Медицина. Экспертная система

Невынашивание беременности — самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации. Самопроизвольное прерывание беременности сроком до 28 недель называют самопроизвольным абортом, от 28 до 37 недель — преждевременными родами. В ряде стран, по предложению ВОЗ, прерывание беременности в сроки от 22 до 28 недель считают ранними преждевременными родами и исчисляют перинатальную смертность с 22 недель. Привычным Н.б. или привычным выкидышем, называют прерывание беременности подряд два и более раз. Частота невынашивания беременности 10—25% от общего числа беременностей.
Этиология Н.б. разнообразна. Немаловажную роль играют неблагоприятные социально-биологические факторы. Так, преждевременное прерывание беременности нередко наблюдается у женщин, работа которых связана с физическими нагрузками, вибрацией, шумом, химическими веществами (красителями, бензолом, инсектицидами) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 . На частоту Н.б. влияют также такие факторы, как интервал между беременностями (менее 2 лет) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 , объем домашней работы, характер взаимоотношений в семье и др.
Генетически обусловленные нарушения развития зародыша (плода) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 , которые могут иметь наследственный характер или возникать под влиянием различных факторов (инфекции, гормональных нарушений, химических, в т.ч. некоторых лекарственных, средств и др.) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 являются наиболее частой причиной невынашивания беременности в 1 триместре. У 2,4% пациенток с привычным Н.б. обнаруживают значительные структурные аномалии кариотипа (в 10 раз чаще, чем в популяции) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 . Наряду с явными аномалиями хромосомного набора у женщин с привычным Н.б. и их супругов нередко выявляют так называемые хромосомные варианты, которые могут обусловливать возникновение генетического дисбаланса у зародыша и приводить к самопроизвольному аборту.
В этиологии самопроизвольного прерывания беременности в 1 триместре большую роль играют гормональные нарушения в организме женщины — наиболее часто недостаточность желтого тела и повышение продукции андрогенов различного генеза. Для Н.б. обычно характерны стертые формы гормональных нарушений, которые проявляются только при беременности. Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы или коры надпочечников) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 осложняют течение беременности и нередко ведут к ее прерыванию. В ряде случаев Н.б. обусловлено нарушением рецепторного аппарата эндометрия; наиболее часто это встречается у больных с пороками развития матки, генитальным инфантилизмом, хроническим эндометритом.
Среди причин Н.б. одно из первых мест занимают инфекционные и воспалительные заболевания беременной, прежде всего скрыто протекающие: пиелонефрит, токсоплазмоз, инфекции, обусловленные цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, и др. Прерывание беременности нередко наблюдается при острых инфекционных болезнях: вирусном гепатите, краснухе, гриппе и др.
В литературе обсуждается значение иммунологических причин Н.б. Если еще недавно самопроизвольный аборт оценивали как гипериммунную реакцию материнского организма, то в настоящее время прерывание беременности рассматривается как иммунодефицитное состояние, при котором сниженные иммунологические реакции материнского) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 организма не могут обеспечить необходимый уровень иммуносупрессии для формирования блокирующих свойств сыворотки и предохранения зародыша (плода) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 от иммунной агрессии матери. Это состояние может быть обусловлено, с одной стороны, нарушением процессов плацентации и снижением функции трофобласта, с другой несовместимостью организмов матери и плода по антигенам системы HLA. Невынашивание беременности может быть связано также с аутоиммунными процессами, например с антифосфолипидным синдромом, появлением антинуклеарных антител, антител к кардиолипинам.
Одной из наиболее частых причин прерывания беременности во II триместре является истмико-цервикальная недостаточность, обусловленная структурными и (или) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 функциональными изменениями истмического отдела матки. Структурные изменения часто являются результатом предшествующих выскабливаний слизистой оболочки канала шейки и тела матки, разрывов шейки матки, патологических родов; особенно опасны они у женщин с пороками развития матки, генитальным инфантилизмом. Функциональная недостаточность шейки матки — следствие нарушений ответной реакции структурных элементов шейки на нейрогуморальные раздражители. Частыми причинами прерывания беременности являются миома матки, пороки развития матки, внутриматочные синехии (сращения) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 . При экстрагенитальных заболеваниях матери (в первую очередь заболеваниях сердечно-сосудистой системы, хронических заболеваниях почек, печени) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 часто возникают преждевременные роды.
Прерывание беременности во II и III триместре часто вызвано осложнениями, связанными с беременностью: токсикозами, возникающими во второй половине беременности, аномалиями прикрепления и преждевременной отслойкой плаценты, неправильным положением плода, многоплодием, многоводием и др.
Лечение Н.б. эффективно при условии тщательного и всестороннего обследования супружеской пары вне беременности (т.к. при беременности почти в половине случаев не представляется возможным выявить причину ее прерывания) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 . Обследование может быть проведено в женской консультации, консультации «Семья и брак», в диагностических центрах. Обследование вне беременности необходимо для установления причины Н.б., оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебно-профилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности. Обследование женщины начинается со сбора анамнеза, особое внимание обращают на сведения о перенесенных заболеваниях, менструальном цикле, детородной функции. Анамнез, данные общего осмотра (характер телосложения, оволосения) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 и результаты гинекологического исследования помогают предположить причины Н.б. и наметить план дальнейшего обследования, которое включает проведение тестов функциональной диагностики (запись базальной температуры в течение трех менструальных циклов) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 ; метросальпингографию на 20—24-й день менструального цикла, позволяющую исключить истмико-цервикальную недостаточность, пороки развития матки, внутриматочные синехии; ультразвуковое исследование с регистрацией размеров матки, яичников и определением структуры яичников; бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки; определение экскреции 17-кетостероидов. Обязательной является оценка состояния здоровья мужа, в т.ч. исследование его спермы.
Если после проведенного обследования причина Н.б. не выявлена, необходимо определить содержание в крови женщины тестостерона, лютропина, фоллитропина, пролактина и прогестерона (на 7—8-й день и 21—23-й день менструального цикла) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 для исключения скрытых форм гормональной недостаточности. При повышении экскреции 17-кетостероидов показана дексаметазоновая проба для определения источника гиперпродукции андрогенов. В случаях прерывания беременности в ранние сроки, мертворождения, пороков развития плода необходимо медико-генетическое консультирование. При подозрении на инфекционный генез Н.б. проводят исследования, направленные на выявление микоплазм, хламидий, токсоплазм, вирусов в содержимом влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала.
Подготовка к беременности включает лечебно-профилактические мероприятия, направленные на нормализацию состояния репродуктивной системы супругов. В случае гормональных нарушений необходимо их устранение. При наличии очагов инфекции, а также истмико-цервикальной недостаточности, не требующей реконструктивной операции, проводится санация с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, Истмико-цервикальная недостаточность вследствие грубых анатомических изменений шейки матки, обусловленных ее разрывами, является показанием к оперативному лечению — пластике шейки матки. Важное значение имеет устранение факторов, которые могут способствовать самопроизвольному прерыванию беременности.
Контроль за течением беременности и лечение при угрозе ее прерывания проводят с учетом причин и сроков прерывания. В I триместре беременности для контроля за состоянием плодного яйца проводят ультразвуковое исследование, определяют базальную температуру, кариопикнотический индекс (связанные ссылки: Гинекологическое обследование) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 , содержание в моче хорионического гонадотропина, 17-кетостероидов в динамике. Во II триместре беременности осуществляют ультразвуковое исследование, исследование сократительной деятельности матки; у женщин с привычным Н.б. необходим контроль за состоянием шейки матки для своевременного выявления истмико-цервикальной недостаточности. В III триместре беременности с целью динамического контроля за ее течением применяют кардиотокографию, ультразвуковое исследование, определяют экскрецию эстриола.
При угрозе прерывания беременности показана госпитализация в специализированное отделение. В случае невозможности госпитализации может быть организован «стационар на дому». Беременных с привычным Н.б. необходимо освободить от физической нагрузки; им должен предоставляться больничный лист на длительный срок. Комплекс лечебных мероприятий включает постельный режим, психотерапию, применение седативных (валериана, пустырник) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 и спазмолитических (но-шпа, папаверин, индометацин, магния сульфат и др.) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 средств. В I триместре беременности по показаниям проводят гормональную терапию (хорионический гонадотропин, туринал, микрофоллин, дексаметазон и др.) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 , иммунотерапию аллогенными лимфоцитами мужа, с успехом могут быть использованы немедикаментозные методы терапии: иглорефлексотерапия, электроаналгезия, эндоназальная гальванизация. Во II и III триместре беременности при угрозе ее прерывания применяют средства, расслабляющие мускулатуру матки (магния сульфат, b-адреномиметики, индометацин) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 , а также иглорефлексотерапию, электрорелаксацию матки, электрофорез магния на надлобковую область. Во II триместре беременности при привычном невынашивании беременности, обусловленном истмико-цервикальной недостаточностью, показано оперативное лечение (сужение внутреннего зева, реже ушивание наружного зева шейки матки) ( 719600948 ELTASK.COM: 268365468 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 91796753 Справочник. Отзывы. android ) 719600948 .
Прогноз для плода при угрозе прерывания беременности определяется причиной невынашивания, степенью угрозы, сроком беременности.
Наряду с лечением, направленным на предотвращение прерывания беременности, необходимо проводить мероприятия, предупреждающие развитие плацентарной недостаточности и гипотрофии плода.

Источники: Бодяжина В.И., Любимова А.И. и Розовский И.С. Привычный выкидыш, М., 1973; Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. М., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику