Медицина. Экспертная система

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 — сочленение дистального конца лучевой кости предплечья с проксимальным рядом костей запястья. Функционально является частью сложного кистевого сустава, в который входят кроме лучезапястного сустава среднезапястный, межзапястный, запястно-пястный, межпястный и дистальный лучелоктевой суставы. Эти суставы находятся в тесном анатомическом и функциональном единстве .
Суставную ямку Л.с. образует запястная суставная поверхность лучевой кости, дополненная с локтевой стороны суставным диском треугольной формы, отделяющим полость Л.с. от полости дистального лучелоктевого сустава. Суставную головку составляет проксимальный ряд костей запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, соединенные между собой межкостными межзапястными связками. Широкая и тонкая суставная капсула укреплена на тыльной поверхности тыльной лучезапястной связкой, на ладонной — ладонной локтезапястной и ладонной лучезапястной связками, а на боковых — локтевой и лучевой коллатеральными связками запястья.
К ладонной поверхности Л.с. прилежат два синовиальных влагалища сухожилий сгибателей пальцев, а к тыльной — шесть синовиальных влагалищ сухожилий разгибателей запястья и пальцев. Над ними расположены удерживатели сгибателей и разгибателей. В области Л.с. (у шиловидного отростка лучевой кости) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 лучевая артерия переходит на тыл кисти. В локтевой борозде проходят локтевые артерия, вены и нерв.
Лучезапястный сустав относится к двуосным суставам с эллипсоидной формой суставных поверхностей, что позволяет выполнять сгибание, разгибание, приведение (локтевое сгибание) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 , отведение (лучевое сгибание) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 и круговые движения кисти. Основными мышцами, сгибающими кисть, являются лучевой и локтевой сгибатели запястья, а также длинная ладонная мышца. Разгибание производят длинный и короткий лучевые и локтевой разгибатели запястья. Остальные мышцы, расположенные на предплечье, принимают косвенное участие в движениях кисти. Отведение обеспечивают короткий и длинный лучевые разгибатели запястья, лучевой сгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, а также длинный и короткий разгибатели большого пальца. Приведение осуществляется благодаря одновременному действию локтевых сгибателя и разгибателя запястья. В области Л.с. расположен треугольной формы промежуток, так называемая анатомическая табакерка, который ограничен спереди и снаружи сухожилиями короткого разгибателя большого пальца и длинной, отводящей большой палец мышцы, а сзади — сухожилием длинного разгибателя большого пальца. Дном анатомической табакерки являются ладьевидная и трапециевидная кости, вершиной — основание первой плюсневой кости, основанием — наружный край лучевой кости. В описанном промежутке проходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва.
Кровоснабжение Л.с. осуществляется запястными ладонными и тыльными ветвями лучевой и локтевой артерий и конечными отделами передней и задней межкостных артерий, которые формируют ладонную и тыльную сети запястья. Одноименные с артериями вены впадают в глубокие и поверхностные вены предплечья. Лимфатические сосуды направляются к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам. Иннервацию Л.с. обеспечивают передний и задний межкостные нервы (из срединного и лучевого нервов) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 и глубокая ветвь локтевого нерва.
Методы исследования. Клинические исследование Л.с. включает осмотр, пальпацию, определение амплитуды активных и пассивных движений. При осмотре оценивают целостность и цвет кожи, конфигурацию (отек, необычная форма и др.) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 . При пальпации обращают внимание на боль, необычную подвижность костей, образующих Л.с. Определяют положение костных ориентиров — шиловидных отростков лучевой и локтевой костей , головки локтевой кости, бугорка Листера (апофиз дистального конца лучевой кости на тыльной поверхности Л.с.) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 . Большое значение в диагностике патологии Л.с. имеет рентгенологическое исследование — рентгенография (прямая, боковая и дополнительные проекции) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 , артрография, реже томография. В ряде случаев производят диагностическую пункцию сустава.
Патология. Пороки развития Л.с. нередко не вызывают серьезных функциональных расстройств и обнаруживаются случайно. Врожденные конкресценции (слияния) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 отдельных костей запястья, например полулунной с трехгранной и головчатой с крючковидной, несколько ограничивают движения в Л.с. Гипоплазии и аплазии отдельных костей запястья, например ладьевидной кости, сопровождаются избыточной подвижностью Л.с. Встречаются также дополнительные кости Л.с., например шиловидная кость, располагающаяся по лучевому краю между основанием III пястной и головчатой костью. Обычно в этом случае функция сустава не страдает. Иногда, если возникает стойкая боль в суставе, которая связана с дополнительными костями, производят их резекцию.
Врожденные вывихи и подвывихи кисти наблюдаются редко (связанные ссылки: Косорукость, Предплечье) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 .
Повреждения. При ушибе Л.с. возникают отек, кровоизлияния в околосуставные ткани и гемартроз. Лечение консервативное (холод местно, иммобилизация, затем ЛФК и физиотерапия) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 . Среди повреждений мягких тканей Л.с. встречаются травмы капсульно-связочного аппарата, клинические проявления которых похожи на ушиб. Аналогичная симптоматика наблюдается при изолированном повреждении суставного диска. Лечение консервативное. На 2—3 нед. осуществляют иммобилизацию конечности тыльной гипсовой лонгетой. В первые дни местно назначают холод, после снятия гипса — ЛФК, физиотерапию. Прогноз в отношении функции Л.с. благоприятный.
Вывихи и подвывихи кисти встречаются редко, обычно они сочетаются с переломом шиловидного отростка или края лучевой кости . Наибольшее практическое значение имеют перилунарные вывихи, когда смещение запястья с кистью происходит в суставе между головчатой и полулунной костями. Больные жалуются на резкую боль, усиливающуюся по ночам. При осмотре определяют деформацию Л.с., вынужденное полусогнутое положение пальцев. При пальпации наряду с припухлостью Л.с. выявляется локальная болезненность, особенно в области образовавшегося костного выступа — головчатой кости, которая вместе с остальными костями запястья смещается в тыльную сторону. Движения в суставе резко ограничены, часто нарушается чувствительность в зоне иннервации срединного нерва. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Вправляют вывих чаще закрыто под общей или местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку, кисти придают положение разгибания. Через 2 нед. ее выводят в нейтральное положение и продолжают иммобилизацию до 4 недель. После снятия гипса назначают ЛФК и физиотерапию. При невправимых и застарелых вывихах кисти показано открытое вправление.
Вывихи ладьевидной кости наблюдаются редко и возникают при форсированном отклонении кисти в локтевую сторону. В этом случае при осмотре и пальпации определяют костный выступ на тыльной поверхности кисти с лучевой стороны ниже линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей в области анатомической табакерки. Движения в Л.с. ограничены, I палец отведен, кисть отклонена в локтевую сторону. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии Л.с. Лечение обычно консервативное, производят закрытое вправление под общей или местной анестезией, а затем до 4 нед. накладывают гипсовую повязку. При застарелых вывихах ладьевидной кости лечение оперативное.
Вывихи и подвывихи дистального конца (головки) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 локтевой кости возникают вследствие прямой травмы и сопровождаются разрывом связок, укрепляющих дистальный лучелоктевой сустав. Головка локтевой кости обычно смещается в ладонную или тыльную сторону. При осмотре выявляется выстояние головки на тыльной или ладонной поверхности предплечья, а при надавливании на нее — пружинящее сопротивление. Ротационные движения предплечья ограничены. Лечение в большинстве случаев консервативное, закрытое вправление и иммобилизация. Связанные ссылки: Вывихи.
Среди переломов костей, образующих Л.с., первое место по частоте занимают внутрисуставные переломы дистального эпиметафиза лучевой кости или переломы лучевой кости в типичном месте (связанные ссылки: Коллиса перелом) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 . Нередко они сочетаются с переломом или подвывихом (вывихом) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 головки локтевой кости, переломом шиловидного отростка локтевой кости или повреждением суставного диска. Связанные ссылки: Переломы.
Заболевания. Неспецифические гнойные артриты Л.с. являются следствием проникающих или непроникающих ранений сустава, распространения воспалительного процесса с кисти или предплечья либо возникают как метастатическое поражение при септикопиемии (связанные ссылки: Артриты) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 . Хроническое воспаление Л.с. наблюдается при ревматоидном артрите, бруцеллезе, а также туберкулезе сустава (связанные ссылки: Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 .
Частым заболеванием Л.с. является асептический некроз полулунной и ладьевидной костей (болезнь Киябека — Прайзера) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 . Клинически это заболевание [болезнь] характеризуется болями, усиливающимися во время работы, припухлостью сустава. Пальпаторно определяется локальная болезненность на тыльной поверхности Л.с. соответственно расположению этих костей. Движения в суставе ограничиваются, больной не может сжать пальцы в кулак. Точный диагноз можно установить только при рентгенологическом исследовании. В ранних стадиях заболевания лечение заключается в длительной иммобилизации гипсовой повязкой, в далеко зашедших случаях показаны частичный артродез Л.с. или эндопротезирование. Связанные ссылки: Кинбека болезнь.
Деформирующий артроз Л.с. возникает вследствие травм или заболеваний этого сустава (связанные ссылки: Остеоартрозы) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 .
К заболеваниям мягких тканей Л.с. дистрофической природы относят периартроз, стенозирующий лигаментит I—IV каналов тыльной связки запястья, ладонной и поперечной связок запястья (удерживателя разгибателей и удерживателя сгибателей) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 , тендовагиниты, тендопериоститы, паратенониты, бурситы. Лечение заключается в кратковременной иммобилизации. проведении физиотерапевтических процедур, местном введении кортикостероидов. При стенозирующих лигаментитах, если неэффективно консервативное лечение, показана операция — рассечение связок запястья, фиброзных стенок сухожильных каналов.
Наиболее частым кистозным образованием, располагающимся на тыле Л.с., является ганглий (связанные ссылки: Бурсит) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 .
Деформации и контрактуры Л.с. возникают не только в результате дистрофических или воспалительных процессов, врожденных пороков развития, но и при системных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, последствиях повреждений и др. Лечение зависит от характера основного патологического процесса. Устраняют деформации и контрактуры консервативно или оперативно. Прогноз в отношении функции сустава не всегда благоприятный.
Опухоли Л.с. могут развиваться из тканей, образующих сустав, или окружающих анатомических структур. Они бывают доброкачественными и злокачественными. Наиболее часто встречаются остеоид-остеома, остеобластокластома, энхондромы (ладьевидной, полулунной кости) ( 681930120 ELTASK.COM: 72161463 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1528532028 Справочник. Отзывы. android ) 681930120 . Лечение оперативное.
Операции. На Л.с. производят артротомию, частичный или полный артродез, костную пластику, артропластику, эндопротезирование, резекцию суставных концов и др.
Связанные ссылки: Кисть, Суставы.

Источники: Анатомия человека, под редакцией М.Р. Санина, т. 1, с. 136, М., 1986; Воробьев В.П. Анатомия человека, т. 1, с. 468, М., 1932; Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, с. 105, М., 1986; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, с. 297, М., 1979; Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение, с. 105, М., 1978; Усольцева Е.В. и Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти, с. 199, Л., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику