Медицина. Экспертная система

Лихорадка (febris, pyrexia) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 — типовая терморегуляторная защитно-приспособительная реакция организма на воздействие пирогенных веществ, выражающаяся временной перестройкой теплообмена на поддержание более высокого, чем в норме, теплосодержания и температуры тела.
В основе Л. {Лихорадка} лежит своеобразная реакция гипоталамических центров терморегуляции при различных заболеваниях на действие пирогенных веществ (пирогенов) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 . Поступление в организм экзогенных (например, бактериальных) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 пирогенов вызывает появление в крови вторичных (эндогенных) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 пирогенных веществ, отличающихся от бактериальных термостабильностью. Эндогенные пирогены образуются в организме гранулоцитами и макрофагами при контакте их с бактериальными пирогенами или продуктами асептического воспаления.
При инфекционной Л. {Лихорадка} пирогенами служат микробные токсины, продукты обмена и распада микроорганизмов. Бактериальные пирогены являются сильными стрессовыми агентами, и введение их в организм вызывает стрессовую (гормональную) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 реакцию, сопровождающуюся нейтрофильным лейкоцитозом. Эта реакция, выработанная в ходе эволюции, представляет собой неспецифический симптом многих инфекционных болезней. Неинфекционная Л. {Лихорадка} может быть вызвана растительными, животными или промышленными ядами; она возможна при аллергических реакциях, парентеральном введении белка, асептическом воспалении, некрозе тканей, обусловленном нарушением кровообращения, при опухолях, неврозах, вегетативно-сосудистой дистонии. В очаг воспаления или повреждения тканей проникают лейкоциты, которые продуцируют лейкоцитарный пироген. Повышение температуры тела без участия пирогенов отмечается при эмоциональном стрессе; некоторые исследователи рассматривают эту реакцию как подобное лихорадке состояние смешанного генеза.
Повышение температуры тела при Л. {Лихорадка} осуществляется механизмами физической и химической терморегуляции. Увеличение теплопродукции происходит в основном вследствие мышечной дрожи (связанные ссылки: Озноб) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 , а ограничение теплоотдачи — в результате спазма периферических кровеносных сосудов и уменьшения потоотделения. В норме эти терморегуляторные реакции развиваются при охлаждении. Включение их при Л. {Лихорадка} определяется действием пирогена на нейроны медиальной преоптической области переднего отдела гипоталамуса. При Л. {Лихорадка} до повышения температуры тела происходит изменение порогов чувствительности центра терморегуляции к поступающим в него температурным афферентным сигналам. Активность холодочувствительных нейронов медиальной преоптической области увеличивается, а теплочувствительных — уменьшается. Повышение температуры тела при Л. {Лихорадка} отличается от перегревания организма тем, что развивается независимо от колебаний температуры окружающей среды, и степень этого повышения активно регулируется организмом. При перегревании организма температура тела повышается лишь после того, как максимальное напряжение физиологических механизмов теплоотдачи оказывается недостаточным для выведения тепла в окружающую среду с той скоростью, с которой происходит его образование в организме.
Лихорадка в своем развитии проходит три стадии : в первой стадии — отмечается повышение температуры тела; во второй стадии — температура держится на высоких цифрах; в третьей стадии температура снижается. В первой стадии Л. {Лихорадка} наблюдается ограничение теплоотдачи, на что указывает сужение кровеносных сосудов кожи и в связи с этим ограничение кровотока, понижение температуры кожи, уменьшение или прекращение потоотделения. Одновременно с этим возрастает теплообразование, увеличивается газообмен. Обычно эти явления сопровождаются общим недомоганием, ознобом, тянущими болями в мышцах, головной болью. С прекращением подъема температуры тела и переходом Л. {Лихорадка} во вторую стадию теплоотдача возрастает и уравновешивается с теплопродукцией на новом уровне. Кровообращение в коже становится интенсивным, бледность кожи сменяется гиперемией, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, усиливается потоотделение. Третья стадия характеризуется преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией. Кровеносные сосуды кожи продолжают расширяться, потоотделение усиливается.
По степени повышения температуры тела различают субфебрильную (от 37° до 38°) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 , умеренную (от 38° до 39°) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 , высокую (от 39° до 41°) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 и чрезмерную, или гиперпиретическую, лихорадку (свыше 41°) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 . В типичных случаях при острых инфекционных болезнях наиболее благоприятной формой является умеренная Л. {Лихорадка} с суточным колебанием температуры в пределах 1°.
По видам температурных кривых выделяют следующие основные типы Л.: постоянную, ремиттирующую (послабляющую) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 , интермиттирующую (перемежающуюся) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 , извращенную, гектическую (истощающую) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 и неправильную. При постоянной Л. {Лихорадка} повышенная температура тела держится в течение нескольких дней или недель с суточными колебаниями в пределах 1° . Такой тип Л. {Лихорадка} характерен, например, для крупозной пневмонии, сыпного тифа. При ремиттирующей Л., которая наблюдается при гнойных заболеваниях (например, экссудативном плеврите, абсцессе легкого) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 , колебания температуры в течение суток достигают 2° и больше . Интермиттирующая Л. {Лихорадка} характеризуется чередованием периодов нормальной температуры тела и повышенной; при этом возможно как резкое, например при малярии , возвратном тифе (возвратная Л.) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 , так и постепенное, например при бруцеллезе (волнообразная Л.) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 , повышение и снижение температуры тела . При извращенной Л. {Лихорадка} утренняя температура тела выше вечерней. Такой тип Л. {Лихорадка} может быть иногда при тяжелом туберкулезе, затяжных формах сепсиса. При гектической Л. {Лихорадка} перепады температуры тела составляют 3—4° и происходят 2—3 раза в сутки; это характерно для тяжелых форм туберкулеза, сепсиса. При неправильной Л. {Лихорадка} отсутствует определенная закономерность в суточных колебаниях температуры тела; встречается наиболее часто при ревматизме, пневмонии, гриппе, дизентерии.
Типы Л. {Лихорадка} во время болезни (заболевания) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 могут чередоваться или переходить один в другой. Интенсивность лихорадочной реакции может меняться в зависимости от функционального состояния ц.н.с. в момент воздействия пирогенов. Продолжительность каждой стадии определяется многими факторами, в частности дозой пирогена, временем его действия, нарушениями, возникшими в организме под влиянием патогенного агента, и др. Л. {Лихорадка} может заканчиваться внезапным и быстрым падением температуры тела до нормы и даже ниже (кризис) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 или постепенным медленным снижением температуры тела (лизис) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 . Наиболее тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни (заболевания) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 у стариков, ослабленных людей, детей раннего возраста часто протекают почти без Л. {Лихорадка} или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
При Л. {Лихорадка} происходит изменение обмена веществ (увеличивается распад белка) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 , иногда наступает нарушение деятельности ц.н.с., сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. На высоте Л. {Лихорадка} иногда наблюдаются спутанность сознания, бред, галлюцинации, в дальнейшем потеря сознания. Эти явления не связаны непосредственно с нервным механизмом развития Л.; они отражают особенности интоксикации и патогенеза болезни.
Повышение температуры тела при Л. {Лихорадка} сопровождается учащением пульса. Это происходит не при всех лихорадочных заболеваниях. Так, при брюшном тифе отмечается брадикардия. Влияние повышения температуры тела на ритм сердца при этом ослабляется другими патогенетическими факторами заболевания. Учащение пульса, прямо пропорциональное росту температуры тела, отмечается при Л., вызываемых малотоксичными пирогенами.
Дыхание при повышении температуры тела учащается. Степень учащения дыхания подвержена значительным колебаниям и не всегда пропорциональна росту температуры тела. Учащение дыхания большей частью сочетается с уменьшением его глубины.
При Л. {Лихорадка} нарушается функция пищеварительных органов (снижение переваривания и усвоения пищи) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 . У больных обложен язык, отмечается сухость во рту, резко понижен аппетит. Секреторная деятельность подчелюстных желез, желудка и поджелудочной железы ослаблена. Моторная деятельность желудочно-кишечного тракта характеризуется дистонией с преобладанием повышенного тонуса и склонностью к спастическим сокращениям, особенно в области привратника. В результате урежения раскрытия привратника замедляется скорость эвакуации пищи из желудка. Образование желчи несколько уменьшается, концентрация ее возрастает.
Деятельность почек при Л. {Лихорадка} заметно не нарушается. Повышение диуреза в начале Л. {Лихорадка} объясняется перераспределением крови, увеличением ее количества в почках. Задержка воды в тканях на высоте Л. {Лихорадка} часто сопровождается падением диуреза и повышением концентрации мочи. Наблюдаются усиление барьерной и антитоксической функции печени, мочевинообразования и увеличение выработки фибриногена. Возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов и фиксированных макрофагов, а также интенсивность продукции антител. Усиливается выработка гипофизом АКТГ и выделение кортикостероидов, обладающих десенсибилизирующим и противовоспалительным действием.
Нарушение обмена веществ больше зависит от развития основного заболевания, чем от повышения температуры тела. Усиление иммунитета, мобилизация гуморальных медиаторов способствуют увеличению защитных функций организма в отношении инфекции и воспалительного процесса. Гипертермия создает в организме менее благоприятные условия для размножения многих патогенных вирусов и бактерий. В связи с этим основное лечение должно быть направлено на ликвидацию заболевания, вызвавшего Л. {Лихорадка} Вопрос о применении жаропонижающих средств решается врачом в каждом конкретном случае в зависимости от характера болезни, возраста больного, его преморбидного состояния и индивидуальных особенностей.
Лечебная тактика при Л. {Лихорадка} инфекционного и неинфекционного происхождения одинакова в отношении главенствующего значения терапии основного заболевания, но она принципиально различается в показаниях к симптоматической жаропонижающей терапии. Различия определяются тем, что неинфекционная Л. {Лихорадка} часто является патологическим феноменом, устранение которого во многих случаях целесообразно, в то время как инфекционная Л., как правило, служит адекватной защитной реакцией организма на внедрение возбудителя. Устранение инфекционной Л., достигаемое с помощью антипиретиков, сопровождается снижением фагоцитоза и других реакций иммунитета, что приводит к увеличению продолжительности воспалительных инфекционных процессов и периода клин. проявлений болезни (заболевания) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 (например, кашля, насморка) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 в т.ч. и таких, кроме Л., проявлений инфекционной интоксикации, как головная боль, общая и мышечная слабость, отсутствие аппетита, истощаемость, сонливость. Поэтому при инфекционной Л. {Лихорадка} назначение симптоматической терапии требует от врача четкого обоснования ее необходимости, определяемой индивидуально.
При острых инфекционных заболеваниях показанием к симптоматическому лечению Л. {Лихорадка} является повышение температуры тела до 38° и более у больных с кровотечением, кровохарканьем, митральным стенозом, недостаточностью кровообращения II—III степени, декомпенсированным сахарным диабетом, у беременных либо повышение ее до 40° и более у практически здоровых до этого лиц, включая детей, особенно при подозрении на неадекватный подъем температуры вследствие инфекционного поражения ц.н.с. с расстройством терморегуляции. Субъективно плохая переносимость больным Л. {Лихорадка} не всегда является достаточным обоснованием применения лекарственных средств для снижения температуры тела. Во многих случаях даже при значительной гипертермии (40°—41°) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 у взрослых людей можно ограничиться улучшающими самочувствие больного нелекарственными способами увеличения теплоотдачи: проветриванием помещения, где находится больной, устранением лишнего нательного и теплого постельного белья, обтиранием тела влажным полотенцем, питьем мелкими порциями (всасывающимися практически в полости рта) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 прохладной воды. При этом врач должен следить за изменениями дыхания и АД; в случае их выраженных отклонений (у пожилых людей они возможны при повышении температуры тела до 38—38,5°) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 следует применить жаропонижающие средства. Так как Л. {Лихорадка} часто сочетается с ломотой в суставах и мышцах, головной болью, предпочтение имеют жаропонижающие средства из группы ненаркотических анальгетиков, особенно анальгин (взрослым —до 1 г на прием) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 . При субфебрильной инфекционной лихорадке симптоматическая терапия не проводится.
При неинфекционной Л. {Лихорадка} симптоматическая терапия проводится в тех же случаях, что и при инфекционной Л., и кроме того, при плохой переносимости больным повышений температуры тела, даже если она не достигает фебрильных значений. Однако в последнем случае врач должен сопоставить ожидаемую эффективность лечения с возможными неблагоприятными последствиями применения лекарственных средств, особенно если оно будет длительным. Следует учитывать, что жаропонижающие средства из группы ненаркотических анальгетиков при неинфекционной Л. {Лихорадка} практически не эффективны.
При некоторых патологических состояниях, например тиреотоксическом кризе, злокачественной гипертермии (связанные ссылки: Гипертермический синдром) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 , появление значительной Л. {Лихорадка} требует проведения экстренных лечебных мероприятий. Повышение температуры тела до фебрильных значений у больных тиреотоксикозом (как на фоне инфекционной болезни, так и без него) ( 2003124080 ELTASK.COM: 452401545 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1724383346 Справочник. Отзывы. android ) 2003124080 может быть одним из симптомов развивающегося тиреотоксического криза, при котором больного необходимо экстренно госпитализировать, оказав неотложную помощь.

Источники: Веселкин П.Н. Лихорадка, М., 1963, библиогр.; он же. Лихорадка, БМЭ, т. 13, с. 217, М., 1980, библиогр.; Многотомное руководство по патологической физиологии, под редакцией Н.Н. Сиротинина, т. 2, с. 203, М., 1966; Физиология человека, под редакцией Р. Шмидта и Г. Тевса, пер. с анг., т. 4, с. 18, М., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику