Медицина. Экспертная система

Лейкемоидные реакции (лейкемия + греч. eidos вид) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 — реактивные изменения гемопоэза, сходные с картиной крови при лейкозах и других опухолях кроветворной системы.
Выделяют Л.р. миелоидного и лимфатического типов, двух или трех ростков кроветворения: особую группу составляют Л.р., при которых отмечаются изменения белковых фракций крови, имитирующие опухоли иммунокомпетентной системы — макроглобулинемию Вальденстрема и миеломную болезнь (связанные ссылки: Парапротеинемические гемобластозы) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 .
К лейкемоидным реакциям миелоидного типа относятся нейтрофильные, эозинофильные (связанные ссылки: Эозинофилия) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 , эритроцитарные (связанные ссылки: Эритроцитозы) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 , тромбоцитарные (связанные ссылки: Тромбоцитоз) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 и моноцитарные реакции, при которых затронут один росток кроветворения. Нейтрофильные реакции (реактивный лейкоцитоз) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, как правило, с палочко-ядерным сдвигом лейкоцитарной формулы, реже со сдвигом до миелоцитов. Подобная картина может напоминать начальную фазу хронического миелолейкоза и остеомиелофиброза (связанные ссылки: Лейкозы) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 , иногда миелодиспластические синдромы. Нейтрофильные реакции обычно возникают при тяжелых инфекционных болезнях, которые сопровождаются интоксикацией, лихорадкой, увеличением СОЭ и повышением содержания белков в крови. В начале хронического миелолейкоза, остеомиелосклероза интоксикация, лихорадка, как правило, отсутствуют. В сомнительных случаях необходимо наблюдение в динамике. При хроническом миелолейкозе увеличивается селезенка, лейкоцитоз неуклонно растет, что является основанием для исследования костного мозга (в нем содержится много промиелоцитов, миелоцитов, единичные бласты) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 , в результате резкого раздражения белого ростка кроветворения отношение числа лейкоцитов к числу эритроцитов существенно сдвигается в сторону клеток белого ряда. Иногда при сепсисе кроме нейтрофильной реакции наблюдается гипертромбоцитоз. В отдельных случаях острой токсикоинфекции может быть умеренная нейтрофильная реакция со значительным палочкоядерным сдвигом (до 30—40%) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 лейкоцитарной формулы. При этом в костном мозге наблюдается резкое увеличение промиелоцитов, миелоцитов с выраженным раздражением белого ростка кроветворения (отношение числа лейкоцитов к числу эритроцитов может составлять 20: 1, что служит поводом для ошибочного диагноза хронического миелолейкоза) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 . При реактивном лейкоцитозе ликвидация основного заболевания приводит к нормализации кроветворения.
Моноцитарные реакции (реактивный моноцитоз) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 отмечаются при туберкулезе, ревматизме, саркоидозе, наследственных нейтропениях, хронических воспалительных процессах, макроглобулинемии Вальденстрема. Реактивный моноцитоз следует отличать от хронического моноцитарного лейкоза, который в течение ряда лет протекает бессимптомно, в то время как при реактивном моноцитозе имеются признаки основного заболевания. При длительном моноцитозе неясного генеза показана трепанобиопсия, которая выявляет резкую клеточную гиперплазию костного мозга с почти полным вытеснением жировой ткани в случае хронического моноцитарного лейкоза или нормальное соотношение кроветворных клеток и жировой ткани при реактивном моноцитозе.
Увеличенное число моноцитов обнаруживается при инфекционном мононуклеозе; иногда у детей его принимают за острый лейкоз. Окончательный диагноз устанавливают, исследуя кровь в динамике. При инфекционном мононуклеозе широкоплазменные клетки превращаются в узкоплазменные, хроматин ядер становится гомогенным. При остром лейкозе в крови быстро нарастает число бластных клеток. В неясных случаях необходимо хранить мазки крови, больным не назначать цитостатики и преднизолон до полной идентификации заболевания.
Лейкемоидные реакции лимфатического типа встречаются при вирусных инфекциях (ветряной оспе, гриппе и др.) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 . Лимфоцитоз при этом может быть относительным и абсолютным. Количество лимфоцитов может достигать 40% и более. В отличие от хронического лимфолейкоза при Л.р. не бывает увеличенных лимфатических узлов, печени и селезенки. Л. р. {Лейкемоидные реакции} лимфатического типа в виде иммунобластных лимфаденитов могут отмечаться при лекарственных дерматитах, интоксикациях (например, при туберкулезе) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 , системной красной волчанке, ревматоидном артрите и др. Их дифференцируют с нодулярной формой лимфосаркомы и лимфогранулематозом. Диагноз устанавливают на основании цитологического и гистологического исследования пораженного лимфатического узла (при биопсии лимфатического узла необходимо делать его отпечатки) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 . При лимфосаркоме уродливые мономорфные бластные клетки составляют не менее 30%, при иммунобластном лимфадените не более 10%, при этом они более полиморфны, имеют синюю цитоплазму, грубоватый хроматин ядра; наряду с ними встречается много плазматических клеток; при этом строение лимфатического узла сохранено.
При системной красной волчанке иммунобластный лимфаденит может напоминать лимфогранулематоз или лимфосаркому. Дифференциальный диагноз затруднен. При лимфадените выявляют иммунобласты, которые могут быть двуядерными; они отличаются от клеток Березовского — Штернберга, имеющих большие (до 5—6 мкм) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 синие ядрышки и, как правило, более широкую цитоплазму.
Лейкемоидные реакции двух или трех ростков кроветворения наблюдаются при раке. Чаще отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с тромбоцитозом, реже (например, при гипернефроме) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 к ним присоединяется эритроцитоз. При милиарных метастазах рака в костный мозг число лейкоцитов в зависимости от степени вытеснения нормального кроветворения может колебаться от умеренной или глубокой лейкопении до незначительного лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Наряду со зрелыми нейтрофилами в крови появляются промиелоциты, миелоциты, нормобласты разной степени зрелости. При этом отмечаются анемия, тромбоцитопения. Диагноз устанавливают при обнаружении раковых клеток в биоптате костного мозга, иногда они могут быть в пунктате. Нейтрофильный лейкоцитоз, иногда до 4×10⁴ в 1 мкл, появление миелоцитов, промиелоцитов, единичных эритрокариоцитов отмечаются при иммунных гемолитических анемиях (в период гемолитического криза) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 , что напоминает острый эритромиелоз, осложненный гемолизом. В последнем случае в костном мозге повышается число бластных клеток, присутствует много эритрокариоцитов, в ряде случаев с признаками атипизма.
При выходе из иммунного агранулоцитоза также могут быть двухростковые Л.р. (лимфатического и миелоидного типов) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 . Они имитируют острый промиелоцитарный лейкоз. Для Л.р. характерно наличие в костном мозге лимфоидных клеток с гомогенным ядром, единичными нуклеолами, голубой узкой цитоплазмой без зернистости и большого числа промиелоцитов с обильной азурофильной зернистостью; при остром промиелоцитарном лейкозе выражен геморрагический синдром, отмечаются низкое содержание тромбоцитов, атипизм промиелоцитов.
Лейкемоидные реакции с изменениями белковых фракций крови могут быть при хроническом гепатите, хроническом нефрите, гипернефроме, глистных инвазиях. Их дифференцируют с миеломной болезнью, для которой характерно наличие моноклонального иммуноглобулина, выявляемого при иммуноэлектрофорезе (М-градиент) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 , и большого количества плазматических клеток в костном мозге (при Л.р. процент этих клеток существенно ниже — 10—15%) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 . При наличии моноклонального lgM можно подозревать макроглобулинемию Вальденстрема, при которой в костном мозге обнаруживается большое количество лимфоцитов, реже плазматические клетки; при наличии других моноклональных белков — миеломную болезнь. В редких случаях хронического гепатита, хронического нефрита, аутоиммунной гемолитической анемии, васкулита может быть истинная моноклональная секреция одного из иммуноглобулинов. При болезнях иммунных комплексов (болезни Шенлейна — Геноха, генерализованном васкулите, синдроме Гудласчера и др.) ( 1509992473 ELTASK.COM: 765026257 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2046447902 Справочник. Отзывы. android ) 1509992473 , раке, аутоиммунном гемолизе, лимфоцитоме может быть истинная моноклональная секреция lgM за счет большой продукции антител.

Источники: Истаманова Г., Алмазов В.А. и Камаев С.В. Функциональная гематология, Л., 1973; Кассирский И.А. Лейкемоидные реакции, М., 1951, библиогр.; Руководство по гематологии, под редакцией А.И. Воробьева, т. 1, с. 368, М., 1985; Файнштейн Ф Э. и др. Болезни [заболевания] системы крови, с. 376, Ташкент, 1987.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику