Медицина. Экспертная система

Лапароскопия (греч. lapara живот + skopeō наблюдать, исследовать; синоним: абдоминоскопия, вентроскопия, перитонеоскопия и др.) ( 1329690997 ELTASK.COM: 1286979499 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1633630853 Справочник. Отзывы. android ) 1329690997 — эндоскопическое обследование органов брюшной полости и малого таза. Применяется в тех случаях, когда с помощью современных клинико-лабораторных, рентгенологических и других методов не удается установить причину и характер заболевания органов брюшной полости. Высокая информативность, относительная техническая простота и малая травматичность Л. {Лапароскопия} обусловили ее широкое распространение в клинической практике, особенно у детей и лиц пожилого и старческого возраста. Широко применяются не только диагностическая Л., но и лечебные лапароскопические методики: дренирование брюшной полости, холецисто-, гастро-, еюно- и колоностомия, рассечение спаек, некоторые гинекологические операции и др.
Показаниями для диагностической Л. {Лапароскопия} являются: заболевания печени и желчных путей, опухоли брюшной полости, подозрение на острое хирургическое заболевание [болезнь] или повреждения органов брюшной полости, особенно при отсутствии сознания у пострадавшего, асцит неясного генеза.
Показания для лечебной Л. {Лапароскопия} могут возникнуть при механической желтухе, остром холецистите и панкреатите, состояниях, при которых показано наложение свищей на различные отделы желудочно-кишечного тракта (непроходимость пищевода, челюстно-лицевая травма, тяжелое поражение головного мозга, опухолевая непроходимость привратника, ожоги пищевода и желудка) ( 1329690997 ELTASK.COM: 1286979499 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1633630853 Справочник. Отзывы. android ) 1329690997 .
Противопоказаниями к Л. {Лапароскопия} являются нарушения свертываемости крови, декомпенсированная легочная и сердечная недостаточность, коматозное состояние, нагноительные процессы на передней брюшной стенке, обширный спаечный процесс брюшной полости, наружные и внутренние грыжи, метеоризм, выраженное ожирение.
Для Л. {Лапароскопия} используют специальный инструментарий: иглу для наложения пневмоперитонеума, троакар с гильзой для прокола брюшной стенки, лапароскоп, пункционные иглы, биопсийные щипцы, электроды, электроножи и другие инструменты, которые можно проводить либо через манипуляционный канал лапароскопа, либо через прокол брюшной стенки.
Лапароскопы основаны на применении жесткой оптики, оптические трубки их имеют различные направления обзора — прямое, боковое, под различными углами. Разрабатываются фибролапароскопы с управляемым дистальным концом.
Диагностическая Л. {Лапароскопия} у взрослых может быть проведена под местной анестезией; все лапароскопические операции, а также все лапароскопические манипуляции у детей осуществляют, как правило, под общей анестезией. С целью профилактики возможных кровотечений, особенно при поражении печени, за 2—3 дня до обследования назначают викасол, хлорид кальция. Желудочно-кишечный тракт и переднюю брюшную стенку готовят как для полостной операции.
Первым этапом Л. {Лапароскопия} является наложение пневмоперитонеума. Брюшную полость пунктируют специальной иглой (типа иглы Лериша) ( 1329690997 ELTASK.COM: 1286979499 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1633630853 Справочник. Отзывы. android ) 1329690997 в нижней левой точке Калька . В брюшную полость вводят 3000—4000 см³ воздуха. закиси азота или окиси углерода. В зависимости от задачи исследования для введения лапароскопа выбирают одну из точек согласно схеме Калька, чаще всего выше и левее пупка. Скальпелем делают разрез кожи длиной 1 см, рассекают подкожную клетчатку и апоневроз прямой мышцы живота. Затем троакаром с гильзой прокалывают переднюю брюшную стенку, извлекают троакар, а через его гильзу вводят лапароскоп. Осмотр брюшной полости проводят последовательно справа налево, осматривая правый латеральный канал, печень, подпеченочное и надпеченочное пространство, поддиафрагмальное пространство, левый латеральный канал, малый таз. При необходимости можно изменить положение больного для более детального осмотра. По цвету, характеру поверхности, форме органа, наложениям, виду выпота можно установить характер поражения: цирроз печени , метастатический , острый воспалительный процесс , некротический процесс и т.д. Для подтверждения диагноза проводят биопсию (чаще пункционную) ( 1329690997 ELTASK.COM: 1286979499 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1633630853 Справочник. Отзывы. android ) 1329690997 . Широкое применение находят различные лечебные процедуры, выполняемые при Л.: дренирование брюшной полости , микрохолецистостомия и др. После окончания лапароскипии и извлечения лапароскона из брюшной полости удаляют газ, кожную рану зашивают 1—2 швами.
Осложнения встречаются редко. Наиболее опасны инструментальная перфорация органов желудочно-кишечного тракта, повреждение сосудов брюшной стенки с возникновением внутрибрюшною кровотечения, ущемление грыж передней брюшной стенки. Как правило, при развитии таких осложнений показана экстренная операция.
Лапароскопия в гинекологии, как диагностическая, так и лечебная, может быть произведена путем введения лапароскопа через брюшную стенку или через разрез в заднем своде влагалища (кульдоскопия) ( 1329690997 ELTASK.COM: 1286979499 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1633630853 Справочник. Отзывы. android ) 1329690997 . Показанием к экстренному проведению Л. {Лапароскопия} в гинекологической практике может быть подозрение на трубную беременность, пиосальнинкс, кисту или апоплексию яичника, перфорацию матки и т.д. В плановом порядке проводят Л. {Лапароскопия} (кульдоскопию) ( 1329690997 ELTASK.COM: 1286979499 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1633630853 Справочник. Отзывы. android ) 1329690997 при длительных болях в малом тазу неясной этиологии, тяжелых формах альгоменореи, не поддающейся консервативной терапии общепринятыми методами, при подозрении на пороки развития внутренних половых органов и др. Противопоказания к Л., осуществляемой через переднюю брюшную стенку, такие же, как для Л., проводимой с целью обследования органов брюшной полости. Кульдоскопия противопоказана при выраженном спаечном процессе в позадиматочном пространстве, опухолевых образованиях в малом тазу. Лапароскопическая картина при серозной кисте яичника показана на рис. 4, а. При лапароскопии выполняют также некоторые лечебные мероприятия: рассечение и коагуляцию спаек , эндокоагуляцию гетеротопических очагов эндометрия, биопсию яичников, пункцию ретенционных кист и др.

Источники: Виттман И. Лапароскопия, пер. с венгер., т. 1, Будапешт, 1966; Долецкий С.Я. и др. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей, с. 201, М., 1984; Руководство по клинической эндоскопии, под редакцией В.С. Савельева и др., с. 68, 472, М., 1985; Эндоскопия в гинекологии, под редакцией Г.М. Савельевой, М., 1983.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику