Медицина. Экспертная система

Облитерирующие поражения сосудов конечностей (лат. obliterare сглаживать, стирать; синоним окклюзионные поражении сосудов конечностей) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 — группа заболеваний кровеносных и лимфатических сосудов конечностей; характеризуются сужением просветов сосудов вплоть до полной облитерации (окклюзии) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 и сопровождаются различными степенями нарушения кровообращения и лимфообращения в конечности.
В зависимости от локализации процесса различают облитерирующие поражения вен, лимфатических сосудов и артерий конечностей. Облитерирующие поражения вен конечностей являются следствием врожденных дисплазий вен, перенесенных воспалительных процессов и тромбозов (связанные ссылки: Тромбоваскулит, Тромбофлебит) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 . Облитерирующие поражения лимфатических сосудов конечностей могут быть последствием травмы, заболеваний, паразитарной инвазии и др. (связанные ссылки: Лимфатическая система) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 . При этом развиваются нарушения лимфообращения различной степени — от незначительного лимфостаза до слоновости.
Наиболее распространенными окклюзионными поражениями артерий являются облите-рирующий атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, неспецифический аортоартериит, диабетический артериит, постэмболические окклюзии и др. Менее распространены обызвествленный склероз средней оболочки артерий (Менкеберга склероз) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 , кистозная дистрофия наружной оболочки, артериит гигантоклеточный, фиброзно-мышечная дисплазия, идиопатическая кальцификация артерий у детей, некротизирующие ангииты, васкулиты при диффузных заболеваниях соединительной ткани — склеродермии, периартериите узелковом, красной волчанке, ревматоидном артрите и др. Артерии верхних конечностей чаще всего поражаются при облитерирующем атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите, болезни (заболевания) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 Рейно (связанные ссылки: Рейно синдром) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 , нейроваскулярных синдромах.
Облитерирующий атеросклероз чаще развивается в артериях нижних конечностей. Изменения носят сегментарный характер, локализуются преимущественно в бедренной , затем в подколенной артерии. На голени обычно поражаются большеберцовые артерии. Нередко отмечаются атерокальциноз и продолженная окклюзия. Трофические нарушения тканей выражены в разной степени вплоть до некроза . При атеросклерозе артерий верхних конечностей чаще наблюдается окклюзия в области устья подключичной артерии. Трофические изменения в тканях отмечаются нечасто. При облитерирующем тромбангиите поражаются периферические сосуды голеней, стоп и реже кистей рук. В основе патологических изменений лежит окклюзия сосуда грануляционной тканью с последующим тромбозом.
Диабетический артериит является следствием диабетической микроангиопатии, при которой отмечается утолщение базальных мембран за счет пропитывания их белками плазмы, что приводит к сужению и облитерации просвета сосуда.
Диффузные заболевания соединительной ткани сопровождаются поражением главным образом мелких артерий, артериол, капилляров. При узелковом периартериите, кроме того, поражаются артерии среднего калибра.
Клиническая картина многообразна, но обычно складывается из симптомов ишемии конечностей, которые сначала проявляются только при физической нагрузке. Больные жалуются на парестезии, похолодание в дистальных отделах, боли и повышенную утомляемость пораженной конечности. Характерно появление и усиление боли в икроножных мышцах голени и других мышцах нижних конечностей при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота. В начале заболевания она возникает сравнительно редко и после длительной ходьбы, с прогрессированием заболевания — часто, порой через каждые 100—150 м пройденного пути, что заставляет больного периодически останавливаться. С нарастанием ишемии появляются боли в покое. При этом характерным является положение больного в постели — свешивание пораженной конечности.
При осмотре выявляются бледность кожи конечности, иногда с мраморной окраской, обеднение волосяного покрова, ломкость ногтей. Позже наступает атрофия конечности, появляются трофические изменения (язва, гангрена пальцев) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 .
Пальпация симметричных участков конечностей позволяет выявить снижение температуры. Отсутствие пульсации магистральных артерий конечности или резкое ее ослабление свидетельствует о нарушении их проходимости. При облитерирующем атеросклерозе проксимальных отделов артерий над сосудами часто выслушивается систолический шум.
В зависимости от степени выраженности клинической симптоматики различают четыре степени ишемии тканей конечности: I степень — появление перемежающейся хромоты более чем через 500 м; IIA степень — перемежающаяся хромота более чем через 200 м; IIБ степень — перемежающаяся хромота менее чем через 200 м; III степень — перемежающаяся хромота через 25 м и менее: IV степень — появление некрозов. Некрозы могут быть ограниченными (например, в виде язв на I пальце стопы, сухой гангрены кончиков пальцев стопы или кисти) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 или распространенными (например, гангрена стопы, гангрена голени) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 .
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных различных проб и результатов инструментального исследования. Для оценки степени нарушений артериального кровообращения наиболее часто используют пробы Оппеля, Самюэлса, Гольдфлама (связанные ссылки: Кровеносные сосуды) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 , сравнительно реже — пробы Бурденко, Мошковича и др.
Проба Бурденко — появление мраморной окраски кожи на подошвенной поверхности стопы больного при сгибании им конечности в коленном суставе.
Проба Мошковича — больной в положении лежа поднимает ноги вертикально вверх, через 2 мин после побледнения кожи их дистальных (отделов он встает; в норме через 5—10 с кожа конечности становится розовой, при окклюзионных поражениях сосудов на определенных уровнях появляется мраморный, бледный или цианотичный оттенок кожи.
Проба на реактивную гиперемию Шамова и Ситенко — появление розовой окраски кожи на пальцах стопы или кисти после 5-минутного сдавления бедра или плеча пневматической манжеткой. В норме розовая окраска восстанавливается через 20—30 с после прекращения сдавления манжеткой, при поражении сосудов — позже.
Для постановки правильного диагноза большее значение, чем пробы, имеют инструментальные методы исследования, в частности определение характера и величины артериального кровотока в конечности. С этой целью используются ультразвуковая допплерография, осциллография, плетизмография, объемная сфигмография, реовазография. Для выявления состояния сосудов в момент исследования могут быть применены различные пробы (нитроглицериновая, ишемическая, проба с физической нагрузкой и др.) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 . Внедряются методики ультразвуковой флоуметрии, спектрального анализа и сканирования, с помощью которых можно чрескожно установить АД в непульсирующей артерии и скорость кровотока, а также увидеть контуры сосуда. Для выявления степени ишемии тканей с помощью радионуклидов может быть определен кожный и мышечный кровоток. Локальную картину изменений кровообращения конечности позволяет получить ангиография радионуклидная. Рентгеноконтрастное исследование (аорто- или артериография) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 дает возможность установить окклюзию, ее выраженность, локализацию и степень развития коллатерального кровообращения .
В таблице приведена дифференциально-диагностическая характеристика облитерирующего атеросклероза и облитерирующего тромбангиита.

Дифференциально-диагностическая характеристика облитерирующего атеросклероза и облитерирующего тромбангиита нижних конечностей

Показатели	Облитерирующий атеросклероз	Облитерирующий тромбангиит
Провоцирующие моменты	Курение, ожирение	Переохлаждение, инфекция, травма конечностей, психическая травма, интоксикация
Аллергический анамнез	Отсутствует	Имеется
Возраст больного	Старше 40 лет	Моложе 40 лет
Внешний вид больного	Старше своих лет	Моложавый
Симметричность поражения ног	Часто	Наблюдается часто
Боли в покое, ночные боли	Наблюдаются лишь при ишемии III—IV степени	Наблюдаются часто
Перемежающаяся хромота	Высокая (боли в ягодичных мышцах) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 и низкая (боли в икроножных мышцах) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 , возникает сначала при нагрузке; приступы судорожных болей при ходьбе отсутствуют	Низкая, на ранних стадиях заболевания: судорожные боли при ходьбе
Окраска кожи стопы	Бледная	Синюшная
Нарушение трофики (гиперкератоз, дисгидроз, изменение роста волос и ногтей) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567	Умеренно выражены при I—III степенях	Значительно выражены
Локализация гангрены	Развивается на пальцах, в пяточной области и на тыле стопы	Развивается на концевых фалангах пальцев
Отсутствие пульса на подколенной артерии	Часто	Редко
Отсутствие пульса на бедренной артерии	Возможно	Очень редко
Систолический шум над бедренными артериями	Определяется часто	Отсутствует
Сопутствующие заболевания	Артериальная гипертензия, диабет, ишемическая болезнь сердца	Язвенная болезнь желудка, неврастения
Психические нарушения, наркомания	Развиваются редко, лишь при IV степени	Развиваются часто
Клиническое течение	Постепенное, сезонность отсутствует	Периоды обострений и ремиссий, связаны с определенными временами года
Гиперхолестеринемия	Определяется часто	Отсутствует
Данные ангиографии:
поражения аортоподвздошного сегмента	Обнаруживается часто	Отсутствует
изменения бедренных артерий	Часто окклюзии, стеноз	Редко
окклюзия подколенных артерий	Часто	Очень часто
окклюзия артерий голени	Часто	Постоянно
коллатерали	Крупные, хорошо развитые	Мелкие, извитые, множественные

Лечение комплексное, зависит от этиологии процесса, локализации поражения и степени ишемии конечности. В начальных стадиях нарушения кровообращения в основном показано консервативное лечение, которое целесообразно проводить 2—3 раза в год (продолжительность курса 1—2 месяца) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 . Применяют сосудорасширяющие средства (папаверин, но-шпа, никошпан, галидор, компламин) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 , спазмолитические средства (бупатол, мидокалм) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 , препараты поджелудочной железы (андекалин, депо-падутин, депо-калликреин и др.) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 , средства, влияющие на микроциркуляцию за счет улучшения реологических свойств крови, в частности путем уменьшения агрегации и адгезии тромбоцитов и эритроцитов (курантил, персантин, ацетилсалициловая кислота) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 , а также пармидин. В условиях стационара хорошие результаты дают внутривенные вливания реополиглюкина, трентала. Эффективно применение солкосерила, который влияет на обменно-трофическую функцию тканей, не изменяя регионарного кровообращения. Назначают витамины группы В, транквилизаторы (тазепам, фенибут, диазепам) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 , седативные средства. При нарушении свертывающей системы крови используют гепарин и непрямые антикоагулянты. В числе консервативных мероприятий широко применяют гипербарическую оксигенацию, УФ-излучение, воздействие лазера. При лечении облитерирующего тромбангиита наряду с другими препаратами показаны половые гормоны, гепарин, левамизол, тавегил, дексаметазон, триамцинолон, преднизолон, а также противовоспалительная и иммунодепрессивная терапия.
С усилением степени нарушения регионарного кровообращения целесообразно (лучше в условиях стационара) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 внутривенное и внутриартериальное (путем катетеризации, а не пункции) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 введение лекарственных препаратов. Возможно использование регионарной перфузии. Курс лечения должен продолжаться 1—2 месяца.
Прямым показанием к лечению в стационаре является IIA—IV степени ишемии тканей конечности. Введение лекарственных препаратов при этом осуществляется преимущественно внутривенно, применяют также длительные внутриартериальные вливания. При этом возможно использование антикоагулянтов (гепарин) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 и фибринолитических средств (стрептаза, урокиназа и др.) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 . Большое внимание уделяется ликвидации болевого синдрома. Наряду с наркотическими средствами и нейролептаналгезией хороший эффект оказывает длительная эпидуральная блокада.
Физиотерапия направлена на улучшение кровообращения, устранение гипоксии тканей, профилактику прогрессирования заболевания. Применяют методы как общего воздействия на организм, так и локального — на пораженные конечности. Из бальнеопроцедур чаще применяют различные ванны (сульфидные, кислородные, кислородно-радоновые, радоновые, йодобромные, морские ванны и др.) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 , грязевые и озокеритовые аппликации. Процедуры (на курс 10—12) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 назначают ежедневно или через день, повторные курсы — после перерыва от 6 месяцев до 1 года. Импульсные токи, электрофорез лекарственных средств, местные световые ванны, УВЧ, микроволновую и магнитотерапию проводят ежедневно или через день.
ЛФК направлена на улучшение регионарного кровоснабжения и микроциркуляции, сократительной функции миокарда, состояния нервно-мышечного аппарата пораженных конечностей, тканевого метаболизма и общей физической работоспособности больного. Она показана больным облитерирующим атеросклерозом и тромбангиитом, болезнью Рейно, перенесшим реконструктивные операции на сосудах и симпатэктомию. Противопоказаниями к назначению ЛФК являются острые тромбоз и эмболия сосудов, флебиты, прогрессирующий некроз тканей с резко выраженным болевым синдромом, общей воспалительной реакцией, острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения, ранние послеоперационные осложнения (нагноение, кровотечение, общее тяжелое состояние больного при температуре тела свыше 37,5°) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 .
При компенсированном состоянии кровообращения конечности используют лечебную гимнастику, ходьбу, спортивные игры и упражнения (городки, волейбол, велосипед, гребля, лыжи) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 в индивидуальных дозировках в зависимости от времени появления перемежающейся хромоты. Физическая нагрузка определяется степенью выраженности гемодинамических расстройств. Лечебная гимнастика и плавание в бассейне целесообразны при температуре воды не ниже 30—32° (продолжительность процедур 20—25 мин) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 , а купание и плавание в море — при температуре воды 24—26°.
Лечебная гимнастика продолжительностью 20—30 мин у больных облитерирующими поражениями сосудов нижних конечностей в фазе компенсации кровообращения предусматривает частую смену исходных положений: лежа, сидя, при ходьбе и стоя, чередуя активные усилия и расслабления мышц. При выраженных ангиоспастических реакциях, в т.ч. на физические упражнения, рекомендуется частое включение упражнений на расслабление мышц и пауз для отдыха, а также распределение специальных упражнений для ног дробными нагрузками в течение дня. В стадии декомпенсации кровообращения пораженной конечности лечебную гимнастику назначают преимущественно для здоровых конечностей и проксимальных суставов больной конечности с ограниченным усилием мышц: ее проводят в положении лежа и сидя в течение 10—15 мин. При постельном режиме целесообразна в течение дня смена положения конечности.
Эффективен массаж поясничной области или спины, в т.ч. сегментарный (ежедневный, на курс не менее 12—14 процедур) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 . Массаж больной ноги или руки противопоказан при тромбоблитерирующих заболеваниях сосудов воспалительно-аллергического характера. У больных облитерирующим атеросклерозом целесообразен массаж ног (рук) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 .
Показанием к реконструктивным операциям является наличие ишемии IIБ—IV степени, при условии доказанной ангиографически сегментарной окклюзии магистральной артерии с сохранением проходимости хотя бы одной артерии в дистальном сегменте конечности. Реконструктивные операции дают лучшие результаты при облитерирующем атеросклерозе, они возможны при тромбангиите, диабетическом артериите. При окклюзии после эмболии, острого тромбоза и травмы, при синдроме Лериша, поражении ветвей дуги аорты, при сдавлении подключичной артерии. Среди различных видов реконструктивных операций наибольшее распространение получило шунтирование кровеносных сосудов (связанные ссылки: Кровеносные сосуды) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 . В качестве трансплантата используют преимущественно аутовену, консервированную вену пуповины человека, синтетические материалы. Все реконструктивные операции на артериях нижних конечностей возможно сочетать с поясничной симпатэктомией. В некоторых случаях проводят рентгеноэндоваскулярную дилатацию, при которой увеличивается внутренний просвет артерии. После реконструктивных операций на магистральных сосудах необходима ранняя активизация больных с целью профилактики тромбозов, пневмоний и т.д.
Результаты реконструктивных операций зависят от этиологии, распространенности поражения и степени ишемии. У большинства больных они хорошие. В послеоперационном периоде после реконструктивных операций назначают препараты, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин и др.) ( 1877422567 ELTASK.COM: 1850876357 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1106168057 Справочник. Отзывы. android ) 1877422567 , иногда гепарин.

Источники: Петровский Б.В. Хирургические болезни, М., 1980; Покровский А.В. Клиническая ангиография, М., 1979; Савельев В.С., Думпе Э.П. и Яблоков Е.Г. Болезни [заболевания] магистральных сосудов, М., 1972.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику