Медицина. Экспертная система

Кровопотеря — патологический процесс, обусловленный повреждением сосудов и утратой части крови и характеризующийся рядом патологических и приспособительных реакций.
Причиной К. {Кровопотеря} является кровотечение, которое может быть вызвано ранением кровеносных сосудов, их патологическими изменениями (например, при язве желудка, кишечника, атеросклерозе крупных сосудов, кавернозном туберкулезе, варикозном расширении вен) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 , нарушением свертывающей системы крови и др. В акушерской практике К. {Кровопотеря} возможна при патологическом течении родов, атонии матки после родов или резком уменьшении содержания фибриногена в крови (связанные ссылки: Роды) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 .
В зависимости от причины К. {Кровопотеря} может быть острой или хронической, наружной или внутренней. Последняя особенно трудна для диагностики в том случае, если кровь поступает в ткани или полости организма. Хроническая К., вызванная медленным истечением крови из пораженной ткани, проявляется нарастающей анемизацией при отсутствии декомпенсации кровообращения.
Основным звеном патогенеза К. {Кровопотеря} является уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 . Первичной реакцией на потерю крови является спазм мелких артерий и артериол, возникающий рефлекторно в ответ на раздражение рецепторных сосудистых зон (барорецепторов дуги аорты, синокаротидной зоны и вторично вовлекающихся в процесс хеморецепторов тканей) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 и повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Благодаря этому при малой степени К. {Кровопотеря} и даже при большой, если она протекает медленно, возможно сохранение нормальной величины АД. Общее периферическое сопротивление сосудов нарастает в соответствии с тяжестью К. {Кровопотеря} Следствием снижения ОЦК является уменьшение венозного притока к сердцу и минутного объема кровообращения (МОК) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 . Учащение сердечного ритма в начальных стадиях К. {Кровопотеря} в какой-то мере поддерживает МОК, в дальнейшем он неуклонно падает. В порядке компенсации увеличивается сила сокращений сердца и уменьшается количество остаточной крови в его желудочках. В терминальной стадии сила сердечных сокращений уменьшается, остаточная кровь в желудочках не используется.
Перенесенная К. {Кровопотеря} изменяет функциональное состояние сердечной мышцы — снижается максимально достижимая скорость сокращения при сохранении силы сокращения. По мере падения АД уменьшается объем кровотока в коронарных артериях в меньшей степени, чем в других органах. Появляются изменения ЭКГ, характерные для прогрессирующей гипоксии миокарда, нарушается проводимость, что имеет значение для прогноза, поскольку от нее зависит степень координированности работы сердца.
При К. {Кровопотеря} происходит раскрытие артериовенозных шунтов, при этом некоторая часть крови, минуя капилляры, через анастомозы проходит в венулы. В результате ухудшается снабжение кровью кожи, почек, мышц, но облегчается возврат крови к сердцу и поддерживание таким образом сердечного выброса, снабжение кровью головного мозга и сердца (централизация кровообращения) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 , АД и перфузия тканей некоторое время могут поддерживаться также за счет перехода части крови из системы низкого давления (вены, малый круг кровообращения) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 в систему высокого давления. Т.о. может быть компенсировано уменьшение до 10% ОЦК без изменений АД и работы сердца. На этом основано благоприятное действие кровопусканий при венозных застоях и отеках, в т.ч. при отеке легких. Другой механизм, направленный на сохранение гемодинамики, заключается в том, что жидкость из межтканевых пространств и содержащиеся в ней белки поступают в русло крови (естественная гемодинамика) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 , что и способствует восстановлению первоначального объема крови. Установлено, что объем плазмы восстанавливается довольно быстро (в течение первых суток) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 . Процесс в целом направлен в сторону перехода циркуляторной гипоксии в анемическую, которая представляет собой меньшую опасность и легче компенсируется.
Кровопотеря вызывает расстройство микроциркуляции. При падении АД ниже 50 мм рт. ст. замедляется движение крови, в отдельных капиллярах наблюдается стаз, сокращается число функционирующих капилляров. В терминальной стадии в отдельных капиллярах отмечаются микротромбы, которые могут приводить к необратимым изменениям в органах и вторичной недостаточности сердца (связанные ссылки: Сердечная недостаточность) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 .
При К. {Кровопотеря} происходит спазм междольковых артерий и афферентных артериол клубочков почек. При падении АД до 60—50 мм рт. ст. почечный кровоток снижается на 30%, уменьшается диурез, при 40 мм рт. ст. и ниже он прекращается совсем. Замедление почечного кровотока и нарушение фильтрации наблюдаются в течение нескольких дней после перенесенной К. {Кровопотеря} Если большая потеря крови была замещена не полностью или с запозданием, существует опасность развития острой почечной недостаточности. Печеночный кровоток в результате К. {Кровопотеря} снижается параллельно падению сердечного выброса.
Гипоксия при К. {Кровопотеря} носит в основном циркуляторный характер; степень ее выраженности зависит от нарушений гемодинамики (связанные ссылки: Кровообращение) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 . При тяжелой К., в связи с сильным уменьшением МОК, доставка и потребление тканями кислорода падают, и развивается тяжелое кислородное голодание, при котором в первую очередь страдает ц.н.с. Гипоксия тканей приводит к накоплению в организме недоокисленных продуктов обмена веществ и к ацидозу, который в начальных стадиях К. {Кровопотеря} носит компенсированный характер. При углублении К. {Кровопотеря} развивается некомпенсированный метаболический ацидоз со снижением рН в венозной крови до 7,0—7,05, в артериальной — до 7,17—7,20 и уменьшением щелочных резервов. В терминальной стадии К. {Кровопотеря} ацидоз венозной крови сочетается с алкалозом артерильной (связанные ссылки: Алкалоз) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 .
Свертывание крови при К. {Кровопотеря} ускоряется, несмотря на уменьшение числа тромбоцитов и содержания фибриногена. Одновременно активизируется фибринолиз. Большое значение при этом имеют изменения в компонентах свертывающей системы: увеличиваются адгезивность тромбоцитов и их агрегационная функция, потребление протромбина, концентрация тромбина, содержание VIII фактора свертывания крови, уменьшается содержание антигемофильного глобулина. С межтканевой жидкостью поступает тканевой тромбопластин, из разрушенных эритроцитов — антигепариновый фактор (связанные ссылки: Свертывающая система крови) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 . Изменения в системе гемостаза сохраняются в течение нескольких дней, когда общее время свертывания крови уже нормализуется.
Клиническая картина К. {Кровопотеря} не всегда соответствует количеству потерянной крови. У молодых людей потеря 500 мл, даже 1000 мл крови не вызывает значительных гемодинамических изменений. У доноров, например, наблюдается лишь скоропреходящее учащение пульса, редко обморок. Ориентировочно классифицировать тяжесть К. {Кровопотеря} можно по уменьшению ОЦК. Умеренная степень К. {Кровопотеря} — потеря менее 30% объема циркулирующей крови, массивная — больше 30%, смертельная — больше 50%, абсолютно смертельная — больше 60%, если реаниматологами не будет оказана экстренная помощь. В условиях быстрого развития К., например при ранении магистральных сосудов, смерть может наступить и при значительно меньшем объеме излившейся крови. Повышают чувствительность к К. {Кровопотеря} переутомление, переохлаждение или перегревание, травма, шок, ионизирующее излучение, сопутствующие болезни. Имеют значение пол и возраст: женщины более выносливы к К., чем мужчины; очень чувствительны к К. {Кровопотеря} новорожденные, грудные дети и пожилые люди. Тяжесть состояния определяется прежде всего на основании клинической картины. При очень большой К., и особенно при быстром вытекании крови, компенсаторные механизмы могут быть недостаточными или не успеют включиться. При этом гемодинамика прогрессивно ухудшается в результате порочного круга. К. {Кровопотеря} уменьшает транспорт кислорода, что приводит к снижению потребления кислорода тканями и накоплению кислородного долга, в результате кислородного голодания ц.н.с. ослабляется сократительная функция миокарда, падает МОК, что, в свою очередь, еще более ухудшает транспорт кислорода. Если этот порочный круг не будет разорван, то нарастающие нарушения приводят к смерти.
При недостаточности компенсаторных механизмов и при длительном снижении АД острая К. {Кровопотеря} переходит в необратимое состояние (геморрагический шок) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 , длящееся часами. В тяжелых случаях К. {Кровопотеря} может появиться тромбогеморрагический синдром, обусловленный сочетанием замедленного кровотока в капиллярах с увеличенным содержанием прокоагулянтов в крови. Необратимое состояние в результате длительной К. {Кровопотеря} по многим показателям отличается от острой К. {Кровопотеря} и сближается с терминальной стадией шока другого происхождения (связанные ссылки: Травматический шок) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 .
У всех перенесших К. {Кровопотеря} отмечается острая постгеморрагическая анемия. Она более выражена при значительной К., недостаточном лечении. Первые ее признаки — уменьшение количества гемоглобина и усиление распада эритроцитов (как собственных, так и введенных при гемотрансфузии) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 — проявляется через 24 ч после К. {Кровопотеря} и сохраняется в течение 5—7 дней.
Для значительной К. {Кровопотеря} характерны бледная, влажная с сероватым оттенком кожа, бледные слизистые оболочки, осунувшееся лицо, запавшие глаза, частый слабый пульс, сниженное артериальное и венозное давление, учащенное дыхание, в тяжелых случаях периодическое — типа Чейна — Стокса. Отмечаются головокружение, слабость, потемнение в глазах, сухость во рту, сильная жажда, тошнота, затемнение или потеря сознания. При медленной потере крови даже значительная К. {Кровопотеря} может протекать с неясно выраженными как объективными, так и субъективными симптомами.
Лечение при К. {Кровопотеря} начинают параллельно или непосредственно после проведения мероприятий, направленных на остановку кровотечения. Средством, ликвидирующим гипоксию, является переливание совместимой эритроцитной массы в сочетании с кровезаменителями. При тяжелой К. {Кровопотеря} лечение следует начинать (до подбора эритроцитной массы) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 с инфузии кровезаменителей. Во всех случаях необходимо переливание эритроцитной массы при падении содержания гемоглобина ниже 80 г/л и гематокритном числе менее 30. При острой К. {Кровопотеря} лечение начинают со струйного вливания кровезаменителей или эритроцитной массы и после подъема АД выше 80 мм рт. ст. и улучшения состояния больного переходят на капельное введение эритроцитной массы. При повышенной кровоточивости и гипотензии, не поддающихся коррекции обычными методами, показано прямое переливание крови от донора, которое дает более выраженный эффект даже при меньшем объеме инфузии. При длительной гипотензии инфузионная терапия нередко оказывается неэффективной, она дополняется лекарственными средствами, нормализующими нарушенную нейроэндокринную регуляцию, микроциркуляцию и метаболизм (сердечно-сосудистые средства, гормоны, витамины, глюкоза, антигипоксанты и др.) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 . Введение гепарина и фибринолизина (в тяжелых случаях и при поздно начатом лечении) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 предупреждает появление тромбогеморрагического синдрома.
Доза вводимых инфузионных растворов зависит от состояния больного. Практически приняты Ориентировочные нормы соотношения объемов эритроцитной массы и кровезаменителей в зависимости от тяжести: при потере до 1,5 л крови вводят только альбумин или кровезаменители, при потере до 2,5—3,0 л крови — эритроцитную массу и кровезаменители в соответствии 1:1, свыше 3 л — соответственно 3:1.
Прогноз зависит от общего состояния больного, количества потерянной крови и, особенно, от времени начала лечения. При раннем и энергичном лечении даже очень тяжелая К., сопровождающаяся потерей сознания, тяжелым расстройством ритма дыхания, крайне низким АД кончается полным выздоровлением. Восстановление жизненных функций возможно даже при наступлении клинической смерти (связанные ссылки: Терминальные состояния) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 . Чем позднее начато лечение, тем хуже прогноз. Ухудшается прогноз, но не становится безнадежным при нарушении ритма сердца. При своевременном начале лечения синусовый ритм восстанавливается. После восстановления гемодинамики показатели кислотно-щелочного равновесия нормализуются. Плохим прогностическим признаком является смена ацидоза алкалозом на вторые сутки после замещения тяжелой кровопотери. К. {Кровопотеря} даже средней тяжести, но леченная с запозданием, может перейти в необратимое состояние, особенно, если разовьется тромбогеморрагический синдром. Признак успешного лечения — исчезновение генерализованного спазма сосудов (потепление и порозовение кожи, отсутствие потливости, нормализация систолического и особенно диастолического давления) ( 752515937 ELTASK.COM: 6510606 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 818970229 Справочник. Отзывы. android ) 752515937 .

Источники: Аграненко В.А. и Скачилова Н.Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения, М., 1986; Вагнер Е.А. и др. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери, М., 1986; Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери, Л.,1982; Климайский В.А. и Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях, М., 1984; Кочетыгов Н.И. Кровезаменители при кровопотере и шоке, Л., 1984; Пособие по трансфузиологии, под редакцией О.К. Гаврилова, М., 1980.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику