Медицина. Экспертная система

Основной обмен — один из показателей интенсивности обмена веществ и энергии в организме; выражается количеством энергии, необходимой для поддержания жизни в состоянии полного физического и психического покоя, натощак, в условиях теплового комфорта. О. о. {Основной обмен} отражает энергетические траты организма, обеспечивающие постоянную деятельность сердца, почек, печени, дыхательной мускулатуры и некоторых других органов и тканей. Освобождаемая в ходе метаболизма тепловая энергия расходуется на поддержание постоянства температуры тела.
Основной обмен определяют в состоянии бодрствования (во время сна уровень О. о. {Основной обмен} понижается на 8—10%) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 . Определение О. о. {Основной обмен} проводят в условиях мышечного покоя; не менее чем через 12—16 ч после последнего приема пищи, при исключении белков из пищевого рациона за 2—3 суток до момента определения О. о. {Основной обмен} ; при внешней температуре комфорта, не вызывающей ощущения холода или жары (18—20°) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 .
Величину О. о. {Основной обмен} обычно выражают количеством тепла в килокалориях (ккал) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 или в килоджоулях (кДж) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 в расчете на 1 кг массы тела или на 1 м² поверхности тела за 1 ч или за 1 сутки. Величина, или уровень, О. о. {Основной обмен} колеблется у различных людей и зависит от возраста, веса (массы) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 тела, пола и некоторых других факторов. В среднем величина основного обмена у мужчины весом 70 кг составляет около 1700 ккал в сутки (1 ккал на 1 кг веса в 1 ч) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 . У женщин интенсивность О. о. {Основной обмен} ниже примерно на 10—15%. У новорожденных величина О. о. {Основной обмен} составляет 46—54 ккал на 1 кг массы тела в сутки и возрастает в течение первых месяцев жизни, достигая максимума в конце первого — начале второго года. При этом интенсивность О. о. {Основной обмен} ребенка превышает О. о. {Основной обмен} взрослого человека в 1,5—2 раза. Затем интенсивность О. о. {Основной обмен} начинает постепенно уменьшаться, стабилизируясь в возрасте 20—40 лет. У пожилых людей О. о. {Основной обмен} снижается.
Если расчет интенсивности О. о. {Основной обмен} производить не на единицу веса, а на единицу площади, то выясняется, что индивидуальные различия величины О. о. {Основной обмен} менее значительны. На основании фактов, свидетельствующих о наличии закономерной связи между интенсивностью обмена веществ и величиной поверхности, немецкий физиолог Рубнер (М. Rubner) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 сформулировал «закон поверхности тела», согласно которому затраты энергии теплокровными животными пропорциональны величине поверхности тела. Вместе с тем установлено, что этот закон имеет относительное значение и позволяет проводить лишь ориентировочные расчеты высвобождения энергии в организме. Против абсолютного значения «закона поверхности» свидетельствует и тот факт, что интенсивность обмена веществ может значительно различаться у двух индивидуумов с одинаковой поверхностью тела. Уровень окислительных процессов определяется, т.о. не столько теплоотдачей с поверхности тела, сколько теплопродукцией тканей и зависит от биологических особенностей вида животных и состояния организма, которое обусловлено деятельностью нервной и эндокринной систем.
Даже в том случае, когда соблюдаются все стандартные условия для определения О. о. {Основной обмен} , интенсивность процессов обмена подвергается суточным колебаниям: она возрастает утром и снижается в ночной период (связанные ссылки: Биологические ритмы) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 . Отмечены сезонные изменения О. о. {Основной обмен} у человека: повышение его весной и ранним летом и понижение поздней осенью и зимой. Сезонные изменения связаны не столько с температурными факторами, сколько с изменением двигательной активности, колебаниями гормональной активности и т.д. Потребление питательных веществ и их последующее переваривание повышают интенсивность процессов обмена, особенно в том случае, если питательные вещества имеют белковую природу. Такое влияние пищи на уровень обмена веществ и энергии носит название специфического динамического действия пищи. К изменению уровня О. о. {Основной обмен} ведут также продолжительное ограничение питания, избыточное потребление пищи, повышенное или недостаточное содержание в рационе отдельных питательных веществ.
Температура окружающей среды также влияет на интенсивность процессов О. о. {Основной обмен} : сдвиги в сторону охлаждения приводят к большему усилению обмена веществ, чем соответствующие сдвиги в сторону повышения температуры (при падении температуры воздуха на 10° уровень О. о. {Основной обмен} повышается на 2,5%) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 .
Определение О. о. {Основной обмен} имеет большое значение в диагностике некоторых заболеваний. На основании результатов обследования большого числа здоровых людей установлена средняя норма О. о. {Основной обмен} — так называемый должный О. о. {Основной обмен} Должный О. о. {Основной обмен} (в ккал за 24 ч) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 принят в расчетах за 100%. Фактический О. о. {Основной обмен} выражается в процентах отклонения от должного в сторону повышения со знаком плюс, в сторону понижения — со знаком минус
Допустимое отклонение от должной величины колеблется от +10 до +15%. Отклонения в пределах от +15% до +30% считаются сомнительными, требуют контроля и наблюдения; от +30% до +50% относят к отклонениям средней тяжести; от +50% до +70% — к тяжелым, а свыше +70% — к очень тяжелым. Снижение обмена на 10% еще нельзя считать патологическим, При снижении на 30—40% требуется лечение основного заболевания.
Для определения О. о. {Основной обмен} используют методы прямой и непрямой калориметрии. Необходимо учитывать возможность расхождения данных прямой и непрямой калориметрии, что связано с кратковременностью определения потребления кислорода. При более длительных определениях (порядка 24 ч) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 результаты обоих методов должны, очевидно, совпадать. Искажение представления об О. о. {Основной обмен} может быть связано с тем, что калорическая ценность кислорода оказывается различной в зависимости от характера субстратов (белки, жиры или углеводы) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 , преимущественно окисляющихся в организме в процессе газообмена. Величину О. о. {Основной обмен} можно ориентировочно определить с помощью специальных клинических формул (например, формул Рида, Гейла и др.) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 . По формуле Рида процент отклонения О. о. {Основной обмен} равен: 75, умноженным на пульс, плюс разница систолического и диастолического артериального давления, умноженная на 0,74—72. По формуле Гейла процент отклонения О. о. {Основной обмен} равен: пульс плюс разница систолического и диастолического АД минус 111. Общими обязательными условиями при этом являются следующие: подсчет пульса, измерение АД должны осуществляться всегда только в стандартных условиях О. о. {Основной обмен} ; клинические формулы неприменимы к больным с декомпенсированными заболеваниями сердца, почек и печени, гипертонической болезнью, мерцательной аритмией, пароксизмальной тахикардией, недостаточностью клапанов аорты и некоторыми другими тяжелыми заболеваниями и состояниями.
Патологическая физиология. Согласно существующим представлениям, общая теплопродукция организма складывается из первичной и вторичной теплоты. Первичная теплота — это результат рассеивания энергии окисления субстратов в цепи транспорта электронов, вторичная — следствие использования для той или иной клеточной функции образующихся в ходе тканевого дыхания макроэргических соединений. Основные клеточные механизмы нарушений О. о. {Основной обмен} сводятся к изменению интенсивности образования первичной или вторичной теплоты или обоих ее видов вместе. Изменение каждого из этих процессов сопровождается изменением потребления кислорода — наиболее распространенного критерия величины О. о. {Основной обмен} В случае усиленного расходования макроэргических соединений на различные виды работы клетки вступает в силу дыхательной контроль в митохондриях, сущность которого заключается в том, что продукт дефосфорилирования АТФ является мощным стимулятором тканевого дыхания (связанные ссылки: Дыхание тканевое) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 . При ослаблении или полном снятии дыхательного контроля («рыхлое» сопряжение или разобщение окислительного фосфорилирования) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 обычно регистрируется усиленное потребление кислорода.
Патология нервной системы может обусловить изменение О. о. {Основной обмен} как в результате прямого нарушения образования первичной теплоты, так и вследствие изменения интенсивности функционирования того или иного органа или ткани. Примером первого механизма являются, по-видимому, поражения диэнцефальных вегетативных центров (травмы, опухоли, кровоизлияния и т.п.) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 , воспроизводимые в эксперименте «тепловыми уколами» в подкорковые образования. Второй механизм обусловливает снижение О. о. {Основной обмен} при параличах и повышение его при усиленном функционировании органов дыхания, кровообращения, мышц и. по-видимому, печени. Значение изменений деятельности различных органов для возникновения сдвигов в О. о. {Основной обмен} не одинаково. Так, напряженная деятельность головного мозга или почек относительно мало влияет на общий тепловой баланс организма, тогда как мышечная работа, а также работа сердца и органов дыхания играют определяющую роль в общей теплопродукции организма.
Значительное влияние на О. о. {Основной обмен} оказывает тонус вегетативной (преимущественно симпатической) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 нервной системы, т.к. вырабатываемые ею медиаторы принимают непосредственное участие в терморегуляции. Опухоли хромаффинной ткани (связанные ссылки: Хромаффинома) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 секретирующей адреналин и норадреналин, сопровождаются резким повышением О. о. {Основной обмен} Удаление симпатических ганглиев и мозгового вещества надпочечников, наоборот, может снизить О. о. {Основной обмен} Помимо влияния на функцию внутренних органов, эти вещества, по-видимому, могут действовать и на процессы образования первичной теплоты, но механизм такого эффекта пока не полностью ясен.
Причиной изменений О. о. {Основной обмен} при разнообразных видах эндокринной патологии наиболее часто являются заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышенной или пониженной секрецией тиреоидных гормонов, выполняющих в организме специфическую роль регуляторов интенсивности тканевого дыхания и энергетического обмена. Повышение О. о. {Основной обмен} служит наиболее постоянным признаком гипертиреоза, сопровождающего такие эндокринные заболевания, как диффузный токсический зоб, тиреотоксическую аденому и др. (связанные ссылки: Тиреотоксикоз) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 . Снижение функции щитовидной железы (связанные ссылки: Гипотиреоз) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 обусловливает уменьшение основного обмена.
Выраженные изменения О. о. {Основной обмен} наблюдаются при патологии передней доли гипофиза, например снижение О. о. {Основной обмен} при гипопитуитаризме (связанные ссылки: Гипоталамо-гипофизарная недостаточность) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 или удалении гипофиза. Роль других гормонов в генезе механизмов нарушения О. о. {Основной обмен} недостаточно изучена. Гипокортицизм обычно сопровождается снижением О. о. {Основной обмен} , однако у больных аддисоновой болезнью его снижение является непостоянным симптомом. Гормон поджелудочной железы инсулин снижает О. о. {Основной обмен} за счет своего угнетающего действия на катаболические процессы. Способность этого гормона уменьшать теплопродукцию используют при экспериментальной гибернации. Удаление поджелудочной железы, а также сахарный диабет приводят к повышению О. о. {Основной обмен} , что, вероятно, обусловлено не только выпадением прямого влияния инсулина на теплопродукцию, но и метаболическими изменениями, в частности повышением уровня свободных жирных кислот и кетоновых тел, которые в больших концентрациях способны угнетать процессы окислительного фосфорилирования.
Изменения О. о. {Основной обмен} часто наблюдаются при различных интоксикациях, инфекционно-лихорадочных заболеваниях. При этом выявлена независимость стимуляции окислительных процессов от самого факта существования лихорадки. Наиболее изученным является действие 2,4-a-динитрофенола, который считается классическим разобщителем окислительного фосфорилирования. Повышение О. о. {Основной обмен} при динитрофеноловой интоксикации, как и при действии тиреоидных гормонов, характеризуется большим приростом теплопродукции, несоразмерным с потреблением кислорода. Другие токсины могут повышать О. о. {Основной обмен} либо за счет разобщения окислительного фосфорилирования (дифтерийный, стафилококковый и стрептококковый токсины, салицилаты) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 , либо за счет иных, не до конца выясненных причин (например, эндотоксины) ( 1297373210 ELTASK.COM: 131092901 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 673748248 Справочник. Отзывы. android ) 1297373210 . Имеются данные, что повышение О. о. {Основной обмен} , вызываемое инфекционно-токсическими агентами, связано с действием гормонов щитовидной железы.
Повышение О. о. {Основной обмен} характерно для поздних стадий развития злокачественных опухолей и особенно лейкозов. Причины этого не вполне установлены, но, по-видимому, сам клеточный рост как процесс, сопровождающийся усиленным распадом макроэргических соединений с увеличением образования вторичной теплоты, не исчерпывает механизмов повышения теплопродукции в этих случаях.
Гипоксия обычно характеризуется повышением О. о. {Основной обмен} за счет повышения интенсивности деятельности систем органов дыхания и кровообращения, а также накопления токсических продуктов межуточного обмена. Вместе с тем очень тяжелые степени гипоксии сопровождаются снижением О. о. {Основной обмен} При анализе влияния гипоксии необходимо учитывать ее частое сочетание с гиперкапнией, поскольку значительный избыток углекислоты угнетает теплопродукцию. Анемии обычно протекают с повышением О. о. {Основной обмен} , в генезе которого могут играть роль токсические продукты метаболизма. Фактором, обусловливающим изменение О. о. {Основной обмен} , является длительное голодание, при котором включаются механизмы резкого ограничения энерготрат, приводящие к снижению О. о. {Основной обмен}

Источники: Држевецкая И.А. Основы физиологии обмена веществ и эндокринная система, М., 1977; Мак-Мюррей У. Обмен веществ у человека, пер. с англ., М., 1980; Теппермен Дж. и Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы, пер. с англ., М., 1989; Физиология человека, под редакцией Р. Шмидта и Г. Тевса, пер. с англ., т. 4, М., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику