Медицина. Экспертная система

Миокардит.
Миокардит (myocarditis; греческий: + myos мышца + kardia сердце + -itis) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 — термин, объединяющий большую группу различных этиологии и патогенезу поражений миокард основой и ведущей характеристикой которых является воспаление. Вторичное воспаление, сопутствующее дистрофии или некрозу при изначально невоспалительных формах поражения миокарда, в частности при инфаркте миокарда, кардиомиопатиях, миокардиодистрофии, опухолях сердца, не рассматривают как миокардит. В большинстве случаев М. {Миокардит} составляет часть проявлений полиорганного поражения при системных патологических процессах — инфекционных, аутоиммунных, токсических, аллергических. Он часто сочетается с эндокардитом и перикардитом, что особенно характерно для ревматического миокардита, который обычно рассматривают обособленно от М. {Миокардит} другого происхождения (неревматических) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 в рамках патогенеза, клинические характеристики и классификации основного заболевания (связанные ссылки: Ревматизм) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Неревматические М. {Миокардит} также обычно бывают частным проявлением системной патологии и сочетаются с поражениями других оболочек сердца. Реже воспалительный процесс избирательно развивается только в миокарде, причем М. {Миокардит} представляет собой единственное или основное проявление заболевания. В таких случаях М. {Миокардит} выступает в качестве самостоятельной болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 с определенной или неизвестной (идиопатический миокардит) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 этиологией.
Неревматические М. {Миокардит} — распространенная форма патологии сердца, обнаруживаемая не менее чем у 1% больных терапевтического профиля. Во второй половине 20 в. отмечено возрастание заболеваемости неревматическими М., которая, например, в Тарту в 1973—1975 гг. почти вдвое превышала заболеваемость ревматическим М. {Миокардит} По материалам некоторых исследователей, М. {Миокардит} выявляется у 4—9% умерших от сердечно-сосудистых болезней. Примерно с такой же частотой он обнаруживается у умерших от инфекционных болезней, но при отдельных инфекциях, в т.ч. вызванных кардиотропными вирусами, частота поражения сердца весьма различается, составляя, по разным данным, например при инфекции Коксаки, не более 10% (в среднем — около 3%) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , а при полиомиелите — от 40 до 90%. По результатам обобщенного анализа данных о заболеваемости только вирусным М., последняя составляет примерно 30 случаев на 100 000 населения. По-видимому, частота неревматических М. {Миокардит} намного выше, чем она представляется по статистике распознанных случаев, которая для разных лечебных учреждений неоднородна из-за неодинаковых возможностей верификации М. {Миокардит} и не включает случаи легкого течения, когда больные не обращаются за медпомощью или не предъявляют характерных жалоб. Есть сообщения об обнаружении М. {Миокардит} почти у 3% умерших от случайных причин (несчастных случаев) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Имеются основания предполагать, что и среди обратившихся к врачу больных при их обследовании в поликлинике, особенно при положительной клинической динамике в первые 2—3 нед. после обращения больного за медпомощью, в немалом числе случаев М. {Миокардит} остается нераспознанным. По некоторым данным, даже у госпитализируемых больных инфекционный М. {Миокардит} на догоспитальном этапе распознают поздно: время от установления нетрудоспособности больного в поликлинике до дня его госпитализации составляет в среднем 18 дней, что не объясняется только объективными трудностями диагностики М. {Миокардит} и позволяет предполагать недооценку врачами поликлиник распространенности этой патологии сердца. С другой стороны, имеются сведения о переоценке врачами диагностического значения субъективных проявлений болезни, с чем связана гипердиагностика М. {Миокардит} на догоспитальном этапе обследования больных.
Классификация. Предложено много классификаций М., из которых наиболее часто используют деление М. {Миокардит} по морфологическим признакам, характеризующим преимущественную локализацию воспаления (паренхиматозный или интерстициальный М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , его распространенность (очаговый или диффузный М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и относительную специфичность гистологических изменений (неспецифический, гранулематозный и гигантоклеточный М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . В зависимости от течения М. {Миокардит} в большинстве его классификаций различают острый, подострый и хронический М., а в некоторых классификациях более подробно разграничивают варианты течения (абортивное, латентное, рецидивирующее) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 с выделением активной и неактивной фаз.
Основным принципом практически всех классификаций М. {Миокардит} является первичное их подразделение по этиологии и патогенезу на 3 группы: инфекционные (с указанием этиологических агентов — вирусов, бактерий и т.д.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , инфекционно-аллергические и токсико-аллергические М. {Миокардит} Однако представление о содержании каждой из этих групп у авторов разных классификаций не вполне совпадает, что связано как с дискуссионностью включения в понятие «миокардит» поражений миокарда со вторичным воспалением при ряде интоксикаций (например, при уремии, тиреотоксикозе, алкоголизме) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , так и с неоднозначным отношением к выделению в самостоятельную группу инфекционно-аллергических М. {Миокардит} Последнее лишает классификацию единого принципа построения (одна основная группа выделена по этиологическому признаку, другая — по патогенезу) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и, по мнению некоторых исследователей, сводит как бы к второстепенной роль инфекционного этиологического агента в происхождении инфекционно-аллергического М. {Миокардит} Действительно, в повседневной практике диагноз инфекционно-аллергического М. {Миокардит} чаще всего ставят без установления конкретного возбудителя, что позволило Е.М. Тарееву образно охарактеризовать такой диагноз М. {Миокардит} как «анонимный». Если определяющим для подразделения М. {Миокардит} считать наличие или отсутствие связи М. {Миокардит} с инфекцией, то наиболее важные из предложенных для клинической практики подходов могут быть отражены в следующей классификации миокардитов.
I. По этиологии и патогенезу. 1. Инфекционные миокардиты, в т.ч. вирусные, риккетсиозные, бактериальные, грибковые, паразитарные (с указанием конкретного возбудителя) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 : а) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 с первично-инфекционным (неаллергическим) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 воспалением миокарда — инфекционно-септические и инфекционно-токсические миокардиты; б) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 с иммунопатологическим воспалением миокарда — так называемые инфекционно-аллергические миокардиты, в т.ч. при системных заболеваниях с доказанной вирусной или иной инфекционной этиологией (например, миокардит при хроническом активном гепатите) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . 2. Неинфекционные миокардиты (так называемые первично-аллергические и токсико-аллергические М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 с указанием этиологического фактора в каждом конкретном случае: трансплантационный, сывороточный, лекарственный М. {Миокардит} и другие М., развивающиеся в рамках аллергической (на установленный неинфекционный аллерген) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 или аутоаллергической реакции при первично неинфекционном повреждении миокарда. 3. Миокардиты с неизвестной этиологией: а) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 идиопатический миокардит Абрамова — Фидлера; б) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 миокардиты при отдельных заболеваниях с неизвестной этиологией (например, при саркоидозе) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 .
II. По распространенности воспаления в миокарде. 1. Очаговый миокардит. 2. Диффузный миокардит.
III. По течению. 1. Острый миокардит. 2. Подострый миокардит. 3. Хронический миокардит: а) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 прогрессирующий; б) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 рецидивирующий (в активной и неактивной фазах) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 .
IV. По степени тяжести. 1. Легкий миокардит. 2. Среднетяжелый (умеренной тяжести) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 миокардит. 3. Тяжелый миокардит (с указанием характера и степени нарушений отдельных функций сердца) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 .
При формулировании диагноза М. {Миокардит} приведенную классификацию можно использовать полностью или частично в зависимости от особенностей случая, в частности от того, рассматривается ли М. {Миокардит} как основное заболевание [болезнь] или как частичное проявление другого. При наличии данных исследования биоптатов миокарда в диагнозе могут быть отражены также морфологические особенности миокардита.
Этиология и патогенез. Примерно в ¹/₄ случаев этиологию М. {Миокардит} установить не удается, однако есть основание предполагать, что большинство из них относится к инфекционным М., при которых возбудителей своевременно не идентифицируют. М. {Миокардит} с доказанной неинфекционной этиологией составляют незначительную часть в общем числе наблюдений. В остальных случаях обнаруживается связь М. {Миокардит} с инфекцией, причем первое место по частоте занимают вирусные М., составляющие не менее 70% всех неревматических М. {Миокардит} Среди последних преобладают М., вызванные вирусами Коксаки, преимущественно группы В (около половины случаев) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , и вирусами гриппа (несколько меньшая группа) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . К более редким относятся М., вызванные вирусами полиомиелита, ECHO, гепатита, кори, краснухи, аденовирусами и др. В общей структуре М. {Миокардит} относительно малую долю занимают риккетсиозные М. {Миокардит} (например, при сыпном тифе) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , а также специфические (гранулематозные) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 М. {Миокардит} при туберкулезе, бруцеллезе и неспецифические М., обусловленные бактериальной инфекцией (при дифтерии, скарлатине, стафилококковом сепсисе и др.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , в том числе вызванные Р-гемолитическим стрептококком Группы А, частота которых, по-видимому, ранее несколько переоценивалась. Если исключить М. {Миокардит} при скарлатине, то изолированная стрептококковая инфекция (без сочетания ее с вирусной) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , по некоторым данным, предшествует развитию неревматических М. {Миокардит} не более чем в 5% наблюдений. Весьма редко встречаются грибковые и паразитарные миокардиты, к казуистическим относятся протозойные миокардиты, в частности при болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 Шагаса, выявляемой, как правило, у лиц, приезжающих из стран Южной Америки.
Патогенез инфекционных М. {Миокардит} различен. Миокард повреждается либо микробными токсинами, циркулирующими в крови, либо непосредственно внедряемыми в него возбудителями — при вирусемии, бактериальном или грибковом сепсисе, милиаризации туберкулеза, контактном или лимфогенном инфицировании из первичных очагов в легких, плевре, перикарде и т.д. При этом у больных с острыми инфекционными заболеваниями в миокарде развивается острое инфекционное воспаление с классической последовательностью фаз альтерации, экссудации и процессов регенерации, завершающихся обычно в срок от 2 до 6 нед. Такое острое течение М. {Миокардит} наблюдается при гриппе, энтеровирусных заболеваниях, острых риккетсиозных и бактериальных инфекциях. Характер и степень повреждения миокарда в таких случаях определяются видом возбудителей, свойствами и концентрацией в миокарде выделяемых ими токсинов, преимущественным их воздействием на кардиомиоциты, интерстициальные структуры или на нервный аппарат миокарда (как, например, при дифтерии) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , а также иммунным статусом организма. Острые инфекционные М. {Миокардит} чаще бывают очаговыми. Нередко М. {Миокардит} возникает на фоне исходно измененной иммунореактивности организма или при одновременном вирусном повреждении иммунной системы с нарушением иммунологической толерантности (связанные ссылки: Толерантность иммунологическая) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , появлением вторичного иммунодефицита. При наиболее распространенных М., вызванных вирусами Коксаки или гриппа, обнаруживают снижение содержания в крови интерферонов, участвующих в противовирусной защите, и различные типы нарушений гуморального и клеточного иммунитета. Наконец воспаление в миокарде может изначально развиваться как иммунопатологическое вследствие такого взаимодействия антигенов возбудителя с различными структурами миокарда, при котором последние приобретают измененные антигенные свойства и подвергаются аутоиммунной агрессии (связанные ссылки: Аутоаллергия) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , либо миокард повреждается медиаторами или продуктами развивающейся аллергической реакции, в частности, например, токсическими комплексами антиген — антитело с участием комплемента, циркулирующими в крови или образующимися непосредственно в миокарде при фиксации в нем антигена возбудителя. В некоторых случаях иммунные нарушения, значимые для патогенеза М., можно предположительно связывать с наличием хронических очагов инфекции (например, хронического тонзиллита) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , способствующих длительной сенсибилизации организма. Антитела к миокарду (антисарколеммальные, антифибриллярные, антимитохондриальные, антинуклеарные и др.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 нередко обнаруживаются в определенные фазы течения М., но не всегда появление антимиокардиальных антител свидетельствует об иммунопатологическом воспалении, т.к. оно может быть следствием, а не причиной первичного повреждения миокарда. В то же время такой характер воспаления подтверждается в части случаев неревматических М. {Миокардит} морфологическими изменениями в миокарде и результатами специальных исследований. С помощью иммуногистологических методов при М. {Миокардит} нередко выявляют антитела, которые in vitro фиксируются на мембранах изолированных клеток предсердий (реже на внеклеточном матриксе) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 ; в ряде случаев определяют в повышенных титрах антисарколеммальные антитела класса lgM, участие которых в патогенезе М. {Миокардит} подтверждается их фиксацией в соединении с комплементом на биоптатах миокарда. На фоне иммунодефицита и при иммунопатологическом воспалении формируются различные варианты затяжного, подострого и хронического течения миокардита.
Неинфекционные М. {Миокардит} представлены в основном трансплантационным М., развивающимся при иммунной реакции отторжения трансплантата, М. {Миокардит} при сывороточной болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и лекарственным М. {Миокардит} при наличии аллергии к определенному лекарственному средству, т.е. теми видами воспаления в миокарде, в основе патогенеза которых лежат аллергические реакции преимущественно II—IV типов (связанные ссылки: Аллергия) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Повреждение миокарда токсическими веществами неинфекционной природы относится, по-видимому, к весьма редким причинам М., чаще они обусловливают развитие миокардиодистрофии разной степени тяжести, осложняющейся в ряде случаев вторичным воспалением. Лекарственные М. {Миокардит} описаны при аллергических реакциях на препараты различных лекарственных групп, включая глюкокортикоиды, что чаще наблюдается у лиц, уже имеющих проявления измененной иммунореактивности, например у больных бронхиальной астмой. Наиболее вероятно развитие лекарственного М. {Миокардит} при сывороточноподобных аллергических реакциях, сопровождающихся генерализованным повреждением циркулирующими иммунными комплексами базальных мембран кровеносных микрососудов, в т.ч. капилляров стромы миокарда. При этом развивается диффузное интерстициальное воспаление миокарда с инфильтрацией интерстиция мононуклеарами. В ряде случаев в миокарде формируются эозинофильные инфильтраты, что обычно сочетается с гиперэозинофилией крови (связанные ссылки: Леффлера синдромы) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Некоторые клиницисты считают, что среди М., возникающих при острых инфекционных заболеваниях, имеется немало случаев лекарственных М., неверно трактуемых как инфекционные.
Миокардит Абрамова — Фидлера, выделяемый в самостоятельную нозологическую форму прежде всего как изолированный М. {Миокардит} с особенно тяжелым клиническим течением, до настоящего времени называют идиопатическим, хотя сформировались два представления об этиологии этого заболевания. Одно из них по существу отрицает нозологичность этой формы патологии, признавая ее вариантом тяжелого течения М. {Миокардит} разной этиологии с аллергическим (аутоаллергическим) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 механизмом развития, причем в инициировании аллергии немалое значение придается лекарственным воздействиям. На иммунопатологический характер воспаления указывает обнаружение при идиопатическом М. {Миокардит} антимиокардиальных антител и клеточной цитотоксичности. Согласно другому представлению, аутоиммунным механизмам в ряде случаев также отводится ведущая роль в поддержании воспаления и его хронификации, но само возникновение М. {Миокардит} связывается с вирусной инфекцией. Последняя гипотеза находит все большее признание и в немалой степени подтверждается статистическими данными: в общей популяции частота выявления хронического идиопатического М. {Миокардит} составляет 0,005%, а у больных, перенесших острый вирусный М., он обнаруживается в 4—9% случаев, то есть в 800—1800 раз чаще. Само воспаление при идиопатическом М. {Миокардит} не имеет специфических черт.
Патологическая анатомия. Макроскопически сердце при М. {Миокардит} характеризуется дряблостью стенок, растяжением полостей (иногда с образованием в них пристеночных тромбов) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , пестротой миокарда на разрезе. При хроническом течении М. {Миокардит} отмечается гипертрофия преимущественно левого желудочка сердца. При гистологическом исследовании морфологические признаки воспаления определяются главным образом в паренхиме (паренхиматозный М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 или в строме миокарда (интерстициальный М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . По характеру выявленных изменений выделяют неспецифический и специфические (гранулематозный и гигантоклеточный) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 миокардиты. По распространенности воспалительного процесса М. {Миокардит} может быть диффузным и очаговым.
Неспецифический М. {Миокардит} встречается наиболее часто. Он развивается при многих инфекционных болезнях, может быть следствием вакцинации, лекарственной терапии и выявляется в большинстве случаев М., когда его этиология не установлена. К неспецифическим М. {Миокардит} относят также миокардит Абрамова — Фидлера и трансплантационный М. {Миокардит} Паренхиматозный неспецифический М. {Миокардит} характеризуется сочетанием дистрофических, некробиотических и некротических изменений в паренхиме с экссудативными и пролиферативными реакциями в строме миокарда, определяются глыбчатый распад саркоплазмы кардиомиоцитов и очаговые некрозы. Участки кардиомиоцитолизиса либо очаги некроза окружены лимфогистиоцитарным инфильтратом. В строме появляется незначительный серозный экссудат, но по мере прогрессирования М. {Миокардит} экссудативные и пролиферативные изменения нарастают. На месте погибших мышечных волокон разрастается соединительная ткань и развивается миокардиосклероз. При интерстициальном неспецифическом М. {Миокардит} в строме миокарда преобладают экссудативные и пролиферативные реакции, в сравнении с которыми изменения кардиомиоцитов представляются как бы второстепенными. Клетки инфильтрата и экссудат диффузно или в виде очагов пронизывают межуточную ткань, раздвигая мышечные пучки. Чаще всего преобладает серозный экссудат (острый серозный миокардит) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , Для М. {Миокардит} при синдроме Леффлера характерны преимущественно эозинофильные инфильтраты. Гнойный М. {Миокардит} обычно возникает при септикопиемии, язвенном септическом эндокардите, гнойном перикардите, как правило, имеет очаговый характер. При неспецифическом М. {Миокардит} выявляются изменения сосудов по типу гиперергического васкулита (связанные ссылки: Васкулиты) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Длительное течение М. {Миокардит} приводит к развитию кардиосклероза.
Гранулематозный М. {Миокардит} характеризуется наличием в миокарде гранулем (см. Гранулема) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Наиболее часто он наблюдается при ревматизме, туберкулезе, саркоидозе, грибковом поражении миокарда. Гранулематозный М. {Миокардит} обычно бывает интерстициальным; его специфика определяется особенностями гранулем, которые постепенно замещаются рубцовой тканью, что обусловливает развитие кардиосклероза.
Гигантоклеточный М. {Миокардит} отмечается при таких заболеваниях, как гранулематоз Вегенера, генерализованный саркоидоз, туберкулез, бруцеллез, при некоторых видах тимом. Для него характерно диффузное поражение миокарда: образование крупных очагов некроза и перифокальный инфильтрат с большим количеством гигантских клеток.
Клиническая картина и течение. Разные по этиологии и патогенезу М. {Миокардит} имеют сходные клинические проявления, различаясь главным образом особенностями течения. В большинстве случаев М. {Миокардит} при острых инфекциях характеризуются острым и более легким течением, чем иммунопатологические миокардиты, которые часто приобретают затяжное, хроническое течение, нередко очень тяжелое (например, при идиопатическом М. {Миокардит} и при повреждении миокарда иммунными комплексами) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , называемое также злокачественным. Хроническое течение имеют многие специфические М., в частности при туберкулезе, бруцеллезе, саркоидозе, а также М. {Миокардит} при болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 Шагаса. Признаки поражения сердца при остром вирусном, риккетсиозном и инфекционно-токсическом бактериальном М. {Миокардит} появляются обычно в период выраженной инфекционной интоксикации, при поствакцинальном М. {Миокардит} — в период вирусемии, при полиомиелите — в первые сутки после развития бульбарного паралича; сывороточный М. {Миокардит} возникает через 12—48 ч после введения сыворотки; симптомы инфекционного М. {Миокардит} с иммунопатологическим воспалением (инфекционно-аллергического М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 обычно появляются через 2—3 нед. после начала острой или обострения хронической инфекционной болезни. В ряде случаев общие проявления инфекционные заболевания выражены неярко, и связь развития М. {Миокардит} с инфекцией устанавливают на основании тщательного анамнеза и результатов серологических исследований. По некоторым данным, клинические признаки инфекции обнаруживают при миокардите Коксаки примерно у 80% больных, причем в 65% случаев — в форме острого респираторного заболевания; при гриппозном М. {Миокардит} их выявляют также у 80% больных. Примерно в 20% наблюдений вирусная инфекция распознается только по динамике в крови больного титров антител к антигенам возбудителя. С другой стороны, сам М. {Миокардит} при острых инфекциях часто протекает без заметных клинических проявлений и иногда распознается только после случайного обнаружения изменений на ЭКГ.
В клинически выраженных случаях картина М. {Миокардит} складывается из субъективных и объективных симптомов поражения сердца, которые в зависимости от тяжести течения М. {Миокардит} обнаруживаются с разной частотой. Из субъективных симптомов (отражаемых в жалобах больных) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 наиболее часто, согласно данным разных авторов, выявляются кардиалгии — боли в области сердца без закономерной локализации и иррадиации (у 75—95% больных) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , одышка (у 50—95% больных) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , общая слабость и утомляемость (у 50—90% больных) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , ощущение сердцебиения (у 40—65% больных) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и перебоев сердца (примерно у 40% больных) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Из перечисленных симптомов относительно специфичными для патологии сердца являются только одышка, свидетельствующая о недостаточной сократительной функции миокарда, и жалобы на перебои, которые обычно совпадают с объективно выявляемым нарушением ритма сердца. Из объективных симптомов практически во всех случаях констатируют изменения ЭКГ, часто обнаруживают какие-либо лабораторные показатели активности воспалительного процесса и Признаки поражения сердца, определяемые при физикальном обследовании и рентгенологическом исследовании. О поражении сердца свидетельствуют также снижение АД (преимущественно пульсового) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и уменьшение наполнения артериального пульса. При тяжелом течении М. {Миокардит} информативны осмотр больного, позволяющий сразу отметить видимые признаки сердечной недостаточности (ортопноэ, акроцианоз, отеки) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , и пальпация сердца (ослабление верхушечного толчка) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и печени (ее увеличение при застое) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Увеличение сердца, по данным перкуссии и рентгенологические исследования, выявляется примерно у 40% больных и во всех случаях тяжелого течения М., причем выраженная кардиомегалия отмечается преимущественно при диффузном М. {Миокардит} — примерно у ¹/₄ больных. При аускультации сердца у большинства пациентов определяются тахикардия (иногда выраженная брадикардия) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и различные нарушения ритма — экстрасистолия, выпадения отдельных сокращений (при синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокаде II степени) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , иногда мерцательная аритмия, а также ослабление (приглушение) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и нередко расщепление (раздвоение) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 I тона сердца. Примерно у половины больных выслушивается нежный систолический шум (грубый систолический шум возможен при наличии эндокардита или осложнении М. {Миокардит} пролапсом створок митрального клапана) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . В ряде случаев, в т.ч. при миокардите Коксаки в первые дни болезни, определяют шум трения перикарда — признак сочетания М. {Миокардит} с перикардитом. При тяжелом М. {Миокардит} с прогрессирующей сердечной недостаточностью могут выслушиваться маятникообразный ритм (почти одинаковая длительность систолы и диастолы) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , ритм галопа (связанные ссылки: Галопа ритм) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , не только систолический, но и диастолический шумы, влажные (застойные) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 хрипы в легких, ослабленное дыхание за счет гидроторакса.
В ряде случаев, иногда уже в самом начале болезни, клинические симптомы М. {Миокардит} маскируются картиной его осложнений, основными из которых являются тромбоэмболии артерий преимущественно большого круга кровообращения и коронарная недостаточность (сердечную недостаточность и аритмии сердца следует относить не к осложнениям, а к проявлениям М. {Миокардит} или его исхода в кардиосклероз) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Описаны различные по патогенезу и проявлениям варианты коронарной недостаточности при М., в том числе рецидивирующий спазм венечных артерий сердца, сопровождающийся патологическим подъемом сегмента ST на ЭКГ и тяжелыми приступами стенокардии, которые могут доминировать в клинической картине острого вирусного М. {Миокардит} и быть основной причиной госпитализации больного для оказания помощи и обследования. Тромбоэмболические осложнения с инфарктами мозга, почек, закупоркой артерий конечностей иногда, по-видимому, трактуют как проявления первичной патологии этих органов или сосудов, этиологически не связанные с миокардитом, который не устанавливают из-за кажущейся малозначительности его симптомов в сравнении с картиной осложнения. Тромбоэмболии распознают примерно в 2% случаев М., в то время как частота обнаружения при М. {Миокардит} тромбов в желудочках сердца с помощью эхокардиографии, по некоторым данным, достигает 15%.
Совокупность признаков, преобладающих в общей картине болезни, может иметь существенные индивидуальные различия. Этим оправдано разделение М. {Миокардит} на клинические варианты, предложенное М.И. Теодори (1962) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 для идиопатического М., дополненное другими авторами и используемое в настоящее время применительно ко всем миокардитам. Так, различают малосимптомный, асистолический, аритмический, тромбоэмболический, псевдокоронарный и смешанный клинические варианты М. {Миокардит} Некоторые исследователи в основном для идиопатического М. {Миокардит} дополнительно выделяют инфарктоподобный (по характеру изменений ЭКГ) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и псевдоклапанный варианты клинических проявлений М., имея в виду в последнем случае преобладание в картине болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 симптомов, характерных для митрального порока сердца. Малосимптомный М., выявляемый, как правило, по изменениям ЭКГ, характеризуется отсутствием других объективных симптомов поражения сердца при малосущественных для диагноза жалобах (на неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, утомляемость) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . От малосимптомного следует отличать М. {Миокардит} с достаточно представительным составом признаков, которые не привлекли внимания врача на фоне других более значимых проявлений основного заболевания либо неверно расценены (например, одышка и боли в груди, интерпретируемые как симптом сопутствующих пульмонита, плеврита и т.д.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 .
Инфекционные М. {Миокардит} при острых вирусных инфекциях, в частности при кори, краснухе, Коксаки и ЕСНО-инфекции, гриппе, а также очаговые риккетсиозные миокардиты (например, при сыпном тифе) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и инфекционно-токсические М. {Миокардит} при острых бактериальных инфекциях (например, при пневмонии, скарлатине) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 нередко бывают малосимптомными. Их распознают главным образом по изменениям ЭКГ с характерной динамикой от снижения вольтажа зубца Т к выраженным нарушениям реполяризации (иногда также проводимости и ритма) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 в первые дни возникновения М. {Миокардит} с последующей полной или почти полной нормализацией ЭКГ к концу 2—3-й недели. Чаще наряду с изменениями ЭКГ отмечаются кардиалгии, небольшая одышка, приглушение I тона сердца, тахикардия. При миокардите Коксаки могут быть также признаки сопутствующего перикардита (шум трения перикарда, появление небольшого выпота в перикарде) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Обычно имеет место смешанный, реже аритмический клинические варианты М., весьма редко — тромбоэмболический вариант и тяжелое течение с преобладанием в клинической картине выраженной сердечной недостаточности (асистолический вариант) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . В большинстве случаев инфекционный М. {Миокардит} завершается одновременно с выздоровлением от основного заболевания. Иногда после выздоровления остаются стойкие изменения ЭКГ, обычно в виде нарушений проводимости, связанные с формированием миокардитического кардиосклероза.
Гнойный М. {Миокардит} при сепсисе, М. {Миокардит} при трипаносомозе и некоторые другие инфекционные М., особенно с иммунопатологическим типом воспаления (например, при хроническом активном гепатите) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , часто приобретают тяжелое течение с прогностически неблагоприятными нарушениями ритма и сердечной недостаточностью, которые могут стать причиной смерти больного. С другой стороны, инфекционно-аллергические М. {Миокардит} могут быть малосимптомными и при этом нередко своевременно не распознаются, т.к. развиваются уже после окончания острого инфекционного процесса, когда наблюдение за больным завершено. К особенностям проявлений М. {Миокардит} при трипаносомозе (болезни Шагаса) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 относятся формирование преимущественно правожелудочковой сердечной недостаточности и довольно высокая частота тромбоэмболических осложнений в связи с сопутствующим эндокардитом.
Аллергические М. {Миокардит} при сывороточной болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и лекарственные М. {Миокардит} обычно протекают как острые очаговые М. {Миокардит} с преобладанием псевдокоронарного варианта клинических проявлений (особенно с учетом изменений ЭКГ, чаще соответствующих очаговому поражению миокарда) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , в основе которого может быть аллергический коронарит. При лекарственном М. {Миокардит} сравнительно часто возникает мерцательная аритмия, которой могут предшествовать снижение вольтажа, деформация и расширение зубца Р на ЭКГ в связи с поражением предсердий. Нередко признаки М. {Миокардит} сочетаются с другими разнообразными проявлениями лекарственной аллергии (крапивницей, Квинке отеком) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , вплоть до острого системного васкулита, полисерозита. При диффузных формах лекарственного и сывороточного М. {Миокардит} заболевание [болезнь] иногда приобретает злокачественное течение с быстрым развитием дилатации сердца, глухостью сердечных тонов, появлением ритма галопа, систолического шума (как правило, при сохраненном, хотя и ослабленном I тоне) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , падением АД, нарастанием сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу. В преобладающих по частоте случаях легкого течения сывороточного и лекарственного М. {Миокардит} положительная динамика клинических симптомов и изменений ЭКГ отмечается в ближайшие 3—4 дня; полностью ЭКГ нормализуется на 2—3-й неделе, если в исходе М. {Миокардит} не формируется кардиосклероз.
Эозинофильный М. {Миокардит} при побочных действиях лекарств обычно бывает малосимптомным. Его распознают преимущественно по изменениям ЭКГ на фоне гиперэозинофилии, и иногда системных проявлений аллергического процесса (лихорадка, миалгии, артралгии, эритематозная гемморагическая сыпь, приступы бронхиальной астмы и др.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Одновременно у некоторых больных выявляют эозинофильные инфильтраты в легких. Чаще всего размеры сердца не увеличиваются, отмечаются приглушенность I тона сердца, тахикардия. Изменения на ЭКГ обычно ограничиваются нарушениями реполяризации (смещение сегмента ST, уплощение или инверсия зубца Т) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , которые регрессируют через 2—3 нед. Миокардиты при эозинофильном васкулите с пристеночным эндокардитом протекают более тяжело, нередко с выраженным расширением сердца, тахикардией, иногда с пароксизмами расстройств ритма, мерцательной аритмией, постепенным развитием сердечной недостаточности.
Идиопатический миокардит Абрамова — Фидлера (изолированный неспецифический интерстициальный М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , впервые описанный С.С. Абрамовым в 1897 г. и выделенный в самостоятельную форму Фидлером (С.L.A. Fiedler) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 в 1899 г., в большинстве случаев имеет острое прогрессирующее, нередко злокачественное течение с развитием правожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности. Симптомы последней, как правило, преобладают в обычно смешанной картине клинических проявлений, хотя начало болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 в некоторых случаях может соответствовать тромбоэмболическому или аритмическому вариантам. Во второй половине 20 в. отмечено увеличение числа случаев с подострым и хроническим (в т.ч. многолетним) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 его течением; появились данные в пользу гипотезы, рассматривающей дилатационную кардиомиопатию как хроническую форму или как исход идиопатического М. {Миокардит} Хроническое течение М. {Миокардит} чаще бывает рецидивирующим с прогрессированием фиброза миокарда после каждого рецидива. Описаны случаи скрытого течения идиопатического М., завершающегося внезапной смертью.
Характерными для идиопатического М. {Миокардит} являются многообразие и значительная тяжесть клинических проявлений поражения сердца. Жалобы на боли в области сердца лишь у некоторых больных бывают ведущими; в большинстве случаев преобладающими становятся жалобы на одышку при малой физической нагрузке, выраженную утомляемость, перебои в работе сердца. Очень рано увеличиваются размеры сердца с быстрым (в течение нескольких дней) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 формированием кардиомегалии, обнаруживаемой перкуторно и рентгенологически. При аускультации сердца часто выявляются аритмия, тахикардия (редко брадикардия) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , резкое ослабление I тона, нередко акцент II тона над легочным стволом, систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область, у некоторых больных — мезодиастолический шум; рано появляется ритм галопа; в отдельных случаях в начале заболевания выслушивается шум трения перикарда. По данным электрокардиографии, не менее чем у ³/₄ больных определяются разнообразные сочетания нарушений проводимости и ритма сердца; в части случаев — изменения, напоминающие таковые при инфаркте миокарда или постинфарктном кардиосклерозе. Сердечная недостаточность проявляется вначале преимущественно как левожелудочковая: прогрессивно падает уровень физической нагрузки, при которой возникает одышка, затем отмечаются одышка в покое, ортопноэ, приступы сердечной астмы; в легких аускультативно и рентгенологически выявляются признаки застоя. Систолическое и пульсовое АД снижается. Впоследствии присоединяются признаки правожелудочковой сердечной недостаточности: акроцианоз, набухание шейных вен, повышение венозного давления, увеличение печени, появление периферических отеков, иногда асцита. Раннее развитие правожелудочковой недостаточности может быть связано с тромбоэмболией легочных артерий, которая при идиопатическом М. {Миокардит} составляет около половины всех тромбоэмболических осложнений, наблюдаемых примерно у 70% больных. Последствия тромбоэмболии почечных артерий и значительная артериальная гипотензия становятся причинами острой почечной недостаточности, развивающейся у некоторых больных в терминальной стадии болезни.
Диагноз. Предположительную диагностику М., оценку его тяжести и особенностей течения осуществляют преимущественно на амбулаторном этапе обследования, т.к. большинство М. {Миокардит} возникает при заболеваниях, чаще всего не требующих госпитализации больного. При этом основной задачей поликлинического врача является своевременная диагностика собственно М., в то время как уточнение его этиологического фактора и патогенетических механизмов требует, как правило, стационарных условий обследования больного.
Диагноз обосновывается обнаружением клинических, электрокардиографических или иных признаков поражения миокарда и доказательством связи этого поражения с воспалением, а не с другими патологическими процессами в миокарде. Патогномоничных симптомов М. {Миокардит} нет, поэтому предлагаются различные варианты обоснования диагноза, учитывающие критерии, разработанные Нью-йоркской кардиологической ассоциацией (1964, 1973) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Так, диагноз инфекционного М. {Миокардит} вероятен, например, при сочетании предшествующей инфекции с двумя или более следующими признаками поражения сердца: увеличением размеров сердца, сердечной недостаточностью, ослаблением I тона сердца, тахикардией, ритмом галопа, патологическими изменениями ЭКГ, повышением в крови уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 за счет в основном изофермента ЛДГ₁. Однако использование таких критериев диагноза М. {Миокардит} требует существенных оговорок, т.к. очевидно, что сочетание предшествующей инфекции не только с двумя, но и с четырьмя первыми из указанных признаков может быть, например, предпосылкой диагноза острого выпотного перикардита без сопутствующего М. {Миокардит} Из перечисленных признаков ведущее значение для обоснования диагноза М. {Миокардит} на догоспитальном этапе имеют патологические изменения ЭКГ. Они отмечаются во всех случаях М. {Миокардит} и с большей специфичностью, чем ряд клинических симптомов, отражают поражение именно миокарда, причем определенная патогномоничность изменений ЭКГ наблюдается при отдельных формах патологии миокарда (например, при стенокардии, инфаркте миокарда) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и перикардите, с которыми приходится дифференцировать М. {Миокардит} Поэтому для ранней диагностики М. {Миокардит} в условиях поликлинического наблюдения за больным электрокардиографическое исследование (наряду с доступным определением лабораторных показателей воспаления) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 следует назначать при появлении любых отклонений в состоянии и деятельности сердца, если можно заподозрить их связь с возникновением миокардита.
Инфекционный М. {Миокардит} необходимо предполагать при первом появлении у больного в разгар инфекционного заболевания (ангины, гриппа, кори и др.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 или в ближайшие 2—3 нед. после его начала жалоб на резко выраженную общую слабость и утомляемость, необъяснимые степенью инфекционной интоксикации, боли в области сердца, ощущение перебоев в его работе, одышку, связанную с физической нагрузкой (жалобы перечислены по возрастанию их специфичности для М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , либо при обнаружении любого из ниже перечисленных объективных клинических признаков патологии сердца (по данным осмотра, перкуссии, аускультации) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , специфичность которых для поражения миокарда возрастает в следующем ряду: тахикардия, не соответствующая лихорадке; ослабление или расщепление I тона; экстрасистолия; систолический шум; циркуляторный коллапс, не связанный у лихорадящих больных с критическим падением температуры тела; глухость сердечных тонов; расширение границ сердца; симптомы сердечной недостаточности — ортопноэ, застойные хрипы в легких, увеличение печени, акроцианоз и др.; резко выраженная брадикардия (менее 50 ударов в 1 мин) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 или выпадение отдельных сокращений сердца (возможные признаки синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 ; мерцательная аритмия; ритм галопа; приступы Морганьи — Адамса — Стокса. Миокардит предполагают также при возникновении этих же симптомов наряду с проявлениями сывороточной болезни, аллергической реакции на лекарственные препараты, у больных с заболеваниями, при которых возможен миокардит (например, при саркоидозе) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , а также у лиц (особенно молодого возраста) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , ранее не страдавших болезнью сердца, при выявлении у них кардиомегалии, глухости сердечных тонов, ритма галопа или признаков сердечной недостаточности независимо от установления связи появления этих симптомов с каким-либо заболеванием или воздействием патогенного фактора. При подозрении на М. {Миокардит} во всех случаях назначают электрокардиографическое исследование, с учетом результатов которого предположительный диагноз пересматривают либо решают вопрос о применении других дополнительных исследований (рентгенологического, фонокардиографического, лабораторных) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 или направлении больного для обследования и лечения в стационар.
Изменения ЭКГ при миокардите по характеру и выраженности весьма вариабельны: от изолированных (локальных) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 нарушений проводимости, монотонной экстрасистолии или только сглаженности зубца Т в отдельных отведениях (обычно при очаговом М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 до сочетания разнообразных нарушений ритма и проводимости с изменениями как конечной, так и начальной частей желудочкового комплекса практически во всех отведениях (при диффузном М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Наиболее часто определяются нарушения реполяризации в виде смещения сегмента ST вниз от изолинии (нередко с дугообразным его изгибом выпуклостью кверху) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и уплощения, двухфазности или инверсии зубца Т, который иногда приобретает вид «коронарного» (глубокий отрицательный равнобедренный и заостренный зубец Т) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 ; в случае миоперикардита сегмент ST смещается кверху от изолинии. Изменения комплекса QRS чаще всего заключаются в снижении вольтажа основных зубцов (R, S) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , возможны также уширение и деформация комплекса за счет нарушений внутрижелудочковой проводимости; в части случаев формируется патологический зубец Q или QS (преимущественно в отведениях V₁—V₄) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , имитируя картину изменений при остром инфаркте миокарда (псевдоинфарктный вариант М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , что чаще отмечается при идиопатическом миокардите. У большинства больных определяется нарушение ритма — экстрасистолия (чаще желудочковая) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , иногда мерцательная аритмия (обычно при тяжелом М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , пароксизмальная тахикардия; из нарушений проводимости преобладают атриовентрикулярная блокада и блокада ножек пучка Гиса разной степени (связанные ссылки: Аритмии сердца) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , реже отмечаются синоаурикулярная и арборизационная (при тяжелом диффузном М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 блокады. Все перечисленные изменения ЭКГ могут наблюдаться не только при воспалительном поражении миокарда, поэтому их следует интерпретировать с учетом клинических и лабораторных данных. В то же время сочетание сложных нарушений ритма (политопной желудочковой и суправентрикулярной экстрасистолии, эпизодов мерцательной аритмии) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и проводимости в разных отделах проводящей системы сердца у больных, не получающих сердечные гликозиды, относится к высокоспецифичным признакам диффузного или распространенного очагового М.; наиболее часто такое сочетание выявляется в острой фазе идиопатического М. {Миокардит} Важное диагностическое значение имеет динамика изменений ЭКГ, которую в догоспитальных условиях необходимо оценивать не реже чем каждые 3 дня. При остром М. {Миокардит} характерны нарастание патологических изменений (формирование отрицательных зубцов Т, нарушений ритма и проводимости, удлинение интервала Q—Т) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 в первые 3—5 дней после их возникновения и последующая положительная динамика с восстановлением за 2—3 нед. исходной ЭКГ или частично измененной за счет формирования кардиосклероза.
Рентгенологическое исследование позволяет более достоверно, чем перкуссия, установить увеличение размеров сердца (часто не определяется у больных с очаговым М. {Миокардит} при легком течении) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , выявить признаки венозного застоя крови в легких в случаях развития сердечной недостаточности и оценить соотношение изменений размеров и конфигурации предсердий и желудочков при необходимости дифференциальной диагностики с пороком сердца. В типичных случаях определяется диффузное увеличение тени сердца (как в поперечнике, так и по продольной оси) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , которое при остром и подостром течении М. {Миокардит} не сочетается с признаками гипертрофии стенок; амплитуда пульсации стенок снижена; дуги сердца сглажены; нередко правый атриовазальный угол смещен кверху, отмечается выбухание по переднему контуру выходного отдела правого желудочка и легочного ствола. При выраженной кардиомегалии сердце как бы распластано на диафрагме, тень его закрывает значительную часть легочных полей. При рентгенокимографии определяются снижение амплитуды и деформация (реже закругленность) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 зубцов по всему контуру сердца или в отдельных участках (при очаговом М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , а в некоторых случаях при идиопатическом миокардите Абрамова — Фидлера могут выявляться участки с полным отсутствием зубцов и участки парадоксальной пульсации с противоположно направленными зубцами.
Эхокардиография дополняет данные рентгенологического исследования в отношении изменений размеров отдельных камер сердца, толщины и движения его стенок и позволяет выявить ряд других признаков поражения сердца, которые могут быть отнесены к проявлениям М. {Миокардит} при наличии соответствующих клинических симптомов. Метод более информативен при хронических М., чем при острых, а также при М. {Миокардит} с тяжелым течением. У большинства больных выявляют дисфункцию левого желудочка, локальные нарушения движения стенок; иногда пристеночные тромбы в желудочках, при хронических М. {Миокардит} — гипертрофию желудочков сердца. В трудных дифференциально-диагностических случаях эхокардиографию следует применять для диагностики перикардита и поражения клапанов сердца. С помощью эхокардиографии, реокардиографии и других методов исследования деятельности сердца, применяемых в основном в стационаре, может быть рано обнаружено или подтверждено снижение его сократительной функции как признак поражения миокарда (уменьшение ударного объема, фракции выброса, увеличение конечного диастолического объема левого желудочка, гипертензия малого круга кровообращения и др.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , но существенного значения для диагноза М. {Миокардит} эти данные не имеют. Есть сведения о возможности диагностики М. {Миокардит} с помощью термоиндикаторных пленок, накладываемых на кожу грудной клетки больного (при этом на передней грудной стенке выявляется характерная термографическая картина) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 .
Из лабораторных признаков повреждения миокарда (деструкции кардиомиоцитов) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 наиболее значимы повышение активности в крови кардиоспецифических ферментов — прежде всего ЛДГ и МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , иногда также аспартатаминотрансферазы. Воспалительную природу миокардиального повреждения, установленного по клиническим симптомам, изменениям ЭКГ и данным других дополнительных исследований, предполагают на основании анализа обстоятельств заболевания; она подтверждается косвенно изменениями крови, характерными для воспаления, и непосредственно результатами исследования биоптатов миокарда. Наиболее обосновано предположение о воспалении миокарда в тех случаях, когда его повреждение развивается в разгар острого инфекционного заболевания либо в первые сутки после вакцинации или введения сыворотки. Весьма вероятна связь с М. {Миокардит} повреждений миокарда, возникающих в промежутке между 10-м и 25-м днем от начала перенесенной острой или обострения хронической инфекции, особенно если появлению признаков повреждения сопутствуют субфебрилитет, артралгии, кожная сыпь (как проявление аллергического васкулита) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , снижение аппетита. Анализы крови в разгар инфекционной болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 мало информативны для диагностики М., так как лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ и другие неспецифические признаки воспаления, определяемые на догоспитальном этапе, объясняются основным заболеванием. Такие же изменения в отдаленном от начала болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 периоде имеют большее диагностическое значение, но они выявляются редко. Специальное внимание должны привлекать лимфоцитопения или выраженный лимфоцитоз, моноцитоз и эозинофилия как возможные признаки М. {Миокардит} Основное значение для диагностики воспалительного процесса имеет исследование концентрации в крови так называемых белков острой фазы наряду с определением активности ЛДГ и КФК, хотя патологические отклонения и этих показателей могут быть мало существенными в определенные фазы течения хронического М. {Миокардит} и при идиопатическом миокардите Абрамова — Фидлера. В типичных случаях активный М. {Миокардит} сопровождается повышением концентрации в крови С-реактивного протеина, a₂- и (или) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 g-глобулинов и каких-либо других острофазных белков — фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида (орозомукоида) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , некоторых белков системы комплемента (С₃ реже С₄) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 ; возрастает активность МВ-фракции КФК, повышается содержание ЛДГ преимущественно за счет первой фракции (отношение ЛДГ₁/ЛДГ₂ больше 1) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . В ряде случаев биохимические сдвиги в крови столь незначительны, что диагноз М. {Миокардит} устанавливают в основном путем исключения других причин повреждения миокарда (его ишемии, токсической или иной миокардиодистрофии) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 .
Биопсия миокарда — высокоспецифичный метод диагностики острого и подострого М. {Миокардит} Однако этот метод мало информативен при очаговых М., когда вероятность совпадения мест взятия биоптатов с локализацией очагов воспаления невелика. При хронических неспецифических М., особенно при идиопатическом миокардите Абрамова — Фидлера, интерпретация морфологических изменений в биоптатах миокарда нередко бывает затруднена из-за сходства их с таковыми при дилатационной кардиомиопатии.
Течение М. {Миокардит} оценивают по продолжительности болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и качественным особенностям ее проявлений. К острым относят М., завершающиеся выздоровлением либо смертью в сроки до 8 нед. (при затяжном течении — до 12 нед.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , к подострым — от 3 до 18 мес., к хроническим — при продолжительности болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 более полутора лет. Однако хроническое течение может быть установлено и в более ранние сроки, если на протяжении нескольких месяцев наблюдения за больным четко определились фазы ремиссии и рецидивов болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 — хроническое рецидивирующее течение. Последнее противопоставляют медленно или быстро прогрессирующему течению, которое характеризуется неуклонным нарастанием нарушения сердечной деятельности без эпизодов ремиссий.
В качестве основных критериев тяжести М. {Миокардит} обычно принимают изменения размеров сердца и расстройства его насосной функции. Легким считается М., протекающий без увеличения размеров сердца и без существенных расстройств ритма и сократительной функции. Проявления болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 ограничиваются кардиалгией, тахикардией, ослаблением I тона сердца и изменениями ЭКГ, в основном в виде нарушений реполяризации в отдельных отведениях и малозначительных расстройств ритма и проводимости. Среднетяжелый М. {Миокардит} характеризуется преходящим увеличением размеров сердца (при остром и подостром М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 без явных клинических признаков застойной сердечной недостаточности, хотя отмечается одышка, зависящая от уровня физической нагрузки. Определяются приглушенность и часто расщепление I тона сердца. иногда систолический шум, выраженная тахи- или брадикардия; изменения ЭКГ носят диффузный характер, часто выявляются аритмии, атриовентрикулярная блокада I—II степени, нарушения внутрижелудочковой проводимости, иногда блокада ножек пучка Гиса. Основанием для диагноза тяжелого М. {Миокардит} являются кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность, а также кардиогенный шок, приступы Морганьи — Адамса — Стокса.
Этиологический диагноз М. {Миокардит} на догоспитальном этапе в большинстве случаев может быть предположительным, т.к. даже при М. {Миокардит} на фоне острого вирусного заболевания вид возбудителя последнего обычно предполагают по данным эпидемиологического анамнеза и особенностям клинических проявлений, которые не всегда достаточно специфичны. Так, картина острого катара верхних дыхательных путей, который может быть основным проявлением острой вирусной инфекции, сама по себе часто не позволяет с уверенностью определить, какой именно вирус — гриппа, Коксаки, аденовирус или иной, — является возбудителем заболевания. Кроме того, примерно у ¹/₅ больных инфекционным М. {Миокардит} с серологически доказанной вирусной этиологией другие клинические признаки перенесенной инфекции установить не удается. Достаточно обоснованно об этиологии инфекционного М. {Миокардит} можно говорить лишь при заболеваниях со специфическими или патогномоничными симптомами, например при кори, скарлатине, краснухе, ветряной оспе, полиомиелите, а также при возникновении специфических М. {Миокардит} у больных с установленными хроническими болезнями в фазе их обострения (при туберкулезе, бруцеллезе, саркоидозе, системных заболеваниях соединительной ткани и т.д.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Сывороточный и лекарственный М. {Миокардит} можно предполагать только при возникновении симптомов поражения сердца на фоне других проявлений соответственно сывороточной болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 или лекарственной аллергии.
В условиях стационара этиологический диагноз инфекционного М. {Миокардит} устанавливают при обнаружении возбудителя в крови (например, при инфекционно-септическом М. {Миокардит} у больных с бактериальным сепсисом) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 или в биоптатах миокарда (например, при грибковом или паразитарном М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , при выявлении в последних антигенов вирусов (например, HBS-антигена при М. {Миокардит} у больных хроническим активным гепатитом) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 или специфических гранулем (например, при туберкулезном М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , но чаще всего путем определения в сыворотке больного титров антител к возбудителю с обязательным учетом их динамики. Так, критериями этиологического диагноза миокардита Коксаки (наиболее частого из острых инфекционных М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 могут быть бесспорно высокие титры к вирусу (1: 256 и выше) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 либо их четырехкратное нарастание или снижение в парных сыворотках на протяжении болезни. Аналогична серологическая диагностика гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, которая осуществляется обычно с помощью реакций связывания комплемента и торможения гемагглютинации. Этиологическая роль b-гемолитического стрептококка группы А оценивается как вероятная при высоких титрах (более 500 ЕД) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 антистрептолизина-0, антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы, особенно если на протяжении болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 наблюдается их существенная динамика.
Нередко этиологию М. {Миокардит} не удается установить не только из-за невозможности определения возбудителя или другого конкретного патогенного фактора, но и в связи с отсутствием обобщенной характеристики М. {Миокардит} как инфекционного или неинфекционного. Однако это не является основанием для отнесения таких случаев к группе М. {Миокардит} с неизвестной этиологией, т.е. идиопатическому М. {Миокардит} Диагноз идиопатического миокардита Абрамова — Фидлера предполагают только в случаях диффузного М. {Миокардит} с кардиомегалией и тяжелыми проявлениями в виде сердечной недостаточности и (или) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 аритмий, особенно при их сочетании с тромбоэмболическими осложнениями, причем во внимание принимают как отсутствие доказательных признаков конкретной этиологии болезни, так и свойственную идиопатическому М. {Миокардит} бедность клинических и лабораторных признаков воспаления нередко даже в активной фазе (отсутствие температурной реакции, лейкоцитоза, значимых изменений концентрации в крови белков острой фазы) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Учитывают также более частое при идиопатическом М. {Миокардит} формирование сложных нарушений проводимости и ритма сердца, появление инфарктоподобных изменений ЭКГ (патологические зубцы Q, QS) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , признаков относительной митральной, а в отдельных случаях и трикуспидальной недостаточности.
Патогенетический диагноз, т.е. заключение о вероятном характере повреждения миокарда (инфекционно-септическое, инфекционно-токсическое, аллергическое и т.д.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и особенностях патогенеза воспаления, весьма важен для определения терапевтической тактики в аспекте воздействия на патоиммунные (аллергические) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 механизмы воспаления. На догоспитальном этапе патогенетический диагноз М. {Миокардит} во многих случаях зависит от этиологического, т.к. основывается на знании патогенеза повреждения органов при основном заболевании (например, при хроническом активном гепатите, туберкулезе, сывороточной болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и т.д.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Инфекционное воспаление без участия аллергии в его патогенезе следует предполагать при М., развивающихся в разгар инфекционного заболевания, однако необходимо иметь в виду, что тяжесть течения вирусных инфекций и само поражение миокарда могут быть обусловлены дефицитом противовирусного иммунитета, требующим коррекции. Участие в патогенезе воспаления аллергических механизмов предполагают при гиперэозинофилии и подразумевают при всех неинфекционных М., в том числе сывороточном и лекарственном, а также при трансплантационном М., хотя последний развивается в рамках нормального иммунного ответа на чужеродные белки трансплантата. Иммунопатологический характер воспаления при инфекционном М. {Миокардит} можно подозревать в тех случаях, когда М. {Миокардит} возникает через 2—3 нед. после перенесенной инфекции (инфекционно-аллергический М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 либо приобретает затяжное или прогрессирующее течение в сочетании с артралгиями, поражением других органов или серозных оболочек, кожной сыпью, а также при хроническом М. {Миокардит} с рецидивирующим и прогрессирующим течением, особенно в случае положительного терапевтического эффекта при назначении глюкокортикоидов.
В стационаре для установления участия отдельных типов аллергии и аутоаллергии в патогенезе М., а также для выявления иммунодефицитных состояний применяют специальные иммунологические методы, включающие исследование количества, состава и функционального состояния Т- и В-лимфоцитов, определение содержания в крови иммуноглобулинов, интерферонов, циркулирующих иммунных комплексов, а также аутоантител к миокарду. Роль последних в патогенезе М. {Миокардит} более вероятна, если обнаруживают нарастание их титра при рецидиве М. {Миокардит} и фиксацию на структурах миокарда (при исследовании биоптатов) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . В связи с тем, что разовое обнаружение (или необнаружение) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 аутоантител к миокарду в сыворотке крови больного недостаточно информативно для заключения об участии их в патогенезе М., активность аутоиммунного процесса чаще подтверждают с помощью теста дегрануляции базофилов и реакции торможения миграции лейкоцитов с очищенным мембранным антигеном миокарда.
Дифференциальный диагноз проводят с различными формами патологии сердца в зависимости от особенностей клинических проявлений М., чаще всего — с ишемической болезнью сердца, перикардитом, митральным пороком сердца, миокардиодистрофией различного генеза, кардиомиопатиями.
При преобладании жалоб на боли в области сердца и инфарктоподобных изменениях ЭКГ у пожилых лиц отличить М. {Миокардит} от проявлений ишемической болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 сердца бывает весьма не просто, тем более что обострение последней может быть связано с предшествующей инфекцией (но примерно в 20 раз реже, чем М.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . При обосновании диагноза учитывают следующие отличия: боли при М. {Миокардит} отличаются от приступов стенокардии характером, локализацией в предсердечной области (а не за грудиной) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , большей продолжительностью (иногда по нескольку часов) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , отсутствием типичной иррадиации, и за редкими исключениями они не купируются нитроглицерином, хотя могут после его приема уменьшаться; динамика интенсивности и частоты болей при М. {Миокардит} не согласуется с динамикой изменений ЭКГ; формирование патологических зубцов Q или QS при М. {Миокардит} обычно не сочетается с элевацией сегмента ST, характерной для острой фазы инфаркта миокарда; при последнем левожелудочковая недостаточность и кардиогенный шок в раннем периоде болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 наблюдаются значительно чаще, чем при М.; уровень в крови кардиоспецифических ферментов, в частности МВ-фракции и КФК, при инфаркте миокарда обычно повышается только в первые 72 ч и быстро снижается в последующие дни, в то время как при М. {Миокардит} его повышение бывает более длительным (до 2 нед.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 ; для стенокардии не характерно повышение СОЭ и уровня белков острой фазы в крови, при инфаркте миокарда лейкоцитоз и СОЭ имеют типичную динамику в первую неделю болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 (связанные ссылки: Инфаркт миокарда) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . В ряде случаев окончательный диагноз устанавливают только после получения результатов иммунологических исследований и оценки динамики болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и изменений ЭКГ в течение нескольких дней.
С перикардитом дифференциальный диагноз проводят в случаях выраженной кардиомегалии, заставляющей исключать массивный перикардиальный выпот, и при характерных для фибринозного перикардита постоянных болях в области сердца, иногда усиливающихся в положении на животе и при глубоком дыхании. В последнем случае обычно выслушивается шум трения перикарда, подтверждающий наличие перикардита, но заключение об изолированном характере последнего обосновывают дополнительным исключением поражения миокарда прежде всего по отсутствию изменений ЭКГ, не характерных для перикардита (например, нарушений проводимости) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 ; в противном случае устанавливают диагноз миоперикардита. При кардиомегалии массивный выпот в перикардиальную область исключают по отсутствию характерной треугольной тени сердца при рентгенологическом исследовании, но наиболее достоверно — по данным эхокардиографии, с помощью которой можно не только выявить жидкость в полости перикарда, но и приблизительно оценить ее количество.
Митральный порок сердца приходится исключать в случаях, когда появление систолического шума сочетается с преимущественным увеличением левых отделов сердца, имитирующих картину органической митральной недостаточности. В отличие от последней при М. {Миокардит} систолический шум обычно не примыкает к I тону сердца, изменяется по интенсивности в разные дни и может исчезать после улучшения сократительной функции, на фонокардиограмме он определяется как мезосистолический, часто сочетается с наличием III тона, удлинением интервала Q — I тон. Рентгенологически при М. {Миокардит} отмечается не повышение, а снижение пульсации контуров сердца, почти не встречаются коромыслоподобные движения между III и IV дугами по левому контуру сердца. Эхокардиография позволяет исключить органическое поражение створок митрального клапана и иногда выявить причину систолического шума (например. функциональный пролапс створки) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 .
Особенно трудной бывает дифференциальная диагностика М. {Миокардит} и миокардиодистрофии. Различение М. {Миокардит} и инфекционно-токсической дистрофии миокарда, например при хроническом тонзиллите, вообще относится к спорным (связанные ссылки: Тонзиллокардиальный синдром) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Тахикардия, одышка, потливость, субфебрилитет, нередко также утомляемость, кардиалгии, ощущение сердцебиений, свойственные М., могут быть при тиреотоксикозе, диагноз которого облегчается в тех случаях, когда увеличен вольтаж зубцов ЭКГ, повышено систолическое и пульсовое АД; имеются глазные и другие симптомы тиреотоксикоза. Гораздо более трудна дифференциальная диагностика между идиопатическим миокардитом Абрамова — Фидлера и своевременно не распознанной (из-за нечеткости общих симптомов тиреотоксикоза) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 тяжелой тиреотоксической дистрофией миокарда, проявляющейся кардиомегалией, а также тахисистолической мерцательной аритмией и выраженной застойной сердечной недостаточностью, резистентными к терапии сердечными гликозидами. В таких случаях правильный диагноз устанавливают только по результатам исследования функции щитовидной железы; подтверждает его положительный эффект при лечении токсического зоба. Алкогольная миокардиодистрофия в стадии декомпенсации сердца также имеет сходные проявления с идиопатическим М., и их различие не всегда бывает строго доказательным. По некоторым данным, при алкогольных поражениях миокарда чаще, чем при М., определяются антитела к нервным волокнам миокарда.
Дифференциальный диагноз с кардиомиопатиями проводят у больных с кардиомегалией, нарушениями сердечного ритма и сердечной недостаточностью в тех случаях, когда клинические признаки и биохимические показатели воспаления отсутствуют. Гипертрофические кардиомиопатии относительно легко распознаются с помощью двухмерной эхокардиографии; различить идиопатический миокардит Абрамова — Фидлера и дилатационную кардиомиопатию весьма трудно, часто невозможно даже с помощью исследования биоптатов миокарда (связанные ссылки: Кардиомиопатии) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . При поражениях сердца, протекающих с гиперэозинофилией, бывает необходимо дифференцировать М., например лекарственный, с эндокардитом Леффлера как проявлением эозинофильного васкулита. Последний наблюдается преимущественно у мужчин, чаще сочетается с легочными инфильтратами; эозинофилия, в отличие от лекарственного М., задолго предшествует признакам поражения сердца.
Лечение. Все больные острым среднетяжелым и тяжелым М., а также легким М. {Миокардит} при неясном диагнозе подлежат госпитализации. Некоторые взрослые больные легким острым М. {Миокардит} при ясном диагнозе, а также больные хроническим М. {Миокардит} (особенно в неактивной фазе) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 могут лечиться дома по заключению и под наблюдением кардиолога. В последнем случае больным острым М. {Миокардит} обеспечивают регистрацию ЭКГ на дому не реже 1 раза в 3 дня до выявления устойчивой положительной динамики. Госпитализируемым больным на догоспитальном этапе оказывают только симптоматическую помощь по неотложным показаниям в тех редких случаях, когда ранними проявлениями М. {Миокардит} бывают циркуляторный коллапс, поперечная блокада сердца, пароксизмальные нарушения ритма или другие грозные расстройства сердечной деятельности.
Всем больным острым М. {Миокардит} в течение первых 5—10 дней назначают постельный режим с постепенным его расширением после достижения устойчивой положительной клинической и электрокардиографической динамики. При неаллергическом инфекционном М. {Миокардит} показана этиотропная терапия (применение антибиотиков и химиотерапевтических средств) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Она целесообразна лишь при бактериальном, грибковом и протозойном М.; противовирусные препараты — рибавирин, цитазар, видарабин и др., эффективность которых доказана пока только при герпетической инфекции, при большинстве вирусных М. {Миокардит} не используются. Диета, питьевой режим и показания к лекарственной терапии определяются тяжестью и особенностями проявлений основного заболевания. Противовоспалительные и иные лекарственные средства, кроме поливитаминных препаратов, при легком вирусном М. {Миокардит} не назначают; при тяжелом течении вирусной инфекции целесообразно применение человеческого интерферона, иммуноглобулинов, проведение дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
Лечение аллергических М. {Миокардит} осуществляют при максимальном ограничении применяемых лекарственных средств только абсолютно необходимыми. При среднетяжелом инфекционно-аллергическом М. {Миокардит} с выраженными клиническими и лабораторными признаками воспаления используют противовоспалительные средства — ортофен, индометацин или производные пиразолона (при выраженных кардиалгиях) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , а при затяжном и подостром течении — также хингамин (делагил) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 в качестве умеренного иммунодепрессанта; антигистаминные средства назначают при сопутствующих кожной сыпи, бронхоспазме. Показаниями к применению глюкокортикоидов (преднизолона, дексаметазона) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 являются тяжелый активный М., возникновение ранних политопных или групповых экстрасистол, синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады II—III степени, полной блокады одной из ножек пучка Гиса, мерцательной аритмии. В случае развития М. {Миокардит} при хроническом активном гепатите, диффузных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах, а также при идиопатическом миокардите Абрамова — Фидлера в активной фазе глюкокортикоиды могут применяться вместе с иммунодепрессантами (например, азатиоприном) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . В ряде случаев, в частности при обнаружении в крови больных циркулирующих иммунных комплексов, эффективен плазмаферез (связанные ссылки: Плазмаферез, цитаферез) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 .
Симптоматическая терапия сердечной недостаточности и аритмий сердца в острой фазе М. {Миокардит} затруднена из-за низкой терапевтической эффективности в этот период сердечных гликозидов и антиаритмических средств при возрастании вероятности их аритмогенного и других побочных действий, неблагоприятного влияния ряда антиаритмических средств на АД. Для купирования аритмий наименее опасно применение лидокаина, препаратов калия и верапамила (перорально) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 ; с осторожностью следует относиться к парентеральному введению верапамила, новокаинамида и b-адреноблокаторов, прежде всего из-за угрозы резкого снижения АД. Эффективность сердечных гликозидов постепенно восстанавливается по мере снижения активности М., а также на фоне интенсивной оксигенотерапии. Поэтому больным активным М. {Миокардит} их целесообразно назначать (с осторожностью) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 не ранее чем через 7—10 дней от начала противовоспалительной терапии; до этого устраняют проявления застоя крови в органах с помощью мочегонных средств и улучшают насосную функцию сердца путем применения периферических вазодилататоров (если этому не препятствует низкое АД) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , дофамина. В неактивной фазе М. {Миокардит} лечение сердечной недостаточности и аритмий сердца осуществляют по общим принципам с индивидуальным подбором комбинаций и доз препаратов (связанные ссылки: Сердечная недостаточность, Блокада сердца, Мерцательная аритмия, Пароксизмальная тахикардия, Экстрасистолия) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 .
В период выздоровления после острого инфекционного М. {Миокардит} больным обеспечивают полноценное питание с повышенным содержанием в рационе белка и витаминов; последние применяют также в форме поливитаминных препаратов типа «Ундевит». Если острый период болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 сопровождался снижением массы тела, а также при сохраняющихся тахикардии, сниженном вольтаже зубца Т на ЭКГ целесообразно назначение средств, улучшающих метаболизм в миокарде, — метандростендиола, оротата калия, рибоксина, фосфадена. Возвращение к труду после острого М. {Миокардит} с легкими проявлениями возможно через 7—10 дней, а к физическому труду — не менее чем через 2 нед. после полного исчезновения клинических и электрокардиографических признаков болезни. Больные, перенесшие острый среднетяжелый или тяжелый М., могут быть направлены на реабилитацию в местный санаторий кардиологического профиля. После этапа реабилитации решают вопросы о трудоспособности и трудоустройстве больного.
Прогноз определяется тяжестью и особенностями течения М. {Миокардит} Он наиболее благоприятен при остром инфекционном М. {Миокардит} с легкими и среднетяжелыми проявлениями, исходом которого в большинстве случаев бывает выздоровление. Очаговый кардиосклероз, проявляющийся устойчивыми локальными нарушениями проводимости или экстрасистолией, обычно не влияет на трудоспособность больных, но примерно в 15% случаев он сочетается с признаками снижения толерантности к физической нагрузке. При тяжелом остром М. {Миокардит} прогнозировать исход болезни (заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 трудно, т.к. даже в период кажущегося улучшения состояния больной может неожиданно умереть от фибрилляции желудочков (связанные ссылки: Фибрилляция желудочков сердца) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 или асистолии; в случае выздоровления трудоспособность и прогноз жизни больных определяются тяжестью проявлений кардиосклероза. При хроническом рецидивирующем М. {Миокардит} прогноз неопределенный, т.к. зависит от частоты и тяжести рецидивов, каждый из которых может завершиться как летальным исходом, так и переходом в ремиссию без существенного дополнительного ухудшения функций сердца. При прогрессирующем хроническом М., особенно при идиопатическом миокардите Абрамова — Фидлера, прогноз всегда неблагоприятен: большинство больных умирает в первые 3 года после диагностики заболевания, хотя описаны случаи жизни больных более 10 лет. Некоторые исследователи считают, что вариантом исхода идиопатического М. {Миокардит} является дилатационная кардиомиопатия.
Профилактика неаллергических инфекционных М. {Миокардит} совпадает с профилактикой острых инфекционных болезней. Предупреждение аллергических М. {Миокардит} состоит в своевременной санации очагов хронической инфекции и устранении других причин сенсибилизации организма, включая нерациональное использование сывороток и лекарственных средств.
Особенности миокардитов у детей. М. {Миокардит} у детей, как и у взрослых, вызываются вирусами (Коксаки А и В, герпеса, ECHO, краснухи и др.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и бактериями; реже этиология М. {Миокардит} связана с токсоплазменной или грибковой инфекцией, отмечаются также аллергические миокардиты.
В патогенезе острых М. {Миокардит} имеют значение воздействие инфекционных фактора, реакции гиперчувствительности немедленного типа; при хроническом течении преобладает роль аутоиммунных нарушений. В целом М. {Миокардит} у детей следует рассматривать в качестве иммунопатологического феномена, при этом повреждающее действие иммунных факторов обычно направлено одновременно как на сократительный аппарат миокарда, так и на соединительнотканные структуры, сосудистую стенку. Семейные случаи М. {Миокардит} объясняются генетически детерминированным дефектом противовирусного иммунитета.
У детей выделяют врожденный и приобретенный М. {Миокардит} При врожденном М. {Миокардит} у ребенка с первых месяцев жизни отмечаются недостаточная прибавка в массе, вялость, бледность, утомляемость при кормлении, одышка, значительное расширение границ сердца, левосторонний сердечный горб, тахикардия, глухие тоны сердца, иногда систолический шум. Сердечная недостаточность выражена преимущественно по левожелудочковому типу. На ЭКГ определяются высокий вольтаж комплексов QRS, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, снижение от изолинии сегмента ST, отрицательные зубцы Т в отведениях I, II, V₅, V₆. Рентгенологически выявляется кардиомегалия с шаровидной или овоидной формой сердца, на эхокардиограмме — дилатация преимущественно левого желудочка, усиление эхо-сигналов от эндокарда.
Приобретенный М. {Миокардит} может быть острым (продолжительностью до 3 мес.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , подострым (до 18 мес.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и хроническим (более 18 мес.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Острый М. {Миокардит} возникает вскоре после перенесенной ОРВИ. Первыми симптомами бывают сниженный аппетит, вялость, беспокойство и стоны ребенка по ночам, приступы цианоза и одышки, иногда навязчивый кашель, тошнота и рвота. В последующем уменьшается диурез, одышка становится постоянной, появляются пастозность кожи, влажные хрипы в легких, имитирующие пневмонию, увеличивается печень. Границы сердца расширены умеренно, тоны приглушены или глухие. На ЭКГ выявляют сниженный вольтаж комплексов QRS, признаки диффузных изменений биоэлектрических процессов в миокарде, нередко также нарушения проводимости и различные аритмии сердца (синусовую тахикардию или брадикардию, экстрасистолию, трепетание предсердий и др.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Рентгенологически определяется умеренное увеличение тени сердца за счет левого желудочка, иногда венозный застой в легких, часто отмечается тимомегалия. Наиболее тяжело острый М. {Миокардит} протекает у детей первых лет жизни.
При подостром и хроническом М. {Миокардит} наблюдаются кардиальные и внекардиальные проявления. К последним относят отставание в физическом развитии, рецидивирующие пневмонии, гепатомегалию, склонность к обморокам, рвоту. Кардиальные проявления включают цианоз (иногда с малиновым оттенком) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , тахипноэ, сердечный горб, кардиомегалию, изменение тонов сердца (они могут быть громкими или приглушенными, II тон над легочным стволом обычно усилен) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , появление систолического шума. Температура тела при хронической М. {Миокардит} нормальная. Общие и биохимические анализы крови отклонений чаще не выявляют. По данным эхокардиографии выделяют хронический М. {Миокардит} с увеличенной или уменьшенной полостью левого желудочка. При первом из них на ЭКГ преобладают признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, а для варианта с уменьшенной полостью левого желудочка характерна гипертрофия правого желудочка и обоих предсердий. Течение и прогноз хронического М. {Миокардит} у детей (как и острого М. {Миокардит} у детей старшего возраста) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 несущественно отличаются от таковых у взрослых.
Лечение впервые возникшего М. {Миокардит} у детей всегда проводят в стационаре. Питьевой режим определяется количеством выделенной мочи. Антибиотикотерапию назначают при подозрении на бактериальный процесс. Глюкокортикоиды (преднизолон 1—1,5 мг/кг в сутки) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 показаны при диффузном процессе с сердечной недостаточностью. Если М. {Миокардит} имеет подострое или хроническое течение, проводят повторные курсы лечения в амбулаторных условиях нестероидными противовоспалительными (ортофен, индометацин в течение 1¹/₂—2 мес. 2—3 раза в год) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 и аминохинолиновыми (хингамин, гидрохлорохин в течение 4—6 мес.) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 препаратами.
Больным с сердечной недостаточностью при хроническом М. {Миокардит} и постмиокардитическом кардиосклерозе показаны сердечные гликозиды, диуретики и средства, улучшающие метаболизм миокарда. Следует подчеркнуть, что основным средством лечения М. {Миокардит} у детей являются сердечные гликозиды, применяемые длительно. Из сердечных гликозидов предпочтение отдают дигоксину, который в период насыщения вводят по 0,03 мг/кг в сутки внутримышечно или внутрь в течение 2—4 дней (с контролем ЭКГ каждые 8 ч) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 , после чего продолжают его применение в поддерживающей дозе (1,5—1,6 дозы насыщения) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 в сочетании с панангином. В условиях амбулаторного наблюдения за ребенком (после выписки его из стационара) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 врач осуществляет коррекцию дозы дигоксина в зависимости от динамики симптомов сердечной недостаточности. Из диуретиков в стационаре обычно назначают фуросемид (лазикс) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 из расчета на 1—3 мг/кг в сутки в сочетании с спиролактоном или триампуром. В домашних условиях диуретики используют по показаниям в зависимости от диуреза и размеров печени, выраженности одышки. Для улучшения обменных процессов в миокарде применяют вливания поляризующей смеси, эссенциале, рибоксин, оротат калия, панангин, витамин В₁₂ с фолиевой кислотой, солкосерил, цитохром С, сульфокамфокаин, пентоксифиллин, пармидин. При подостром и хроническом М. {Миокардит} кроме этого назначают (повторными курсами) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 ретаболил, карнитина хлорид, витамины В₁₅, В₅, рибофлавин-мононуклеотид, липоевую кислоту.
Дети, перенесшие острый и подострый М., находятся под диспансерным наблюдением кардиоревматолога в среднем 2—3 года, больные хроническим М. {Миокардит} — постоянно. Контрольные исследования ЭКГ делают 1 раз в 3—6 мес., рентгенографию грудной клетки — 1 раз в 6—12 мес. либо чаще (при подозрении на рецидив заболевания) ( 1274720303 ELTASK.COM: 659441511 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1488687674 Справочник. Отзывы. android ) 1274720303 . Желательно 1 раз в год производить эхокардиографию.
Профилактические прививки противопоказаны всем детям, перенесшим острый М., в течение 3—5 лет от начала заболевания; врач, давая разрешение на прививки, должен быть уверен в полном выздоровлении ребенка. При хроническом миокардите прививки противопоказаны.
Профилактика М. {Миокардит} у детей включает мероприятия по предупреждению частых простудных заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, строгий учет противопоказаний к проведению профилактических прививок.

Источники: Белоконь Н.А. Неревматические кардиты у детей, М., 1984; Захаров В.Н., Сидоренко М.И. и Семенович Н.И. Миокардиты при лекарственной аллергии, М., 1988, библиогр.; Максимов В.А. Миокардиты, Л., 1979, библиогр.; Палеев Н.Р. и др. Миокардиты, М., 1982; Руководство по кардиологии, под редакцией Е.И. Чазова, т. 3, с. 119. М., 1982; Сумароков А.В. и Моисеев В.С. Болезни [заболевания] миокарда, с. 18, 125, М., 1978; они же. Клиническая кардиология, с. 148, М., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику