |
| Общее состояние больного | Тяжелое | Тяжелое, реже средней тяжести | Обычно нетяжелое | Удовлетворительное | Зависит от поражения других органов, чаще нетяжелое |
| Температура тела | Высокая, иногда интермиттирующая | Высокая | Субфебрильная | Нормальная или временами умеренно повышенная | Умеренная, перемежающаяся |
| Число пораженных костей | Обычно одна | Обычно одна | Обычно одна, реже две смежных или несколько мелких | Чаще несколько (большеберцовых, локтевая кости, ключица) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , реже одна | Часто несколько |
| Локализация в длинной трубчатой кости | Метафиз с переходом на диафиз (у детей раннего возраста — эпифиз) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 | В области повреждения кости | Эпифиз и метафиз, реже диафиз | Диафиз с переходом на метафиз | Эпифиз |
| Распространенность в кости | Чаще поражается большая область | Различная, чаще ограниченная | Обычно небольшая | Значительная, реже ограниченная | Небольшая |
| Характер деструктивных очагов кости | Несколько или много деструктивных очагов, реже одна полость | Многочисленные мелкие очаги | Немногочисленные крупные очаги | Один или несколько очагов, чаще поверхностно расположенных | Множественные мелкие деструктивные очаги |
| Секвестрация | Крупные плотные солитарные секвестры, часто кортикальные и тотальные | Крупные и мелкие продолговатые секвестры, часто кортикальные | Небольшие губчатые секвестры; при диафизарном поражении мелкие тонкие | Секвестры мелкие и плотные, возникают редко | Обычно не наблюдается |
| Репаративные изменения | Возникают рано в виде очагов остеосклероза | Возникают рано, сочетаются с развитием костной мозоли между отломками | Возникают поздно, выражены слабо (за исключением диафизарных поражений) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 | Рано развивается выраженный склероз (без остеопороза) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 | Выражены нерезко, развиваются медленно |
| Состояние надкостницы | Быстро развивается отслоенный периостит с прорывами в местах свищей, позднее бахромчатый периостит | Отслоенный и позднее бахромчатый периостит | Мало изменена (но при диафизарных поражениях имеются мощные наслоения) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 | Обширные плотные периостальные наслоения | Мало изменена |
| Состояние ближайшего сустава | Обычно не изменен | Может быть сопутствующее воспаление, а при длительном течении — контрактуры | Процесс часто переходит на сустав | Обычно не изменен | Часто поражаются связки, синовиальные сумки, суставная капсула, возникают краевые костные разрастания и отложения солей кальция |
Дистрофические заболевания — приобретенные заболевания К. {Кость} различной этиологии, возникающие вследствие нарушения кровообращения в костной ткани, под влиянием токсических поражений (отравления фосфором, фтором и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 или в результате алиментарных расстройств, например остеомаляции, рахита, Кашина — Бека болезни, цинги.
Сущность дистрофического поражения К. {Кость} (остеохондропатии) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 состоит в местном нарушении ее кровообращения и появлении участков асептического некроза в губчатом веществе К. {Кость} Поражаются эпифизы и алофизы длинных трубчатых К. {Кость} и некоторых коротких К., тела и апофизы позвонков (связанные ссылки: Келера болезни, Кенига болезнь) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Лечение при остеодистрофиях направлено главным образом на основное заболевание [болезнь] .
Остеогенными нефропатиями (связанные ссылки: Нефрокальциноз) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , почечными остеодистрофиями называют ряд общих заболеваний, при которых на первый план выступает патогенетическая связь наиболее пораженных тканей: костной и почечной. При хроническом поражении почек вторично и последовательно развиваются системные изменения К., по своей клинической картине напоминающие рахит (связанные ссылки: Рахитоподобные болезни) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Эндокринные остеодистрофии вызывают значительные изменения в костной ткани, особенно если поражение щитовидной, паращитовидной железы или гипофиза произошло в детском возрасте. После нормализации функции эндокринной железы структура костной ткани восстанавливается. При паратиреоидной остеодистрофии типичные изменения К. {Кость} состоят в выраженном общем остеопорозе, сочетающимся с кистозными очагами и патологическими переломами. Гипотиреоз приводит к нарушению роста К. {Кость} и карликовости (связанные ссылки: Нанизм) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Своеобразным состоянием костной ткани является ее патологическая перестройка при хронических перегрузках. В основе патологической перестройки лежат нарушения биохимических и биофизических процессов, систем регуляции обмена. Происходит активизация, диссоциация основных процессов жизнедеятельности костей, в т.ч. резорбции и созидания. Возможны нарушения содержания минеральных веществ, проявляющиеся островковыми их отложениями; вблизи них выявляются зоны резорбции, участки некроза. Фиксация минеральных веществ нарушается.
Около зон некроза возможны полости резорбции, заполненные некротическими массами, остатками кровоизлияний, частицами костных перекладин, костными глыбками и др.; края полостей могут быть значительно минерализованными. Здесь же имеются костные перекладины из остеоидной ткани в разных стадиях формирования — так называемые мозаичные балки, частично деминерализованные, истонченные старые балки. Надкостница утолщена, нередко минерализована.
Патологическая перестройка лежит в основе многих патологических состояний К., обозначаемых как «усталая кость», походный (маршевый) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 перелом, периостоз, Лоозера зоны, перестройка при болезни (заболевания) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 Педжета и др.
У больных с патологической перестройкой преобладают жалобы на боли, слабость, быструю утомляемость конечности, особенно при нагрузке. Зона поражения отечна, болезненна, мягкие ткани гипотрофированы.
Диагноз патологической перестройки К. {Кость} устанавливают клинико-рентгенологические перегрузки в анамнезе, изучение технически правильно произведенных, с наличием всех деталей костной структуры снимков. Используется также субмакрорентгенологический метод — анализ элементов структуры костной ткани по рентгенограмме с увеличением в 2 раза. При этом становятся видимыми элементы перестройки, скиалогические размеры которых составляют от 0,1 до 1,5—2 мм.
Лечение патологической перестройки зависит от локализации процесса, глубины и выраженности изменений, наличия деформации кости и др. При этом учитывают степень активности процессов перестройки, особенности функциональной нагрузки и др. Основным методом лечения является иммобилизация гипсовой повязкой. Продолжительность лечения зависит от особенностей поражения. Иммобилизацию сочетают с общеукрепляющей терапией, физиотерапией, лечебной физкультурой.
Диспластические заболевания
Под дисплазией скелета следует понимать болезненный процесс, ведущий к отсутствию развития К. {Кость} или неправильному ее развитию, а также к нарушению формирования тканевых компонентов, входящих в их состав. Диспластические заболевания скелета делят на три группы: I. Пороки развития — заболевания, связанные с нарушением эмбриогенеза или патологией беременности. II. Собственно дисплазии скелета — заболевания врожденного характера, связанные с различными функциональными нарушениями мезенхимальной ткани и ее производных — соединительной, хрящевой и костной тканей. К дисплазиям скелета относят также гиперостозы и костный эозинофилез. III. Опухоли костей скелета.
Пороки развития чрезвычайно разнообразны. Вследствие нарушения эмбриогенеза кости ребенка могут иметь неправильную формуй размеры, что легко выявляется на рентгенограммах. Снимки позволяют установить локализацию, степень и характер порока (врожденный дефект конечности, увеличение числа или изменение соотношения отдельных элементов костно-суставного аппарата или их слияние, увеличение или уменьшение отдельных частей скелета, задержку их развития и т. д.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Описание пороков развития отдельных К. {Кость} — см. в статьях, посвященных частям скелета (например, Кисть, Позвоночник, Стопа, Череп) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Собственно дисплазия — заболевания врожденного характера, объединяемые термином «системные дисплазии». К ним относят дисплазию хрящевой ткани и дисплазии костной ткани (связанные ссылки: Остеодисплазия, Остеохондродисплазия) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Многие из них носят семейный и наследственный характер (несовершенное костеобразование и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , являясь хромосомными, генетически обусловленными заболеваниями. Одни дисплазии нередко напоминают опухоли и связаны с нарушением нормального процесса окостенения хрящевой и костной ткани. В других случаях неправильное формирование скелета обусловлено нарушением роста кости в длину вследствие дисплазии зоны роста К. {Кость} (физарные дисплазии) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 или нарушением развития эпифизов эпифизарная дисплазия) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Ряд диспластических заболеваний связан с пороком развития костной и кроветворной систем, что приводит к гиперостозам.
Системные дисплазии в рентгеновском изображении характеризуются генерализованными изменениями костно-суставного аппарата. Они обнаруживаются при рождении ребенка или до окончания роста скелета и до этого срока могут прогрессировать. Рентгенограммы позволяют дифференцировать пороки энхондрального окостенения (множественные эпифизарные дисплазии, спондилоэпифизарная дисплазия, арахнодактилия, множественные хрящевые экзостозы, хондроматоз) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , пороки периостального окостенения (несовершенный остеогенез) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , пороки эндостального окостенения.
Хондроматоз костей — порок развития хрящевой ткани (связанные ссылки: Хондроматоз костей и суставов) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Сущность заболевания заключается в замедленной и извращенной оссификации эмбрионального хряща. Заболевание [болезнь] выявляется в раннем детском возрасте. С началом ходьбы появляются деформации костей, хромота, прогрессирующее укорочение конечности. Первым проявлением болезни (заболевания) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 нередко являются патологические переломы измененной К. {Кость} Наряду с костными изменениями часто наблюдается развитие ветвистых гемангиом в клетчатке и мышцах. На рентгенограмме выявляются изменения не только структуры, но и формы костей. В метафизарных участках длинных трубчатых костей имеются овальные и веерообразные очаги просветления, соответствующие необызвествленной хрящевой ткани.
Группу однородных по патогенезу заболеваний составляют хрящевые дисплазии зон роста (физарные дисплазии) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , К ним относят экзостозную хондродисплазию, или юношеские костно-хрящевые экзостозы, являющиеся пороком развития хряща ростковой зоны, последний продуцирует костное вещество не строго перпендикулярно к ростковой зоне, а в сторону, что ведет к образованию костно-хрящевых выступов. По мере роста К. {Кость} они отодвигаются от зоны роста к метафизу и даже диафизу. Экзостозы растут в основном по направлению к центру кости, в отличие от опухолей, растущих беспорядочно. Окостенение экзостоза идет от основания к периферии, с завершением роста человека экзостозы также прекращают рост. Наиболее частая их локализация — ростковые зоны активных эпифизов длинных трубчатых костей в области коленного, плечевого, лучезапястного суставов.
К системным поражениям скелета относится остеохондродистрофия, при которой нарушен энхондральный рост костей, а периостальное и эндостальное окостенение обычное. Клинически заболевание [болезнь] проявляется карликовостью, непропорциональным ростом, укорочением конечностей, главным образом проксимальных сегментов, при нормальном росте позвоночника. Трубчатые кости утолщены, изогнуты, бугристы, эпифизы деформированы, выражены варусные и вальгусные деформации нижних конечностей. Патогенетической терапии заболевания не существует, делаются попытки добиться удлинения нижних конечностей оперативным путем. Необходима профилактика деформаций в раннем возрасте.
Локальное поражение одной зоны роста характерно для физарных дисплазии постнатального происхождения. Их объединяет извращение роста одного эпифизарного хряща с оссификацией части или всей зоны роста одной кости. К физарным дисплазиям относят болезнь Бланта (связанные ссылки: Голень) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , болезнь Маделунга (связанные ссылки: Маделунга болезнь) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , диспластическую варусную деформацию шейки бедренной кости, которая обусловлена нарушением нормального окостенения эпифизарного хряща шейки бедренной кости. Под влиянием нагрузки может возникнуть эпифизеолиз с варусной деформацией шейки бедренной кости. Оперативное, лечение деформаций при физарных дисплазиях заключается в корригирующих остеотомиях.
Эпифизарные дисплазии связаны с пороком развития тканей, составляющих основу эпифиза. Выделяют две формы эпифизарных дисплазии: дисплазия суставного хряща и дисплазия хрящевой ткани самого эпифиза. Эпифизарная дисплазия, при которой отмечается избыточный рост суставного хряща, носит название множественной деформирующей суставной хондродисплазии, или болезни (заболевания) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 Волкова. Отмечается тугоподвижность суставов, резкое их увеличение в объеме, удлинение пораженной конечности на 7—20 см, разрастание хряща в виде валиков по ходу швов черепа, сосудистые и пигментные пятна на туловище и конечностях, гиперкератоз. На рентгенограмме видно утолщение эпифизов, неровные бахромчатые контуры суставных поверхностей. Определяются внутрисуставные тела неправильной формы с четкими и ровными контурами. Данные микроскопического исследования свидетельствуют о разрастании в полости сустава дистрофически измененного хряща, спаянного с покровным хрящом. Лечение оперативное: при значительном удлинении нижней конечности хрящевые массы удаляют вместе с надколенником, кости голени или бедренную кость резецируют на протяжении 8—10 см. На пальцах кистей и стоп иссекают хрящевые разрастания.
Дефект окостенения ядра эпифиза приводит к замедленному, неправильному извращенному его формированию и лежит в основе многих врожденных системных заболеваний из группы эпифизарных дисплазии. К ним относится множественная эпифизарная дисплазия. Заболевание [болезнь] проявляется в раннем детском возрасте, но нередко выявляется у взрослых. Больные низкого роста за счет укороченных нижних конечностей, у них наблюдаются деформации и контрактуры суставов верхних и нижних конечностей. При рентгенологическом исследовании обнаруживают позднее возникновение ядер окостенения в области крупных суставов, их замедленное и неправильное развитие. Спондилоэпифизарная дисплазия проявляется более резкими деформациями скелета с непременными изменениями в позвоночнике. Тела позвонков уплощены (универсальная платисповдилия) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , нередко приобретают клиновидную форму в грудном и пояснично-крестцовом отделах. Ограничение нагрузок на суставы, санаторно-курортное лечение больных с эпифизарными дисплазиями могут замедлить процесс деструкции и предупредить развитие контрактур. При тяжелых формах показано оперативное лечение: остеотомии, резекции суставов, устранение контрактур с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова — Оганесяна.
Фиброзная остеодисплазия — порок развития К., связанный с нарушением нормального окостенения скелета на соединительнотканной стадии эмбрионального развития. Эмбриональная остеобластическая ткань, заполняя костномозговое пространство, препятствует образованию полноценной К. {Кость} и вызывает деформации скелета и укорочение конечностей.
Несовершенный остеогенез, или врожденная недостаточность и ломкость костей (связанные ссылки: Остеогенез несовершенный) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , — диспластическое поражение скелета, связанное с неправильным формированием костной ткани. Проявляется частыми переломами во внутриутробном и постнатальном периодах, иногда переломы начинаются с 7—12 лет.
Гиперостозами называют группу заболеваний диспластического характера с патологическими разрастаниями костной ткани одной или ряда К. {Кость} Избыточное развитие правильно сформированной костной ткани наблюдается при врожденном системном гиперостозе (связанные ссылки: Камурати — Энгельманна болезнь) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , мелореостозе, остеопойкилии, синдроме Мари — Бамбергера. Нарушение развития костной и кроветворной тканей в результате разрастания первой в костномозговом канале приводит к остеомиелодисплазии и мраморной болезни. Эти гиперостозы связаны со склеротическими процессами в костях и являются различными видами диспластических заболеваний, близкими по своей природе: во всех случаях речь идет об извращении процессов остеогенеза. Увеличение массы костных структур, приводящее к формированию плотных, толстых, массивных костей, обусловлено остеосклерозом. Утолщения К. {Кость} в виде очаговых выростов называют остеофитами.
Из заболеваний диспластического характера, объединенных общим названием «костный эозинофилез», можно выделить три формы: эозинофильную гранулему с поражением одной К., множественную форму эозинофильной гранулемы К. {Кость} (связанные ссылки: Гистиоцитозы X.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 и костный ксантоматоз — сочетание множественного поражения скелета и гипоталамической области. Очаги деструкции различной величины обусловливают боль, припухлость пораженного отдела К., нередко патологические переломы. Наиболее часто процесс локализуется в бедренных К., костях таза, телах позвонков и К. {Кость} свода черепа. При костном ксантоматозе часто отмечают триаду симптомов — костные изменения, несахарный диабет и экзофтальм. Рентгенологическая картина в типичных случаях характеризуется очагами разрежения с полицикличными фестончатыми краями. Лечение оперативное — удаление очага поражения. В редких случаях множественного поражения К. {Кость} черепа проводят лучевую терапию. Прогноз зависит от того, насколько своевременно установлен диагноз и правильно избран метод лечения.
Опухоли. Первичные опухоли К. {Кость} встречаются редко. Чаще наблюдается метастатическое поражение К. {Кость} при злокачественных новообразованиях других локализаций (молочной железы, легкого, почки и др.) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Доброкачественные опухоли. Остеома — доброкачественная опухоль из зрелой костной ткани. Представляет собой более или менее отграниченное единичное образование, располагающееся в компактном или губчатом веществе К. {Кость} Обнаруживается одинаково часто у лиц обоего пола, преимущественно молодого возраста. Наиболее часто остеомы располагаются в костях черепа, длинных трубчатых костях (бедренной, плечевой) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , реже в костях предплечья и голени. Морфологически различают компактную и губчатую остеомы. Опухоль растет медленно, годами, вызывая постепенную деформацию кости.
Остеоидная остеома (остеоид-остеома) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 — доброкачественная медленно развивающаяся опухоль. У мужчин встречается в 4—5 раз чаще, чем у женщин. Наблюдается, в основном, у детей, подростков и у взрослых в возрасте до 25 лет. Основная локализация — диафизарные отделы большеберцовой, бедренной и плечевой К. {Кость} Может встречаться и в костях таза, преимущественно в подвздошной и крестцовой. Располагается в компактном или губчатом веществе, имеет 1—2 см в диаметре (гнездо опухоли) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . От окружающей костной ткани отграничена зоной склероза.
Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 примерно в 60—70% случаев располагается в эпифизах и эпиметафизах бедренной и большеберцовой К. {Кость} Часто локализуется в дистальном отделе лучевой К. {Кость} Как правило, является солитарной. Растет сравнительно медленно. В 15—20% случаев может трансформироваться в саркому. На основании рентгенологических данных, гигантоклеточные опухоли разделяют на ячеисто-трабекулярную и литическую, что служит отражением различных фаз течения этих опухолей. Литическая фаза является признаком большей активности опухоли. Как правило, наблюдается переход от ячеисто-трабекулярной фазы в литическую, хотя описаны и обратные переходы.
Хондробластома — доброкачественная опухоль, исходящая из клеток росткового хряща (хондробластов) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Встречается у подростков и юношей, у которых открыты ростковые зоны. Характерной локализацией является область эпифизарно-хрящевой пластинки длинных трубчатых костей, преимущественно бедренной, плечевой, большеберцовой. Хондробластома не достигает больших размеров — обычно не превышает 7 см в диаметре.
Злокачественные опухоли. Остеогенная саркома (остеосаркома) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 — одна из наиболее частых первичных злокачественных опухолей костей. Заболевают дети, подростки и взрослые в возрасте до 25 лет. В пожилом возрасте остеогенная саркома возникает на почве деформирующего остоза (болезнь Педжета) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , в очагах хронического остеомиелита. Излюбленная локализация — метафизы длинных трубчатых костей (бедренной, большеберцовой, плечевой, реже малоберцовой) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Опухоль обладает выраженным инфильтративным ростом и чрезвычайной злокачественностью. Гематогенные метастазы в легких развиваются в первые 8 мес. заболевания.
Паростальная саркома встречается редко. Заболевают лица в возрасте 20—40 лет. Характерная локализация — нижнезадний отдел бедренной и проксимальный отдел плечевой костей. Растет медленно, достигая больших размеров. Метастазирует в легкие, но в более поздние сроки, чем остеогенная саркома.
Юинга опухоль (саркома Юинга) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 встречается в основном у детей, подростков и взрослых в возрасте до 25 лет, преимущественно мужского пола. Может развиться во всех отделах скелета, но чаще поражаются длинные трубчатые К., ребра, К. {Кость} таза. В длинных трубчатых К. {Кость} более типична локализация в диафизе. Важная биологическая особенность опухоли Юинга — способность ее метастазировать в другие отделы скелета (чаще в череп и позвоночник) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , в легкие и лимфатические узлы. Генерализация наступает примерно через 1 год от начала заболевания.
Первичная ретикулосаркома кости — редкая злокачественная опухоль; составляет до 5% всех первичных сарком костей. Заболевают лица в возрасте 25—40 лет, мужчины примерно в 2 раза чаще, чем женщины. Поражаются длинные трубчатые кости, чаще метадиафизарные зоны преимущественно проксимальных отделов. В плоских костях с наибольшим постоянством локализуется в костях таза. Возникая в костномозговом канале и губчатом веществе К., опухоль разрушает кортикальный слой, распространяется на периост и мягкие ткани. Метастазирует в лимфатические узлы, легкие, другие отделы скелета.
Диагностика опухолей скелета основывается на комплексном использовании клинических, рентгенологических, морфологических и ряда дополнительных методов, к числу которых относятся ангиография, радионуклидное и лабораторные исследования.
При всем разнообразии клинических проявлений костных опухолей симптомокомплекс этих заболеваний складывается из трех кардинальных признаков: боль в пораженном отделе скелета, пальпируемая опухоль, нарушение функции конечности. Развитие симптомов зависит от формы опухоли, ее биологических особенностей, локализации, местного распространения процесса, темпов роста.
Для доброкачественных опухолей характерен длительный период развития. Обычно боли при этих заболеваниях отсутствуют, например при остеоме, или носят непостоянный, умеренный характер (гигантоклеточная опухоль, хондробластома) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Исключением является остеоидная остеома, при которой сильные боли в очаге поражения, иррадиирующие в близлежащий сустав, являются ранним признаком заболевания.
Наличие болей является одним из основных признаков злокачественной опухоли кости. В начальной стадии болезни (заболевания) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 они носят неопределенный характер, затем локализуются в пораженном отделе К. {Кость} и, постепенно нарастая, принимают характер постоянных. В отличие от воспалительных процессов боли при злокачественных новообразованиях скелета не уменьшаются в покое и даже при иммобилизации конечности. Очень характерны ночные боли. При поражении К. {Кость} таза довольно часто локализация боли не соответствует топографии процесса. Больные предъявляют жалобы на боли в бедре, коленном суставе. Подобное клиническое несоответствие часто приводит к диагностическим ошибкам, т.к. рентгенологическому исследованию не подвергается пораженный отдел К.
Появление пальпируемой опухоли не является ранним признаком злокачественного поражения кости и в большинстве случаев свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Однако нужно принимать во внимание темп роста опухоли. При остеогенной саркоме, опухоли Юинга, самых агрессивных саркомах скелета в течение первых 2—3 мес. после появления болевого синдрома выявляется опухоль. Другие новообразования (паростальная саркома) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 растут медленно и могут достигать больших размеров. При доброкачественных новообразованиях пальпируемая опухоль в большинстве случаев является первым признаком заболевания.
В зависимости от локализации, размеров новообразования, характера боли в различные сроки с начала заболевания выявляется нарушение функции конечности. Если опухоль расположена в метафизе бедренной кости, быстро растет и вызывает резкие боли, рано выявляется сгибательная контрактура коленного сустава, атрофия мышц. При поражении диафизарных отделов К. {Кость} нарушение функции конечности наступает позднее. При локализации в метадиафизарном отделе ретикулосаркомы, хондробластомы могут быть заинтересованы синовиальные оболочки. В этом случае в суставе наблюдается выпот, который иногда рассасывается самостоятельно.
Патологические переломы наиболее часто осложняют течение ретикулосаркомы, гигантоклеточной опухоли, реже опухоли Юинга и остеогенной саркомы.
При оценке клинических данных следует учитывать пол, возраст больного, особенности локализации поражения в К. {Кость} Можно отметить некоторую возрастную избирательность опухолей К. {Кость} Так, остеогенная саркома, опухоль Юинга, хондробластома встречаются на втором десятилетии жизни, паростальная саркома — в более зрелые годы, а при выявлении опухоли кости у больных старше 45 лет в первую очередь нужно думать о ее метастатическом характере. Дает некоторые ориентиры и имеет значение в диагностике локализация процесса. Для первичных злокачественных новообразований характерна локализация в зоне коленного сустава (остеогенная саркома, паростальная саркома) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . Диафизарное поражение нередко бывает при опухоли Юинга, ретикулосаркоме кости.
Рентгенологический метод является важнейшей составной частью комплексного обследования больного и складывается из рентгенографии костей, органов грудной клетки (для исключения метастазов) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , томографии, ангиографии. Рентгенологическая семиотика новообразований скелета отличается большой вариабельностью и зависит от структуры опухоли, темпов ее роста, локализации. При исследовании большинства опухолей К. {Кость} определяется очаг деструкции К. {Кость} с характерным лизисом или патологическим костеобразованием, различные виды периостальной реакции, например козырек Кодмана при остеогенной саркоме, луковичный периостит в случаях опухоли Юинга и др. Знание особенностей рентгенологических проявлений первичных опухолей К. {Кость} позволяет не только установить наличие новообразования, но и в ряде случаев высказаться о его гистогенезе. Однако необходимо строго разграничивать опухоли скелета в зависимости от их структуры, что связано с проблемой выбора метода лечения. Используется аспирационная биопсия, которую проводят путем пункции очага поражения толстой иглой с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Для установления тканевой природы опухоли необходима пункционная (трепанобиопсия) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 , которая позволяет получить ткань для гистологического исследования. В случае негативных результатов морфологического исследования после этого вмешательства в качестве заключительного этапа диагностики проводят открытую биопсию.
Новые перспективы в диагностике опухолей К. {Кость} открывает применение метода компьютерной томографии, которая помогает в оценке внутри- и внекостного распространения опухолевого процесса, что важно для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства. Лабораторные методы диагностики опухолей К. {Кость} имеют вспомогательное значение.
Лечение. Выбор метода лечения зависит от формы опухоли, ее биологических свойств. Доброкачественные опухоли лечат только оперативными методами. Для лечения сарком скелета применяют хирургические, лучевые, лекарственные методы и их комбинации. При паростальной саркоме методом выбора является оперативное вмешательство в объеме ампутации или экзартикуляции конечности. При показаниях возможны сохранные операции в объеме сегментарной резекции кости с замещением дефекта эндопротезом. При ретикулосаркоме К. {Кость} хирургические методы практически не применяют, поскольку эта опухоль радиочувствительна, что позволяет применить лучевые методы в комбинации с химиотерапией. Самостоятельно лучевые и лекарственные методы при лечении локализованных форм костных сарком используют редко из-за их низкой чувствительности к указанным методам. Обычно они служат компонентами комбинированных методов терапии. Активно разрабатываются вопросы лекарственной профилактики метастатического поражения легких при остеогенной саркоме, опухоли Юинга, ретикулосаркоме К. {Кость} Изучается целесообразность сохранных операций при остеогенной саркоме с предварительной химиотерапией и профилактической послеоперационной полихимиотерапией, при которой используют адриамицин, цисплатин, высокие дозы метотрексата с лейковорином.
Прогноз зависит от формы опухоли, степени ее дифференцировки, методов лечения. Пятилетняя выживаемость при остеогенной саркоме, леченной только хирургическими методами, составляет 12%. Использование современных комплексных методов терапии позволило достигнуть пятилетней выживаемости при остеогенной саркоме до 35,5%, Показатели пятилетней выживаемости при паростальной саркоме соответствуют 69,2%, при ретикулосаркоме кости — 27,3%
ОПЕРАЦИИ
Выбор оперативного доступа зависит от характера и локализации патологического процесса. Трепанация — вскрытие полости, является оперативным доступом либо самостоятельной операцией. Дли удаления секвестров проводят секвестрэктомию или некрэктомию. Остеотомию осуществляют при выраженных деформациях К. {Кость} у больных с последствиями травм, различными диспластическими и дистрофическими заболеваниями. Дефекты К. {Кость} после резекции заменяют костными аллотрансплантантами (связанные ссылки: Костная пластика) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . После расширенной резекции суставов функия конечности может быть восстановлена путем эндопротезирования составов металлическими или металлополимерными эндопротезами (связанные ссылки: Эндопротезирование) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . При обширных разрушениях применяют резекции суставных концов костей. Ампутацию и экзартикуляцию проводят обычно вынужденно при тяжелых повреждениях и некоторых злокачественных опухолях. Соединение отломков — остеосинтез осуществляют с помощью металлических пластин, гвоздей и др. Широкое применение нашли различные компрессионно-дистракционные и шарнирно-дистракционные аппараты для репозиции костных отломков, исправления деформаций, удлинения укороченных конечностей, для восстановления движений суставов (связанные ссылки: Дистракционно-компрессионные аппараты) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 . С целью восстановления целости К., стимуляции регенераторных процессов и костеобразования применяют различные виды костной пластики.
В послеоперационном периоде наряду с задачами профилактики различных осложнений основное внимание уделяется максимально раннему восстановлению социальной полноценности и трудоспособности больных (связанные ссылки: Послеоперационный период, Реабилитация) ( 996967471 ELTASK.COM: 1513003593 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 204019396 Справочник. Отзывы. android ) 996967471 .
Источники: Анатомия человека, под редакцией М.Р. Сапина, т. 1, с. 96, М., ч. 1; Виноградова Т.П. Опухоли костей, М., 1973; Виноградова Т.П. и Лавищева Г.И. Регенерация и пересадка костей, М., 1974, библиогр.; Волков М.В. Болезни [заболевания] костей у детей, М., 1985; Волков М.В. и Дедова В.Д. Детская ортопедия, М., 1980; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, М., 1979; Клиническая рентгенорадиология, под редакцией Г.А. Зедгенидзе, т. 3, М., 1984; Корж А.А., Белоус А.М. и Панков Е.Я. Репаративная регенерация кости, М., 1972, библиогр.; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под редакцией Н.П. Новаченко, т. 2, с. 516, М., 1968, библиогр.; Ортопедия и травматология детского возраста, под редакцией М.В. Волкова и Г.М. Тер-Егиазарова, М., 1983; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под редакцией Н.А. Краевского и др., с. 397, М., 1982; Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1—2, М., 1964; Скоблин А.П. и Белоус А.М. Микроэлементы костной ткани, М., 1968, библиогр.; Слуцкий Л.И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани, Л., 1969, библиогр.; Трапезников Н.Н. и др. Опухоли костей, М., 1986; Хэм А. и Кормак Д. Гистология, пер. с англ., т. 2, М., 1983.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 16753 / 734331986. Delta: 0.03999 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 16753 / 734331986. Delta: 0.03999 с