Медицина. Экспертная система

Остеосинтез (osteosynthesis; греческий: osteon кость + synthesis соединение) ( 1357395364 ELTASK.COM: 1965353334 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263322124 Справочник. Отзывы. android ) 1357395364 — соединение отломков костей. Различают два основных вида О. {Остеосинтез} — погружной О., при котором различные соединяющие костные отломки фиксаторы располагаются в зоне перелома, и наружный чрескожный О., когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Цель О. {Остеосинтез} — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полной их консолидации (связанные ссылки: Переломы) ( 1357395364 ELTASK.COM: 1965353334 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263322124 Справочник. Отзывы. android ) 1357395364 .
Погружной О. {Остеосинтез} в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным) ( 1357395364 ELTASK.COM: 1965353334 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263322124 Справочник. Отзывы. android ) 1357395364 , накостным и чрескостным . Существуют также комбинированные виды О.: внутрикостно-накостный, чрескостно-накостный или внутрикостно-чрескостный, для которых используют металлические и иные конструкции. Внутрикостный О. {Остеосинтез} выполняют открытым, закрытым и полуоткрытым методом. При открытом интрамедуллярном О. {Остеосинтез} производят открытую репозицию отломков и внутрикостно вводят штифт . При закрытом интрамедуллярном О. {Остеосинтез} репонируют отломки кости, а затем под рентгенотелевизионным контролем, не обнажая область перелома, через отверстие в проксимальном или дистальном отломке в костномозговой канал вводят штифт . При полуоткрытом интрамедуллярном О. {Остеосинтез} фиксатор также вводят вне зоны перелома, но в связи с тем, что полностью закрытая репозиция невозможна из-за оскольчатого характера перелома или интерпозиции мягких тканей, над областью перелома делают небольшой разрез и репонируют отломки.
В зависимости от прочности соединения отломков различают стабильный О., если нет необходимости в дополнительной фиксации, и нестабильный О., если после соединения отломков между ними сохраняется подвижность и требуется дополнительная внешняя фиксация, например гипсовой повязкой. Стабильный О. {Остеосинтез} способствует более полному сохранению функции суставов поврежденной конечности и дает возможность рано начинать функциональное лечение. Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. В тех случаях, когда фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается.
При около- и внутрисуставных переломах, если один из отломков имеет небольшие размеры, иногда выполняют трансартикулярный остеосинтез, т.е. проводят фиксатор в полость сустава через отломок и суставные концы сочленяющихся костей, чем достигают более прочное скрепление отломков.
Для внутрикостного О. {Остеосинтез} используют полые или сплошные стержни (штифты) ( 1357395364 ELTASK.COM: 1965353334 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263322124 Справочник. Отзывы. android ) 1357395364 , которые могут иметь различный профиль поперечного сечения — круглый, четырехгранный, овальный, трехгранный, полусферический, U-образный, желобоватый .
Накостный О. {Остеосинтез} выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия . Через них пластину соединяют с костью при помощи винтов. Существуют пластины, предназначенные только для соединения отломков кости, и пластины, позволяющие создавать между отломками взаимную компрессию — так называемые компрессирующие пластины. Широкое распространение получили пластины с боковыми ушками, через отверстия в которых проводят винты под углом к продольной оси кости. Они получили название деторсионных, т.к. предотвращают ротационное смещение отломков. Для накостного О. {Остеосинтез} используют также проволоку (обвивные проволочные швы) ( 1357395364 ELTASK.COM: 1965353334 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263322124 Справочник. Отзывы. android ) 1357395364 , полукольца и другие фиксаторы.
Для чрескостного О. {Остеосинтез} применяют различные винты и штифты. Винты должны располагаться перпендикулярно к линии излома или продольной оси кости. Штифты обычно вводят в эпиметафиз губчатой кости. Существуют винты со специальной нарезкой для трубчатой или губчатой кости. Чрескостный О. {Остеосинтез} выполняют также болтами и спицами. Особым видом чрескостного О. {Остеосинтез} является костный шов. Для его выполнения в отломках просверливают каналы, через которые проводят лигатуры (шелковые, лавсановые, кетгутовые или проволочные) ( 1357395364 ELTASK.COM: 1965353334 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263322124 Справочник. Отзывы. android ) 1357395364 , их затягивают и завязывают . Костный шов может быть элементом комбинированного внутрикостно-накостного остеосинтеза, например при винтообразных или оскольчатых переломах, если для остеосинтеза используют внутрикостное введение штифта и дополняют накостным остеосинтезом с помощью обвивного проволочного шва.
Чрескостно-накостный О. {Остеосинтез} может выполняться с помощью чрескостно введенного металлического фиксатора с диафизарной накладкой, которая располагается накостно, например при чрезвертельных переломах.
Внутрикостно-чрескостный О. {Остеосинтез} производится специальными штифтами, имеющими отверстия для винтов, с помощью которых при оскольчатых переломах фиксируют костные отломки. К фиксаторам для комбинированного О. {Остеосинтез} относят различные балки: одна часть конструкции вводится через пропиленный в кости паз внутрикостно, другая, широкая часть балки, располагается накостно и фиксируется винтами или специальными шплинтами.
Особое место занимает наружный чрескостный О., который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод О. {Остеосинтез} применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков.
Фиксаторы для погружного О. {Остеосинтез} изготавливают из биологически и химически инертных материалов — специальных сплавов, содержащих никель, кобальт, хром или титан. Имплантация в ткани фиксаторов из указанных материалов не вызывает развития металлоза (поглощения клетками соединительной ткани микрочастиц металла) ( 1357395364 ELTASK.COM: 1965353334 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263322124 Справочник. Отзывы. android ) 1357395364 , который наблюдается при использовании погружных фиксаторов из нержавеющей стали. После сращения перелома металлические фиксаторы удаляют. Фиксаторы для погружного О. {Остеосинтез} изготавливают также из керамики, углепластика, пластмасс. По прочности они уступают металлическим, но не требуют повторных операций для удаления. Применяют также комбинированные металлополимерные фиксаторы для внутрикостного О. {Остеосинтез} при оскольчатых переломах.
Абсолютными показаниями к О. {Остеосинтез} являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.
Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.
Противопоказаниями к погружному О. {Остеосинтез} являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.
Наружный чрескостный остеосинтез имеет меньше противопоказаний: алкоголизм, эпилепсия, психические заболевания, декомпенсированная лимфовенозная недостаточность конечностей.
Методика применения погружного О. {Остеосинтез} зависит от локализации и характера перелома. Так, при переломах бедренной кости наиболее часто используют открытый или закрытый внутрикостный О. {Остеосинтез} или комбинацию внутрикостного и накостного О. {Остеосинтез} При переломах шейки бедренной кости и вертельных переломах бедра показан чрескостный О. {Остеосинтез} трехлопастным гвоздем , штифтом-штопором или чрескостно-накостный О. {Остеосинтез} двухлопастным фиксатором с диафизарной накладкой . Переломы бедренной кости в верхней трети фиксируют штифтом-штопором . Для О. {Остеосинтез} мыщелков бедренной или большеберцовой кости наиболее часто применяют чрескостный О. {Остеосинтез} спицами, винтами, болтами, чрескостно-накостный О. {Остеосинтез} углообразными пластинами .
При диафизарных переломах большеберцовой кости применяют накостный О. {Остеосинтез} (пластинами) ( 1357395364 ELTASK.COM: 1965353334 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263322124 Справочник. Отзывы. android ) 1357395364 , чрескостный О. {Остеосинтез} (винтами или болтами) ( 1357395364 ELTASK.COM: 1965353334 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263322124 Справочник. Отзывы. android ) 1357395364 , внутрикостный О. {Остеосинтез} (плоскими гибкими титановыми стержнями) ( 1357395364 ELTASK.COM: 1965353334 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263322124 Справочник. Отзывы. android ) 1357395364 и комбинированный О. {Остеосинтез} Переломы в области голеностопного сустава и стопы чаще всего фиксируют чрескостно (иногда трансартикулярно) ( 1357395364 ELTASK.COM: 1965353334 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263322124 Справочник. Отзывы. android ) 1357395364 спицами, болтами, винтами .
При переломах плечевой кости обычно в качестве погружного фиксатора используют пластины, локтевого отростка — чрескостно-внутрикостный О. {Остеосинтез} (специальными винтами; ) ( 1357395364 ELTASK.COM: 1965353334 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263322124 Справочник. Отзывы. android ) 1357395364 , чрескостно-накостный О. {Остеосинтез} (спицами и стягивающей 8-образной проволочной петлей; рис. 13, б) ( 1357395364 ELTASK.COM: 1965353334 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 263322124 Справочник. Отзывы. android ) 1357395364 , применяют также костный шов лавсаном или проволокой.
При диафизарных переломах обеих костей предплечья чаще используют внутрикостный О. {Остеосинтез} локтевой кости, накостный О. {Остеосинтез} пластиной лучевой кости, при переломах дистального суставного конца лучевой кости и переломах костей кисти — чаще чрескостный О. {Остеосинтез} спицами.
При погружном О. {Остеосинтез} осложнения связаны с неправильным выбором методики выполнения, длины, ширины и толщины фиксатора. В этих случаях кость может раскалываться, сохраняется подвижность отломков после их скрепления, что препятствует образованию костной мозоли. К осложнениям относят поломку фиксатора, его миграцию в мягкие ткани. Тяжелыми осложнениями погружного О., особенно открытого, являются поверхностное или глубокое нагноение раны, остеомиелит, некроз кожных краев раны. Источниками нагноительных процессов чаще всего служат гематома, возникающая в результате кровотечения из внутрикостных сосудов, краевой некроз операционной раны с вторичным ее инфицированном. Профилактика этого осложнения заключается в атравматичном выполнении О. {Остеосинтез} и тщательном гемостазе, а также в активной аспирации гематомы с помощью дренажей. При нагноении после О. {Остеосинтез} проводят вторичную обработку раны с удалением некротизированных тканей и установкой дренажей для постоянного промывания раны антибиотиками и антисептиками. При необходимости удаляют металлические конструкции и другие фиксаторы. Назначают местное и общее противовоспалительное лечение.
Среди осложнений наружного чрескостного О. {Остеосинтез} наблюдаются нагноение мягких тканей в месте проведения спиц или стержней аппарата, вплоть до флегмоны мягких тканей и остеомиелита, переломы спиц, вторичное смещение отломков в аппарате.
Профилактика осложнений заключается в соблюдении всех требований методики выполнения О. {Остеосинтез} с учетом состояния костной ткани и индивидуальных особенностей строения кости.

Источники: Волков М.В., Гудушаури О.Н. и Ушакова О.А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, М., 1979; Каплан А.В., Махсон Н.Е. и Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов, с. 171, 188, М., 1985; Соков Л.П. Курс травматологии и ортопедии, с. 80, М., 1985; Ревенко Т.А., Гурьев В.Н. и Шестерня Н.А. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата, М., 1987; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику