Медицина. Экспертная система

Нефросклероз (nephrosclerosis; греческий: nephros почка + склероз) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 — замещение паренхимы почки соединительной тканью, приводящее к уплотнению, сморщиванию органа и нарушению его функций.
Нефросклероз может развиться вследствие различных заболеваний почек и их сосудов. В 1914 г. немецкие врачи Фольгард и Фар (F. Volhard, К. Th. Fahr) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 выделили артериолосклеротические изменения почек при гипертонической болезни (заболевания) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 в самостоятельную форму патологии. Они предложили также различать простой склероз почек, наблюдаемый при доброкачественной форме гипертонической болезни, и его быстротечную форму, возникающую при гипертонической болезни (заболевания) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 со злокачественным течением.
Этиология и патогенез. Различают ангиогенный, или первичный. Н., связанный с нарушением кровоснабжения почек при первичной патологии сосудов, и вторичный Н., вызванный различными поражениями паренхимы и интерстиция почек.
Первичный Н. {Нефросклероз} развивается при ужении почечных артерий, например в связи с их атеросклерозом (атеросклеротический Н.) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 , тромбозом или тромбоэмболиями с образованием множественных инфарктов и рубцов почек; вследствие гипертонического артериолосклероза (артериолосклеротический Н.) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 ; при венозном застое в почках, а также в результате различных возрастных изменении сосудов почек у лиц пожилого и старческого возраста (так называемый инволютивный Н.) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 . Классическим примером первичного Н. {Нефросклероз} (первично-сморщенной почки) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 является Н., развивающийся в поздних стадиях гипертонической болезни. В связи с недостаточным кровоснабжением и возникающей при этом гипоксией почек происходят дистрофические и атрофические изменения их паренхимы с последующим разрастанием соединительной ткани. При хроническом венозном полнокровии (стеноз почечной вены, нефроптоз, хронический тромбоз вен и др.) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 разрастание соединительной ткани в почках связано с повышенным синтезом тропоколлагена.
Вторичный Н. {Нефросклероз} (вторично-сморщенная почка) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 представляет собой исход воспалительных и дистрофических процессов, возникающих в почках при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, почечнокаменной болезни, туберкулезе, сифилисе, системной красной волчанке, амилоидозе, сахарном диабете (диабетический Н.) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 : травмах почек (в т.ч. после повторных операций на почках) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 ; воздействии ионизирующего излучения; при тяжелых формах нефропатии беременных. Свойственные нефропатии повреждения эндотелия сосудов продуктами деградации фибриногена, вторичное воспаление почечных клубочков, ишемическое повреждение и дистрофия канальцев, пролиферативные изменения почечных артериол в ряде случаев после родоразрешения приводят к сморщиванию почек. (Своеобразная форма Н.с дилатацией и кистозной трансформацией канальцев развивается при кристаллурическом интерстициальном нефрите у больных подагрой или при оксалатурии, а также при заболеваниях, сопровождающихся усиленной фосфат-кальциурией, например при первичном гиперпаратиреоидизме. Лучевой Н. {Нефросклероз} относится к отдаленным последствиям действия на организм ионизирующего излучения и выявляется через многие месяцы или годы после облучения. Степень выраженности лучевого Н. {Нефросклероз} зависит от вида ионизирующего излучения, его дозы и характера облучения. В условиях локального облучения почек развитие Н. {Нефросклероз} может наблюдаться при воздействии ионизирующего излучения в дозах от 10 до 25 Гр.
Патологическая анатомия. В морфогенезе Н. {Нефросклероз} различают две фазы. В первую из них («нозологическую») ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 Н. {Нефросклероз} обладает некоторой нозологической специфичностью, выражающейся в преимущественном поражении тех или иных структурных элементов почки и качественных характеристиках самого процесса. Во вторую («синдромную») ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 фазу особенности Н., присущие вызвавшему его заболеванию, редуцируются, процесс склероза захватывает все большие участки, поражая в той или иной мере все структурные элементы органа.
При Н. {Нефросклероз} почки уплотнены, с неровной поверхностью и, как правило, уменьшены в размерах. Внешний вид поверхности почек при некоторых заболеваниях изменяется характерным образом: при артериальных гипертензиях и гломерулонефрите она мелкозернистая, при атеросклерозе имеет рубцовые втяжения звездчато-неправильной формы, для пиелонефритического Н. {Нефросклероз} типична асимметричность поражения обеих почек.
Микроскопическая картина почки при Н. {Нефросклероз} зависит от основного процесса и фазы Н., а также от зоны органа (в мозговом веществе почки изменения чаще всего имеют характер гиалиноза) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 . В начале развития Н. {Нефросклероз} особенности морфологии различных структур почки позволяют провести дифференциальную диагностику между процессами, являющимися причиной Н. {Нефросклероз} Так, для артериолосклеротического Н. {Нефросклероз} характерны склероз и гиалиноз клубочковых артериол и преимущественное поражение сосудистого полюса клубочков, для Н. {Нефросклероз} при хроническом гломерулонефрите — сращения (синехии) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 капиллярных петель клубочков с их капсулой, для пиелонефритического Н. {Нефросклероз} — перигломерулярный склероз, расширение канальцев с атрофией их эпителия (так называемая тиреоидизация почки) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 и т.д. При резко выраженном Н. {Нефросклероз} установить его причину не всегда возможно даже при микроскопическом исследовании.
Морфология почечной ткани при Н. {Нефросклероз} отражает также особенности его течения, в частности быстроту нарастания тяжелых склеротических изменений, в зависимости от которой выделяют злокачественную и доброкачественную формы Н. {Нефросклероз} Последняя встречается чаще и характеризуется артериолосклерозом, атрофией групп нефронов с последующим гиалинозом клубочков , разрастанием соединительной ткани в интерстиции и на месте атрофирующихся нефронов. Макроскопически поверхность почек обычно мелкозернистая. Злокачественной форме Н. {Нефросклероз} свойственны фибриноидный некроз артериол (артериолонекроз) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 и капиллярных петель клубочков , отек стромы, кровоизлияния, выраженные дистрофические изменения канальцев и как следствие распространенный склероз почечной ткани . Эта форма Н. {Нефросклероз} наблюдается при злокачественных формах артериальных гипертензий, эклампсии и некоторых других состояниях. Из-за некрозов и кровоизлияний макроскопически поверхность почки не только мелкозернистая, но и пестрая , напоминающая большую пеструю почку при гломерулонефрите.
Клинические проявления и диагноз. Клинические проявления первичного Н. {Нефросклероз} возникают обычно в поздних стадиях гипертонической болезни (заболевания) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 как при доброкачественном, так и злокачественном ее течении. Одним из ранних признаков поражения почек могут быть полиурия (связанные ссылки: Диурез) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 и никтурия; возможны протеинурия (однако при Н. {Нефросклероз} она обычно небольшая и непостоянная) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 , микрогематурия, в ряде случаев макрогематурия (связанные ссылки: Гематурия) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 . Уменьшение почечного клиренса при относительном увеличении фильтрационной фракции проявляется уменьшением концентрационной способности почек, определяемым по снижению плотности мочи (гипостенурия) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 с помощью пробы Зимницкого. Соответственно падает осмолярность мочи. В случае выраженного сосудистого поражения почек с их ишемией включаются почечные факторы формирования артериальной гипертензии (связанные ссылки: Гипертензия артериальная) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 и АД стабилизируется на высоком уровне. Особенно характерно повышение диастолического АД, которое обычно бывает выше 120 мм рт. ст. В связи с этим появляются перегрузка и недостаточность миокарда левого желудочка, коронарная недостаточность, церебральные геморрагии, отек сосочка зрительного нерва, отслойка сетчатки. В ряде случаев, особенно при наличии сахарного диабета или стенозирующего атеросклероза почечных артерий, почечная недостаточность быстро прогрессирует.
Лучевой Н. {Нефросклероз} в легких случаях клинически проявляется протеинурией, незначительной гипертензией; функция почек не нарушается. В тяжелых случаях развиваются гипертензия, не поддающаяся лекарственному лечению, почечная недостаточность.
Обоснованию диагноза Н. {Нефросклероз} существенно помогают результаты ультразвукового, рентгенологического и радионуклидного исследований. При ультразвуковом исследовании почек определяют изменение их размеров и толщины паренхимы, атрофию коркового вещества и нечеткую его дифференциацию по отношению к мозговому веществу почки. При урографии отмечают уменьшение объема почки и величины коркового слоя, нередко кальцификаты. На ангиограммах наблюдаются деформация и сужение мелких артериальных сосудов, видны уменьшение коркового слоя и неровность контуров пораженной почки. При ренографии радионуклидной выявляют замедленное накопление, а также замедленное выведение радиофармацевтического препарата из почек. При сцинтиграфии обнаруживают неравномерное распределение радионуклида в ткани пораженной почки: в ряде случаев ее изображение может отсутствовать или сохраняются отдельные участки паренхимы.
Проявления вторичного Н. {Нефросклероз} могут варьировать от незначительных нарушений функций почек (клинически не выраженных) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 до состояний, сопровождающихся тяжелой артериальной гипертензией, отеками, нефротическим синдромом, существенным снижением функции почек, развитием тяжелой почечной недостаточности.
Общие принципы лечения и профилактики. При Н. {Нефросклероз} без явных клинических признаков почечной недостаточности и неустойчивом повышении АД лечение состоит главным образом в регулировании количества употребляемой в пищу поваренной соли и применении гипотензивных средств, которое при развитии выраженной почечной недостаточности должно быть осторожным, т.к. интенсивная гипотензивная терапия может привести к падению почечного кровотока и нарастанию азотемии. В период азотемии назначают диету с ограничением белка, анаболические средства, леспенефрил, мочегонные средства, энтеросорбенты, витамин Д₂.
При злокачественном течении гипертонической болезни (заболевания) ( 588536784 ELTASK.COM: 748942140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2107859822 Справочник. Отзывы. android ) 588536784 с быстрым развитием нефросклероза и прогрессированием почечной недостаточности в целях выключения ренин-ангиотензинного механизма прибегают к эмболизации почечных артерий или нефрэктомии. Больных переводят на гемодиализ или производят трансплантацию почки.
Профилактика нефросклероза заключается в своевременном лечении заболеваний, приводящих к его развитию.

Источники: Калугина Г.В. Дифференциальная диагностика сосудистого нефросклероза, Л., 1975, библиогр.; Постнов Ю.В., Перов Ю.Б. и Грибунов Ю.П. Склероз мозгового слоя почки при гипертонической болезни, Арх. патол., т. 36, в. 7, с. 48, 1974; Почки, под редакцией Ф.К. Мостофи и Д.Е. Смита. пер. с англ., с. 294, М., 1972; Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия. М., 1985.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику