Медицина. Экспертная система

Мочеточник (ureter) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 — выводной проток, по которому моча из почечной лоханки поступает в мочевой пузырь.
Анатомия, гистология, физиология. Началом М. {Мочеточник} является суженный отрезок почечной лоханки. Конец М. {Мочеточник} наискось прободает стенку мочевого пузыря и открывается со стороны его слизистой оболочки щелевидным мочеточниковым отверстием — устьем мочеточника. Впадая в мочевой пузырь, верхняя часть стенки М. {Мочеточник} формирует складку, выстланную с обеих сторон слизистой оболочкой. Благодаря содержащимся в ее толще мышечным волокнам слизистая оболочка сокращается и закрывает просвет М., препятствуя затеканию мочи из мочевого пузыря. Стенка М. {Мочеточник} содержит мышечную оболочку, представляющую собой сплетения мышечных пучков различной толщины, идущих в косом, продольном и поперечном направлениях. Выстилающая М. {Мочеточник} слизистая оболочка состоит из многорядного переходного эпителия и из собственной пластинки слизистой оболочки, богатой эластическими волокнами. На всем протяжении М. {Мочеточник} слизистая оболочка образует продольные складки. Снаружи М. {Мочеточник} покрыт адвентициальной оболочкой и фасцией.
Мочеточник располагается в забрюшинной клетчатке задней стенки живота и переходит на боковую стенку малого таза . Соответственно различают брюшную и тазовую части М. {Мочеточник} Длина М. {Мочеточник} у взрослого человека колеблется от 28 до 34 см в зависимости от его роста и высоты расположения (закладки) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 почки; М. {Мочеточник} справа приблизительно на 1 см короче, чем слева, около 1,5 см мочеточника расположено интрамурально — в толще стенки мочевого пузыря. В поперечнике М. {Мочеточник} неодинаков — сужения чередуются с веретенообразными расширениями . Просвет М. {Мочеточник} наиболее узкий в самом начале (диаметр 2—4 мм) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 и в месте перехода в малый таз (диаметр 4—6 мм) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 . Наиболее широким является его брюшной отдел (8—15 мм) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 . Тазовый отдел М. {Мочеточник} представляет равномерно расширенную трубку с просветом до 6 мм. Стенка М. {Мочеточник} обладает большой эластичностью, при затруднениях в оттоке мочи М. {Мочеточник} способен значительно расширяться (до 8 см в диаметре) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 .
Сосуды М. {Мочеточник} располагаются в адвентициальной оболочке в виде длинных тонких нисходящих и восходящих петель. Артериальные мочеточниковые ветви отходят в верхнем отделе от почечных артерий, яичковых или яичниковых артерий, в нижнем — от ветвей внутренней подвздошной артерии (пупочной, мочепузырных, маточной) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 . Венозная кровь оттекает в одноименные с артериями вены. Регионарными для нижнего отдела являются внутренние подвздошные лимфатические узлы, для среднего — поясничные (почечные) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 . Иннервация осуществляется вегетативными нервными сплетениями брюшной полости и таза.
Мочеточники обладают автономной ритмичной моторной функцией. Генератором ритмических сокращений М. {Мочеточник} является пейсмекер (водитель ритма) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 , расположенный чаще всего в области верхушки лоханочно-мочеточникового соустья. Ритм сокращений меняется в зависимости от положения тела, скорости образования мочи, состояния нервной системы, раздражения нижних мочевых путей. Сократительная способность гладкой мускулатуры М. {Мочеточник} находится в прямой зависимости от концентрации в ней ионов кальция. Более высокое по сравнению с лоханкой и мочевым пузырем давление в мочеточнике (40 см вод. ст. в верхнем отделе и до 60 см вод. ст. в нижнем отделе) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 способно обеспечивать максимальную перфузию мочи, равную 10 мл/мин. При этом давление в тазовом отделе М. {Мочеточник} меняется в достаточно широких пределах в зависимости от давления в мочевом пузыре. Благодаря единой иннервации терминальной части М., их устьев и мочепузырного треугольника осуществляется координация деятельности М. {Мочеточник} и мочевого пузыря, что предупреждает пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Методы исследования мочеточника включают общеклинические (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 , рентгенологические и инструментальные.
Для большинства заболеваний М. {Мочеточник} характерны жалобы на боли, которые могут иметь ноющий, колющий, приступообразный характер и иррадиировать из поясничной области в низ живота: из верхнего отдела М. {Мочеточник} в чревную или подвздошную область, из среднего отдела в паховую область, из нижнего — в половые органы. При поражении тазового отдела и внутристеночной части М. {Мочеточник} отмечается дизурия. При пальпации определяют напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность по ходу М. {Мочеточник} Нижний отдел М. {Мочеточник} можно пальпировать при бимануальном исследовании через влагалище или прямую кишку. Лабораторные исследования мочи в случае заболевания М. {Мочеточник} позволяют обнаружить лейкоцитурию и гематурию. С помощью цистоскопии осматривают устья М., определяют их форму и расположение, наличие патологических выделений (гноя, крови) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 и др. При хромоцистоскопии можно установить нарушение оттока мочи по М. {Мочеточник} (его повреждение, закупорка камнем) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 . Большую диагностическую ценность имеют результаты катетеризации мочеточника (связанные ссылки: Катетеризация, мочевых путей) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 , которую проводят для определения уровня препятствия в нем, с целью отведения или раздельного получения мочи для исследования, выполнения ретроградной уретеропиелографии. Рентгенологическое исследование М. {Мочеточник} начинают с обзорной урографии. На обзорном снимке М. {Мочеточник} не видны, но по их ходу можно обнаружить тени конкрементов. Проследить ход М. {Мочеточник} удается на экскреторных (инфузионных) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 урограммах. При необходимости проводят ретроградную уретерографию (связанные ссылки: Пиелография) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 . С целью выявления пространственного соотношения М. {Мочеточник} с патологическими измененными органами и тканями применяют послойную рентгенографию мочевых путей (уротомографию) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 в сочетании с экскреторной урографией и ретроградной уретеропиелографией. Судить о сократительной способности М. {Мочеточник} и обнаружить гипотонию, атонию или гиперкинезию позволяет урокимография. Более детально исследовать моторную функцию М. {Мочеточник} можно с помощью рентгенокинематографии и рентгенотелевидения, а также электроуретерографии — исследования электрической активности М. {Мочеточник} Широкое распространение получила уретероскопия.
Патология. Пороки развития мочеточника включают аплазию, удвоение М., стеноз, дивертикул, уретероцеле, нейромышечную дисплазию, везикоренальный рефлюкс, ретрокавальное или ретроилеальное его положение, вне- и внутрипузырную эктопию устья мочеточника. В некоторых случаях пороки развития могут не сопровождаться клиническими проявлениями. Так, удвоение М. {Мочеточник} может не вызывать никаких нарушений и его обнаруживают случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Однако, как правило, пороки развития М. {Мочеточник} обусловливают нарушение функции верхних мочевых путей. Анатомическая и функциональная обструкция (затруднение оттока мочи) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 на любом уровне М. {Мочеточник} ведет к нарушению его перистальтики, стазу мочи, расширению и деформации М. {Мочеточник} и коллекторной системы почки, в результате присоединяется пиелонефрит. Снижение тонуса мышечной оболочки М. {Мочеточник} может быстро приводить к необратимым изменениям в почке и мочеточнике. Прогрессирующее падение почечной функции обусловлено еще и тем, что в большинстве случаев пороки развития М. {Мочеточник} сочетаются с пороками развития паренхимы почек.
При пороках развития М. {Мочеточник} в клинической картине преобладают симптомы воспалительного процесса в мочевых путях. Внезапно поднимается температура тела, появляются боли в животе, поясничной области, дизурические явления, в моче обнаруживают лейкоциты и белок. Провоцирующими факторами, вызывающими обострение пиелонефрита, служат интеркуррентные заболевания (острые респираторные инфекции, ангина и др.) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 . При внепузырных подсфинктерных вариантах эктопии устья М. {Мочеточник} (уретральной, маточной, влагалищной, преддверной) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 в промежутках между нормальными актами мочеиспускания отмечается постоянное или периодическое подтекание мочи. При гидронефрозе, особенно у детей до 1 года, может пальпироваться опухолевидное образование в брюшной полости — увеличенная напряженная почка.
Ранняя диагностика пороков развития М. {Мочеточник} значительно улучшает результаты лечения. В связи с этим даже однократное выявление в анализе мочи более 50—100 лейкоцитов в поле зрения, особенно в сочетании с температурной реакцией, служит абсолютным показанием для проведения урологического обследования. Эффективным методом диагностики является ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить дилатацию чашечно-лоханочной системы почки, уменьшение толщины почечной паренхимы, визуализировать расширение проксимального отдела мочеточника. Рентгенологические и радионуклидные методы помогают оценить анатомическое и функциональное состояние почки и мочеточника, установить уровень обструкции, уточнить лечебную тактику.
Лечение пороков развития М. {Мочеточник} в подавляющем большинстве случаев оперативное. Перед операцией назначают интенсивную медикаментозную терапию и физиотерапию, которые направлены на купирование и стабилизацию воспалительного процесса.
Повреждения могут быть открытыми и закрытыми, полными и частичными. Причинами их являются хирургические (чаще всего при гинекологических операциях) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 и эндовезикальные вмешательства. Основные симптомы: гематурия, мочевые затеки, выделение мочи из раны, признаки обструкции верхних мочевых путей. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинического обследования, экскреторной урографии, хромоцистоскопии, ретроградной урегеропиелографии, ультразвукового исследования.
Лечение повреждений М., как правило, оперативное; за редким исключением (перфорация тонким мочеточниковым катетером, перевязка М. {Мочеточник} во время гинекологической операции рассасывающимся материалом) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 проходимость М. {Мочеточник} и его целость восстанавливаются после длительного дренирования почки путем нефростомии (открытой или пункционной) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 или с помощью катетера-стента. При интраоперационной травме М. {Мочеточник} возможно наложение первичного шва на его стенку. Однако нередко повреждение М. {Мочеточник} распознается поздно, уже при наличии значительной мочевой инфильтрации и воспаления в окружающей клетчатке, поэтому первое оперативное вмешательство ограничивается дренированием почки, а восстановительная операция проводится не раньше, чем через 4—6 нед. после травмы. Для профилактики хирургических повреждений при операциях на органах малого таза рекомендуется предоперационная катетеризация мочеточника.
Заболевания. Уретерит может быть первичным (крайне редко) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 и вторичным, развивающимся как осложнение воспалительных заболеваний почки и мочевого пузыря, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса (связанные ссылки: Рефлюкс) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 , а также при воспалении адвентициальной оболочки М. {Мочеточник} и парауретеральной клетчатки (периуретерите) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 , забрюшинном фиброзе, аппендикулярном абсцессе, простатите. Клиническая картина во всех случаях характеризуется признаками нарушения проходимости мочи по мочеточнику, т.с. болями в поясничной области вплоть до почечных колик, и острым воспалительным процессом верхних мочевых путей. Диагноз основывается на данных экскреторной урографии, хромоцистоскопии, ультрасонографии. При значительном нарушении пассажа мочи необходима не только массивная антибактериальная терапия, но и дренирование почки.
Кистозный уретерит — редкая форма хронического уретерита, при которой на слизистой оболочке М. {Мочеточник} образуются мелкие кисты с прозрачным содержимым. Виллезный, или ворсинчатый, уретерит проявляется продуктивным воспалением с гиперплазией эпителия и образованием на слизистой оболочке мелких ворсин. Кистозный и виллезный уретерит относят к предраковым заболеваниям. Консервативное лечение мало эффективно. При одностороннем поражении в тяжелых случаях прибегают к нефроуретерэктомии.
Туберкулез М. {Мочеточник} развивается вторично при распространении туберкулезного процесса из почки (связанные ссылки: Туберкулез внелегочный, туберкулез мочевых органов) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 . Клиническая картина характеризуется нарушением пассажа мочи по верхним мочевым путям. Диагноз основывается на данных экскреторной урографии — четкообразные изменения мочеточника , наличие стриктур, а также специфической картины поражения самой почки, и цистоскопии — буллезный отек слизистой оболочки вокруг устья, которое может принимать воронкообразную форму, наличие специфических высыпаний в виде бугорков. Нарушение нервно-мышечного тонуса и трофики мочеточника и мочевого пузыря, а также рубцово-склеротические изменения могут обусловливать развитие в ряде случаев пузырно-мочеточникового рефлюкса . Лечение начальных стадий туберкулеза консервативное: назначают противотуберкулезные средства, а при подозрении на рубцевание с образованием стриктуры — бужирование мочеточника. При обнаружении сформировавшейся стриктуры с развитием уретерогидронефроза показана резекция М., уретеро-цистоанастомоз, а при выраженной потере функции почки — нефроуретерэктомия.
Конкременты М. {Мочеточник} всегда вторичны. Чаще всего они локализуются над физиологическими сужениями или стриктурами. Длительное стояние конкремента на одном месте может привести к образованию стриктуры и, реже, к пролежню мочеточника. Клиническая картина заболевания типична для мочекаменной болезни. Рентгенопозитивные мочевые камни обнаруживаются уже при обзорной рентгенографии , а рентгенонегативные — при контрастировании мочевых путей на экскреторной и ретроградной урограммах. Косвенное подтверждение наличия камня в М. {Мочеточник} можно получить при ультразвуковом исследовании почки — дилатация чашечно-лоханочной системы, а порой и выявляемое расширение верхней трети мочеточника. Для дифференциальной диагностики конкрементов нижней трети М. {Мочеточник} с флеболитами выполняется рентгенография в различных проекциях с введением в М. {Мочеточник} рентгенопозитивного катетера, а при подозрении на рентгенонегативный камень или папиллярную опухоль М. {Мочеточник} — ретроградные уретерограммы с разведенным или газообразным рентгеноконтрастным веществом. Кроме рентгенологичексих методов исследования применяют радионуклидные методы (ренографию, динамическую нефросцинтиграфию) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 , позволяющие оценить функциональное состояние почки. При длительном стоянии камня и выраженной ретенции верхних мочевых путей, а также при наличии данных обследования, указывающих на резкое снижение функции почки, сначала выполняют чрескожную пункционную нефростомию с целью деблокации, а затем (не ранее чем через 3—4 нед.) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 повторно применяют рентгенорадиологические методы обследования, включая почечную артериографию, для окончательного выбора лечебной тактики. Консервативное лечение проводится при непродолжительном стоянии камня на одном месте, соответствии размеров камня верхним мочевым путям, отсутствии активного воспалительного процесса и значительного снижения функции почки. Назначают водные нагрузки, спазмолитические средства, терапию, направленную на изгнание конкремента (медикаментозное лечение, общая и локальная вибротерапия, ультразвуковая стимуляция верхних мочевых путей и т.д.) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 . При отсутствии эффекта показаны эндоуретеральная экстракция камня и контактная уретеролитотрипсия. Современным методом лечения уретеролитиаза является дистанционная литотрипсия, однако она может вызвать осложнения, требующие оперативного вмешательства. При наличии больших камней и развитии рубцовых изменений стенки М. {Мочеточник} лечение оперативное.
Стриктуры М. {Мочеточник} могут быть врожденными или следствием патологического процесса (туберкулеза, мочекаменной болезни, гнойного уретерита и т.д.) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 . Врожденные стриктуры чаще локализуются в пиелоуретеральном сегменте и обусловлены гиперплазией мышц либо наличием нижнеполярного добавочного сосуда почки. Различают истинную стриктуру (развитие патологического процесса в толще самого М.) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 и ложную (сдавление М. {Мочеточник} извне, например добавочным сосудом, опухолью, рубцовым тяжем) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 . Вследствие развившейся стриктуры возникает ретенция вышележащего отдела М. {Мочеточник} и почки с развитием гидро- или уретерогидронефроза, которые и обусловливают клиническую картину заболевания: для выбора тактики и объема оперативного лечения применяют рентгенорадионуклидные методы.
Лейкоплакия М. встречается очень редко. Ее причинами являются хронический воспалительный процесс и длительно стоящие камни. Клиническая картина определяется постепенно развивающейся обструкцией верхних мочевых путей с образованием уретерогидронефроза. В моче обнаруживают чешуйки или пласты ороговевшего эпителия.
Малакоплакия М. {Мочеточник} — еще более редкое заболевание [болезнь] неясной этиологии, при котором на слизистой оболочке появляются желтоватые или бурые узелки либо бляшки, слегка выбухающие, мягкие, окруженные пояском гиперемии, иногда изъязвляющиеся. Диагностика и лечение такие же, как при лейкоплакии.
Уретеровагинальные, уретерокишечные, комбинированные свищи мочеточника — связанные ссылки: Мочевые свищи.
Опухоли. Первичные опухоли М. {Мочеточник} встречаются редко. Различают эпителиальные и соединительнотканные опухоли. Эпителиальные опухоли по гистологическому строению чаще всего соответствуют папилломе, плоскоклеточному раку, реже аденокарциноме. Выделяют папилломы без инвазивного роста, с инвазивным ростом, непапиллярные опухоли с инвазивным ростом.
Первичные опухоли чаще локализуются в нижней трети М., они быстро прорастают его стенку и метастазируют. Макроскопическая картина рака мочеточника представлена на . Опухолевый процесс может быть двусторонним. Основными симптомами заболевания являются гематурия и боль. По мере роста опухоли затрудняется отток мочи и развивается гидронефроз. В диагностике основное значение имеют рентгенологические методы исследования. На экскреторных урограммах по ходу М. {Мочеточник} выявляется дефект наполнения , особенно выраженный при папиллярных новообразованиях. М. {Мочеточник} в зоне расположения опухоли обычно расширен, при далеко зашедшем опухолевом процессе может наступить его полная окклюзия, в этом случае установить диагноз помогает ретроградная уретерография . При проведении катетера по М. {Мочеточник} мимо опухоли нередко возникает гематурия, а при дальнейшем продвижении вверх по М. {Мочеточник} начинает выделяться прозрачная моча (симптом Шевассю) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 . Установлению диагноза опухолей М. {Мочеточник} способствуют цистоскопия и цитологическое исследование осадка мочи, в котором находят опухолевые клетки. Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах выявляют с помощью лимфографии.
Лечение опухолей М. {Мочеточник} оперативное; лучевая терапия не эффективна. В большинстве случаев прогноз для жизни на срок более 5 лет неблагоприятный даже после операции. Лица, подвергшиеся оперативному лечению, нуждаются в диспансерном наблюдении с периодическим проведением цистоскопии и экскреторной урографии в течение всей последующей жизни.
Операции. Целью уретеропластики является восстановление проходимости М. {Мочеточник} и сохранение функции почки, что может быть достигнуто мобилизацией тканей М. {Мочеточник} или замещением М., например протезом. При стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента чаще производят резекцию лоханки с пластикой лоханочно-мочеточникового соустья. Если причиной нарушения проходимости М. {Мочеточник} является добавочный сосуд к нижнему полюсу почки, то М. {Мочеточник} перемещают кпереди от сосуда, иссекают измененный участок и формируют антевазальный уретеропиелоанастомоз. Любую реконструктивную операцию на М., как правило, завершают нефропиелостомией.
При рубцовом сужении, свище или травме М. {Мочеточник} в нижней трети выполняют уретероцистонеостомию с целью формирования нового мочеточниково-пузырного соустья — уретероцистонеоанастомоза. Противопоказаниями являются высоко расположенный дефект М., опухолевая инфильтрация тазовой клетчатки, поражение мочевого пузыря.
Для профилактики пузырно-мочеточникового рефлюкса через вновь сформированное соустье М. {Мочеточник} соединяют с мочевым пузырем; в просвет анастомозированного М. {Мочеточник} вводят на глубину 12—15 см дренаж и сохраняют его в течение 1¹/₂—2 нед. Расположенный субмукозно М. {Мочеточник} при наполненном мочевом пузыре оказывается придавленным к мышечной стенке, благодаря чему предупреждается рефлюкс мочи. Подобные операции приобретают особое значение при нейромышечной дисплазии М.
В случае поражения тазовой части М., когда невозможно произвести реимплантацию или уретероуретероанастомоз, показан непрямой уретероцистоанастомоз: дефект М. {Мочеточник} замещают тканями мочевого пузыря.
Уретероуретероанастомоз конец в конец выполняют при травме, вынужденном рассечении М. {Мочеточник} или при ретрокавальном его расположении. Максимально допустимый предел резекции ткани, позволяющий без натяжения сопоставить рассеченные концы, равен 5 см. Анастомоз конец в бок осуществляют чаще при перекрестном уретероуретероанастомозе, используемом вместо уретерокутанеостомии; после уретеросигмоанастомоза для снижения частоты восходящей инфекции в почках; при высоком мочеточниковом свище, одностороннем пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Противопоказанием к операции является мочекаменная болезнь.
Замещение пораженного М. {Мочеточник} трансплантатами из сосудов, маточной трубы, червеобразного отростка, трубки брюшины практически не используется. Наиболее приемлемым является замещение М. {Мочеточник} петлей тонкой кишки (интестинальная пластинка М.) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 . Потребность в подобной операции возникает при значительном дефекте или распространенном стриктуре, при ретроперитонеальном фиброзе, нейромышечной дисплазии.
Протезирование М. {Мочеточник} показано при обструкции М. {Мочеточник} большой протяженности, когда нельзя применить другие способы замещения (опухоли таза, пострадиационные стриктуры и др.) ( 830010685 ELTASK.COM: 868822161 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1182762895 Справочник. Отзывы. android ) 830010685 . Противопоказаниями являются деструктивные заболевания почек, мочекаменная болезнь. активный пиелонефрит с фосфатурией и выделением щелочной мочи. В качестве протезов используют трубки из силиконовой резины, оснащенные родергоновой манжетой и антирефлюксным клапаном.

Источники: Деревянко И.М. Обструкция мочеточников, с. 79. Ставрополь, 1979; Детская урология, под редакцией Н.А. Лопаткина и А.Г. Пугачева, с. 151, М., 1986: Клиническая онкоурология, под редакцией Е.Б. Маринбаха, с. 57, М., 1975; Лопаткин Н.А. и Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы, с. 145, К., 1987; Лопаткин Н.А., Глейзер К.Я. и Мазо Е.Б. Радиоизотопная диагностика в уронефрологии, М., 1977; Люлько А.В., Мурванидзе Д.Д. и Возианов А.Ф. Основы практической урологии детского возраста, с. 98, Киев. 1984; Оперативная урология, под редакцией Н.А. Лопаткина и И.П. Шевцова, с. 161, Л., 1986, Пытель А.Я. и Пугачев А.Г. Очерки по детской урологии, с. 187, М., 1977; Пытель Ю.А. и Золотарев И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей. М., 1987.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику