Медицина. Экспертная система

Периартериит узелковый (periarteriitis nodosa; греческий: peri вокруг + артерия + -itis; синоним: узелковый полиартериит, узелковый панартериит, системный некротизирующий васкулит) ( 419097854 ELTASK.COM: 891242493 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2123707572 Справочник. Отзывы. android ) 419097854 — воспалительное заболевание [болезнь] артерий среднего и мелкого калибра, сопровождающееся вторичным поражением органов и тканей. В патологический процесс вовлекаются преимущественно артерии мышечного типа, причем все их стенки (панартериит) ( 419097854 ELTASK.COM: 891242493 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2123707572 Справочник. Отзывы. android ) 419097854 . Изменения артерий часто носят сегментарный характер и возникают в местах их разветвления . В наиболее тяжелых случаях болезни (заболевания) ( 419097854 ELTASK.COM: 891242493 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2123707572 Справочник. Отзывы. android ) 419097854 возможно образование аневризм, которые могут пальпироваться в виде узелков. Последствиями тяжелого панартериита могут быть инфаркты, кровоизлияния, рубцы.
Этиология П.у. разнообразна. Основное значение придается аллергии к лекарственным препаратам (связанные ссылки: Лекарственная аллергия) ( 419097854 ELTASK.COM: 891242493 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2123707572 Справочник. Отзывы. android ) 419097854 , сывороткам, вакцинам, пищевой аллергии, холодовой аллергии, поллинозам и вирусной инфекции (в первую очередь вирусу гепатита В) ( 419097854 ELTASK.COM: 891242493 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2123707572 Справочник. Отзывы. android ) 419097854 . Роль вируса гепатита В в этиологии П. у. {Периартериит узелковый} подтверждается частым обнаружением в сыворотке крови больных поверхностного антигена этого вируса, а также морфологическими признаками гепатита вирусного или цирроза печени по результатам пункционной биопсии. Предполагается, что в возникновении П. у. {Периартериит узелковый} играют роль и другие вирусы (вирус герпеса, цитомегаловирус) ( 419097854 ELTASK.COM: 891242493 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2123707572 Справочник. Отзывы. android ) 419097854 .
Патогенез П. у. {Периартериит узелковый} связывают с фиксацией циркулирующих иммунных комплексов в стенке сосудов. В состав иммунных комплексов входят антиген (вируса гепатита В или лекарственный гаптен) ( 419097854 ELTASK.COM: 891242493 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2123707572 Справочник. Отзывы. android ) 419097854 , антитела к нему и комплемент. Поражение стенки сосуда сопровождается гиперкоагуляцией, вторичным тромбозом.
Клиническая картина. Для П. у. {Периартериит узелковый} характерна системность клинических проявлений. Заболевание [болезнь] начинается, как правило, постепенно с общих симптомов, среди которых наиболее постоянны лихорадка, прогрессирующее похудание, мышечно-суставные боли. Лихорадка наблюдается у 95—100% больных. Чаще она неправильного типа, не изменяется под действием антибиотиков, но быстро исчезает при применении кортикостероидов. Повышение температуры тела особенно выражено в начале заболевания, в дальнейшем при появлении органной патологии лихорадка, как правило, исчезает. Истощение почти патогномонично для П. у. {Периартериит узелковый} В ряде случаев масса тела уменьшается катастрофически (30—40 кг за несколько месяцев) ( 419097854 ELTASK.COM: 891242493 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2123707572 Справочник. Отзывы. android ) 419097854 , а степень кахексии выше, чем при онкологических заболеваниях. Миалгии, в меньшей степени артралгии, встречаются у большинства больных в начале заболевания. Характерны боли в икроножных мышцах и крупных суставах.
Среди органной патологии, свойственной П. у. {Периартериит узелковый} , выделяют пять основных синдромов, встречающихся наиболее часто и определяющих специфическую клиническую картину заболевания: поражение сосудов почек, органов и тканей брюшной полости, сердца, легких и периферической нервной системы.
Поражение сосудов почек встречается у 75—90% больных. Появление клинических симптомов со стороны почек свидетельствует обычно о далеко зашедшем процессе. Наиболее типично развитие артериальной гипертензии, в большинстве случаев стабильной, упорного течения, иногда злокачественной, приводящей к тяжелой ретинопатии и даже потере зрения. В моче наблюдаются протеинурия (1—3 г в сутки) ( 419097854 ELTASK.COM: 891242493 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2123707572 Справочник. Отзывы. android ) 419097854 , микрогематурия, изредка встречается макрогематурия. У отдельных больных происходит разрыв аневризматически расширенного сосуда с образованием околопочечной гематомы. Поражение почек имеет серьезное прогностическое значение и может привести в течение 1—3 лет к развитию почечной недостаточности.
Поражение сосудов органов и тканей брюшной полости нередко наблюдается уже в самом начале заболевания. Характерны боли в животе и диспептические явления. Боли носят, как правило, разлитой характер, они постоянные, упорные, нарастающие по своей интенсивности. Из диспептических явлений следует выделить диарею с частотой стула до 6—10 раз в сутки с примесью крови, слизи. Отмечаются анорексия, иногда тошнота, рвота. Нередко развивается перитонит в результате перфорации язв или гангрены кишечника. Возможны желудочно-кишечные кровотечения.
Поражение венечных сосудов сердца встречается у 50—70% больных, но часто не сопровождается ангинозными болями. Характерно развитие инфарктов миокарда, преимущественно мелкоочаговых. Быстро прогрессирующий кардиосклероз приводит к нарушению ритма, проводимости и сердечной недостаточности.
Поражение легких встречается примерно у трети больных и может проявляться бронхоспазмом и гиперэозинофилией, эозинофильными легочными инфильтратами. Особенно типично поражение сосудов легких с развитием так называемой сосудистой пневмонии, для которой характерны кашель со скудным количеством слизистой мокроты, изредка кровохарканье, нарастающие признаки дыхательной недостаточности. Рентгенологически в легких отмечаются резкое усиление сосудистого рисунка, напоминающее застойное легкое, инфильтрация легочной ткани, преимущественно в прикорневых зонах .
Поражение периферической нервной системы наблюдается у половины больных. Развивается асимметричный моно- или полиневрит (связанные ссылки: Невриты) ( 419097854 ELTASK.COM: 891242493 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2123707572 Справочник. Отзывы. android ) 419097854 . Характерны резкие боли, парестезии, реже парезы. Поражаются преимущественно нижние конечности. Иногда развивается картина полимиелорадикулоневрита с парезом кистей и стоп . Черепные нервы вовлекаются в процесс редко.
У 15—30% больных можно выявить узелковые образования по ходу сосудистых стволов, а также изменения кожи язвенно-некротического характера или по типу древовидного ливедо. Поражение периферических сосудов при П. у. {Периартериит узелковый} может приводить к некрозу мягких тканей и развитию гангрены .
Известно несколько клинических вариантов П. у. {Периартериит узелковый} : классический, астматический, кожно-тромбангиитический, моноорганный. Особым вариантом П.у., встречающимся у детей, считают Кавасаки болезнь. Классический вариант П.у. характеризуется выраженной полисиндромностью проявлений, наличием всех наиболее типичных для заболевания симптомов: лихорадки, похудания, миалгий, поражения почек с артериальной гипертензией, полиневрита и т.д. Нередко в крови больных обнаруживают поверхностный антиген вируса гепатита В. Астматический вариант П. у. {Периартериит узелковый} преобладает у женщин. На первое место в клинической картине выступает бронхоспазм, сопровождающийся гиперэозинофилией. Кожно-тромбангиитическому варианту П. у. {Периартериит узелковый} , наблюдающемуся у детей, свойственно изолированное или преимущественное поражение сосудов кожи и подкожной клетчатки. Отмечаются также лихорадка, миалгии, похудание. Признаки поражения сосудов внутренних органов отсутствуют или мало выражены. Для моноорганного варианта П. у. {Периартериит узелковый} типична выходящая на первый план стойкая артериальная гипертензия, обусловленная поражением почечных сосудов. Вместе с тем могут обнаруживаться типичные кожные изменения, лихорадка, боли в суставах и мышцах.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза (лекарственная аллергия, персистирование вируса гепатита В) ( 419097854 ELTASK.COM: 891242493 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2123707572 Справочник. Отзывы. android ) 419097854 , типичной полисиндромной клинической картины заболевания и результатов лабораторных исследований. Отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка, a₂-глобулинов и т.д. Эти показатели отражают главным образом степень активности процесса, диагностическая ценность их обычно невелика.
Лечение направлено прежде всего на иммунные механизмы воспаления. Основными принципами лечения являются раннее его начало, совместное применение кортикостероидов (связанные ссылки: Кортикостероидные гормоны) ( 419097854 ELTASK.COM: 891242493 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2123707572 Справочник. Отзывы. android ) 419097854 и иммунодепрессантов (связанные ссылки: Иммунокорригирующие средства) ( 419097854 ELTASK.COM: 891242493 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2123707572 Справочник. Отзывы. android ) 419097854 , индивидуальный подбор препаратов и их доз. Наряду с патогенетической терапией необходимо применение средств, улучшающих микроциркуляцию и положительно влияющих на реологические свойства крови. Используется также симптоматическая терапия (гипотензивные, бронхоспастические, анальгетические и другие средства) ( 419097854 ELTASK.COM: 891242493 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2123707572 Справочник. Отзывы. android ) 419097854 .
Прогноз, несмотря на значительный прогресс в лечении, остается достаточно серьезным. Он зависит главным образом от тяжести поражения почек и артериальной гипертензии, желудочно-кишечных осложнений.
Связанные ссылки: Васкулиты, Васкулиты кожи.

Библиогр.: Насонова В.А. и Астапенко М.Г. Клиническая ревматология, М., 1989; Семенкова Е.Н. Системные васкулиты. с. 8, 21, М., 1988; Ярыгин Н.Е., Насонова В.А. и Потехина Р.Н. Системные аллергические васкулиты, М., 1980.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику