Медицина. Экспертная система

Мокрота (sputum) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 — выделяемый при отхаркивании патологически измененный трахеобронхиальный секрет с примесью слюны и секрета слизистой оболочки носа и придаточных (околоносовых) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 пазух.
В норме трахеобронхиальный секрет состоит из слизи, вырабатываемой серозными и слизистыми железами, бокаловидными клетками слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов, и клеточных элементов (преимущественно альвеолярных макрофагов и лимфоцитов) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 . Так же, как слюна и носовая слизь, он обладает бактерицидными свойствами. Трахеобронхиальный секрет способствует выведению ингалированных частиц, продуктов метаболизма и клеточного детрита за счет механизма мукоцилиарного клиренса (очищения) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 , обеспечиваемого деятельностью реснитчатого эпителия. Объем трахеобронхиального секрета в норме колеблется от 10 до 100 мл в сутки; все это количество здоровый человек обычно проглатывает.
Появление М. {Мокрота} связано с увеличением количества и изменением состава трахеобронхиального секрета (например, при инфекционном или аллергическом воспалении слизистой оболочки бронхов, действии раздражающих факторов вдыхаемого воздуха) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 , а также с нарушением механизмов его удаления. При воспалительных заболеваниях бронхов меняются реологические свойства трахеобронхиального секрета, что в сочетании с увеличением количества продуцируемой слизи и ослаблением функции реснитчатого эпителия ведет к застою и инфицированию слизи в бронхах.
Характер, состав и свойства мокроты. Количество М. {Мокрота} при различных патологических процессах колеблется от нескольких миллилитров до 1—1¹/₂ л в сутки.
Цвет М. {Мокрота} определяется ее составом. Она может быть бесцветной или иметь желтоватый оттенок, особенно при примеси гноя; зеленоватый цвет свидетельствует о застое гнойной мокроты. М. {Мокрота} ярко-желтого, так называемого канареечного цвета бывает при наличии в ней большого количества эозинофилов, например при эозинофильном инфильтрате легкого, бронхиальной астме. Ржавый цвет М. {Мокрота} чаще наблюдается при крупозной пневмонии в связи с появлением гематина, который освобождается при распаде эритроцитов, проникших в просвет альвеол путем диапедеза. Черная М. {Мокрота} возможна при пневмокониозах, обусловленных вдыханием содержащей частицы угля пыли. Некоторые лекарственные средства (например, рифампицин) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 окрашивают М. {Мокрота} в красноватый цвет. Обычно М. {Мокрота} не имеет запаха. Гнилостный запах она приобретает при абсцессе и гангрене легкого в результате развития гнилостной микрофлоры.
По консистенции различают жидкую, густую и вязкую мокроту, по характеру — слизистую, слизисто-гнойную, гнойную и кровянистую. Слизистая М. {Мокрота} — бесцветная, обычно вязкой консистенции; особенно тягучей и прозрачной (стекловидной) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 она бывает после приступа бронхиальной астмы. Слизисто-гнойная М. {Мокрота} образуется при многих заболеваниях бронхов и легких (в т. ч. при обструктивном бронхите, инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 , густая слизисто-гнойная М. {Мокрота} может отходить при кашле в виде слепков бронхов, особенно густая и вязкая слизисто-гнойная М. {Мокрота} выделяется при муковисцидозе. Гнойная М. {Мокрота} наблюдается редко, например при прорыве эмпиемы плевры в просвет бронха. Кровянистая М., содержащая прожилки или сгустки крови либо алую пенистую кровь, является признаком легочного кровотечения.
В состав М., как и в состав нормального трахеобронхиального секрета, входят белки, преимущественно гликопротеины, углеводы, нуклеотиды и липиды. Большинство биохимических компонентов диффундирует из плазмы, но некоторые синтезируются в легких и бронхах, в частности сурфактант, секреторный иммуноглобулин А и муцин. Муцины с высоким содержанием сиаловых кислот во многом определяют эластические свойства М. {Мокрота} Вода составляет 89—95% трахеобронхиальной слизи и находится большей частью в структурном комплексе с гликопротеинами. В трахеобронхиальной слизи содержатся электролиты — ионы натрия, хлора, кальция.
Иммунологические свойства трахеобронхиального секрета, а также М. {Мокрота} определяются такими веществами, как лактотрансферрин, секретируемый клетками слизистых желез бронхов (бактерицидное действие лактотрансферрина объясняется его способностью связывать железо, необходимое для размножения микроорганизмов) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 , лизоцим, интерферон, секреторный иммуноглобулин А.
Максимальное количество секреторного иммуноглобулина А содержится в секрете трахеи и крупных бронхов. Основное защитное действие его проявляется способностью агглютинировать бактерии, препятствовать их прилипанию к мембране эпителиальных клеток, тормозить рост и размножение бактерий. Секреторный иммуноглобулин А имеет значение и в защите организма от вирусов.
В мокроте постоянно присутствуют ингибиторы протеаз: a₁-антитрипсин в свободной форме и в комплексе с протеолитическими ферментами лейкоцитов, a₂-макроглобулин, антихимотрипсин, а также низкомолекулярные «ингибиторы с широким спектром антипротеазной активности. Комплекс ингибиторов протеаз трахеобронхиального секрета предотвращает действие протеолитических ферментов бактериального, лейкоцитарного и макрофагального происхождения, освобождающихся в процессе воспаления.
Гнойная М. {Мокрота} содержит значительное количество коллагеназы, эластазы и химотрипсиноподобных ферментов, которые способствуют расщеплению белковых макромолекул, улучшению реологических свойств М. {Мокрота} и ее выделению; однако эти ферменты при их избытке могут повреждать слизистую оболочку бронхов, паренхиму и эластические структуры легкого.
Исследование мокроты. М. {Мокрота} собирают утром натощак в стерильную плевательницу. Перед отхаркиванием необходимо, чтобы больной прополоскал рот слабым раствором антисептического средства, затем кипяченой водой, чтобы в М. {Мокрота} было меньше примеси слюны. При невозможности получить М. {Мокрота} обычным путем назначают раздражающие ингаляции с изотоническим раствором хлорида натрия. Для микробиологического и цитологического исследований также могут быть использованы материалы бронхоальвеолярного смыва (связанные ссылки: Лаваж бронхоальвеолярный) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 , бронхиального смыва или аспират, полученные при бронхоскопии.
Для изучения М. {Мокрота} в клинической практике применяют макроскопическое, микроскопическое (в т.ч. цитологическое) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 , микробиологическое, иногда биологическое и физико-химическое исследования.
Макроскопическое исследование включает определение суточного количества, цвета, запаха, консистенции и характера М. {Мокрота} Обращают внимание также на расслоение М. {Мокрота} при стоянии в стеклянной посуде. Слизистая и слизисто-гнойная М. {Мокрота} не расслаивается, гнойная разделяется на два слоя (верхний — серозный и нижний — гнойный) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 ; иногда при гнойных процессах в легких М. {Мокрота} может разделяться на три слоя (верхний — слизисто-гнойный, пенистый; средний — серозный; нижний — гной и продукты тканевого распада) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 .
Микроскопическое исследование заключается в изучении неокрашенных (нативных) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 и окрашенных препаратов М. {Мокрота} При малом увеличении микроскопа или под лупой в неокрашенных препаратах М. {Мокрота} можно обнаружить спирали Куршманна — беловатые прозрачные штопорообразные волокна, в центре которых находится извитая блестящая нить; их наличие указывает на спастическое состояние бронхов (например, при бронхиальной астме, обструктивном бронхите) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 . При бронхиальной астме возможно выявление в М. {Мокрота} кристаллов Шарко — Лейдена — блестящих гладких бесцветных ромбов различной величины, образующихся вследствие распада эозинофилов.
При асбестозе легких (связанные ссылки: Пневмокониозы) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 иногда определяют так называемые асбестовые тела (асбестовые волокна, покрытые оболочкой из белка и гемосидерина) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 , имеющие вид золотисто-желтых образований со вздутыми концами. Так называемые рисовидные тельца, или линзы Коха, — зеленовато-желтые, довольно плотные образования творожистой консистенции величиной от булавочной головки до небольшой горошины, характерные для деструктивных форм туберкулеза, при современных методах лечения туберкулеза встречаются в М. {Мокрота} редко. Обнаружение большого количества эластических волокон в виде сильно преломляющих свет тонких нитей, окрашивающихся эозином в розовый цвет , свидетельствует о деструкции легочной ткани любой этиологии. При микроскопии М. {Мокрота} могут быть выявлены крючья и пузыри эхинококка, выделяющиеся при свежем разрыве эхинококковой кисты легкого, а также различные микроорганизмы,
В мокроте могут обнаруживаться клетки, характерные для определенных заболеваний. Так называемые клетки сердечных пороков, или гемосидерофаги — альвеолярные макрофаги, содержащие в цитоплазме включения гемосидерина , встречаются при застойных явлениях в легких в связи с сердечной недостаточностью, при инфаркте легкого, идиопатическом гемосидерозе легких, кровохарканье любого генеза. Значительное количество эозинофилов в М. {Мокрота} отмечается при бронхиальной астме. Клетки Пирогова — Лангханса — многоядерные гигантские клетки (диаметром до 60 мкм) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 овальной или круглой формы — в М. {Мокрота} определяются редко, они характерны для туберкулеза легких.
Цитологическое исследование М. {Мокрота} с учетом соотношения ее клеточных элементов имеет значение для оценки активности заболеваний бронхов и легких, помогает установить преимущественность инфекционного или аллергического воспаления. Цитологические методы используют для диагностики бронхогенного рака легкого, особенно при профилактическом обследовании лиц, относящихся к группе повышенного риска. Обнаружение в М. {Мокрота} опухолевых клеток , которые могут располагаться отдельно или образовывать большие скопления, дает возможность не только подтвердить диагноз злокачественной опухоли легких, но иногда и определить ее гистологический тип.
Микробиологическое исследование М. {Мокрота} включает микроскопию (бактериоскопию) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 , выделение чистых культур, определение чувствительности микрофлоры к различным лекарственным средствам и некоторые другие методы. Из трахеобронхиального секрета наиболее часто выделяют следующие микроорганизмы: патогенные — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae; условно-патогенные — неклостридиальные анаэробы, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus hemolyticus, Klebsiella pneumoniae, Escherischia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Candida, Streptococcus viridans, Streptococcus anhemolyticus, Neisseria catarrhalis.
В окрашенных и неокрашенных препаратах М. {Мокрота} можно обнаружить дрожжеподобные грибки Candida в виде почкующихся клеток и нитей псевдомицелия, что, однако, не является достаточным основанием для диагноза кандидоза легких; выявление друз актиномицетов, окутанных гнойной массой, имеет диагностическое значение.
Бактериоскопия особенно важна для выявления микобактерий туберкулеза, которые при использовании метода Циля — Нельсена окрашиваются фуксином в красный цвет. Исследование окрашенного мазка М., подготовленного обычным способом, дает положительный результат при содержании более 100 000 микобактерий туберкулеза в 1 мл мокроты. В связи с этим при отрицательных результатах в случае подозрения на туберкулез прибегают к методам концентрации. Метод флотации дает возможность определить наличие микобактерий туберкулеза при их концентрации около 50 000 в 1 мл мокроты. 10—15 мл мокроты, собранной за 1—2 сут., гомогенизируют, встряхивая в течение 5—10 мин с равным объемом 0,5% раствора едкого натра, затем добавляют 100 мл дистиллированной воды и 0,5 мл бензина и снова встряхивают 5—10 мин. Примерно через 30 мин на поверхности образуется флотационное кольцо, состоящее из капелек бензина, содержащих микобактерии туберкулеза. Из материала флотационного кольца готовят препараты, которые исследуют методами световой и люминесцентной микроскопии (связанные ссылки: Микроскопические методы исследования) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 .
В мокроте, окрашенной по Граму, при микроскопии можно выявить стрептококки, образующие цепочки, стафилококки, часто соединяющиеся в виде гроздей винограда, диплобактерии Фридлендера, пневмококки . Бактериоскопическое исследование М. {Мокрота} для установления причины неспецифических заболеваний бронхов и легких имеет, как правило, ориентировочное значение.
Для выявления возбудителей неспецифических воспалительных заболеваний бронхов и легких проводят посев мокроты и смывов из бронхов на соответствующие питательные среды. Выросшие микробы идентифицируют (связанные ссылки: Микробиологическая диагностика) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 и определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам. С целью установления роли выделенного из мокроты микроорганизма используют методы определения их количества, а также реакцию непрямой иммунофлюоресценции выделенной культуры с сывороткой больного.
Основными условиями эффективности микробиологических исследований являются получение патологического материала до начала антибактериального лечения, исследование его в ближайшие часы после получения, а также правильный выбор необходимых для данного случая технических приемов обработки. Динамическое изучение микрофлоры дает возможность проследить смену возбудителя. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение при двух — трех последующих исследованиях большого количества одного и того же патогенного или условно-патогенного микроорганизма.
Биологическое исследование — наиболее чувствительный метод выявления микобактерий туберкулеза. Центрифугат М., обработанный серной кислотой для уничтожения неспецифической микрофлоры, вводят животному (обычно морской свинке) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 подкожно в паховую область или внутрибрюшинно. При наличии в М. {Мокрота} микобактерий туберкулеза через 1—1¹/₂ мес. у животного может быть обнаружено специфическое туберкулезное воспаление. Применение биологического метода ограничено в связи с необходимостью длительного наблюдения за животными (при отсутствии признаков развивающегося туберкулеза оно продолжается 3 мес.) ( 1203025291 ELTASK.COM: 1244041612 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 812604389 Справочник. Отзывы. android ) 1203025291 .
Физико-химическое исследование. Для изучения вязкости и эластичности М. {Мокрота} используют ротационный вискозиметр. Величину рН определяют с помощью рН-метра. Реакция М. {Мокрота} во многом зависит от характера и интенсивности воспаления бронхов; как правило, она слабощелочная, кислой становится при разложении М., примешивании к ней желудочного содержимого.
Общее содержание белка, определяемое биуретовым методом, или методом Лаури, колеблется в очень широких пределах, т.к. во многом обусловлено степенью экссудации плазмы в просвет бронхов. В мокроте при пневмонии содержится 1—2% белка; много белка появляется в М. {Мокрота} при отеке легкого.

Источники: Лабораторные методы исследования в клинике, под редакцией В.В. Меньшикова, с. 91, М., 1987; Руководство по пульмонологии, под редакцией Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 110, Л., 1978.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику