Медицина. Экспертная система

Парапроктит (paraproctitis. греческий: para около + prōktos задний проход + -itis) ( 1660582858 ELTASK.COM: 1182982406 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461814127 Справочник. Отзывы. android ) 1660582858 — воспаление околопрямокишечной клетчатки, связанное с наличием очага инфекции в стенке прямой кишки. Воспалительные процессы околопрямокишечной клетчатки, обусловленные заболеваниями предстательной железы, уретры, бульбоуретральных (куперовских) ( 1660582858 ELTASK.COM: 1182982406 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461814127 Справочник. Отзывы. android ) 1660582858 желез, женских половых органов, костей таза, позвоночника и др., к парапроктиту относить не следует.
По этиологическому признаку различают неспецифический и специфический П. {Парапроктит} По течению воспалительного процесса П. {Парапроктит} делят на острый, хронически рецидивирующий и хронический, являющиеся, по существу, стадиями единого процесса. По глубине, на которой располагается воспалительный очаг, различают подкожный, подслизистый, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктит, а по отношению к стенкам прямой кишки — ретроректальный, боковой и подковообразный парапроктит, при котором процесс локализуется позади и по бокам прямой кишки, охватывая большую часть ее окружности. Передние П., почти исключительно подкожные, встречаются редко.
Входными воротами инфекции (чаще смешанной микрофлоры с преобладанием кишечной палочки) ( 1660582858 ELTASK.COM: 1182982406 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461814127 Справочник. Отзывы. android ) 1660582858 в подавляющем большинстве случаев являются воспаленные кишечные (морганиевы) ( 1660582858 ELTASK.COM: 1182982406 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461814127 Справочник. Отзывы. android ) 1660582858 крипты, в которые открываются устья анальных желез. Воспалительный процесс переходит на околопрямокишечную клетчатку, распространяясь по клетчаточным пространствам (связанные ссылки: Прямая кишка, Таз) ( 1660582858 ELTASK.COM: 1182982406 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461814127 Справочник. Отзывы. android ) 1660582858 . Возбудители инфекции могут проникать в клетчатку и при других заболеваниях дистального отдела прямой кишки — проктите, геморрое, анальных трещинах, реже при микротравмах слизистой оболочки прямой кишки, повреждении стенки кишки во время операции и др.
Клиническая картина. Острый неспецифический парапроктит в типичных случаях проявляется болью в промежности, чувством дискомфорта во время акта дефекации, повышением температуры тела. При подкожном П. {Парапроктит} обнаруживаются гиперемия кожи и воспалительный инфильтрат. При более глубоком, ишиоректальном П. {Парапроктит} общие расстройства выражены сильнее, а местные изменения удается обнаружить при пальцевом исследовании прямой кишки (связанные ссылки: Ректальное обследование) ( 1660582858 ELTASK.COM: 1182982406 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461814127 Справочник. Отзывы. android ) 1660582858 . Для пельвиоректального П. {Парапроктит} характерна картина тяжелого общего заболевания; в первые дни болезни (заболевания) ( 1660582858 ELTASK.COM: 1182982406 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461814127 Справочник. Отзывы. android ) 1660582858 при пальцевом исследовании не всегда выявляют имеющийся глубокий инфильтрат, долгое время могут отсутствовать боли. При распространении гнойного воспалительного процесса на несколько клетчаточных пространств таза возможно развитие тазовой флегмоны. Крайне редко высокорасположенный гнойник самопроизвольно вскрывается в брюшную полость.
Тяжело протекает П., вызванный анаэробной флорой. Анаэробный П. {Парапроктит} характеризуется быстрым распространением процесса, выраженной инфильтрацией тканей, не всегда имеющей четко определяемый центральный очаг воспаления. Наблюдаются снижение АД, резкая тахикардия при умеренном повышении температуры тела.
Острый П. {Парапроктит} может закончиться выздоровлением, если вскрытие гнойника сопровождается рубцеванием отверстия в стенке кишки, послужившего входными воротами инфекции. В остальных случаях развиваются хронически рецидивирующий П. {Парапроктит} или хронический П. {Парапроктит} с формированием свища прямой кишки.
Неспецифический хронически рецидивирующий парапроктит проявляется периодически остро возникающим нагноением в околопрямокишечной клетчатке при отсутствии наружных свищей. Причиной рецидивов может быть не полностью закрывшийся дефект стенки кишки, через который происходит постоянное инфицирование околопрямокишечной клетчатки, или наличие в клетчатке латентной инфекции. Рецидив может возникнуть также под влиянием провоцирующих факторов (травма, воспаление слизистой оболочки прямой кишки) ( 1660582858 ELTASK.COM: 1182982406 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461814127 Справочник. Отзывы. android ) 1660582858 , когда нежный поверхностный рубец в области дефекта кишки нарушается и происходит повторное инфицирование клетчатки или активизация латентной инфекции. В промежутках между рецидивами возможна полная ремиссия.
Хронический неспецифический парапроктит характеризуется наличием свища прямой кишки, который имеет внутреннее отверстие (в стенке кишки) ( 1660582858 ELTASK.COM: 1182982406 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461814127 Справочник. Отзывы. android ) 1660582858 ; встречается также несколько свищевых ходов и наружных отверстий. В стенке кишки и клетчаточных пространствах таза обнаруживаются перифокальные воспалительные и рубцовые изменения. В течение длительного времени единственным симптомом заболевания являются гноевидные выделения из наружного отверстия свища, которое может располагаться на коже промежности, ягодичной области, бедра, на стенке влагалища. По отношению к волокнам сфинктера прямой кишки различают свищи простые — интрасфинктерные (подкожные и подслизистые) ( 1660582858 ELTASK.COM: 1182982406 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461814127 Справочник. Отзывы. android ) 1660582858 ; транссфинктерные — чрессфинктерные; сложные — экстрасфинктерные (высокие) ( 1660582858 ELTASK.COM: 1182982406 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461814127 Справочник. Отзывы. android ) 1660582858 . У 70% больных, страдающих свищами прямой кишки, в анамнезе отмечаются обострения воспалительного процесса, каждое из которых может повлечь за собой образование новых свищевых разветвлений, гнойных полостей, рубцовых изменений в стенке кишки и мышцах.
Специфические парапроктиты встречаются чрезвычайно редко. Сифилитический П. {Парапроктит} развивается медленно — вокруг прямой кишки образуется плотный неподвижный инфильтрат, суживающий ее просвет. При распаде гуммы на стенке кишки формируется характерная гуммозная язва (связанные ссылки: Сифилис) ( 1660582858 ELTASK.COM: 1182982406 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461814127 Справочник. Отзывы. android ) 1660582858 .
Диагноз острого П. {Парапроктит} основывается на характерных клинических данных. Значительную трудность может представлять ранняя диагностика пельвиоректального П., особенно если не рассматривать его как возможную причину тяжелого лихорадочного состояния и не проводить повторных тщательных исследований прямой кишки. Для хронически рецидивирующего П. {Парапроктит} характерны периодические обострения воспалительного процесса. Дифференциальный диагноз острого и хронически рецидивирующего П. {Парапроктит} следует проводить с фурункулом заднепроходной области, нагноившейся эпидермоидной параректальной кистой, тромбозом геморроидальных узлов, раком анального канала с перифокальным гнойным расплавлением околопрямокишечной клетчатки.
Диагноз свища прямой кишки основывается на наличии внутреннего и наружного свищевых отверстий и свищевого хода. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют внутреннее отверстие свища, которое чаще всего располагается в одной из задних крипт анального канала, реже — в передних, еще реже — в одной из боковых крипт. Важными методами исследования являются зондирование свищевого хода, маркировка его и внутреннего отверстия красящим веществом, аноскопия. Более точно характер свищевого хода, наличие гнойных полостей и затеков определяют при фистулографии.
Дифференциальный диагноз неспецифического свища прямой кишки следует проводить с тератоидными образованиями околопрямокишечной клетчатки, эпителиальным копчиковым ходом, остеомиелитом костей таза, актиномикозом и сифилисом околопрямокишечной клетчатки и промежности, свищом прямой кишки при Крона болезни. В случае необходимости осуществляют серологические исследования, проводят биопсию.
Лечение в ранней стадии острого П. {Парапроктит} проводят антибиотиками, сульфаниламидами, назначают микроклизмы с раствором колларгола, ромазуланом, настойкой ромашки, теплые сидячие ванны, физиотерапевтические процедуры. Показаны щадящая диета с исключением раздражающих пищеварительный тракт продуктов, препараты, регулирующие стул и облегчающие дефекацию, витамины и др. При формировании гнойника проводят оперативное лечение. Анаэробный П. {Парапроктит} лечат по тем же принципам, что и газовую гангрену (связанные ссылки: Анаэробная инфекция) ( 1660582858 ELTASK.COM: 1182982406 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461814127 Справочник. Отзывы. android ) 1660582858 . Для лечения специфических П. {Парапроктит} применяют препараты направленного действия (связанные ссылки: Актиномикоз, Сифилис, Туберкулез) ( 1660582858 ELTASK.COM: 1182982406 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 461814127 Справочник. Отзывы. android ) 1660582858 .
Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Повторные оперативные вмешательства могут привести к слабости сфинктера заднего прохода.
Профилактика сводится к соблюдению личной гигиены, своевременному лечению заболеваний прямой кишки. Безотлагательное радикальное лечение острого П. {Парапроктит} предупреждает образование свищей прямой кишки.
Особенности парапроктита у детей. Л. у детей встречается значительно реже, чем у взрослых. К факторам, способствующим развитию П. {Парапроктит} у детей, относятся запоры, поносы, травмирование слизистой оболочки прямой кишки и заднего прохода инородными телами, мацерация кожи промежности, воспаление слизистой оболочки прямой кишки на фоне энтеровирусной инфекции: несколько реже развитию П. {Парапроктит} способствуют дивертикулы прямой кишки, глистная инвазия, операции на промежности и органах таза.
Наиболее часто у детей встречается подкожный острый П., реже — подкожно-подслизистый, подслизистый, ишиоректальный и пельвиоректальный; изредка возможно тотальное поражение околопрямокишечной клетчатки анаэробной инфекцией.
Клиническая картина острого П. {Парапроктит} зависит от распространенности процесса и стадии его течения. У новорожденных и детей первого года жизни на первый план выступают общие симптомы: беспокойство при изменении положения и пеленании, отхождении газов и акте дефекации, повышение температуры тела до 38°, отказ от еды. К концу первых суток появляются местные симптомы. При подкожном П. {Парапроктит} определяется инфильтрат, локализующийся рядом с прямой кишкой. Подслизистый инфильтрат обнаруживается при ректальном исследовании; на 2—3-й сутки обычно появляется гноетечение из заднего прохода. При ишиоректальном П. {Парапроктит} также выявляется инфильтрат, который не имеет четких границ. Ранним признаком этой формы являются остро возникшие общие симптомы, а со вторых суток — обильное отделение слизи из заднего прохода. При пельвиоректальном П. {Парапроктит} инфильтрат можно выявить с помощью бимануального исследования через прямую кишку и переднюю брюшную стенку. Осложнением острого П. {Парапроктит} является формирование прямокишечно-промежностных и прямокишечно-влагалищных свищей, через которые постоянно или периодически выделяются гной, газы, иногда кал. Характерно формирование полных чрессфинктерных свищей.
Диагноз П. {Парапроктит} у детей основывается на тех же данных, что и у взрослых. Дифференциальный диагноз проводят с тазовой флегмоной новорожденного, абсцессом ягодицы, тератомами и жировыми придатками промежности, осложненными гемангиомой.
Дети с П. {Парапроктит} подлежат госпитализации в экстренном порядке. При оперативном вмешательстве особое внимание уделяют сохранению волокон сфинктера заднего прохода. Прогноз при своевременном распознавании П. {Парапроктит} и адекватном лечении благоприятный.
Профилактика включает правильный гигиенический режим ребенка, рациональное вскармливание, предупреждение вирусных и гнойничковых заболеваний.

Источники: Аминев А.М. Руководство по проктологии, с. 90, Куйбышев, 1973; Дульцев Ю.В. и Саламов К.Н. Парапроктит, М., 1981; Федоров В.Д. и Дульцев Ю.В. Проктология, с. 66, М., 1984.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику