Ожоги — поражения тканей, возникающие под действием высокой температуры, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. В зависимости от этиологического фактора различают термические, химические О., электроожоги (связанные ссылки: Электротравма) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 и лучевые О. {Ожоги} (связанные ссылки: Лучевые повреждения) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 .
Термические ожоги. Различают четыре степени глубины ожогов. Ожоги I степени характеризуются гиперемией и отеком кожи ; II степени — отслойкой эпидермиса с образованием пузырей ; IIIA степени — поражением дермы с сохранением ростковой зоны кожи и островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация; IIIБ степени — некрозом всех слоев кожи ; IV степени поражением не только кожи, но и глубже лежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, костей) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 . Ожоги I, II и IIIA степеней относятся к поверхностным и могут заживать самостоятельно. Ожоги IIIБ и IV степеней являются глубокими и при них необходимо оперативное восстановление кожного покрова. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание О. {Ожоги} различной степени.
Для ожогов II и III степени характерно образование пузырей в результате скопления экссудата под эпидермисом. При ожогах II степени пузыри небольшие со светло-желтым содержимым. При ожоге IIIA степени пузыри напряженные, обнаженное дно пузыря розовое. При ожогах IIIБ степени пузыри содержат геморрагическую жидкость. Дно пузыря представляет собой сухую тусклую рану.
Для глубоких О. {Ожоги} характерны мертвенно-бледный цвет кожи или обугливание тканей , уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. Болевая и тактильная чувствительность утрачивается. Чаще всего истинную глубину О. {Ожоги} удается установить только через 5—7 дней. Это объясняется тем, что первичный некроз, возникающий в момент действия поражающего фактора, в последующие дни расширяется и углубляется вследствие нарушения питания прилежащих тканей в результате сдавливания их экссудатом, спазма и тромбоза мелких сосудов.
Тяжесть О. {Ожоги} зависит не только от глубины, но и от распространенности поражения, поэтому так важно знать общую площадь О. {Ожоги} Размеры ожоговой раны принято выражать в процентах к общей поверхности кожного покрова. Наибольшее распространение получили такие методы определения О., как правило «девяток» и способ ладони. Согласно правилу «девяток», площадь поверхности головы и шеи взрослого человека составляет 9%, одной верхней конечности — 9%, туловища спереди — 18%, туловища сзади — 18%, одной нижней конечности —18%, а промежности и наружных половых органов — 1% всей поверхности тела. Способ ладони основывается на том, что площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности кожного покрова. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь О., при субтотальных поражениях — площадь непораженных участков тела.
Если площадь глубокого ожога превышает 10—15% поверхности тела, у пострадавшего развивается общая реакция организма, называемая ожоговой болезнью. Тяжесть ожоговой болезни (заболевания) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 зависит от площади О. {Ожоги} (особенно глубоких) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , возраста пострадавшего, наличия у него сопутствующих заболеваний и осложнений. В значительной степени утяжеляют течение ожоговой болезни (заболевания) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 О. {Ожоги} дыхательных путей. В первые сутки появляется осиплость голоса, одышка, затрудненное дыхание. На вторые сутки отмечается нарастание отека дыхательных путей, бронхоспазма, закупорки просвета бронхов слизью. Клинически отмечается резкое увеличение одышки, развитие острой эмфиземы легких, бронхопневмонии, которая протекает крайне тяжело, сопровождается легочно-сердечной недостаточностью (связанные ссылки: Легочное сердце) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 .
В течении ожоговой болезни (заболевания) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и период реконвалесценции.
Ожоговый шок развивается при глубоких О., занимающих у взрослых свыше 15% поверхности тела. Ведущими признаками ожогового шока являются выраженный болевой синдром, гиповолемия, гемоконцентрация, олигурия или анурия. Уменьшение объема циркулирующей крови связано с большой плазмопотерей, депонированием крови и шунтированием кровотока. В кровь и лимфу поступает большое количество продуктов распада клеточных мембран (пептиды, липопротеины) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , внутриклеточных ферментов, свободных радикалов, что служит причиной тяжелых гемодинамических расстройств, повышения проницаемости сосудистых мембран, ухудшения коагулологических и реологических показателей крови, нарушения кислотно-щелочного обмена.
Начало острой ожоговой токсемии проявляется лихорадкой, нормализацией диуреза, стабилизацией АД, снижением гемоконцентрации (гематокрита) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 . Характерны плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, лихорадка, тахикардия. Одним из наиболее тяжелых проявлений ожоговой болезни (заболевания) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 является интоксикация, особенно выраженная в первые 10—14 дней после О., часто проявляющаяся расстройством психики в форме делириозного состояния (дезориентация, возбуждение, галлюцинации, бред) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 . В крови нарастает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, развиваются анемия, гипопротеинемия и диспротеинемия.
При поверхностных поражениях, протекающих без выраженного нагноения ран, острая ожоговая токсемия может переходить в период реконвалесценции, минуя период септикотоксемии.
Третий период ожоговой болезни (заболевания) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 — период ожоговой септикотоксемии — характеризуется явлениями, связанными с нагноением ран и отторжением ожогового струпа. При этом наблюдается гнойно-резорбтивная лихорадка, часто развивается пневмония. В крови отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастают анемия, гипопротеинемия, диспротеинемия.
У больных с обширными О. {Ожоги} часто развивается психастения; ее интенсивность коррелирует с тяжестью ожоговой болезни. На этом фоне может возникать сонливость, осложняющаяся у некоторых больных состояниями помраченного сознания в форме делирия (связанные ссылки: Делириозный синдром) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 и онейроида (связанные ссылки: Онейроидный синдром) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , в которых преобладает обыденное содержание. Появление аменции (связанные ссылки: Аментивный синдром) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 свидетельствует о тяжести соматического состояния. Психозы при ожоговой болезни (заболевания) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 обычно кратковременны. После исчезновения психозов остается астения, продолжающаяся иногда многие месяцы. На фоне астенических расстройств отмечаются отдельные истерические симптомы, изменчивое настроение с преобладанием субдепрессивных состояний (связанные ссылки: Депрессивные синдромы) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , навязчивые страхи, например страх огня.
В четвертом периоде — периоде реконвалесценции — происходит постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов, восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и др.
Ожоговая болезнь может осложниться развитием сепсиса, эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, гепатита. Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое характеризуется прекращением репаративных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, вплоть до кахексии, анемией, гипопротеинемией. У пострадавших могут возникнуть также абсцессы мягких тканей (связанные ссылки: Абсцесс) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , рожистое воспаление (связанные ссылки: Рожа) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , тромбофлебиты, флегмоны (связанные ссылки: Флегмона) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , артриты, лимфангииты и лимфадениты.
Лечение. В оказании медпомощи при ожогах выделяют 4 этапа. Первый этап (догоспитальный) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 включает первую медицинскую помощь, оказываемую в порядке само- и взаимопомощи на месте происшествия, а также бригадами скорой медицинской помощи или работниками здравпунктов предприятий и учреждений, и амбулаторное лечение в травматологических пунктах или хирургических кабинетах поликлиник при небольших ожогах.
Второй этап (госпитальный — первый уровень) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 — стационарное лечение в травматологических, хирургических отделениях районных (городских) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 больниц пострадавших с поверхностными, в том числе с обширными ожогами, и ограниченными (до 5% поверхности тела) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 глубокими ожогами.
Третий этап (госпитальный — второй уровень) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 — специализированное стационарное лечение в ожоговых отделениях областных (республиканских) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , городских больниц, куда госпитализируются пострадавшие с поверхностными (свыше 35% поверхности тела) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 и глубокими ожогами (15% площади тела) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 . Ожоговые отделения выполняют в регионе функции ожоговых центров, где наряду с лечебной помощью проводится консультативная и организационно-методическая работа, а также подготовка хирургов и травматологов в области ожоговой травмы.
Четвертый этап (госпитальный — третий уровень) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 — специализированное стационарное лечение во Всесоюзном ожоговом центре (ожоговое отделение института хирургии им. А.В. Вишневского АМН ) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 или других крупных ожоговых центрах, где проходят лечение пострадавшие с глубокими О. {Ожоги} площадью свыше 15% поверхности тела.
На догоспитальном этапе следует срочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры, дыма, токсических продуктов горения, а также снять с него одежду. При О. {Ожоги} лица, верхних дыхательных путей удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод. После выноса пострадавшего в безопасную зону ему вводят раствор промедола или омнопона, накладывают на обожженную поверхность сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань (например, заворачивают пострадавшего в простыню) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 . Целесообразно погружение обожженных участков в холодную поду или обмывание их струей водопроводной воды в течение 5—10 мин. Пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0,5 л воды с растворенными в ней ¹/₄ чайной ложки гидрокарбоната натрия и ¹/₂ чайной ложки хлорида натрия. Внутрь дают 1—2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.
В амбулаторно-поликлинических условиях можно лечить ожоги II—IIIA степени, занимающие до 5% поверхности тела, только в том случае, если они не располагаются на лице, шее, кистях, стопах; можно лечить О. {Ожоги} на голенях при отсутствии хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Пострадавших старше 60 лет с ограниченными ожогами II—IIIA степени независимо от их локализации целесообразно лечить в условиях стационара. В поликлинике обожженному вводят анальгетики и седативные препараты, противостолбнячную сыворотку. После этого удаляют отслоившийся на больших участках эпидермис, а пузыри надсекают и выпускают из них жидкость. Ожоговая поверхность при поверхностных О. {Ожоги} болезненна, поэтому механическая очистка ее допускается лишь в случае сильного загрязнения землей путем орошения растворами антисептиков. Не следует пытаться отмывать битум при О. {Ожоги} им. На ожоговые раны накладывают противоожоговые не прилипающие к ранам повязки с металлизированной поверхностью или стерильные повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь, дермазин) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 . Последующие перевязки с этими же мазями проводят ежедневно или через день, вплоть до полного заживления ран. После заживления ожогов IIIA степени на их месте возможно развитие келоидных рубцов. С целью их профилактики, особенно при О. {Ожоги} лица, кистей и стоп, на только что зажившие раны накладывают эластичные давящие повязки. С этой же целью назначают физиотерапевтическое лечение (ультразвук, магнитотерапию, грязелечение) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 .
При поступлении пострадавшего в амбулаторно-поликлиническое учреждение в состоянии, расцененном как шок, ему вводят анальгетики, начинают инфузионную противошоковую терапию и транспортируют в стационар. В специализированной машине скорой помощи продолжают комплекс реанимационных мероприятий, направленных в первую очередь на восстановление гемодинамики. С этой целью вводят обезболивающие средства, внутривенно полиглюкин (400—800 мл) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , натрия гидрокарбонат (5% раствор — 200—250 мл) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , глюкозу (5% раствор 0,5—1,0 л) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , кортикостероиды (гидрокортизона гемисукцинат — 200 мг или преднизолона гемисукцинат — 60 мг) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , коргликон (1 мл) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 ; при начинающемся отеке легких — пентамин (25—50 мг) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 .
В стационаре продолжают инфузионную терапию. При глубоких циркулярных О. {Ожоги} конечностей и туловища, нарушающих кровообращение и дыхание, показано неотложное рассечение ожогового струпа до появления кровотечения с последующим наложением асептической повязки. Наркотические анальгетики комбинируют с антигистаминными средствами (димедролом, дипразином и др.) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , оксибутиратом натрия, сибазоном, нейролептиком — дроперидолом (4—6 раз в сутки) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 . Улучшения реологических свойств крови достигают назначением дезагрегантов (пентоксифиллина, дипиридамона) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 и гепарина. При выраженной артериальной гипотензии показаны кортикостероиды в больших дозах. Рано начатое интенсивное лечение ожогового шока заметно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения, предупреждает ряд серьезных осложнений.
Контроль за состоянием больного и эффективностью терапии осуществляют по показателям диуреза, АД, центрального венозного давления (ежечасно) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , гематокрита, кислотно-щелочного состояния. Пострадавшим с ожогами площадью 15—20% поверхности тела, поступившим в стационар без признаков шока, необходима инфузионная терапия, направленная на профилактику развития гемоконцентрации, гиповолемии и расстройств микроциркуляции.
После выведения из шока на первый план выдвигается защита обожженных от алиментарного и энергетического истощения, интоксикации и госпитальной инфекции.
Лечебные мероприятия в периоде острой ожоговой токсемии направлены на дезинтоксикацию, коррекцию метаболических и энергетических расстройств, борьбу с инфекцией. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, проведение гемодилюции (связанные ссылки: Гемодилюция управляемая) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 с форсированным диурезом (связанные ссылки: Диурез форсированный) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 . Пострадавшим с интоксикационно-делириозным состоянием производят плазмаферез (связанные ссылки: Плазмаферез, цитаферез) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , гемосорбцию, плазмосорбцию. Показано усиленное питание. Эффективно проведение дополнительного энтерального питания, при котором через постоянный зонд в желудок дозированно вводят высококалорийные смеси. Внутривенно вливают растворы аминокислот, белковые гидролизаты, жировые эмульсии, раствор глюкозы. Антибактериальные препараты назначают и соответствии с результатами посева из раны и определения чувствительности флоры к антибиотикам и антисептикам. Больные должны постоянно получать обезболивающие и антигистаминные препараты, кардиотонические средства, витамины С, группы В. Для предотвращения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (атропин, алмагель, блокаторы гистамин-Н₂ рецепторов) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 .
Лечебные мероприятия в периоде септикотоксемии направлены на подготовку больного к аутодермопластике. Для этого продолжают энтеральное и парентеральное введение белков, жиров и углеводов, ведут борьбу с инфекцией. Последняя включает обработку ожоговых ран 1%, раствором йодопирона, активное удаление некротических тканей, частые смены повязок с антисептическими мазями на водорастворимой основе, парентеральное введение антибиотиков. Продолжают применение кардиотонических, седативных, антигистаминных препаратов, дают поливитамины, антацидные средства.
Лечение ожоговых ран осуществляют открытым и закрытым способами. Открытый способ применяют в палате с ламинарным потоком подогретого до 30—33° воздуха или в палате с инфракрасными источниками тепла и системой очистки воздуха. При О. {Ожоги} задней поверхности тела эффективно лечение на флюидизированных кроватях, например типа «Клинитрон» (Франция) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 . При О. {Ожоги} конечностей открытое лечение проводят в аэротерапевтических установках (АТУ-3) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 и (АТУ-5) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 .
Закрытый способ лечения О. {Ожоги} показан при отсутствии технического обеспечения открытого ведения ран и заключается в применении повязок с антисептическими мазями и растворами антисептиков (йодопирона, сульфадимизина серебра, мафенида ацетата, левомеколя, левосина, диоксиколя) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 . Они способствуют высыханию струпа, обладают мощным бактерицидным действием и предотвращают развитие инфекции . Перевязки проводят ежедневно или через день в зависимости от количества раневого отделяемого. Особенно эффективно проведение перевязок в ваннах с растворами антисептиков, приготовленных в виде шампуней (йодопирон) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 . При открытом методе ведения ожоговые поверхности обрабатывают раствором йодопирона 3—4 раза в сутки.
Раннее удаление погибших от термического воздействия тканей и пластическое закрытие образовавшихся ран собственной кожей предотвращает или сокращает следующие периоды ожоговой болезни. Поэтому некротические ткани при глубоких О. {Ожоги} площадью до 15% поверхности тела целесообразно иссекать хирургическим путем на 3—5-день после О. {Ожоги} и сразу же закрывать образовавшуюся рану расцепленным перфорированным аутодермотрансплантатом. При благоприятном исходе операции заживление ран наступает через 3—3¹/₂ недели после ожога.
При глубоких О. {Ожоги} площадью более 15% поверхности тела эффективной является химическая некрэктомия с применением 40% салициловой мази, которую на 7—8-й день после травмы наносят на участок, занимающий не более 10% поверхности тела. Через 3 дня осуществляют бескровное удаление струпа, а на образовавшуюся рану накладывают перфорированную ксенокожу. Через 2 дня ее снимают и производят аутодермопластику. Салициловую мазь накладывают последовательно с промежутками в 3—5 дней на другие участки струпа и таким образом удаляют некротизированные ткани, а затем закрывают все ожоговые раны путем аутопластики.
Больной, перенесший глубокие О. {Ожоги} площадью свыше 10% поверхности тела (или более 3—4%, но в области суставов) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , должен пройти курс медицинской реабилитации (лечебная физкультура, съемная иммобилизация, грязевые аппликации, бальнеологические процедуры и др.) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 . Ее проводят в отделениях восстановительного лечения поликлиник и больниц, а также в санаторно-курортных учреждениях. При развитии выраженных послеожоговых рубцовых деформаций, обезображивающих или вызывающих нарушение функции , проводят пластические операции в специализированных учреждениях.
Прогноз ожоговой травмы у взрослых может быть определен по «правилу сотни»: если сумма цифр возраста больного (в годах) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 и общей площади поражения (в процентах) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 превышает 100, прогноз неблагоприятный. О. {Ожоги} дыхательных путей существенно ухудшает прогноз и для учета его влияния на показатель «правила сотни» условно принято считать, что он соответствует 15% от глубокого ожога тела. Сочетание О. {Ожоги} с повреждениями костей и внутренних органов или с вдыханием угарного газа, дыма с токсичными продуктами горения или воздействием ионизирующего излучения отягощает прогноз. Универсальным прогностическим тестом является индекс Франка, для вычисления которого необходимо знать площадь глубокого О. {Ожоги} При этом 1% площади поверхностного О. {Ожоги} принимается за единицу, а 1% площади глубокого О. {Ожоги} соответствует трем единицам. Сумма единиц показателей поверхностного и глубокого О. {Ожоги} составляет индекс Франка. При индексе меньше 30 прогноз благоприятный, при индексе 30—60 — относительно благоприятный, сомнительный — при индексе 61—90, неблагоприятный — при индексе 91 и более.
Химические ожоги. При попадании на кожу кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, фосфора наступает коагуляционный (кислоты) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 или коликвационный (щелочи) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 некроз тканей.
Глубина некроза зависит от концентрации химического агента и времени его действия. При химических О. {Ожоги} определить степень поражения тканей в первые часы и даже дни после травмы еще труднее, чем при термических. Истинная глубина поражения обычно выявляется лишь через 7—10 дней после травмы, когда начинается нагноение струпа.
Первая помощь при химических О. {Ожоги} кислотами и щелочами заключается в обильном промывании обожженной поверхности водой. Затем на О. {Ожоги} накладывают асептические повязки и пострадавшего направляют в стационар.
Для химических О. {Ожоги} характерно менее значительное изменение общего состояния: ожоговый шок и токсемия наблюдаются редко. Они чаще протекают как местное поражение тканей, поэтому лечение не отличается от местного лечения ран при термических ожогах.
Ожоги у детей. Местное поражение и ожоговая болезнь у детей развивается по тем же основным закономерностям, что и у взрослых, но в связи с анатомической и функциональной незрелостью детского организма изменения проявляются более интенсивно.
Ожоговая болезнь у детей, особенно младших возрастных групп, может развиться при поражении всего 5% поверхности тела и протекает тем тяжелее, чем младше ребенок. Критическими принято считать глубокие ожоги 10% поверхности тела. В связи с тем, что регулирующие и компенсаторные механизмы у детей младшего возраста развиты недостаточно, внезапное, не поддающееся медикаментозной коррекции ухудшение состояния ребенка может наступить через несколько минут после травмы.
Площадь О. {Ожоги} с учетом возраста ребенка можно определять по таблице, предложенной Уоллесом (А.B. Wallece, 1951) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 .
Таблица
Площадь поверхности различных частей тела у детей в зависимости от их возраста в процентах к общей поверхности тела

Части тела	Площадь в процентах к общей поверхности тела в возрасте) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426
	до 1 года	от 1 года до 5 лет	от 6 до 12 лет
Голова	21	19	15
Верхняя конечность	9	9	9
Нижняя конечность	14	15	17
Туловище спереди или сзади	16	16	16
Промежность	1	1	2

У детей в возрасте до 3 лет шок может развиться при ожогах 3—5% поверхности тела, а у более старших — 5—10% поверхности тела. Ожоговый шок у детей протекает более тяжело, чем у взрослых — быстрее наступают изменения в водно-электролитном и белковом балансе, что приводит к расстройствам гемодинамики, микроциркуляции, нарушениям обменных процессов. У детей быстро развиваются гиповолемия, клеточная, а в тяжелых случаях и общая дегидратация, гемоконцентрация, общее нарушение кровообращения с расстройством функций жизненно важных органов, гипоксия, метаболический ацидоз, гипотермия, олигурия и анурия. Отмечаются возбуждение, иногда с судорожными припадками, сменяющееся заторможенностью, озноб с поддергиванием мимической мускулатуры, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника, жажда, тошнота, рвота. Выражены одышка, тахикардия (до 140—160 ударов в 1 мин) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , экстрасистолия. Одной из особенностей ожогового шока у детей младшего возраста является артериальная гипертензия. Стойкая гипертензия при тяжелом шоке может быть признаком начинающегося отека мозга. Крайне тяжело шок протекает у новорожденных.
Острая ожоговая токсемия наступает на фоне гипертермии (до 40°) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , нередко сопровождающейся бредом, спутанностью сознания, судорогами, нарушением сна и аппетита и развитием осложнений (пневмонии, острого эрозитивно-язвенного гастрита, токсического гепатита, миокардита и др.) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 . В этом периоде ожоговой болезни (заболевания) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 быстро нарастает гипопротеинемия и диспротеинемия, развивается анемия. При этом стойко держится лейкоцитоз, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Для септикотоксемии характерно нарушение всех видов обмена, ведущее к длительному расстройству анатомо-физиологических процессов растущего организма. В этом периоде нарушается сон, отмечается депрессия, раздражительность, отсутствие аппетита, ремиттирующая лихорадка с размахами до 2°.
Период реконвалесценции у детей протекает с ярко положительной динамикой: отчетливо меняется настроение, улучшается сон, появляется аппетит, температура тела снижается до субфебрильной, а затем и нормализуется; в ранах идет активная краевая и островковая эпителизация, разрастаются пересаженные аутодермотрансплантаты.
Осложнения ожоговой болезни (заболевания) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 у детей наиболее часто развиваются в период септикотоксемии. При этом на первый план по частоте выступают отит, язвенный стоматит, рецидивирующая пневмония, лимфангиит, лимфаденит, абсцессы, флегмоны, нефрит, гепатит и др. Наиболее тяжелое осложнение этого периода, как и у взрослых, ожоговое истощение, для которого характерны резко отрицательный азотистый баланс и как следствие этого — сильное похудание, развитие некроза ран, незаживление донорских участков кожи и появление пролежней. На фоне ожогового истощения нередко быстро развивается сепсис с множественными пиемическими очагами во внутренних органах.
Первую помощь детям оказывают по общим принципам оказания помощи при О. {Ожоги} В противошоковой терапии нуждаются все дети с О. {Ожоги} площадью более 10%, а дети до 3 лет — более 3—5% поверхности тела. Наиболее интенсивная потеря и перераспределение жидкости в организме у детей наблюдаются в первые 12—18 ч (особенно в первые 8 ч) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , поэтому инфузионных сред в первые 8 ч вводят в 2 раза больше, чем в остальные 16 ч суток.
Расчет суточного количества инфузионных сред, необходимых для лечения ожогового шока у детей, проводят по формуле: 3 мл ´ масса тела (кг) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 ´ площадь ожога (%) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 . Половину этой дозы используют в первые 8 ч. Вначале внутривенно капельно вводят 0,1% раствор новокаина (от 30 до 150 мл) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 , лактасол, 4—5% раствор гидрокарбоната натрия, осмотические диуретики, к концу первых суток — альбумин, плазму, другие протеины. На следующие сутки целесообразна гемотрансфузия. Кроме того, через каждые 8—12 ч проводят инъекции кардиотонических, обезболивающих, десенсибилизирующих средств и витаминов. По показаниям применяют гормоны и кровезаменители. Широко используют ингаляции увлажненного кислорода. При отсутствии рвоты можно давать пить небольшими порциями щелочно-солевые растворы, минеральные воды (Боржоми, Ессентуки № 20 и др.) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 .
В период острой ожоговой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции больным вливают сыворотку и плазму, альбумин, низкомолекулярные дезинтоксикационные средства, сбалансированные солевые растворы. Необходимо постоянное введение витаминов С, группы В, гипосенсибилизирующих и жаропонижающих средств. Сразу после выхода ребенка из шока начинают введение антибиотиков широкого спектра действия, а со времени нагноения раны антибиотики применяют с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Для повышения реактивности организма назначают гамма-глобулин. Большое значение имеет правильное полноценное питание с достаточным количеством легко усвояемых белков, а также солей и витаминов. Местное лечение О. {Ожоги} осуществляют по тем же принципам, что и у взрослых.
С целью профилактики контрактур с первых дней лечения конечность должна быть уложена в положение разгибания, пальцы рук при О. {Ожоги} кистей должны быть слегка согнуты. Профилактика тугоподвижности осуществляется путем ранних и регулярных занятий лечебной физкультурой. Дети с последствиями О. {Ожоги} подлежат диспансеризации до окончания роста организма.
Исходы ожоговой болезни (заболевания) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 у детей определяются главным образом площадью глубокого О.; существенное влияние на прогноз оказывают также часто развивающиеся у детей осложнения (отит, диспепсия, гепатит, флегмоны и особенно пневмония) ( 205336426 ELTASK.COM: 1403870662 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1934191957 Справочник. Отзывы. android ) 205336426 . Летальность у детей грудного и ясельного возраста выше, чем у детей старших возрастных групп и у взрослых с сопоставимыми по тяжести термическими травмами.

Источники: Арьев Т.Я. Ожоги и отморожение, Л., 1971, библиогр.; Дольницкий О.В. Послеожоговые деформации у детей и их хирургическое лечение, К., 1971, библиогр.; Казанцева Н.Д. Ожоги у детей, Л.,1979; Кузин М.И., Сологуб В.К. и Юденич В.В. Ожоговая болезнь, М., 1982; Ожоги, под редакцией Б.С. Вихриева и В.М. Бурмистрова, Л., 1986; Сологуб В.К. Лечение обожженных. Хирургия, № 10, с. 27, 1987; Юденич В.В. и Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных, М., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику