Медицина. Экспертная система

Отморожение — поражение тканей, вызванное воздействием низких температур. К факторам, способствующим О., относят повышенную влажность воздуха, сильный ветер, тесную, вызывающую нарушение кровообращения обувь и одежду, алкогольное опьянение, снижение общей и местной сопротивляемости организма в результате травмы, кровопотери, авитаминоза, голода и др. Отморожениям обычно подвергаются периферические участки тела: пальцы стоп и кистей, ушные раковины, нос , Часто отморожения развиваются на фоне общего охлаждения организма.
В зависимости от условий воздействия холода выделяют отморожения, вызванные морозом; контактные отморожения, обусловленные непосредственным действием на кожу холодового агента со сверхнизкой температурой; отморожения, возникшие под действием холода при температуре воздуха близкой к 0° (ознобление, «траншейная стопа») ( 1674733390 ELTASK.COM: 400734509 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1157746247 Справочник. Отзывы. android ) 1674733390 .
Под действием холода происходит стойкий нейрорефлекторный спазм сосудов с выраженным расстройством кровообращения. В результате спазма наступает замедление кровотока, затем стаз с последующим тромбозом сосудов, в патогенезе которого важную роль играют изменения коагуляционных и реологических свойств крови (повышение вязкости) ( 1674733390 ELTASK.COM: 400734509 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1157746247 Справочник. Отзывы. android ) 1674733390 и нарушения водно-солевого обмена. Расстройства кровообращения, развивающиеся под действием холода в конечностях, вызывают нарушения вегетативной иннервации, которые являются причиной рефлекторного возникновения патологических изменений в органах, удаленных от участков охлаждения. Возникают воспалительные процессы в дыхательных путях, желудочно-кишечного тракте, периферических нервах и костях.
Различают дореактивный (скрытый) ( 1674733390 ELTASK.COM: 400734509 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1157746247 Справочник. Отзывы. android ) 1674733390 и реактивный периоды отморожения. В дореактивном периоде клинические проявления очень скудны. Иногда отмечаются небольшое покалывание и незначительные боли. Можно отметить резкое похолодание и бледность кожи , анестезию и парестезии. Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей. Клиническая картина в этом периоде зависит от глубины поражения и имеющихся осложнений.
Различают четыре степени отморожения. При отморожении I степени отмечается выраженная бледность кожи , снижение чувствительности. После начала отогревания появляются жгучие боли, зуд кожи, парестезии, умеренный отек, цианоз или мраморная окраска пораженных участков. Эти явления проходят самостоятельно в течение 5—7 дней. Однако в дальнейшем на протяжении многих лет может сохраняться повышенная чувствительность пораженных участков к холоду.
При отморожении II степени возникает некроз поверхностных слоев кожи, включая отдельные элементы сосочкового слоя. В реактивном периоде развивается резко выраженный отек пораженных участков, их цианоз, а спустя 1—3 дня появляются пузыри с прозрачным светло-желтым или бледным геморрагическим содержимым. Рана, являющаяся дном таких пузырей, очень болезненна. Заживление происходит самостоятельно в течение 2—4 недель.
Отморожение III степени характеризуется некрозом всех слоев кожи . Обмороженные ткани бледные, холодные на ощупь. После согревания возникает отек, появляются пузыри с геморрагическим содержимым. Дно ран безболезненно или малоболезненно.
Отморожение IV степени представляет собой некроз всех тканей, вплоть до костей . Как правило, оно сочетается с отморожениями I, II и III степени. В участках с отморожениями IV степени полностью утрачена чувствительность, отек отсутствует или небольшой, ткани бледные, холодные на ощупь.
При отморожении III и IV степени клиническое течение поражения в дальнейшем определяется характером гангрены (сухая или влажная) ( 1674733390 ELTASK.COM: 400734509 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1157746247 Справочник. Отзывы. android ) 1674733390 и инфицированностью тканей. Отморожения III, IV степени, протекающие по типу сухой гангрены , характеризуются постепенной мумификацией, высыханием тканей, темно-синей окраской, образованием со 2-й недели демаркационной борозды.
Самопроизвольное отторжение некротизированных пальцев кистей и стоп может произойти спустя 4—5 недель после О. {Отморожение} . При более проксимальном уровне О. {Отморожение} этот срок увеличивается, особенно если демаркационная линия проходит по диафизам костей. После отторжения некротических участков происходит рост грануляций, эпителизация и рубцевание ран .
При развитии влажной гангрены возникает редкий отек тканей, появляется большое количество пузырей с геморрагическим содержимым, развивается выраженная интоксикация, обусловленная всасыванием в кровь продуктов распада из зоны некроза. К местным осложнениям О. {Отморожение} относятся флегмона, артрит, остеомиелит. Возможна генерализация инфекции, а также специфические ее формы: анаэробная инфекция, столбняк.
Границы некроза в первые дни установить трудно, они окончательно определяются при образовании демаркационной борозды. Для раннего выявления границы О. {Отморожение} пользуются приемом Бильрота: болевую чувствительность исследуют (по уколу иглой) ( 1674733390 ELTASK.COM: 400734509 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1157746247 Справочник. Отзывы. android ) 1674733390 от дистальных отделов конечности к проксимальным, где определяется граница полной анестезии, если по истечении суток граница анестезии находится в тех же пределах, то она соответствует уровню будущей демаркации некроза. Для определения границ поражения применяют также инфракрасную термографию , креатинкиназный тест, комплексное рентгенорадионуклидное исследование. Ознобление развивается под влиянием длительного хроническою воздействия влажною холода на различные участки тела, чаще при температуре выше 0°. Клинически характеризуется появлением на коже периферических участков тела плотноватых синюшно-багрового цвета припухлостей, возникновением зуда, жгучих, распирающих болей в пораженных конечностях, снижением всех видов чувствительности. Отмечается огрубение кожи, на ней появляются трещины, которые могут изъязвляться: при озноблении кистей теряется способность выполнять тонкую работу, снижается физическая сила. У грудных детей поражение локализуется чаще на щеках в виде ограниченных уплотнений, иногда с легкой синюшной окраской. В дальнейшем образуются эрозии, развивается дерматит.
«Траншейная стопа» — форма отморожения стоп, возникающая под влиянием умеренного, но непрерывного и длительного действия влажного холода. Заболевание [болезнь] начинается с расстройства осязательной, термической и болевой чувствительности, которые появляются сначала на внутренней и подошвенной поверхности больших пальцев стоп, а затем распространяются на всю стопу. Присоединяются отеки, не исчезающие после согревания. После многократных повторных охлаждений и согреваний вследствие нейроциркуляторных нарушении может развиться влажная гангрена.
Первая помощь при О. {Отморожение} заключается в переносе пострадавшего в теплое помещение, укутывании его, наложении теплоизолирующей ватно-марлевой повязки на конечность. Ему дают чай, кофе, горячую пищу, внутрь 1—2 г ацетилсалициловой кислоты. Растирание отмороженных участков тела снегом противопоказано, т.к. приводит к множественным микротравмам кожи. При поступлении в стационар пострадавшего согревают в течение 40—60 мин и ванне со слабым раствором марганцевокислого калия, постепенно повышая температуру от 18° до 38°. Допустим бережный массаж от периферии к центру. В предельно ранние сроки и артерию пораженной конечности вводят смесь следующего состава: 10 мл 0,25% раствора новокаина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты: подобные внутриартериальные вливания показаны и в последующие дни
Чрезмерно активное согревание приводит к быстрому восстановлению обменных процессов в клетках, что не обеспечивается адекватным восстановлением кровообращения и является причиной ишемического некроза тканей. Лечение должно быть направлено главным образом на эндогенное согревание с возможно быстрым восстановлением кровообращения в пораженных тканях и улучшение микроциркуляции. Применяют ганглиоблокирующие, спазмолитические средства, витамины, пентоксифиллит (трентал) ( 1674733390 ELTASK.COM: 400734509 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1157746247 Справочник. Отзывы. android ) 1674733390 , в более тяжелых случаях — кортикостероиды; внутривенное или внутриартериальное введение подогретых до 38° растворов глюкозы, реополиглюкина, 0,25% раствора новокаина, солевые растворы, дезинтоксикационную терапию. Проводят антикоагулянтную терапию (до 60000 ЕД гепарина в течение 5—7 дней) ( 1674733390 ELTASK.COM: 400734509 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1157746247 Справочник. Отзывы. android ) 1674733390 , показана футлярная новокаиновая блокада. Больным вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия. Пузыри при незагрязненной поверхности кожи прокалывают у основания, накладывают влажно-высыхающие спирт-фурацилиновые, спирт-хлоргексидиновые повязки. При нагноении используют мази на водорастворимой основе (левосин, левомеколь, диоксиколь) ( 1674733390 ELTASK.COM: 400734509 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1157746247 Справочник. Отзывы. android ) 1674733390 . С целью ускорения мумификации некроза целесообразно помещение обмороженных участков тела в локальные абактериальные изоляторы (АТУ-3, АТУ-5) ( 1674733390 ELTASK.COM: 400734509 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1157746247 Справочник. Отзывы. android ) 1674733390 с управляемой температурой и влажностью воздуха.
При рассеянных множественных О. {Отморожение} различных участков тела эффективно помещение пострадавших в палаты с ламинарным потоком воздуха, согретого до 35°. С целью уменьшения болей и отека, активизации репаративных процессов назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапию, диатермию, лазерное облучение, ультразвук и магнитотерапию) ( 1674733390 ELTASK.COM: 400734509 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1157746247 Справочник. Отзывы. android ) 1674733390 .
Хирургическое лечение отморожений начинают в 1—2 сутки реактивного периода. С целью уменьшения отека, сдавливающего ткани и усугубляющего расстройства кровообращения, выполняют фасциотомию. В более позднем периоде, на 3—6-й день, когда в зоне О. {Отморожение} появляются участки некроза и сохраняется выраженный отек тканей, производят некротомию и некрэктомию.
Появление четкой демаркационной линии определяет видимую часть некроза, ее уровень на коже нельзя отождествлять с границей некроза мышц и костей, который, как правило, бывает дистальнее кожного. Поэтому при наличии сухого некроза целесообразна выжидательная хирургическая тактика, чтобы выполнить операцию с максимальным сохранением жизнеспособных тканей. При отморожении IV степени производят ампутацию или экзартикуляцию конечности.
Длительное время после О. {Отморожение} сохраняется повышенная чувствительность к холоду, вазомоторные и трофические нарушения, которые характерны для холодового нейроваскулита, возможно развитие облитерирующего эндартериита, болезни (заболевания) ( 1674733390 ELTASK.COM: 400734509 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1157746247 Справочник. Отзывы. android ) 1674733390 Рейно.
В профилактике О. {Отморожение} большое значение имеет выработка устойчивости к холоду путем закаливания организма.

Источники: Котельников В.П. Отморожения, М., 1988; Орлов Г.А. Хроническое поражение холодом, Л., 1978.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику