Медицина. Экспертная система

Моча (urina) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 — биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выделяемая из организма по мочевым путям. Образование и выделение М. {Моча} является одним из важнейших механизмов поддержания постоянства внутренней среды организма. С мочой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ (шлаки) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , избыток воды и солей, а также токсические вещества, поступающие в организм извне и образующиеся в нем при патологических состояниях.
Химический состав М. {Моча} сложен; он определяется соотношением проникновения в М. {Моча} и реабсорбции в разных отделах нефрона (связанные ссылки: Почки) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 каждого из химических веществ, фильтруемых в клубочках почек из крови и секретируемых в канальцах. Некоторые вещества, практически не содержащиеся в крови, например аммиак, образуются в клетках канальцев и секретируются ими в мочу. Одни фильтруемые и секретируемые в М. {Моча} вещества (креатинин, инулин и др.) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 практически не реабсорбируются, реабсорбция других (электролитов, оснований и др.) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 регулируется потребностями организма. Существует также группа веществ (сахара, аминокислоты и др.) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , которые фильтруются из плазмы в первичную М., но затем в норме почти полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах, поэтому их количество в М. {Моча} здорового человека незначительно. Эти вещества называют пороговыми, поскольку содержание таких веществ в М. {Моча} в норме существенно увеличивается лишь в том случае, когда их концентрация в крови превышает определенный уровень (порог) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , за которым реабсорбция данного вещества тормозится. В норме количество некоторых веществ (сахара, белка и др.) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 в моче настолько мало, что применяемыми качественными реакциями они не определяются. Обнаружение этих веществ таким способом свидетельствует о повышении их концентрации в М. {Моча} и требует исключения болезней, при которых оно наблюдается (например, сахарного диабета при обнаружении глюкозурии) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Появление пороговых веществ в М. {Моча} без повышения их концентрации в крови свидетельствует о нарушении механизма их реабсорбции в почках (генетически обусловленном или связанным с патологией почек) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . По скорости удаления с мочой из крови различных веществ, т.е. по их клиренсу, оценивают мочевыделительную функцию почек.
Количество выделившейся за сутки М. {Моча} называется суточным диурезом, его объем зависит от количества выделяемой с М. {Моча} воды. Величина диуреза должна обеспечивать выведение из организма образующихся азотистых шлаков и поступающих извне солей. Обычно суточный диурез составляет 1000—1800 мл. Он оценивается с учетом плотности М. {Моча} и количества принятых за сутки воды и пищевых продуктов (100 г жира дают при сгорании около 100 мл воды, 100 г белка — около 40 мл воды, а 100 г углеводов — около 60 мл воды) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , а также внепочечного выделения воды (с потом, калом, при дыхании) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 .
У детей раннего возраста диурез по отношению к массе тела в 4—6 раз больше, чем у взрослых. Лишь к 14—15 годам он приближается к относительной величине диуреза взрослого человека (18—20 мл на 1 кг массы тела за 24 ч) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 .
При сборе М. {Моча} для диагностического исследования необходимо соблюдать определенные правила. Для исследования разовой порции М. {Моча} следует собирать утреннюю М. {Моча} после гигиенического туалета области мочеиспускательного канала. Исследование должно производиться не позднее двух часов после сбора М., так как наличие в ней бактерий при более длительном стоянии М. {Моча} может заметно изменить ее состав и свойства (реакция мочи становится щелочной, вследствие этого разрушаются эритроциты, цилиндры, растворяются лейкоциты) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . При невозможности быстро осуществить биохимическое исследование рекомендуется замораживание порции М. {Моча} при -20°. Для исследования суточного объема М. {Моча} в посуду, предназначенную для сбора М., следует помещать консерванты (например, кристаллик тимола или 5 мл 10% раствора тимола в изопропаноле на 100—150 мл мочи) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 ; при сборе М. {Моча} для определения катехоламинов в нее добавляют 50 мл 10 н. раствора соляной кислоты. Для микробиологических исследований М. {Моча} собирают в стерильную посуду.
Физико-химические свойства
Цвет мочи в норме светло-желтый, обусловлен физиологическими пигментными веществами (урохромом, урозеином, уроэритрином и др.) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . При снижении диуреза в связи с усиленным потоотделением или при сухоядении суточный диурез уменьшается, концентрация пигментов в М. {Моча} возрастает и цвет ее становится насыщенно-желтым. Бледноокрашенная М. {Моча} наблюдается при полиурии. Цвет М. {Моча} качественно изменяется при приеме некоторых лекарственных средств, например анальгина, ряда пищевых продуктов, а также при многих патологических состояниях. При инфекционных и опухолевых интоксикациях М. {Моча} приобретает часто желто-коричневый цвет вследствие повышенного распада белков. Коричневато-желтой (цвета пива) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 М. {Моча} становится при наличии в ней билирубин-глюкуронида (связанного билирубина) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , что является характерным симптомом паренхиматозной и механической желтухи. Значительная примесь крови придает М. {Моча} красный цвет различных оттенков и интенсивности (макрогематурия) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , что наблюдается при гломерулонефрите, опухолях мочеполовых органов, мочекаменной болезни, свинцовой интоксикации; при этом М. {Моча} бывает мутноватой, имеет вид мясных помоев. При приеме фенилина, ацетилсалициловой кислоты, анальгина, употреблении свеклы М. {Моча} имеет розоватый оттенок, но прозрачна. Макроскопически бывает трудно отличить гематурин от гемоглобин- и миоглобинурии, при которых М. {Моча} также имеет красный цвет, но в последних двух случаях при стоянии она может становиться коричневой и даже черной вследствие образующихся метгемоглобина и гемосидерина. Черная М. {Моча} отмечается при меланосаркоме, алкаптонурии Зеленый оттенок придает М. {Моча} индикан.
Прозрачность мочи в норме сохраняется при разной насыщенности ее цвета. Мутной она может стать вследствие большого содержания солей; при стоянии соли осаждаются на дно, тогда надосадочный слой становится прозрачным. Осадок уратов имеет кирпичный цвет, фосфатов — белый, при нагревании М. {Моча} осадок фасфатов исчезает. Стойкое, неисчезающее при стоянии и нагревании М. {Моча} помутнение возникает при наличии примеси гноя, большого количества бактерий, слизи, что наблюдается при тяжелых воспалительных, бактериальных заболеваниях почек и мочевой системы. Молочно-белой М. {Моча} становится при наличии лимфы в моче (хилурия) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Моча здорового человека не пенится. Пенистой моча бывает при содержании в ней белка, желчных кислот.
Относительная плотность М., определяемая с помощью урометра, характеризует концентрацию в М. {Моча} осмотических веществ (и тем самым концентрационную функцию почек) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , из которых основными в норме являются натрий и его соединения, мочевина. Относительная плотность утренней М. {Моча} у здоровых взрослых людей обычно не ниже 1018 г/л. Она повышается при сухоядении, внепочечных потерях организмом жидкости, а также при выраженной глюкозурии (на 4 г/л на каждые 10 г/л глюкозы, т. е. 1% сахара) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , протеинурии (на 1 г/л на каждые 3 г/л белка) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , при выведении с М. {Моча} контрастных веществ. При повышении температуры окружающей среды на 3° плотность М. {Моча} снижается на 1 г/мл (калибровка урометра производится при 16°) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Резко снижается относительная плотность М. {Моча} при обильном диурезе. Для более достоверной оценки концентрационной функции почек применяют пробу Зимницкого: измерение относительной плотности М. {Моча} в каждой из восьми порций, собранных с трехчасовыми интервалами на протяжении суток при произвольном мочеиспускании. Одновременно определяют объем каждой порции М. {Моча} и подсчитывают дневной и ночной диурез. В норме колебание плотности М. {Моча} в течение суток составляет 1005—1025; наиболее высокие показатели относительной плотности отмечаются, как правило, в ночных порциях М. {Моча} малого объема. Снижение у взрослых относительной плотности М. {Моча} до 1001—1009 (гипостенурия) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 характерно для нарушения концентрационной функции почек вследствие поражения канальцев (например, при пиелонефрите) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 и для полиурии при водной нагрузке, несахарном диабете, в связи со схождением отеков, При тяжелой почечной недостаточности, в т.ч. на стадии восстановления после некоторых острых повреждений почек, их способность регулировать концентрацию осмотических веществ в моче полностью утрачивается, в связи с чем относительная плотность М. {Моча} устанавливается на постоянном уровне 1010—1012, соответствующем плотности первичной мочи (изостенурия) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Высокая относительная плотность М. {Моча} при остром гломерулонефрите, шоке с олигурией обусловлена резким снижением клубочковой фильтрации при сохранной канальцевой реабсорбции. Повышение относительной плотности до 1035 и более требует исключения глюкозурии, характерной для фазы декомпенсации сахарного диабета. У новорожденных относительная плотность М. {Моча} составляет около 1018, но с 5—6-го дня она понижается до 1002—1004 и сохраняется такой до 2 лет. Далее она постепенно повышается и достигает показателей взрослого лишь к 10—12 годам.
Таблица 1
Содержание некоторых веществ в суточном количестве мочи у людей разного возраста в норме

Вещество	Единица измерения	Количество выводимого вещества
		Дети			Взрослые
		до года	до 6—7 лет	до 14 лет
Адреналин	нмоль	5,5—8,2	5,5—8,2	7,1—32,7	30—80
Азот общий	ммоль	9,3—228	321—571	643—710	710—1290
Альдостерон	нмоль	1,4—5,8	В среднем 12,5	В среднем 12,5	1,9—3,6
Аммиак	ммоль	40—207	40—207	40—207	10—107
Белок	г	0,12—0,15	0,12—0,15	0,12—0,15	До 0,05
Ванилилминдальная кислота	мкмоль	До 10,1	5,1—25,3	5,1—25,3	2,5—38,0
Глюкоза	ммоль	0,089—0,72	0,089—0,72	0,089—0,72	До 1,11
Железо	мкмоль	0,1—2,0	0,1—2,0	0,1—2,0	1,0—2,0
Калий	ммоль	До 18	36—46	36—46	25—125
Кальций	ммоль	0,5—2,5	1,5—4,0	1,5—4,0	2,5—7,5
Креатин	ммоль	0,04—0,53	около 0,26	1,22—2,14	До 0,38 (мужчины) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 До 0,76 (женщины) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647
Креатинин	ммоль	0,24—0,81	2,4—3,7	4,5—12,6	7,1—17,7 (мужчины) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 5,3—15,9 (женщины) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647
Магний	ммоль	0,82—1,65	1,65—3,30	3,30—8,20	3,0—5,0
Медь	мкмоль	0,24—1,35	0,24—1,35	0,24—1,35	0,24—0,79
Мочевая кислота	ммоль	0,24—0,71	0,71—2,02	2,38—6,01	2,38—5,95
Мочевина	ммоль	12—95	83—183	До 333	330—580
Натрий	ммоль	До 30	20—60	50—120	170—260
Норадреналин	нмоль	До 24,8	5,3—40,2	До 69,2	20—240
Оксалаты	мкмоль	171—228	171—228	171—228	171—570
17-оксикортико- стероиды	мкмоль	1,5—2,9	2,9—16,2	2,9—16,2	11,6—34,8 (мужчины) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 11,6—23,2 (женщины) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647
17-кетостероиды	мкмоль	До 3,5	До 6,9	10,4—35,0	23,0—80,0 (мужчины) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 22,0—60,0 (женщины) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647
Сера общая	ммоль	0,25—4,6	12,4—34,1	около 52,7	46,5—114,7
Фосфор неорганический	ммоль	До 9,7	До 19,4	До 32,3	12,9—42,0
Хлориды	ммоль	2—10	15—40	15—40	110—250

Реакция мочи у здоровых людей обычно слабокислая, но в зависимости от пищевого рациона рН мочи колеблется в пределах 5,0—7,5 (растительная пища ощелачивает М., мясная подкисляет) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . У детей особенности реакции М. {Моча} состоят в том, что у новорожденного в первые 5—6 дней она бывает кислой, а в последующем на протяжении периода грудного вскармливания становится в основном щелочной (рН 6,9—7,8) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 ; при искусственном вскармливании реакция М. {Моча} слабокислая. Кислая реакция М. {Моча} длительно наблюдается у недоношенных. Определяют рН мочи с помощью диагностических индикаторных бумажек или рН-метром.
При воспалительных бактериальных поражениях мочевых путей М. {Моча} может подвергаться щелочному брожению (особенно при длительном стоянии порции М., приготовленной для анализа) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 ; при этом мочевина разлагается под действием уреазы; моча становится мутной, запах ее резко аммиачным, реакция щелочной. Кислотность М. {Моча} повышается при метаболическом ацидозе, гипокалиемическом алкалозе. От кислотности М. {Моча} зависит состав образующихся мочевых камней; мочекислые камни образуются при рН ниже 5,5: оксалатные — при рН 5,5—6,0; фосфатные — при рН 7,0—8,0.
Химический состав
С мочой выделяется более 200 химических веществ, являющихся в основном конечными продуктами метаболизма. Содержание в М. {Моча} многих веществ различается у взрослых и детей (табл. 1) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . При патологических состояниях химический состав М. {Моча} может существенно изменяться: отклоняется от нормы количество содержащихся в ней веществ, иногда появляются вещества, отсутствующие в М. {Моча} здорового человека.
Азотсодержащие вещества представлены в М. {Моча} белком, аминокислотами, но главным образом азотистыми шлаками.
Белок в суточной М. {Моча} у здоровых лиц содержится в небольшом количестве (не более 50 мг) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , которое качественной пробой обычно не выявляется. У детей раннего возраста оно выше (120—150 мг) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , как и выделение креатинина, мочевины, мочевой кислоты. Выделение с М. {Моча} белка в концентрациях, обнаруживаемых качественными методами, называют протеинурией. Качественные пробы основаны на коагуляции белка с помутнением мочи при ее кипячении в условиях подкисления или при взаимодействии с кислотами, например при наслоении мочи на 50% раствор азотной кислоты. Для полуколичественного определения белка используют индикаторные бумажные полоски (Альбуфан и др.) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Количественное содержание белка в моче (в г/л) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 определяют по степени ее помутнения (с помощью фотоэлектрокалориметра) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 при взаимодействии с сульфосалициловой кислотой (нефелометрический метод) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 .
По составляющим белок М. {Моча} протеинам (уропротеинам) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 различают селективную протеинурию (белок М. {Моча} представлен молекулами одинаковой молекулярной массы, обычно альбуминами с молекулярной массой не более 65 000, что бывает при поражении клубочков почек, и неселективную, при которой выделяются протеины с различной молекулярной массой. Для определения уропротеинов применяют электрофоретические, гельхроматографические, иммуноэлектрофоретические методы. При парапротеинемических лейкозах, в меньшей степени при других опухолевых заболеваниях, коллагенозах, сепсисе, гепатите возможна селективная глобулинурия с выделением иммуноглобулинов легких цепей каппа и ламбда (белок Бенс-Джонса) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . При опухолях мочевого пузыря возникает фибринурия.
При неселективной протеинурии в М. {Моча} кроме низкомолекулярных белков появляются средне- и высокомолекулярные белки, относящиеся к a₂-, b- и g-глобулинам, что свидетельствует о тяжелом поражении почечных мембран. При наиболее тяжелых нефропатиях состав белков М. {Моча} может почти соответствовать составу белков крови. Диагностическое значение имеет определение суточной потери белка с М. {Моча} Массивная протеинурия (до 3 г в сутки и более) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 характерна для нефротического синдрома, миеломной болезни.
Аминокислоты и родственные соединения, содержащие амины, переходят в ультрафильтрат (первичную М.) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , однако 98% их количества реабсорбируется и лишь небольшая часть выводится с мочой (табл. 2) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . В норме для большинства аминокислот их почечный клиренс составляет 2—6 мл/мин на 1,73 м² поверхности тела. Повышенное содержание аминокислот в М. {Моча} называют аминоацидурией. Основными ее причинами являются дефекты ферментов — наследственные (передающиеся по аутосомно-рецессивному типу) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 и приобретенные (вследствие интоксикации свинцом, лизолом, фосфором, ураном и другими веществами, при миеломной болезни) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Энзимные дефекты могут быть общие (определяются в плазме крови) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , почечные (при так называемых тубулопатиях) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 и смешанные. В большинстве случаев нарушения обмена аминокислот приводят к тяжелым поражениям ц.н.с., а при наследственных формах к нарушению психики, общего развития и разнообразной органной патологии.
Фенилкетонурия (при ней М. {Моча} имеет своеобразный затхлый запах, определяемый как мышиный) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 сопровождается развитием тяжелого слабоумия и идиотии у детей. Гомоцистинурия, при которой из-за нарушения обмена метионина с М. {Моча} выводится более 0,74 ммоль (200 мг) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 гомоцистина в сутки, проявляется системными поражениями, сходными с наблюдаемыми при синдроме Марфана. Цистинурия — одна из причин мочекаменной болезни (заболевания) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 у детей. Она обусловлена нарушением транспорта через эпителиальные клетки почечных канальцев и кишечника ряда аминокислот (цистина, лизина, аргинина, орнитина) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . О ее наличии свидетельствует обнаружение в мочевом осадке кристаллов цистина. Для качественного и количественного определения аминокислот в М. {Моча} используют специальные химические тесты с применением методов тонкослойной хроматографии, высоковольтного электрофореза, хроматографии на ионообменных смолах, а также аминокислотного анализатора.
При различных патологических процессах и наследственных нарушениях обмена веществ из аминокислот, а также из жирных кислот образуются в избыточном количестве органические кислоты, которые активно выводятся с мочой, например кетоновые тела, индикан, являющийся конечным продуктом обезвреживания в печени токсических соединений индола (они образуются в кишечнике из белков, содержащих триптофан, под влиянием кишечной флоры) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . В М. {Моча} всегда присутствуют азотистые шлаки — конечные продукты белкового и пуринового обмена, в т.ч. мочевина, мочевая кислота, креатинин и др., а также азотистые соединения, образующиеся в почках (например, аммиак) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 .
Индиканурия, т.е. выделение с мочой 286 мкмолей (100 мг) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 индикана в сутки при норме 14,3—57,2 мкмолей (5—20 мг) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , отмечается при обтурационной желтухе, брюшном тифе, тяжелых интоксикациях различной этиологии. Экскреция индикана уменьшается при дефиците в организме белков, в т. ч. из-за ферментной недостаточности поджелудочной железы, а также при почечной недостаточности.
Креатинурия иногда выявляется у детей, в то время как в моче у здоровых взрослых людей креатин, образуемый в процессе метаболизма мышечной ткани, практически отсутствует. Креатинурия возникает при концентрации креатина в плазме более 122 мкмоль/л (16 мг/л) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , что наблюдается либо при усиленном распаде мышечных белков (при тиреотоксикозе, ожогах, обширном инфаркте миокарда, тяжелых мышечных травмах) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , либо при миопатиях с нарушением активности креатинкиназы.
Уратурия — повышенное выделение с М. {Моча} мочевой кислоты (в норме за сутки выводится до 6 ммолей, или 1 г) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 и ее солей. Наблюдается либо при аномальном увеличении ее синтеза (связанные ссылки: Подагра) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , либо при массивном распаде клеток (лейкозы, опухоли) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , а также при некоторых энзимопатиях.
Аммиак присутствует в М. {Моча} в значительном количестве, участвуя в нейтрализации содержащихся в ней кислот и тем самым в регуляции кислотно-щелочного равновесия (связанные ссылки: Аммиак) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Его содержание в М. {Моча} повышается при метаболическом ацидозе (при голодании, сахарном диабете, диарее и т.д.) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , при гиперальдостеронизме и снижается при алкалозе, обусловленном введением в организм избытка щелочей, аддисоновой болезни, а также при поражении дистальных отделов нефронов у больных с нефритами и токсическими нефропатиями.
Углеводы с М. {Моча} здорового человека выделяются в незначительном количестве (до 1,11 ммоль/л или 0,2 г/л) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 и качественными пробами не выявляются. Повышение экскреции различных Сахаров с М. {Моча} называют мелитурией (от греческий: meli, melit (os) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 мед) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Причем в зависимости от вида выделяемого с М. {Моча} сахара различают глюкозурию, лактозурию, фруктозурию, мальтозурию, сахарозурию, пентозурию, галактозурию и т.д. Часто мелитурия бывает смешанного типа. Порог реабсорбции сахаров в канальцах почек соответствует их концентрации 9,9 ммоль/л (178 мг/10 мл) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 .
Преходящая мелитурия у здоровых взрослых может быть связана с чрезмерным употреблением углеводов, значительным эмоциональным возбуждением, а у грудных детей она наблюдается в связи с несовершенством регуляции углеводного обмена. Патологическая мелитурия возникает вследствие повышения концентрации сахаров в крови при ряде наследственных и приобретенных нарушений обмена веществ, а при нормальной их концентрации — в результате нарушения реабсорбции сахаров в канальцах почек, что обычно бывает при наследственных тубулопатиях, обусловленных нарушением ферментных процессов в самом нефроне. Приобретенное блокирование процесса реабсорбции углеводов иногда наблюдается при хроническом нефрите, пиелонефрите, амилоидозе почек. В большинстве случаев мелитурия, количественно определяемая поляриметрическим методом, обусловлена глюкозурией. Определение в М. {Моча} других сахаров имеет наибольшее значение в педиатрической практике для диагностики наследственных энзимопатий.
Таблица 2
Суточная экскреция с мочой отдельных аминокислот у людей разного возраста в норме

Вещество	Количество выводимого вещества в мкмолях			Коэффициент перевода мг в мкмоли
	Дети*		Взрослые
	до 7 недель	от 3 до 12 лет
Аланин	45—112	101—437	90—538	11,2
Аргинин	До 6	До 29	До 287	7,57
Валин	9—26	17—51	17—102	8,53
Гистидин	103—251	309—1282	470—2840	6,40
Глицин	200—785	160—1423	785—3910	13,3
Глутамин	82—178	144—780	417—1402	6,84
Изолейцин	До 3	15—53	15—183	7,62
Лейцин	7—15	23—84	23—533	7,62
Лизин	41—75	62—643	21—1047	6,84
Метиокин	5—13	20—94	До 60	6,70
Оксипролин	До 150	270—1370	110—420	7,60
Орнитин	15—23	До 38	До 53	7,56
Пролин	26—96	Следы	Следы	8,69
Серин	57—238	152—542	133—1198	9,50
Таурин	24—160	64—967	152—1342	7,99
Тирозин	22—39	39—171	66—304	5,52
Треонин	8—101	84—252	126—445	8,40
Триптофан	2,45—14,7	4,9—73,5	25—191	4,90
Фенилаланин	6—12	24—109	До 103	6,05
Цистин	18—28	41,6—257,9	До 316	8,32
Цитруллин	Следы	Следы	2—46	5,71

* Примечание: У детей первого и второго года жизни суточная экскреция аминокислот имеет промежуточное значение.
Глюкозурия — повышенное выделение с мочой глюкозы. Характерна для фазы декомпенсации сахарного диабета, но наблюдается иногда при других эндокринных заболеваниях (феохромоцитоме, Иценко — Кушинга синдроме, тиреотоксикозе) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , на фоне приема глюкокортикоидов, при циррозе печени, а также при нарушении реабсорбции глюкозы в канальцах нефрона (например, при хроническом нефрите) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Наличие глюкозы в М. {Моча} выявляют специальными химическими реакциями, с помощью индикаторных бумажных полосок «Глюкотест», «Глюкофан»; для количественного определения глюкозы в М. {Моча} применяют ортотолуидиновый метод.
Фруктозурия (левулезурия) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 — наличие в моче фруктозы (левулезы) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Она может возникать как преходящее явление у новорожденных; как симптом болезни (заболевания) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 отмечается при ряде наследственных энзимопатий. В случае дефицита фруктозе-1,6-дифосфатазы, наследуемого по аутосомно-рецессивному типу, нарушается превращение фруктозы в глюкозу. В результате уровень глюкозы крови поддерживается за счет расхода гликогена; при исчерпании его запасов развиваются гипогликемия (связанные ссылки: Гипогликемический синдром) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 и лактат-ацидоз. Так называемая доброкачественная фруктозурия, обусловленная недостаточностью фермента кетогексокиназы, проявляется лишь при избыточном употреблении углеводов; она нередко сопутствует глюкозурии при сахарном диабете, заболеваниях печени. Для диагностики функциональной недостаточности печени используют пробу Банга: о наличии недостаточности свидетельствует появление фруктозурии после приема пациентом 50 г фруктозы. Качественно фруктозу обнаруживают путем добавления в мочу резорцина (в присутствии фруктозы моча приобретает вишнево-красный цвет) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 .
Пентозурия — повышенная экскреция с М. {Моча} одного или нескольких пентосахаров. Встречается в изолированном виде или в сочетании с глюкозурией. Чаще бывает алиментарной, однако возможна при наследственном заболевании мышц в связи с дефицитом фермента L-ксилулозо-дегидрогеназы. Может быть ошибочно принята за глюкозурию при сахарном диабете, что угрожает опасностью развития гипогликемии при назначении инсулина. Диагностируется с помощью поляриметрии, орнициновой пробы, методами хроматографии и высоковольтного электрофореза. Коррекции не требует, т.к. существенных расстройств в организме не вызывает.
Пигменты, обнаруживаемые в М., представлены в основном веществами, которые образуются при неполном синтезе или распаде гемоглобина. При механической и паренхиматозной желтухе возникает билирубинурия; при этом М. {Моча} окрашивается в желто-коричневый цвет (цвет пива) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Образующиеся из билирубина в кишечнике уробилиноген и стеркобилиноген у здоровых людей попадают в кровь и выводятся с М. {Моча} в незначительном количестве. Эти пигменты, обозначаемые как уробилиноиды, определяют в М. {Моча} суммарно; их повышенное выделение с М. {Моча} называют уробилинурией. Уробилинурия является ранним и чувствительным признаком поражения печени и наблюдается не только при гепатите и циррозе печени, но и при ее повреждениях в случаях тяжелой интоксикации (инфекции, сепсис, отравления) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , а также при длительном голодании, гемолизе. При механической желтухе уробилинурия отсутствует. Для правильного клинического толкования уробилинурии обязательно сопоставление ее с билирубинурией, содержанием свободного и связанного билирубина крови.
Из продуктов неполного синтеза порфирина, входящего в состав гемоглобина, и продуктов его неполного распада с М. {Моча} выделяются s-аминолевулиновая кислота (10—50 мкмоль, или примерно 1,3—7,0 мг, за сутки) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , порфобилиноген (до 8,8 мкмоль, или 2 мг, за сутки) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , уропорфирины (около 7,2 нмоль, или 6 мкг, за сутки) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , копропорфирины (до 111 нмоль, или 73 мкг, за сутки) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , протопорфирины (около 21,3 нмоль, или 12 мкг, за сутки) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Увеличение их количества наблюдается при различных формах порфирий, при интоксикации свинцом, мышьяком, сульфаниламидами, барбитуратами, алкоголем, при наследственных анемиях, связанных с нарушением синтеза порфиринового кольца гема.
Гемоглобинурия возникает только в том случае, если в плазме уровень гемоглобина, являющегося пороговым веществом, превышает резервную гемоглобинсвязывающую емкость гаптоглобина (в комплексе с которым в плазме здорового человека содержится до 40 мг/л гемоглобина) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Отмечается это при гемолитических анемиях, протекающих с внезапным внутрисосудистым распадом не менее ¹/₆₀ общего количества эритроцитов. Степень гемоглобинурии зависит также от функции почек, поскольку часть гемоглобина, прошедшего почечный фильтр, реабсорбируется клетками почечных канальцев, разрушаясь затем до образования железосодержащих дериватов — ферритина и гемосидерина, которые выделяются с М. {Моча} Методика определения этих веществ проста. Ее используют в качестве экспресс-метода диагностики внутрисосудистого гемолиза. В случае наличия в М. {Моча} этих дериватов при добавлении к осадку 1—2 капель 5% раствора соляной кислоты и 1—2 капель 2—5% раствора желтой кровяной соли гемосидерин окрашивается в синий цвет, и его гранулы можно обнаружить микроскопически. Постоянная гемосидеринурия является характерным признаком пароксизмальной ночной гемоглобинурии.
Миоглобинурия возникает при синдроме размозжения тканей (связанные ссылки: Травматический токсикоз) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , обширных ожогах, электротравме, тромботической острой ишемии мышцы, пищевой токсикоинфекции, длительной мышечной нагрузке (маршевая миоглобинурия) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , при отравлении барбитуратами, окисью углерода, алкоголем, ядом цикуты. Миоглобин не комплексируется с гаптоглобином и, оказываясь в крови, свободно проходит через почечный фильтр и поступает в мочу.
Исследование М. {Моча} на содержание в ней гемоглобина и миоглобина следует проводить в случае изменения цвета М. {Моча} от бледно-розового до темно-бурого, а также при положительной бензидиновой реакции, проводимой с надосадочным слоем М. {Моча} Наиболее удобным и точным методом выявления и дифференциальной диагностики гемоглобинурии и миоглобинурии служит электрофорез на бумаге. Возможно использование и спектрофотометрического метода.
Ферменты фильтруются из плазмы и попадают в М. {Моча} также через эпителий канальцев почек, мочевыводящих путей и половых органов (простаты) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . В клинической практике наиболее часто определяют ферменты, попадающие в М. {Моча} из крови. Активность амилазы (диастазы) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 в М., составляющая в норме 16—64 БД, повышена при панкреатите. По содержанию в М. {Моча} уропепсина можно косвенно оценить секреторную активность желудка (в норме выделение уропепсина составляет 38—96 мг/сут) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Присутствие в М. {Моча} лизоцима является ранним признаком хронической почечной недостаточности. Диагностическое значение имеет и определение ферментов, попадающих в М. {Моча} из почек и мочевых путей. При опухолях этих органов в М. {Моча} повышено содержание ЛДГ и b-глюкоронидазы. При гломерулонефрите возрастает содержание в моче 1-й и 2-й фракций ЛДГ, а при пиелонефрите — 4-й и 5-й фракций. Определение в моче ЛДГ, аспарагиновой трансаминазы, лейцинаминопепсидазы позволяет оценивать жизнеспособность трансплантата почки и осуществлять контроль за состоянием пересаженной почки.
Гормоны в неизменном виде выводятся с М. {Моча} и небольших количествах; в ней больше содержится продуктов их обмена (метаболитов и катаболитов) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Определение в М. {Моча} уровня ванилил-миндальной кислоты (основного продукта катаболизма катехоламинов) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 используют для диагностики хромаффиномы, 5-оксииндолуксусной кислоты (продукта обмена серотонина) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 — для диагностики карциноида, 11-оксикортикостероидов — для диагностики синдрома Иценко — Кушинга. Для исследования гормонов в М. {Моча} применяют хроматографические, спектрофотометрические и радиоиммунные методы.
Витамины выделяются с М. {Моча} в зависимости от насыщенности организма водорастворимыми витаминами (жирорастворимые витамины в М. {Моча} не проникают) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Для диагностики некоторых гиповитаминов используют количественное определение в М. {Моча} витаминов С, В₁, В₂ и метаболитов витаминов РР и фолиевой кислоты.
Неорганические соединения, выделяемые с М., представлены в основном электролитами и солями. Экскреция солей с М. {Моча} зависит от поступления их в организм с пищей и от реабсорбции в канальцах нефронов, регулируемой минералокортикоидными гормонами (альдостерон и др.) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 и ферментами клеток почечных канальцев. Больше всего с М. {Моча} выделяется натрия, преимущественно в виде хлорида натрия. Выведение калия с мочой составляет 25—125 ммоль, или 1—5 г, в сутки. Его экскреция находится в конкурентных взаимоотношениях с экскрецией ионов водорода. При ацидозе экскреция калия с М. {Моча} уменьшается. Экскреция кальция и магния с М. {Моча} невелика, т.к. эти вещества выводятся из организма преимущественно через кишечник. За сутки с М. {Моча} выводится 2,5—7,5 ммоль (100—300 мг) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 кальция и 3—5 ммоль (70—120 мг) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 магния. Усиление выделения кальция и магния с М. {Моча} наблюдается при остеодеструкциях различного генеза, тяжелом остеопорозе, гиперпаратиреозе. Фосфор выводится с М. {Моча} в количестве 12,9—42,0 ммоль, или 0,4—1,3 г в сутки, т.е. более 50% общего количества поступающих за сутки в организм фосфатов. Экскреция фосфатов зависит от кислотно-щелочного равновесия и возрастает под влиянием паратгормона, кальцитонина, кортизола, а также при введении в кровь глюкозы, мочевины.
Наличие осадка фосфорнокислых солей в свежевыпущенной М. {Моча} называют фосфатурией. М. {Моча} при фосфатурии становится мутной, имеет щелочную реакцию. При микроскопии осадка М. {Моча} находят аморфные фосфаты, кристаллы нейтральной фосфорнокислой извести и триппельфосфатов. Длительная фосфатурия приводит к образованию мочевых камней (связанные ссылки: Мочекаменная болезнь) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Фосфатурия чаще всего развивается при так называемом фосфорнокислом диатезе, этиология которого остается неясной; может также возникать при первичном и вторичном гиперпаратиреозе и других заболеваниях, сопровождающихся гиперкальциемией (рахит, миеломная болезнь, опухоли костей, Педжета болезнь и др.) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Преходящая фосфатурия наблюдается при инфекции мочевых путей, при избытке в пище овощей. К образованию мочевых камней приводит также избыточное выведение с М. {Моча} щавелевой кислоты и ее солей (оксалатов) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , которое называют оксалурией.
Выделение бикарбонатов с М. {Моча} зависит от их концентрации в плазме крови. У здорового человека в сутки выделяется 1,5—3 ммоль или 0,091—0,1 мг) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , бикарбонатов, принимающих участие в поддержании кислотно-щелочного равновесия.
Выведение железа с М. {Моча} не играет роли в обмене этого элемента и зависит от депо негемового железа. В норме за сутки с М. {Моча} выводится 1—2 мкмоль (0,06—0,1 мг) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 железа. Экскреция железа значительно возрастает при гемолитической анемии, гемохроматозе, уменьшается при железодефицитной анемии. В диагностически трудных случаях суточную экскрецию железа определяют до и после введения десферала — препарата, который при нормальном депо негемового железа увеличивает его экскрецию с М. {Моча} в три раза.
Осадок мочи
Осадок М. {Моча} для исследования готовят из свежевыпущенной и тщательно перемешанной мочи, 10 мл которой центрифугируют, после чего надосадочный слой сливают, а осадок переносят на предметное стекло. Осадок состоит из органических и неорганических элементов. Его исследуют визуально, но основную диагностическую ценность представляет микроскопия осадка (сначала при малом увеличении, а затем при большом с подсчетом форменных элементов в 1 поле зрения большого увеличения) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Кроме эритроцитов и лейкоцитов в осадке М. {Моча} могут быть обнаружены цилиндры (белково-клеточные образования цилиндрической формы, происходящие из канальцев почек) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , клетки эпителия, бактерии, иногда паразиты, у мужчин — сперматозоиды.
Эритроциты могут поступать в М. {Моча} из любого участка мочевого тракта. При обнаружении более 2 эритроцитов в поле зрения или при выделении с М. {Моча} за сутки более 1 000 000 эритроцитов либо при содержании их более 1000 в 1 мл мочи говорят об эритроцитурии или микрогематурии. Выделяют неизмененные (свежие) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 и измененные эритроциты. Их различие особенно отчетливо видно при фазово-контрастной микроскопии. Неизмененные эритроциты содержат гемоглобин, поэтому хорошо очерчены, имеют форму диска, зеленоватый цвет. Они выявляются в М. {Моча} при мочекаменной болезни, опухолях почек и мочевых путей, нефроптозе, стенозе и тромбозе почечных сосудов (особенно вен) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , а также гипокоагуляционных состояниях (при тромбоцитопении, коагулопатии, передозировке антикоагулянтов) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Наличие неизмененных эритроцитов возможно в первые дни развития острого гломерулонефрита. Измененные эритроциты, ранее обозначавшиеся как выщелоченные, образуются и в щелочной, и в кислой М. {Моча} после выхода из них гемоглобина. Они представлены спавшейся оболочкой эритроцитов в виде бледного кольца или образований причудливой формы. Измененными эритроциты становятся при длительном стоянии М. {Моча} Наличие измененных эритроцитов в свежевыпущенной М. {Моча} характерно для воспалительных процессов в паренхиме почек (гломерулонефрита, интерстициального нефрита) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . При тяжелых поражениях клубочкового аппарата или при сочетании нефрита с поражением мочевых путей в осадке М. {Моча} присутствуют оба вида эритроцитов. Для дифференциации эритроцитов и похожих на них дрожжевых клеток к осадку М. {Моча} добавляют 1 каплю разведенной уксусной кислоты. При этом эритроциты полностью растворяются. Резко выраженная эритроцитурия (более 100 эритроцитов в поле зрения) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 придает М. {Моча} кровянистый вид; это состояние обозначается как макрогематурия (связанные ссылки: Гематурия) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 .
Лейкоциты могут поступать в М. {Моча} из любого отдела мочеполовой системы, при микроскопии бесцветны, зернисты, ярко преломляют цвет. В М. {Моча} здорового человека определяется до 4000 лейкоцитов в 1 мл (до 5 лейкоцитов в поле зрения) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , за сутки с мочой может выделиться до 2 000 000 лейкоцитов. Увеличение числа лейкоцитов в М. {Моча} называют лейкоцитурией. Высокую степень лейкоцитурии с макроскопически определяемым гноем (диффузное помутнение мочи с хлопьями, комочками, не исчезающее при нагревании) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 называют пиурией. Она всегда является признаком тяжелого бактериального воспаления органов мочевой системы, чаще всего пиелонефрита, гнойного цистита. Для уточнения локализации воспаления лейкоциты исследуют с помощью трехстакакной пробы (связанные ссылки: Стаканные пробы) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , в трудных случаях топическая диагностика лейкоцитурии осуществляется раздельным взятием М. {Моча} на исследование из мочевого пузыря, мочеточника и лоханки. Для оценки характера воспалительного процесса важны морфологические особенности лейкоцитов М. {Моча} При бактериальных процессах в мочевых путях основную массу лейкоцитов в М. {Моча} составляют нейтрофилы (90% и более) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , для асептических процессов иммунного генеза характерна лимфоцитурия (20% лимфоцитов и более) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , отмечаемая при гломерулонефритах, диффузных болезнях соединительной ткани, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантата. Для определения вида лейкоцитурии проводят микроскопическое исследование тонких маяков центрифугата М., окрашенных по Романовскому — Гимзе, и нативных препаратов при фазово-контрастном освещении или с суправитальной окраской. Последний способ окраски используют для выявления так называемых активных (неокрашиваемых) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 лейкоцитов, присутствие которых в М. {Моча} связывают с активностью бактериального воспаления в мочевой системе, в то время как при отсутствии обострения воспалительного процесса в М. {Моча} обнаруживаются преимущественно неактивные (окрашиваемые) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 лейкоциты. Для суправитальной окраски нативного осадка М. {Моча} в качестве красителей применяют видно-алкогольные растворы сафранина или метиленовый синий.
В условиях гипотонической среды (при низкой плотности М. {Моча} у больных с хронической почечной недостаточностью или при специальном добавлении в М. {Моча} дистиллированной воды) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 активные лейкоциты разбухают, увеличиваясь в размерах в 2—3 раза, в их цитоплазме становится заметно броуновское движение. В норме количество таких клеток (так называемые клетки Штернгеймера — Мальбина) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 в М. {Моча} не превышает 200 в 1 мл мочи (до 10% от всего числа обнаруживаемых лейкоцитов) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . Особенно много активных лейкоцитов содержится в М. {Моча} при обострениях пиелонефрита и простатита.
Цилиндры подразделяют по их структуре на гиалиновые, восковидные, клеточные и зернистые. Белковую основу цилиндров составляет особый уропротеин, продуцируемый эпителием извитых канальцев, а также агрегированные сывороточные белки. Гиалиновые цилиндры отличаются нежной гомогенной структурой. Они образуются и выделяются с М. {Моча} при протеинурии в связи с поражением почек (при гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , редко обнаруживаются в М. {Моча} здоровых лиц после значительной физической нагрузки, в условиях обезвоживания, в концентрированной кислой М. {Моча} За сутки у здоровых может выделяться с М. {Моча} до 20 000 гиалиновых цилиндров. От гиалиновых цилиндров следует отличать цилиндроиды — длинные блестящие узкие слизистые нити с продольной исчерченностью, не имеющие диагностического значения. В восковидных цилиндрах белок расположен «более плотно, поэтому они резко очерчены, серовато-желтого цвета, структура их гомогенна. В М., содержащей восковидные цилиндры, часто присутствуют жироподобные капли, часть из которых расположена на поверхностях цилиндров и клеток. При поляризационной микроскопии они дают специфическое свечение в форме блестящих крестов. Наличие в М. {Моча} восковидных цилиндров и липоидов характерно для нефротического синдрома. Клеточными называют цилиндры, белковая основа которых покрыта налипшими клетками — лейкоцитами (лейкоцитарные цилиндры) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , что наблюдается при пиелонефрите, либо эритроцитами (эритроцитарные цилиндры при гломерулонефрите) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 или клетками эпителия (при нефротическом синдроме) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 . При деструкции налипших клеточных элементов образуются зернистые цилиндры — четко контурирующиеся образования, состоящие из серой зернистой массы. Цилиндрурия, представленная большим количеством в М. {Моча} гиалиновых, клеточных и особенно зернистых или восковидных цилиндров, всегда свидетельствует об органическом поражении почек, однако прямой зависимости между выраженностью цилиндрурии, тяжестью и активностью процесса в почках не отмечается.
Клетки эпителия нередко обнаруживаются в мочевом осадке. Клетки плоского эпителия (большие, полигональные, бесцветные с мелким ядром) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 , попадающие в М. {Моча} из наружных половых органов и мочеиспускательного канала, диагностического значения не имеют. Клетки переходного эпителия (меньших размеров, различные по форме и величине, с более крупным ядром) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 появляются в большом количестве при воспалении мочевого пузыря, мочеточников и лоханок. Клетки призматического эпителия (мелкие, по размеру соответствуют лейкоцитам, округлой или многоугольной формы с крупным эксцентрически расположенным круглым ядром и крупной зернистостью) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 происходят в почечных канальцев. Они появляются в М. {Моча} при острых и хронических поражениях паренхимы почек различной этиологии. При опухолевых поражениях мочевыводящих путей в нативном и окрашенном препарате осадка М. {Моча} могут быть обнаружены атипические клетки.
Бактерии нередко обнаруживаются в осадке мочи, особенно при нестерильном ее заборе для анализа и при длительном стоянии. Диагностическое значение при инфекционном поражении мочевых путей может иметь лишь бактериурия высокой степени содержание свыше 100 000 бактерий в 1 мл мочи. При необходимости проводят целенаправленное бактериологическое исследование М. {Моча} Для подтверждения туберкулезного поражения почек исследуют М. {Моча} на микобактерии туберкулеза с окраской толстого мазка мочи по Цилю — Нильсену, методом флюоресценции или биопробами.
Паразиты и норме в М. {Моча} не содержатся, поэтому их обнаружение имеет диагностическое значение Наиболее часто в М. {Моча} обнаруживают трихомонады — мелкие, по размеру одинаковые с лейкоцитами, одноклеточные жгутиковые паразиты. При мочевом шистосоматозе, проявляющемся язвенно-папилломатозным циститом, обнаруживают яйца шистосом размером 120—´50—70 мкм с шипом на конце. При прорыве в мочевой пузырь эхинококковой кисты в осадке М. {Моча} могут быть эхинококковые крючья. В редких случаях возможно обнаружение в М. {Моча} филярий и яиц дистомы.
Диагностическое значение исследования мочи
Изменение отдельного свойства М. {Моча} чаще всего не имеет самостоятельного значения в распознавании нозологических форм, но является незаменимой составной частью синдромной диагностики. Диагностическое значение исследований М. {Моча} повышается, если обнаруживается не один, а несколько патологических признаков, но и при этом важно их сопоставление между собой и клинической картиной, показателями крови, результатами инструментальных исследований.
Наибольшее значение имеет исследование М. {Моча} для диагностики болезней почек, при которых в зависимости от характера их поражения формируются определенные сочетания патологических изменений мочи, именуемые иногда мочевым синдромом. Так, сочетание высокой протеинурии (более 3 г за сутки) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 с присутствием в осадке М. {Моча} восковидных цилиндров и липоидов, несомненно, указывает на наличие нефротического синдрома. Умеренная протеинурия с наличием в осадке М. {Моча} измененных эритроцитов и преимущественно гиалиновых цилиндров свидетельствует о поражении клубочкового аппарата почек, степень снижения клубочковой фильтрации М. {Моча} — о его тяжести, лимфоцитурия отражает иммунные механизмы поражения; это свойственно гломерулонефриту. Преимущественно нейтрофильная лейкоцитурия с большим количеством так называемых активных лейкоцитов и высокой бактериурией могут при соответствующей клинике быть доказательством обострения пиелонефрита. Гипостенурия и изостенурия свойственны только почечной недостаточности.
Обнаружение в М. {Моча} больших доз лекарственных препаратов, токсических веществ (свинца, ртути, мышьяка, алкоголя и др.) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 является решающим доказательством поражения ими организма и применяется для диагностики в условиях клиники (и в практике судебно-медицинской экспертизы) ( 1369699647 ELTASK.COM: 576846128 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 560980993 Справочник. Отзывы. android ) 1369699647 острых отравлений, а также хронических, в т.ч профессиональных, интоксикаций.
Незаменимы исследования М. {Моча} в диагностике сахарного диабета и других мелитурий, амино-ацидурий, в дифференциальной диагностике желтух, внутрисосудистого гемолиза, опухолей гормонального происхождения.
Легкость получения М., методическая простота проведения многих тестов, нередко более раннее появление в М. {Моча} лабораторных признаков, чем явных клинических проявлений болезни, обосновывают обязательность исследований М. {Моча} в диагностической практике. При лечении и поликлиническом диспансерном наблюдении больных с почечной патологией, сахарным диабетом и рядом других заболеваний повторные исследования М. {Моча} позволяют по динамике их результатов судить и о динамике патологического процесса, об эффективности лечения. Однако при одностороннем поражении почек, сопровождающемся обструкцией мочеточника, а также при наличии хронической почечной недостаточности информативность исследований М. {Моча} снижается.

Источники: Мухин Н.А. и Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек, с. 29, М., 1985; Руководство по клинической лабораторной диагностике, под редакцией В.В. Меньшикова, М., 1987; Тодоров И. Клинические лабораторные исследования в педиатрии, пер. с болг., с. 39, 46, София, 1968.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику