Медицина. Экспертная система

Перевязки — комплекс лечебных мероприятий, включающий осмотр и туалет раны, воздействие на нее лечебными средствами, зондирование свищевых ходов, фистулографию, фистулоскопию и другие бескровные манипуляции, наложение на рану повязки. П. {Перевязки} применяют при патологических процессах, связанных с повреждением кожи (при ранах, язвах, ожогах, отморожениях, некрозах, наружных свищах и др.) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 . Первую перевязку свежей раны проводят обычно на месте получения травмы, и практически она является первой помощью пострадавшему, цель которой — остановка кровотечения и защита раны от вторичного инфицирования. Первая перевязка часто заключается лишь в наложении на рану сухой асептической повязки (после обработки окружающей кожи спиртовым раствором йода, раствором йодоната или бриллиантового зеленого) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 .
Повторные П. {Перевязки} выполняют в перевязочных с использованием хирургических инструментов — пинцетов, зажимов, корнцангов, ножниц, скальпелей (связанные ссылки: Хирургический инструментарий) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 , а также перевязочного материала , дренажных трубок и т.д. В качестве перевязочного материала применяют марлевые шарики, тампоны, салфетки, вату, для фиксации повязок — марлевые или эластичные трубчатые бинты, косынки, клеол.
С целью профилактики внутрибольничного инфицирования раны (связанные ссылки: Внутрибольничные инфекции) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 при П. {Перевязки} должны строго соблюдаться правила асептики и антисептики. Простые П. {Перевязки} может самостоятельно выполнять под контролем врача перевязочная медсестра.
Если П. {Перевязки} неизбежно связана со значительными болевыми ощущениями, то применяют обезболивание. Метод обезболивания выбирают в зависимости от характера П. {Перевязки} и состояния больного; при этом используют инъекции растворов анальгина, промедола, морфина, фентанила, кратковременный ингаляционный или неингаляционный наркоз (связанные ссылки: Наркоз ингаляционный, Наркоз неингаляционный) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 .
Частота П. {Перевязки} зависит от фазы и характера раневого процесса, количества раневого отделяемого (связанные ссылки: Раны) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 . После чистых операций с наложением швов первую перевязку проводят на 2-й день для ревизии раны, выявления гематомы, серомы, а вторую — на 7—9-й день, когда нужно снимать швы, или раньше, в случае промокания повязки и нагноения раны. При лечении гнойных ран в стадии гидратации, когда выделяется большое количество гноя, П. {Перевязки} проводят ежедневно; при очищении раны, появлении грануляций — через 3—4 дня; при ранах и свищах с обильным выделением кала, мочи и т.д. — несколько раз в сутки. Влажно-высыхающие повязки меняют ежедневно, мазевые — через несколько дней. Показанием к срочной П. {Перевязки} служат внезапное обильное промокание повязки кровью, гноем; появление или усиление болей в области раны, нарушение местного кровообращения; ухудшение общего состояния больного, подозрение на развитие анаэробной инфекции.
Манипуляции при П. {Перевязки} выполняют в определенной последовательности: снятие предыдущей повязки; первичный туалет кожи вокруг раны; первичный осмотр раны; туалет раны; повторный осмотр раны; выполнение диагностических или лечебных процедур; повторный туалет кожи; наложение повязки.
При снятии повязки следует стремиться к минимальному травмированию тканей. Присохшие повязки перед снятием смачивают раствором перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия, раствором новокаина; иногда конечность помещают в ванну или таз с раствором антисептика. Отмокшую повязку осторожно снимают пинцетом.
Первичный туалет кожи проводят с целью удаления с окружающих рану участков крови, гноя, клеола (при ранах волосистых участков сбривают волосы) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 . Туалет выполняют марлевыми шариками, смоченными эфиром, этиловым спиртом, хлоргексидином, йодопироном и др.; кожу обрабатывают от краев раны к периферии, следя за тем, чтобы жидкость с кожи не попадала в рану.
При осмотре асептических ран с наложенными швами обращают внимание на появление местных признаков воспаления (гиперемии, отека, врезывания или прорезывания швов) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 . При отсутствии воспалительных явлений и хорошо лежащих швах рану по линии швов смазывают 5% спиртовым раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого и накладывают асептическую повязку из марлевой салфетки, которую фиксируют клеоловой наклейкой, трубчатым или обычным бинтом. При признаках нагноения полностью или частично снимают швы. При осмотре гнойной раны обращают внимание на характер раневого отделяемого. Цвет, запах, консистенция экссудата определяются видом возбудителя инфекции, например ихорозный, зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной микрофлоры; сине-зеленый — для синегнойной палочки; запах гниющего мяса отмечается при развитии в ране Cl. sporogenes; аммиака, разлагающейся мочи — при развитии в ране аэробной гнилостной флоры.
Существенное значение для оценки раневого процесса имеет вид самой раны. При развитии анаэробной неклостридиальной инфекции поверхность раны отличается сухостью, отсутствием грануляций, наличием некротизированных тканей, серым, тусклым видом мышц. На коже вокруг раны могут быть грязно-зеленые пятна вследствие пропитывания тканей продуктами гемолиза. Крепитация встречается редко. Отмечается регионарный лимфаденит. При развитии клостридиальной инфекции края раны отечны, причем надавливание пальцем не оставляет следа в отечных тканях; наблюдаются следы вдавления повязки, врезывание наложенных швов, крепитация, свидетельствующая о присутствии в тканях газа. Малейшее подозрение на наличие анаэробной инфекции требует проведения неотложных мероприятий.
Если во время П. {Перевязки} при дотрагивании до раны пинцетом или марлевым шариком в ней появляются судорожные подергивания мышц, следует исключить возможность столбняка; подозрение на столбняк должно усилиться, если пострадавший жалуется на стреляющие, дергающие боли, жжение и покалывание в ране, появление парестезий, а при осмотре определяются повышение мышечного тонуса, необычное положение конечности, повышенная местная потливость (связанные ссылки: Столбняк) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 .
В процессе осмотра раны с ее поверхности берут отпечатки для цитологического и материал для бактериологического исследований.
Туалет раны заключается в удалении из нее раневого отделяемого (крови, гноя, серозной жидкости) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 или кишечного содержимого, желчи, мочи и др. путем просушивания марлевыми шариками, тампонами, салфетками. Рану промывают раствором антисептика струей из шприца, груши или просто наливают раствор в рану и затем высушивают, промокая ее марлевыми тампонами. Из антисептиков, используемых для этих целей, предпочтителен 3% раствор перекиси водорода, при соединении которой с раневым отделяемым образуется пена, способствующая удалению его из раны. При туалете раны извлекают возможные инородные тела, самостоятельно отделившиеся костные секвестры (при остеомиелите) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 . Отторгшиеся некротизированные ткани, свободно лежащие в ране, удаляют пинцетом или вымывают.
После туалета раны по показаниям снимают или накладывают швы (связанные ссылки: Хирургическая обработка ран) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 , проводят бескровную некрэктомию. Зондирование раны допустимо лишь при задержке гноя, сформировавшемся свище; более информативны, чем зондирование, фистулоскопия и фистулография.
Из лечебных методов используют физиотерапию, облучение раны расфокусированным лучом лазера малой мощности (связанные ссылки: Лазер) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 ; ирригацию или инсуффляцию антибактериальных и других лекарственных средств; введение антибактериальной и гемостатической губки. Проверяют правильность положения и эффективность функционирования дренажей и тампонов, а при необходимости поправляют, удаляют или заменяют их. Поскольку марлевый тампон обеспечивает дренажную функцию всего несколько часов, при большом количестве отделяемого вместе с ним или отдельно вводят резиновые, хлорвиниловые и другие трубки. Дренажную трубку можно соединить с постоянно действующей вакуум-системой — аспирационное дренирование (связанные ссылки: Дренирование) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 .
Срок пребывания тампонов в ране может быть различным. Тампон, введенный с целью гемостаза, извлекают через 2—4 дня после тампонады. Отграничивающие тампоны, введенные в брюшную полость во время операции, удаляют последовательно на 5—8-й день после операции. Показанием к немедленному удалению тампона является кровотечение из-под него или скопление гноя под ним. Тампоны, смоченные антисептиками, антибиотиками, удаляют (или меняют) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 , как правило, через 1—2 дня.
Особое значение имеют лечебные мероприятия при П. {Перевязки} ран со свищами. Постоянное загрязнение кожи кишечным содержимым, панкреатическим соком, желчью, мочой, гноем приводит к ее мацерации, воспалению (пиодермия, фурункулы, рожа и др.) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 и изъязвлению. Для уменьшения попадания на кожу отделяемого из свищей используют обтураторы, пелоты, обтурирующие мазевые повязки и др.
По окончании лечебно-диагностических процедур производят повторный туалет кожи вокруг раны. При П. {Перевязки} ран, осложненных свищами, мацерированную кожу смазывают 5—10% растворами танина или 3—5% растворами перманганата калия, 1% спиртовым раствором метиленового синего и наносят на нее пасту Лассара, цинковую мазь или присыпают ее порошком прокаленного гипса или мела, тальком; обработать кожу можно также церигелем, клеем БФ-6, создающими защитную пленку. В тяжелых случаях из-за выраженных изменений кожи и невозможности обеспечить ее защиту прибегают к открытому, бесповязочному методу лечения свищей.
Заключительной манипуляцией при П. {Перевязки} является наложение повязки (связанные ссылки: Десмургия) ( 1418639796 ELTASK.COM: 1204392116 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1279744561 Справочник. Отзывы. android ) 1418639796 . Сухую асептическую марлевую повязку накладывают на свежую рану при оказании первой медицинской помощи, после хирургической обработки ран с введенными сухими тампонами или дренажами, при свищах. На гнойные раны в фазе гидратации накладывают, как правило, влажно-высыхающие, в фазе дегидратации — мазевые повязки. При долгосрочных повязках часто поверх слоя гигроскопической ваты накладывают второй слой, чтобы предупредить промокание повязки.
В соответствии с правилами асептики в первую очередь перевязывают послеоперационных больных с гладким течением раневого процесса, затем — больных с подозрением на воспаление в ране: больных с гнойными ранами перевязывают в специальных перевязочных.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику