Медицина. Экспертная система

Миелит (myelitis; греческий:; myelos костный мозг, спинной мозг + -itis) ( 1550902476 ELTASK.COM: 1678743642 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318225208 Справочник. Отзывы. android ) 1550902476 — воспалительное поражение серого и белого вещества спинного мозга. Процесс может распространяться на весь поперечник спинного мозга (поперечный М.) ( 1550902476 ELTASK.COM: 1678743642 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318225208 Справочник. Отзывы. android ) 1550902476 или проявляется рассеянными очагами воспаления в различных сегментах спинного мозга (диссеминированный, рассеянный, М.) ( 1550902476 ELTASK.COM: 1678743642 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318225208 Справочник. Отзывы. android ) 1550902476 .
Этиология разнообразна. Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Наиболее часто встречаются инфекционные М. {Миелит} Примерно в 20—40% случаев поперечный М. {Миелит} имеет вирусное происхождение: возбудителями являются вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, вирусы Эпстайна — Барр, цитомегалии, гепатита А и В., Коксаки, ЭСНО, кори, эпидемического паротита, краснухи и др. Возможно заболевание [болезнь] М. {Миелит} в результате ассоциированных инфекций, вызываемых вирусом гепатита А и цитомегаловирусом, вирусом иммунодефицита человека и цитомегаловирусом. М. {Миелит} могут возникать как осложнение при бруцеллезе, туберкулезе и других бактериальных инфекциях, диффузных заболеваниях соединительной ткани (например, красной волчанке) ( 1550902476 ELTASK.COM: 1678743642 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318225208 Справочник. Отзывы. android ) 1550902476 . Острый М. {Миелит} может развиться при лучевой терапии злокачественных новообразований, эндогенных и экзогенных интоксикациях (например, героиновый М., миелит, обусловленный употреблением токсических лекарственных средств) ( 1550902476 ELTASK.COM: 1678743642 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318225208 Справочник. Отзывы. android ) 1550902476 .
Морфологически выявляют сосудисто-воспалительные изменения в сером и белом веществе спинного мозга. Характерны лимфоидная инфильтрация стенок сосудов, очаговая гиперемия, отек, стазы, мелкие диапедезные и сливные кровоизлияния, очаговая распространенная гибель нервных клеток, распад миелина. При поперечном М. {Миелит} происходит полный некроз структур нескольких сегментов спинного мозга. При героиновом М. {Миелит} наблюдаются некрозы в центральных отделах спинного мозга. При лучевых М. {Миелит} обнаруживают дистрофические и некробиотические изменения, обширные некрозы с отеком и разволокнением мозговой ткани, васкулиты.
Клиническая картина М. {Миелит} развертывается остро и подостро. Развитию неврологической симптоматики часто предшествуют лихорадка, головная боль, недомогание, боли в спине, межлопаточной области, руках, пояснице с иррадиацией в ноги и парестезиями. При М., вызванном, например, вирусом гепатита А, эти симптомы появляются иногда за 3 нед., и лишь затем развивается картина поперечного М. {Миелит} Уровень поражения определяет клинический симптомокомплекс. В остром периоде при внезапном развитии поперечного М. {Миелит} независимо от уровня поражения отмечаются вялые параличи с отсутствием глубоких рефлексов (связанные ссылки: Диашиз) ( 1550902476 ELTASK.COM: 1678743642 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318225208 Справочник. Отзывы. android ) 1550902476 . Однако уже в ранних стадиях М. {Миелит} выявляются патологические рефлексы Бабинского и др. (связанные ссылки: Рефлексы) ( 1550902476 ELTASK.COM: 1678743642 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318225208 Справочник. Отзывы. android ) 1550902476 .
При М. {Миелит} грудной части спинного мозга тонус мышц быстро повышается, развиваются спастический паралич ног с повышением сухожильных рефлексов, клонусами, патологическими рефлексами, нарушением чувствительности по проводниковому типу, опоясывающими и стягивающими болями. Наблюдаются расстройства потоотделения, трофики, рано появляются пролежни. Неизбежна дисфункция сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.
При М. {Миелит} поясничной части спинного мозга возникают вялые периферические парезы или параплегия нижних конечностей с атрофией мышц, отсутствием сухожильных рефлексов, нарушением функций тазовых органов, проводниковыми расстройствами чувствительности.
При М. {Миелит} на уровне шейных сегментов, наряду с вялым парезом рук, спастическим парезом ног, расстройством чувствительности функций тазовых органов, может развиться паралич диафрагмы, следствием которого является острая дыхательная недостаточность.
Поражения эпиконуса спинного мозга характеризуются ограниченными парезами ног. ахилловы рефлексы угасают, функция тазовых органов резко нарушается. Поражение конуса спинного мозга проявляется недержанием кала и мочи, анестезией в зоне S_III—S_V.
При диссеминированном М. {Миелит} наблюдается пестрая картина двигательных, чувствительных расстройств и преходящих нарушений функции сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки. При половинном поражении спинного мозга развивается Броун — Гекара синдром.
В цереброспинальной жидкости, как правило. обнаруживают повышенное содержание белка и плеоцитоз (нейтрофильный или лимфоцитарный в зависимости от этиологии М.) ( 1550902476 ELTASK.COM: 1678743642 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318225208 Справочник. Отзывы. android ) 1550902476 . Ликвородинамические пробы обычно не выявляют нарушения проходимости субарахноидального пространства.
Течение заболевания может быть различным. В одних случаях после острого периода, на протяжении которого неврологический синдром достигает наибольшей выраженности, наступает стабилизация состояния, а затем регресс патологических проявлений. Восстановительный период длительный (от нескольких месяцев до 2—3 лет) ( 1550902476 ELTASK.COM: 1678743642 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318225208 Справочник. Отзывы. android ) 1550902476 . При неблагоприятном течении существенного регресса неврологической симптоматики не происходит, картина поперечного поражения спинного мозга остается стойкой. Особенно тяжелое течение отмечается при М. {Миелит} шейной части спинного мозга, требующем длительного лечения дыхательной недостаточности и стойких расстройств функций тазовых органов (задержки мочи, различных форм ее недержания) ( 1550902476 ELTASK.COM: 1678743642 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318225208 Справочник. Отзывы. android ) 1550902476 . Интоксикационный (героиновый) ( 1550902476 ELTASK.COM: 1678743642 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318225208 Справочник. Отзывы. android ) 1550902476 М. {Миелит} вызывает стойкие парезы (восстановительный период до 5 лет) ( 1550902476 ELTASK.COM: 1678743642 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318225208 Справочник. Отзывы. android ) 1550902476 .
Диагноз в амбулаторных условиях ставят на основании острого развития симптомов поражения спинного мозга на фоне общеинфекционных проявлений. При подозрении на М. {Миелит} больного обязательно госпитализируют. В дальнейшем необходимо наблюдение невропатолога и уролога. Дифференциальный диагноз проводят с острым нарушением спинального кровообращения, эпидуритом (связанные ссылки: Мозговые оболочки) ( 1550902476 ELTASK.COM: 1678743642 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318225208 Справочник. Отзывы. android ) 1550902476 , полиомиелитом, рассеянным склерозом.
Лечение во всех случаях начинают с назначения антибиотиков в больших дозах. При вирусных М., а также при М., связанных с диффузными заболеваниями соединительной ткани, показана гормонотерапия. В первые сутки внутривенно медленно вводят по 250 мг метил-преднизолона четыре раза, с интервалом в 6 ч; на вторые сутки — через каждые 4 ч. Затем препарат применяют внутрь по 30 мг каждые 6 ч, постепенно снижая дозу на протяжении нескольких недель. При длительном приеме кортикостероидов необходим контроль за содержанием сахара в суточной моче. При плохой переносимости кортикостероидов их принимают через день. В случае возникновения дыхательной недостаточности, а также при восходящем процессе обязательна искусственная вентиляция легких, которую проводят длительно, до восстановления функции легких. Важно обеспечение ухода для предупреждения пролежней, уросепсиса, деформаций и контрактур в парализованных конечностях. Необходимы дренирование мочевого пузыря, частые повороты больного в постели, лечебная гимнастика, при наличии параличей — пассивные движения в суставах, общий массаж, правильная укладка рук и ног (связанные ссылки: Параличи) ( 1550902476 ELTASK.COM: 1678743642 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 318225208 Справочник. Отзывы. android ) 1550902476 . После окончания острого периода целесообразно лечение в специализированном спинальном отделении, где возможно раннее лечение нарушений функций тазовых органов, проведение электростимуляции мочевого пузыря и др. В дальнейшем назначают санаторно-курортное лечение.
Прогноз всегда серьезный, особенно при полном поражении поперечника спинного мозга. Летальность достигает 30%. Наблюдаются стойкие резидуальные парезы и параличи, расстройства чувствительности, нарушение функции сфинктеров. При рассеянных М. {Миелит} прогноз более благоприятен.

Источники: Многотомное руководство по неврологии, под редакцией С.Н. Давидснкова, т. 3, кн. 1, с. 131, М., 1962; Попова Л.М. Нейрореаниматология, с. 200, 256, М., 1983.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику