Медицина. Экспертная система

Мозговое кровообращение — кровообращение в системе сосудов головного и спинного мозга. Настоящая статья посвящена нарушениям мозгового кровообращения. Причиной их наиболее часто являются атеросклероз, гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия (связанные ссылки: Гипертензия артериальная) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 , вазомоторные дистонии, артериальная гипотония, патология сердца (связанные ссылки: Кардиоцеребральные синдромы.) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 , аномалии сердечно-сосудистой системы, патология легких, ведущая к легочно-сердечной недостаточности с нарушением венозного кровообращения в головном мозге, инфекционные и аллергические васкулиты, токсические и травматические поражения сосудов головного мозга, остеохондроз позвоночника, заболевания крови и эндокринной системы, опухоли спинного и головного мозга. Патологический процесс, вызывающий нарушения М.к., может поражать магистральные и мозговые артерии (аорту, плечеголовной ствол, общие, внутренние и наружные сонные, подключичные, позвоночные, базилярную, спинальные, корешковые артерии и их ветви) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 , мозговые вены и венозные синусы, яремные вены. Характер патологии сосудов головного мозга бывает различным: тромбоз, эмболия, сужение просвета, перегибы и петлеобразование, аневризмы сосудов головного и спинного мозга.
Тяжесть и локализация морфологических изменений в ткани мозга у больных с нарушениями М.к. определяются основным заболеванием, бассейном кровоснабжения пораженного сосуда, механизмами развития данного расстройства кровообращения, возрастом и индивидуальными особенностями больного. Морфологические признаки нарушения М.к. могут быть очаговыми и диффузными. К очаговым относят геморрагический инсульт, подоболочечные кровоизлияния, инфаркт мозга; к диффузным — множественные различного характера и разной давности мелкоочаговые изменения вещества мозга, мелкие кровоизлияния, небольшие свежие и организующиеся очаги некроза ткани мозга, глиомезодермальные рубцы и мелкие кисты.
Клиническая картина. Клинически при нарушениях М.к. могут быть субъективные ощущения (головная боль, головокружение, парестезии и др.) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 без объективных неврологических симптомов; органическая микросимптоматика без четких симптомов выпадения функции ц.н.с.; очаговые симптомы: двигательные нарушения — парезы или параличи, экстрапирамидные расстройства, гиперкинезы, нарушения координации (связанные ссылки: Атаксии) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 , расстройства чувствительности, боли; нарушения функций органов чувств, очаговые нарушения высших функций коры большого мозга — афазия, аграфия, алексия и др.; изменения интеллекта, памяти, эмоционально-волевой сферы; эпилептические припадки; психопатологическая симптоматика.
По характеру нарушений М.к. выделяют начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, острые нарушения М.к. (преходящие нарушения, подоболочечные кровоизлияния, инсульты) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 , хронические медленно прогрессирующие нарушения церебрального и спинального кровообращения (дисциркуляторные энцефалопатия и миелопатия) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 .
Клиническими симптомами начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга являются появляющиеся, особенно после напряженной умственной и физической работы, пребывания в душном помещении, головная боль, головокружение, шум в голове, снижение работоспособности, нарушение сна. Очаговая неврологическая симптоматика у таких больных, как правило, отсутствует или представлена рассеянными микросимптомами. Для диагностики начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга необходимо выявление объективных признаков атеросклероза, артериальной гипертензии, вазомоторной дистонии и исключение другой соматической патологии, а также невроза.
К острым нарушениям М.к. относят преходящие нарушения кровообращения в мозге и инсульты. Преходящие нарушения М.к. проявляются очаговыми или общемозговыми симптомами (или их сочетанием) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 , продолжающимися менее 1 сут. Наиболее часто они наблюдаются при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни (заболевания) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 и при артериальной гипертензии. Различают транзиторные ишемические атаки и гипертонические церебральные кризы. Первые характеризуются появлением очаговой неврологической симптоматики (слабость и онемение конечностей, затруднение речи, нарушение статики, диплопия и т.д.) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 на фоне слабо выраженных или отсутствующих общемозговых симптомов. Для гипертонических церебральных кризов, напротив, характерно преобладание общемозговых симптомов (головная боль, головокружение, тошнота или рвота) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 над очаговыми, которые иногда могут и отсутствовать. Острое нарушение мозгового кровообращения, при котором очаговая неврологическая симптоматика сохраняется более 1 сут., считается инсультом.
К острым нарушениям венозного кровообращения в мозге относят также венозные кровоизлияния, тромбоз мозговых вен и венозных синусов (связанные ссылки: Тромбоз сосудов головного мозга) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 .
Хронические нарушения М.к. (дисциркуляторная энцефалопатия и миелопатия) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 являются результатом прогрессирующей недостаточности кровоснабжения, обусловленной различными сосудистыми заболеваниями. При дисциркуляторной энцефалопатии выявляются рассеянные органические симптомы обычно в сочетании с нарушением памяти, головными болями, несистемным головокружением, раздражительностью и др. Выделяют 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Для I стадии, кроме рассеянной нерезко выраженной стойкой органической симптоматики (асимметрии черепной иннервации, легких оральных рефлексов, неточности координации и др.) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 , характерно наличие синдрома, сходного с астенической формой неврастении (ухудшение памяти, утомляемость, рассеянность, трудность переключения с одной деятельности на другую, тупые головные боли, несистемные головокружения, плохой сон, раздражительность, слезливость, подавленное настроение) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 . Интеллект при этом не страдает. Для II стадии характерно прогрессирующее ухудшение памяти (в т.ч. профессиональной) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 , снижение работоспособности, изменения личности (вязкость мысли, сужение круга интересов, апатичность, часто многоречивость, раздражительность, неуживчивость и др.) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 , снижение интеллекта. Типична дневная сонливость при плохом ночном сне. Органические симптомы более отчетливы (легкая дизартрия, рефлексы орального автоматизма и другие патологические рефлексы, брадикинезия, тремор, изменение мышечного тонуса, координационные и чувствительные расстройства) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 , III стадия характеризуется как утяжелением психических нарушений (вплоть до деменции) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 , так и развитием неврологических синдромов, связанных с преимущественным поражением определенной области головного мозга. Это могут быть псевдобульбарный паралич, паркинсонизм, мозжечковая атаксия (связанные ссылки: Мозжечок) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 , пирамидная недостаточность. Часты инсультообразно наступающие ухудшения состояния, характеризующиеся появлением новых очаговых симптомов и усилением ранее имевшихся признаков цереброваскулярной недостаточности.
Дисциркуляторная миелопатия также имеет прогрессирующее течение, в котором условно можно выделить три стадии. I стадия (компенсированная) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 характеризуется появлением умеренно выраженной утомляемости мышц конечностей, реже слабостью конечностей. В последующем во II стадии (субкомпенсированной) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 слабость в конечностях прогрессивно нарастает, появляются нарушения чувствительности по сегментарному и проводниковому типу, изменения в рефлекторной сфере. В III стадии развиваются парезы или параличи, выраженные нарушения чувствительности, тазовые расстройства. Характер очаговых синдромов зависит от локализации патологических очагов по длиннику и поперечнику спинного мозга. Возможными клиническими синдромами являются полиомиелитический, пирамидный, сирингомиелический, амиотрофического бокового склероза, заднестолбовой, поперечного поражения спинного мозга (связанные ссылки: Броун — Секара синдром) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 .
К хроническим нарушениям венозного кровообращения относят венозный застой, вызывающий венозные энцефалопатию и миелопатию. Он является следствием сердечной или легочно-сердечной недостаточности, сдавления внечерепных вен в области шеи и др. Затруднения венозного оттока из полости черепа и позвоночного канала могут длительно компенсироваться; при декомпенсации возможны головные боли, судорожные припадки, мозжечковые симптомы, нарушения функции черепных нервов. Венозная энцефалопатия характеризуется разнообразием клинических проявлений. Могут наблюдаться гипертензионный (псевдотуморозный) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 синдром, синдром рассеянного мелкоочагового поражения головного мозга, астенический синдром. К венозной энцефалопатии относят также беттолепсию (кашлевую эпилепсию) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 , развивающуюся при заболеваниях, приводящих к венозному застою в головном мозге. Венозная миелопатия является частным вариантом дисциркуляторной миелопатии и клинически существенно не отличается от последней.
Диагноз нарушения М.к. ставят на основании данных анамнеза, клинического обследования, а также результатов дополнительных методов исследования, подтверждающих сосудистый генез заболевания, уточняющих характер патологического процесса и локализацию поражения мозга. В частности, метод Кети — Шмидта, позволяет количественно оценить в целом усредненный мозговой кровоток путем определения скорости насыщения ткани головного мозга инертным газом (обычно после вдыхания небольших количеств закиси азота) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 .
Динамическая сцинтиграфия мозга основана на внутривенном введении радиофармпрепарата (^99mTc) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 и немедленной регистрации прохождения максимальной массы радионуклида (болюса) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 по сосудам головного мозга. График прохождения болюса позволяет провести сравнительную оценку кровенаполнения полушария головного мозга и его отдельных областей. К динамической радионуклидной диагностике относится также изучение мозгового кровотока с помощью радиоактивного газа ксенона (¹³³Хе) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 или газообразного водорода, которые вводят внутриартериально, внутривенно или ингаляционно. Метод позволяет определить объемный кровоток отдельно в сером и белом веществе по полушариям и различным областям головного мозга на основании кривых клиренса (скорости очищения) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 .
Прямым (но не количественным) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 методом оценки мозгового кровотока является метод определения изменений объема крови в поверхностно расположенных сосудах головного мозга с помощью радионуклидов, которыми метят белки плазмы крови.
Радиоизотопные исследования с помощью ¹³³Хе могут проводиться в комплексе с компьютерной томографией мозга, что дает возможность получать графическое изображение регионарного кровотока в мозге. Позитронная эмиссионная томография мозга позволяет оценивать не только регионарный мозговой кровоток, но и метаболические (окислительно-восстановительные) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 процессы в ткани мозга.
Реоэнцефалография является косвенным методом исследования мозгового кровотока, при котором по пульсовым колебаниям электрического сопротивления различных участков мозга определяют состояние эластико-тонических свойств сосудистой стенки, оценивают пульсовое кровенаполнение и в ряде случаев — состояние венозного кровообращения.
Транскраниальная ультразвуковая допплерография — метод, основанный на эффекте Допплера, позволяющий получать информацию о проходимости внутримозговых сосудов, линейной скорости и направлении кровотока в них.
Лечение. В терапии нарушений М.к. особое значение имеет своевременное распознавание начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, при которых еще отсутствуют выраженные органические неврологические симптомы, и патологические изменения могут иметь обратимый характер. Проведение превентивных терапевтических мероприятий таким больным позволяет предотвратить прогрессирование недостаточности мозгового кровообращения.
Терапевтические мероприятия должны быть направлены на основное заболевание [болезнь] , нормализацию режима труда и отдыха, подбор рациональной диеты. Показано применение средств, улучшающих гемодинамику и метаболизм мозга. Кроме того, следует проводить симптоматическую терапию, включающую седативные, снотворные, аналгезирующие и другие препараты. При выраженной дисциркуляторной энцефалопатии со стойкими неврологическими синдромами осуществляют симптоматическое лечение паркинсонизма, мозжечковых расстройств и др. Большое значение имеют специальная ЛФК, психотерапия, рациональное трудоустройство больных, санаторно-курортное лечение (с учетом возраста больного, стадии заболевания) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 .
Лечение преходящих нарушений М.к. включает нормализацию АД, сердечной деятельности и мозговой гемодинамики. Показано применение противогипоксических средств, дегидратационных препаратов, при необходимости антикоагулянтов и антиагрегантов, средств, улучшающих метаболизм мозга и микроциркуляцию в нем.
Лечение мозгового инсульта проводят поэтапно. Оно состоит из мероприятий, направленных на устранение витальных расстройств (недифференцированная, или базисная, терапия) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 и из дифференцированных патогенетических мероприятий, специфичных для определенного типа патологического процесса (связанные ссылки: Инсульт) ( 917703819 ELTASK.COM: 1504441253 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1974916399 Справочник. Отзывы. android ) 917703819 .
Прогноз нарушений М.к. зависит от их характера и течения, а также от этиологии основного заболевания, локализации и распространенности поражения сосудов и вещества мозга.
При начальных появлениях недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии I стадии при своевременном их распознавании и лечении прогноз благоприятный, В более поздних стадиях прогноз ухудшается, т.к. увеличивается опасность мозгового инсульта.
Профилактика нарушений М.к. включает выявление больных групп риска — с значительной артериальной гипертензией, выраженными атеросклеротическими изменениями сосудов, больных сахарным диабетом, ревматизмом. Этой группе лиц следует проводить лечение основного заболевания, рекомендовать правильный режим труда и отдыха с дозированной физической нагрузкой, рациональное питание. Профилактика повторных нарушений М.к. осуществляется с помощью диспансерного наблюдения за больными и поддерживающей терапии.

Источники: Акимов Г.А. Преходящие нарушения мозгового кровообращения, Л., 1974; библиогр.; он же, Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга, Л., 1983, библиогр.; Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт, М., 1971; Гусев Е.И., Боголепов Н.Н. и Бурд Г.С. Сосудистые заболевания головного мозга, М., 1974; Мчедлишвили Г.И. Спазм артерий головного мозга, Тбилиси, 1977, библиогр.; Сосудистые заболевания нервной системы, под редакцией Е.В. Шмидта, М., 1975; Шмидт Е.В., Лунев Д.К. и Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга, М., 1976, библиогр.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику