Медицина. Экспертная система

Крапивница (urticaria) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 — заболевание [болезнь] , характеризующееся быстрым появлением на коже более или менее распространенных зудящих высыпаний, как правило, волдырей.
Они возникают вследствие ограниченного острого воспалительного отека сосочкового слоя дермы. К. {Крапивница} нередко сочетается с аллергическим отеком Квинке (связанные ссылки: Квинке отек) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 .
Крапивница встречается часто: примерно у каждого третьего человека она возникает хотя бы один раз в течение жизни. В структуре заболеваний аллергического генеза К. {Крапивница} занимает второе место после бронхиальной астмы, а в некоторых странах (например, в Японии) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 даже первое. Крапивница наиболее часто наблюдается в возрасте от 21 года до 60 лет, преимущественно у женщин; у детей и лиц старческого возраста встречается реже. По данным разных авторов, у больных отмечается отягощенная аллергическая наследственность.
Известно, что общим патогенетическим звеном всех видов К. {Крапивница} является повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и быстрое развитие отека. Медиаторы, вызывающие повышение сосудистой проницаемости, могут быть в каждом случае различными, но практически все они относятся к медиаторам разных типов аллергических реакций (связанные ссылки: Аллергия) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 . Аналогичные медиаторы участвуют и в развитии псевдоаллергических реакций (связанные ссылки: псевдоаллергия) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 . В связи с этим можно выделить две патогенетические формы К. {Крапивница} — аллергическую и псевдоаллергическую. Аллергическую К. {Крапивница} вызывают аллергены; она имеет иммунный механизм, главным образом реагиновый. Псевдоаллергической является К., медиаторы которой образуются без участия иммунного механизма.
У всех больных псевдоаллергической формой К. {Крапивница} выявляется нарушение функций гепатобилиарной системы в изолированном виде или в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В связи с этим выделены клинико-патогенетические варианты псевдоаллергической К. {Крапивница} с учетом этиологического фактора. Первый вариант — К. {Крапивница} связана с поражением гепатобилиарной системы, вызванным ранее перенесенными инфекционными болезнями (вирусным гепатитом, малярией, брюшным тифом, дизентерией, сепсисом и др.) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 или токсическими факторами (отравлением грибами, четыреххлористым углеродом, этилированным бензином и др., повреждающим действием на печень лекарственных препаратов) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 . Обострения К. {Крапивница} в этих случаях совпадают с обострением патологического процесса в органах пищеварения. Второй вариант — К возникает в связи с непереносимостью ненаркотических анальгетиков. К третьему варианту относят К. {Крапивница} при паразитарных заболеваниях, которую причисляют к псевдоаллергической в связи с тем, что паразитарные инвазии вызывают поражение гепатобилиарной системы. Поэтому далеко не всегда после эффективной противопаразитарной терапии К. {Крапивница} исчезает. Однако при паразитарных заболеваниях может развиться и аллергическая крапивница.
Патогенетический подход к классификации К. {Крапивница} позволяет считать, что аллергическая К. {Крапивница} является самостоятельной нозологической формой, имеющей свою причину (аллерген) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 и проявления, объединенные общностью механизма развития. Псевдоаллергическая К. {Крапивница} не является самостоятельной нозологической формой, а представляет собой лишь признак основного заболевания, ведущим патогенетическим механизмом которого служит нарушение функций гепатобилиарной системы.
При аллергической К. {Крапивница} аллергенами чаще всего являются лекарственные препараты, пищевые продукты, инсектные аллергены. При псевдоаллергической К. {Крапивница} действующими факторами служат лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и др.) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 , сыворотки, гамма-глобулины, бактериальные полисахариды, пищевые продукты и содержащиеся в них ксенобиотики, физические факторы (холод, солнечная радиация и др.) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 . Ведущим патогенетическим звеном развития этой формы К. {Крапивница} являются заболевания органов пищеварения и, в первую очередь, нарушения функций гепатобилиарной системы.
Клиническая картина. По течению различают острую, подострую, хроническую и хроническую рецидивирующую крапивницу.
Острая К. {Крапивница} характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой — волдырь (urtica) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 . Заболевание [болезнь] начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности. Может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры тела до 38—39°. Вскоре на зудящих участках появляются гиперемированные высыпания, выступающие над поверхностью кожи. По мере нарастания отека капилляры сдавливаются и волдырь бледнеет. При значительной экссудации в центре отека возможно образование пузырька с отслойкой эпидермиса. Экссудат может приобретать геморрагический характер за счет выхода из сосудистого русла форменных элементов крови. В дальнейшем в результате распада эритроцитов образуются пигментные пятна, которые не следует путать с пигментной крапивницей (мастоцитозом) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 . Элементы сыпи могут иметь различную величину — от мелких (величиной с булавочную головку) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 до гигантских. Они располагаются отдельно или сливаются, образуя фигуры причудливых очертаний с фестончатыми краями. В процессе обратного развития элементы сыпи могут приобретать кольцевидную форму. Длительность острого периода К. {Крапивница} — от нескольких часов до нескольких суток, после чего говорят о подострой ее форме. Если общая продолжительность К. {Крапивница} превышает 5—6 нед., то заболевание [болезнь] переходит в хроническую форму. К. {Крапивница} может рецидивировать.
Хроническая рецидивирующая К. {Крапивница} характеризуется волнообразным течением, иногда на протяжении очень длительного времени (до 20—30 лет) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 с периодами ремиссий. Довольно часто она сопровождается отеком Квинке. При хронической К. {Крапивница} изредка наблюдается трансформация уртикарных элементов в папулезные. Эта форма К. {Крапивница} сопровождается особенно мучительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови. В результате инфицирования расчесов появляются гнойнички и другие элементы.
При обследовании у всех больных псевдоаллергической К. {Крапивница} выявляют патологию гепатобилиарной системы или ее сочетание с другими поражениями желудочно-кишечного тракта. При этом преобладают хронический персистирующий гепатит, хронический холецистит и хронический гастрит. При аллергической К. {Крапивница} у части больных выявляются сопутствующие поражения желудочно-кишечного тракта, иногда с нарушением функций гепатобилиарной системы.
Диагноз в основном не представляет затруднений. Характерный вид мономорфной сыпи, быстрое развитие и обратимость ее позволяют легко поставить диагноз в типичных случаях заболевания. Дифференцировать К. {Крапивница} иногда приходится с васкулитом геморрагическим, который вследствие резкого отека геморрагий может сопровождаться синюшной, красной и розовой мелкой уртикарной сыпью, локализующейся главным образом на разгибательных поверхностях, вокруг суставов. К., сопровождающуюся кровоизлияниями, необходимо дифференцировать с пигментной К. {Крапивница} — мастоцитозом. Хроническая рецидивирующая К., при которой имеются элементы папулезной сыпи, может быть ошибочно принята за почесуху. Острую К. {Крапивница} могут симулировать множественные укусы или ужаления насекомыми, сопровождающиеся местными токсическими реакциями вследствие гистаминоподобного эффекта токсических веществ слюны или ядов.
После установления диагноза К. {Крапивница} решают вопрос о ее форме. С этой целью используют аллергические диагностические пробы. Информативна элиминационная проба, которую проводят при отсутствии противопоказаний в стационаре. Больному назначают голодание на 3—5 сут. с приемом до 1¹/₂ л воды в сутки, ежедневные очистительные клизмы и душ, легкую физическую зарядку. При положительном эффекте исчезают или значительно уменьшаются симптомы заболевания, прекращаются свежие высыпания. Это характерно для аллергической К. {Крапивница} Если же признаки К. {Крапивница} остаются или появляются свежие высыпания, то элиминационный тест оценивается как отрицательный, что свидетельствует в пользу псевдоаллергической К. {Крапивница} Больным аллергической К. {Крапивница} во время элиминационной диеты на фоне исчезновения или улучшения течения заболевания можно начать проведение провокационных проб с предполагаемыми пищевыми аллергенами. Разработаны тесты, позволяющие со значительной степенью вероятности дифференцировать аллергическую и псевдоаллергическую К. {Крапивница} Первый тест — билирубиновый. Показано, что в острой фазе обеих форм К. {Крапивница} и в стадии ремиссии концентрация билирубина в сыворотке крови не выходит за пределы нормальных колебаний. Однако во время элиминационной пробы у больных псевдоаллергической К. {Крапивница} уровень билирубина значительно и достоверно повышается. При К. {Крапивница} паразитарного происхождения уровень билирубина повышается не у всех пациентов. У больных аллергической К. {Крапивница} содержание билирубина не только не увеличивается, но и имеет тенденцию к снижению. Второй тест основан на использовании флюоресцентного зонда — 3-метоксибензантрона (3-МБА) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 , который добавляют к взвеси лимфоцитов, выделенных из крови больных К. {Крапивница} При аллергической форме крапивницы в стадии обострения интенсивность свечения 3-МБА снижается по сравнению с нормой, а при псевдоаллергической — повышается.
Лечение зависит от формы К. {Крапивница} Лечение больных аллергической К. {Крапивница} включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Этиотропная терапия сводится к элиминации аллергенов. При пищевой аллергии из рациона устраняют «виновный» аллерген и все содержащие его продукты. При лекарственном генезе К. {Крапивница} больному пожизненно запрещается назначение причинно-значимых препаратов и других веществ, имеющих с ними перекрестные свойства. Препараты других групп назначают строго по жизненным показаниям после предварительного аллергологического обследования больного, при этом необходимо исключить полипрагмазию. При выявлении бытового или пыльцевого аллергена и невозможности его элиминации проводится специфическая гипосенсибилизация.
Патогенетическая терапия направлена на блокаду разных стадий развития аллергической реакции. Назначают антигистаминные средства. Лечение гистаглобулином применяется в основном при хронической рецидивирующей К., обусловленной трудно элиминируемыми пищевыми продуктами, при невозможности проведения этиологической диагностики, специфической гипосенсибилизации, при дебюте острой К. {Крапивница} Известно несколько схем применения гистаглобулина. Наиболее эффективной является следующая: подкожно вводят по 0,1 мл препарата, ежедневно увеличивая дозу на 0,1 мл до 1 мл; через сутки вводят 1,5 мл и затем делают 3 инъекции по 2 мл 1 раз в 3 дня. Лечение аутосывороткой наиболее эффективно при холодовой К. {Крапивница} и фотосенсибилизации. На высоте обострения заболевания или после провокационного теста у больного из вены берут 10 мл крови. Кровь центрифугируют. Полученную аутосыворотку разводят физиологическим раствором 1:10 и 1:100. Лечение аутосывороткой начинают с разведения 1:100 с 0,1 мл подкожно, ежедневно увеличивая дозу на 0,1—0,2 мл до 1 мл; затем переходят к аутосыворотке в разведении 1:10, аналогичным образом увеличивая дозу, и доводят до цельной аутосыворотки. Лечение повторяют через 6 мес. до получения эффекта. Аутосыворотку приготовляют и хранят в стерильных условиях. Кортикостероиды назначают только в тяжелых случаях течения заболевания, когда отмечаются отек гортани, угрожающий асфиксией, сочетание К. {Крапивница} с тяжелым течением бронхиальной астмы и анафилактическим шоком. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения. В периоде ремиссии К. {Крапивница} классическим методом патогенетической терапии, направленным на иммунологическую стадию аллергических реакций, является специфическая гипосенсибилизация. Ее проводят в тех случаях, когда невозможна полная элиминация аллергена. Это касается прежде всего аллергии к домашней пыли и пыльце растений, а в части случаев эпидермальной и пищевой сенсибилизации. Эффективен этот метод и при инсектной аллергии. Специфическую гипосенсибилизацию проводят только в специализированных аллергологических кабинетах или отделениях. При лекарственной аллергии специфическая гипосенсибилизация показана только по жизненным показаниям, например при аллергии к инсулину.
Симптоматическая терапия сводится к мероприятиям, направленным на отдельные симптомы К. {Крапивница} — зуд, отек. Так, при выраженном отеке гортани, угрожающем асфиксией, показана трахеостомия. При К., сопровождающейся явлениями коллапса, вводят подкожно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 0,5—1 мл 1% раствора мезатона; 1 мл кордиамина подкожно; кортикостероиды (внутривенно гидрокортизона гемисукцинат по 75—125 мг или преднизолонгемисукцинат 30—60 мг) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 . К мероприятиям, направленным на уменьшение зуда, относятся: горячий душ, обтирания кожи полуспиртовым раствором, столовым уксусом, разведенным в 2 раза водой, свежим лимонным соком, 1% раствором димедрола. В некоторых случаях отмечается улучшение после ванн с крапивой или чередой, приема порошка или отвара корня солодки. Отмечен эффект при лечении острой К. {Крапивница} тиосульфатом натрия (30% раствор по 10 мл внутривенно, на курс 5—10 вливаний ежедневно) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 .
Лечение больных псевдоаллергической К. {Крапивница} включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Поскольку непосредственной причиной псевдоаллергической К. {Крапивница} является обострение основного заболевания органов пищеварения, и в первую очередь гепатобилиарной системы, то и этиотропная (она же патогенетическая) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания и предупреждение его обострений. Показано соблюдение диеты (ограничение жиров, поваренной соли, жидкости) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 , исключение курения, употребления алкоголя, контакта с гепатотропными ядами. Вне обострения основного заболевания рекомендуется каждые 3—4 мес. повторять 3—4-недельные курсы лечения гепатопротекторами, ферментными препаратами, желчегонными средствами, желательно ежегодное санаторно-курортное лечение. Этой группе больных следует назначать минимальную медикаментозную терапию. У больных К., обусловленной приемом ненаркотических анальгетиков, в т.ч. нестероидных противовоспалительных препаратов, имеющих с ними перекрестные свойства, этиотропная терапия сводится к элиминации этих препаратов, а также продуктов, содержащих салицилаты, — консервированных изделий из малины, клубники, земляники, винограда, яблок, вишни, персиков, абрикосов, слив, томатов, картофеля, моркови, огурцов; пищевых продуктов и лекарственных препаратов, содержащих пищевые красители (газированной воды, ветчины, тортов, карамели, таблеток в цветных облатках и др.) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 . Следует иметь в виду, что у больных с непереносимостью ненаркотических анальгетиков часто наблюдаются перекрестные реакции к пищевым продуктам, особенно содержащим широко используемые пищевые добавки — тартразин, салицилаты, метабисульфит, глутамат натрия, бензойную кислоту и др. Этиотропная терапия при К., обусловленной паразитарными инвазиями, заключается в проведении противопаразитарного лечения.
Патогенетическая терапия псевдоаллергической К. {Крапивница} должна быть направлена на нормализацию функций гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Во время обострения К. {Крапивница} больным рекомендуют соблюдать диету (стол №5) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 . Проводят заместительную терапию ферментными препаратами (фестал, панкреатин или таблетки «холензим») ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 , назначают гепатотропные средства и гепатопротекторы, которые защищают паренхиму печени от влияния токсических факторов, уменьшают воспалительные процессы в печени, улучшают метаболизм и восстанавливают структуры мембран гепатоцитов (силибинин и его аналоги, ЛИВ-52, эссенциале, катерген и др.) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 . Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное капельное введение гемодеза (200—400 мл) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 , которое следует чередовать с 5% раствором глюкозы (300 мл внутривенно капельно) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 . Желчегонные средства используют по показаниям. Больным с упорным прогрессирующим течением заболевания показаны гипербарическая оксигенация, гемосорбция, плазмаферез (связанные ссылки: Плазмаферез, цитаферез) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 . При дисбактериозе кишечника, гастритах назначают соответствующую патогенетическую терапию. Лечение той или иной патологии органов пищеварения проводят индивидуально, в зависимости от характера секреции желудочного сока, тяжести заболевания и фазы процесса. Так, при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией показана заместительная терапия ферментными препаратами, как курсовая (3—4 нед.) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 , так и постоянная (особенно при обильном приеме пищи) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 . При хроническом гастрите с повышенной секреторной функцией назначают блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (циметидин и др.) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 , холинолитики (во время обострения) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 ; при дисбактериозе кишечника — по показаниям бифидумбактерин, бификол, колибактерин, а также антибактериальную терапию (при отсутствии противопоказаний) ( 1485893512 ELTASK.COM: 1469752548 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1914330739 Справочник. Отзывы. android ) 1485893512 . Хороший эффект дает лечение возрастающими дозами гистамина. Этот метод, вероятно, относится к патогенетической терапии и, очевидно, направлен на активацию гистамининактивирующих механизмов.
Симптоматическая терапия сводится к применению в период обострения неспецифической гипосенсибилизации. Антигистаминные препараты назначают в уменьшенной суточной дозировке, подбирают индивидуально. Проводятся также мероприятия, направленные на отдельные симптомы заболевания — зуд, отек.
Прогноз при аллергической К. {Крапивница} благоприятный. Элиминация аллергена или специфическая гипосенсибилизация приводят к излечению. Профилактика сводится к предупреждению контакта с аллергеном или проведению поддерживающих курсов гипосенсибилизации. При псевдоаллергической К. {Крапивница} прогноз определяется тяжестью основного заболевания и эффективностью его лечения. Профилактика в значительной степени сводится к соблюдению определенной диеты, диктуемой характером основного заболевания и предупреждению обострений заболеваний органов пищеварения.

Библиогр.: Пыцкий В.И., Смирнова С.В. и Сизых Т.П. Клинико-патогенетические варианты крапивницы, Сов. мед., №8, с. 15, 1987; Частная аллергология, под редакцией А.Д. Адо, с. 335, М., 1976.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику