Медицина. Экспертная система

Перкуссия (лат. percussio удар, простукивание) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 — один из основных объективных методов обследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под перкутируемым местом органов и тканей (главным образом их плотности, воздушности и эластичности) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 .
Попытки применять П. {Перкуссия} возникали еще в глубокой древности. Полагают, что Гиппократ путем простукивания живота определял скопление в нем жидкости или газов. Как самостоятельный метод физической диагностики П. {Перкуссия} была разработана венским врачом Ауэнбруггером (L. Auenbrugger) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , описавшим ее в 1761 г. В 20-е гг. 19 в. были предложены плессиметр и молоточек для перкуссии. Существенный вклад в совершенствование метода внесли отечественные клиницисты Г.И. Сокольский (1835) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , В.П. Образцов, Ф.Г. Яновский.
Физические основы перкуссии. При постукивании по участку тела возникают звуковые колебания подлежащих сред. В зависимости от частоты колебаний различают высокие и низкие перкуторные звуки. Высота звука прямо пропорциональна плотности подлежащих сред. Так, при П. {Перкуссия} грудной клетки над малоплотной воздушной легочной тканью образуются низкие звуки, а над плотной тканью сердца — высокие. Громкость звука прямо пропорциональна амплитуде колебаний, которая тем выше, чем больше сила перкуторного удара, и обычно перкуторный звук тем громче и продолжительнее, чем меньше плотность перкутируемых тканей. Чем плотнее тело, тем короче перкуторный звук. К тканям или органам малой плотности относятся те, которые содержат много воздуха. П. {Перкуссия} легких с нормальной воздушностью дает ясный, т.е. достаточно продолжительный и громкий перкуторный звук. При уменьшении воздушности легочной ткани (ателектаз, воспалительная инфильтрация) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 плотность ее повышается, и перкуторный звук становится тихим и коротким или тупым. Тупой перкуторный звук получают, когда перкутируют имеющие большую плотность кости, мышцы, жидкости в полостях, такие органы, как печень, сердце, селезенка.
При П. {Перкуссия} относительно крупных полостей, заполненных воздухом (желудок, или петля кишки, скопление воздуха в плевральной полости) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , возникает гармонический музыкальный звук, в котором доминирует основной тон. Этот звук похож на звук при ударе в барабан, поэтому его называют тимпанитом (греч. tympanon барабан) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 или тимпаническим перкуторным звуком. Характерное свойство тимпанического звука — способность менять высоту основного тона с изменением напряжения стенок полости (давления воздуха в ней) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . Так, например, с увеличением давления в плевральной полости при клапанном пневмотораксе тимпанит исчезает, и перкуторный звук принимает вначале тупотимпанический, а затем нетимпанический характер.
Т.о., при П. {Перкуссия} разных участков тела здорового человека можно получить три основных варианта перкуторного звука: ясный, тупой и тимпанический. Ясный перкуторный звук возникает при П. {Перкуссия} нормальной легочной ткани. Тупой или притупленный перкуторный звук наблюдается при П. {Перкуссия} областей, под которыми находятся плотные среды, безвоздушные органы (сердце, печень, селезенка) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , массивные группы мышц (на бедре — бедренная тупость) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . Тимпанический звук возникает при П. {Перкуссия} областей, к которым прилегают воздушные полости; у здорового человека он выявляется над местом прилегания к грудной клетке желудка, наполненного воздухом (так называемое пространство Траубе) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 .
Методы перкуссии. В зависимости от способа простукивания различают прямую, или непосредственную, и опосредованную П. {Перкуссия} Непосредственная П. {Перкуссия} производится ударами кончиков пальцев по поверхности исследуемого тела, при опосредованной П. {Перкуссия} удары пальцем или молоточком наносятся по наложенному на тело другому пальцу или плессиметру (греч. plēssō ударять + metreō мерить, измерять) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 — специальной пластинке из металла, дерева, пластмассы или кости.
Среди методов непосредственной П. {Перкуссия} известны способы Ауэнбруггера, Образцова, Яновского. Ауэнбруггер покрывал перкутируемое место рубашкой или надевал на руку перчатку и постукивал по грудной клетке кончиками вытянутых пальцев, нанося медленные несильные удары . В. П. {Перкуссия} Образцов пользовался при П. {Перкуссия} указательным пальцем правой руки (ногтевой фалангой) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , а чтобы увеличить силу удара, закреплял ульнарную часть за радиальную поверхность среднего пальца и затем при соскальзывании указательного пальца со среднего наносил им перкуссионный удар. Левой рукой при этом расплавляют кожные складки перкутируемой области и ограничивают распространение звука . Ф.Г. Яновский применял однопальцевую П., при которой перкуссионные удары наносятся с минимальной силой мякотью двух (концевой и смежной с ней) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 фаланг среднего пальца правой руки. Непосредственная П. {Перкуссия} используется для определения границ печени, селезенки, абсолютной тупости сердца, особенно в детской практике и у истощенных больных.
К методам опосредованной П. {Перкуссия} относятся постукивание пальцем по плессиметру, молоточком по плессиметру и так называемая пальцевая бимануальная П. {Перкуссия} Приоритет введения пальцевой бимануальной П. {Перкуссия} принадлежит Г.И. Сокольскому, который наносил удары кончиками двух-трех сложенных вместе пальцев правой руки по одному или двум пальцам левой руки. Герхардт (С. Gerhardt) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 предложил П. {Перкуссия} пальцем по пальцу; она получила всеобщее признание. Преимуществом этого метода является то, что врач наряду со звуковым восприятием получает пальцем-плессиметром осязательное ощущение силы сопротивления перкутируемых тканей. При П. {Перкуссия} пальцем по пальцу средний палец левой руки (служит плессиметром) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 плашмя плотно прикладывают к исследуемому месту, остальные пальцы этой руки разведены и едва касаются или не касаются поверхности тела. Концевой фалангой среднего пальца правой руки (выполняет роль молоточка) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , согнутого в первом суставе почти под прямым углом, ударяют по средней фаланге пальца-плессиметра . Для получения четкого звука наносят равномерные, отрывистые, короткие удары, направленные вертикально к поверхности пальца-плессиметра. Во время П. {Перкуссия} правая рука, согнутая в локтевом суставе под прямым углом, совершает лишь сгибание и разгибание в лучезапястном суставе для нанесения перкуторных ударов.
При исследовании областей тела, поверхность которых не позволяет плотно прижать к коже палец-плессиметр по его длине, П. {Перкуссия} производят по способу Плеша: палец-плессиметр сгибают под прямым углом в первом межфаланговом суставе и прижимают к коже концом ногтевой фаланги, удары наносят пальцем-молоточком по основной фаланге .
В зависимости от силы наносимого удара различают сильную (громкую, глубокую) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , слабую (тихую, поверхностную) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 и среднюю П. {Перкуссия} Сильной П. {Перкуссия} определяют глубоко расположенные органы и ткани (уплотнения или полость в легком на расстоянии 5—7 см от грудной стенки) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . Среднюю П. {Перкуссия} применяют при определении относительной тупости сердца и печени.
Тихой П. {Перкуссия} пользуются для нахождения границ абсолютной тупости сердца и печени, легкого и селезенки, небольших плевральных экссудатов и поверхностно расположенных уплотнений легких. Так называемую тишайшую (минимальную) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , отграничительную П. {Перкуссия} производят столь слабыми ударами, что возникающий при этом звук находится в пороге восприятия ухом — пороговая П. {Перкуссия} Ее применяют для более точного определения абсолютной тупости сердца; при этом постукивание производят в направлении от сердца к легким.
Существует также метод аускультаторной П. {Перкуссия} Он заключается в выслушивании перкуторного звука стетоскопом (связанные ссылки: Аускультация) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , который устанавливают на противоположной перкутируемому органу стороне грудной клетки (при исследовании легких) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 или над перкутируемым органом (при исследовании печени, желудка, сердца) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 в месте его прилегания к брюшной или грудной стенке. Слабые перкуторные удары (или штриховые движения по коже подушечкой пальца) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 наносят по телу от места соприкосновения с ним стетоскопа в направлении к краю исследуемого органа. Пока перкуторные удары производят в пределах органа, перкуторный звук слышен ясно, как только П. {Перкуссия} выходит за пределы органа, звук резко заглушается или исчезает .
Клиническое применение перкуссии. В зависимости от назначения выделяют два вида П.: топографическую (ограничительную) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 и сравнительную. При топографической П. {Перкуссия} определяют границы и размеры органа (сердца, легких, печени, селезенки) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , наличие полости или очага уплотнения в легких, жидкости или воздуха в брюшной или плевральной полостях. С ее помощью устанавливают границу перехода одного звука в другой. Так, о правой границе относительной тупости сердца судят по переходу ясного легочного звука в притупленный, а об абсолютной тупости — по переходу притупленного звука в тупой. При П. {Перкуссия} постукивания производят обычно от ясного перкуторного звука к тупому, нанося слабые или средней силы удары.
Сравнительную П. {Перкуссия} производят, нанося одинаковые по силе перкуторные удары в строго симметричные участки исследуемой области. Чаще сравнительную П. {Перкуссия} применяют при исследовании легких, определяя характер перкуторного звука в симметричных участках задней и боковых поверхностей грудной клетки.
Перкуссия сердца производится для определения его границы. Различают границы относительной и абсолютной тупости сердца. В зоне относительной тупости определяется притупленный перкуторный звук, а в зоне абсолютной тупости — тупой. Истинным размерам сердца соответствуют границы относительной тупости, а часть сердца, не прикрытая легкими, — зона абсолютной тупости. Различают правую, верхнюю и левую границы сердца (в такой последовательности и проводят перкуссию) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 .
Для определения правой границы относительной тупости сердца предварительно находят границу печеночной тупости. Палец-плессиметр устанавливают горизонтально, и П. {Перкуссия} ведут по межреберьям сверху вниз по правой срединно-ключичной линии. Место изменения перкуторного звука от ясного к тупому соответствует границе печеночной тупости (обычно она расположена на VI ребре) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . Далее П. {Перкуссия} ведут в четвертом межреберье справа налево (палец-плессиметр располагается вертикально) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . Правая граница относительной тупости сердца в норме находится по правому краю грудины, а абсолютной тупости — по левому краю грудины.
Верхняя граница относительной тупости сердца определяется перкуссией в направлении сверху вниз, чуть отступя от левого края грудины (между стернальной и парастернальной линиями) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . Палец-плессиметр располагается косо, параллельно искомой границе. Верхняя граница относительной тупости сердца находится на III ребре, абсолютной — на IV.
При определении левой границы тупости сердца перкуссию начинают кнаружи от его верхушечного толчка. Если верхушечный толчок отсутствует, то находят пятое межреберье слева и перкутируют начиная с передней подмышечной линии кнутри. Палец-плессиметр располагается вертикально, перкуторные удары наносят в сагиттальной плоскости. Левая граница абсолютной тупости часто совпадает с границей относительной тупости сердца и определяется в норме на 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье.
Перкуссию сосудистого пучка, образованного аортой и легочной артерией, проводят во втором межреберье последовательно справа и слева от грудины в направлении снаружи кнутри. Ширина сосудистого пучка (зона притупления перкуторного звука) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 в норме не выходит за пределы грудины.
Перкуссия легких производится в тех местах грудной клетки, где в норме легочная ткань непосредственно прилежит к грудной стенке и обусловливает при П. {Перкуссия} ясный легочный звук. В поиске патологических изменений в легких или плевре исследование начинают со сравнительной П., затем с помощью топографической П. {Перкуссия} находят границы легких, определяют подвижность нижнего легочного края.
При П. {Перкуссия} легких больной занимает вертикальное или сидячее положение, производящий перкуссию при исследовании передней и боковых стенок находится перед больным, а при П. {Перкуссия} задней поверхности — сзади больного. При П. {Перкуссия} передней поверхности больной стоит с опущенными руками, боковых поверхностей — с заложенными за голову кистями, задней поверхности — с опущенной головой, слегка наклоненной кпереди, со скрещенными руками, положив кисти на плечи. Палец-плессиметр в надключичных областях прикладывают параллельно ключице, спереди ниже ключиц и в аксиллярных областях — в межреберные промежутки параллельно ребрам, в надлопаточной области — горизонтально, в межлопаточных пространствах — вертикально, параллельно позвоночнику, и ниже угла лопатки — горизонтально, параллельно ребрам. Пальцем-молоточком наносят одинаковые перкуторные удары, обычно средней силы.
Сравнительную П. {Перкуссия} проводят спереди в надключичных ямках, непосредственно по ключицам, ниже ключиц — в первом и втором межреберьях (с третьего межреберья слева начинается притупление перкуторного звука от прилежащего сердца, поэтому в третьем и ниже расположенных межреберьях спереди сравнительная П. {Перкуссия} не проводится) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . В боковых областях грудной клетки перкутируют в подмышечной ямке и по четвертому и пятому межреберьям (ниже справа начинается притупление звука от прилежащей печени, а слева звук приобретает тимпанический оттенок от близости пространства Траубе) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . Сзади П. {Перкуссия} ведут в надлопаточных областях, в верхней, средней и нижней частях межлопаточных пространств и под лопатками — в восьмом и девятом межреберьях.
Патологические изменения в легких или в плевральной полости определяют по изменениям перкуторного звука. Укорочение и притупление перкуторного звука свидетельствует об уменьшении воздушности легочной ткани, что имеет место при ее очаговом уплотнении. Тупой звук появляется при скоплении жидкости в полости плевры (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс, пиоторакс) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , массивном уплотнении легочной ткани (крупозная пневмония, обширный ателектаз) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . Тимпанический звук определяется при наличии в легких полости, заполненной воздухом (абсцесс, каверна, бронхоэктазы) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 и при скоплении воздуха в полости плевры (пневмоторакс) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . Небольшая воздушная полость в легком с уплотненной вокруг легочной тканью может проявляться притупленно-тимпаническим звуком.
При наличии большой гладкостенной прилегающей к грудной стенке полости тимпанический звук приобретает металлический оттенок, а если при этом полость соединяется узким щелевидным отверстием с бронхом, воздух при П. {Перкуссия} через узкое отверстие выходит толчкообразно в несколько приемов и возникает своеобразный прерывистый дребезжащий шум — звук треснувшего горшка, описанный Лаэннеком (R. Laennec) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . При наличии большой каверны или другой патологической полости, сообщающейся с бронхом, высота тимпанического звука изменяется при открывании рта (симптом Винтриха) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , при глубоком вдохе и выдохе (симптом Фридрейха) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , а если полость овальной формы, то и при изменении положения тела (феномен Герхардта) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 .
Разновидностью тимпанического звука является коробочный перкуторный звук, который определяется при эмфиземе легких, сопровождающейся повышением воздушности и снижением эластического напряжения легочной ткани.
При топографической П. {Перкуссия} вначале определяют границы легких: палец-плессиметр устанавливают в межреберья параллельно ребрам и, перемещая его сверху вниз, наносят тихие перкуторные удары. Затем определяют подвижность нижнего края легких и верхнюю их границу.
Расположение нижней границы легких у людей разного телосложения не совсем одинаково. У типичных гиперстеников она на одно ребро выше, а у астеников — на ребро ниже. В таблице 1 приведено расположение нижней границы легкого у нормостеника.
Таблица 1
Положение нижней границы легких у здоровых людей нормостенического телосложения

Линия перкуссии	Нижняя граница легких
	правого	левого
Срединно-ключичная линия	VI ребро	Не определяется
Передняя подмышечная линия	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная линия	VIII ребро	IX ребро
Задняя подмышечная линия	IX ребро	IX ребро
Лопаточная линия	Х ребро	Х ребро
Околопозвоночная линия	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

Нижние границы опускаются при увеличении объема легких за счет эмфиземы или острого вздутия (приступ бронхиальной астмы) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , приподнимаются при накоплении жидкости в полости плевры (выпотной плеврит, гидроторакс) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , при развитии фиброза легких, при высоком стоянии диафрагмы у больных с ожирением, асцитом, метеоризмом.
При исследовании подвижности нижних краев легких определяют нижнюю границу раздельно на высоте глубокого вдоха и после полного выдоха. Расстояние между положением края легкого на вдохе и выдохе характеризует общую подвижность легочного края, которая по подмышечным линиям в норме составляет 6—8 см. Уменьшение подвижности легочных краев наблюдается при эмфиземе, воспалении и отеке легких, образовании плевральных спаек, скоплении в плевральной полости воздуха или жидкости, нарушении функции диафрагмы.
При П. {Перкуссия} верхней границы легких определяют высоту стояния верхушек и их ширину — так называемого поля Кренига (связанные ссылки: Кренига поля) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 .
Перкуссия живота применяется для определения размеров печеночной и селезеночной тупости, выявления в брюшной полости жидкости и газа, а также для установления болезненных участков брюшной стенки (связанные ссылки: Живот) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . Последние выявляют нанесением легких отрывистых ударов по разным участкам брюшной стенки — в эпигастральной области, у мечевидного отростка (проекция кардиального отдела желудка) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , справа от срединной линии до правого подреберья (проекция двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , по срединной линии и в левом подреберье (язва малой кривизны желудка, поражение поджелудочной железы) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . Боль, появляющаяся на высоте вдоха при П. {Перкуссия} в области желчного пузыря, характерна для холецистита.
Размеры печени определяют перкуторно по М.Г. Курлову, устанавливая границы печеночной тупости по трем линиям: первый размер — по правой срединно-ключичной линии от верхней границы печеночной тупости до нижней ее границы (в норме 8—10 см) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , второй — по срединной линии от уровня верхней границы печени на грудине до нижней перкуторной границы печени (7—9 см) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , третий — по краю левой реберной дуги (6—8 см) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . Уменьшение размера печеночной тупости наблюдается при атрофии печеночной ткани и при прикрытии краев печени эмфизематозной легочной тканью. Исчезновение печеночной тупости является важным симптомом прободения желудка или кишки с выходом в брюшную полость газа.
Перкуссию селезенки производят в право-диагональном положении больного, применяя тихое постукивание. Верхнюю границу перкутируют по средней подмышечной линии вниз от V ребра. Появление первого приглушения звука соответствует верхней границе. Нижнюю границу перкутируют, идя от свободного конца XII ребра косо кверху к средней подмышечной линии. У здорового человека верхняя граница находится на IX, нижняя — XI ребре, а ширина притупления составляет 4—7 см. Задний край селезенки перкутируют от позвоночника в горизонтальном направлении на уровне ниже найденной верхней границы, в норме он находится на лопаточной линии, но перкуторно его определение затруднено наличием притупления от мышечной массы. При определении переднего края перкутируют от пупка к реберной дуге на уровне несколько ниже линии, являющейся продолжением найденной верхней границы. Расстояние от заднего до переднего края характеризует длину селезенки (в норме около 12 см) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . Если увеличенная селезенка выходит из-под края реберной дуги, то эту часть ее измеряют в сантиметрах. Размеры селезенки выражают в сантиметрах в виде дроби: в числителе — длина, в знаменателе — ширина, а перед пробью величина выступающей из-под края реберной дуги части (например, — селезенка выступает за край ребер на 5 см, ее длина 22 см, ширина 12 см) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 .
Перкуссия желудка используется для определения его нижней границы путем перкуторного сотрясения области желудка и получения шума плеска. Шум плеска возникает лишь при одновременном наличии в желудке жидкости и воздуха. Натощак больной выпивает стакан воды и занимает горизонтальное положение на спине. Исследующий локтевым краем левой кисти придавливает область мечевидного отростка, что позволяет локализовать слой жидкости и располагающийся над ней газ. Четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки наносит быстрые перкуторные удары сверху внутрь и вниз, вызывающие шум плеска.
Особенности перкуссии у детей. Перкуторное обследование детей, особенно раннего возраста, требует от врача особой тщательности и умения из-за малых размеров органов, тонкости стенок грудной клетки и нежности кожи.
При П. {Перкуссия} легких важно обращать внимание на правильное положение ребенка, обеспечивающее симметричное положение грудной клетки. У старших детей применяют опосредованную П., у младших — непосредственную.
Опосредованную П. {Перкуссия} проводят, как правило, несильными ударами по межреберьям или ребрам. Направление должно идти от заведомо ясного звука к тупому. Непосредственную П. {Перкуссия} проводят средним пальцем правой руки, согнутой в локтевом суставе. Палец должен быть слегка дугообразно согнут в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах. При П. {Перкуссия} предплечье остается в покое. Движение кисти совершается в лучезапястном суставе и слегка в пястно-фаланговом, что обеспечивает эластичность удара. П. {Перкуссия} следует проводить так, чтобы можно было уловить переход от воздухсодержащих участков к безвоздушным. При этом звуковые ощущения сочетаются с осязательными.
При сравнительной П. {Перкуссия} сравнивают анатомически одинаково расположенные участки с обеих сторон: спереди — над и под ключицами, с боков — по подмышечным линиям, сзади — по лопаточным и паравертебральным линиям. Палец-плессиметр на всех участках грудной клетки, за исключением межлопаточной и подмышечной областей, располагается по межреберьям; в межлопаточной области — параллельно позвоночнику, в подмышечной области — перпендикулярно, затем параллельно ребрам. У здорового ребенка перкуторный звук на симметричных местах одинаков.
У детей принято определять гамму звучности, т.к. при сравнительной П. {Перкуссия} легких здорового ребенка перкуторный звук не над всей поверхностью имеет одинаковую силу, продолжительность и высоту, что зависит от толщины легочного слоя и от влияния на него соседних органов. В норме ясность перкуторного звука убывает в следующей последовательности: спереди — второе межреберье, первое межреберье, дельтовидно-грудной треугольник (моренгеймова ямка) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 , ключица; сзади подлопаточное пространство, межлопаточное пространство, область лопаток. Гамму звучности правого и левого легкого проверяют отдельно.
При топографической перкуссии палец-плессиметр ставят параллельно искомой границе; П. {Перкуссия} проводят сверху вниз по межреберьям, по сосковой, подмышечной, лопаточной линиям. Нижние границы легких устанавливают вначале справа, затем слева. Нижняя граница легких справа в норме определяется по срединно-ключичной линии на V ребре; другие границы легких — с обеих сторон: по средней подмышечной — на уровне IX грудного позвонка, по лопаточной линии — на уровне остистого отростка Х или XI грудного позвонка. У старших детей определяется подвижность легочных краев (у здорового ребенка составляет 4—6 см) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 .
При наличии патологического процесса в легких П. {Перкуссия} у детей дает те же данные, что и у взрослых.
При П. {Перкуссия} лимфатических узлов в области корня легкого определяется несколько симптомов. Симптом Кораньи выявляют непосредственной П. {Перкуссия} по остистым отросткам, начиная с VII—VIII грудных позвонков снизу вверх. В норме притупление перкуторного звука начинается на II грудном позвонке у детей раннего возраста, на IV—V — у старших детей. В этом случае симптом Кораньи считается отрицательным. При наличии притупления ниже указанных позвонков симптом считается положительным. Симптом чаши Философова определяют громкой П. {Перкуссия} в первом и втором межреберьях с обеих сторон по направлению к грудине (палец располагается параллельно грудине) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . У здорового ребенка притупление отмечается на грудине, и симптом считается отрицательным. При наличии притупления до достижения края грудины симптом считают положительным. Для обнаружения симптома Аркавина проводят перкуссию по передним подмышечным линиям снизу вверх по направлению к подмышечным впадинам. У здоровых детей укорочение звука не наблюдается. При увеличении лимфатических узлов корня легкого выявляется укорочение перкуторного звука и симптом считается положительным.
Перкуссию сердца лучше всего проводить в положении больного лежа, но можно и в вертикальном положении. Границы сердечной тупости в вертикальном положении меньше, чем в горизонтальном. При определении границ относительной сердечной тупости пользуются опосредованной или непосредственной П. {Перкуссия} При опосредованной П. {Перкуссия} палец-плессиметр плотно прикладывают к грудной клетке, параллельно определяемой границе по направлению от ясного звука к тупому (П. средней силы и тишайшая) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 . Отметку границы сердца производят по наружному краю пальца-плессиметра. Порядок П.: правая, левая, верхняя границы сердца, которые определяют так же, как и у взрослых. Непосредственную П. {Перкуссия} границ относительной сердечной тупости проводят по тем же линиям, что и при опосредованной П.; результаты интерпретируют с учетом возраста ребенка (табл. 2 и 3) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773 .
Таблица 2
Перкуторные границы относительной сердечной тупости у детей (по В.И. Молчанову) ( 2144821773 ELTASK.COM: 1244347620 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1246493698 Справочник. Отзывы. android ) 2144821773

Граница относительной сердечной тупости	Расположение границ относительной сердечной тупости в зависимости от возраста ребенка
	до 2 лет		2—7 лет	7—12 лет
Верхняя	II ребро		Второе межреберье	III ребро
Левая	На 1—2 см кнаружи от левой сосковой линии			Сосковая линия
Правая	Правая парастернальная линия	Немного кнутри от правой парастернальной линии		Середина расстояния между правой парастернальной линией и правым краем грудины или ближе к краю грудины

Таблица 3
Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости у детей

Граница абсолютной сердечной тупости	Расположение границ абсолютной сердечной тупости в зависимости от возраста ребенка
	до 2 лет	2—7 лет	7—12 лет
Верхняя	III ребро	Третье межреберье	IV ребро
Левая	Между левыми сосковой и парастернальной линиями
	Ближе к сосковой линии	Посередине	Ближе к парастернальной линии
Правая	Левый край грудины

Связанные ссылки: Обследование больного.

Источники: Домбровская Ю. Ф. Лебедев Д.Д. и Молчанов В.И. Пропедевтика детских болезней, с. 230, М., 1970; Пропедевтика внутренних болезней, под редакцией В.X. Василенко и др., с. 43 и др., М., 1974.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику