Медицина. Экспертная система

Недоношенные дети — дети, родившиеся в сроки от 28 до 37 недель внутриутробного развития и имеющие массу тела ниже 2500 г, длину 45 см и менее. В зависимости от массы тела при рождении различают 4 степени недоношенности: I степень — недоношенные, родившиеся с массой тела 2001—2500 г; II степень — с массой 1501—2000 г; III степень — с массой 1001—1500 г, IV степень — 1000 г и менее. Жизнеспособными считают недоношенного с массой тела при рождении более 500 г, сделавшего хотя бы один вдох. Частота рождения недоношенных детей в различных регионах нашей страны составляет от 6 до 14%.
Этиология. Наиболее частые причины недоношенности: истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, экстрагенитальная патология, инфекционные болезни (заболевания) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 у беременной; патология плода (пороки развития, антенатальная патология, врожденные болезни) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 , патология беременности и родов (токсикоз, иммунологическая несовместимость беременной и плода, преждевременная отслойка плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 , а также такие факторы, как профессиональные вредности, возраст беременной моложе 20 и старше 35 лет, вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 .
Анатомо-физиологические особенности. Морфологические признаки. Телосложение недоношенного ребенка непропорциональное, голова относительно большая (¹/₃ длины тела) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 , мозговой череп по размерам преобладает над лицевым. Кости черепа податливы, швы и малый родничок чаще открыты, ушные раковины мягкие. Пупочное кольцо расположено ближе к лобковому симфизу. Кожа тонкая, подкожная клетчатка практически отсутствует , кожа обильно покрыта первородным пушком — лануго , ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, в связи с чем половая щель зияет, у мальчиков яички не опущены в мошонку .
Функциональными признаками недоношенного ребенка являются сниженный мышечный тонус, вялость, слабый крик или писк, недостаточная выраженность или отсутствие глотательного и сосательного рефлексов. Число дыхательных движений варьирует от 36 до 82 в 1 мин, дыхание поверхностное, неравномерной глубины, отмечается удлинение отдельных вдохов и выдохов, респираторные паузы различной продолжительности, судорожные дыхательные движения с затрудненным выдохом (так называемые гаспсы) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 .
Частота сердечных сокращений 140—160 уд/ мин, артериальное давление 75/20 мм рт. ст. Любой раздражающий фактор вызывает учащение сердечных сокращений и повышение АД. В первые дни жизни отмечается функциональное закрытие фетальных коммуникаций (артериального протока и овального отверстия) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 , анатомическое закрытие этих образований происходит лишь на 2—8-й неделе жизни. В течение этого периода может отмечаться сброс крови как слева направо (как правило) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 , так и справа налево (реже) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 — синдром транзиторного кровообращения. Клинически он проявляется цианозом нижних конечностей у части совершенно здоровых новорожденных. Н.д. склонны к гипотермии, что обусловлено снижением теплопродукции и повышением теплоотдачи Низкая теплопродукция обусловлена незначительным поступлением энергии с пищей, ограничением липолиза, бурого жира, количество которого у недоношенных детей составляет приблизительно 2% от массы тела, что значительно меньше, чем у доношенного. Высокая теплоотдача связана с относительно большей поверхностью кожи (около 0,15 м² на 1 кг массы тела, тонким слоем подкожной клетчатки.
Емкость желудка в первые 10 дней у недоношенного ребенка составляет 3 мл/кг, умноженное на количество дней. Так, у ребенка 3 дней жизни, родившегося с массой 1500 г, емкость желудка составляет 3х1, 5х3=13,5 мл. Это определяет малый объем назначаемого питания в первые дни жизни. Объем выделяемого желудочного сока у них почти в 3 раза меньше, чем у доношенных сверстников, рН на высоте пищеварения достигает 4,4—5,6. Ферментовыделительная функция кишечника снижена, о чем свидетельствуют низкая концентрация энтерокиназы, щелочной фосфатазы, лактазы, до 2¹/₂ мес. отсутствуют панкреатические ферменты (амилаза, липаза, трипсин) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 или содержание их резко снижено.
Эндокринные железы к моменту рождения недоношенного ребенка структурно дифференцированы, однако их функциональные возможности в период адаптации к новым условиям окружающей среды ограничены.
Функциональными особенностями почек у Н.д. являются низкий объем клубочковой фильтрации (19,4 мл/мин ×м²) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 , пониженная канальцевая реабсорбция воды (95,9—96,4%) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 , почти полная реабсорбция натрия, слабая реакция на введение осмодиуретиков, несовершенство почечной осморегуляции и поддержания кислотно-щелочного равновесия. Суточный диурез к концу первой недели жизни колеблется от 58 до 145 мл, частота мочеиспускании составляет 8—13 раз в сутки.
Выраженность врожденных рефлекторных реакций зависит от степени недоношенности. Преобладание подкорковой деятельности проявляется склонностью к хаотичным движениям и общим вздрагиваниям. Это объясняется морфологической и функциональной незрелостью ц.н.с. Так, при рождении отмечается сглаженность борозд коры большого мозга, слабая дифференцировка серого и белого вещества, относительно бедная васкуляризация подкорковых зон. Характерна также быстрая истощаемость процессов высшей нервной деятельности. В цереброспинальной жидкости Н.д. — выраженная ксантохромия, высокий цитоз (до 80 клеток в 1 мкл) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 преимущественно лимфоцитарного характера.
Особенности адаптации к новым условиям окружающей среды. Укорочение периода внутриутробного развития и связанная с этим морфологическая и функциональная незрелость многих жизненно важных органов и систем определяют особенности течения периода адаптации к условиям внеутробной жизни, оказывают существенное влияние на уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Понятие «зрелость» тесно связано с понятием «гестационный возраст» — истинный возраст ребенка с момента зачатия до рождения. Знание гестационного возраста позволяет оценить характер внутриутробного развития плода. Его можно установить как в антенатальном, так и в постнатальном периоде. В антенатальном периоде сведения о гестационном возрасте получают путем исследования амниотической жидкости, состав которой отражает степень развития отдельных систем организма плода. Особенно важное значение имеет степень зрелости дыхательной системы; ее устанавливают на основании содержания в альвеолах сурфактанта. Снижение его приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома (связанные ссылки: Дистресс-синдром респираторный новорожденных) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 . Определяют также размеры плода с помощью ультразвукового исследования с последующим расчетом по специальным таблицам.
В постнатальном периоде гестационный возраст рассчитывают по шкале Дубовича, которая включает оценку состояния новорожденного на основании 11 соматических признаков (табл. 1) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 . Каждый из признаков оценивается в баллах от 0 до 4. Полученная сумма баллов соответствует определенному сроку беременности. Точное знание гестационного возраста позволяет разделить недоношенных на две группы: соответствующие по развитию сроку беременности и отстающие в развитии (по отношению к сроку беременности) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 ; дифференцированно подойти к решению вопроса о методах выхаживания, профилактики и лечения патологических состояний у недоношенных детей.
Таблица 1
Определение гестационного возраста на основании оценки наружных признаков в баллах по Дубовичу (L. Dubowitz с соавторами, 1970) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863

Признаки	Баллы
	0	1	2	3	4
1	2	3	4	5	6
Отек	Выраженный отек кистей и стоп (при надавливании образуются ямочки) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863	Нет выраженного отека кистей и стоп. При надавливании на кожу в области большеберцовой кости образуются ямочки) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863	Отеков нет	—	—
Внешний вид кожи	Очень тонкая, желатинозная	Тонкая и гладкая	Гладкая, средней толщины; имеются сыпь или шелушение	На кистях и стопах шелушение, трещины	Толстая, пергаментообразная; имеются поверхност- ные трещины
Цвет кожи	Темно-красный	Равномерно розовый по всему телу	Бледно-розовый, неравномерно распределенный по телу	Бледный за исключением ушей, губ, ладоней, имеющих розовый цвет	—
Прозрач- ность кожи	Четко видны многочисленные вены, особенно под кожей живота	Заметны вены и мелкие сосуды	Под кожей живота отчетливо видны несколько крупных сосудов	Под кожей живота нечетко видны крупные сосуды	Цвет сосудов не видно
Пушок на спине	Пушок отсутствует	Обильный пушок, длинные и толстые волосы по всей спине	Тонкие волосы, особенно в нижней части спины	Незначительное количество пушка, имеются области без волос	По меньшей мере на половине спины нет пушка
Кожные складки на подошве	Складок нет	Нечеткие красные полосы на передней части подошвы	Четкие красные полосы на 1/2 передней части подошвы	Вдавления более чем на 1/3 передней части подошвы	Четкие, глубокие складки более чем на 1/3 передней части подошвы
Формирование соска	Сосок едва виден, околососковый кружок отсутствует	Сосок хорошо выражен, околососковый кружок гладкий и плоский, диаметр менее 7,5 мм	Околососковый кружок точечный, края не возвышаются, диаметр менее 7,5 мм	Околососковый кружок точечный, края приподняты, диаметр более 7,5 мм	—
Размеры молочных желез	Ткань молочных желез не пальпаируется	Ткань молочных желез выражена, диаметр менее 5 мм	Ткань молочных желез выражена, диаметр 5—10 мм	Ткань молочных желез выражена, диаметр более 10 мм	—
Форма ушной раковины	Ушная раковина плоская и бесформенная, ее край не загнут или слегка загнут вовнутрь	Часть края ушной раковины загнута вовнутрь	Вся верхняя часть ушной раковины загнута вовнутрь	Явно выраженное загибание внутрь всей верхней части ушной раковины
Твердость ушной раковины	Ушная раковина мягкая, легко перегибается, при отпускании не возвращается в прежнее положение	Ушная раковина мягкая, легко перегибается и медленно возвращается в прежнее положение	По краям ушной раковины имеется хрящ, но местами она мягкая, после перегибания легко возвращается в прежнее положение	Ушная раковина твердая, по краям ее имеется хрящ; после перегибания сразу же возвращается в прежнее положение	—
Наружные половые органы:
мужские	В мошонке нет яичек	Одно яичко находится в верхней части мошонки	Одно яичко опустилось в мошонку	—	—
женские	Большие половые губы широко раскрыты, малые выступают наружу	Большие половые губы почти покрывают малые	Большие половые губы полностью покрывают малые	—	—

Оценка. Сумма балов, соответствующая сроку внутриутробного развития

Сумма баллов	Неделя беременности	Сумма баллов	Неделя беременности
0—9	26	40—43	35
10—12	27	44—46	36
13—16	28	47—50	37
17—20	29	51—54	38
21—24	30	55—58	39
25—27	31	59—62	40
28—31	32	63—65	41
32—35	33	66—69	42
36—39	34

Примечание. Каждому показателю дается максимальная оценка в баллах.

Задержка внутриутробного развития диагностируется у детей с недостаточной массой тела при рождении, не соответствующей их гестационному возрасту (табл. 2) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 . Согласно классификации ВОЗ (1961) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 , детей, родившихся с массой тела менее 2500 г, называют «малыми для срока». Среди детей с малой массой при рождении выделяют три группы: недоношенные дети с массой тела, соответствующей их гестационному возрасту; недоношенные дети с массой тела меньшей, чем она должна быть в соответствии со сроком беременности; доношенные дети (родившиеся после 37 нед. беременности) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 или переношенные (родившиеся на 42-й нед. беременности и позже) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 . Выделяют два варианта задержки внутриутробного развития: первый вариант — гипотрофический у ребенка, родившегося в срок, имеется лишь малая масса тела, второй вариант — гипопластический, одновременно регистрируется дефицит массы и длины тела. Этим детям свойственны отставание темпов физического и психомоторного развития, морфоструктурная незрелость органов.
Таблица 2
Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от петиционного возраста (по данным Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой, 1981) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863

Гестационный возраст в неделях	Масса тела, г	Длина тела, см	Окружность головы, см	Окружность груди, см	Отношение массы к длине тела
28	1124 ± 183	35,9 ± 1,8	26,6 ± 1,9	23,9 ± 1,9	31,2 ± 3,9
29	1381 ± 172	37,9 ± 2,0	28,0 ± 1,5	25,7 ± 1,7	36,3 ± 3,3
30	1531 ± 177	38,9 ± 1,7	28,9 ± 1,2	26,4 ± 1,4	39,4 ± 3,7
31	1695 ± 212	40,4 ± 1,6	29,5 ± 1,5	26,7 ± 1,6	41,9 ± 4,3
32	1827 ± 267	41,3 ± 1,9	30,2 ± 1,6	27,9 ± 1,9	44,1 ± 5,3
33	2018 ± 241	42,7 ± 1,8	30,6 ± 1,2	28,1 ± 1,7	46,4 ± 4,6
34	2235 ± 263	43,6 ± 1,7	31,3 ± 1,3	28,9 ± 1,7	49,9 ± 4,9
35	2324 ± 206	44,4 ± 1,5	31,9 ± 1,3	29,6 ± 1,6	51,7 ± 4,6
36	2572 ± 235	45,3 ± 1,7	32,3 ± 1,4	30,1 ± 1,9	53,6 ± 4,9
37	2771 ± 418	47,6 ± 2,3	33,7 ± 1,5	31,7 ± 1,7	57,9 ± 6,6
38	3145 ± 441	49,6 ± 2,0	34,7 ± 1,2	33,1 ± 1,6	63,6 ± 6,9
39	3403 ± 415	50,8 1,6	35,5 ± 0,9	34,3 ± 1,2	66,9 ± 6,6
40	3546 ± 457	51,7 ± 2,1	35,7 ± 1,3	35,0 ± 1,7	68,8 ± 7,5

Перинатальная и неонатальная смертность и заболеваемость у новорожденных «малых для срока» в 3—8 раз превышают таковые у детей, родившихся в срок с нормальной массой тела. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем напряженнее и дольше протекает процесс адаптации к условиям внеутробной жизни. Клинически он характеризуется синдромами нарушения мозгового кровообращения I—II—III степени, дыхания, желтушным и отечным; частота выявления этих синдромов колеблется от 67 до 100%. Чаще имеет место сочетание синдромов, каждый из которых усугубляет течение другого. К концу первых — на вторые сутки жизни появляется желтуха, интенсивность которой нарастает к 5—8-м суткам жизни и сохраняется до 2—3 нед. Почасовой прирост билирубина у недоношенного ребенка не должен превышать 1,7 мкмоль/л. Корреляций между интенсивностью желтухи и степенью гипербилирубинемии, так же как между последней и вероятностью поражения ядер головного мозга непрямым билирубином, нет. Н.д. склонны к отекам подкожной клетчатки, а на фоне развития патологических состояний (например, переохлаждение) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 может отмечаться склерема и (или) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 склередема. Возможно появление физиологической эритемы, которая характеризуется интенсивностью окраски кожи; токсическая эритема (связанные ссылки: Эритема токсическая новорожденных) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 обнаруживается редко. Транзиторная лихорадка не наблюдается, но при нарушении режима выхаживания возможна гипертермия вследствие перегревания. Половой криз, мочекислый инфаркт встречаются значительно реже, чем у доношенных и степень их выраженности более слабая. Транзиторный дисбактериоз отмечается у недоношенных детей, не получающих грудного молока, а также у находящихся на антибактериальной терапии. В связи с незрелостью сурфактантной системы легких у Н.д. отмечается высокая частота развития пневмопатий-ателектазов, болезни (заболевания) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 гиалиновых мембран, отечно-геморрагического синдрома (связанные ссылки: Дистресс-синдром респираторный новорожденных) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 . Неблагоприятное течение антенатального периода, приводящее к внутриутробной гипоксии, осложнения в родах, дефицит витамина К у недоношенных детей способствуют возникновению у них внутричерепных кровоизлияний, причем их частота увеличивается пропорционально уменьшению гестационного возраста. В связи с ограничением функциональных возможностей эндокринной системы у Н.д. чаще отмечаются надпочечниковая недостаточность, транзиторные гипотиреоз и гипопаратиреоз. Для Н.д. характерен физиологический метаболический ацидоз, с 4—5 сут. жизни появляются разнонаправленные реакции кислотно-щелочного равновесия: внеклеточный ацидоз и внутриклеточный алкалоз. Нормализация кислотно-щелочного равновесия происходит замедленно, и при любом повреждающем воздействии легко возникает метаболический ацидоз. Для Н.д. характерны сдвиги в электролитном составе сыворотки крови — гипокальциемия, гипо- или гипермагниемия, уровень натрия выше, чем у доношенных детей, и составляет 140—155 ммоль/л. В первые 3—4 дня жизни сохраняется гипогликемия в пределах 2—2,5 ммоль/л. Только к 2-недельному возрасту уровень глюкозы стабилизируется на уровне 3 ммоль/л.
Особенности физического и нервно-психического развития. Потеря массы тела у недоношенных детей в первые дни жизни составляет 5—12% по отношению к массе тела при рождении, масса тела восстанавливается к 12—14-м суткам жизни. Средняя прибавка массы тела у Н.д. с относительно благоприятным течением периода адаптации за первый месяц жизни зависит от степени недоношенности (при недоношенности I—II степени — 250—350 г, при III—IV степени — 180—200 г) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 . В дальнейшем интенсивность увеличения массы тела возрастает: к 3 мес. она удваивается; к 5 мес. — утраивается, к 1 году — увеличивается в 4—10 раз. Окружность головы в первые 3 мес. жизни увеличивается на 1¹/₂—3 см ежемесячно, в дальнейшем на 1—1¹/₂ см в 1 мес. и к 1 году становится больше на 12—19 см. На первом году жизни Н.д. растут более интенсивно, чем доношенные дети (ежемесячная прибавка в росте составляет 2,5—4 см) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 . Однако за первый год жизни рост увеличивается на 25—44 см и достигает к 1 году в среднем 73 см, т. е. несколько отстает от роста доношенных детей. Лишь приблизительно к 2—3 годам почти все дети, родившиеся раньше срока, догоняют своих доношенных сверстников по основным параметрам физического развития (массе тела и росту) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 , а в возрасте 8—10 лет различий по указанным показателям физического развития между этими группами детей, как правило, вообще нет. У детей с I—II степенью недоношенности зубы прорезываются с 6—9 мес., а с III—IV степенью недоношенности — с 8—10 мес.
Особенности нервно-психического развития Н.д. определяются характером течения антенатального и постнатального периодов, объемом корригирующей терапии, проводимой в этот период. В связи с полиморфизмом факторов, оказывающих патологическое действие в антенатальный и постнатальный периоды развития плода и новорожденного, у Н.д. могут наблюдаться неврологические изменения различной степени выраженности. К основным синдромам следует отнести; вегетососудистые расстройства, астеноневротические состояния, гипертензионно-гидроцефальный и судорожный синдромы , детский церебральный паралич.
Интеллектуальное развитие Н.д. не всегда коррелирует со степенью выраженности неврологической патологии. Это указывает на необходимость более внимательного дифференцированного подхода к этим детям как невропатологов, так и детских психиатров. Медико-педагогическую коррекцию необходимо проводить исходя из средних показателей нервно-психического развития. Для Н.д. характерно значительное запаздывание, по сравнению с доношенными сверстниками, становления статических и моторных функций: пытается удержать голову лежа на животе в 2—4 мес., хорошо удерживает голову вертикально в 4—6 мес., переворачивается на живот, устойчиво стоит при поддержке в 6,5—7 мес., переворачивается с живота на спину в 7—8¹/₂ мес., сам садится и ложится, встает, держась за барьер, в 9—12 мес., самостоятельно стоит в 11—13 мес. У недоношенных детей отмечается также задержка становления речи, как лепетания, так и фразовой: начало гуления — в 3¹/₂—5 мес., подолгу гулит с 5¹/₂—7¹/₂ мес.; начало лепетания — в 6¹/₂—8 мес., подолгу лепечет в 8—10 мес., громко произносит слоги в 9¹/₂—12 мес., повторяет различные слога за взрослыми с 10—12¹/₂ мес., произносит первые слова в 11—14¹/₂ мес. Нередко может отсутствовать аппетит, отмечаются повторные срыгивания и рвота, нарушается ритм сна и бодрствования.
Задержка психического развития ребенка, родившегося раньше срока, может усугубляться нарушением функции сенсорных органов. Так, патология органа зрения (миопия различной степени выраженности, астигматизм, косоглазие, глаукома) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 встречается у 21—33% недоношенных детей; у 3—4% Н. д. {Недоношенные дети} обнаруживается тугоухость различной степени; снижение слуха может нарастать за счет частых повторных острых респираторных вирусных инфекций и других заболеваний (например, отита, аденоидов II—III степени) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 . С возрастом клинические проявления психоневрологических симптомов могут исчезнуть или претерпевают редукцию, оставаясь к 4—7 годам лишь в виде легких резидуально-органических знаков поражения ц.н.с. Однако возможно и их неблагоприятное течение с формированием стойких и сложных психопатологических синдромов.
Особенности ухода. Температура воздуха в палате, где находятся Н.д., должна быть 25°, влажность 55—60%. При необходимости для выхаживания используют закрытые кувезы . Температура в кувезе зависит от массы тела ребенка и составляет 34,8—32°. В первые дни жизни влажность поддерживается в пределах 90—95%, с 3—4-го дня ее постепенно снижают, доводя до 50—60% к концу 1-й недели. Уровень оксигенации подбирают индивидуально. Перевод недоношенного ребенка в другие стационары должен осуществляться специальной машиной, снабженной кувезом с подачей кислорода и всем необходимым оборудованием для проведения реанимационных мероприятий. Выписка детей из стационара производится при достижении ребенком массы тела 2500 г. Детей с энцефалопатией целесообразно переводить в специализированное отделение реабилитации.
Вскармливание. Сроки первого кормления зависят от состояния ребенка, гестационного возраста; оно проводится через 6—9 ч, если ребенок родился в сроки от 32 до 37 нед., и через 12—36 ч, если ребенок родился в срок менее 32 нед. В последнем случае с первых часов жизни детям парентерально вводят 10% раствор глюкозы. Дети с массой тела более 1800 г могут быть приложены к груди, детей с массой тела менее 1800 г вскармливают через соску, а при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов через зонд. Физиологическая кратность кормлений 7—8 раз в сутки, а глубоконедоношенных III и IV степени недоношенности — 10 раз. Количество молока, необходимое для кормления в первые 10 дней жизни, вычисляется по формуле: 10 ккал х масса тела (кг) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 х сутки жизни. До 14 сут. жизни ребенок получает 100—120 ккал/кг, к 1-му месяцу и старше (до 1 года) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 — 135—140 ккал/кг. Потребность в белках при естественном вскармливании 2,5 г/кг, при смешанном и искусственном 3,5—4 г/кг. Соки вводят с 14-го дня жизни. Суточная «ость в жидкости определяется возрастом ребенка, составляя в первые двое суток 30 мл/кг, на третьи сутки — 60 мл/кг массы, на 4—6-е сутки — до 80 мл/кг, 7—8-е — 100—200 мл/кг, к 2-недельному возрасту — 140—160 мл/кг. Докорм Н.д. при смешанном и искусственном вскармливании осуществляют адаптированными молочными смесями «Семилак», «Детолакт», «Линолакт» и кисломолочными — «Малютка», «Малыш». Используют также смеси «Биолакт», «Наринэ». Коррекцию дефицита белка проводят добавлением необходимого количества цельного кефира, а после 4 мес. жизни — творога. Перевод на смешанное вскармливание осуществляют постепенно с 3—3¹/₂—4 мес. Последовательность введения того или иного вида прикорма та же, что и у доношенных детей — овощное пюре, каша, мясо-гаше и т.д. (связанные ссылки: Грудной ребенок) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 .
Особенности течения различных болезней. Чаще у Н.д. отмечаются пневмония, рахит, анемия, сепсис. Пневмония развивается, как правило, на фоне пневмопатии, в связи с чем необходимо выявление факторов риска, свидетельствующих о внутриутробной инфекции. Для пневмонии не характерна гипертермия, физикальные данные скудные, симптомы дыхательной недостаточности и токсикоза нарастают постепенно и особенно выражены при бактериально-вирусной природе заболевания.
Клинические проявления рахита у Н.д. могут отмечаться уже с 1¹/₂—2 мес.; при этом характерны костные изменения — выраженность лобных и теменных бугров, утолщение концов ребер (четки) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 , расширение нижний апертуры грудной клетки, в возрасте 2—3 мес. появляется гарисонова борозда, нарушается время и порядок прорезывания зубов. Несколько позже, чем у доношенных, отмечается грубая деформация трубчатых костей, рахитический горб. Для глубоко-недоношенных детей характерно острое течение рахита, при котором начальный период очень быстро переходит в период разгара болезни. Быстро нарастают симптомы поражения ц.н.с. и других систем. Подострое течение рахита характеризуется медленным и постепенным развитием заболевания с преобладанием симптомов остеоидной гиперплазии. Нередко отмечается рецидивирующее течение рахита, что может быть связано с частыми заболеваниями, нерациональным питанием, нарушением ухода и режима.
Анемия у Н.д. в первые 2—3 мес. жизни (ранняя анемия) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 обусловлена повышенным гемолизом эритроцитов, функциональной недостаточностью кроветворного аппарата. Развитие анемии у Н.д. старше 3 мес. (поздняя анемия) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 носит почти всегда железодефицитный характер. Важное значение имеет также дефицит белка, витаминов, микроэлементов. Клинические проявления анемии определяются степенью ее тяжести.
Для Н.д. характерна высокая частота гнойно-септических заболеваний, причем с уменьшением гестационного возраста вероятность развития сепсиса повышается; при этом основным этиологическим фактором является грамотрицательная условно-патогенная микрофлора; процесс вялотекущий. Наряду с септицемией часто выявляют септикопиемию (гнойный менингит, остеомиелит, язвенно-некротический энтероколит) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 .
Профилактику рахита у Н.д. начинают с 8—10 сут. жизни. Назначают спиртовой раствор витамина D (0,5% раствор эргокальциферола в спирте) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 ; 1 мл раствора содержит 200 000 ME, 1 капля — около 4000 ME витамина D. Назначают по 1 капле 2 раза в день. Курсовая профилактическая доза составляет 250 000 — 300 000 ME. Контроль за содержанием кальция в организме осуществляют с помощью пробы Сулковича 1 раз в 10 дней. Профилактика анемии не отличается от таковой у доношенных.
В комплексе профилактических мероприятий особое место принадлежит лечебной физкультуре, закаливающим процедурам. Матери всех Н.д. должны быть проинструктированы о необходимости постоянного проведения лечебной физкультуры (5—7 раз в день) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 перед кормлением по 5—10 мин, которую при отсутствии противопоказаний необходимо начинать в возрасте 3—4 нед. В возрасте 4—6 нед. начинают проводить массаж передней брюшной стенки. Купание здоровых Н.д. начинают с 2-недельного возраста; температура воды 36° с последующим постепенным снижением ее до 32°. Прогулки с Н.д. в теплый весенне-осенний период и летом осуществляются с 2—3-недельного возраста, а с глубоко недоношенными детьми — с 2-месячного возраста. Зимой прогулки разрешаются в возрасте не менее 3 мес. при температуре не ниже 7—10°.
Медицинское обслуживание недоношенных детей в поликлинике. Участковый педиатр проводит осмотр Н.д. 1 раз в 2 нед. в первом полугодии и 1 раз в месяц во втором полугодии жизни. Невропатолог осматривает ребенка, родившегося раньше срока после выписки из стационара, а в дальнейшем в зависимости от характера клинических проявлений со стороны ц.н.с. от 1 до 3 раз в квартал в течение первого года жизни. В каждом конкретном случае решается вопрос о целесообразности госпитализации ребенка в специализированное отделение реабилитации. Консультативные осмотры офтальмолога проводят 1 раз в 3 мес., оторино-ларинголога — 1 раз в 6 мес., хирург и ортопед осматривают всех Н.д. в возрасте 1 и 3 мес. Во втором полугодии жизни необходима консультация логопеда и детского психиатра.
Профилактические прививки целесообразно проводить на втором году жизни после консультации педиатра и невропатолога, для прививок используют ослабленные вакцины.
При выявлении при оценке физического развития у ребенка, родившегося недоношенным, дефицита роста требуется консультация эндокринолога, дефицита массы тела — гастро-энтеролога. Во все возрастные периоды (1—3 года, 4—5 лет, 6—8 лет) ( 188128863 ELTASK.COM: 1878365025 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 207367379 Справочник. Отзывы. android ) 188128863 необходима оценка психофизических показателей здоровья, что позволяет решить вопрос о гармоничности развития ребенка, адекватности проводимой медикаментозной, психологической и социально-педагогической коррекции. Очень важно оценить возможности ребенка при поступлении его в школу. При наличии противопоказаний для обучения в общеобразовательной школе дается заключение о направлении его в специализированную школу.
Связанные ссылки: Новорожденный, Грудной ребенок.

Источники: Неонатология, под редакцией В.В. Гаврюшова и К.А. Сотниковой, Л., 1985; Неонатология, под редакцией Н.П. Шабалова, М., 1988; Основы рационального питания, под редакцией К.С. Ладодо и др., с. 111, К., 1987; Пузырева Н.И., Ларюшкина Р.М. и Рыжкова Н.К. Синдром дыхательных расстройств и сурфактант легких у новорожденных, М., 1987; Сидельникова В.М. Невынашивание беременности, М., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику