Медицина. Экспертная система

Лимфодренирование — метод очищения организма от токсических метаболитов, основанный на выведении лимфы, содержащей токсические вещества, через канюлированный грудной проток. Применяется как самостоятельно, так и в сочетании с лимфосорбцией, лимфофильтрацией и другими методами очищения лимфы.
Грудной проток, являясь основным коллектором лимфы в организме, выполняет дренажную функцию, выводя в кровь из межклеточного пространства коллоидные растворы плазменного белка, липиды и липопротеиды, антитела, иммунологически активные клетки, а при патологическом процессе в организме — недоокисленные продукты клеточного распада, токсины, бактерии. При эндотоксикозах дренирование грудного протока с обеспечением свободного истечения из него лимфы наружу предотвращает возврат в кровь значительного количества токсических веществ, способствуя дезинтоксикации организма и снижению функционального перенапряжения печени и почек, связанного с нейтрализацией и выведением из организма токсинов. Наружное Л. {Лимфодренирование} способствует восстановлению микроциркуляции, особенно в тканях печени, почек, поджелудочной железы, сердца, снимает токсический отек интерстиция, позволяет нормализовать гемодинамику, тканевой метаболизм и, следовательно, улучшить возможности репаративных процессов.
Операцию дренирования грудного протока обычно проводят под местной анестезией. Производят горизонтальный (длиной 4—6 см) ( 261681672 ELTASK.COM: 1896429156 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1299589803 Справочник. Отзывы. android ) 261681672 или лучше вертикальный разрез кожи над левой ключицей между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которые тупым путем разводят. Пространство позади средней фасции шеи инфильтрируют раствором новокаина и вскрывают продольным разрезом вдоль сосудистого пучка. Тупым путем проводят препаровку жирового комка у венозного угла в предлестничном пространстве, оттягивают внутреннюю яремную вену кнаружи и отводят грудино-ключично-сосцевидную мышцу от сосудисто-нервного пучка, обеспечивая доступ к левому венозному углу кзади, где чаще в него впадает грудной проток. Канюлирование грудного протока производят в области восходящего отдела его дуги специальными приемами.
Одним из важных условий эффективности Л. {Лимфодренирование} является достаточная скорость лимфоистечения, которая в норме составляет 0,5—1 мл/мин. Она резко уменьшается при низком или отрицательном центральном венозном давлении и значительном снижении АД (например, у больных с экзотоксическим шоком) ( 261681672 ELTASK.COM: 1896429156 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1299589803 Справочник. Отзывы. android ) 261681672 , при гипопротеинемии и дегидратации (в частности, при поносах, неукротимой рвоте) ( 261681672 ELTASK.COM: 1896429156 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1299589803 Справочник. Отзывы. android ) 261681672 ; повышается при гипергидратации и введении в организм средств, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, гепарин и др.) ( 261681672 ELTASK.COM: 1896429156 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1299589803 Справочник. Отзывы. android ) 261681672 . В связи с этим у больных с низким артериальным и венозным давлением и гипопротеинемией перед Л. {Лимфодренирование} необходимо проводить подготовительную инфузионную терапию.
Основным показанием к Л. {Лимфодренирование} является нарастающий эндотоксикоз, обусловленный острыми воспалительными заболеваниями (деструктивным панкреатитом, холециститом, разлитым перитонитом) ( 261681672 ELTASK.COM: 1896429156 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1299589803 Справочник. Отзывы. android ) 261681672 , синдромами позиционного сдавления и длительного раздавливания, другими видами деструкции тканей, острой почечной и острой печеночно-почечной недостаточностью. При остром внутрисосудистом гемолизе и токсической миоглобинемив Л. {Лимфодренирование} показано только в случае нарушения функции почек с развитием олигурии. У больных с нормальным мочеотделением более эффективен метод диуреза форсированного, позволяющий в течение нескольких часов полностью вывести из плазмы крови свободный гемо- и миоглобин без дополнительного хирургического вмешательства, Л. {Лимфодренирование} не эффективно при печеночной коме.
Абсолютные противопоказания к Л. {Лимфодренирование} отсутствуют. Относительными противопоказаниями являются низкое систолическое АД (ниже 90 мм рт. ст.) ( 261681672 ELTASK.COM: 1896429156 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1299589803 Справочник. Отзывы. android ) 261681672 и отрицательное центральное венозное давление, т.к. в этих условиях лимфообразование и скорость истечения лимфы резко снижаются. Эффективность Л. {Лимфодренирование} тем выше, чем раньше оно применяется. Больным с острой почечной, печеночной и печеночно-почечной недостаточностью Л. {Лимфодренирование} целесообразно проводить в первые 2—6 сут. с момента ее возникновения, пациентам с деструктивным панкреатитом — в первые 6—24 ч от момента поступления в стационар, больным с гнойным разлитым перитонитом — в первые 4—48 ч с момента санации брюшной полости.
Раннее Л. {Лимфодренирование} при выраженной гипергидратации у больных с острой почечной или острой печеночно-почечной недостаточностью позволяет, как правило, добиться обильной лимфореи. Это сопровождается нормализацией водного баланса, уменьшением гипергидратации и азотемической интоксикации, улучшением общего состояния больных. При интенсивном лимфоистечении (60 и более капель в минуту) ( 261681672 ELTASK.COM: 1896429156 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1299589803 Справочник. Отзывы. android ) 261681672 уже через несколько часов у больных уменьшаются одышка и цианоз, исчезают застойные хрипы в легких.
Основным побочным действием Л. {Лимфодренирование} является потеря организмом с вытекающей лимфой жизненно важных ее компонентов — белков (в т.ч. иммунных) ( 261681672 ELTASK.COM: 1896429156 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1299589803 Справочник. Отзывы. android ) 261681672 , жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, а также лимфоцитов и других клеток крови. При потере более 2 л лимфы в сутки парентеральное введение белковых препаратов не предупреждает развития гипопротеинемии, сопровождающейся снижением онкотического давления крови и ухудшением состояния больных с острой печеночно-почечной недостаточностью.
Адекватная компенсация потерь ингредиентов лимфы достигается только с помощью реинфузии очищенной лимфы в комплексе с точно рассчитанным парентеральным и энтеральным питанием. Поэтому Л. {Лимфодренирование} обычно применяется в сочетании с различными способами экстракорпорального очищения лимфы и сохранения необходимых для жизнедеятельности организма ее компонентов — лимфосорбцией, лимфофильтрацией, лимфодиализом, лимфоферезом.
Лимфосорбция осуществляется с помощью углей-сорбентов различных марок. Критерием оценки эффективности сорбции служит степень снижения токсических свойств лимфы и содержания в ней метаболитов после очищения. Лимфосорбция проводится несколькими способами: капельно, в статике и рециркуляцией по замкнутому контуру. Первые два способа дают лучшие результаты. Использование в качестве сорбентов активированных углей различных марок дает возможность извлекать из лимфы токсичные метаболиты, биологически активные вещества, неспецифические цитоплазматические ферменты, мочевину, креатинин, билирубин, амилазу, липазу, трипсин, аммиак и др. Ввиду неселективиости углей лимфосорбция сопровождается в различной степени выраженным снижением содержания в лимфе белка, электролитов, глюкозы. Лимфосорбция показана при выраженном экзо- и эндотоксикозе, острой почечной и острой печеночной недостаточности.
Лимфофильтрация — фильтрационно-диализный способ очищения лимфы с использованием различных высокопроницаемых пленок и мембран. Осуществляется путем создания повышенного давления в диализаторе «искусственная почка» и продавливания через высокопроницаемую пленку или мембрану жидкой части лимфы, содержащей токсические вещества, в диализирующий раствор или, что наиболее эффективно, без использования диализирующего раствора. Способ фильтрационного очищения лимфы позволяет удалять из организма избыточное количество воды, резко снижать уровень ряда токсических метаболитов (мочевины, креатинина, билирубина) ( 261681672 ELTASK.COM: 1896429156 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1299589803 Справочник. Отзывы. android ) 261681672 . Особенно эффективно проведение лимфофильтрации в сочетании с диализом. Способ используется для очищения лимфы у больных с острой почечной, острой печеночной или острой печеночно-почечной недостаточностью.
Лимфодиализ производят в диализаторе «искусственная почка». Этот способ позволяет очищать лимфу от содержания в ней мочевины, креатинина, снижая ее токсичность в среднем в 2 раза. В то же время содержание белка и натрия практически не изменяется, уровень калия снижается в среднем на ¹/₃ а при гиперкалиемии значительно больше, если используется безкалиевый диализирующий раствор специально с целью коррекции уровня калия в плазме. Лимфодиализ практически не снижает содержания в ней билирубина, холестерина и ферментов поджелудочной железы. С целью повышения эффективности детоксикации лимфы у больных с тяжелой эндогенной интоксикацией лимфодиализ должен сочетаться с лимфосорбцией.
Лимфоферез — способ выделения из лимфы различных форменных элементов крови (эритроцитов при гемолизе, лимфоцитов, лейкоцитов) ( 261681672 ELTASK.COM: 1896429156 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1299589803 Справочник. Отзывы. android ) 261681672 путем пропускания лимфы через проницаемую ацетатцеллюлезную мембрану с калиброванными порами. Внутривенная реинфузия выделенных и «отмытых» изотоническим раствором натрия хлорида клеточных элементов предупреждает снижение иммунологической резистентности организма вследствие потерь лимфоцитов при лимфорее, предотвращает развитие анемии.
Комплексное использование перечисленных способов очищения лимфы с помощью сорбентов, полупроницаемых пленок и мембран позволяет очистить лимфу от токсических метаболитов и сделать ее пригодной для реинфузии. Выбор комбинации способов детоксикации лимфы при эндотоксикозе зависит от характера патологического процесса и степени нарушения функции печени и почек, поджелудочной железы. При нефропатии тяжелой степени (острой почечной недостаточности) ( 261681672 ELTASK.COM: 1896429156 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1299589803 Справочник. Отзывы. android ) 261681672 показаны лимфодиализ и лимфофильтрация, при тяжелой острой печеночно-почечной недостаточности — лимфосорбция, при острой печеночной недостаточности тяжелой степени — лимфодиализ, лимфосорбция; при эндотоксикозе вследствие деструктивного панкреатита или перитонита — лимфосорбция.
Лимфодренирование с реинфузией очищенной лимфы, если оно проводится в раннем периоде эндотоксикоза (до развития необратимых изменений в органах и системах) ( 261681672 ELTASK.COM: 1896429156 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1299589803 Справочник. Отзывы. android ) 261681672 , позволяет в остром периоде болезни (заболевания) ( 261681672 ELTASK.COM: 1896429156 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1299589803 Справочник. Отзывы. android ) 261681672 отказаться от гемодиализа и перитонеального диализа. Наряду с Л. {Лимфодренирование} (и во многом заменяя его) ( 261681672 ELTASK.COM: 1896429156 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1299589803 Справочник. Отзывы. android ) 261681672 используются методы эндолимфатического введения лекарственных препаратов через периферические лимфоколлекторы.

Источники: Алексеев А.А. и др. Лимфогенная детоксикация, с. 157, К., 1988; Комаров Б.Д., Лужников Е.А. и Шиманко И.И. Хирургические методы лечения острых отравлении, М., 1981; Управляемое лимфодренирование в клинике и эксперименте, под редакцией И.И. Шиманко, М., 1983.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику