Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Ожирение
Ожирение (adipositas) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 — избыточное отложение жировой ткани в организме. Может быть самостоятельным заболеванием (первичное О.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 или синдромом, развивающимся при различных поражениях ц.н.с. и желез внутренней секреции (вторичное О.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Различают также общее и местное О. {Ожирение} Местное О. {Ожирение} характеризуется отложением жира в виде липом, главным образом в подкожной клетчатке (связанные ссылки: Липоматоз) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 .
По данным ВОЗ, около 30% населения в экономически развитых странах имеет массу тела, превышающую норму на 20% и более. Отмечено, что О. {Ожирение} чаще наблюдается у женщин и в возрастных группах старше 50 лет. Имеются указания на большую распространенность О. {Ожирение} среди сельского населения. О. {Ожирение} является фактором риска таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, диабет сахарный. Среди лиц, страдающих О., смертность выше и смерть наступает в более молодом возрасте. О. {Ожирение} повышает риск смерти, особенно в комбинации с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом. Установлено, что превышение массы тела по сравнению с нормой на 10% увеличивает смертность в среднем на 30%. В связи с этими данными О. {Ожирение} следует рассматривать как важную медико-социальную проблему.
Общепринятой классификации О. {Ожирение} нет. Наиболее распространенной является классификация, согласно которой выделяют первичное и вторичное О. {Ожирение} Первичное, или алиментарно-экзогенное, О. {Ожирение} характеризуется превышением показателя идеальной массы тела вследствие накопления жира при отсутствии каких-либо заболеваний. Оно наиболее распространено и составляет более 75% всех случаев О. {Ожирение} Вторичное О. {Ожирение} наступает в результате эндокринных заболеваний и поражений ц.н.с. (эндокринные и церебральные формы О.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 .
Этиология и патогенез. Этиология О. {Ожирение} определяется многими факторами. Первичное О. {Ожирение} развивается при избытке поступающей в организм с пищей энергии в сравнении с фактическими расходами энергии, т.е. ведущим в развитии О. {Ожирение} является алиментарный дисбаланс, обусловленный избыточной калорийностью пищи, главным образом за счет жиров животного происхождения и углеводов (в 60% случаев первичного О.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , особенно в сочетании с нарушением режима питания — употреблением основной доли рациона в вечерние часы, редкими, но обильными приемами пищи (около 40% всех случаев первичного О.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Связанное с научно-технической революцией сокращение энергетических затрат служит важной причиной нарастания распространенности О., особенно при сохранении привычки употреблять количество пищи, являвшееся ранее необходимым для покрытия энерготрат.
Важную роль в возникновении О. {Ожирение} играет фактор наследственности. Нередко О. {Ожирение} носит семейный характер. Вероятно, семейный характер О. {Ожирение} связан не только с наследственным фактором, но и с общими привычками в еде и образом жизни. Без избыточного питания даже при генетической расположенности О. {Ожирение} проявляется редко. Конституциональный фактор ранее рассматривали как один из ведущих, однако суждение о значении пикнической конституции в развитии О. {Ожирение} не всегда подтверждается, хотя О. {Ожирение} и наблюдается чаще у пикников.
Эндокринное О. {Ожирение} встречается при гипотиреозе вследствие пониженного расходования организмом энергии; при инсуломе из-за полифагии, развивающейся в связи с гипогликемией и усилением процессов липогенеза; как результат болезни (заболевания) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 Иценко — Кушинга, характеризующейся усилением глюконеогенеза и липогенеза (связанные ссылки: Иценко — Кушинга болезнь) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 .
Церебральное О., например ожирение при Лоренса — Муна — Барде — Бидля синдроме, синдроме Прадера — Вилли, адипозогенитальной дистрофии, связано с развитием полифагии в результате нарушения центральной регуляции пищевого рефлекса. Аналогичные патологические механизмы развиваются при черепно-мозговых травмах, опухолях мозга и воспалительных заболеваниях ц.н.с. Несомненно, что избыточная калорийность пищи имеет большое значение и в случаях вторичного О.
Патогенез О. {Ожирение} включает нарушение регуляции баланса энергии, расстройство межуточного обмена с повышением способности к образованию жира из экзогенно вводимых жиров и углеводов, отложение его в жировых депо и затруднение мобилизации жира из тканей. Все перечисленные механизмы тесно связаны друг с другом. При избыточном поступлении энергии липогенез превышает липолиз, что вызывает усиленное отложение триглицеридов в жировых клетках — липоцитах. Число липоцитов у взрослого человека постоянно, поэтому повышенное отложение триглицеридов приводит к увеличению размеров липоцитов. Гипертрофия липоцитов является главным фактором О. {Ожирение} С помощью измерения числа и объема липоцитов удалось выделить два патогенетических типа О., отличающихся гормонально-метаболическими особенностями — гиперпластически-гипертрофический и гипертрофический. Установлено, что объем липоцитов тесно коррелирует с показателем массы тела. Однако последняя не может увеличиваться неограниченно и достигает максимума, который превышает норму в 3 раза. При крайней степени О. {Ожирение} масса жира в организме может увеличиваться в 10 раз. В этих случаях наблюдается как гипертрофия, так и гиперплазия жировых клеток.
Термогенез у больных О. {Ожирение} не нарушен, но мышечная работа требует больших, чем в норме, затрат энергии. Первичное О. {Ожирение} приводит к значительным метаболическим и обменным нарушениям. Оно характеризуется гиперинсулинизмом и нарушением толерантности к глюкозе, инсулинорезистентностью, определяющейся нарушением инсулинорецепторных взаимоотношений; увеличением содержания свободных жирных кислот в крови, склонностью к кетогенезу при голодании, к гипертриглицеридемии. При О. {Ожирение} понижается активность липолитических ферментов в жировой ткани, в частности липазы триглицеридов, что приводит к их накоплению, и липопротеидлипазы, в связи с чем расщепление липопротеидов снижается. Гипертрофированные липоциты слабее, чем гиперплазированные, реагируют на адреналин, норадреналин и другие липолитические вещества. Особенности патогенеза вторичного О. {Ожирение} определяются заболеванием, при котором оно возникает.
Клиническая картина. Первичное ожирение в зависимости от выраженности может быть 4 степеней. Определение величины избытка массы тела осуществляется на основании индекса Кетле, который определяют путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах. Допустимый индекс для мужчин — 20,0—25,0, для женщин — 19,0—23,8. Индекс больше 25,0 для мужчин и 23,0 для женщин свидетельствует об избыточной массе тела, степень которой выражается в процентах: I степень — 15—29%, II степень — 30—49%, III степень — 50—100%, IV степень — более 100%.
Ожирение развивается постепенно. Избыточные отложения жировой ткани в ранних стадиях О. {Ожирение} наблюдаются в области плеч, на бедрах, на лице , при прогрессировании — в области предплечий и голеней. При резко выраженном О. {Ожирение} кожные складки в области живота, спины имеют вид свисающих участков кожи с подкожной клетчаткой большой толщины. В начале заболевания самочувствие больного не меняется; с развитием О. {Ожирение} появляются утомляемость, слабость, иногда апатия, одышка, сонливость, повышенный аппетит, полидипсия. Уже в раннем детском возрасте можно обнаружить различные нарушения биохимических показателей крови. Многие жалобы связаны с заболеваниями, которые, как правило, сочетаются с ожирением (атеросклероз, хронический холецистит, остеохондроз, остеоартроз и др.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Наблюдаются сухость или потливость кожи, иногда гиперкератоз (симптом Вера) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , грибковые и воспалительные заболевания кожи, опрелости.
Выраженные изменения отмечаются со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее ранним и распространенным поражением сердца является миокардиодистрофия. Возникают поражения сосудов мозга и нижних конечностей. Часто они сочетаются с артериальной гипертензией. У больных О. {Ожирение} наблюдаются варикозное расширение вен, тромбофлебит.
Нарушение функции органов дыхания проявляется дыхательной недостаточностью. Причиной ее может быть уменьшение дыхательной емкости легких в результате высокого стояния диафрагмы и уменьшения ее подвижности из-за избыточного отложения жира. Больные О. {Ожирение} чаще страдают острыми респираторными заболеваниями из-за снижения механизмов иммунологической защиты. У них в большем числе случаев возникают пневмонии, бронхит, пневмосклероз.
У больных О. {Ожирение} наблюдается гиперсекреция желудочного сока, которая сопровождается гиперхлоргидрией и морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка. Сравнительно часто отмечается жировая инфильтрация печени, при которой иногда выявляют патологические печеночные пробы (связанные ссылки: Печень) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , хронические холециститы и холангиты, причиной которых являются нарушения не только холестеринового и пуринового обмена, но и функции желчного пузыря. При О. {Ожирение} чаще, чем у лиц с нормальной массой тела, встречаются панкреатиты.
Примерно у 2/3 больных возникает никтурия, причем у половины из них она сопровождается изостенурией. Часто отмечается повышение относительной плотности мочи. С нарушениями жирового обмена и частым развитием воспалительных процессов в почках и мочевых путях при О. {Ожирение} связано развитие мочекаменной болезни. Изменения опорно-двигательного аппарата у больных О. {Ожирение} характеризуются артрозами, обусловленными увеличением нагрузки на суставы и обменными нарушениями. В большинстве случаев поражается несколько суставов, часто мелкие суставы кистей рук (остеоартроз) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , плюснефаланговые и межфаланговые суставы стоп. Наблюдаются поражения и крупных суставов, в которых рентгенологически выявляют поверхностные полукружные дефекты в эпифизах костей, деформацию суставов и отложение в них солей кальция. Часто у больных О. {Ожирение} возникают вывихи и подвывихи, что связано с неадекватностью нагрузок на связки суставов. Спондилоартроз (связанные ссылки: Остеоартрозы) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 — обычное явление у больных О. {Ожирение} Чем выше степень О., тем более выражены изменения в суставах. Нарушение водно-солевого обмена клинически проявляется пастозностью, отеками (связанные ссылки: Отеки) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 .
Первичное О. {Ожирение} оказывает существенное влияние на функциональное состояние желез внутренней секреции, что наиболее выражение проявляется гиперинсулинемией, гиперкортицизмом (уровень кортизола в крови никогда не достигает таких значений, как при болезни (заболевания) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 Иценко — Кушинга) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , снижением секреции соматотропного гормона, у женщин также гипофункцией яичников с нарушением менструального цикла.
Вторичное ожирение. Проявления вторичного О. {Ожирение} определяются основным заболеванием. Среди эндокринных форм вторичного О. {Ожирение} выделяют гипофизарное, надпочечниковое, гипотиреоидное, гипоовариальное и климактерическое ожирение.
Гипофизарное О. {Ожирение} может быть вызвано гормонально-активной и неактивной опухолью гипофиза, а также следствием синдрома «пустого» турецкого седла. При этом О. {Ожирение} бывает выражено умеренно, не достигает крайних степеней. Клиническая картина вариабельна и зависит от избытка или недостатка соответствующих гормонов. Наиболее своеобразное О. {Ожирение} возникает при болезни (заболевания) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 Иценко — Кушинга. Оно характеризуется быстро прогрессирующей прибавкой массы тела с типичным перераспределением подкожной клетчатки — избыточным отложением на лице и туловище при худых конечностях .
Надпочечниковое О. {Ожирение} обусловлено наличием опухоли коры надпочечника, продуцирующей кортизол. По клиническому течению надпочечниковое О. {Ожирение} близко к гипофизарному, однако содержание гормонов коры надпочечника в крови и их экскреция с мочой обычно значительно выше. Типичны гипертрихоз, выраженные нарушения функции половых желез.
Гипотиреоидное О. {Ожирение} связано с понижением липолитической активности жировой ткани и ослаблением всех обменных процессов в результате недостаточности тиреоидных гормонов, что наблюдается при идиопатическом гипотиреозе или после струмэктомии, при лучевом поражении щитовидной железы или ее травме. Клинические симптомы гипотиреоза сочетаются с ожирением, которое характеризуется равномерным избыточным отложением жировой ткани.
Гипоовариальное О. {Ожирение} развивается у 30—60% женщин после удаления яичников. В клинической картине наиболее выражены посткастрационный синдром, типичное распределение подкожной клетчатки (на животе, бедрах, иногда груди) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 .
Климактерическое О., как правило, сочетается с вегетативно-сосудистым и нервно-психическими нарушениями (связанные ссылки: Климактерический синдром) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , оно близко к гипоовариальному ожирению.
Церебральное О. {Ожирение} характеризуется быстрым прогрессированием, избыточным отложением жировой ткани на туловище и конечностях. При этой форме О. {Ожирение} полосы растяжения наблюдаются редко, хотя трофические поражения встречаются часто. Кожа выглядит цианотичной, нередко отмечается гипотермия, сменяющаяся субфебрилитетом.
Своеобразной формой церебрального О. {Ожирение} является болезнь Барракера — Симонса (см. Липодистрофия) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , проявляющаяся избыточным отложением жировой клетчатки главным образом на бедрах и ногах в виде галифе при резко выраженной худобе верхней половины туловища и лица.
Диагноз различных форм О. {Ожирение} не представляет трудностей. Основным показателем при обследовании служит масса тела. О. {Ожирение} диагностируется при превышении нормальной массы тела более чем на 15%. При вычислении нормальной массы тела основным показателем является соотношение роста и массы тела (связанные ссылки: Вес тела) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Используют также различные формулы, основанные на принципе взаимоотношения роста и массы, — формулы Брока, Брейтмана, определение индекса Кетле и толщины кожной складки специальным прибором (калипером) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . У человека в норме жировая масса составляет в среднем 15%, при О. {Ожирение} она увеличивается и может достигать 50%. Целесообразно пользоваться следующей схемой установления диагноза О. {Ожирение} Прежде всего на основе анамнеза, осмотра, консультаций эндокринолога и невропатолога и проведения дополнительных гормональных, рентгенологических и функциональных исследований следует выделить вторичные формы О. {Ожирение} (эндокринные и церебральные) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 и его степень. Затем выявляют сопутствующие заболевания и осложнения О. {Ожирение} Проводят лабораторные исследования крови и мочи, пробы на толерантность к глюкозе, исследование содержания жиров в крови и фракций липопротеидов, увеличение которых находится в прямой зависимости от нарастания степени О. {Ожирение} При этом отмечается сравнительно низкое содержание фосфолипидов.
Лечение всегда комплексное. Цель его — создание в организме отрицательного энергетического баланса путем резкого ограничения энергетической ценности пищи и усиления физической активности для возможно более выраженного снижения массы тела.
При выборе диеты необходимо учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания и осложнения О. {Ожирение} Пределом уменьшения калорийности диеты, не отражающегося на состоянии больного, является диета в 600 ккал, назначаемая только в условиях стационара. Необходим строгий контроль за белковым составом рациона. При уменьшении содержания жиров в диете следует увеличивать количество растительных масел, соотношение которых с животными жирами должно составлять 1:1. Резко ограничивают продукты, содержащие углеводы, причем легкоусвояемые (сахар, мед, кондитерские изделия и др.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 исключаются полностью. Количество хлеба также ограничивают. В таблице приведен суточный набор продуктов, рекомендуемых для больных ожирением.
Из пищи полностью исключают специи, повышающие аппетит. Технология приготовления блюд обычная. Допускается употребление слабых мясных бульонов (2—3 раза в неделю) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Пищу приготовляют без соли, и больные сами подсаливают ее по вкусу (до 5 г соли в сутки) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 во время еды. Особое внимание обращают на дополнительное введение витаминов. Питание должно быть дробным, 5—6 раз в день; в промежутках между основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 рекомендуются дополнительные приемы малокалорийной пищи (2—3 раза) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Для больных О. {Ожирение} с сопутствующими заболеваниями или осложнениями проводят соответствующую коррекцию диеты. Больным первичным О., особенно резистентным к проводимой диетотерапии, назначают пищевой рацион с максимальной редукцией калорийности, до 800—700 ккал (не более 2—3 недель и только в условиях стационара) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Однако при любом режиме питания процесс потери массы тела со временем замедляется, поэтому вводят 2—3 разгрузочных дня в неделю.
В некоторых специализированных учреждениях применяют лечение первичного О. {Ожирение} голоданием. В случае резко повышенного аппетита в первой половине дня больным О. {Ожирение} назначают анорексигенные средства (фепранон, дезопимон и др.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 с учетом противопоказаний. Лечение анорексигенными препаратами проводят обычно 2—3 недели. Из жиромобилизующих лекарственных препаратов эффективен адилозин, получаемый из гипоталамуса крупного рогатого скота, но необходимо соблюдать осторожность при назначении его больным с сопутствующими аллергическими состояниями и сердечной недостаточностью. Нередко в лечении первичного О. {Ожирение} используют препараты тиреоидных гормонов — тиреоидин, трийодтиронин, особенно в тех случаях, когда имеются указания на снижение функции щитовидной железы. Предпочтение отдают трийодтиронину, который легче переносится; его назначают по 20—60 мкг в день, утром и в обед. Лечение проводят курсами под контролем пульса и АД, иногда ЭКГ. Однако данные об эффективности лечения первичного О. {Ожирение} с помощью этих препаратов противоречивы. В лечении первичного О. {Ожирение} и ожирения, сопровождающегося сахарным диабетом, широкое применение нашли бигуаниды. Они способствуют снижению массы тела, уменьшению всасывания пищи в кишечнике, усилению его подвижности, аноректическому эффекту, снижению гиперинсулинемии, подавлению глюконеогенеза в печени. Наиболее целесообразно использование бутилбигуанида (буформина) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 и диметилбигуанида (глюкофага, метформина) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Применение препаратов фенэтилбигуанида (фенформина) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 опасно из-за возможности развития лактат-ацидоза. Их не назначают при максимально редуцированной диете. Обычно дозы буформина составляют 100—200 мг в день, метформина — 800—1600 мг. Эффективность лечения бигуанидами выявляется спустя год после его начала.
При вторичном О. {Ожирение} проводят прежде всего лечение основного заболевания. Однако диетотерапия и физические нагрузки сохраняют свое значение. Диетическое лечение такое же, как и при первичном О. {Ожирение} Анорексигенные средства применяют с осторожностью в тех же дозах, что и при первичном О. {Ожирение} К оперативному лечению вторичных форм О. {Ожирение} прибегают редко. Как правило, лучевое или оперативное лечение болезни (заболевания) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 Иценко — Кушинга, удаление опухоли коры надпочечника оказывают положительное действие и на уменьшение О. {Ожирение} Заместительная терапия гипотиреоза препаратами тиреоидных гормонов эффективна и в плане лечения О. {Ожирение} Значительно сложнее добиться успеха в лечении церебрального О. {Ожирение} Обычно удаление опухоли мозга, лучевая и противовоспалительная терапия наряду с комплексом лечебных мероприятий, применяемых при первичной О., приводят к снижению массы тела и ее стабилизации.
Одним из важнейших условий эффективности лечения любой формы О. {Ожирение} является психотерапия. В начале лечения проводят подробную беседу с больным о необходимости строгого соблюдения всех назначений врача, выясняют характер питания больного, пищевые привычки. Необходимо вселить в больного веру в эффективность терапии, убедить его в необходимости постоянного лечения. Мягкие увещевания, настойчивые поиски погрешностей в диете, выдача отпечатанных схем диеты имеют малый успех и, как правило, в таких случаях эффективность лечения бывает невысокой. Тактика врача должна быть гибкой, оптимистической и в то же время наступательной.
Важное значение при лечении О. {Ожирение} имеет лечебная физкультура. Основными ее задачами являются стимуляция обмена веществ и повышение окислительно-восстановительных процессов в организме, снижение массы тела больного, устранение различных нарушений, сопровождающих ожирение (например, запоров, одышки, сонливости) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . ЛФК применяют при всех степенях О. {Ожирение} с учетом клинических проявлений заболевания, состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, возраста больного и его тренированности.
Рекомендуется утренняя гигиеническая гимнастика в течение 20—30 мин с чередованием простых упражнений для рук, ног, туловища и дыхательных упражнений. Лечебную гимнастику проводят групповым методом в течение 20 мин — 1 ч. Полезны физические упражнения в воде. Показаны дозированные прогулки, при которых нагрузку увеличивают постепенно за счет удлинения дистанции и ускорения темпа ходьбы с последующим глубоким дыханием, дозированный оздоровительный бег, лыжные прогулки, плавание, а также подвижные игры, доступные больному (волейбол, бадминтон и т.д.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 .
Показаниями к оперативному лечению являются ожирение III—IV степени, отсутствие эффекта от консервативного лечения, резкое снижение трудоспособности; противопоказаниями — возраст старше 60 лет, сопутствующие заболевания. Оперативное лечение О. {Ожирение} заключается в шунтировании тонкой кишки с целью уменьшения всасывающей поверхности кишечника путем создания еюнотрансверзоанастомоза. При этом в большинстве случаев отмечено отчетливое снижение массы тела. Однако у части больных в дальнейшем наблюдались дисфагия, истощение, анемия, гипопротеинемия, в связи с чем эта операция не получила распространения. Позднее было предложено шунтирование тонкой кишки путем создания энтеро-энтероанастомоза, которое чаще, чем другие оперативные вмешательства, дает благоприятный эффект.
Профилактика включает мероприятия по сохранению нормальной массы тела: рационализацию питания и преодоление гипокинезии. Профилактике О. {Ожирение} должно способствовать наличие специализированных продуктов или наборов блюд с точно учтенной редукцией калорий и высокой биологической ценностью. Важное значение имеет производство кондитерских изделий с меньшим содержанием сахара и жира, кондитерских изделий на сорбите и ксилите, хлебобулочных изделий со сниженным содержанием животного жира и заменой его растительным маслом.
Проблема сохранения нормальной массы тела тесно связана с преодолением гипокинезии, особенно у лиц среднего возраста и пожилых людей. Поэтому необходимо создавать благоприятные условия для вовлечения этих контингентов в занятия физкультурой и спортом.
Ожирение у детей представляет собой гетерогенную группу болезней и патологических состояний как наследственных, так и приобретенных, общим и ведущим проявлением которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и других тканях и органах. Распространенность О. {Ожирение} у детей во многом определяется возрастом и полом. О. {Ожирение} преобладает на первом году жизни, а также у детей школьного возраста, чаще встречается у девочек, причем с возрастом эта тенденция нарастает. В большинстве случаев (более чем у 80% детей) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 выявляется первичное О., как правило, I—II степени.
Первичное ожирение у детей. Конституционно-экзогенное О. {Ожирение} обусловлено наследственной (конституционной) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 предрасположенностью к избыточному накоплению питательных веществ, причем наследуется не само О., а особенность обмена веществ, при этом адипозогенных факторов может быть несколько: нарушение центральной регуляции энергетического баланса (на уровне гипоталамуса и вышележащих структур) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , морфологические (увеличенное число жировых клеток) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 и функциональные (повышение метаболической активности адипоцитов) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 особенности жировой ткани, а также сочетание этих факторов. Переедание или перекармливание ребенка, абсолютное или относительное (питание преимущественно углеводистой пищей) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , в этих условиях служит не основным, а провоцирующим фактором.
При алиментарном О. {Ожирение} переедание или перекармливание, особенно в период становления механизмов регуляции потребления или расходования энергии, является основным, а не провоцирующим фактором. Показано, что избыточное поступление питательных веществ и глюкозы в организм плода или перекармливание детей раннего возраста способствует чрезмерному развитию жировой ткани и приводят к истинному алиментарному ожирению.
В патогенезе первичного О. {Ожирение} определенную роль играют гормонально-метаболические нарушения. Изменения углеводного обмена характеризуются нарушениями толерантности к глюкозе, плоской (гиперинсулинемической) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 гликемической кривой при достаточно высоких резервах инсулярного аппарата, даже на фоне ожирения III—IV степени. При исследовании липидного обмена выявляют дислипидемию с повышением уровня в крови общих липидов и их отдельных фракций. Нарушается и водно-солевой обмен: снижается коэффициент натрий/калий в моче и уменьшаются водные ресурсы организма (при перерасчете на 1 кг массы тела) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Эндокринные нарушения при первичном О. {Ожирение} носят в основном адаптационный характер. Наблюдается дисфункция надпочечников со смещением их активности на вторую половину дня и относительным повышением синтеза фракции андрогенов, что ускоряет созревание гипоталамуса и обусловливает более ранний пубертат у детей с О.; снижается секреция соматотропного гормона и пролактина при относительном повышении уровня в крови АКТГ — фолликулостимулирующего гормона.
Клинические проявления конституционально-экзогенного и алиментарного О. {Ожирение} сходны и зависят от возраста ребенка и степени О. {Ожирение} У детей первого года жизни при конституционально-экзогенном О. {Ожирение} выявляется наследственная отягощенность, а при алиментарном О. {Ожирение} последняя отсутствует, но в обоих случаях отмечается такой фактор, как перекармливание (более часто и явно при алиментарном О.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . При рождении 20—40% таких детей имеют крупную массу тела, нередко наблюдается ежемесячная прибавка массы тела до 1000 г. Основным клиническим симптомом является генерализованное избыточное развитие подкожной клетчатки; других проявлений, как правило, нет. Избыток массы тела у детей раннего возраста небольшой, поэтому предложена следующая градация степеней ожирения: I степень — избыток массы тела составляет 10—19%, II степень — 20—29%, III степень — 30—45%. Примерно у 50% детей, страдающих О. {Ожирение} на первом году жизни, оно сохраняется и в более старшем возрасте.
У детей старше года с первичным ожирением II степени и более могут отмечаться жалобы на одышку при физической нагрузке, нарушения статики, гипергидроз, склонность к запорам. При осмотре выявляются ограниченная подвижность ребенка, задержка формирования двигательных навыков. Преобладает телосложение гиперстенического типа. Кожа имеет обычную окраску, наблюдаются явления фолликулярного гиперкератоза. Подкожная клетчатка развита относительно равномерно. Даже в случае отсутствия жалоб при объективном обследовании выявляют значительные изменения функционального состояния различных органов и систем: легких (повышение внутриплеврального давления, уменьшение экскурсии, ухудшение вентиляции легочной ткани) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , сердечно-сосудистой системы (изменения ЭКГ и ФКГ, боли в области сердца) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , органов пищеварения (повышение внутрибрюшного давления, повышение или понижение кислотообразования, дискинезия желудочно-кишечного тракта, поверхностный или атрофический гастрит, расслабление пилорического сфинктера и регургитация содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, снижение внешнесекреторной активности поджелудочной железы) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 ; в 2—3 раза чаще, чем при нормальной массе тела, встречаются желчнокаменная и мочекаменная болезнь. Отмечаются определенные особенности роста и полового созревания: по этим показателям дети с первичным О. {Ожирение} на 1—2 года опережают сверстников. Наступление полового созревания у одних детей сопровождается похуданием, а у других осложняется гипоталамическим синдромом пубертатного периода (связанные ссылки: Диспитуитаризм пубертатно-юношеский) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Частота гипоталамического синдрома при прогрессировании ожирения II—III степени достигает 65% у мальчиков и 90% у девочек.
Вторичное О. {Ожирение} развивается как синдром на фоне различных болезней и патологических состояний. Наиболее частыми его причинами у детей являются поражения ц.н.с. (церебральное или диэнцефальное О.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 в результате тяжелой нейроинфекции или черепно-мозговой травмы, а также различные эндокринные болезни. В клинической картине на первый план выступают симптомы основного заболевания. Смешанные формы О. {Ожирение} обусловлены сочетанным действием факторов, приводящих к первичному и вторичному ожирению.
Редкие формы О. {Ожирение} представлены в основном наследственными и врожденными синдромами, сопровождающимися О. {Ожирение} Наиболее часто встречаются синдром Лоренса — Муна — Барде — Бидля — наследственная болезнь, основными симптомами которой являются О., гипогенитализм, пигментный ретинит, задержка умственного развития, поли- и синдактилия; синдром Прадера — Вилли — сочетание О., задержки умственного развития, мышечной гипотонии, гипогенитализма.
Диагноз О. {Ожирение} основывается на подтверждении избытка массы тела по отношению к ростовым показателям. Для уточнения формы О. {Ожирение} при сборе анамнеза следует обращать внимание на время начала развития О., семейную отягощенность.
Конституционально-экзогенное О. {Ожирение} необходимо дифференцировать с другими видами ожирения: алиментарным (при котором отсутствует наследственная отягощенность) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 ; церебральным или диэнцефальным (в анамнезе имеются указания на связь О. {Ожирение} с поражением ц.н.с., неврологическая симптоматика) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 ; болезнью Иценко — Кушинга, при которой помимо О. {Ожирение} отмечаются задержка роста, артериальная гипертензия, гипертрихоз, остеопороз, лунообразное лицо, багровые стрии; синдромами Лоренса — Муна — Барде — Бидля и Прадера — Вилли, выявляемыми в основном у мальчиков и характеризующимися задержкой умственного развития, гипогенитализмом.
Лечение О. {Ожирение} у детей первого года жизни заключается исключительно в диетотерапии. Рекомендуется строгое соблюдение возрастных норм питания (связанные ссылки: Вскармливание детей) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , при этом расчет производят на долженствующую массу тела ребенка. При получении эффекта субкалорийную диету в дальнейшем не назначают. Если масса тела ребенка продолжает увеличиваться, то переходят на субкалорийную диету: суточная энергетическая ценность пищи снижается при ожирении I степени на 10—15%, II—III степени — на 15—30% при расчете на долженствующую массу тела ребенка.
Лечение О. {Ожирение} у детей более старшего возраста проводят так же, как и у взрослых. Его основой является диетотерапия. Питание 5—6-разовое. Последний прием пищи не позднее 18 ч. Начинать диетотерапию желательно в стационаре, энергетическая ценность рациона в среднем составляет 1100—1300 ккал с тремя разгрузочными днями в неделю (кефирными, творожными, яблочными, мясо-капустными) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 по 600—900 ккал. После выписки из стационара под контролем педиатра-эндокринолога переходят на поддерживающую диету калорийностью 1500—2200 ккал в зависимости от возраста, но с ограничением не более чем на 600 ккал до должной суточной потребности в энергии. Большое значение придается лечебной физкультуре, физиотерапии (водные процедуры) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 .
Таблица
При вторичном О. {Ожирение} проводят прежде всего лечение основного заболевания, которое сочетается с диетотерапией и физической нагрузкой.
Прогноз при ранней диагностике, коррекции питания и двигательной активности ребенка с О. {Ожирение} благоприятный.
Профилактика заключается в соблюдении принципов вскармливания и питания детей с учетом их индивидуальных особенностей, постоянном контроле ростовесовых показателей. Дети с повышенным риском развития О. {Ожирение} должны находиться под диспансерным наблюдением.
Источники: Беюл Е.А., Оленева В.А. и Шатерников В.П. Ожирение, М., 1986; Детские болезни, под редакцией А.ф. Тура и др., с. 535, М., 1985; Жуковский М.А. Детская эндокринология, с. 401, М., 1982; Клиорин А.И. Ожирение в детском возрасте, Л., 1989; Мошков В.Н. Лечебная физкультура при ожирении, Вопр. курортол., физиотер., № 4, с. 69, 1981; Руководство по клинической эндокринологии, под редакцией В.Г. Баранова, с. 578, Л., 1977; Татонь Ян. Ожирение: патофизиология, диагностика, лечение, пер. с польск., Варшава, 1981; Шурыгин Д.Я., Вязицкий П.О. и Сидоров К.А. Ожирение, Л., 1980.
По данным ВОЗ, около 30% населения в экономически развитых странах имеет массу тела, превышающую норму на 20% и более. Отмечено, что О. {Ожирение} чаще наблюдается у женщин и в возрастных группах старше 50 лет. Имеются указания на большую распространенность О. {Ожирение} среди сельского населения. О. {Ожирение} является фактором риска таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, диабет сахарный. Среди лиц, страдающих О., смертность выше и смерть наступает в более молодом возрасте. О. {Ожирение} повышает риск смерти, особенно в комбинации с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом. Установлено, что превышение массы тела по сравнению с нормой на 10% увеличивает смертность в среднем на 30%. В связи с этими данными О. {Ожирение} следует рассматривать как важную медико-социальную проблему.
Общепринятой классификации О. {Ожирение} нет. Наиболее распространенной является классификация, согласно которой выделяют первичное и вторичное О. {Ожирение} Первичное, или алиментарно-экзогенное, О. {Ожирение} характеризуется превышением показателя идеальной массы тела вследствие накопления жира при отсутствии каких-либо заболеваний. Оно наиболее распространено и составляет более 75% всех случаев О. {Ожирение} Вторичное О. {Ожирение} наступает в результате эндокринных заболеваний и поражений ц.н.с. (эндокринные и церебральные формы О.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 .
Этиология и патогенез. Этиология О. {Ожирение} определяется многими факторами. Первичное О. {Ожирение} развивается при избытке поступающей в организм с пищей энергии в сравнении с фактическими расходами энергии, т.е. ведущим в развитии О. {Ожирение} является алиментарный дисбаланс, обусловленный избыточной калорийностью пищи, главным образом за счет жиров животного происхождения и углеводов (в 60% случаев первичного О.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , особенно в сочетании с нарушением режима питания — употреблением основной доли рациона в вечерние часы, редкими, но обильными приемами пищи (около 40% всех случаев первичного О.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Связанное с научно-технической революцией сокращение энергетических затрат служит важной причиной нарастания распространенности О., особенно при сохранении привычки употреблять количество пищи, являвшееся ранее необходимым для покрытия энерготрат.
Важную роль в возникновении О. {Ожирение} играет фактор наследственности. Нередко О. {Ожирение} носит семейный характер. Вероятно, семейный характер О. {Ожирение} связан не только с наследственным фактором, но и с общими привычками в еде и образом жизни. Без избыточного питания даже при генетической расположенности О. {Ожирение} проявляется редко. Конституциональный фактор ранее рассматривали как один из ведущих, однако суждение о значении пикнической конституции в развитии О. {Ожирение} не всегда подтверждается, хотя О. {Ожирение} и наблюдается чаще у пикников.
Эндокринное О. {Ожирение} встречается при гипотиреозе вследствие пониженного расходования организмом энергии; при инсуломе из-за полифагии, развивающейся в связи с гипогликемией и усилением процессов липогенеза; как результат болезни (заболевания) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 Иценко — Кушинга, характеризующейся усилением глюконеогенеза и липогенеза (связанные ссылки: Иценко — Кушинга болезнь) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 .
Церебральное О., например ожирение при Лоренса — Муна — Барде — Бидля синдроме, синдроме Прадера — Вилли, адипозогенитальной дистрофии, связано с развитием полифагии в результате нарушения центральной регуляции пищевого рефлекса. Аналогичные патологические механизмы развиваются при черепно-мозговых травмах, опухолях мозга и воспалительных заболеваниях ц.н.с. Несомненно, что избыточная калорийность пищи имеет большое значение и в случаях вторичного О.
Патогенез О. {Ожирение} включает нарушение регуляции баланса энергии, расстройство межуточного обмена с повышением способности к образованию жира из экзогенно вводимых жиров и углеводов, отложение его в жировых депо и затруднение мобилизации жира из тканей. Все перечисленные механизмы тесно связаны друг с другом. При избыточном поступлении энергии липогенез превышает липолиз, что вызывает усиленное отложение триглицеридов в жировых клетках — липоцитах. Число липоцитов у взрослого человека постоянно, поэтому повышенное отложение триглицеридов приводит к увеличению размеров липоцитов. Гипертрофия липоцитов является главным фактором О. {Ожирение} С помощью измерения числа и объема липоцитов удалось выделить два патогенетических типа О., отличающихся гормонально-метаболическими особенностями — гиперпластически-гипертрофический и гипертрофический. Установлено, что объем липоцитов тесно коррелирует с показателем массы тела. Однако последняя не может увеличиваться неограниченно и достигает максимума, который превышает норму в 3 раза. При крайней степени О. {Ожирение} масса жира в организме может увеличиваться в 10 раз. В этих случаях наблюдается как гипертрофия, так и гиперплазия жировых клеток.
Термогенез у больных О. {Ожирение} не нарушен, но мышечная работа требует больших, чем в норме, затрат энергии. Первичное О. {Ожирение} приводит к значительным метаболическим и обменным нарушениям. Оно характеризуется гиперинсулинизмом и нарушением толерантности к глюкозе, инсулинорезистентностью, определяющейся нарушением инсулинорецепторных взаимоотношений; увеличением содержания свободных жирных кислот в крови, склонностью к кетогенезу при голодании, к гипертриглицеридемии. При О. {Ожирение} понижается активность липолитических ферментов в жировой ткани, в частности липазы триглицеридов, что приводит к их накоплению, и липопротеидлипазы, в связи с чем расщепление липопротеидов снижается. Гипертрофированные липоциты слабее, чем гиперплазированные, реагируют на адреналин, норадреналин и другие липолитические вещества. Особенности патогенеза вторичного О. {Ожирение} определяются заболеванием, при котором оно возникает.
Клиническая картина. Первичное ожирение в зависимости от выраженности может быть 4 степеней. Определение величины избытка массы тела осуществляется на основании индекса Кетле, который определяют путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах. Допустимый индекс для мужчин — 20,0—25,0, для женщин — 19,0—23,8. Индекс больше 25,0 для мужчин и 23,0 для женщин свидетельствует об избыточной массе тела, степень которой выражается в процентах: I степень — 15—29%, II степень — 30—49%, III степень — 50—100%, IV степень — более 100%.
Ожирение развивается постепенно. Избыточные отложения жировой ткани в ранних стадиях О. {Ожирение} наблюдаются в области плеч, на бедрах, на лице , при прогрессировании — в области предплечий и голеней. При резко выраженном О. {Ожирение} кожные складки в области живота, спины имеют вид свисающих участков кожи с подкожной клетчаткой большой толщины. В начале заболевания самочувствие больного не меняется; с развитием О. {Ожирение} появляются утомляемость, слабость, иногда апатия, одышка, сонливость, повышенный аппетит, полидипсия. Уже в раннем детском возрасте можно обнаружить различные нарушения биохимических показателей крови. Многие жалобы связаны с заболеваниями, которые, как правило, сочетаются с ожирением (атеросклероз, хронический холецистит, остеохондроз, остеоартроз и др.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Наблюдаются сухость или потливость кожи, иногда гиперкератоз (симптом Вера) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , грибковые и воспалительные заболевания кожи, опрелости.
Выраженные изменения отмечаются со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее ранним и распространенным поражением сердца является миокардиодистрофия. Возникают поражения сосудов мозга и нижних конечностей. Часто они сочетаются с артериальной гипертензией. У больных О. {Ожирение} наблюдаются варикозное расширение вен, тромбофлебит.
Нарушение функции органов дыхания проявляется дыхательной недостаточностью. Причиной ее может быть уменьшение дыхательной емкости легких в результате высокого стояния диафрагмы и уменьшения ее подвижности из-за избыточного отложения жира. Больные О. {Ожирение} чаще страдают острыми респираторными заболеваниями из-за снижения механизмов иммунологической защиты. У них в большем числе случаев возникают пневмонии, бронхит, пневмосклероз.
У больных О. {Ожирение} наблюдается гиперсекреция желудочного сока, которая сопровождается гиперхлоргидрией и морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка. Сравнительно часто отмечается жировая инфильтрация печени, при которой иногда выявляют патологические печеночные пробы (связанные ссылки: Печень) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , хронические холециститы и холангиты, причиной которых являются нарушения не только холестеринового и пуринового обмена, но и функции желчного пузыря. При О. {Ожирение} чаще, чем у лиц с нормальной массой тела, встречаются панкреатиты.
Примерно у 2/3 больных возникает никтурия, причем у половины из них она сопровождается изостенурией. Часто отмечается повышение относительной плотности мочи. С нарушениями жирового обмена и частым развитием воспалительных процессов в почках и мочевых путях при О. {Ожирение} связано развитие мочекаменной болезни. Изменения опорно-двигательного аппарата у больных О. {Ожирение} характеризуются артрозами, обусловленными увеличением нагрузки на суставы и обменными нарушениями. В большинстве случаев поражается несколько суставов, часто мелкие суставы кистей рук (остеоартроз) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , плюснефаланговые и межфаланговые суставы стоп. Наблюдаются поражения и крупных суставов, в которых рентгенологически выявляют поверхностные полукружные дефекты в эпифизах костей, деформацию суставов и отложение в них солей кальция. Часто у больных О. {Ожирение} возникают вывихи и подвывихи, что связано с неадекватностью нагрузок на связки суставов. Спондилоартроз (связанные ссылки: Остеоартрозы) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 — обычное явление у больных О. {Ожирение} Чем выше степень О., тем более выражены изменения в суставах. Нарушение водно-солевого обмена клинически проявляется пастозностью, отеками (связанные ссылки: Отеки) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 .
Первичное О. {Ожирение} оказывает существенное влияние на функциональное состояние желез внутренней секреции, что наиболее выражение проявляется гиперинсулинемией, гиперкортицизмом (уровень кортизола в крови никогда не достигает таких значений, как при болезни (заболевания) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 Иценко — Кушинга) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , снижением секреции соматотропного гормона, у женщин также гипофункцией яичников с нарушением менструального цикла.
Вторичное ожирение. Проявления вторичного О. {Ожирение} определяются основным заболеванием. Среди эндокринных форм вторичного О. {Ожирение} выделяют гипофизарное, надпочечниковое, гипотиреоидное, гипоовариальное и климактерическое ожирение.
Гипофизарное О. {Ожирение} может быть вызвано гормонально-активной и неактивной опухолью гипофиза, а также следствием синдрома «пустого» турецкого седла. При этом О. {Ожирение} бывает выражено умеренно, не достигает крайних степеней. Клиническая картина вариабельна и зависит от избытка или недостатка соответствующих гормонов. Наиболее своеобразное О. {Ожирение} возникает при болезни (заболевания) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 Иценко — Кушинга. Оно характеризуется быстро прогрессирующей прибавкой массы тела с типичным перераспределением подкожной клетчатки — избыточным отложением на лице и туловище при худых конечностях .
Надпочечниковое О. {Ожирение} обусловлено наличием опухоли коры надпочечника, продуцирующей кортизол. По клиническому течению надпочечниковое О. {Ожирение} близко к гипофизарному, однако содержание гормонов коры надпочечника в крови и их экскреция с мочой обычно значительно выше. Типичны гипертрихоз, выраженные нарушения функции половых желез.
Гипотиреоидное О. {Ожирение} связано с понижением липолитической активности жировой ткани и ослаблением всех обменных процессов в результате недостаточности тиреоидных гормонов, что наблюдается при идиопатическом гипотиреозе или после струмэктомии, при лучевом поражении щитовидной железы или ее травме. Клинические симптомы гипотиреоза сочетаются с ожирением, которое характеризуется равномерным избыточным отложением жировой ткани.
Гипоовариальное О. {Ожирение} развивается у 30—60% женщин после удаления яичников. В клинической картине наиболее выражены посткастрационный синдром, типичное распределение подкожной клетчатки (на животе, бедрах, иногда груди) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 .
Климактерическое О., как правило, сочетается с вегетативно-сосудистым и нервно-психическими нарушениями (связанные ссылки: Климактерический синдром) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , оно близко к гипоовариальному ожирению.
Церебральное О. {Ожирение} характеризуется быстрым прогрессированием, избыточным отложением жировой ткани на туловище и конечностях. При этой форме О. {Ожирение} полосы растяжения наблюдаются редко, хотя трофические поражения встречаются часто. Кожа выглядит цианотичной, нередко отмечается гипотермия, сменяющаяся субфебрилитетом.
Своеобразной формой церебрального О. {Ожирение} является болезнь Барракера — Симонса (см. Липодистрофия) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , проявляющаяся избыточным отложением жировой клетчатки главным образом на бедрах и ногах в виде галифе при резко выраженной худобе верхней половины туловища и лица.
Диагноз различных форм О. {Ожирение} не представляет трудностей. Основным показателем при обследовании служит масса тела. О. {Ожирение} диагностируется при превышении нормальной массы тела более чем на 15%. При вычислении нормальной массы тела основным показателем является соотношение роста и массы тела (связанные ссылки: Вес тела) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Используют также различные формулы, основанные на принципе взаимоотношения роста и массы, — формулы Брока, Брейтмана, определение индекса Кетле и толщины кожной складки специальным прибором (калипером) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . У человека в норме жировая масса составляет в среднем 15%, при О. {Ожирение} она увеличивается и может достигать 50%. Целесообразно пользоваться следующей схемой установления диагноза О. {Ожирение} Прежде всего на основе анамнеза, осмотра, консультаций эндокринолога и невропатолога и проведения дополнительных гормональных, рентгенологических и функциональных исследований следует выделить вторичные формы О. {Ожирение} (эндокринные и церебральные) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 и его степень. Затем выявляют сопутствующие заболевания и осложнения О. {Ожирение} Проводят лабораторные исследования крови и мочи, пробы на толерантность к глюкозе, исследование содержания жиров в крови и фракций липопротеидов, увеличение которых находится в прямой зависимости от нарастания степени О. {Ожирение} При этом отмечается сравнительно низкое содержание фосфолипидов.
Лечение всегда комплексное. Цель его — создание в организме отрицательного энергетического баланса путем резкого ограничения энергетической ценности пищи и усиления физической активности для возможно более выраженного снижения массы тела.
При выборе диеты необходимо учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания и осложнения О. {Ожирение} Пределом уменьшения калорийности диеты, не отражающегося на состоянии больного, является диета в 600 ккал, назначаемая только в условиях стационара. Необходим строгий контроль за белковым составом рациона. При уменьшении содержания жиров в диете следует увеличивать количество растительных масел, соотношение которых с животными жирами должно составлять 1:1. Резко ограничивают продукты, содержащие углеводы, причем легкоусвояемые (сахар, мед, кондитерские изделия и др.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 исключаются полностью. Количество хлеба также ограничивают. В таблице приведен суточный набор продуктов, рекомендуемых для больных ожирением.
Из пищи полностью исключают специи, повышающие аппетит. Технология приготовления блюд обычная. Допускается употребление слабых мясных бульонов (2—3 раза в неделю) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Пищу приготовляют без соли, и больные сами подсаливают ее по вкусу (до 5 г соли в сутки) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 во время еды. Особое внимание обращают на дополнительное введение витаминов. Питание должно быть дробным, 5—6 раз в день; в промежутках между основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 рекомендуются дополнительные приемы малокалорийной пищи (2—3 раза) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Для больных О. {Ожирение} с сопутствующими заболеваниями или осложнениями проводят соответствующую коррекцию диеты. Больным первичным О., особенно резистентным к проводимой диетотерапии, назначают пищевой рацион с максимальной редукцией калорийности, до 800—700 ккал (не более 2—3 недель и только в условиях стационара) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Однако при любом режиме питания процесс потери массы тела со временем замедляется, поэтому вводят 2—3 разгрузочных дня в неделю.
В некоторых специализированных учреждениях применяют лечение первичного О. {Ожирение} голоданием. В случае резко повышенного аппетита в первой половине дня больным О. {Ожирение} назначают анорексигенные средства (фепранон, дезопимон и др.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 с учетом противопоказаний. Лечение анорексигенными препаратами проводят обычно 2—3 недели. Из жиромобилизующих лекарственных препаратов эффективен адилозин, получаемый из гипоталамуса крупного рогатого скота, но необходимо соблюдать осторожность при назначении его больным с сопутствующими аллергическими состояниями и сердечной недостаточностью. Нередко в лечении первичного О. {Ожирение} используют препараты тиреоидных гормонов — тиреоидин, трийодтиронин, особенно в тех случаях, когда имеются указания на снижение функции щитовидной железы. Предпочтение отдают трийодтиронину, который легче переносится; его назначают по 20—60 мкг в день, утром и в обед. Лечение проводят курсами под контролем пульса и АД, иногда ЭКГ. Однако данные об эффективности лечения первичного О. {Ожирение} с помощью этих препаратов противоречивы. В лечении первичного О. {Ожирение} и ожирения, сопровождающегося сахарным диабетом, широкое применение нашли бигуаниды. Они способствуют снижению массы тела, уменьшению всасывания пищи в кишечнике, усилению его подвижности, аноректическому эффекту, снижению гиперинсулинемии, подавлению глюконеогенеза в печени. Наиболее целесообразно использование бутилбигуанида (буформина) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 и диметилбигуанида (глюкофага, метформина) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Применение препаратов фенэтилбигуанида (фенформина) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 опасно из-за возможности развития лактат-ацидоза. Их не назначают при максимально редуцированной диете. Обычно дозы буформина составляют 100—200 мг в день, метформина — 800—1600 мг. Эффективность лечения бигуанидами выявляется спустя год после его начала.
При вторичном О. {Ожирение} проводят прежде всего лечение основного заболевания. Однако диетотерапия и физические нагрузки сохраняют свое значение. Диетическое лечение такое же, как и при первичном О. {Ожирение} Анорексигенные средства применяют с осторожностью в тех же дозах, что и при первичном О. {Ожирение} К оперативному лечению вторичных форм О. {Ожирение} прибегают редко. Как правило, лучевое или оперативное лечение болезни (заболевания) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 Иценко — Кушинга, удаление опухоли коры надпочечника оказывают положительное действие и на уменьшение О. {Ожирение} Заместительная терапия гипотиреоза препаратами тиреоидных гормонов эффективна и в плане лечения О. {Ожирение} Значительно сложнее добиться успеха в лечении церебрального О. {Ожирение} Обычно удаление опухоли мозга, лучевая и противовоспалительная терапия наряду с комплексом лечебных мероприятий, применяемых при первичной О., приводят к снижению массы тела и ее стабилизации.
Одним из важнейших условий эффективности лечения любой формы О. {Ожирение} является психотерапия. В начале лечения проводят подробную беседу с больным о необходимости строгого соблюдения всех назначений врача, выясняют характер питания больного, пищевые привычки. Необходимо вселить в больного веру в эффективность терапии, убедить его в необходимости постоянного лечения. Мягкие увещевания, настойчивые поиски погрешностей в диете, выдача отпечатанных схем диеты имеют малый успех и, как правило, в таких случаях эффективность лечения бывает невысокой. Тактика врача должна быть гибкой, оптимистической и в то же время наступательной.
Важное значение при лечении О. {Ожирение} имеет лечебная физкультура. Основными ее задачами являются стимуляция обмена веществ и повышение окислительно-восстановительных процессов в организме, снижение массы тела больного, устранение различных нарушений, сопровождающих ожирение (например, запоров, одышки, сонливости) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . ЛФК применяют при всех степенях О. {Ожирение} с учетом клинических проявлений заболевания, состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, возраста больного и его тренированности.
Рекомендуется утренняя гигиеническая гимнастика в течение 20—30 мин с чередованием простых упражнений для рук, ног, туловища и дыхательных упражнений. Лечебную гимнастику проводят групповым методом в течение 20 мин — 1 ч. Полезны физические упражнения в воде. Показаны дозированные прогулки, при которых нагрузку увеличивают постепенно за счет удлинения дистанции и ускорения темпа ходьбы с последующим глубоким дыханием, дозированный оздоровительный бег, лыжные прогулки, плавание, а также подвижные игры, доступные больному (волейбол, бадминтон и т.д.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 .
Показаниями к оперативному лечению являются ожирение III—IV степени, отсутствие эффекта от консервативного лечения, резкое снижение трудоспособности; противопоказаниями — возраст старше 60 лет, сопутствующие заболевания. Оперативное лечение О. {Ожирение} заключается в шунтировании тонкой кишки с целью уменьшения всасывающей поверхности кишечника путем создания еюнотрансверзоанастомоза. При этом в большинстве случаев отмечено отчетливое снижение массы тела. Однако у части больных в дальнейшем наблюдались дисфагия, истощение, анемия, гипопротеинемия, в связи с чем эта операция не получила распространения. Позднее было предложено шунтирование тонкой кишки путем создания энтеро-энтероанастомоза, которое чаще, чем другие оперативные вмешательства, дает благоприятный эффект.
Профилактика включает мероприятия по сохранению нормальной массы тела: рационализацию питания и преодоление гипокинезии. Профилактике О. {Ожирение} должно способствовать наличие специализированных продуктов или наборов блюд с точно учтенной редукцией калорий и высокой биологической ценностью. Важное значение имеет производство кондитерских изделий с меньшим содержанием сахара и жира, кондитерских изделий на сорбите и ксилите, хлебобулочных изделий со сниженным содержанием животного жира и заменой его растительным маслом.
Проблема сохранения нормальной массы тела тесно связана с преодолением гипокинезии, особенно у лиц среднего возраста и пожилых людей. Поэтому необходимо создавать благоприятные условия для вовлечения этих контингентов в занятия физкультурой и спортом.
Ожирение у детей представляет собой гетерогенную группу болезней и патологических состояний как наследственных, так и приобретенных, общим и ведущим проявлением которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной клетчатке и других тканях и органах. Распространенность О. {Ожирение} у детей во многом определяется возрастом и полом. О. {Ожирение} преобладает на первом году жизни, а также у детей школьного возраста, чаще встречается у девочек, причем с возрастом эта тенденция нарастает. В большинстве случаев (более чем у 80% детей) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 выявляется первичное О., как правило, I—II степени.
Первичное ожирение у детей. Конституционно-экзогенное О. {Ожирение} обусловлено наследственной (конституционной) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 предрасположенностью к избыточному накоплению питательных веществ, причем наследуется не само О., а особенность обмена веществ, при этом адипозогенных факторов может быть несколько: нарушение центральной регуляции энергетического баланса (на уровне гипоталамуса и вышележащих структур) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , морфологические (увеличенное число жировых клеток) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 и функциональные (повышение метаболической активности адипоцитов) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 особенности жировой ткани, а также сочетание этих факторов. Переедание или перекармливание ребенка, абсолютное или относительное (питание преимущественно углеводистой пищей) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , в этих условиях служит не основным, а провоцирующим фактором.
При алиментарном О. {Ожирение} переедание или перекармливание, особенно в период становления механизмов регуляции потребления или расходования энергии, является основным, а не провоцирующим фактором. Показано, что избыточное поступление питательных веществ и глюкозы в организм плода или перекармливание детей раннего возраста способствует чрезмерному развитию жировой ткани и приводят к истинному алиментарному ожирению.
В патогенезе первичного О. {Ожирение} определенную роль играют гормонально-метаболические нарушения. Изменения углеводного обмена характеризуются нарушениями толерантности к глюкозе, плоской (гиперинсулинемической) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 гликемической кривой при достаточно высоких резервах инсулярного аппарата, даже на фоне ожирения III—IV степени. При исследовании липидного обмена выявляют дислипидемию с повышением уровня в крови общих липидов и их отдельных фракций. Нарушается и водно-солевой обмен: снижается коэффициент натрий/калий в моче и уменьшаются водные ресурсы организма (при перерасчете на 1 кг массы тела) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Эндокринные нарушения при первичном О. {Ожирение} носят в основном адаптационный характер. Наблюдается дисфункция надпочечников со смещением их активности на вторую половину дня и относительным повышением синтеза фракции андрогенов, что ускоряет созревание гипоталамуса и обусловливает более ранний пубертат у детей с О.; снижается секреция соматотропного гормона и пролактина при относительном повышении уровня в крови АКТГ — фолликулостимулирующего гормона.
Клинические проявления конституционально-экзогенного и алиментарного О. {Ожирение} сходны и зависят от возраста ребенка и степени О. {Ожирение} У детей первого года жизни при конституционально-экзогенном О. {Ожирение} выявляется наследственная отягощенность, а при алиментарном О. {Ожирение} последняя отсутствует, но в обоих случаях отмечается такой фактор, как перекармливание (более часто и явно при алиментарном О.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . При рождении 20—40% таких детей имеют крупную массу тела, нередко наблюдается ежемесячная прибавка массы тела до 1000 г. Основным клиническим симптомом является генерализованное избыточное развитие подкожной клетчатки; других проявлений, как правило, нет. Избыток массы тела у детей раннего возраста небольшой, поэтому предложена следующая градация степеней ожирения: I степень — избыток массы тела составляет 10—19%, II степень — 20—29%, III степень — 30—45%. Примерно у 50% детей, страдающих О. {Ожирение} на первом году жизни, оно сохраняется и в более старшем возрасте.
У детей старше года с первичным ожирением II степени и более могут отмечаться жалобы на одышку при физической нагрузке, нарушения статики, гипергидроз, склонность к запорам. При осмотре выявляются ограниченная подвижность ребенка, задержка формирования двигательных навыков. Преобладает телосложение гиперстенического типа. Кожа имеет обычную окраску, наблюдаются явления фолликулярного гиперкератоза. Подкожная клетчатка развита относительно равномерно. Даже в случае отсутствия жалоб при объективном обследовании выявляют значительные изменения функционального состояния различных органов и систем: легких (повышение внутриплеврального давления, уменьшение экскурсии, ухудшение вентиляции легочной ткани) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , сердечно-сосудистой системы (изменения ЭКГ и ФКГ, боли в области сердца) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , органов пищеварения (повышение внутрибрюшного давления, повышение или понижение кислотообразования, дискинезия желудочно-кишечного тракта, поверхностный или атрофический гастрит, расслабление пилорического сфинктера и регургитация содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, снижение внешнесекреторной активности поджелудочной железы) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 ; в 2—3 раза чаще, чем при нормальной массе тела, встречаются желчнокаменная и мочекаменная болезнь. Отмечаются определенные особенности роста и полового созревания: по этим показателям дети с первичным О. {Ожирение} на 1—2 года опережают сверстников. Наступление полового созревания у одних детей сопровождается похуданием, а у других осложняется гипоталамическим синдромом пубертатного периода (связанные ссылки: Диспитуитаризм пубертатно-юношеский) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 . Частота гипоталамического синдрома при прогрессировании ожирения II—III степени достигает 65% у мальчиков и 90% у девочек.
Вторичное О. {Ожирение} развивается как синдром на фоне различных болезней и патологических состояний. Наиболее частыми его причинами у детей являются поражения ц.н.с. (церебральное или диэнцефальное О.) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 в результате тяжелой нейроинфекции или черепно-мозговой травмы, а также различные эндокринные болезни. В клинической картине на первый план выступают симптомы основного заболевания. Смешанные формы О. {Ожирение} обусловлены сочетанным действием факторов, приводящих к первичному и вторичному ожирению.
Редкие формы О. {Ожирение} представлены в основном наследственными и врожденными синдромами, сопровождающимися О. {Ожирение} Наиболее часто встречаются синдром Лоренса — Муна — Барде — Бидля — наследственная болезнь, основными симптомами которой являются О., гипогенитализм, пигментный ретинит, задержка умственного развития, поли- и синдактилия; синдром Прадера — Вилли — сочетание О., задержки умственного развития, мышечной гипотонии, гипогенитализма.
Диагноз О. {Ожирение} основывается на подтверждении избытка массы тела по отношению к ростовым показателям. Для уточнения формы О. {Ожирение} при сборе анамнеза следует обращать внимание на время начала развития О., семейную отягощенность.
Конституционально-экзогенное О. {Ожирение} необходимо дифференцировать с другими видами ожирения: алиментарным (при котором отсутствует наследственная отягощенность) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 ; церебральным или диэнцефальным (в анамнезе имеются указания на связь О. {Ожирение} с поражением ц.н.с., неврологическая симптоматика) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 ; болезнью Иценко — Кушинга, при которой помимо О. {Ожирение} отмечаются задержка роста, артериальная гипертензия, гипертрихоз, остеопороз, лунообразное лицо, багровые стрии; синдромами Лоренса — Муна — Барде — Бидля и Прадера — Вилли, выявляемыми в основном у мальчиков и характеризующимися задержкой умственного развития, гипогенитализмом.
Лечение О. {Ожирение} у детей первого года жизни заключается исключительно в диетотерапии. Рекомендуется строгое соблюдение возрастных норм питания (связанные ссылки: Вскармливание детей) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 , при этом расчет производят на долженствующую массу тела ребенка. При получении эффекта субкалорийную диету в дальнейшем не назначают. Если масса тела ребенка продолжает увеличиваться, то переходят на субкалорийную диету: суточная энергетическая ценность пищи снижается при ожирении I степени на 10—15%, II—III степени — на 15—30% при расчете на долженствующую массу тела ребенка.
Лечение О. {Ожирение} у детей более старшего возраста проводят так же, как и у взрослых. Его основой является диетотерапия. Питание 5—6-разовое. Последний прием пищи не позднее 18 ч. Начинать диетотерапию желательно в стационаре, энергетическая ценность рациона в среднем составляет 1100—1300 ккал с тремя разгрузочными днями в неделю (кефирными, творожными, яблочными, мясо-капустными) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 по 600—900 ккал. После выписки из стационара под контролем педиатра-эндокринолога переходят на поддерживающую диету калорийностью 1500—2200 ккал в зависимости от возраста, но с ограничением не более чем на 600 ккал до должной суточной потребности в энергии. Большое значение придается лечебной физкультуре, физиотерапии (водные процедуры) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 .
Таблица
| Продукты | Вес (г) ( 1153110170 ELTASK.COM: 1398569944 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1915654974 Справочник. Отзывы. android ) 1153110170 продуктов суточного набора в расчете на калорийность | ||
| | 1800 ккал | 1200 ккал | 800 ккал |
| Молоко или простокваша | 300—400 | 200—300 | 200 |
| Мясо тощее | 150—200 | 150—200 | 100 |
| Рыба | 100 | 100 | 100 |
| Творог | 100—200 | 100 | 100 |
| Яйца | 1 яйцо | 1 яйцо | 1 яйцо |
| Масло сливочное | 20 | 15 | 10 |
| Масло растительное | 25 | 15 | 10 |
| Сметана | 15—20 | 10—15 | 10 |
| Капуста свежая белокочанная | 300—400 | 200—250 | 150—200 |
| Морковь, помидоры, огурцы и другие овощи | 300—400 | 200—300 | 150—200 |
| Картофель | 200 | 200 | 100 |
| Яблоки | 200 | 200 | 100 |
| Хлеб ржаной | 100—150 | 0 | 0 |
Прогноз при ранней диагностике, коррекции питания и двигательной активности ребенка с О. {Ожирение} благоприятный.
Профилактика заключается в соблюдении принципов вскармливания и питания детей с учетом их индивидуальных особенностей, постоянном контроле ростовесовых показателей. Дети с повышенным риском развития О. {Ожирение} должны находиться под диспансерным наблюдением.
Источники: Беюл Е.А., Оленева В.А. и Шатерников В.П. Ожирение, М., 1986; Детские болезни, под редакцией А.ф. Тура и др., с. 535, М., 1985; Жуковский М.А. Детская эндокринология, с. 401, М., 1982; Клиорин А.И. Ожирение в детском возрасте, Л., 1989; Мошков В.Н. Лечебная физкультура при ожирении, Вопр. курортол., физиотер., № 4, с. 69, 1981; Руководство по клинической эндокринологии, под редакцией В.Г. Баранова, с. 578, Л., 1977; Татонь Ян. Ожирение: патофизиология, диагностика, лечение, пер. с польск., Варшава, 1981; Шурыгин Д.Я., Вязицкий П.О. и Сидоров К.А. Ожирение, Л., 1980.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 5340 / 731347129. Delta: 0.01431 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 5340 / 731347129. Delta: 0.01431 с