Медицина. Экспертная система

Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий (греч. larinx, laryngos гортань + трахея + бронхит; греческий: stenos узкий, тесный) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 — синдром, развивающийся у детей первых лет жизни вследствие острых респираторных вирусных инфекций, который сопровождается обструкцией гортани, трахеи и бронхов. В связи с тем, что в большинстве случаев процесс захватывает только гортань и трахею, для обозначения данной патологии у детей чаще используют термин «острый стенозирующий ларинготрахеит». Ранее подобное состояние называли ложным крупом.
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит развивается обычно у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет. До 4 мес. он практически не встречается, у детей от 4 до 6 мес. отмечаются единичные случаи. Наиболее высокая заболеваемость приходится на второе полугодие жизни; часто болеют дети в возрасте 1—2 лет. У мальчиков Л.о.с. наблюдается почти в 3 раза чаще, чем у девочек.
Этиология патогенез. Причиной Л.о.с. всегда является вирусная инфекция (в 56,8% случаев — вирусы гриппа, в 20,1% случаев — вирусы парагриппа, в 16,7% случаев — аденовирусы, в 6,4% случаев — смешанная вирусная инфекция) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 . При этом ларинготрахеобронхит может быть непосредственным клиническим проявлением основного заболевания (гриппа, парагриппа, острого респираторного заболевания) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 или же выступает как его осложнение в результате присоединения вторичной бактериальной микрофлоры.
Факторами риска развития Л.о.с. при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 являются ранний возраст ребенка, мужской пол, наличие экссудативно-катарального или тимико-лимфатического диатеза (связанные ссылки: Диатезы) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 , предшествующая заболеванию аллергизация, отягощенный акушерский анамнез у матери и неблагоприятно протекающий период новорожденности, профилактические прививки, совпадающие по времени с заболеванием ОРВИ.
В развитии Л.о.с. основную роль играет воспаление слизистой оболочки дыхательных путей (катарального или катарально-гнойного характера) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 , приводящее к отеку подскладочного пространства гортани, гиперсекреции желез трахеи и бронхов. Сужение подскладочного пространства вызывает нарушение дренажной функции дыхательных путей и скопление содержимого в трахее и бронхах. Усиливающийся при этом кашель и нарастание спазма мышц гортани вызывают, в свою очередь, еще более выраженный стеноз гортани.
Клиническая картина характеризуется тремя ведущими симптомами: изменением голоса, грубым («лающим») ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 кашлем и затрудненным (стенотическим) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 дыханием. Синдром обычно развивается внезапно. Если это происходит в самом начале болезни, он может стать ее первым проявлением, возникая на фоне как будто бы полного здоровья, чаще ночью, во время сна. Может продолжаться несколько часов, иногда 1—2 сут., проходит самостоятельно или после проведения соответствующих мероприятий; как правило, не возобновляется. В тех случаях, когда Л.о.с. бывает вызван вторичной микрофлорой и симптоматика появляется через 2—4 дня после начала болезни (заболевания) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 на фоне уже имеющихся признаков основного заболевания (недомогания, кашля, насморка, повышенной температуры тела и др.) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 , клиническое течение его более тяжелое и длительное, иногда оно принимает волнообразный характер.
Тяжесть состояния ребенка зависит в основном от степени стеноза гортани (табл.) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 , выраженности токсикоза, сопровождающего основное заболевание [болезнь] , а также осложнений (пневмонии, отита, стоматита, анемии) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 , которые у детей раннего возраста присоединяются обычно очень рано.
Диагноз устанавливают главным образом на основании клинической картины, в тяжелых случаях прибегают к ларинго-, трахео- и бронхоскопии. Дифференциальный диагноз проводят с дифтерией гортани, заглоточным абсцессом, инородным телом гортани, бронхиальной астмой, папилломатозом гортани.
При дифтерии гортани (связанные ссылки: Дифтерия) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 можно четко выделить три стадии: дисфоническую, стенотическую и асфиктическую. Осиплость голоса переходит в афонию, что не характерно для Л.о.с. Затруднение дыхания, обусловленное наличием пленок в просвете гортани, нарастает постепенно, носит прогрессирующий характер. При ларингоскопии на голосовых складках и складках преддверия гортани выявляются фибринозные пленки. О дифтерии гортани могут свидетельствовать одновременное поражение носа и глотки, а также данные эпидемиологического анамнеза.
Таблица
Клиническая характеристика различный степеней стеноза гортани

Симптомы	Степени стеноза гортани
	I (состояние компенсации) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878	II (состояние субкомпенсации) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878	III (состояние декомпенсации) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878	IV (состояние асфикции
Общее состояние	Удовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное, периодическое возбуждение	Средней тяжести, сознание ясное, постоянное возбуждение	Тяжелое или очень тяжелое, сознание спутанное, постоянное резкое возбуждение	Крайне тяжелое, сознание отсутствует
Окраска кожи	Легкий цианоз вокруг рта при беспокойстве	Умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника	Выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи	Цианоз всего тела
Втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок	В покое отсутствует, при беспокойстве умеренное	Выраженное даже в состоянии покоя	Выраженное, при поверхностном дыхании может отсутствовать	Становится менее выраженным
Дыхание	Не учащено	Умеренно учащено	Значительно учащено, может быть поверхностным	Прерывистое, поверхностное
Пульс	Соответствует температуре тела	Учащен, выпадение на вдохе	Значительно учащен	Значительно учащен, нитевидный, в ряде случаев замедленный

Заглоточный абсцесс наблюдается чаще у детей в возрасте до 1 года. Характерны хрипящее дыхание, болезненность и затруднение глотания, слюнотечение, лихорадка, фиксированное положение головы, отсутствие кашля и осиплости голоса. При фарингоскопии обнаруживается выпячивание задней стенки глотки.
При распознавании инородного тела гортани (связанные ссылки: Инородные тела) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 важную роль играет анамнез (внезапное появление симптомов среди полного здоровья, днем, во время еды или игры) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 . Нарушения дыхания сопровождаются цианозом, приступом кашля до рвоты; температура тела нормальная, отсутствуют другие признаки интоксикации. Решающее значение имеет ларингоскопия.
Бронхиальная астма характеризуется экспираторной одышкой, грудная клетка на высоте приступа бочкообразно вздута, втяжения межреберных промежутков не наблюдается. Кашель не бывает грубым, «лающим», дисфония не отмечается. Симптомы интоксикации отсутствуют. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, при аускультации — обилие свистящих хрипов.
Стеноз при папилломатозе (связанные ссылки: Папиллома) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 гортани обычно развивается на фоне длительно существующей охриплости. Диагноз ставят на основании данных ларингоскопии.
Лечение проводят в условиях стационара, предпочтительно в специализированных отделениях, которые создаются при детских многопрофильных и инфекционных больницах. В порядке оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе необходимо снять возбуждение, в т.ч. с помощью седуксена, димедрола, дать ребенку выпить теплого молока с гидрокарбонатом натрия или боржоми, сделать горячую ножную ванну.
В условиях стационара назначают лечение с учетом этиопатогенетических особенностей основного заболевания (интерферон, противогриппозный гамма-глобулин, антибиотики) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 , степени выраженности стеноза гортани, возраста ребенка. Больному необходимо создать спокойную обстановку, при возможности госпитализировать его вместе с матерью. Показаны седативные средства, антигистаминные средства, спазмолитические средства, протеолитические ферменты и отхаркивающие средства, способствующие разжижению и отхождению мокроты. Рекомендуют содовые ингаляции с увлажненным кислородом, в состав которых включают выше перечисленные средства. В состоянии субкомпенсации дополнительно назначают внутривенные вливания 20% раствора глюкозы (10—20 мл) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 , 10% раствора хлорида кальция (из расчета 1 мл на 1 год жизни) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 , 5% раствора аскорбиновой кислоты (1 мл на 1 год жизни) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 , внутрь — преднизолон (2—3 мг на 1 кг массы тела) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 . Лечение Л.о.с., особенно при переходе процесса в стадию декомпенсации, рекомендуется проводить в специальной парокислородной медикаментозной палатке. Суть метода заключается в одновременном воздействии на различные звенья патогенеза кислородом в повышенной концентрации и лекарственными веществами в виде аэрозолей. Одновременно проводят борьбу с ацидозом, устраняют дефицит калия, вводят сердечно-сосудистые средства, парентерально применяют кортикостероиды.
При декомпенсированном стенозе (если проводимая терапия оказывается неэффективной) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 показана интубация гортани, при которой интубационную (обычно специальную термопластическую) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 трубку оставляют на несколько дней (продленная интубация) ( 1017711878 ELTASK.COM: 1700907393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 946196927 Справочник. Отзывы. android ) 1017711878 . При неэффективности интубации производят трахеостомию.
Прогноз серьезный; летальность остается высокой и составляет, по данным разных авторов, 0,5—5%; у больных с декомпенсированным процессом она достигает 20%.
Профилактика направлена на повышение реактивности организма ребенка, санацию очагов хронической инфекции. Дети, часто болеющие ОРВИ, подлежат диспансерному наблюдению.
Связанные ссылки: Ларингостеноз.

Источники: Митин Ю.В. Острый ларинготрахеит у детей, М., 1986; Нисевич Н.И., Казарин В.С. и Пашкевич Г.С. Круп у детей, М., 1973; Тарасов Д.И. и др. Стенозы и дефекты гортани и трахеи, Кишинев, 1982, библиогр.; Фейгин Г.А. и др. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит у детей, Алма-Ата, 1981.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику