Медицина. Экспертная система

Панариций (лат. panaricium hormoega) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 — острое воспаление (серозное, гнойное, реже гнилостное) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 тканей пальца. Развивается обычно при попадании возбудителей гнойной инфекции (чаще золотистого стафилококка в монокультуре или в ассоциации с другими микробами) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 в ткани пальца при микротравме (уколы, ссадины, трещины и др.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 . Реже П. {Панариций} вызывают грамположительная и грамотрицательная палочка, кишечная палочка, стрептококк, протей, а также возбудители гнилостной инфекции и анаэробная неклостридиальная микрофлора. Почти в 75% случаев П. {Панариций} является гнойным осложнением микротравмы на производстве, примерно в 10% — бытовой микротравмы. Чаще П. {Панариций} локализуется на I, II, III пальцах правой кисти у лиц наиболее активного в трудовом отношении возраста (от 20 до 50 лет) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 .
Возникновению П. {Панариций} способствуют многочисленные местные факторы: загрязнение кожи рук, воздействие на кожу раздражающих веществ, ее мацерация, систематическое увлажнение, охлаждение, вибрация, обусловливающие расстройство микроциркуляции и трофики тканей, и нарушения системы иммунитета, обмена веществ, гиповитаминоз, эндокринные заболевания и др. Экспериментально доказано, что многие химические вещества (негашеная известь, минеральные масла и др.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 и металлы (медь, цинк, хром, кобальт и др.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 при попадании на кожу оказывают на нее токсическое воздействие, что способствует проникновению возбудителей инфекции и возникновению панариция.
Клиническая картина зависит от формы и стадии патологического процесса, его локализации и распространенности, вирулентности возбудителя; она складывается из совокупности местных признаков. Общие проявления (повышение температуры тела, недомогание, слабость и др.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 обычно выражены незначительно.
Течение гнойного воспаления при П. {Панариций} определяется особенностями анатомического строения пальца: обилие на небольшом протяжении функционально важных образований (сухожилий, сухожильных влагалищ, сосудов, нервов, мышц, суставов) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 , а также дольчатость подкожной клетчатки на ладонной поверхности пальца. Наличие соединительнотканных волокон, соединяющих кожу пальца с надкостницей фаланги, способствует, с одной стороны, отграничению воспалительного процесса на протяжении пальца, с другой — распространению его вглубь к надкостнице, на сухожилия и суставы. При прогрессировании процесса в гнойное воспаление вовлекаются все анатомические образования пальца.
Постоянным местным признаком П. {Панариций} является боль, обычно наиболее выраженная в центре гнойного очага, особенно при локализации его на ладонной поверхности пальца, где ткани плотные, малоподатливые и обильно снабжены нервными окончаниями. Интенсивность боли зависит от стадии воспалительного процесса; она усиливается при движении пальца. Всегда наблюдаются местное повышение температуры и отек, как правило, более выраженный на тыльной поверхности пальца. Гиперемия кожи обычно нерезкая. Нарушается функция пальца и кисти. Достоверным признаком гнойного расплавления служит флюктуация, которую редко удается определить из-за глубокого расположения патологического очага.
Наиболее широкое распространение получила анатомическая классификация П., основанная на локализации патологического процесса в различных тканях пальца: кожный П., паронихия (околоногтевой П.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 , подногтевой, подкожный, костный, суставной, сухожильный (гнойный тендовагинит II, III, IV пальцев, гнойный тендоваганит I, V пальцев, лучевой и локтевой тенобурсит) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 , пандактилит. Как особую форму острого воспаления тканей пальца выделяют лимфатический П. {Панариций} — тяжелое и опасное для жизни заболевание [болезнь] .
При кожном П. {Панариций} гнойный очаг локализуется между сосочковым слоем кожи и эпидермисом . Накапливающийся экссудат отслаивает эпидермис, в результате чего образуется пузырь, наполненный серозным, гнойным или геморрагическим содержимым и окруженный узким воспалительным валиком. Боль вначале не выражена, общее состояние не страдает. По мере накопления гноя боль усиливается, становится постоянной, пульсирующей. Вокруг пузыря появляется гиперемия, присоединяются лимфангиит, регионарный лимфаденит.
При подногтевом П. {Панариций} гнойное воспаление локализуется под ногтевой пластинкой. Оно возникает при инфицировании проникающих под ноготь колотых ран, нагноении подногтевых гематом, внедрении заноз или как осложнение паронихии. Ограничение гнойного очага неподатливой ногтевой пластинкой обусловливает резкую пульсирующую боль, усиливающуюся при надавливании на ноготь. Ногтевая пластинка приподнята, через нее просвечивает гной, при пальпации может отмечаться флюктуация. Часто подногтевому П. {Панариций} сопутствует лимфангиит.
При лимфатическом П. {Панариций} воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и окружающим их тканям. Местные проявления обычно не выражены (небольшой отек и гиперемия кожи в области микротравмы пальца) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 . Боль обычно незначительная. В клинической картине преобладают общие симптомы (недомогание, вялость, озноб) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 . Температура тела повышается до 39—40°. Отмечаются выраженная тахикардия, бледность кожи, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. При значительном снижении реактивности организма заболевание [болезнь] может протекать как молниеносный сепсис.
Подкожный П. {Панариций} характеризуется воспалением подкожной клетчатки пальца и является самой распространенной формой гнойного воспаления пальцев кисти. В 75—85% случаев он локализуется на ладонной поверхности ногтевых фаланг пальцев кисти, где в подкожной клетчатке в вертикальном направлении от сосочкового слоя до надкостницы проходит большое количество фиброзных тяжей, разделяющих клетчатку на своеобразные ячейки. В связи с этим гнойно-воспалительный процесс распространяется вглубь тканей. Накапливающийся экссудат сдавливает нервные окончания, вызывая сильную пульсирующую боль. Кроме того, резкое повышение давления в замкнутых ячейках вызывает нарушение микроциркуляции, что приводит к некрозу подкожной клетчатки. На ладонной поверхности средней и основной фаланг пальцев кисти подкожная клетчатка более рыхлая и содержит меньше фиброзных тяжей, поэтому при локализации патологического процесса в этой области болевой синдром выражен меньше и отек часто распространяется на тыльную поверхность. Боль является постоянным симптомом подкожного П.; она постепенно нарастает и становится нестерпимой, усиливается при опускании кисти. Точка максимальной болезненности при пальпации пуговчатым зондом соответствует расположению гнойного очага. Палец или пораженная фаланга увеличивается в объеме, кожа напряжена, гиперемирована. При тяжелом течении заболевания больной лишается сна, изнурен, температура тела повышается до 38—39°, наблюдается озноб, присоединяются лимфангиит и регионарный лимфаденит. При позднем или нерациональном лечении гнойное воспаление распространяется на кость, межфаланговый сустав, сухожильное влагалище , а по рыхлой клетчатке межпальцевых промежутков — на ладонь и основные фаланги соседних пальцев .
При костном п. {Панариций} в гнойно-воспалительный процесс вовлекается костная ткань фаланг пальцев . По локализации различают костный П. {Панариций} ногтевой, средней и основной фаланг. По этиологии выделяют первичный костный П., возникающий в результате глубоких повреждений с внедрением возбудителей инфекции в кость; вторичный, причиной которого является распространение гнойного воспаления с мягких тканей пальца на кость, и гематогенный. Некроз и гнойное расплавление кости обусловливает ее дефект или образование секвестров . Чаще всего поражается кость ногтевой фаланга, секвестрация которой может быть краевой, субтотальной и тотальной . Секвестрация при костном П. {Панариций} ногтевой фаланги происходит без образования секвестральной коробки в связи с тем, что репаративные процессы, обусловливающие ее формирование, не успевают развиться.
Клиническая картина костного П. {Панариций} в ранней стадии не отличается от таковой при подкожном П., однако вскоре симптомы становятся резко выраженными. При поражении ногтевой фаланги палец приобретает колбообразную форму; кожа на нем напряжена, блестящая, со сглаженными складками . Боль постоянная, палец слегка согнут, движения в межфаланговых суставах ограничены из-за боли. Общее состояние больного может быть тяжелым. Появляются головная боль, озноб, слабость, температура тела повышается до 39—40°. В гнойный процесс иногда вовлекаются прилежащие суставы и сухожилия. При самопроизвольном вскрытии костного П. {Панариций} или неадекватном оперативном лечении П., после мнимого непродолжительного улучшения (стихание боли, уменьшение отека) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 заболевание [болезнь] приобретает хроническое течение: появляются постоянные тупые ноющие боли, из сформировавшихся свищей не прекращается выделение гноя.
При суставном панариции в гнойно-воспалительный процесс вовлекаются параартикулярные мягкие ткани и капсула межфаланговых или пястно-фаланговых суставов. При прогрессировании деструкции процесс распространяется на костную ткань суставных концов (костно-суставной П.; ) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 . Возбудители инфекции могут проникнуть в сустав гематогенным путем, однако чаще проникают через мелкие повреждения на тыле суставов, где капсула располагается поверхностно под кожей (первичный суставной П.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 , либо путем перехода с окружающих сустав тканей при подкожном, костном, сухожильном П. {Панариций} (вторичный суставной П.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 . Область сустава увеличивается в объеме, и пораженный палец приобретает веретенообразную форму. Межфаланговые складки кожи сглаживаются. Гиперемия и отек особенно четко выражены на тыльной поверхности сустава. Боль постоянная, резко усиливается при толчкообразном давлении по продольной оси пальца и движениях в суставе. При пункции сустава можно получить небольшое количество мутной жидкости. При костно-суставном П. {Панариций} поражаются суставные хрящи, наступает деструкция костной ткани, разрушаются боковые связки, возникает патологическая подвижность вплоть до подвывиха или вывиха в суставе , ощущается крепитация при движении. Иногда наступает самопроизвольное вскрытие сустава, чаще на тыльной поверхности — образуется свищ с гнойным отделяемым и патологическими грануляциями . При этом временно улучшается общее состояние больного, снижается температура тела, уменьшается отек, стихают боли. Однако выздоровления не происходит, продолжается деструкция суставных поверхностей, что в последующем, как правило, приводит к анкилозу.
Сухожильный П. {Панариций} (гнойный тендовагинит) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 — гнойное воспаление сухожильного влагалища и сухожилия . Обычно сухожилие вовлекается в патологический процесс вторично. При повреждении сухожильного влагалища (раны, микротравмы) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 возбудители инфекции проникают в полость последнего, что обусловливает его воспаление. Давление экссудата, быстро накапливающегося в ограниченном замкнутом пространстве сухожильного влагалища повышается, что ведет к нарушению кровообращения в сухожилии из-за сдавления его брыжейки (мезотенона) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 . В течение 48—72 ч происходит некроз сухожилия. Ранний признак поражения сухожилия, выявляемый во время операции, — отсутствие характерного блеска. Некротазированное сухожилие становится матовым, отечным, серо-зеленой окраски, разволокняется. При гнойном тендовагините II—IV пальцев вследствие расплавления сухожильного влагалища возможен прорыв гноя в фасциально-клетчаточные пространства ладони с развитием комиссуральных флегмон, флегмоны срединного ладонного пространства кисти и др. При сухожильном панариции I и V пальцев гнойный процесс распространяется по ходу сухожильного влагалища на ладонь в лучевую и локтевую суставные сумки с развитием соответствующего тенобурсита. Иногда гнойный процесс распространяется проксимально в пространство Пирогова — Пароны, расположенное на передней поверхности предплечья над лучезапястным суставом между сухожилиями глубоких сгибателей пальцев и квадратным пронатором . Возможно распространение гноя из лучевой синовиальной сумки в локтевую и наоборот с развитием U-образной (перекрестной) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 флегмоны кисти. Заболевание [болезнь] начинается остро с резких болей в области пораженного пальца. Отмечается отек всего пальца, более выраженный на тыльной поверхности. Палец находится в вынужденном полусогнутом положении, попытка разгибания пальца вызывает мучительную боль. При исследовании пуговчатым зондом наибольшая болезненность определяется в проекции сухожильного влагалища на ладонной поверхности. Тяжелое общее состояние больного резко ухудшается при переходе процесса на кисть и предплечье, когда возникает U-образная (перекрестная) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 флегмона кисти (связанные ссылки: Кисть) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 . При несвоевременном хирургическом вмешательстве наступает некроз сухожилия на большом протяжении. На ладонной поверхности пальца образуются гнойные свищи, через которые длительное время отторгаются участки секвестрированного сухожилия . Сгибательная функция пальца утрачивается.
Пандактилит — прогрессирующее гнойное воспаление всех тканей пальца, в т.ч. сухожилий, костей и суставов. Нередко возникает при нерациональном лечении более легких форм П. {Панариций} (костного, суставного, сухожильного) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 , часто развивается при сопутствующем сахарном диабете. Палец резко увеличивается в объеме, становится отечным, напряженным, деформируется; кожа его приобретает цианотично-багровый оттенок, блестит. Формируются свищи, через которые выделяется гной, отторгаются некротизированные клетчатка, сухожилия . Часто наблюдается боковая патологическая подвижность и крепитация в межфаланговых суставах. После самопроизвольного вскрытия свищей общее состояние больного несколько улучшается, но выздоровления не наступает. При несвоевременном и неправильном лечении в гнойно-воспалительный процесс вовлекается кисть и даже лучезапястный сустав и предплечье.
Диагноз П. {Панариций} устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза, осмотра рентгенологического и других методов исследования (термографии, трансиллюминации и др.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 . Важное значение для определения локализации гнойного очага имеет пальпация пуговчатым зондом. Для каждого вида П. {Панариций} характерна определенная зона максимальной болезненности . Кожный, околоногтевой и подногтевой П. {Панариций} диагностируют на основании характерного расположения гнойного очага. Распространение патологического процесса на подкожную клетчатку при подкожном П. {Панариций} нередко, удается выявить лишь во время операции. Диагноз сухожильного и суставного П. {Панариций} подтверждают на операции по внешнему виду сухожилий и суставных поверхностей, состоянию окружающих тканей (подкожная клетчатка, хрящевая поверхность, кость) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 .
Рентгенодиагностака П. {Панариций} осуществляется методом рентгенографии в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Предпочтительны безэкранная рентгенография мягким излучением, рентгенография с прямым увеличением изображены, электрорентгенография. При костном П. {Панариций} только к концу первой недели болезни (заболевания) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 на рентгенограммах отмечается неравномерное просветление — остеопороз пораженной части фаланги. В случае прогрессирования воспалительного процесса обнаруживают деструкцию кости вплоть до полного разрушения фаланги. После стихания воспаления очертания и структура фаланги восстанавливаются через 3—5 недель. При костном П., осложненном гнойным артритом, на рентгенограммах помимо остеопороза наблюдается прогрессирующее сужение суставной полости (вследствие хондролиза суставных хрящей) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 , неровность и нечеткость контуров суставных концов. При активно и длительно текущем костном или суставном Л. возможно просветление всех смежных костей кисти (главным образом суставных концов костей) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 , т.е. регионарный остеопороз.
Дифференциальные диагноз основывается на особенностях клинических проявлений как отдельных видов П., так и других заболеваний с локализацией патологического процесса на пальце. Поражение пальцев возможно при рожистом воспалении, эризипелоиде, туберкулезе, актиномикозе, сибирской язве, сифилисе и др. Роже свойственна резко отграниченная гиперемия кожи, наличие четкого валика инфильтрации на границе со здоровой кожей, болезненность по периферии патологического очага, что не характерно для любой формы П. {Панариций} При эризипелоиде на тыле пальца обычно имеется болезненная, сопровождающаяся зудом, розовато-красного цвета припухлость, четко отграниченная от неизмененной кожи. Диагностика фурункула и карбункула обычно не сложна. Фурункул возникает только на тыльной поверхности средней и основной фаланг пальца, где имеются волосяные фолликулы. Туберкулез, актиномикоз, сифилис пальцев встречаются крайне редко, характеризуются длительным течением, отсутствием выраженного болевого синдрома и наличием специфических изменений в тканях, выявляемых при морфологическом исследовании. Следует помнить, что на любом открытом участке тела может возникнуть сибиреязвенный карбункул (связанные ссылки: Сибирская язва) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 , который представляет собой небольшое возвышение с пустулой, расположенное в центре умеренного отека тканей. В короткие сроки на месте пустулы возникает некроз эпидермиса с формированием в центре темного угольного цвета вдавленного струпа. Наличие такого струпа является патогномоничным для сибирской язвы. Уточнение диагноза нередко представляет большие трудности; требуются специальные исследования (бактериологическое, серологическое и др.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 .
Лечение больного П. {Панариций} должен проводить высоко квалифицированный врач-хирург. Операции при тяжелых и осложненных формах Л. следует выполнять в условиях хирургического отделения. Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях проводится только при поверхностном расположении гнойного очага (кожный Л., паронихия, подкожный Л., подногтевой П.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 . При необходимости повторных операций больной должен быть госпитализирован в отделение гнойной хирургической инфекции. Консервативное лечение возможно лишь в начальной (серозно-инфильтративной) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 стадии Л. Широко применяют местную гипотермию, полуспиртовые повязки, солевые и содовые ванночки, УВЧ-терапию, ультразвук, электрофорез лекарственных веществ, рентгенотерапию. Эффективны антибиотики и протеолитические ферменты. Большую роль играет иммунотерапия (стафилококковый анатоксин, антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма и др.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 . Переход серозно-инфильтративной стадии воспаления в гнойную является абсолютным показанием к срочной операции.
Оперативный доступ при П. {Панариций} должен обеспечивать возможность проведения адекватной некрэктомии, быть минимально травматичным, щадить «рабочие» поверхности пальцев для предотвращения нарушений тактильной чувствительности, образования рубцовых контрактур. Выбор доступа зависит от локализации гнойного очага . Оптимальными являются среднелатеральные разрезы на фалангах пальца. Операция заключается во вскрытии гнойного очага, иссечении нежизнеспособных тканей, адекватном дренировании послеоперационной раны. При локализации гнойного очага на ногтевой и средней фаланге применяют анестезию по Оберегу — Лукашевичу , при распространении гнойного процесса на основную фалангу — проводниково-инфильтрационную анестезию межпястных промежутков по Усольцевой. Иногда применяют другие виды анестезии (внутривенную регионарную, внутрикостную, проводниковую на уровне лучезапястного сустава) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 или общую анестезию. Для обескровливания операционного поля необходимо наложение жгута на основание пальца или на предплечье. Операцию завершают дренированием ран полосками перчаточной резины или микроирригаторами. После радикальной некрэктомии и дренирования раны микроирригаторами допустимо наложение первичных швов на рану, что сокращает сроки лечения. В послеоперационном периоде обязательны иммобилизация пальца и кисти в функциональном положении, антибиотикотерапия.
Лечение кожного П. {Панариций} заключается в полном удалении отслоившегося эпидермиса и скопившегося под ним гноя; обезболивание не требуется. После обработки пальца раствором антисептика (например, хлоргексидина) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 отслоившийся эпидермис тщательно иссекают остроконечными ножницами, рану обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и накладывают повязку с антисептиками. Перед наложением повязки необходимо тщательно исследовать поверхность раны, т.к. иногда на ней можно обнаружить свищевой ход, ведущий вглубь, в подкожную клетчатку, где располагается основной гнойный очаг. В этом случае скопление гноя под эпидермисом является результатом его спонтанного прорыва через дерму из глубжележащих тканей — так называемый панариций типа запонки (рис. 1, е) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 . Лечение его аналогично лечению подкожного П. {Панариций} Для профилактики рецидива кожного П. {Панариций} применяют лазерное и УФ-облучение. Нетрудоспособность больного в среднем 3—4 дня.
Лечение ногтевого П. {Панариций} хирургическое. При краевом подногтевом расположении гноя после анестезии по Оберегу — Лукашевичу ногтевую пластинку иссекают над очагом в виде клина. При ограниченном и центрально расположенном гнойном очаге показана трепанация ногтевой пластинки или частичная резекция ее проксимальных отделов. Всю ногтевую пластинку обычно удаляют только при полной ее отслойке. Средний срок нетрудоспособности 5 дней.
При лимфатическом П. {Панариций} необходима госпитализация больного, иммобилизация пораженной конечности, внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах. После того, как купируются общие симптомы и сформируется некротический очаг, производят его хирургическую санацию.
Лечение подкожного П. {Панариций} хирургическое. Лишь в самой начальной стадии может оказаться эффективным консервативное лечение (антибиотики, спиртовые повязки, УВЧ-терапия, лазерная терапия и др.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 , возможности которого не следует преувеличивать. Отсутствие эффекта от консервативной терапии является показанием к операции. Если больной обращается к врачу после бессонной ночи из-за болей в пальце, показано срочное оперативное вмешательство, т.к. указанная симптоматика свидетельствует, что гнойный очаг уже сформировался и консервативное лечение бесперспективно. При локализации гнойного очага на ногтевой фаланге наиболее рациональным является односторонний клюшкообразный (полуовальный) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 разрез, который обеспечивает хороший доступ и не нарушает функцию пальца. Применявшиеся ранее доступы (овальный, крестообразный, продольный по ладонной поверхности пальца и др.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 в последующем приводят к образованию болезненных грубых втянутых рубцов, деформации ногтевой фаланги, нарушению тактильной чувствительности. На средней и основной фалангах оптимальными являются медиолатеральные разрезы по боковым поверхностям фаланг пальцев. Допустимо применение ладонно-боковых (антеролатеральных) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 доступов. Тщательно иссекают некротизированные ткани, рану дренируют резиновыми полосками, полихлорвиниловыми трубками или резиновым окончатым дренажем , накладывают повязку с гидрофильными мазями (левосином и др.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 , протеолитическими ферментами и др. Эффективность дренирования раны может повышаться активной аспирацией с помощью специальных устройств, а также длительным промыванием растворами дегмина, диоксидина, дегмицида, фурагина и др. Применение вакуумного или так называемого проточно-промывного дренирования позволяет расширить показания к наложению первичного шва после радикального иссечения некротизированных тканей.
При условии ранней операции, радикального иссечения нежизнеспособных тканей, применения комплекса современных средств и методов (лазерная терапия, воздействие ультразвуком, первичный шов и др.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 средние сроки нетрудоспособности удается сократить до 10—12 дней.
Лечение костного П. {Панариций} состоит в тщательном удалении гнойно-некротических мягких тканей и нежизнеспособных фрагментов костной фаланги пальца. Доступ осуществляют такими же разрезами, как при подкожном П., однако при этом учитывают наличие свищей. Вмешательство на кости должно быть радикальным и в то же время экономным. Необходимо особенно бережно относиться к проксимальному эпифизу концевой фаланги, за счет которого происходит регенерация кости. Некротизированные участки выскабливают острой костной ложечкой. Не рекомендуется скусывание кости кусачками, т.к. при этом происходит ее раздавливание, что может способствовать распространению инфекции. Возможна резекция кости алмазным диском бормашины. Применение антибиотиков, протеолитических ферментов, наложение первичного шва позволяет сократить сроки нетрудоспособности до 10—18 дней.
Лечение суставного П. {Панариций} в ранней стадии состоит в пункции сустава, введении в него антибиотиков, использовании лазерной терапии. В случае отсутствия эффекта после 3—4 пункций производят операцию: вскрывают сустав двумя тыльно-боковыми разрезами, промывают его антисептическими растворами, удаляют некротизированные ткани. При гнойном расплавлении хрящей и кости их резецируют в пределах жизнеспособных тканей. Лечение костно-суставного П., являющегося осложнением костного или сухожильного П., чаще всего заканчивается ампутацией пальца. Средние сроки нетрудоспособности 19—20 дней.
Лечение сухожильного П. {Панариций} в первые часы может быть консервативным (пункция сухожильного влагалища, эвакуация экссудата, введение антибиотиков, лазерная терапия и др.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 , при неэффективности которого показана операция. Для вскрытия сухожильного влагалища применяют одно- или двусторонние среднелатеральные разрезы на средней и основных фалангах, для вскрытия «слепого конца» сухожильных влагалищ II, III или IV пальца — продольный или дугообразный разрез. После вскрытия сухожильного влагалища его промывают через полихлорвиниловый катетер раствором антисептика. Операцию завершают катетеризацией сухожильного влагалища на всем протяжении микроирригатором для промывания в послеоперационном периоде и введения антибиотиков. Для иссечения некротизированного сухожилия сгибателя пальца допустимо использование зигзагообразного разреза по ладонной поверхности, позволяющего провести полноценную ревизию сухожилия. Средние сроки нетрудоспособности в зависимости от степени поражения 10—25 дней.
Лечение пандактилита хирургическое и заключается в иссечении всех нежизнеспособных тканей с использованием лазерного скальпеля, применении абактериальной управляемой среды и других современных средств физической антисептики. В связи с тяжестью патоморфологических изменений операция часто заканчивается ампутацией или экзартикуляцией пальца. В тех случаях, когда палец удается сохранить, вследствие значительного разрушения кости и межфаланговых суставов, некроза сухожилий возникает деформация пальца и нарушается его функция. Палец фиксируется в согнутом или выпрямленном положении, кожа его рубцово изменяется, становится болезненной, резко повышается чувствительность к температурным колебаниям окружающей среды. Нефункционирующий палец мешает в работе и больные нередко настаивают на его ампутации. Средние сроки нетрудоспособности 25—30 дней.
Полноценное восстановление функции пальца и кисти имеет важное значение для социальной и трудовой реабилитации больных П. {Панариций} Длительная иммобилизация, грубые послеоперационжые рубцы после нерациональных разрезов, рубцевание по ходу сухожилия и в суставах приводят к тугоподвижности пальцев, нарушению их функции. Поэтому на всех этапах лечения исключительно важное значение имеет предупреждение контрактур пальцев. Рациональная иммобилизация пальцев и кисти (в функционально выгодном положении) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 , использование съемной лонгеты, раннее применение специального комплекса ЛФК, физиотерапевтических средств и трудотерапии сокращают сроки лечения, способствуют улучшению функциональных результатов, восстановлению трудоспособности больных. Важно помнить, что у лиц некоторых специальностей (музыкант, хирург и др.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 контрактура пальцев может явиться причиной потери профессии. В процессе реабилитации, в т.ч. при благоприятном прогнозе, необходимо широко применять рациональное трудоустройство больных, создавать условия для трудовой адаптации с учетом степени потери функций пальцев и кисти, стойкости и обратимости нарушений.
Прогноз в значительной мере зависит от своевременности и радикальности хирургического лечения. Ранняя операция, как правило, обеспечивает быстрое выздоровление с хорошими функциональными результатами. При костном, суставном, сухожильном П., пандактилите возникает опасность необратимой потери функции пальца.
Профилактика. Ведущую роль в профилактике П. {Панариций} играет предупреждение микротравм и их гнойно-воспалительных осложнений. Важное значение имеют повышение санитарной культуры населения, улучшение условий труда и быта, совершенствование техники безопасности на производстве (уход за кожей рук, защитные рукавицы, автоматизация производства и др.) ( 997124076 ELTASK.COM: 1460635178 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1911960094 Справочник. Отзывы. android ) 997124076 . Уменьшению числа заболевающих П. {Панариций} способствует обработка микроповреждений рук на производстве и в быту 5% спиртовым раствором йода, быстрополимеризующимися многокомпонентными антисептическими средствами типа «фуропласт» и др.

Источники: Григорян А.В., Гостищев В.Б. и Костиков Б.А. Гнойные заболевания кисти, М. ,1978; Кош P. Хирургия кисти, пер. с венг., с. 326, Будапешт, 1966; Лишке А.А. и Лунегов А.И. Костный панариций у взрослых и детей, Пермь, 1977; Лыткин М.И. и Косачев И.Д. Панариций, Л., 1975; Попов В.А. и Воробьев В.В. Панариций, Л., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику