Медицина. Экспертная система

Мышцы (musculi; синоним мускулы) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 . Функционально различают непроизвольную и произвольную мускулатуру. Непроизвольная мускулатура образована гладкой (неисчерченной) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 мышечной тканью. Она формирует мышечные оболочки полых органов, стенок кровеносных и лимфатических сосудов. Структурной единицей гладкой мышечной ткани является миоцит, в цитоплазме которого находятся тонкие волокна — миофибриллы. Гладкая мышечная ткань обеспечивает перистальтику полых органов, тонус кровеносных и лимфатических сосудов.
Произвольная мускулатура образована поперечнополосатой (исчерченной) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 мышечной тканью, которая составляет активную часть двигательного аппарата и обеспечивает перемещение тела в пространстве. Особое место занимает миокард, состоящий из поперечнополосатой мышечной ткани, но сокращающийся непроизвольно (связанные ссылки: Сердце) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 . Структурной и функциональной единицей скелетной мышечной ткани служит поперечнополосатое мышечное волокно, представляющее собой многоядерное симпластическое образование . Длина мышечных волокон колеблется от нескольких миллиметров до 10—12 см, диаметр — от 12 до 100 мкм. Мышечное волокно имеет цитоплазму, именуемую саркоплазмой; снаружи окружено тонкой оболочкой — сарколеммой. Специфический сократительный аппарат мышечного волокна составляют миофибриллы. Поперечная исчерченность мышечного волокна определяется особым строением миофибрилл, в которых чередуются участки с различными физико-химическими и оптическими свойствами — так называемые анизотропные и изотропные диски. Различные оптические свойства этих дисков обусловлены разным сочетанием в них тонких и толстых миофиламентов — тончайших белковых нитей, входящих в состав миофибрилл. Тонкие миофиламенты построены из белка актина, а толстые — из миозина. При взаимодействии этих белков происходит укорочение миофибриллы, и, как следствие этого процесса, синхронно протекающего почти во всех миофибриллах, возникает сокращение мышечного волокна.
В мышечных волокнах содержится специфический белок миоглобин, который осуществляет накопление кислорода, поступающего в процессе дыхания в мышцы, и отдает его по мере необходимости при сокращении мышц.
Мышечные волокна объединяются в пучки различных порядков. Рыхлая соединительная ткань внутри мышечных пучков называется эндомизием. Между собой пучки мышечных волокон соединяются рыхлой волокнистой соединительной тканью — внутренний перимизий. Снаружи М. {Мышцы} покрыты более плотной соединительной тканью — наружный перимизий.
В местах прикрепления скелетных М. {Мышцы} к костям они нередко переходят в сухожилия, особенно хорошо выраженные у длинных М. {Мышцы} Все сухожилия построены из плотной соединительной ткани и отличаются большой сопротивляемостью растяжению. Мышечные волокна соединяются с сухожилиями посредством коллагеновых волокон, а волокна эндомизия и перимизия непосредственно вплетаются в ткань сухожилия.
Снаружи М. {Мышцы} окружены фасциями, представляющими собой плотные фиброзные оболочки. Фасции могут окружать не только отдельные М., но и целые группы М.; местами они утолщаются до сильно выраженных соединительнотканных прослоек. Наряду с фасциями к вспомогательным аппаратам М. {Мышцы} относят синовиальные влагалища (связанные ссылки: Сухожилия) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 , синовиальные сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости.
У человека насчитывают около 600 скелетных М., которые составляют в среднем до 40% массы тела М. {Мышцы} имеют различные местоположение, форму, архитектонику мышечных пучков, характер прикрепления к костям, отношение к суставам, по-разному участвуют в выполнении тех или иных движений .
Различают М. {Мышцы} головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей. По топографическому признаку описывают поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, медиальные и латеральные мышцы. В зависимости от размеров и формы различают длинные и короткие, плоские, веретенообразные, ромбовидные, квадратные, трапециевидные мышцы . М. {Мышцы} туловища обычно имеют плоскую форму, М. {Мышцы} конечностей — веретенообразную. Форма М. {Мышцы} тесно связана с их функциональными особенностями. Длинные тонкие М., имеющие незначительную площадь прикрепления к кистям (например, длинный сгибатель пальцев руки) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 , как правило, участвуют в точных движениях, выполняемых с большой амплитудой. Движения, в которых участвуют короткие толстые М. {Мышцы} (например, квадратная мышца поясницы) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 , имеют небольшой размах, но могут быть произведены с большой силой.
По архитектонике мышечных пучков различают М. {Мышцы} прямые, косые, поперечные, круговые. М. {Мышцы} с косым направлением мышечных пучков обладают большой силой. Мышечные пучки, прикрепленные к одной стороне сухожилия, называются одноперистыми, прикрепленные с двух сторон — двуперистыми. Круговые М. {Мышцы} образуют жомы (сфинктеры) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 , замыкающие отверстия и каналы.
Названия М. {Мышцы} могут быть обусловлены их формой (дельтовидная, ромбовидная, зубчатая, камбаловидная, грушевидная, червеобразные) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 : особенностями строения (двубрюшная, полуперепончатая, полусухожильная, двуглавая, трехглавая) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 ; местоположением (межреберные, подколенная, поясничная) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 ; направлением мышечных волокон (прямая, косая) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 и др.
По функции М. {Мышцы} делят на сгибатели и разгибатели, отводящие и приводящие, супинаторы (вращатели кнаружи) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 и пронаторы (вращатели кнутри) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 В зависимости от количества суставов, на которые они непосредственно действуют, различают односуставные, двухсуставные и многосуставные мышцы.
Кровоснабжение М. {Мышцы} осуществляется многочисленными мышечными ветвями, отходящими от магистральных артерий. Внутри М. {Мышцы} артерии образуют густое сетевидное сплетение, постепенно переходящее в микроциркуляторное русло, капилляры которого оплетают каждое мышечное волокно.
Мышцы сокращаются под влиянием нервных импульсов, поступающих из ц.н.с. На каждом поперечнополосатом мышечном волокне имеется специальное двигательное нервное окончание (концевая моторная бляшки) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 , посредством которого нервный импульс передается с нервного волокна на мышечное. Один мотонейрон иннервирует до нескольких десятков мышечных волокон, расположенных в разных частях мышцы. В связи с этим мотонейрон и иннервируемые им мышечные волокна принято называть нейромоторной единицей. Чувствительная иннервация в М. {Мышцы} осуществляется нервно-мышечными и сухожильно-мышечными веретенами, передающими в центральную нервную систему информацию о состоянии мышечных волокон и степени их напряжения.
Сила М. {Мышцы} зависит от сократительной силы входящих в ее состав отдельных мышечных волокон, исходной длины М., площади ее прикрепления к костям, физиологического поперечника, соотношения быстрых и медленных, фазных и тонических волокон, частоты поступающих в М. {Мышцы} нервных импульсов, тренированности испытуемых, степени утомления.
Выполнение любого двигательного акта представляет собой результат действия ряда отдельных М. {Мышцы} Согласованная работа нескольких М., при которой действие одной М. {Мышцы} противодействует действию другой, называется антагонизмом. Содружественная работа нескольких М., обусловливающая выполнение определенного движения, называется синергизмом. Антагонизм и синергизм М. {Мышцы} представляют собой их временное функциональное объединение. М., являющиеся синергистами в одном движении, могут стать антагонистами в другом. Координация работы М. {Мышцы} находится под контролем нервной системы.
Методы исследования
Оценка функционального состояния мышц осуществляется следующим образом: при осмотре сравнивают симметричные отделы туловища, определяют контуры М., измеряют окружность сегментов обеих конечностей на одном уровне в покое и во время максимального напряжения М. {Мышцы} Пальпаторно исследуют тонус М., выявляют зоны болезненности, наличие локальных уплотнений, дефектов мышечной ткани. Устанавливают объем активных, а затем пассивных движений (после исключения переломов, вывихов) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 , используя стандартный угломер. Мышечную силу определяют с помощью динамометра Коплена, а также при активных движениях в суставе с сопротивлением, оказываемым рукой исследующего. Электромиография позволяет более объективно судить о функциональном состоянии мышц.
Патология
Патология включает пороки развития, повреждения, воспалительные и дистрофические изменения, опухоли.
Пороки развития мышц встречаются почти во всех областях тела, но чаще наблюдаются на верхних конечностях. Аномалии М. {Мышцы} можно разделить на три группы: 1) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 полное отсутствие отдельных мышц; 2) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 появление дополнительных мышц; 3) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 различные изменения формы, включающие отсутствие или недоразвитие какой-либо части М. {Мышцы} или наличие дополнительных сухожилий и головок, расщепление М. {Мышцы} и др. Чаще встречается врожденное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы, приводящее к кривошее, а также дефект развития диафрагмы, что ведет к образованию диафрагмальных грыж (связанные ссылки: Диафрагма) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 . Лечение этих пороков, как правило, оперативное.
Повреждения разделяют на закрытые и открытые. К закрытым повреждениям М. {Мышцы} относят ушибы, полные и неполные разрывы М. {Мышцы} и их сухожилий, образование мышечных грыж. При ушибе и частичном разрыве в толще М. {Мышцы} определяют болезненное уплотнение без четких границ. В результате повреждения мелких кровеносных сосудов развивается подкожная и межмышечная гематома, нарушается сократительная способность М. {Мышцы} По мере нарастания отека возникает сокращение и укорочение М. {Мышцы} Активные движения становятся резко болезненными, что приводит к возникновению болевой контрактуры, или анталгической позы; пассивные движения сохранены. Исходом обширной межмышечной гематомы может быть рубцовое замещение, или оссификация поврежденного участка М. {Мышцы} Закрытые (подкожные) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 разрывы М. {Мышцы} возникают при резком напряжении мышц и в ряде случаев при прямой травме. Разрыв чаще возникает в месте перехода М. {Мышцы} в сухожилие, что обусловлено дистрофическими процессами. В момент травмы больные ощущают внезапный щелчок, сопровождающийся резкой болью и потерей активных движений. В случаях полного разрыва М. {Мышцы} можно определить западение в месте повреждения и выбухание сократившихся краев мышцы.
Мышечная грыжа является результатом частичного повреждения М. {Мышцы} и полного разрыва покрывающей ее фасции. Она может быть также следствием оперативного вмешательства. Чаще мышечная грыжа встречается на наружной поверхности бедра и голени. При осмотре и пальпации определяют опухолевидное образование эластической консистенции, увеличивающееся при напряжении М. {Мышцы} и уменьшающееся при ее расслаблении. На границе выбухающей М. {Мышцы} можно пропальпировать края грыжевых ворот фасции.
При травме М. {Мышцы} конечности для выявления возможного повреждения кости необходимо провести рентгенографию в двух проекциях. Ушибы и частичные разрывы М. {Мышцы} лечат консервативно. Показания к госпитализации в травматологические (хирургические) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 отделения определяют индивидуально в зависимости от тяжести повреждения. В первые 2 сут. показаны лечебная иммобилизация в положении максимального расслабления поврежденной М., локальная гипотермия. При наличии флюктуации выполняют пункцию и эвакуацию гематомы, накладывают давящую повязку. С 3-го дня после травмы проводят физиотерапевтические, в т.ч. тепловые процедуры. Срок иммобилизации при ушибах — 7—10 дней, при частичных закрытых повреждениях и образовании мышечных грыж — до 4 нед. Затем назначают ЛФК с постепенным увеличением нагрузки. При возникновении мышечной грыжи в отдаленные сроки после травмы лечение оперативное — пластика дефекта фасции.
Позиционное сдавление, синдром длительного сдавления — наиболее тяжелый вид закрытых повреждений М. {Мышцы} (связанные ссылки: Синдром длительного сдавления) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 .
Открытые повреждения М. {Мышцы} возникают при ранениях (связанные ссылки: Раны) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 и открытых переломах. Диагноз устанавливают при осмотре (по нарушению функции М.) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 и уточняют при ревизии раны. Лечение заключается в первичной хирургической обработке с удалением нежизнеспособных участков и восстановлением анатомической целости М. {Мышцы} Чаще на М. {Мышцы} накладывают П-образные кетгутовые или капроновые швы.
Воспалительные заболевания — связанные ссылки: Миозит.
Дистрофические заболевания мышечной ткани носят прогрессирующий характер и часто имеют наследственную (связанные ссылки: Миопатии, Миастения, Миатония) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 или аутоиммунную (дерматомиозит и др.) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 природу.
Опухоли могут возникать в любом органе, где имеются мышечные элементы. Они развиваются как из поперечнополосатых, так и из гладких мышц. Могут быть доброкачественными и злокачественными.
Доброкачественные опухоли. Лейомиома возникает чаще у лиц в возрасте 30—50 лет. Встречается во всех органах, где есть гладкомышечные волокна (в матке, желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре, предстательной железе, коже и др.) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 . Лейомиомы имеют округлую форму, плотноэластическую консистенцию, четко отграничены от окружающих тканей. Нередко лейомиомы бывают множественными.
Лейомиомы кожи — связанные ссылки: Кожа, опухоли. Рабдомиома наблюдается чаще у детей. Обычно располагается в толще мышц и в области крупных суставов. Опухоль представляет собой узел, достигающий иногда 10—15 см в диаметре, плотноэластической консистенции, подвижный и хорошо отграниченный от окружающих тканей, имеет выраженную капсулу. Растет медленно.
Диагноз доброкачественных опухолей мышечной ткани устанавливают на основании клинических данных, результатов морфологического и дополнительных методов исследования — ультразвуковой и компьютерной томографии, ангиографии. В связи со скудной клинической картиной трудно дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли. Рабдомиомы конечностей дифференцируют с миогенными саркомами и синовиомой. Миомы, исходящие из стенок внутренних органов, — с другими новообразованиями этих органов.
Лечение хирургическое. Радикальное иссечение опухоли обеспечивает излечение. При лейомиомах кожи может быть применена электроэксцизия или криодеструкция. Прогноз благоприятный.
Злокачественные опухоли. Лейомиосаркома локализуется, так же как и лейомиома, наиболее часто в матке, реже в органах желудочно-кишечного тракта, мочевом пузыре. В мягких тканях конечностей и туловища встречается редко. Составляет 4% от всех сарком мягких тканей. Опухоль имеет форму узла мягкоэластической консистенции, может достигать 15—20 см в диаметре. Протекает крайне злокачественно. Характерны множественные ранние метастазы в легкие. Метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются примерно у 2% больных.
Рабдомиосаркомы встречаются относительно редко — составляют 4,1%, занимая пятое место среди злокачественных опухолей мягких тканей. Наблюдаются преимущественно в зрелом и пожилом возрасте, у мужчин — в 2 раза чаще, чем у женщин. Локализуются в основном на конечностях, в области головы и шеи, в малом тазу. Полиморфная рабдомиосаркома встречается преимущественно у лиц пожилого возраста и локализуется на конечностях; альвеолярная рабдомиосаркома — у подростков и лиц молодого возраста, встречается в любых участках тела; эмбриональная рабдомиосаркома — у новорожденных и детей младшего возраста, типичная ее локализация в области малого таза. Рабдомиосаркомы могут развиваться и вне связи с мышечной тканью (в забрюшинной клетчатке, средостении, носоглотке и др.) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 . Основной симптом рабдомиосаркомы — наличие в толще мышц единичного (иногда множественных) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 быстрорастущего узла. Болей и нарушения функции конечности, как правило, не бывает. Новообразование склонно к прорастанию кожи и изъязвлению. Характерно раннее гематогенное метастазирование в легкие. Метастазы в регионарных лимфатических узлах встречаются в 6—8% наблюдений. В ранних стадиях диагностика трудна. Для правильной трактовки природы поражения следует учитывать типичную локализацию в толще мышц, быстрый рост опухоли, поражение кожи и изъязвление. Окончательный диагноз устанавливают с помощью ультразвуковой и компьютерной томографии, ангиографии.
Лечение хирургическое — широкое иссечение опухоли. При рецидивах опухоли на конечностях показана ампутация (экзартикуляция) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 . Лучевую терапию применяют с паллиативной целью при неудалимых опухолях или в послеоперационном периоде. Рабдомиосаркомы, как правило, резистентны к лучевым воздействиям. Химиотерапию используют для лечения диссеминированных форм и включают в план комбинированной терапии первичной опухоли. Наиболее активным препаратом является противоопухолевый антибиотик адриамицин. Прогноз неблагоприятный.
Операции
Операции на М. {Мышцы} проводят с целью удаления патологического очага, опухоли, вскрытия абсцесса, опорожнения гематомы или для сшивания разрыва, пластики при контрактуре и др. Пересечение М. {Мышцы} — миотомию или полное ее удаление применяют для устранения контрактур, вызванных необратимым укорочением М., в тех случаях, когда не может быть проведена тенотомия. В ряде случаев мышцу используют как пластический материал для закрытия дефектов тканей, например для заполнения костных полостей при остеомиелите и др.
Для наложения швов на М. {Мышцы} используют, как правило, рассасывающийся шовный материал. Швы на М. {Мышцы} накладывают без большого натяжения, чтобы не вызвать нарушения их питания (связанные ссылки: Швы хирургические) ( 1306086597 ELTASK.COM: 183929369 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1137657839 Справочник. Отзывы. android ) 1306086597 .

Источники: Анатомия человека, под редакцией М.Р. Сапина, т. 1, с. 162, М., 1986; Даниель-Бек К.В. и Колобяков А.А. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей, М., 1979, библиогр.; Клиническая онкология, под редакцией Н.Н. Блохина и Б.Е. Петерсона, т. 1. с. 385, М., 1979; Кованов В.В. и Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека, М., 1983: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия, М., 1983, Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под редакцией Н.А. Краевского и др., с. 43, М., 1982; Трубникова Ф. Травматология и ортопедия, К., 1986; Хэм А. и Кормак Л. Гистология, пер. с англ., т. 3, с. 241, М., 1983.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику