Медицина. Экспертная система

Перитонит.
Перитонит (peritonitis; анат. peritoneum брюшина + -itis) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 — воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза; в течение короткого времени приводит к серьезному, часто необратимому поражению жизненно важных органов и систем. П. {Перитонит} может быть первичным и вторичным. Первичный П. {Перитонит} встречается редко (чаще у детей) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 и обусловлен поражением брюшины микроорганизмами, проникшими гематогенным, лимфогенным путем или через маточные (фаллопиевы) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 трубы. Вторичный П. {Перитонит} возникает в результате распространения инфекции из различных органов брюшной полости при их воспалении, перфорации или повреждении.
По клиническому течению различают острый и хронический перитонит. Хронический П., как правило, имеет специфическую этиологию (например, при туберкулезе) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 и в настоящей статье не рассматривается.
По распространенности воспалительного процесса различают отграниченный и неотграниченный местный П., диффузный и разлитой (общий) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 перитонит. Местный П. {Перитонит} локализуется лишь в непосредственной близости от его источника. Иногда наблюдается полная изоляция очага воспаления спайками или сращениями с образованием инфильтрата или абсцесса (поддиафрагмального, подпеченочного, межкишечного и др.) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 . Диффузный перитонит распространяется на две и более анатомические области живота. Поражение всех отделов брюшины называют разлитым (общим) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 перитонитом.
Этиология. Развитие П. {Перитонит} вызывают различные микроорганизмы. Это могут быть кишечная палочка, аэробы (энтерококки) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 и анаэробы (пептококки) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, протей, представители рода Bacteroides, Klebsiella и Clostridium, а также гонококки (гонорейный П. {Перитонит} — связанные ссылки: Гонорея) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , пневмококки, микобактерии туберкулеза (туберкулезный П. {Перитонит} — связанные ссылки: Туберкулез внелегочный) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 и др. Особенно часто возбудителем П. {Перитонит} является кишечная палочка. Более чем в 30% случаев наблюдается ассоциация 2—3 возбудителей. Все чаще встречается П., вызванный неклостридиальной анаэробной флорой. Выделяют асептический токсико-химический П., возникающий после попадания в брюшную полость крови, хилезной жидкости, желчи, панкреатического сока, мочи. Как правило, асептический П. {Перитонит} уже через 4—6 ч становится бактериальным вследствие проникновения в брюшную полость микроорганизмов из кишечника. К перитониту чаще приводят острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Ведущая причина П. {Перитонит} — острый деструктивный аппендицит. Другими причинами П. {Перитонит} могут быть перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , острый холецистит, острый панкреатит, разрывы и ранения желудка, тонкой и толстой кишки, печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, перфорация опухолей, язв и дивертикулов кишечника, острые гинекологические заболевания (сальпингит, эндо- и параметрит, разрыв кисты яичника, перфорация матки и др.) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , острые воспалительные процессы, развивающиеся в передней брюшной стенке, забрюшинной или тазовой клетчатке.
Послеоперационный П. {Перитонит} возникает чаще из-за несостоятельности швов анастомозов полых органов, например после операций на желудке, кишечнике, желчном пузыре, мочевых путях, а иногда при герметичных швах анастомозов вследствие интраоперационного загрязнения брюшной полости или наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с последующим некрозом ткани дистальнее лигатуры. Возникновению и особенно прогрессированию П. {Перитонит} способствует попадание в брюшную полость крови, продукты разложения которой усиливают вирулентность бактерий и в значительной степени нарушают защитные функции организма.
Патогенез. Выделяют три фазы патологического процесса. Первая фаза — реактивная (первые 24 ч) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , характеризуется реакцией на местный воспалительный процесс, складывающейся из местных и общих механизмов защиты и неспецифического ответа системы гипофиз — кора надпочечников на стрессорное воздействие. Вторая фаза (до 3 суток от начала заболевания) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 — комплекс реакций организма на поступление в кровь бактериальных токсинов и продуктов распада белка. Наиболее характерная особенность этой фазы — развитие эндотоксического шока. Третья фаза (спустя 3 сутки и более) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 характеризуется декомпенсацией функций жизненно важных органов (печени, почек, сердца) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , возникающей на фоне клинической симптоматики септического шока (связанные ссылки: Инфекционно-токсический шок) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 .
В процессе развития заболевания происходит последовательное или одновременное включение механизмов защиты. К ним относятся: механизм клеточной защиты (скопление лейкоцитов и макрофагов в очаге воспаления) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 ; механизм иммунологической защиты, осуществляемой лимфатической системой брюшной полости, клетками мезотелия и иммуноглобулинами; механизм местной защиты (отек, инфильтрация и слипание сальника, брыжейки, кишок друг с другом и с пораженным органом в очаге воспаления, который благодаря этому может стать полностью отграниченным от остальных отделов брюшной полости) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 . При достаточной выраженности защитных механизмов и интенсивном лечении возможно постепенное стихание, а затем и купирование воспалительного процесса или формирование абсцесса. При угнетении защитных механизмов воспалительный процесс продолжает распространяться по брюшине, и П. {Перитонит} из местного становится диффузным. Помимо слабости защитных сил организма и высокой вирулентности микроорганизмов прогрессированию и распространению перитонита способствуют необоснованно длительное динамическое наблюдение и запоздалое оперативное лечение.
Диффузный П. {Перитонит} может развиться первично, т.е. минуя стадию местного процесса, например при прорыве абсцесса, перфорации или разрыве полого органа, когда в свободную брюшную полость быстро поступает большое количество гноя или содержимого желудочно-кишечного тракта. Возникающие в результате последующего стресса нарушения функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем при прогрессировании П. {Перитонит} усиливаются за счет нарастающей интоксикации и других механизмов, среди которых ведущая роль принадлежит гиповолемии, гипоксии и нарушению микроциркуляции. Способствуют возникновению этих процессов паралич капилляров, дегидратация, перераспределение жидкости из интерстициального пространства в просвет сосудистого русла, а также прогрессирующий парез желудочно-кишечного тракта. В результате нарастающего депонирования крови в сосудах брюшной полости снижаются сердечный выброс, АД, объем циркулирующей крови, увеличивается гематокрит. В результате гипоксии и внутриклеточного ацидоза резко нарушается функция печени и почек, возникает острая печеночно-почечная недостаточность. Снижение перфузии легких значительно нарушает их функцию, что часто приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Т.о., если в начале заболевания П. {Перитонит} представляет собой лишь местный воспалительный процесс, то при прогрессировании его, как правило, поражаются все жизненно важные органы и системы.
Патологическая анатомия. В начальной стадии острого П. {Перитонит} наблюдается стандартная реакция брюшины, независимо от характера этиологического агента — бактериального, химического, ферментного, механического и т.п. Эта реакция проявляется деструкцией мезотелиального покрова, базальной мембраны и соединительнотканных структур брюшины, а также возникновением интенсивных экссудативных процессов, сопровождающихся накоплением в брюшной полости массивного выпота. Масштабы воспалительного процесса брюшины и качественно-количественная характеристика экссудата определяются позднее по мере прогрессирования заболевания.
В зависимости от характера экссудата различают П. {Перитонит} серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и др.
В начальном периоде воспаления экссудат чаще имеет серозный или серозно-фибринозный характер. Постепенно серозный выпот становится гнойным с примесью фибрина. С самого начала геморрагический характер экссудата наблюдается при карциноматозе брюшины, геморрагическом диатезе, после операций на брюшной полости. При прободении полого органа в экссудате может быть примесь желудочного или кишечного содержимого, желчи и др.
Макроскопически брюшина в начальных фазах П. {Перитонит} тусклая, несколько гиперемирована, покрыта клейким фибринозным налетом, образующим рыхлые спайки между раздутыми петлями кишок. Фибринозный налет локализуется преимущественно в зоне источника П. {Перитонит} Постепенно фибринозные пленки уплотняются и организуются с образованием плотных спаек, разграничивающих диффузный гнойный процесс на отдельные полости . Обычно такие абсцессы развиваются под правым и левым куполом диафрагмы, а также между петлями кишок (межкишечный абсцесс) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 .
Микроскопически в ранней стадии П. {Перитонит} наблюдается десквамация мезотелия, гиперемия и отек соединительнотканного слоя брюшины, повышение проницаемости капиллярного русла. Деструкция брюшины и интенсивность экссудативной реакции всегда более выражены вблизи источника П., например прободного отверстия органа. При распространенном П. {Перитонит} особенно интенсивные гнойно-фибринозные наложения можно обнаружить под куполами диафрагмы. Воспалительный процесс быстро распространяется на всю толщу стенки кишки, вызывая картину энтерита или колита. Дистрофические изменения наблюдаются в нервных стволах и узлах мышечно-кишечного (ауэрбаховского) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 сплетения; они нарушают моторику кишечника, способствуя возникновению парезов и параличей.
Количество гнойного экссудата в брюшной полости может варьировать от 50 мл до 3 л и более. Распространение гноя в брюшной полости при диффузном П., как и локализация отграниченных абсцессов, в известной степени зависит от источника П. {Перитонит} Так, при прободном аппендиците чаще развиваются парааппендикулярные абсцессы, абсцессы между петлями подвздошной кишки и в правом боковом канале с распространением под правый купол диафрагмы.
Диффузный П. {Перитонит} протекает по-разному в зависимости от того, развился ли сразу после инфицирования брюшной полости общий П. {Перитонит} или сначала образовался отграниченный гнойник, который спустя 2—3 недели и более прорвался в свободную брюшную полость. Если П. {Перитонит} в первом случае протекает с формированием межкишечных абсцессов, т.е. секвестрацией гноя спаечным процессом, усиливающимся под влиянием антибиотикотерапии, то прорыв гноя из длительно существующего гнойника (подпеченочного, периаппендикулярного, панкреатогенного и др.) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 почти всегда приводит к развитию общего перитонита.
Фибринозный П. {Перитонит} с малым количеством жидкого экссудата (сухой П.) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 нередко протекает бурно. При этом обнаруживают картину ангидремии, жидкое состояние крови в полостях сердца и сосудах, признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Своеобразием отличается желчный П., развивающийся при прободении желчного пузыря или внепеченочных желчных протоков. Реакция брюшины не имеет при этом каких-либо особенностей по сравнению с другими видами острого бактериального П., однако окрашенный желчью экссудат брюшной полости редко бывает гнойным. Если на операции не обнаруживают прободения желчных путей, говорят о пропотном желчном П., имея в виду возможность проникновения желчи через ходы Лушки в стенке желчного пузыря при желчной гипертензии.
Описанные изменения в яркой форме наблюдаются при бактериальном П., значительно слабее — при асептическом, при раздражении брюшины желчью, мочой, соком поджелудочной железы и инородным материалом (например, тальком) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 .
Так называемый анаэробный П. {Перитонит} обычно наблюдается как осложнение в послеродовом (послеабортном) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 периоде, а также огнестрельных ранений таза. В брюшной полости обнаруживают серозный бурый или геморрагический выпот, однако брюшина всегда остается гладкой, без признаков воспаления. Тяжесть состояния в таких случаях объясняется анаэробной инфекцией матки или мышц малого таза, сопровождающейся реактивным выпотом в брюшной полости. Анаэробный П. {Перитонит} также может быть вызван анаэробной неклостридиальной микрофлорой или аэробно-анаэробными микробными ассоциациями. В брюшной полости при этом выявляют серозный бурого цвета экссудат с резким зловонным запахом, на висцеральной и париетальной брюшине обнаруживают обильные фибринозные наложения, нередко серовато-черного цвета. Характерно развитие тяжелых осложнений в виде обширных флегмон брюшной стенки, множественных многокамерных абсцессов брюшной полости.
Клиническая картина перитонита многообразна. Анамнез, жалобы и объективные симптомы существенно варьируют в зависимости от причины П., распространенности и стадии процесса. Клиническая картина диффузного П. {Перитонит} складывается из ряда симптомокомплексов, характерных для определенной стадии заболевания. Различают три стадии диффузного П., хотя такое разделение в значительной мере условно.
Первая стадия — реактивная (первые 24 ч от начала заболевания) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 характеризуется выраженными местными симптомами (резкий болевой синдром в определенной части живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, рвота) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 . Больной обычно находится в вынужденном положении (лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , щадит живот при дыхании, кашле. При ряде заболеваний, вызывающих П. {Перитонит} (перфорация полых органов, ранение, тромбоз сосудов брыжейки, панкреонекроз и др.) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , возможен шок. Наблюдающиеся в этой стадии учащение пульса до 120 ударов в 1 мин, дыхания, иногда повышение АД объясняются болевым шоком. Возможен подъем температуры тела до 38°. В крови — увеличение числа лейкоцитов и умеренно выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При осмотре живота обнаруживается отставание при дыхании участков брюшной стенки, а при пальпации определяется болезненность и защитное напряжение мышц брюшной стенки в зоне, соответствующей очагу воспаления. При перфорации или разрыве полого органа мышечное напряжение может охватывать всю брюшную стенку и быть очень резким («живот как доска») ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 . При локализации источника воспаления в полости малого таза отмечаются ложные позывы на дефекацию, иногда учащенное болезненное мочеиспускание, иррадиация болей в область крестца, промежность. Напряжение мышц может почти полностью отсутствовать при локализации П. {Перитонит} в полости малого таза (пельвиоперитонит) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , полости сальниковой сумки, при алкогольном опьянении, а также у очень слабых и истощенных больных. Характерный признак П., определяемый при пальпации, — положительный симптом Блюмберга — Щеткина. Соответственно степени распространения П. {Перитонит} этот симптом может определяться только в одной области (например, в правой подвздошной при остром аппендиците) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 или по всей брюшной стенке. Могут выявляться и другие симптомы раздражения брюшины — усиление боли в животе при кашле и движениях, при поколачивании по передней брюшной стенке. Перкуссия живота позволяет установить участок максимальной болезненности, как правило, выраженной в зоне источника П. {Перитонит} Перкуторно можно определить наличие свободной жидкости или газа в брюшной полости по исчезновению печеночной тупости. При аускультации живота, как правило, выслушиваются обычные, реже несколько ослабленные кишечные шумы. Важное значение имеют ректальное и вагинальное исследования, позволяющие обнаружить болезненность тазовой брюшины или выявить патологию органов малого таза, являющихся причиной перитонита.
Вторая стадия — токсическая (24—72 ч) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 характеризуется некоторой сглаженностью местных симптомов и превалированием общих реакций, характерных для выраженной интоксикации: заостренные черты лица, бледность кожного покрова, малоподвижность, эйфория, пульса свыше 120 ударов в 1 мин, снижение АД, рвота, гектический характер температурной кривой, резкий гнойно-токсический сдвиг в формуле крови. Уменьшается болевой синдром и защитное напряжение мышц. Перистальтические шумы кишечника исчезают («гробовая тишина») ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , развивается задержка стула и газов. Выражены расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Сухость слизистой оболочки языка, губ, щек свидетельствует о выраженной гипогидратации. Наблюдается олигурия, отмечается повышение содержания мочевины и креатинина в крови, что свидетельствует о начинающейся почечной недостаточности.
Третья стадия — терминальная (свыше 72 ч) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 проявляется глубокой интоксикацией: выражение лица безучастное, щеки втянуты, глаза напавшие, кожа бледно-серого цвета с землистым оттенком, покрыта каплями пота (лицо Гиппократа) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , обильная рвота застойным содержимым с каловым запахом, адинамия, прострация, нередко интоксикационный делирий, значительные расстройства дыхания и сердечной деятельности, падение температуры тела на фоне резкого гнойно-токсического сдвига в формуле крови, иногда бактериемия. У больных развиваются тахикардия до 140 и более ударов в 1 мин, респираторная одышка до 30—40 дыханий в 1 мин, АД снижается. Местные изменения выражаются в значительном вздутии живота, полном отсутствии кишечных шумов, разлитой болезненности по всему животу при слабо выраженных защитном напряжении мышц и симптоме Блюмберга — Щеткина. Т.о., в терминальной стадии П. {Перитонит} происходит декомпенсация нарушений, возникших во время токсической стадии заболевания.
При отграниченном П. {Перитонит} клиническая симптоматика определяется характером заболевания, послужившего его причиной (например, острым холециститом, острым аднекситом и др.) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 . При этом боли в животе чаще соответствуют локализации воспалительного очага в брюшной полости. При отсутствии абсцедирования может формироваться воспалительный отграниченный инфильтрат брюшной полости (например, перипузырный инфильтрат в подпеченочном пространстве при остром флегмонозном холецистите) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 . При образовании инфильтрата больного беспокоят умеренные боли, слабость, иногда тошнота, редко рвота, субфебрильная температура тела. При этом, как правило, прощупывают воспалительный инфильтрат. При пальпации в этой области болезненность обычно весьма умеренная, а защитное напряжение мышц выражено слабо. Иногда выздоровление может произойти и без оперативного вмешательства вследствие отграничения и постепенного стихания воспалительного процесса в брюшной полости. Однако нередко происходит абсцедирование воспалительного инфильтрата. При образовании абсцесса в брюшной полости (независимо от его локализации) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 состояние больного резко ухудшается, исчезает аппетит, появляются общая слабость, разбитость, ознобы, проливные поты, гектическая лихорадка. В анализе крови обнаруживают лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Другие симптомы абсцесса брюшной полости зависят от его локализации. При межкишечном (межпетлевом) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 абсцессе возникает локальная болезненность в том или ином участке брюшной стенки, где иногда пальпируется воспалительный инфильтрат, над которым определяется притупление перкуторного звука. При этом в остальных отделах живот остается безболезненным и мягким.
Одним из вариантов отграниченного П. {Перитонит} является дуглас-абсцесс (абсцесс дугласова пространства, тазовый абсцесс) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , представляющий собой скопление гноя в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин и прямокишечно-маточном углублении у женщин. Больные предъявляют жалобы на чувство тяжести и распирания над лобком, боли в этой области, иррадиирующие в промежность, крестец. Нередки жалобы на частые позывы к дефекации, учащенное болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании на передней стенке прямой кишки (у мужчин выше предстательной железы, а у женщин выше шейки или тела матки) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 обнаруживают плотный болезненный инфильтрат с размягчением в центре. При влагалищном исследовании определяют выбухание заднего свода влагалища.
При правосторонней локализации поддиафрагмального абсцесса гной скапливается между диафрагмой и правой долей печени, при левосторонней — между диафрагмальной и левой долей печени, дном желудка и селезенкой. Больные отмечают тупые боли и чувство тяжести в соответствующем подреберье и нижних отделах грудной клетки, но преобладают признаки общей гнойной интоксикации. При физикальном исследовании выявляют притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в нижней доле легкого с соответствующей стороны, увеличение границ печеночной тупости, иногда болезненность в подреберье, как правило, при отсутствии болезненности и защитного напряжения мышц брюшной стенки.
У лиц пожилого и старческого возраста, у ослабленных и длительно получающих гормональные препараты больных нередко наблюдается стертая клиническая картина П., особенно в реактивной стадии. Болевой синдром часто выражен слабо, напряжение мышц живота незначительно или может отсутствовать, а симптом Блюмберга — Щеткина отрицательный или сомнительный. Все это обусловливает частые диагностические ошибки, и поэтому данная категория пациентов требует активной тактики и раннего применения всего комплекса диагностических инструментальных методов исследования, включая лапароскопию.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза, жалоб и результатов физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследования. При первичном осмотре больного чрезвычайно важно подробно и полноценно собрать анамнез заболевания, обращая внимание на время возникновения болей в животе, их локализацию, характер иррадиации и т.д. Для осмотра целесообразно снять одежду вверху до сосков молочных желез и внизу до середины бедер. Необходимо осмотреть те места брюшной стенки, где могут локализоваться грыжевые ворота и ущемленная грыжа. Отмечают ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании, преимущественно в пораженной области, иногда — асимметрию живота за счет локального пареза и вздутия кишечника. При пальпации определяют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, локализацию болезненности, наличие инфильтратов в брюшной полости. Определяют наличие симптомов раздражения брюшины. Обязательно проводится ректальное пальцевое исследование (и вагинальное — у женщин) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , позволяющее исключить патологию органов малого таза. Вспомогательную роль играет определение числа лейкоцитов, сахара крови, диастазы мочи. В большинстве случаев, пунктуально проведенное физикальное обследование позволяет достоверно выявить П. {Перитонит} или острое заболевание [болезнь] органов брюшной полости, прогрессирование которого может привести к развитию перитонита. Дополнительные методы лабораторного и инструментального исследования применяют по показаниям в условиях отделения экстренной хирургии.
Рентгенодиагностика П. {Перитонит} включает обзорное исследование органов грудной и брюшной полостей, а также рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и кишечника. Начинают с обзорного полипозиционного исследования грудной и брюшной полостей, позволяющего выявить реактивные и функциональные изменения, косвенно свидетельствующие о развитии воспалительного процесса в брюшной полости. При локализации П. {Перитонит} в верхнем этаже брюшной полости выявляют ограничение подвижности диафрагмы, высокое стояние ее купола на стороне поражения, дисковидный ателектаз в базальных сегментах легкого, реактивный плеврит.
При обзорном рентгенологическом исследовании брюшной полости часто выявляют раздутую газом петлю кишки, прилежащую к источнику П.; может быть обнаружена свободная жидкость в брюшной полости. При диффузном П. {Перитонит} в токсической и терминальной стадиях наблюдается картина паралитической непроходимости кишечника с множественными уровнями и чашами Клойбера. Ранним признаком формирования гнойника считают скопление мелких газовых пузырьков на фоне затемнения участка брюшной полости. При поддиафрагмальном абсцессе выявляют реактивные изменения со стороны плевры, легких, ограничение подвижности и высокое расположение соответствующего купола диафрагмы. В более поздних стадиях определяют полость, содержащую газ и жидкость.
Выполняют также рентгеноконтрастное исследование. Смещение и деформация связанных с абсцессом отделов желудочно-кишечного тракта подтверждают диагноз, уточняют локализацию патологического очага. При подозрении на формирование левостороннего поддиафрагмального абсцесса необходимо рентгеноконтрастное исследование желудка и селезеночного угла толстой кишки.
В диагностике отграниченных форм П. {Перитонит} ведущая роль принадлежит ультразвуковому исследованию (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 и компьютерной томографии — методам, позволяющим не только точно установить локализацию патологического процесса, его размеры и взаимоотношения с окружающими органами, но и охарактеризовать стадию воспалительного процесса (инфильтрат, абсцесс) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , что имеет определяющее значение при решении вопроса о выборе рационального оперативного вмешательства.
Формирующийся отграниченный П. {Перитонит} и сформировавшийся абсцесс брюшной полости выявляют с помощью меченных радионуклидом лейкоцитов, ультразвукового сканирования и компьютерной томографии.
В диагностике послеоперационных П., обусловленных несостоятельностью швов анастомоза, целесообразно применение внутрь йодсодержащего препарата гастрографина, который в норме не всасывается из желудочно-кишечного тракта. При несостоятельности анастомоза или перфорации полого органа гастрографин попадает в брюшную полость, всасывается в кровяное русло и выделяется с мочой. В этом случае в моче обнаруживают следы йода при добавлении к ней крахмала.
В диагностически сложных случаях, особенно у больных со стертой клинической картиной (пожилой и старческий возраст, алкогольное опьянение и др.) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , показана лапароскопия. Она позволяет обнаружить воспаление брюшины, иногда увидеть пораженный орган, получить экссудат из брюшной полости для микроскопического и бактериологического исследования, в ряде случаев провести лечебные манипуляции (дренирование брюшной полости при остром панкреатите, чрескожную чреспеченочную пункцию желчного пузыря при остром холецистите и др.) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 .
Диагноз П. {Перитонит} или обоснованное подозрение на него являются абсолютным показанием для срочной госпитализации больного в отделение экстренной хирургии. При подозрении на П. {Перитонит} транспортировка больного должна осуществляться в положении лежа. Недопустимо применение на догоспитальном этапе грелок, клизм, обезболивающих препаратов, т.к. это может способствовать возникновению дополнительных осложнений и значительно затушевать клиническую симптоматику. Больному нельзя пить и принимать пищу.
Дифференциальный диагноз. При яркой клинической картине разлитого или диффузного П. {Перитонит} недопустимо проведение дифференциального диагноза для установления заболевания, вызвавшего П. {Перитонит} Это связано со значительной потерей времени, в течение которого состояние больного прогрессивно ухудшается. При неяркой сомнительной картине П. {Перитонит} проводят дифференциальный диагноз с острыми заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при лечении которых не требуется экстренной операции и проводится консервативное лечение. К ним относятся печеночная колика (связанные ссылки: Желчно-каменная болезнь) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , почечная колика (связанные ссылки: Мочекаменная болезнь) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , обострение язвенной болезни (заболевания) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 желудка или двенадцатиперстной кишки (связанные ссылки: Язвенная болезнь) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , острый панкреатит и др. Защитное напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины, возникающие иногда при этих заболеваниях, позволяют заподозрить развитие П. {Перитонит} Дифференциальный диагноз при этом должен строиться не на результатах длительного динамического наблюдения с отсрочкой оперативного вмешательства, а на данных объективного обследования, прежде всего лапароскопии, позволяющей в большинстве случаев подтвердить или отвергнуть диагноз П.
Дифференциальный диагноз также проводят с заболеваниями органов, располагающихся вне брюшной полости, и патологическими состояниями, которые могут протекать под маской перитонита (связанные ссылки: Псевдоабдоминальный синдром) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 . Диагностика этих заболеваний базируется на характерной клинической симптоматике и методах инструментального исследования (рентгенографии, электрокардиографии и др.) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 . В сомнительных случаях показана лапароскопия. Выявление острых заболеваний органов брюшной полости, которые требуют экстренного оперативного вмешательства (например, тромбоэмболия брыжеечных сосудов, острая непроходимость кишечника) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 не влияет на тактику ведения больных, даже при отсутствии перитонита. Диагностика этих заболеваний базируется на характерных клинических симптомах, данных рентгенологического исследования и лапароскопии.
Лечение. Общие принципы лечения перитонита: 1) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 возможно более раннее устранение очага инфекции при хирургическом вмешательстве; 2) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 эвакуация экссудата, промывание брюшной полости антибактериальными препаратами и адекватное дренирование ее трубчатыми дренажами; 3) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 устранение паралитической кишечной непроходимости путем аспирации содержимого через назогастральный зонд, декомпрессии желудочно-кишечного тракта, применения лекарственных средств; 4) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 коррекция волемических, электролитных, белковых дефицитов и кислотно-основного состояния с помощью адекватной инфузионной терапии; 5) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 восстановление и поддержание на оптимальном уровне функции почек, печени, сердца и легких; адекватная антибиотикотерапия.
При вторичном П. {Перитонит} показания к оперативному устранению очага инфекции являются абсолютными. Операция должна быть произведена в возможно ранние сроки. Отказ от операции допустим лишь при агональном состоянии больного, из которого его не удается вывести с помощью интенсивных реанимационных мероприятий. Оперативное лечение не показано при первичном перитоните в случаях быстрого улучшения состояния и при пельвиоперитоните, обусловленном гинекологическими заболеваниями, т.к. консервативное лечение обычно приводит к выздоровлению. Консервативное лечение также показано при инфильтратах брюшной полости при отсутствии их абсцедирования. При местном П. {Перитонит} специальной предоперационной подготовки не требуется. При диффузном П. {Перитонит} предоперационную подготовку проводят в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии в течение 2—3 ч. Ведущая роль в ней принадлежит инфузионной терапии. Внутривенно вводят 1500—2500 мл жидкости (5 или 10% глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, плазму, гемодез, реополиглюкин, гидрокарбонат натрия, глутаминовую кислоту, витамины В, и С) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 . Важное значение имеет борьба с болевым синдромом, которую начинают сразу после окончательного решения вопроса о необходимости оперативного лечения. До операции применяют антибиотики широкого спектра действия, а также сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, при стойком снижении показателей гемодинамики — преднизолон или гидрокортизон.
Все операции по поводу П. {Перитонит} проводят под общей анестезией. При местном неотграниченном и отграниченном (абсцессе брюшной полости) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 П. {Перитонит} хирургический доступ соответствует локализации его предполагаемого источника. Поддиафрагмальный абсцесс чаще вскрывают внебрюшинно и внеплеврально при правосторонней ею локализации разрезом в правом подреберье или в правой поясничной области. При расположении его слева в большинстве случаев приходится использовать чрезбрюшинный доступ. Межкишечный абсцесс вскрывают, стараясь не попасть в свободную от сращений брюшную полость, разрезом в соответствующем участке брюшной стенки непосредственно над гнойником. После вскрытия абсцесса производят его дренирование с последующей послеоперационной санацией гнойной полости. Абсцесс дугласова пространства вскрываю», как правило, через разрез передней стенки прямой кишки трансанальным доступом. При диффузном П. {Перитонит} необходима срединная лапаротомия (связанные ссылки: Живот) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 . Во время операции выявляют источник П., удаляют экссудат или инфицированное содержимое брюшной полости, устраняют или отграничивают источник П. {Перитонит} путем удаления пораженного органа или его части, ушивания дефекта стенки полого органа, выведения его на переднюю брюшную стенку или дренирования соответствующего отдела брюшной полости. Декомпрессию желудочно-кишечного тракта осуществляют путем назогастральной или назоинтестинальной интубации, введения зонда в гастростому, илеостому, прямую кишку и др. После промывания брюшной полости раствором фурацилина, хлоргексидина производят ее дренирование. При отграниченном П. {Перитонит} вводят 1—2 дренажа, а при распространенном или общем П. {Перитонит} — 4—5 дренажей для проточного промывания всех отделов брюшной полости и орошения ее растворами антибактериальных препаратов.
В послеоперационном периоде проводят инфузионную терапию (до 3000—4000 мл жидкости внутривенно) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , антибактериальную терапию (антибиотики, антисептические препараты, сульфаниламиды) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 ; стимуляцию моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (аспирация содержимого из просвета кишечника, пролонгированная перидуральная анестезия, электрическая и медикаментозная стимуляция и др.) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 ; профилактику тромбоэмболических осложнений (бинтование ног, лечебная гимнастика, антикоагулянты прямого и непрямого действия) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 ; иммунокорригирующие мероприятия (введение антистафилококковой плазмы, анатоксина, гамма-глобулина, левамизола, Т- и В-активина) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 . методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, плазмо- и гемосорбция, УФ-облучение крови) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 . Лечение проводят под контролем основных показателей гомеостаза.
В послеоперационном периоде продолжают санацию очага воспаления или всей брюшной полости путем введения в нее антибактериальных препаратов и выведения экссудата. Антибактериальные препараты (обычно в первые дни после операции это антибиотики широкого спектра действия) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 вводят в брюшную полость н зависимости от характера экссудата и степени распространенности П. {Перитонит} фракционным методом (3—4 раза в день) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , путем капельного орошения (суточная доза антибиотика + 500 мл изотонического раствора хлорида натрия) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 или перитонеального диализа (лаважа) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 путем постоянного капельного промывания брюшной полости большим количеством жидкости (6—10 л) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 с антибиотиками.
При тяжелом разлитом гнойном П. {Перитонит} все шире применяется метод программированной ревизии и санации брюшной полости (управляемая лапаростомия) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 . По программе (ежедневно или через день) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 под наркозом выполняют релапаротомию, тщательную ревизию и санацию брюшной полости. Операционную рану ушивают провизорными швами. Эту процедуру выполняют несколько (до 5) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 раз, что позволяет добиться выздоровления иногда даже при крайне тяжелом течении разлитого перитонита.
После выписки из стационара больных, перенесших П., на 1—2 месяца освобождают от работы, проводят реабилитационное лечение, состоящее из общеукрепляющих мероприятий, рационального питания, физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.
Прогноз зависит от распространенности патологического процесса, характера экссудата, сроков проведения оперативного вмешательства от начала заболевания, возраста больного и сопутствующих заболеваний. При местном П. {Перитонит} прогноз, как правило, благоприятный. При диффузных формах прогноз всегда серьезный, летальность достигает 20—30%.
Профилактика заключается в своевременном лечении, в т. ч. и оперативном, хронических заболеваний органов брюшной полости, обострение которых может привести к возникновению П., а также в ранней госпитализации и своевременном оперативном лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.
Особенности перитонита у детей. У детей П. {Перитонит} имеет ряд специфических особенностей. Такие распространенные причины его возникновения у взрослых, как холецистит, панкреатит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, у детей встречаются крайне редко. У новорожденных почти в 80% случаев П. {Перитонит} обусловлен перфорацией стенки желудочно-кишечного тракта (главным образом толстой кишки) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 при некротическом энтероколите или пороках развития кишечника, значительно реже — гематогенным, лимфогенным или контактным (при периартериите и перифлебите пупочных сосудов и воспалении органов забрюшинного пространства) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 инфицированием брюшины. Среди воспалительных заболеваний органов брюшной полости, осложняющихся перитонитом, у детей, как и у взрослых, первое место по частоте занимает острый аппендицит. Значительно реже его возникновение может быть связано с перфорацией дивертикула Меккеля.
В зависимости от происхождения П., длительности заболевания и возраста ребенка значительно меняются течение и прогноз. Особенно злокачественно П. {Перитонит} протекает в раннем возрасте, когда в основном встречаются разлитые формы воспаления брюшины. Возникновение разлитых форм П. {Перитонит} обусловлено анатомо-физиологической особенностью детского организма, в частности коротким сальником, который достигает нижних отделов брюшной полости только к 5—7 годам и не может способствовать отграничению процесса. Происходит инфицирование реактивного выпота, появляющегося очень быстро и в значительном количестве. Играют роль также незрелость иммунной системы и особенности всасывающей способности брюшины (чем меньше возраст больного, тем длительнее происходит резорбция из брюшной полости) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 .
Из многочисленных причин нарушения гомеостаза при П. {Перитонит} у детей наибольшее значение имеют водно-солевой дисбаланс и гипертермический синдром (синдром Омбреданна) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 . Потеря воды и солей при П. {Перитонит} у детей, особенно раннего возраста, связана с рвотой, жидким стулом, скоплением жидкости и электролитов в свободной брюшной полости и в кишечнике в результате его пареза. Большое значение имеет также увеличение неощутимой перспирации — потери жидкости и солей через легкие (учащенное дыхание) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 и кожу, особенно при значительном повышении температуры тела.
В происхождении гипертермического синдрома имеет значение непосредственное воздействие на центр терморегуляции токсинов и других продуктов воспаления, снижение теплоотдачи через кожу в результате расстройства периферической гемодинамики.
Наибольшее практическое значение имеют аппендикулярный, криптогенный (первичный) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 П. {Перитонит} и перитонит новорожденных.
Аппендикулярный перитонит. При осмотре ребенка отмечают значительную тяжесть общего состояния. Кожный покров бледный, иногда имеет мраморный оттенок. Глаза блестящие, губы и язык сухие, с белым налетом. Обычно имеется одышка, выраженная тем больше, чем младше ребенок. Живот вздут, при пальпации определяется разлитое мышечное напряжение, болезненность и положительный симптом Блюмберга — Щеткина, особенно выраженные в правой подвздошной области. Иногда бывают тенезмы, жидкий учащенный стул небольшими порциями, болезненное и учащенное мочеиспускание. При ректальном исследовании можно выявить резкую болезненность и нависание стенки прямой кишки.
У детей раннего возраста общее состояние вначале может быть нарушено незначительно, что связано с хорошими компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы. На первый план могут выступать явления дыхательной недостаточности. Через некоторое время развивается декомпенсация сердечно-сосудистой системы, в результате чего состояние ребенка начинает прогрессивно ухудшаться. Резко стирает остроту клинических проявлений аппендицита применение антибиотиков, что увеличивает вероятность такого грозного осложнения, как П., и затрудняет диагностику не только аппендицита, но и перитонита. В раннем возрасте при аппендикулярном перитоните часто бывает жидкий стул, иногда зеленого цвета, со слизью.
Криптогенный (первичный) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 перитонит возникает чаще у девочек, преимущественно в возрасте 3—6 лет. Он обусловлен проникновением возбудителей инфекции в брюшную полость из влагалища. В более старшем возрасте во влагалище появляются палочки Дедерлейна, которые создают кислую среду, препятствующую размножению микрофлоры.
Криптогенный П. {Перитонит} начинается остро, внезапно, среди полного здоровья. У ребенка появляются острые боли в животе, поднимается температура тела, быстро нарастает интоксикация. При осмотре в нижних отделах живота определяют болезненность и симптомы раздражения брюшины. В крови повышается количество лейкоцитов. Для локализованной формы заболевания характерны стертая клиническая картина, невыраженная интоксикация, боли в правой половине живота. При токсической форме стремительно нарастает интоксикация, отмечаются выраженные перитонеальные явления.
Как локализованную, так и токсическую форму заболевания трудно дифференцировать с аппендицитом, поэтому при традиционной тактике больные подвергаются аппендэктомии. Лапароскопия позволяет уточнить характер заболевания, а при наличии криптогенного П. {Перитонит} отказаться от операции.
Перитонит новорожденных разделяют на перфоративный и неперфоративный. Главной причиной перфоративного П. {Перитонит} (более 60% случаев всех перфораций) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 является некротический энтероколит. Его возникновение связывают с перинатальной гипоксией, а также с внутриутробным или постнатальным сепсисом, сопровождающимся развитием тяжелого дисбактериоза. В основе патогенеза некротического энтероколита лежат выраженные нарушения кровообращения и микроциркуляции в стенке желудочно-кишечного тракта в ответ на гипоксию и бактериальную интоксикацию.
У новорожденных с некротическим энтероколитом отмечаются перемежающееся вздутие живота, рвота желчью, кровянистые выделения из прямой кишки. Состоянию предперфорации соответствует локальная болезненность по ходу толстой кишки (чаще в области илеоцекального или селезеночного угла) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 , иногда определяется инфильтрат, болезненный при пальпации. Рентгенологическое исследование позволяет выявить пневматоз кишечной стенки и межпетлевые затемнения, соответствующие локализации инфильтрата. В случае перфорации в свободную брюшную полость развивается картина разлитого П., при рентгенологическом исследовании в ней выявляется свободный газ.
Неперфоративный перитонит возникает остро на фоне омфалита, пупочного сепсиса. Состояние ребенка ухудшается: рвота с желчью, вздутие живота, отечность и гиперемия передней брюшной стенки, задержка газов, отсутствие стула. На обзорной рентгенограмме — гидроперитонеум, кишечные петли выпрямлены, стенки их утолщены.
Лечение. При подозрении на П. {Перитонит} ребенка необходимо срочно доставить в хирургическое отделение. На догоспитальном этапе и во время транспортирования проводят следующие мероприятия: при гипертермии с целью снижения температуру тела до 38° назначают антипиретики, обтирание тела спиртом, холодные компрессы; проводят инфузионную терапию (капельно вводят 5—10% раствор глюкозы, гемодез, солевые растворы) ( 1155383935 ELTASK.COM: 283207130 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 205359525 Справочник. Отзывы. android ) 1155383935 ; по показаниям осуществляют оксигенотерапию, применяют сердечно-сосудистые средства. На госпитальном этапе проводят обследование и предоперационную подготовку. Характер оперативного вмешательства зависит от формы П., тяжести заболевания и возраста больного.

Источники: Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей, с. 293, 297, Л., 1983; Гнойный перитонит, под редакцией Б.Д. Комарова, М., 1979; Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. и Краковская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, с. 252, М., 1988; Комаров Б.Д и Ишмухаметов А.И. Клинико-физиологические методы исследования в неотложной хирургии, с. 158, М., 1985; Опухоли желудочно-кишечного тракта, под редакцией А.А. Клименкова, в. 2, с. 69, 1981; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под редакцией В.С. Савельева, с. 438, М., 1986; Гошовски В. Острые процессы в брюшной полости у детей, пер. с чеш., Прага, 1987; Хирургические болезни, под редакцией М.И. Кузина, с. 672, М., 1986. Шалимов А.А., Шапошников В.И. и Пинчук М.П. Острый перитонит, К., 1981.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику