Медицина. Экспертная система

Менструальный цикл (лат. menstrualis месячный, ежемесячный) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 — циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины, основным проявлением которых являются ежемесячные кровянистые выделения из половых путей — менструации. Менструации начинаются в периоде полового созревания и знаменуют окончание первой фазы полового развития (связанные ссылки: Половое созревание) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 . Первая менструация (менархе) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 наступает, как правило, в возрасте 12—14 лет, значительно реже в 9—10 лет (раннее менархе) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 или в 15—16 лет (позднее менархе) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 . Вначале М.ц. носит ановуляторный характер (не происходит овуляции — разрыва фолликула яичника и выхода яйцеклетки в брюшную полость) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 , менструации часто бывают не регулярными. В течение 1—1¹/₂ лет после появления менархе (период становления цикла) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 М. ц. {Менструальный цикл} приобретает регулярный характер и из ановуляторного превращается в овуляторный с ритмичными процессами созревания фолликула, овуляции и образования желтого тела на месте лопнувшего фолликула.
После 16 лет обычно устанавливается определенный ритм М.ц. — от начала менструации до первого дня следующей менструации проходит 21—32 дня. У 75% женщин длительность М.ц. составляет 28 дней, у 10% — 21 день, у 10% — 32 дня. Менструальное кровотечение продолжается 3—5 дней, чаще 3 дня; кровопотеря не превышает 150 мл. В течение всего репродуктивного периода жизни женщины (в среднем с 18 до 45 лет) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 М.ц., как правило, не меняется, за исключением периодов беременности и лактации, когда менструации прекращаются. В периоде пременопаузы (связанные ссылки: Климактерический период) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 , который обычно наступает после 45 лет, М.ц. нарушается в связи с угасанием гормональной и репродуктивной функции яичников: овуляция становится нерегулярной, затем развивается стойкая ановуляция, интервал между менструациями увеличивается и, наконец, наступает последняя менструация, часто обозначаемая термином «менопауза» (в среднем это происходит в возрасте 50 лет) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 . Период, продолжающийся 6—8 лет после менопаузы, называют постменопаузой.
Регуляция М.ц. сложна и многокомпонентна, осуществляется с участием медиобазальной (гипофизотропной) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 зоны гипоталамуса, передней доли гипофиза и яичников, гормоны которых (эстрогены и прогестерон) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 вызывают циклические изменения в органах-мишенях репродуктивной системы, прежде всего в матке. Физиологические ритмические процессы в гипоталамусе и гипофизе, сопровождающиеся колебаниями секреции гонадотропных гормонов (связанные ссылки: Гипофизарные гормоны) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 , приводят к циклическим изменениям в яичниках . В первую (фолликулярную) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 фазу М.ц. в яичниках происходят рост и созревание фолликулов, один из которых (доминантный, или лидирующий) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 достигает преовуляторной стадии. В середине М.ц. этот фолликул лопается, и зрелая яйцеклетка попадает в брюшную полость (овуляция) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 . После овуляции наступает вторая (лютеиновая) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 фаза М.ц., во время которой на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. К концу М.ц., если не произошло оплодотворение, желтое тело регрессирует. В связи с этими процессами циклически изменяется секреция эстрогенов и прогестерона.
Наиболее чувствителен к действию гормонов яичников эндометрий (связанные ссылки: Матка) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 благодаря наличию в цитоплазме и ядрах его клеток большого числа рецепторов эстрогенов и прогестерона. Количество рецепторов эстрадиола в эндометрии достигает максимума к середине первой фазы М.ц. и затем снижается; максимум содержания рецепторов прогестерона приходится на преовуляторный период . На протяжении М.ц. происходит рост эндометрия, толщина которого в конце второй фазы цикла увеличивается в 10 раз по сравнению с первой фазой цикла . По данным ультразвукового сканирования толщина предменструального эндометрия достигает 1 см. Наряду с ростом эндометрия в нем происходят циклические изменения желез, стромы и сосудов. При гистологической оценке состояния эндометрия выделяют фазу пролиферации (ранней, средней и поздней) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 , соответствующую фолликулярной фазе М.ц., и фазу секреции (ранней, средней и поздней) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 , соответствующую лютеиновой фазе цикла (табл.) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 .
Таблица
Изменения эндометрия на протяжении овуляторного менструального цикла

Фаза менструального цикла	День менструального цикла	Железы эндометрия	Строма эндометрия
Ранняя пролиферация	-10-8	Прямые, маленькие, круглые; выстилающий их эпителий однорядный, ядра мелкие; митозы редкие	Клетки веретенообразные с небольшими ядрами и малым количеством цитоплазмы; митозы редкие
Средняя пролиферация	-6-4	Удлиненные, слегка извитые; ядра клеток эпителия крупнее, чем в стадии ранней пролиферации; множественные митозы	Разрыхлена, отечна; в клетках количество цитоплазмы увеличено; множественные митозы
Поздняя пролиферация	-2-0	Извитые, с широким просветом; выстилающий их эпителий многорядный, ядра клеток крупные; митозы редкие	Отек нерезко выражен; митозы редкие
Ранняя секреция	+2+4	Сильно извитые; ядра клеток эпителия расположены базально; митозы отсутствуют	Относительно компактная; митозы редкие
Средняя секреция	+6+8	Пилообразные, в просвете — секрет; митозы отсутствуют	Выраженный отек, предецидуальная реакция
Поздняя секреция	+10+12	Регрессия желез, складчатость их стенок; выстилающий эпителий однорядный с пикнотическими ядрами	Выраженная предецидуальная реакция, инфильтрация лейкоцитами

Примечание. Дни менструального цикла отсчитываются от момента овуляции (0) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 , при это дни фолликулярной фазы указываются со знаком -, лютеиновой фазы — со знаком +
В конце лютеиновой фазы М.ц. наступает менструация, во время которой отторгается функциональный слой эндометрия. Менструация является следствием снижения уровня гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 в крови; нарушения кровообращения в эндометрии (расширение и тромбоз вен, спазм артерий, очаговые некрозы) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 ; повышения внутрисосудистого фибринолиза, уменьшения процессов коагуляции крови в сосудах эндометрия; повышения содержания простагландинов в матке и усиления сократительной активности миометрия. Прекращение кровянистых выделений обусловлено в основном регенерацией эндометрия за счет эпителия остатков желез, сохранившихся в его батальном слое; регенерация начинается со второго дня М.ц. еще до окончания выделений. Остановке кровотечения способствует усиление агрегации тромбоцитов в сосудах эндометрия под влиянием простагландинов.
Гормоны яичников вызывают циклические изменения и в других отделах репродуктивной системы. В первую фазу М.ц. под влиянием эстрогенов сократительная активность миометрия повышается, во вторую фазу — снижается. Перешеек матки, расширенный в первую фазу М.ц., сужается во вторую его фазу. В железах канала шейки матки в первую фазу М.ц. увеличивается секреция слизи — с 50 мг до 700 мг в день к моменту овуляции, при этом меняется ее структура — в овуляторном периоде слизь жидкая, легко проницаемая для сперматозоидов, наиболее тягучая . Во вторую фазу М.ц. секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкий и непрозрачной. На протяжении М.ц. меняется строение эпителия влагалища и вследствие этого клеточный состав влагалищного содержимого : по мере приближения овуляции во влагалищном содержимом увеличивается количество поверхностных ороговевающих клеток — крупных клеток с точечным (пикнотическим) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 ядром, во второй фазе М.ц. в нем преобладают промежуточные клетки, имеющие меньший размер и более крупное ядро. Во второй фазе М.ц. усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебания ресничек выстилающего их эпителия.
В молочных железах в первую фазу М.ц. под действием эстрогенов отмечается пролиферация лактоцитов — железистых клеток, выстилающих полость альвеол; во вторую фазу М.ц. в лактоцитах преобладают секреторные процессы, что связано с влиянием прогестерона. В предменструальном периоде молочные железы слегка нагрубают вследствие задержки жидкости в соединительной ткани. У некоторых женщин нагрубание выражено значительно и сопровождается болезненными ощущениями (масталгия) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 .
Помимо изменений в органах репродуктивной системы наблюдаются циклические изменения в функциональном состоянии других систем женского организма, отмеченные еще в конце 19 в. отечественными учеными — С.С. Жихаревым и Д.О. Оттом. Установлено, что в течение М.ц. циклически изменяется возбудимость коры головного мозга. Так, в предменструальном периоде усиливаются процессы торможения, снижается способность к концентрации внимания, уменьшается работоспособность, накануне менструации снижается сексуальная активность. В первую фазу М.ц. повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, во вторую фазу — симпатического. Изменения водно-солевого обмена и функции сердечно-сосудистой системы приводят к задержке жидкости в организме в предменструальном периоде. Все перечисленные изменения обусловлены в основном гормонами яичников (эстрогенами и прогестероном) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 , действие которых реализуется через клеточные рецепторы стероидных гормонов и систему нейротрансмиттеров (передатчиков гуморальных и нервных импульсов) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 .
Методы исследования. Для уточнения наличия или отсутствия овуляции (чаще при выявлении причины бесплодия) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 применяют тесты функциональной диагностики; измерение базальной, или ректальной, температуры , исследование симптома зрачка, определение длины натяжения шеечной слизи, цитологическое исследование влагалищного мазка с подсчетом кариопикнотического индекса и др. (связанные ссылки: Гинекологическое обследование) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 . Иногда для установления овуляции используют гистологическое исследование соскоба эндометрия. С этой целью проводят полное или частичное («цуг») ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 выскабливание эндометрия за 3—4 дня до начала менструации. Обнаружение секреторных изменений в эндометрии свидетельствует о произошедшей овуляции с точностью до 90%. Если выскабливание осуществляют в более поздние сроки или в начале менструального кровотечения, в эндометрии определяется выраженная лейкоцитарная инфильтрация, что при отсутствии точного указания дня М.ц. в направлении на исследование или недостаточной квалификации гистолога может привести к установлению ошибочного диагноза эндометрита. Диагностическое значение исследования соскоба эндометрия чрезвычайно важно при нарушениях М.ц., поскольку позволяет выявить атрофические, гиперпластические, диспластические и атипические изменения. Определение содержания эстрогенов и прегнандиола (метаболита прогестерона) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 в моче, эстрадиола и прогестерона в плазме крови для диагностики овуляции в амбулаторной практике нецелесообразно, т.к. эти методы сложны, дорогостоящи, а однократное исследование мало информативно.
Нарушения менструального цикла являются основным симптомом расстройства гормональной функции яичников и заболеваний матки. Они могут возникать также при соматических (эндокринных и др.) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 , психических болезнях, употреблении некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 ; в этих случаях М.ц. нарушается опосредованно вследствие изменения нейроэндокринной регуляции синтеза половых гормонов яичников.
Одним из частых нарушений М.ц. являются ановуляторные циклы, при которых вследствие изменения ритма и уровня секреции гонадотропных гормонов гипофиза в яичниках нарушаются рост и созревание фолликула, яйцеклетки и не происходит овуляции. Ановуляция служит причиной так называемого эндокринного бесплодия, аменореи, дисфункциональных маточных кровотечений. Последние могут наблюдаться и при овуляторном менструальном цикле.
К нарушениям М.ц. относят также альгоменорею — болезненные менструации; гипоменорею — менструации длительностью менее 2 дней; гиперменорею — менструации, продолжающиеся 6—7 дней; олигоменорею — редкие менструации (интервал между менструациями более 35 дней) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 ; гипоменструальный синдром — сочетание гипо- и олигоменореи; полименорею — частые менструации (интервал между менструациями менее 21 дня) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 ; меноррагию — чрезмерную менструальную кровопотерю за счет увеличения ежедневного объема выделений или их длительности до 8—14 дней.
Перечисленные расстройства М.ц. не могут являться диагнозом, поскольку сходные нарушения возникают при различной гинекологической и экстрагенитальной патологии. При любых нарушениях М.ц. необходимо тщательное обследование для выявления их причин. Обследование проводится гинекологом с участием врачей других специальностей (эндокринолога, психиатра и др.) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 .
Гигиена женщины. Во время менструации необходимо 2 раза в день обмывать наружные половые органы с мылом под струей теплой воды. Как правило, в эти дни используется гигиенический пояс с прокладкой для выделений. В последнее время получили распространение влагалищные тампоны, хорошо впитывающие влагу. Использованный тампон удаляют из влагалища потягиванием за нить. Применение влагалищных тампонов позволяет избежать загрязнения белья и обеспечивает женщине большую свободу движений во время менструации.
В период менструации не допустимы половые сношения, запрещаются занятия спортом. Не рекомендуется принимать ванну, горячий душ, посещать сауну. Следует ограничить домашнюю работу, связанную с физической нагрузкой и поднятием тяжестей (стирка, мытье полов и др.) ( 295142448 ELTASK.COM: 812627449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1116063161 Справочник. Отзывы. android ) 295142448 .

Источники: Гинекологическая эндокринология, под редакцией К.Н. Жмакина, с. 6. М., 1980; Гинекологические нарушения. под редакцией Дж. Пауэрстейна, пер, с англ., М., 1985; Топчиева О.И., Прянишников В.А. и Жемкова З.П. Биопсия эндометрия, с. 29, М., 1978.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику