Медицина. Экспертная система

Статьи энциклопедии

Легкие

Легкие.
Легкие (pulmones) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 — парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Основной функцией Л. {Легкие} является дыхательная (связанные ссылки: Дыхание) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Необходимыми компонентами для ее реализации служат вентиляция альвеол воздухом с достаточным уровнем парциального давления кислорода, диффузия кислорода и двуокиси углерода через альвеолокапиллярную мембрану, нормальный кровоток через малый круг кровообращения.
Органогенез
Легкие человека закладываются на 3-й неделе внутриутробного периода в виде непарного мешковидного выпячивания энтодермы вентральной стенки глоточной кишки. На 4-й неделе развития на нижнем конце выпячивания возникают две бронхолегочные почки — зачатки бронхов и легких. С 5-й недели до 4-го месяца развития формируется бронхиальное дерево. Мезенхима, окружающая растущее бронхиальное дерево, дифференцируется в соединительную ткань, гладкие мышцы и хрящи бронхов; в нее прорастают сосуды и нервы. На 4—5-м месяце развития закладываются дыхательные бронхиолы, появляются первые альвеолы и формируются ацинусы. Спланхноплевра и соматоплевра целомической полости, в которую выпячиваются растущие Л., превращаются в висцеральную и париетальную плевру. К моменту рождения количество долей, сегментов, долек в основном соответствует количеству этих образований у взрослого. С началом дыхания Л. {Легкие} быстро расправляются, ткань их становится воздушной.
После рождения развитие Л. {Легкие} продолжается. На первом году жизни размеры бронхиального дерева увеличиваются в 1¹/₂—2 раза. Следующий период интенсивного роста бронхиального дерева соответствует пубертатному возрасту. Появление новых ветвлений альвеолярных протоков заканчивается в период от 7 до 9 лет, альвеол — к 15—25 годам. Объем легких к 20 годам превышает объем Л. {Легкие} у новорожденного в 20 раз. После 50 лет начинается постепенная возрастная инволюция Л.; особенно выражены инволютивные процессы у лиц старше 70 лет.
Анатомия и гистология
Легкие по форме напоминают половины вертикально рассеченного конуса; они покрыты серозной оболочкой — плеврой. При длинной и узкой грудной клетке Л. {Легкие} удлиненные и узкие, при широкой — более короткие и широкие. Правое Л. {Легкие} короче и шире левого и больше его по объему. Средняя высота правого легкого 27,1 см (у мужчин) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 и 21,6 см (у женщин) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , левого Л. {Легкие} — соответственно 29,8 и 23 см. Средняя ширина основания правого легкого 13,5 см (у мужчин) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 и 12,2 см (у женщин) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , левого — соответственно 12,9 и 10,8 см. Переднезадний размер основания правого и левого Л. {Легкие} равен в среднем 16 см. Средняя масса одного легкого 374 ± 14 г. Общая емкость Л. {Легкие} колеблется от 1290 до 4080 мл (в среднем 2680 ± 120 мл) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
В каждом Л. {Легкие} выделяют верхушку, основание, три поверхности (реберную, медиальную, диафрагмальную) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 и два края (передний и нижний) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . На реберной поверхности верхушки Л. {Легкие} имеется борозда, соответствующая подключичной артерии, а впереди от нее — борозда плечеголовной вены. На реберной поверхности определяется также непостоянный отпечаток I ребра — субапикальная борозда. Реберная и диафрагмальная поверхности Л. {Легкие} разделяются заостренным нижним краем. При вдохе и выдохе нижний край Л. {Легкие} перемещается в вертикальном направлении в среднем на 7—8 см. Медиальная поверхность Л. {Легкие} спереди отделяется от реберной поверхности заостренным передним краем, а снизу от диафрагмальной поверхности — нижним краем. На переднем крае левого Л. {Легкие} имеется сердечная вырезка, переходящая книзу в язычок легкого. На медиальной поверхности обоих Л. {Легкие} различают позвоночную и медиастинальную части, сердечное вдавление. Кроме того, на медиальной поверхности правого Л. {Легкие} впереди от его ворот находится вдавление от прилегания верхней полой вены, а позади ворот — неглубокие борозды от прилегания непарной вены и пищевода. Примерно в центре медиальной поверхности обоих Л. {Легкие} располагается воронкообразное углубление — ворота Л. {Легкие} Скелетотопически ворота Л. {Легкие} соответствуют уровню V—VII грудных позвонков сзади и II—V ребер спереди. Через ворота Л. {Легкие} проходят главный бронх, легочные и бронхиальные артерии и вены, нервные сплетения, лимфатические сосуды; в области ворот и вдоль главных бронхов располагаются лимфатические узлы. Перечисленные анатомические образования в совокупности составляют корень Л. {Легкие} Верхнюю часть ворот Л. {Легкие} занимают главный бронх, легочная артерия и лимфатические узлы, бронхиальные сосуды и легочное нервное сплетение. Нижнюю часть ворот занимают легочные вены. Корень Л. {Легкие} покрыт плеврой. Ниже корня Л. {Легкие} дупликатурой плевры образуется треугольная легочная связка.
Легкие состоят из долей, отделенных друг от друга междолевыми щелями, которые на 1—2 см не достигают корня легкого. В правом Л. {Легкие} выделяют три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхняя доля отделяется от средней горизонтальной щелью, средняя от нижней — косой щелью. В левом Л. {Легкие} две доли — верхняя и нижняя, разделенные косой щелью. Доли Л. {Легкие} подразделяют на бронхолегочные сегменты — участки Л., более или менее изолированные от таких же соседних участков соединительно-тканными прослойками, в каждом из которых разветвляются сегментарный бронх и соответствующая ему ветвь легочной артерии; вены, дренирующие сегмент, отводят кровь в вены, расположенные в межсегментарных перегородках. В соответствии с Международной номенклатурой (Лондон, 1949) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , в каждом Л. {Легкие} различают 10 бронхолегочных сегментов . В Международной анатомической номенклатуре (PNA) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 верхушечный сегмент левого Л. {Легкие} объединен с задним (верхушечно-задний сегмент) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Медиальный (сердечный) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 базальный сегмент левого Л. {Легкие} иногда отсутствует.
В каждом сегменте выделяют несколько легочных долек — участков Л., внутри которых происходит разветвление долькового бронха (мелкого бронха диаметром около 1 мм) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 вплоть до концевой бронхиолы; дольки отделены друг от друга и от висцеральной плевры междольковыми перегородками из рыхлой волокнистой и соединительной ткани. В каждом легком около 800 долек. Разветвления бронхов (включая концевые бронхиолы) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 образуют бронхиальное дерево, или воздухоносные пути легких.
Концевые бронхиолы дихотомически делятся на дыхательные (респираторные) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 бронхиолы 1—4-го порядков, которые, в свою очередь, разделяются на альвеолярные протоки (ходы) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , ветвящиеся от одного до четырех раз, и заканчиваются альвеолярными мешочками. На стенках альвеолярных протоков, альвеолярных мешочков и дыхательных бронхиол располагаются открывающиеся в их просвет альвеолы Л. {Легкие} Альвеолы вместе с дыхательными бронхиолами, альвеолярными протоками и мешочками составляют альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму Л.; морфофункциональной единицей ее является ацинус , включающий одну дыхательную бронхиолу и связанные с ней альвеолярные протоки, мешочки и альвеолы.
Бронхиолы выстланы однослойным кубическим реснитчатым эпителием; в них встречаются также секреторные и щеточные клетки. В стенке концевых бронхиол отсутствуют железы и хрящевые пластинки. Соединительная ткань, окружающая бронхиолы, переходит в соединительнотканную основу дыхательной паренхимы Л. {Легкие} В дыхательных бронхиолах кубические эпителиоциты утрачивают реснички; при переходе в альвеолярные протоки кубический эпителий сменяется однослойным плоским альвеолярным эпителием. Стенка альвеолы, выстланная однослойным плоским альвеолярным эпителием, содержит три вида клеток: дыхательные (чешуйчатые) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 клетки, или альвеолоциты 1-го типа, большие (зернистые) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 клетки, или альвеолоциты 2-го типа, и альвеолярные фагоциты (макрофаги) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Со стороны воздушного пространства эпителий покрыт тонким неклеточным слоем сурфактанта — вещества, состоящего из фосфолипидов и протеинов, вырабатываемого альвеолоцитами 2-го типа. Сурфактант обладает хорошо выраженными поверхностно-активными свойствами, предотвращает спадение альвеол на выдохе, проникновение через их стенку микроорганизмов из вдыхаемого воздуха, препятствует транссудации жидкости из капилляров. Альвеолярный эпителий располагается на базальной мембране толщиной 0,05—0,1 мкм. Снаружи к базальной мембране прилежат кровеносные капилляры, проходящие по межальвеолярным перегородкам, а также сеть эластических волокон, оплетающих альвеолы.
Верхушка легкого у взрослого человека соответствует куполу плевры и выступает через верхнюю апертуру грудной клетки в область шеи до уровня верхушки остистого отростка VII шейного позвонка сзади и на 2—3 см выше ключицы спереди. Положение границ Л. {Легкие} и париетальной плевры сходно. Передний край правого Л. {Легкие} проецируется на переднюю грудную стенку по линии, которую проводят от верхушки Л. {Легкие} к медиальному концу ключицы, продолжая к середине рукоятки грудины и далее вниз слева от грудинной линии до прикрепления VI реберного хряща к грудине, где начинается нижняя граница Л. {Легкие} Передний край левого Л. {Легкие} на уровне соединения IV ребра с грудиной отклоняется дугообразно влево и вниз к месту пересечения VI ребра с окологрудинной линией. Нижняя граница правого Л. {Легкие} соответствует на грудинной линии хрящу V ребра, по среднеключичной линии — VI ребру, по передней подмышечной линии — VII ребру, по лопаточной линии — Х ребру, по околопозвоночной линии — остистому отростку XI грудного позвонка. Нижняя граница левого Л. {Легкие} отличается от такой же границы правого Л. {Легкие} тем, что начинается на хряще VI ребра по окологрудинной линии. У новорожденных верхушки Л. {Легкие} находятся на уровне I ребер, к 20—25 годам они достигают нормального для взрослого человека уровня. Нижняя граница Л. {Легкие} новорожденных на одно ребро выше, чем у взрослых, в последующие годы она опускается. У людей старше 60 лет нижняя граница Л. {Легкие} на 1—2 см ниже, чем у 30—40-летних.
Реберная поверхность Л. {Легкие} соприкасается с париетальной плеврой. При этом сзади к Л. {Легкие} прилежат межреберные сосуды и нервы, отделенные от них плеврой и внутригрудной фасцией. Основание Л. {Легкие} лежит на соответствующем куполе диафрагмы. Правое Л. {Легкие} отделяется диафрагмой от печени, левое — от селезенки, левой почки с надпочечником, желудка, поперечной ободочной кишки и печени. Медиальная поверхность правого Л. {Легкие} спереди от его ворот прилежит к правому предсердию, а выше — к правой плечеголовной и верхней полой венам, позади ворот — к пищеводу. Медиальная поверхность левого Л. {Легкие} соседствует спереди от ворот с левым желудочком сердца, а выше — с дугой аорты и левой плечеголовной веной, позади ворот — с грудной частью аорты. Синтопия корней Л. {Легкие} различна справа и слева. Спереди от корня правого Л. {Легкие} располагаются восходящая часть аорты, верхняя полая вена, перикард и частично правое предсердие; сверху и сзади — непарная вена. К корню левого Л. {Легкие} сверху прилегает дуга аорты, сзади — пищевод. Оба корня спереди пересекают диафрагмальные, а сзади — блуждающие нервы.
Кровоснабжение осуществляется легочными и бронхиальными сосудами. Легочные сосуды, входящие в малый круг кровообращения, выполняют главным образом функцию газообмена. Бронхиальные сосуды обеспечивают питание Л. {Легкие} и принадлежат большому кругу кровообращения. Между этими двумя системами существуют достаточно выраженные анастомозы. Отток венозной крови происходит по внутридольковым венам, впадающим в вены междольковых перегородок. Сюда же впадают вены подплевральной соединительной ткани. Из междольковых вен формируются межсегментарные вены, вены сегментов и долей, которые в воротах Л. {Легкие} сливаются в верхнюю и нижнюю легочные вены.
Началом лимфатических путей Л. {Легкие} являются поверхностные и глубокие сети лимфатических капилляров. Поверхностная сеть расположена в висцеральной плевре. Из нее лимфа переходит в сплетение лимфатических сосудов 1-го, 2-го и 3-го порядков. Глубокая капиллярная сеть находится в соединительной ткани внутри легочных долек, в междольковых перегородках, в подслизистой основе стенки бронхов, вокруг внутрилегочных кровеносных сосудов и бронхов. Регионарные лимфатические узлы Л. {Легкие} объединяются в следующие группы: легочные, расположенные в паренхиме легких, главным образом в местах деления бронхов; бронхолегочные, залегающие в области ветвлений главных и долевых бронхов; верхние трахеобронхиальные, расположенные на нижней части боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальных углах; нижние трахеобронхиальные, или бифуркационные, расположенные на нижней поверхности бифуркации трахеи и на главных бронхах; околотрахеальные, расположенные вдоль трахеи.
Иннервация осуществляется легочным нервным сплетением, которое формируется блуждающим нервом, узлами симпатического ствола и диафрагмальным нервом. В воротах Л. {Легкие} оно разделяется на переднее и заднее сплетения. Их ветви образуют в Л. {Легкие} перибронхиальные и перивазальные сплетения, сопровождающие разветвления бронхов и кровеносных сосудов.
Методы исследования
Для распознавания заболеваний Л. {Легкие} используют общеклинические приемы обследования больного, а также ряд специальных методов. Наиболее характерными жалобами при заболеваниях Л. {Легкие} являются кашель (сухой или с мокротой) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , кровохарканье, одышка разной выраженности, приступы удушья, боли в груди, различные проявления нарушений общего состояния (например, слабость, потливость, лихорадка) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Анамнез заболевания и жизни собирают по общим правилам. Объективное исследование включает осмотр больного, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Эти методы имеют самостоятельное диагностическое значение при легочной патологии и в значительной мере определяют объем дополнительных (лабораторных, рентгенологических, инструментальных) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 исследований.
При осмотре больного обращают особое внимание на его положение в постели, форму и симметричность грудной клетки, характер и равномерность ее дыхательных экскурсий, состояние межреберных промежутков, форму грудного отдела позвоночника, частоту и глубину дыхания, соотношение фаз вдоха и выдоха, а также на окраску кожи и видимых слизистых оболочек, форму концевых фаланг пальцев (в виде барабанных палочек) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 и ногтей (в виде часовых стекол) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 ; уточняют, имеются ли выбухание шейных вен, увеличение печени, асцит, периферические отеки.
Пальпация грудной стенки дает возможность выявить зоны болезненности, резистентности, припухлости, определить характерную крепитацию при подкожной эмфиземе, а также установить выраженность феномена голосового дрожания.
С помощью перкуссии устанавливают границы Л., подвижность их нижних краев; по изменению перкуторного звука судят о наличии патологических процессов в Л. {Легкие} и плевральной полости.
Аускультация позволяет выявить характерные для различной бронхолегочной патологии изменения дыхательных шумов, в т.ч. хрипы, крепитацию; определить степень проведения голоса больного на грудную стенку (бронхофония) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . В норме звуки, произносимые больным, воспринимаются при аускультации как глухой звук; при уплотнении легочной ткани бронхофония усиливается, над зоной ателектаза и плеврального выпота она ослабевает.
Из специальных методов наибольшее значение имеет рентгенологическое исследование, включающее наряду с обязательной рентгенографией или крупнокадровой флюорографией, не менее чем в двух проекциях, проводимые по показаниям многоосевую рентгеноскопию, томографию и бронхографию. Все шире для исследования Л. {Легкие} применяется компьютерная томография. Для исследования сосудов малого круга кровообращения может быть использована ангиопульмонография (связанные ссылки: Ангиография) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
Из инструментальных эндоскопических методов исследования наибольшее значение имеет бронхоскопия, с помощью которой можно визуально выявить патологические изменения в просвете трахеобронхиального дерева и получить материал для морфологического исследования, что имеет особое значение в диагностике опухолей соответствующей локализации. Получение бронхоальвеолярного смыва во время бронхоскопии и его исследование имеют существенное значение в диагностике многих бронхолегочных заболеваний (связанные ссылки: Лаваж бронхоальвеолярный) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . С помощью торакоскопии (связанные ссылки: Плевра) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 осуществляют визуальное исследование париетальной плевры и поверхности Л., при необходимости берут материал для гистологического исследования. Медиастиноскопия (связанные ссылки: Средостение) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , при которой через небольшой кожный разрез в области яремной ямки в средостение вводят специальный инструмент — медиастиноскоп, позволяет исследовать переднее средостение. Кроме того, во время медиастиноскопии возможна биопсия расположенных в переднем средостении патологических образований, а также околотрахеальных, трахеобронхиальных (верхних и нижних) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 лимфатических узлов, состояние которых во многих случаях (особенно при злокачественных новообразованиях) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 отражает характер и распространенность патологического процесса в Л. {Легкие} и бронхах.
Биопсия легочной ткани и внутрилегочно расположенных патологических образований может осуществляться под контролем рентгенотелевизионного экрана с помощью специальных гибких инструментов (биопсийных щипцов) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , проводимых в легочную ткань через стенку бронха при бронхоскопии (трансбронхиальная биопсия) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 или путем пункции через грудную стенку биопсийными иглами различных конструкций (трансторакальная биопсия) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . В случаях, когда эти методы не обеспечивают получение достаточного для морфологического исследования количества материала, применяют открытую биопсию легочной ткани под интратрахеальным наркозом через небольшой разрез грудной стенки; это исследование имеет наибольшее значение при дифференциальной диагностике диссеминированных заболеваний легких.
Функциональные методы исследования позволяют оценить анатомо-физиологические свойства структурных единиц Л. {Легкие} и адекватность отдельных процессов, обеспечивающих газообмен между воздухом и кровью легочных капилляров. Спирография дает возможность графически регистрировать дыхательные движения и исследовать изменения объема легких во времени. В дополнение к ней записывают скорость движения воздуха относительно изменяющегося объема Л. {Легкие} На этом принципе работает большинство современных аппаратов, позволяющих автоматически вычислить ряд показателей легочной вентиляции. При записи дыхательных движений исследуют максимальную амплитуду изменения объема Л. {Легкие} при спокойном (жизненная емкость легких, ЖЕЛ) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 и форсированном (форсированная жизненная емкость легких, ФЖЕЛ) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 дыхании. Замедление опорожнения Л. {Легкие} при форсированном выдохе отражает повышение сопротивления дыханию, оказываемого аппаратом вентиляции в целом, однако главную роль в данном случае играет ухудшение проходимости дыхательных путей. По кривой форсированного выдоха рассчитывают объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , пиковую объемную скорость потока (ПОС) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , максимальные объемные скорости после выдоха 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (МОС₂₅, МОС₅₀и МОС₇₅) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , а также отношение ОФВ₁/ЖЕЛ — показатель (тест) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 Тиффно.
Считают, что снижение максимальных объемных скоростей второй половины выдоха (МОС₅₀и МОС₇₅) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 свидетельствует об относительно ранних стадиях нарушения проходимости преимущественно мелких бронхов, что используется при скрининговых исследованиях. При патологических процессах, ограничивающих расправление Л. {Легкие} (пневмосклероз, опухоль, плевральный выпот) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , проходимость дыхательных путей существенно не снижается, но уменьшается ЖЕЛ. Для более четкого разграничения обструктивного и ограничительного (рестриктивного) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 вариантов нарушения вентиляции, что имеет существенное диагностическое значение, необходимо изучение структуры общей емкости легких (ОЕЛ) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , которая включает, помимо ЖЕЛ, объем газа, остающегося в Л. {Легкие} после максимального выдоха (остаточный объем легких, ООЛ) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 ; последний нельзя установить при регистрации кривых дыхания. Для измерения ООЛ используют барометрические и конвекционные методы. К первым относится общая плетизмография, позволяющая определить воздухонаполненность Л. {Легкие} или, точнее, общий объем газа, содержащегося в грудной полости и верхних дыхательных путях, включая и невентилируемые области (крупные буллы, пневмоторакс) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Конвекционные методы измерения ООЛ основаны на принципе смещения и вымывания из Л. {Легкие} инертного индикаторного газа в открытой и закрытой системах, причем получаемые величины характеризуют только вентилируемый объем. Обструктивные нарушения вентиляции могут наблюдаться как при малоизмененной, так и при уменьшенной ЖЕЛ. В первом случае происходит повышение ОЕЛ и соответствующее увеличение ООЛ, а во втором — ОЕЛ остается нормальной, а ООЛ нарастает.
Общая плетизмография позволяет также получать прямую характеристику бронхиального сопротивления в условиях спокойного дыхания (R_aw) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . По форме петель, отражающих зависимость между потоком воздуха и давлением внутри камеры аппарата, куда помещают больного, можно определить качественные признаки наличия плохо вентилируемых зон Л. {Легкие} и негомогенности нарушений бронхиальной проходимости.
Для непосредственной характеристики эластических свойств Л. {Легкие} используют одновременную запись транспульмонального давления, которое измеряют путем регистрации внутрипищеводного давления, и дыхательного объема в статических (при отсутствии воздушного потока) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 и квазистатических (при очень небольшом потоке воздуха) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 условиях. На основании получаемых кривых рассчитывают растяжимость легких (G_I) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 — отношение изменения их объема к единице транспульмонального давления. При пневмосклерозе G_L уменьшается, а при эмфиземе легких — возрастает.
Диффузионную способность Л. {Легкие} для окиси углерода (ДЛ_СО) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , приближающейся по диффузионным свойствам к кислороду, измеряют при задержке дыхания на уровне ОЕЛ (ДЛ_зд) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 или в устойчивом состоянии (ДЛ_ус) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Получаемые показатели отражают интегральную характеристику условий газообмена в Л., поскольку зависят не только от диффузионных свойств альвеолокапиллярной мембраны, но и от неравномерности условий вентиляции, а также от других факторов. Величина ДЛ_зд зависит главным образом от функционирующей поверхности легких, а ДЛ_ус — в большей степени от равномерности регионарных вентиляционно-перфузионных отношений, что при одновременном использовании методик позволяет получить дополнительные характеристики условий газообмена.
Эффективность вентиляции Л. {Легкие} оценивают по динамике отношения физиологического мертвого пространства (связанные ссылки: Дыхание) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 к дыхательному объему, а эффективность кровотока в Л. {Легкие} — по изменению содержания кислорода в легочных венах и артериях при различных режимах функционирования системы внешнего дыхания (в покое и при дозированных физических нагрузках) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Сопоставление альвеолоартериальной разницы по кислороду при последовательном вдыхании нормо-, гипер- и гипоксических смесей также способствует выявлению механизма ухудшения газообмена (наличие артериовенозного анастомоза, распределительные или диффузионные нарушения) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
Результаты деятельности системы внешнего дыхания характеризуют напряжение кислорода в плазме артериальной крови (рО₂) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 и насыщение гемоглобина кислородом, которые отражают суммарное состояние всех процессов, обеспечивающих оксигенацию крови. Обмен двуокиси углерода характеризуется парциальным его напряжением в плазме артериальной крови (рСО₂) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , которое является, с учетом кислотно-щелочного состояния крови, прямой мерой адекватности вентиляции. Для определения рСО₂используют микроанализатор Аструпа, позволяющий установить и ряд показателей кислотно-щелочного состояния крови; рО₂определяют с помощью приставки к микроанализатору Аструпа или специального прибора. Для изучения насыщения крови кислородом применяют оксиметры.
При исследовании бронхиальной проходимости с целью выявления скрытого бронхоспазма и определения реактивности бронхов используют фармакологические пробы с ингаляцией препаратов, вызывающих расслабление или спазм бронхиальной мускулатуры (например, ацетилхолина и его аналогов, b₂-адреномиметиков) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
Для изучения регионарных функций Л. {Легкие} (вентиляции, кровотока) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 наиболее эффективны радионуклидные методы (связанные ссылки: Радионуклидная диагностика) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . С целью исследования регионарной вентиляции используют вдыхание ¹³³Xe, для оценки регионарного кровотока внутривенно вводят белковые микроагрегаты альбумина, меченные ¹³¹I или ^99mTc; затем проводят радиометрию или радиоизотопное сканирование Л. {Легкие} с помощью различных устройств (например, гамма-камеры) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , автоматически вычисляющих ряд функциональных показателей. Меньшими возможностями для изучения регионарного кровотока в Л. {Легкие} обладает тетраполярная реопульмонография — измерение электрического сопротивления Л., зависящего от их кровенаполнения.
Регионарную вентиляцию исследуют также с помощью рентгенофункциональных методов, основанных на изменении прозрачности различных участков Л. {Легкие} в фазы дыхательного цикла. Простейшим из них является томореспираторная проба: определение прозрачности легочной ткани по томограммам, сделанным на вдохе и выдохе. Более совершенным рентгенофункциональным методом, позволяющим с достаточной точностью определить регионарные изменения вентиляции, является пневмополиграфия, при которой снимки Л. {Легкие} в фазу вдоха и выдоха осуществляют с использованием специальной решетки-аппликатора.
Существенную роль в оценке состояния легочного кровотока при заболеваниях Л. {Легкие} играет изучение гемодинамики малого круга кровообращения и, в первую очередь, определение давления в легочной артерии для уточнения степени легочной гипертензии. Косвенные методы исследования легочного кровотока (по рентгенограммам, электрокардиограммам, кинетокардиограммам оказались недостаточно точными. Значительно большую достоверность измерений давления в легочной артерии и ряда показателей правого желудочка и гемодинамики малого круга кровообращения обеспечивают эхокардиографические и допплер-кардиографические методы. С помощью прямого зондирования легочной артерии можно точно измерить давление в ней и вычислить ряд гемодинамических показателей (например, общее легочное сосудистое сопротивление, работу правого желудочка) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
При всех заболеваниях Л. {Легкие} проводят общеклинические лабораторные исследования, в частности анализ крови и мочи. Специальное значение имеет анализ мокроты. Так, ее бактериологическое исследование дает возможность установить этиологию инфекционного процесса в легких. Исследование клеточного состава мокроты в ряде случаев (например, при бронхогенном раке) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 позволяет уточнить диагноз. Бактериологическое и цитологическое исследование плеврального экссудата помогает определить этиологию и характер плеврита, осложняющего легочные заболевания. Большую ценность имеет бактериологическое исследование материала, не загрязненного микрофлорой верхних дыхательных путей; его получают непосредственно из трахеи, бронхов и альвеол (мазки и бронхоальвеолярные смывы при бронхоскопии, аспират при пункции трахеи) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , а также из инфекционного очага в Л. {Легкие} Материалом для вирусологического исследования (иммунофлюоресцентный метод, культивирование вирусов) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 являются соскобы слизистой оболочки носоглотки и трахеобронхиального дерева. Для уточнения этиологического фактора бактериологического и вирусологического исследования дополняют серологическим (определение титров антител к бактериям и вирусам) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Биохимическое исследование крови (протеинограмма, определение С-реактивного белка, сиаловых кислот, гаптоглобина) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 проводят с целью выяснения активности воспалительного бронхолегочного процесса, функционального состояния жизненно важных органов (печени, почек и др.) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , а также для установления характера заболевания (особенно при наследственно обусловленных поражениях Л.) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Иммунологическое исследование дает возможность оценивать особенности реактивности больного, следить за эффективностью лечения и устанавливать показания к иммунокорригирующей терапии.
Патология
Патология Л. {Легкие} включает пороки развития; пневмопатии новорожденных; наследственно обусловленные заболевания; повреждения; заболевания, этиологически связанные с биологическими патогенными возбудителями; заболевания, обусловленные воздействием вредных химических и физических факторов; хронические неспецифические заболевания; заболевания, патогенетически связанные с аллергией; диссеминированные заболевания; патологические состояния, связанные с нарушением легочного кровообращения.
Пороки развития. К наиболее частым порокам развития Л., связанным с недоразвитием анатомических структурных и тканевых элементов, относят агенезию, аплазию, гапоплазию и врожденную локализованную эмфизему Л.; к порокам, характеризующимся наличием избыточных дизэмбриогенетических образований, — добавочное легкое (доля, сегмент) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 с обычным кровоснабжением, добавочное легкое с аномальным кровоснабжением (секвестрация Л.) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , врожденную солитарную кисту. Из пороков развития сосудов Л. {Легкие} клиническое значение имеют артериовенозные свищи. Аномалии развития бронхов — связанные ссылки: Бронхи.
Агенезия и аплазия. Под агенезией Л. {Легкие} понимают отсутствие легкого и главного бронха, под аплазией — отсутствие легкого или его части при наличии сформированного или рудиментарного бронха. Агенезия возникает в результате прекращения роста бронхолегочных почек на 4-й неделе внутриутробной жизни, аплазия — при задержке их развития на 5-й неделе.
При двусторонней агенезии и аплазии Л. {Легкие} дети нежизнеспособны. Клиническая картина односторонней агенезии и аплазии Л. {Легкие} сходна и характеризуется дыхательной асимметрией (отставанием в акте дыхания пораженной стороны грудной клетки) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , притуплением перкуторного звука, а также выявляемым при аускультации отсутствием или значительным ослаблением дыхания на стороне поражения. Клинически и рентгенологически определяются симптомы смещения средостения в сторону поражения. На обзорной рентгенограмме грудной клетки может отмечаться тотальное затенение половины грудной полости, со временем возможно перемещение части здорового Л. {Легкие} на противоположную сторону (симптом медиастинальной грыжи) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . В связи с тем, что перечисленные клинико-рентгенологические признаки во многом сходны с симптомами ателектаза Л. {Легкие} у новорожденных (связанные ссылки: Ателектаз легкого) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , для уточнения диагноза используют бронхоскопию, бронхографию, ангиопульмонографию. Оперативного лечения агенезия и аплазия Л., как правило, не требуют. Прогноз для жизни при одностороннем пороке развития благоприятный.
Гипоплазия — недоразвитие всех структурных элементов Л. {Легкие} или его части (доли, сегмента) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Различают две наиболее распространенные формы гипоплазии Л. {Легкие} — простую и кистозную. Простая гипоплазия характеризуется равномерным уменьшением объема Л. {Легкие} или его доли, сужением просвета бронхов и диаметра сосудов. Клиническая картина зависит от объема поражения и наличия или отсутствия воспалительных изменений в гипоплазированном или смежных с ним отделах Л. {Легкие} Возможны признаки дыхательной недостаточности, асимметрия грудной клетки и дыхательная асимметрия, клинические и рентгенологические симптомы смещения органов средостения в сторону уменьшенного в объеме Л. {Легкие} При нарушениях легочной вентиляции, секреторной и дренажной функции бронхов могут быть выявлены такие признаки, как притупление перкуторного звука и ослабление дыхания, сухие и влажные разнокалиберные хрипы, изменение прозрачности легочной ткани. Довольно часто в гипоплазированной части Л. {Легкие} развивается гнойно-воспалительный процесс, обусловливающий главным образом клиническую картину. Повторные воспалительные процессы в определенном участке Л. {Легкие} являются поводом для того, чтобы заподозрить гипоплазию Л. {Легкие} Проведение в этих случаях бронхоскопии, бронхографии, ангиопульмонографии, радионуклидного сканирования Л. {Легкие} позволяет, как правило, уточнить диагноз. При бронхоскопии определяют степень и локализацию воспалительных изменений, варианты отхождения бронхов и степень сужения их устьев. На бронхограмме выявляется уменьшенное в объеме легкое и, как правило, деформированное бронхиальное дерево. На ангиопульмонограмме может отмечаться значительное обеднение кровотока. Радионуклидные методы исследования позволяют установить степень нарушений вентиляции и кровотока в зоне порока развития. Показания к оперативному лечению зависят от степени функциональных нарушений и выраженности клинических проявлений. Оперативное лечение заключается чаще в удалении недоразвитых отделов Л. {Легкие} Операция может быть выполнена в любом возрасте. Прогноз зависит главным образом от объема поражения а также от наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.
Кистозная гипоплазия (врожденный поликистоз Л.) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 — порок развития, при котором терминальные отделы бронхиального дерева на уровне субсегментарных бронхов или бронхиол имеют кистообразные расширения различных размеров. Клинически кистозная гипоплазия Л. {Легкие} мало отличается от простой. На рентгенограмме в зоне поражения могут определяться множественные тонкостенные воздушные полости, обычно не содержащие жидкости. Длительное существование таких полостей, накопление в них бронхиального секрета, его застой и инфицирование сопровождаются, как правило, клинической картиной гнойно-воспалительного процесса в легких. При этом наиболее характерны признаки интоксикации, влажный кашель с гнойной мокротой, симптомы дыхательной недостаточности. Рентгенологически в этот период могут определяться множественные уровни жидкости в кистозных полостях.
При длительно текущем воспалительном процессе нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике кистозной гипоплазии Л. {Легкие} и бронхоэктазов. В некоторых случаях кистозную гипоплазию Л. {Легкие} ошибочно принимают за фиброзно-кавернозный туберкулез Л., и такие больные длительно и безуспешно принимают противотуберкулезные препараты. Тщательная оценка анамнестических данных, клинико-рентгенологической картины, а также результатов специальных методов исследования позволяет в большинстве случаев установить диагноз до операции. Для исключения туберкулеза Л. {Легкие} проводят бактериологические исследование мокроты, туберкулиновые пробы, иммунологические исследования.
Лечение оперативное и заключается в удалении пораженной части Л. {Легкие} Перед операцией следует максимально купировать острый воспалительный процесс, что позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и улучшить результаты оперативного лечения.
При подтверждении простой или кистозной гипоплазии Л. {Легкие} (на основании результатов морфометрического исследования удаленной части Л.) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 необходимо постоянное диспансерное наблюдение за больными, т.к. нельзя исключить наличие у них менее выраженных нарушений в структурных элементах оставшихся отделов Л., что может привести к развитию в них воспалительных изменений.
Врожденная локализованная эмфизема (врожденная долевая эмфизема, гипертрофическая эмфизема) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 — порок развития, характеризующийся растяжением паренхимы части Л. {Легкие} (как правило, одной доли) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Некоторые авторы связывают его возникновение с аплазией хрящевых элементов бронхов, гипоплазией эластических волокон, гладких мышц концевых и дыхательных бронхиол и другими нарушениями в структурных единицах легочной ткани, что создает предпосылки для возникновения клапанного механизма, способствующего чрезмерному вздутию соответствующей части легких.
Клиническая картина характеризуется синдромами дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, выраженность которых может быть различной. Выделяют декомпенсированную, субкомпенсированную и компенсированную врожденную локализованную эмфизему Л. {Легкие} При декомпенсированной врожденной локализованной эмфиземе клинические проявления возникают сразу после рождения. Наиболее часто наблюдаются цианоз, одышка, дыхательная асимметрия, беспокойство, частый сухой кашель, приступы асфиксии во время кормления. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование. На рентгенограмме (рис. 6) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 может быть выявлено повышение прозрачности легочной ткани вплоть до полного исчезновения легочного рисунка, смещение средостения (иногда симптом медиастинальной грыжи) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , коллабирование (сдавление) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 здоровых отделов Л. {Легкие} Наличие последнего признака чрезвычайно важно для дифференциальной диагностики с пневмотораксом.
При субкомпенсированной врожденной локализованной эмфиземе Л. {Легкие} описанные симптомы менее выражены и становятся более заметными у детей первого года жизни при беспокойстве, а в более старшем возрасте — при физической нагрузке.
При компенсированной врожденной локализованной эмфиземе Л. {Легкие} клинические проявления могут быть крайне слабо выраженными, непостоянными. Нередко только возникновение воспалительных изменений в пораженном или коллабированных отделах Л. {Легкие} является поводом для рентгенологического исследования, которое позволяет обнаружить характерные изменения в Л. {Легкие} Наиболее убедительные признаки локализованной эмфиземы Л. {Легкие} выявляются при ангиопульмонографии (при декомпенсированной форме она противопоказана из-за тяжелого состояния больного) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 : в зоне повышенной прозрачности Л. {Легкие} определяется недостаточно развитая сосудистая сеть, в коллабированных отделах Л. {Легкие} — сближенные сосуды. Радионуклидное исследование легочного кровотока выявляет значительное его снижение в соответствующих отделах.
Единственный метод лечения врожденной локализованной эмфиземы Л. {Легкие} — оперативный (удаление пораженной доли) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Операция может быть выполнена в любом возрасте. Прогноз зависит главным образом от объема поражения.
Добавочное легкое (доля, сегмент) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 с обычным кровообращением может быть нормально сформированным и функционально полноценным. Такой порок развития не имеет клинического значения и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Однако чаще структурные элементы добавочной доли или сегмента Л. {Легкие} недоразвиты (гипоплазированное добавочное Л.) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . В этих случаях клинические проявления и лечебная тактика такие же, как при гипоплазии легкого.
Секвестрация представляет собой порок развития, при котором добавочная гипоплазированная, не сообщающаяся с бронхиальным деревом основного Л. {Легкие} доля или часть доли имеет автономное кровоснабжение аномальной артерией, отходящей от аорты или ее ветвей. Венозная кровь из такого участка, как правило, оттекает в систему малого круга кровообращения или, гораздо реже, в систему верхней полой вены. Гипоплазированная часть Л. {Легкие} с аномальным кровоснабжением может иметь вид единичной кисты или поликистозного образования, расположенного вне легочной ткани основного Л. {Легкие} и имеющего собственный плевральный листок (внелегочная секвестрация) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 или внутри легочной ткани основного Л. {Легкие} (внутрилегочная секвестрация) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Наиболее часто секвестрация наблюдается в нижнемедиальных отделах легкого. В литературе имеются сообщения о локализации секвестрированного участка Л. {Легкие} в брюшной полости.
Клинические проявления возникают в детском возрасте при инфицировании и присоединении воспалительного процесса в пораженном и прилежащих к нему нормальных отделах легкого. К ним относятся ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, а также физикальные данные, характерные для долевой пневмонии. Наличие тех или иных симптомов зависит не только от степени воспалительных изменений, но и от характера гипоплазии (простая или кистозная) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , а также от локализации (внелегочной или внутрилегочной) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 порочного участка.
Диагностика секвестрации Л. {Легкие} трудна. При внутрилегочной секвестрации на обзорной рентгенограмме грудной клетки может определяться участок затенения легочной ткани различного объема, аналогичный затенению при пневмонической инфильтрации . Лишь выявление аномального сосуда при аортографии , иногда при томографии, позволяет поставить диагноз до операции. Лечение оперативное — удаление пораженного участка Л. {Легкие} Прогноз благоприятный и зависит главным образом от течения послеоперационного периода.
Врожденная солитарная киста — кистозное образование, расположенное центрально, т.е. в прикорневой зоне, или ближе к периферии легкого. В литературе встречаются и другие названия этого порока развития: бронхогенная киста, бронхиальная киста, т.к. при микроскопическом исследовании стенок кистозных образований в них в большинстве случаев выявляют элементы бронхиальных стенок — хрящевые пластинки, цилиндрический эпителий, эластические, мышечные волокна и др. Появление врожденных солитарных кист, по-видимому, связано с образованием дополнительной гипоплазированной доли (сегмента, субсегмента) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 Л., полностью отделившейся от бронхиального дерева или сохраняющей с ним сообщение.
При небольших кистах, не сообщающихся с бронхиальным деревом, клинические проявления могут отсутствовать и нередко являются случайной рентгенологической находкой. При сообщении кисты с бронхиальным деревом могут появляться симптомы, обусловленные частичным дренированием содержимого кисты через бронхиальное дерево: влажный кашель, сухие хрипы при аускультации. При инфицировании кисты возможны симптомы воспаления и интоксикации (повышение температуры тела, беспокойство, снижение аппетита и др.) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Большие, центрально расположенные солитарные кисты Л. {Легкие} чаще имеют сообщение с бронхиальным деревом. Они могут сдавливать значительные участки Л. {Легкие} и приводить к развитию дыхательной недостаточности. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность могут быть обусловлены возникновением клапанного механизма в кисте.
Особенности физикальных данных зависят от величины кисты, характера и объема ее содержимого. Так, для крупных и напряженных воздушных кист более характерны ослабление дыхания на стороне поражения, легочный звук с коробочным оттенком, смещение средостения в противоположную сторону (в случае отсутствия смещения средостения напряженные кисты могут проявляться беспокойством ребенка, отказом от еды, рефлекторной рвотой) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Кисты, заполненные жидким содержимым (даже если они имеют значительные размеры) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , редко проявляются симптомами, свойственными напряженным воздушным кистам; характерными для них физикальными признаками являются ослабление дыхания и притупление перкуторного звука на стороне поражения.
Диагноз уточняют с помощью рентгенологических методов исследования. На обзорной рентгенограмме грудной клетки может быть обнаружено воздушное кистозное образование с четкими контурами . Уровень жидкости в полости свидетельствует о частичном дренировании содержимого полости через бронхиальное дерево. При гомогенном затенении с четкими контурами необходима дифференциальная диагностика с паразитарной кистой (чаще эхинококковой) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 и с опухолью Л. {Легкие} Рентгенография в двух проекциях, полипозиционная рентгеноскопия и томография позволяют уточнить локализацию образования. Немалую информативную ценность представляют в этих случаях ангиопульмонография и бронхография. Диагноз эхинококкоза подтверждают характерный эпидемиологический анамнез, положительные серологические реакции, обнаружение кист в печени при ультразвуковом исследовании.
Невозможность отличить заполненную содержимым кисту от опухоли и прогнозировать ее течение (увеличение, нагноение, разрыв) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 является основанием для оперативного лечения. Чаще оно заключается в удалении кисты либо участка Л. {Легкие} (сегмента, доли) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 вместе с кистой. Прогноз благоприятный.
Артериовенозные свищи — патологические сообщения между ветвями легочных артерий и вен — относят к висцеральной форме ангиодисплазий, обусловленных нарушением развития сосудистой системы Л. {Легкие} на ранних этапах эмбрионального развития. Локализация свищей различна; чаще они располагаются в паренхиме Л.
Клинические проявления зависят от величины, локализации и характера свищей. При наличии сообщений между крупными сосудами на первый план выступают расстройства гемодинамики, проявляющиеся цианозом, одышкой, слабостью, головокружением, иногда кровохарканьем. Хроническая гипоксемия сопровождается компенсаторными полицитемией и полиглобулией, нарушениями свертываемости крови, что способствует возникновению легочных кровотечений. Возможно отставание в росте и физическом развитии в результате хронической гипоксии. Иногда над легким выслушивается сосудистый шум.
Рентгенологическая картина зависит от размеров поражения. Наиболее характерным симптомом является наличие в легочной ткани участка затенения различных размеров, формы и интенсивности. С помощью ангиопульмонографии можно установить локализацию свищей и степень шунтирования.
Лечение оперативное — резекция пораженного участка Л. {Легкие} Прогноз зависит главным образом от объема поражения, а также от наличия или отсутствия соответствующих пороков развития сосудов в других органах.
Пневмопатии новорожденных включают ателектаз Л., гиалиново-мембранную болезнь и отечно-геморрагический синдром, обусловленные дефицитом сурфактанта. Они развиваются чаще у недоношенных и незрелых доношенных детей в первые часы жизни (связанные ссылки: Дистресс-синдром респираторный новорожденных) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
Наследственно обусловленные заболевания. Наибольшее значение среди них имеют легочные проявления муковисцидоза, а также наследственный дефицит ингибиторов протеаз, в основном (a₁-антитрипсина. При недостатке a₁-антитрипсина происходит разрушение тончайших структур легочной ткани накапливающимися в избыточном количестве протеазами лейкоцитарного, макрофагального, панкреатического и бактериального происхождения. Заболевание [болезнь] наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Гомозиготные формы болезни (заболевания) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 встречаются с частотой 1:10 000 и сопровождаются снижением уровня a₁-антитрипсина до 25% от нормы и ниже, что ведет к возникновению в юношеском возрасте прогрессирующей эмфиземы легких. При гетерозиготном носительстве мутантного гена, встречающемся значительно чаще, уровень ингибитора протеаз составляет 75—50% от нормы, что не ведет к развитию выраженной эмфиземы, но, по-видимому, имеет определенное значение в патогенезе ряда приобретенных заболеваний Л. {Легкие} Наиболее эффективным при недостатке a₁-антитрипсина является заместительное лечение синтетическим a₁-антитрипсином. Описаны попытки терапии естественными ингибиторами протеаз (контрикал, гордокс) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , ингибиторами калликреин-кининовой системы (пармидин) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , а также андрогенами. Прогноз гомозиготных форм болезни, как правило, неблагоприятный.
Повреждения Л. делят на закрытые и открытые. Закрытые повреждения включают ушиб, закрытый разрыв, сдавление и сотрясение Л. {Легкие} При ушибах Л. {Легкие} возникает внутрилегочное кровоизлияние. Иногда происходит разрыв легочной ткани острым отломком ребра. Повреждение сосудов грудной стенки может обусловить гемоторакс, а повреждение легочной ткани — пневмоторакс. Ушибы Л. {Легкие} проявляются болью в груди, умеренным кровохарканьем (связанные ссылки: Легочное кровотечение) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , при закрытом разрыве Л. {Легкие} могут быть признаки подкожной эмфиземы, гемо- и пневмоторакса. Рентгенологически в зоне ушиба может выявляться инфильтративное затенение, иногда частичное спадение Л., газ и жидкость в плевральной полости.
Лечение заключается в устранении болевого синдрома (спирт-новокаиновая блокада области переломов ребер) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , аспирации воздуха и крови из плевральной полости путем плевральной пункции. При скоплении крови в бронхиальном дереве ее отсасывают во время бронхоскопии. Важное значение имеют мероприятия, направленные на предотвращение ателектаза Л. {Легкие} и пневмонии.
Сдавление Л. {Легкие} возникает в результате быстрого интенсивного сжатия грудной клетки, чаще в сагиттальном направлении при, как правило, спазмированной голосовой щели; нередко сопровождается множественными двусторонними переломами ребер. При сдавлении Л. {Легкие} отмечаются резкое внезапное повышение внутрилегочного давления, множественные разрывы альвеол, внутрилегочные кровоизлияния, интерстициальный отек. Возникает острая дыхательная недостаточность вследствие развития «шокового легкого» (связанные ссылки: Дистресс-синдром респираторный взрослых) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 и нарушений вентиляции из-за разрушения каркаса грудной стенки. При разрыве крупных бронхов развиваются напряженный гемоторакс, эмфизема средостения, усугубляющие расстройства вентиляции. В результате внезапно возникающей венозной гипертензии могут появляться множественные внутрикожные кровоизлияния, придающие коже, особенно на лице и верхней части туловища, цианотическую окраску.
Лечение включает кислородную терапию, санацию бронхиального дерева. При некупируемых гипоксемии и гиперкапнии необходимы искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха и другие меры, направленные на устранение респираторного дистресс-синдрома.
Сотрясение Л. {Легкие} — связанные ссылки: Баротравма.
Открытые повреждения возникают в результате проникающих колото-резаных или огнестрельных ранений груди. Нарушения жизненных функций при ранении Л. {Легкие} определяются травматическим пневмотораксом, гемотораксом, кровопотерей, а также попаданием крови в дыхательные пути и обтурацией последних, что может привести к острой дыхательной недостаточности в сочетании с геморрагическим шоком. Признаками повреждения Л. {Легкие} при ранениях груди являются кровохарканье, выхождение пузырьков газа через рану, подкожная эмфизема в ее окружности, боли в груди при дыхании, одышка и другие проявления дыхательной недостаточности и кровопотери. Физикально могут определяться признаки пневмо- и гемоторакса, которые подтверждаются рентгенологически. С помощью рентгенологического исследования в легком можно обнаружить инородные тела (при огнестрельном ранении) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , в мягких тканях грудной стенки — прослойки газа.
Первая помощь состоит в наложении повязки (при открытом или клапанном пневмотораксе она должна быть герметизирующей) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , придании пострадавшему полусидячего положения, кислородной терапии. Лечение проводится в стационаре и включает мероприятия, направленные на ликвидацию пневмо- и гемоторакса, полное расправление поврежденного Л. {Легкие} и восполнение кровопотери. При легких повреждениях без гемоторакса и пневмоторакса оно может быть сугубо симптоматическим. При незначительном спонтанно герметизировавшемся повреждении Л. {Легкие} с небольшим пневмотораксом и (или) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 гемотораксом бывает достаточно плевральной пункции для эвакуации крови и воздуха. При более тяжелых повреждениях и негерметичности легочной ткани плевральную полость дренируют толстой трубкой (внутренний диаметр не менее 1 см) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 в восьмом межреберье по задней подмышечной линии и присоединяют дренаж к системе для постоянной активной аспирации. В подавляющем большинстве случаев это обеспечивает расправление Л. {Легкие} в течение 1—3 сут. Показания к оперативному лечению возникают нечасто. Ими являются большой дефект грудной стенки, требующий оперативного закрытия (открытый пневмоторакс) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 ; продолжающееся кровотечение в плевральную полость или в дыхательные пути; невозможность создать вакуум при активной аспирации содержимого плевральной полости на протяжении 2—3 суток; некупирующийся напряженный пневмоторакс; формирование массивного кровяного сгустка в плевральной полости («свернувшийся гемоторакс») ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , который не удается растворить при местном введении фибринолитических препаратов; крупные инородные тела. Вмешательство включает хирургическую обработку и послойное ушивание раны грудной стенки, торакотомию, гемостаз, ушивание раны легкого. В случае обширного размозжения легочной ткани иногда проводят атипичную резекцию легкого, в редких случаях — лоб- и пневмонэктомию. Наиболее частыми осложнениями ранений Л. {Легкие} являются эмпиема плевры (связанные ссылки: Плеврит) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , бронхиальные свищи, возникающие, как правило, при невозможности своевременно расправить Л. {Легкие} и ликвидировать остаточную полость, а также аспирационные пневмонии. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Летальность в мирное время не превышает 2—4%.
Заболевания, этиологически связанные с биологическими патогенными возбудителями (бактериями, вирусами, грибками, простейшими, гельминтами) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Наибольшее значение из заболеваний этой группы имеет пневмония, а также абсцесс и гангрена легкого.
Абсцесс и гангрена легкого представляют собой острые инфекционные деструкции Л. {Легкие} Абсцессом Л. {Легкие} называют более или менее ограниченную полость, формирующуюся в результате гнойного расплавления легочной ткани. Гангрена характеризуется обширным, не склонным к отграничению некрозом и гнилостным распадом ткани Л. {Легкие} Выделяют и переходную форму — гангренозный абсцесс, при котором гнилостный распад ткани Л. {Легкие} носит более ограниченный характер, причем формируется полость с медленно расплавляющимися тканевыми секвестрами.
Возбудителями абсцесса и гангрены Л. {Легкие} являются, в первую очередь, неспорообразующие анаэробные микроорганизмы (бактероиды, фузобактерии, анаэробные кокки и др.) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , гноеродные аэробные кокки, а также грамотрицательные палочки (клебсиелла пневмонии, синегнойная палочка, энтеробахтерии, протей и др.) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Возбудители попадают в легочную ткань чаще трансбронхиально, реже гематогенно (например, при сепсисе) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Важным фактором, способствующим развитию этих возбудителей и формированию деструктивного процесса, является снижение местной и общей реактивности в результате вирусной или бактериальной (пневмония) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 инфекции. В большинстве случаев развитие абсцесса и гангрены Л. {Легкие} связано с аспирацией инфицированного материала из ротовой полости, наблюдающейся при снижении кашлевого рефлекса (например, при алкогольном опьянении, черепно-мозговой травме, дефектах проведения общей анестезии) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Аспирационный механизм характерен для инфекционных деструкций анаэробной этиологии, что связано с обилием неклостридиальных анаэробов в ротовой полости, особенно при кариесе зубов и пародонтозе, и возникновением при аспирации безвоздушных участков легочной ткани (ателектазов) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , в которых создаются благоприятные условия для размножения анаэробной микрофлоры. Кроме того, абсцедированию способствуют инородные тела бронхов, а также хронические заболевания (сахарный диабет, хронический обструктивный бронхит, заболевания кроветворных органов) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , длительное применение иммуносупрессоров. При гематогенном инфицировании происходит эмболизация ветвей легочной артерии инфицированными эмболами.
Абсцесс и гангрена Л. {Легкие} чаще встречаются у мужчин среднего возраста, в особенности у злоупотребляющих алкоголем. Абсцесс Л. {Легкие} начинается, как правило, остро — с недомогания, озноба, лихорадки, боли в груди. До прорыва гнойника в бронхиальное дерево и начала его опорожнения кашель отсутствует или незначителен. Физикальные признаки соответствуют массивной (сливной, долевой) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 пневмонии. Характерны выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Рентгенологически в начальный период заболевания определяется массивное затенение легочной ткани, обычно трактуемое как пневмония.
В период после прорыва гнойного очага в бронхиальное дерево течение и клиническая картина определяются адекватностью опорожнения гнойной полости и скоростью расплавления и отторжения некротического субстрата. В случае хорошего естественного дренирования больной начинает откашливать большое количество гнойной, нередко с неприятным гнилостным запахом, мокроты, температура тела и симптомы интоксикации уменьшаются, рентгенологически на фоне инфильтрации появляется приближающаяся к округлой полость с горизонтальным уровнем . В дальнейшем инфильтрация уменьшается, уровень жидкости исчезает, а сама полость деформируется, уменьшается. Через 1—3 мес. может наступить полное выздоровление с облитерацией полости или же так называемое клиническое выздоровление с формированием сухой тонкостенной эпителизированной полости без клинических проявлений.
При плохом дренировании полости и (или) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 замедленном расплавлении некротического субстрата больной длительное время продолжает отхаркивать обильную мокроту, сохраняется лихорадка с ознобами и потами, нарастают явления интоксикации. Цвет лица больного становится землисто-желтым, концевые фаланги пальцев деформируются, при этом пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти — часовых стекол. Нарастают анемия, гипопротеинемия, появляется белок в моче. Рентгенологически сохраняется или нарастает инфильтрация легочной ткани, определяется уровень жидкости в полости (полостях) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
Клинически гангрена Л. {Легкие} напоминает неблагоприятно текущий острый абсцесс Л., но отличается еще большей тяжестью. Появление обильной (до 500 мл в сутки) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , всегда зловонной мокроты, разделяющейся при отстаивании на 3 слоя, не приносит больному облегчения. Рентгенологически после начала отхаркивания мокроты на фоне обширного затенения, как правило, занимающего 1—2 доли или все легкое, определяются неправильной формы обычно множественные очаги просветления, иногда с уровнями жидкости. Симптомы интоксикации быстро прогрессируют, часто возникает дыхательная недостаточность.
При гангренозном абсцессе Л. {Легкие} клинические проявления несколько менее выражены, чем при гангрене Л. {Легкие} Рентгенологически на фоне обширной инфильтрации легочной ткани постепенно формируется полость, обычно больших размеров, с неровными внутренними контурами (пристеночные секвестры) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 и неправильными участками затенения внутри нее (свободные секвестры) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Вокруг полости длительное время сохраняется обширная инфильтрация, которая при благоприятном течении медленно уменьшается.
Неблагоприятно текущий абсцесс, гангрена и гангренозный абсцесс Л. {Легкие} могут осложняться пиопневмотораксом (поступлением гноя и воздуха в плевральную полость вследствие прорыва в нее легочного гнойника) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , легочным кровотечением, пневмонией и деструкцией противоположного Л. {Легкие} аспирационного генеза, сепсисом, респираторным дистресс-синдромом. В этих случаях возможен летальный исход.
Диагноз основывается на характерных клинико-рентгенологических признаках. Для назначения этиотропного лечения необходимо установить этиологический фактор. С этой целью проводят бактериологическое исследование (посев) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 материала, полученного путем пункции из очага распада (инфильтрации) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , плевральной полости, трахеи. Мокроту исследовать не рекомендуется в связи с наличием в ней микрофлоры верхних дыхательных путей. Культивирование микроорганизмов желательно осуществлять как по аэробной, так и по строго анаэробной методикам. При невозможности проведения последней анаэробная микрофлора может определяться по ее метаболитам методом газожидкостной хроматографии гноя. Анаэробный характер процесса может быть установлен и по некоторым клиническим признакам (указание на аспирацию в анамнезе, зловонный запах и сероватый цвет трехслойной мокроты и плеврального содержимого, склонность процесса к распространению на грудную стенку при пункциях и дренировании с возникновением анаэробного фасциита) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
Дифференциальный диагноз проводят, в первую очередь, с деструктивными формами туберкулеза Л., нагноившейся кистой Л., а также с распадающимся раком Л. {Легкие} Для деструктивных форм туберкулеза Л. {Легкие} характерны менее выраженная интоксикация, торпидное течение; в мокроте определяются микобактерии туберкулеза. При нагноившейся кисте Л. {Легкие} интоксикация выражена незначительно, вокруг тонкостенной полости отсутствует выраженная инфильтрация. При распадающемся раке Л. {Легкие} мокрота скудная, без запаха, интоксикация и лихорадка отсутствуют; полость имеет толстые стенки и неровный внутренний контур; диагноз подтверждается исследованием мокроты (обнаружение опухолевых клеток) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 и биопсией.
Лечение абсцесса и гангрены Л. {Легкие} преимущественно консервативное в сочетании с активными хирургическими и эндоскопическими манипуляциями. Оно включает три обязательных компонента: оптимальное дренирование гнойных полостей и активную их санацию; подавление патогенной микрофлоры; восстановление защитных реакций организма больного и нарушенного гомеостаза. Для обеспечения оптимального дренирования гнойных полостей используют отхаркивающие средства, бронхолитики, муколитики, протеолитические ферменты, постуральный дренаж. Более эффективна повторная бронхоскопия с катетеризацией и промыванием дренирующих бронхов. Длительная катетеризация трахеи и дренирующих бронхов с введением бронхолитиков, муколитиков, антибактериальных средств и аспирацией мокроты может осуществляться через тонкую дренажную трубку, введенную в трахею путем ее пункции (микротрахеостомия) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , Крупные субплевральные полости можно санировать путем трансторакальных пункций или микродренирования с промыванием антисептическими растворами и введением антибактериальных средств.
Патогенную микрофлору подавляют в основном с помощью антибиотиков, которые вводят, как правило, в верхнюю полую вену через специальный катетер. При выделении аэробной микрофлоры показаны полусинтетические пенициллины, а также антибиотики широкого спектра действия, особенно цефалоспорины (например, цефазолин) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 ; анаэробной — большие дозы пенициллинов, левомицетин, метронидазол (трихопол) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
Меры по восстановлению защитных сил организма больного включают тщательный уход, высококалорийное питание, богатое витаминами, повторные инфузии белковых препаратов, а также растворов электролитов для коррекции водно-солевого обмена. Для стимуляции иммунологической реактивности используют иммунокорригирующие препараты (нуклеинат натрия, тималин, левамизол, тактивин и др.) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , УФ-облучение крови. При тяжелой интоксикации показаны гемосорбция, плазмаферез (связанные ссылки: Плазмаферез, цитаферез) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Оперативное лечение (резекция Л. {Легкие} или пневмонэктомия) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 показано при неэффективности полноценного консервативного лечения, а также в большинстве случаев при распространенной гангрене Л. {Легкие} как единственное средство спасения больного; оно проводится после максимально возможной компенсации гомеостатических сдвигов.
Прогноз при абсцессе и гангрене Л., как правило, серьезный. Летальность при абсцессах Л. {Легкие} достигает 5—7%, а при распространенной гангрене Л. {Легкие} — до 40% и более. В 15—20% случаев асбцессы Л. {Легкие} переходят в хроническую форму, при которой на месте бывшего гнойника формируется неправильной формы полость, выстланная грануляциями, с фиброзными изменениями вокруг и периодическими обострениями инфекционного процесса. Основной метод лечения хронического абсцесса Л. {Легкие} — оперативный: удаление пораженной доли или (реже) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 меньшего участка Л., иногда всего Л.
Специфические заболевания бактериальной природы. Наиболее распространенным из них является туберкулез легких (связанные ссылки: Туберкулез органов дыхания) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Сифилис Л. в современных условиях встречается крайне редко. При врожденном сифилисе Л. {Легкие} отмечаются диффузное их уплотнение, фиброз интерстициальной ткани, аномальное развитие альвеол, выстланных кубическим эпителием, наличие бледных трепонем в альвеолах. Встречается у мертворожденных или у новорожденных, которые погибают в первые дни жизни. Приобретенный сифилис Л. {Легкие} наблюдается в третичном периоде болезни (заболевания) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 и характеризуется развитием гумм Л. {Легкие} или (реже) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 диффузного легочного фиброза. Диагноз ставят на основании обнаружения при рентгенологическом исследовании круглых теней в легких и положительных серологических реакций на сифилис. Иногда для подтверждения диагноза проводят биопсию Л. {Легкие} Лечение такое же, как и при других формах третичного сифилиса.
Грибковые заболевания. Грибковая флора может явиться причиной ряда преимущественно хронически протекающих заболеваний Л. — пневмомикозов (связанные ссылки: Актиномикоз, Аспергиллез, Кандидамикоз) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
Заболевания, вызываемые простейшими. При амебиазе, возбудителем которого является Entamoeba histolytica, в большинстве случаев первично поражается толстая кишка, затем формируется абсцесс печени. Л. {Легкие} вовлекаются в патологический процесс вторично при распространении возбудителя через диафрагму, при этом развивается амебный абсцесс Л. {Легкие} Реже амебный абсцесс Л. {Легкие} возникает гематогенно без поражения печени. Больной жалуется на боли в груди и кашель с обильной коричневатой мокротой, в которой при микроскопическом исследовании могут быть обнаружены амебы. Рентгенологически определяется высокое стояние правого купола диафрагмы, полость с горизонтальным уровнем жидкости, обычно в нижних отделах Л. {Легкие} Лечение такое же, как и при других формах амебиаза, иногда необходимо микродренирование полости абсцесса или осложняющей его эмпиемы плевры (связанные ссылки: Плеврит) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
При токсоплазмозе, вызываемом Toxoplasma gondii, в легких могут формироваться гранулемы с очагом некроза, окруженным лимфоцитами и плазматическими клетками; гранулемы склонны к обызвествлению. В случае поражения Л. {Легкие} на фоне общих проявлений токсоплазмоза появляются кашель, влажные хрипы. Рентгенологически выявляют множественные мелкоочаговые тени в Л., иногда с обызвествлением. Лабораторная диагностика и лечение такие же, как при других формах токсоплазмоза.
Пневмоцистоз, обусловленный Pneumocystis carinii, встречается главным образом при нарушениях иммунитета, в т.ч. при синдроме приобретенного иммунного дефицита (связанные ссылки: ВИЧ-инфекция) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
Заболевания, вызываемые гельминтами. Наибольшее значение среди них имеет эхинококкоз Л., обусловленный Echinococcus granulosus. Он характеризуется развитием кисты, которая вначале клинически не проявляется и может быть выявлена случайно при рентгенологическом исследовании. По мере увеличения размеров кисты и сдавлении ею окружающих тканей возникают боли в груди, кашель (вначале сухой, затем с мокротой, иногда окрашенной кровью) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , одышка. При больших кистах возможна деформация грудной клетки, выбухание межреберных промежутков. Нередко эхинококковая киста осложняется перифокальным воспалением легочной ткани, сухим или экссудативным плевритом. Возможно нагноение кисты, прорыв ее в бронх или (реже) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 в плевральную полость. Прорыв кисты в бронх сопровождается приступообразным кашлем с большим количеством светлой мокроты, содержащей примесь крови, чувством нехватки воздуха, цианозом. В случае прорыва эхинококковой кисты в плевральную полость появляются острая боль в груди, озноб, повышение температуры тела, иногда развивается анафилактический шок. В плевральной полости при физикальном и рентгенологическом исследовании определяется жидкость.
Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза, клинико-рентгенологических признаках, положительных результатах аллергологических (реакции Касони) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 и серологических проб, обнаружении сколексов эхинококка в мокроте (при прорыве кисты в бронх) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 или в плевральной жидкости (при прорыве кисты в плевральную полость) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Лечение оперативное. Прогноз при своевременной операции благоприятный: как правило, наступает выздоровление.
При реже встречающемся альвеолярном эхинококкозе, вызываемом Alveococcus multilocularis, Л. {Легкие} поражается, как правило, вторично вследствие прорастания альвеококкозных узлов из печени через диафрагму. Возможно развитие в Л. {Легкие} самостоятельных метастатических узлов. Больные жалуются на боли в груди, кашель со слизисто-кровянистой или гнойной мокротой, иногда окрашенной желчью. В ряде случаев возникает эмпиема плевры. Диагноз подтверждают с помощью латекс-агглютинации, реакции энзим-меченых антител с альвеококковым диагностикумом. Сколексы альвеококка изредка обнаруживают в мокроте. Лечение оперативное: удаление пораженных частей Л., диафрагмы и печени.
При парагонимозе (связанные ссылки: Парагонимозы) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , вызываемом легочной двуусткой (Parahonimus westermanii) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , паразит из кишечника больного попадает в брюшную полость и через диафрагму проникает в Л., где происходит его созревание. Это сопровождается формированием цист, окруженных зоной фиброза и содержащих гной с примесью крови, которые могут опорожняться через бронхи и частично обызвествляться. Характерны жалобы на боли в груди, кашель с обильной гнойной мокротой ржавого цвета. Рентгенологически в Л. {Легкие} выявляют мелкоочаговую инфильтрацию и множественные мелкие округлые полости. Диагноз подтверждают обнаружением яиц паразита в мокроте. Для лечения используют празиквантел.
Шистосомоз Л. возникает при попадании в них возбудителя (трематоды рода Schistosoma) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 из толстой кишки и мочеполовых органов. В сосудах Л. {Легкие} возникают воспалительная реакция, деструкция стенок, тромбоз, образуются псевдоаневризмы, что ведет к легочной гипертензии и формированию легочного сердца. Появляются умеренный сухой кашель, нарастающая одышка, признаки гипертрофии правого желудочка сердца и застоя в большом круге кровообращения. Рентгенологически определяются множественные мелкоочаговые тени, признаки легочной гипертензии. Диагноз подтверждает нахождение яиц паразитов в кале, моче, реже в мокроте. Лечение: празиквантел, амбильгар в сочетании с антигистаминными препаратами.
Поражение Л. {Легкие} при аскаридозе встречается крайне редко, преимущественно у детей.
Заболевания, связанные с воздействием на легкие вредных химических и физических факторов. Наибольшее практическое значение среди них имеют пневмокониозы, обусловленные попаданием в Л. {Легкие} неиндифферентной пыли. В большинстве случаев они являются профессиональными заболеваниями. Известны также поражения Л., возникающие вследствие вдыхания токсических газов, аспирации неиндифферентных жидкостей (например, бензиновая пневмония) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , приема некоторых лекарственных средств (связанные ссылки: Альвеолиты, Пневмония.) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , воздействия ионизирующего излучения (связанные ссылки: Лучевые повреждения) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
Хронические неспецифические заболевания. К ним относят хронический бронхит, бронхиальную астму, эмфизему легких, пневмосклероз, бронхоэктазы, хроническую пневмонию. Хронический бронхит, бронхиальную астму и эмфизему Л. {Легкие} выделяют в группу хронических обструктивных заболеваний легких.
Заболевания, патогенетически связанные с аллергией, включают бронхиальную астму, экзогенные аллергические альвеолиты, эозинофилии легочные, в т.ч. эозинофильный летучий инфильтрат (связанные ссылки: Леффлера синдромы) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
Диссеминированные заболевания легких составляют многочисленную группу, в которую входят диффузные (диссеминироваиные) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 пневмосклерозы, гранулематозы, васкулиты и другие поражения легких, в т. ч. легочные проявления диффузных заболеваний соединительной ткани и иных системных заболеваний. Большинство относящихся к этой группе болезней встречается относительно редко. Из диссеминированных пневмосклерозов наибольшее значение имеет идиопатический фиброзирующий альвеолит (связанные ссылки: Альвеолиты) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , при котором преимущественно поражается интерстициальная ткань Л., что ведет к развитию распространенного пневмофиброза и прогрессирующей дыхательной недостаточности.
Из диссеминироваиных гранулематозов неясной этиологии наибольшее значение имеет саркоидоз — системное заболевание [болезнь] , протекающее в большинстве случаев благоприятно с преимущественным поражением бронхолегочных лимфатических узлов; выраженные изменения легочной ткани отмечаются не у всех больных.
При гистиоцитозах Х в легких и других органах происходит первичная пролиферация гистиоцитов с образованием гранулем, характерным исходом которых является фиброз. Нередко в легких формируются довольно крупные, содержащие воздух полости, осложняющиеся пневмотораксом. Течение болезни (заболевания) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 может быть острым и хроническим. Клинически отмечаются прогрессирующая одышка, сухой кашель, иногда появляется триада внелегочных симптомов (деструктивный остеолиз, экзофтальм и несахарный диабет) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Рентгенологически при гистиоцитозах Х определяется усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени, крупноячеистая деформация легочного рисунка («сотовое легкое») ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , иногда пневмоторакс . Диагноз подтверждает выявление зеленого пигмента в альвеолярных микрофагах бронхо-альвеолярных смывов, характерные морфологические изменения в биоптате Л. {Легкие} Лечение: в ранней стадии назначают глюкокортикостероиды, в дальнейшем — иммуносупрессоры и цитостатики (например, азатиоприн, циклофосфан, винкристин) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Иногда применяют пеницилламин (купренил) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Прогноз при остром течении, как правило, неблагоприятный; при хроническом, в случае своевременного начала интенсивного лечения, возможны многолетние ремиссии и даже выздоровление.
Тяжелым системным заболеванием с преимущественным поражением органов дыхания, включая верхние дыхательные пути, является Вегенера гранулематоз.
Идиопатический гемосидероз Л. {Легкие} (эссенциальный легочный гемосидероз) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 встречается, как правило, у детей и характеризуется множественными повторными кровоизлияниями в легочную ткань. Проявляется легочными кровотечениями различной степени. Во время обострений могут наблюдаться умеренная лихорадка, боли в груди, увеличение печени и селезенки, в мокроте обнаруживают гемосидерофаги. Рентгенологически выявляются пятнистые тени (воспалительные инфильтраты) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 преимущественно в нижних отделах Л., а в период ремиссий — мелкие мономорфные очаговые тени, обусловленные отложением гемосидерина; при длительном течении заболевания определяется мелкосетчатая диффузная деформация легочного рисунка, обусловленная уплотнением интерстициальной ткани . Лечение главным образом симптоматическое (при легочных кровотечениях проводят гемостатическую и кровезаместительную терапию) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Некоторые авторы рекомендуют глюкокортикостероиды, плазмаферез, спленэктомию.
При синдроме Гудпасчера (геморрагический легочно-почечный синдром) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , который встречается преимущественно у взрослых, гемосидероз Л. {Легкие} сочетается с гломерулонефритом. Наблюдаются кровохарканье (более выраженные кровотечения редки) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , боли в груди, рентгенологические признаки гемосидероза Л. {Легкие} (множественные мелкие очаговые тени) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , гематурия, протеинурия, анемия, нарастающая почечная недостаточность. В мокроте обнаруживают гемосидерофаги. Иногда для подтверждения диагноза проводят пункционную биопсию почек. Лечение разработано недостаточно и состоит главным образом в глюкокортикостероидной и симптоматической терапии.
Редким, своеобразным заболеванием Л. {Легкие} является альвеолярный протеиноз, характеризующийся накоплением в альвеолах белковоподобного зернистого вещества, что ведет к постепенному уменьшению дыхательной поверхности Л. {Легкие} и дыхательной недостаточности. Заболевание [болезнь] начинается остро с повышения температуры тела, болей в груди и сухого кашля или развивается незаметно с постепенным нарастанием слабости, одышки при физических нагрузках, иногда наблюдается похудание. Нередко отмечается волнообразное течение с периодами обострений и нарастанием дыхательной недостаточности. Физикальные данные скудны. Рентгенологически выявляют нечетко очерченные множественные тени, обусловленные инфильтрацией паренхимы Л. {Легкие} . В мокроте и бронхоальвеолярном смыве можно обнаружить крупинки ШИК-положительного эозинофильного вещества. Для уточнения диагноза необходима биопсия легкого. С лечебной целью применяют ацетилцистеин, бисольвон. Наиболее длительный лечебный эффект дает поочередный тотальный бронхиальный лаваж (промывание бронхов) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 каждого Л. {Легкие} раствором ацетилцистеина. Его проводят под наркозом и с искусственной вентиляцией легких.
Альвеолярный микролитиаз — редкое заболевание [болезнь] неясной природы, при котором в альвеолах откладывается вещество, напоминающее амилоид и склонное к обызвествлению. Длительное время заболевание [болезнь] может протекать бессимптомно, затем появляются сухой кашель, нарастающая одышка, цианоз, признаки легочного сердца. В мокроте иногда обнаруживают мелкие кальцинаты. Рентгенологически определяются множественные мелкие плотные, иногда сливающиеся тени на фоне диффузной деформации легочного рисунка . Диагноз уточняют при биопсии Л. {Легкие} Лечение не разработано. Заболевание [болезнь] постепенно прогрессирует и заканчивается летально.
Патологические состояния, связанные с расстройствами легочного кровообращения, могут быть как острыми, так и хроническими. К остро возникающим расстройствам легочного кровообращения относят тромбоэмболию легочных артерий, инфаркт Л., отек легких (развивается в случаях нарушения оттока крови по легочным венам, например при слабости правого желудочка, пороках митрального клапана сердца) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Своеобразной формой острых расстройств легочного кровообращения с отеком интерстициальной ткани и прогрессирующей дыхательной недостаточностью является дистресс-синдром респираторный взрослых.
Инфаркт легкого (некроз легочной ткани и имбибиция ее кровью, возможно, проникающей через анастомозы из системы бронхиальных сосудов) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 может возникать при остром нарушении проходимости ветвей легочной артерии среднего калибра (например, 4—6-го порядка) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 вследствие тромбоэмболии или тромбоза на фоне васкулита. Нередко он сопровождается фибринозным или геморрагическим плевральным выпотом.
Клинически инфаркт Л. {Легкие} характеризуется внезапным появлением одышки, болей в груди при дыхании и кровохарканья у больных с распознанным или вероятным тромбофлебитом или с патологией правых отделов сердца. Температура тела чаще субфебрильная, физикальные симптомы скудны, иногда выслушивается шум трения плевры. Рентгенологически выявляют различной величины и плотности линейное или очаговое затенение, расположенное в основном в периферических отделах Л., имеющее в типичных случаях клиновидную форму (острие клина направлено к корню Л.) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 ; иногда отмечаются небольшой плевральный выпот, высокое стояние диафрагмы. В случае присоединения инфекции температура тела повышается, мокрота приобретает слизисто-гнойный характер, а в зоне первоначального затенения возникает пневмоническая инфильтрация (инфаркт-пневмония) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Возможно нагноение очага геморрагического некроза с формированием абсцесса. При этом начинает выделяться достаточно обильная гнойно-кровянистая мокрота, а в зоне бывшего инфаркта рентгенологически определяется полость распада. Лечение инфаркта Л. {Легкие} включает применение гепарина в течение 1—3 сут. с последующим переходом на антикоагулянты непрямого действия. В случае присоединения инфекции необходима антибактериальная терапия.
Тяжелой формой хронического поражения легочных сосудов является первичная легочная гипертензия. Этиология заболевания не известна, оно может передаваться по наследству, иногда связано с приемом лекарственных препаратов (анорексигенных средств, оральных контрацептивов) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Встречается чаще у молодых женщин. Характеризуется прогрессирующим сужением легочных артериол (реже венул) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , повышением легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии до 100 мм рт. ст. и более, резкой гипертрофией, а затем декомпенсацией правого желудочка сердца.
Клинически проявляется повышенной утомляемостью, нарастающей одышкой, цианозом, в терминальной стадии — застоем в большом круге кровообращения. Перкуторно и рентгенологически отмечается расширение правого желудочка и предсердия, проксимальных отделов легочных артерий с обеднением сосудистого рисунка на периферии Л. {Легкие} Выслушивается металлический акцент II тона сердца над легочной артерией, редко — систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана. На ЭКГ определяются признаки гипертрофии правого желудочка сердца. Диагноз подтверждается измерением давления в легочной артерии с помощью ее катетеризации или методом ультразвуковой допплер-кардиографии. Лечение (эуфиллин, нитроглицерин, пролонгированные нитраты, ганглиоблокаторы, антикоагулянты, сердечные гликозиды, кислородная терапия) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 малоэффективно, прогноз неблагоприятный.
Вторичная легочная гипертензия наблюдается при врожденных и приобретенных пороках сердца, характеризующихся нарушением оттока крови по легочным венам вследствие повышения давления в левом предсердии (например, при митральном стенозе) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 либо повышением объема кровотока по малому кругу кровообращения (например, при врожденных дефектах межжелудочковой или межпредсердной перегородки) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . В этих случаях происходит спазм, а затем органическое сужение мелких ветвей легочной артерии с повышением давления в последней, что ведет к перегрузке и декомпенсации правого желудочка сердца. Кроме того, вторичная легочная гипертензия может остро или постепенно развиться при тромбоэмболии легочной артерии. Особая форма вторичной легочной гипертензии возникает при хронических заболеваниях Л. {Легкие} (связанные ссылки: Легочное сердце) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
Опухоли. Доброкачественные опухоли. К доброкачественным опухолям относят ряд новообразований, развивающихся из бронхов. Наиболее часто наблюдаются аденома, гамартома, реже папиллома, крайне редки сосудистые (гемангиома) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , нейрогенные (невринома, нейрофиброма) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , соединительнотканные (фиброма, липома, хондрома) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 опухоли. Своеобразной опухолью бронхов является карциноид, который может протекать как доброкачественное или злокачественное новообразование.
Аденома возникает из слизистых желез бронхов, обычно долевых и главных, растет внутрибронхиально или (реже) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 перибронхиально. Закрывая просвет бронха, опухоль нарушает вентиляцию доли Л. {Легкие} и способствует развитию в ней воспалительного процесса. Клинически проявляется кровохарканьем и повышением температуры тела вследствие развития рецидивирующей пневмонии. Заболевание [болезнь] течет годами. Диагноз устанавливают на основании рентгенологического исследования, бронхоскопии и биопсии ткани опухоли. Лечение оперативное — удаление опухоли бронха и пораженной легочной ткани. Прогноз при своевременной операции благоприятный.
Гамартома возникает на фоне порока развития легочной ткани, состоит чаще всего из хряща с включением других элементов бронхиальной стенки (гамартохондрома) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Растет медленно, протекает бессимптомно, выявляется при рентгенологическом исследовании. Прогноз благоприятный. Оперативное лечение показано при значительных размерах опухоли и когда ее трудно отличить от рака Л. {Легкие} и туберкулемы (связанные ссылки: Туберкулез органов дыхания) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
Злокачественные опухоли. Основная злокачественная опухоль Л. {Легкие} — бронхогенный рак, другие злокачественные новообразования (например, саркома) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 встречаются редко. В рак Л. {Легкие} занимает второе место в общей структуре заболеваемости населения злокачественными опухолями. Среди больных раком Л. {Легкие} мужчин в 6—8 раз больше, чем женщин; средний возраст больных — около 60 лет. Рак Л. {Легкие} обычно возникает на фоне хронического бронхита, обусловленного вдыханием воздуха, содержащего онкогенные вещества, и курением.
Бронхогенный рак развивается обычно из эпителия и желез бронхов, реже бронхиол. В зависимости от локализации опухоли на протяжении бронхиального дерева различают центральный рак Л., исходящий из сегментарных, долевых или главного бронхов, и периферический рак Л. {Легкие} — из мелких бронхов и мельчайших бронхиальных ветвей. Периферический рак верхней доли легкого, прорастающий в сосудисто-нервный пучок плеча, дужки нижних шейных позвонков и симпатический ствол, называют опухолью Панкоста.
По характеру роста относительно просвета бронха опухоль может быть эндобронхиальной и перибронхиальной . Эндобронхиальная опухоль растет в просвет бронха, перибронхиальная — преимущественно в сторону легочной паренхимы. По гистологическому строению опухоли различают высоко-, умеренно- и малодифференцированные плоскоклеточный (эпидермоидный) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 и железистый рак (аденокарциному) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , а также недифференцированный (мелкоклеточный, или овсяно-клеточный) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 рак, представленный крайне анаплазированными клетками. Рак Л. {Легкие} метастазирует по лимфатическим и кровеносным путям, поражая лимфатические узлы корня легкого, средостения, надключичные, а также другие части Л., печень, кости, головной мозг.
В соответствии с Международной классификацией злокачественных опухолей по системе TNM (1987) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 различают следующие стадии распространения рака легкого: Т0 — первичная опухоль не определяется, Tis — преинвазивный рак (карцинома in situ) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 ; T1 — опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или генеральной плеврой, без бронхоскопических признаков поражения главных бронхов; Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении, или опухоль, поражающая главные бронхи, отстоящая от киля трахеи на 2 см и более, или опухоль с вовлечением висцеральной плевры, или опухоль, сопровождающаяся ателектазом либо обструктивным пневмонитом части Л., распространяющаяся на область корня легкого; Т3 — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, париетальную пластинку перикарда, или опухоль, поражающая главный бронх, отстоящая от киля трахеи менее чем на 2 см, или опухоль, сопровождающаяся обструктивным пневмонитом либо ателектазом целого легкого; Т4 — опухоль любого размера с вовлечением средостения, сердца, крупных сосудов, трахеи (в т.ч. ее киля) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , пищевода, тел позвонков, или опухоль со специфическим плевральным выпотом.
Состояние лимфатических узлов: NX — данные о поражении регионарных лимфатических узлов отсутствуют; N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют; N1 — имеются метастазы в перибронхиальных или бронхолегочных (корневых) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 лимфатических узлах либо наблюдается непосредственное распространение опухоли на эта лимфатические узлы; N2 — имеются метастазы в лимфатических узлах средостения или в лимфатических узлах, расположенных в области бифуркации трахеи, на стороне поражения; N3 — имеются метастазы в лимфатических узлах средостения, бронхолегочных, предлестничных или надключичных лимфатических узлах на стороне, противоположной области поражения.
Данные о метастазах: М0 — отдаленные метастазы отсутствуют; М1 — имеются отдаленные метастазы.
Клинические проявления рака Л. {Легкие} зависят от локализации, размеров опухоли, отношения ее к просвету бронха, осложнений (ателектаз, пневмония) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 и распространенности метастазов. Наиболее частыми симптомами являются кашель (сухой или со скудным количеством мокроты) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 ; кровохарканье, периодическое повышение температуры тела, боли в груди. В более поздних стадиях заболевания повышение температуры тела становится стойким, нарастают слабость и одышка, увеличиваются надключичные лимфатические узлы, может возникать экссудативный плеврит, иногда появляется отечность лица, осиплость голоса. При опухоли Панкоста наблюдаются иррадиирующие боли в верхнем плечевом поясе, Бернара — Горнера синдром.
Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование органов грудной клетки, в т.ч. рентгенография и томография , и бронхоскопия, при которой может быть произведена и биопсия опухоли. Выявление ранних стадий возможно при профилактических осмотрах населения с обязательной флюорографией.
Лечение больных раком Л. {Легкие} может быть оперативным, лучевым, химиотерапевтическим и комбинированным. Выбор метода лечения определяется распространенностью (стадией) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 опухолевого процесса, гистологической структурой новообразования, функциональным состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Наиболее эффективна радикальная операция (лобэктомия или пневмонэктомия) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , которую проводят в начальных стадиях заболевания при удовлетворительных функциональных показателях дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Примерно 30% радикально оперированных больных живут 5 лет и более. Лучевое лечение иногда на длительный срок задерживает развитие заболевания. Химиотерапия в большинстве случаев приносит временное улучшение.
Профилактика рака Л. {Легкие} заключается в отказе от курения, лечении хронических воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, оздоровлении воздуха крупных городов и промышленных предприятий.
Операции
Операции на Л. {Легкие} выполняют для лечения в основном локальных патологических процессов. Операции на Л. {Легкие} относятся к категории крупных вмешательств. Проводятся под интубационным наркозом с искусственной вентиляцией Л. {Легкие} Для предотвращения попадания патологического материала (гнойной мокроты, крови, фрагментов опухоли) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 из бронхов оперируемого Л. {Легкие} в бронхи противоположного Л. {Легкие} необходимо использовать специальные интубационные трубки, обеспечивающие раздельную интубацию бронхов (например, трубку Карленса) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 ; интубировать и вентилировать только здоровое Л. {Легкие} (однолегочный наркоз) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 ; тампонировать бронхи оперируемого Л. {Легкие} При вентиляции только здорового Л. {Легкие} дыхательные экскурсии не мешают хирургическим манипуляциям.
Для доступа к Л. {Легкие} используют переднюю, переднебоковую, боковую или заднебоковую торакотомию (рассечение грудной стенки) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , разрез длиной 15—30 см осуществляют в основном параллельно ребрам, вскрывая грудную полость послойно по ходу межреберья или по ложу резецированного ребра.
Простейшей операцией на Л. {Легкие} является пневмотомия — рассечение легочной ткани. Она выполняется при вылущивании из ткани Л. {Легкие} доброкачественных новообразований (например, гамартом) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 или удалении инородных тел. Разрез Л. {Легкие} ушивают узловыми или П-образными швами, по возможности на всю глубину, чтобы не сформировалась внутрилегочная полость. Пневмотомия для вскрытия через грудную стенку абсцессов Л. {Легкие} практически не применяется.
Пневмопексию — подшивание ткани Л. {Легкие} к грудной стенке — в прошлом применяли для герметизации отверстия в грудной стенке при ранениях с открытым пневмотораксом. В современных условиях пневмопексию иногда используют после обширных резекций Л. {Легкие} с целью предотвращения неблагоприятного смещения или заворота остающейся части легочной ткани либо придания ей положения, оптимального для расправления и заполнения плевральной полости.
Пневмонэктомия (пульмонэктомия) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 — удаление всего Л. {Легкие} проводится при односторонних нагноительных процессах, занимающих большую часть органа, туберкулезе, а также при центральном раке Л., если операции меньшего объема невыполнимы или онкологически недостаточно радикальны. После торакотомии и выделения Л. {Легкие} из сращений (если они имеются) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 над корнем Л. {Легкие} надсекают переходный листок плевры, тупым и острым путем разделяют жировую клетчатку и проводят тщательную последовательную препаровку, обработку и пересечение легочных сосудов и бронха. При переднебоковом доступе вначале выделяют сосуды (последовательность обработки артерий и вен не имеет практического значения) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , а затем бронх. При заднебоковом доступе в первую очередь обрабатывают бронх, а при боковом — порядок обработки можно изменять в зависимости от обстоятельств. После выделения сосуда проксимальный его конец перевязывают и дополнительно прошивают, а дистальный — перевязывают. Сосуд пересекают. Главный бронх выделяют как можно ближе к бифуркации трахеи, прошивают механическим сшивателем, пережимают крепким зажимом, отступя на 0,5—1 см от сшивателя, и пересекают между инструментами. Механический скрепочный шов культа бронха обычно подкрепляют несколькими узловыми швами и покрывают медиастинальной плеврой. После тщательного гемостаза плевральную полость послойно зашивают. При не вполне асептичных операциях или неуверенности в идеальном гемостазе устанавливают дренаж в восьмом межреберье, по задней подмышечной линии. В случае выраженных патологических изменений в плевре Л. {Легкие} удаляют вместе с париетальной плеврой (плевропневмонэктомия) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . При раке Л. {Легкие} выполняют расширенную пневмонэктомию с удалением клетчатки и лимфатических узлов корня Л. {Легкие} и средостения или комбинированную пневмонэктомию — удаление Л. {Легкие} вместе с частью органов или тканей, в которые прорастает опухоль (перикард, предсердие, диафрагма, грудная стенка) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .
Удаление части Л., пораженной патологическим процессом, называют резекцией Л. {Легкие} Различают типичные резекции, при которых удаляют анатомически обособленную часть органа, и атипичные резекции, при которых объем удаляемой ткани не соответствует легочной доле или сегменту. Резекцию одной из долей Л. {Легкие} называют лобэктомией, двух долей трехдолевого правого Л. {Легкие} — билобэктомией. При лоб- и билобэктомии после торакотомии освобождают от сращений, как правило, все легкое, затем тупым и острым путем разделяют междолевую щель (щели) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , Элементы «корня» доли (артерию или артерии, вену, бронх) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 выделяют и обрабатывают раздельно, причем порядок обработки сосудов и бронха зависит от доступа, особенностей анатомического строения каждой из долей, а также от характера патологических изменений. Перемычки легочной ткани между долями рассекают после предварительного прошивания П-образными швами или механическим скрепочным швом. После удаления доли Л. {Легкие} необходимо обеспечить герметичность оставшейся части Л. {Легкие} Плевральную полость дренируют обычно двумя дренажами, которые устанавливают к куполу плевральной полости и в заднебоковом отделе реберно-диафрагмального синуса и впоследствии присоединяют к вакуумной системе через банку для собирания плеврального содержимого. Грудную стенку послойно ушивают.
Сегментэктомией называют удаление сегмента Л. {Легкие} Нередко резецируют два и более сегментов Л. {Легкие} (полисегментарные резекции) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 или 1—2 сегмента вместе с соседней долей (комбинированные резекции Л.) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 . Наиболее часто выполняемой комбинированной резекцией Л. {Легкие} является удаление нижней доли левого Л. {Легкие} в сочетании с язычковыми сегментами его верхней доли при бронхоэктазах.
При сегментэктомии вначале освобождают Л. {Легкие} от сращений и разделяют междолевые щели, затем находят, выделяют и после обработки пересекают сегментарные артерию и бронх в последовательности, соответствующей анатомическим особенностям каждого из сегментов. Межсегментарные вены, дренирующие два соседних сегмента, являются ориентиром для определения межсегментарной границы и перевязке не подлежат. После пересечения артерии, бронха и ушивания проксимальной культи последнего тупым путем разделяют межсегментарную границу, потягивая за зажим, наложенный на периферическую культю бронха, и перевязывая мелкие венозные сосуды, впадающие в межсегментарную вену. Удалив сегменты, осуществляют тщательный гемо- и аэростаз на раневой поверхности (межсегментарной границе) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 Л. {Легкие} Плевральную полость дренируют двумя дренажами, как при лобэктомии.
Атипичные резекции Л. {Легкие} показаны при необходимости удалить поверхностно расположенные патологические очаги или измененные участки легочной ткани. Различают краевые, клиновидные и прецизионные атипичные резекции Л. {Легкие} При краевой резекции участок края Л., пораженный патологическим процессом, оттягивают окончатым пинцетом и отжимают по линии будущей резекции зажимом или браншами сшивающего аппарата. Под зажимом легочную ткань прошивают П-образными швами или накладывают скрепочный шов сшивающим аппаратом, после чего резецируемый участок отсекают скальпелем по плоскости инструмента. Зажим или аппарат снимают, контролируют герметичность швов, накладывают при необходимости дополнительные швы или прижигают кровоточащие сосуды электрокаутером. После дренирования плевральной полости рану грудной стенки послойно ушивают. По типу краевой резекции осуществляют обычно и открытую биопсию легкого.
При клиновидной резекции используют те же приемы, что и при краевой, но резецируемый участок Л. {Легкие} отжимают двумя клиновидно сходящимися зажимами или по двум сходящимся направлениям дважды накладывают сшивающий аппарат, иссекая треугольный участок ткани легкого.
При проведении прецизионной атипичной резекции легочную ткань разделяют в непосредственной близости от поверхности удаляемого очага (на расстоянии 1—3 мм) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 , причем разделение осуществляется постепенно, пользуясь электрокаутером, тщательно выделяя и перевязывая мелкие сосуды и бронхи. Благодаря этому потеря функционирующей легочной ткани оказывается минимальной, а гемо- и аэростаз весьма совершенными. Образующуюся в легочной ткани полость обычно ушивают.
При заболеваниях Л. {Легкие} используют и ряд других оперативных вмешательств (связанные ссылки: Бронхи, Плевра) ( 1557002963 ELTASK.COM: 2041882159 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 242793998 Справочник. Отзывы. android ) 1557002963 .

Источники: Болезни [заболевания] органов дыхания, под редакцией Н.Р. Палеева, т. 1—3, М., 1989—1990; Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. и Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей, с. 97, М., 1978; Легкое в патологии, под редакцией И.К. Есиповой, ч. 1—2, Новосибирск, 1975, библиогр.; Лукиных А.К. Солитарные бронхиальные кисты легкого, М., 1959; Молотков В.Н. и др. Пульмонология, К., 1985, библиогр.; Перельман М.И., Ефимов Б.И. и Бирюков Ю.В. Доброкачественные опухоли легких, М., 1981, библиогр.; Розенттраух Л.С., Рабакова Н.И. и Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1987: Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания легких у детей, Л., 1988; Руководство по клинической физиологии дыхания, под редакцией Л.Л. Шика и Н.Н. Канаева, Л., 1980; Руководство по пульмонологии, под редакцией Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, Л., 1978; Руководство по пульмонологии, под редакцией Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 20, Л., 1984; Сазонов А.М., Цуман В.Г. и Романов Г.А.Аномалии развития легких и их лечение, М., 1981; Справочник по пульмонологии, под редакцией Н.В. Путова и др., Л., 1987; Трахтенберг А.X. Рак легкого, М., 1987, библиогр.; Хирургическая анатомия груди, под редакцией А.Н. Максименкова, с. 219, Л., 1955; Хирургия легких и плевры, под редакцией И.С. Колесникова и М.И. Мыткина, Л.,1988, библиогр.; Хэм А. и Кормак Д. Гистология, пер. с англ., т. 4, с. 233, М., 1983.

Оглавление

Статьи энциклопедии

А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Справочник болезней

Лекарственные препараты

Лекарственные растения

Анатомия

Неотложные состояния и помощь

Cловарь терминов

Международная классификация болезней. МКБ-10.

Стандарты медицины

Анализы и обследования

Психология и психиатрия

Микробиология

Педиатрия (лечение детей)

Лекарственные препараты в педиатрии

Гинекология. Акушерство.

Фармакология

Иммунология

Новости ELTASK.COM (разработчика)

Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом! Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу «Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления). Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ. Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой! Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет). База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников). Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!

Помощь и общение с разработчиком

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику