Медицина. Экспертная система

Печень (hepar) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 — непарный орган брюшной полости, самая крупная железа в организме человека, выполняющая разнообразные функции. В печени происходит обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с кровью из желудочно-кишечного тракта; в ней синтезируются важнейшие белковые вещества крови, образуются гликоген, желчь; П. {Печень} участвует в лимфообразовании, играет существенную роль в обмене веществ.
Анатомия
Печень расположена в верхнем отделе брюшной полости справа, непосредственно под диафрагмой. Верхняя ее граница спереди проходит дугообразно. По правой средней подмышечной линии она находится на уровне десятого межреберья, по правой среднеключичной и окологрудинной линиям — на уровне хряща VI ребра, по передней срединной линии — у основания мечевидного отростка, по левой окологрудинной линии — у места прикрепления хряща VI ребра. Сзади верхняя граница П. {Печень} соответствует нижнему краю тела IX грудного позвонка, по паравертебральной линии — десятому межреберью, по задней подмышечной линии — седьмому межреберью. Нижняя граница П. {Печень} спереди проходит по правой реберной дуге до места соединения IX—VIII ребер и далее по поперечной линии к месту соединения хрящей VIII—VII левых ребер. Нижняя граница П. {Печень} сзади по задней срединной линии определяется на уровне середины тела XI грудного позвонка, по паравертебральной линии — на уровне XII ребра, по задней подмышечной линии — на уровне нижнего края XI ребра. Снизу П. {Печень} соприкасается с правым изгибом ободочной кишки и поперечной ободочной кишкой, правой почкой и надпочечником, нижней полой веной, верхней частью двенадцатиперстной кишки и желудком.
Печень является паренхиматозным органом. Масса ее у новорожденного составляет 120—150 г, к 18—20 годам она возрастает в 10—12 раз и у взрослого человека достигает 1500—1700 г. В ней различают две поверхности: верхнюю (диафрагмальную) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 и нижнюю (висцеральную) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , которые отделяются одна от другой нижним краем П. {Печень} Диафрагмальная поверхность выпуклая , справа имеет вид полушария. Висцеральная поверхность П. {Печень} относительно ровная, разделяется двумя продольными и одной поперечной бороздой на 4 доли: правую, левую, квадратную и хвостатую с отходящими от нее двумя отростками (правым — хвостатым и левым сосочковым) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . В переднем отделе правой продольной борозды, которая называется ямкой желчного пузыря, расположен желчный пузырь, по заднему отделу этой борозды (борозда полой вены) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 проходит нижняя полая вена. В передней части левой продольной борозды (щель круглой связки) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 находится круглая связка печени, в задней части (щель венозной связки) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 лежит фиброзный тяж — остаток заросшего венозного протока. В поперечном углублении (воротах П.) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 располагаются воротная вена (связанные ссылки: Кровеносные сосуды) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , собственная печеночная артерия, общий печеночный проток (связанные ссылки: Желчные протоки) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , лимфатические сосуды и узлы, печеночное нервное сплетение. П. {Печень} со всех сторон за исключением задней части ее диафрагмальной поверхности покрыта брюшиной, которая, переходя на соседние органы, образует ряд связок (серповидную, венечную, правую и левую треугольные, печеночно-почечную, печеночно-желудочную) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , составляющих фиксирующий аппарат печени.
Кровь поступает в П. {Печень} по собственной печеночной артерии — ветви общей печеночной артерии, выходящей из чревного ствола, и по воротной вене. Отток крови из П. {Печень} происходит по печеночным венам, впадающим в нижнюю полую вену. Лимфа из печени оттекает через регионарные лимфатические узлы в грудной проток. Иннервация П. {Печень} (симпатическая, парасимпатическая, чувствительная) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 осуществляется печеночными нервными сплетениями.
Гистология
Основу паренхимы П. {Печень} составляют печеночные дольки, имеющие форму высоких призм, диаметром 1—1,5 мм и высотой 1,5—2 мм (в П. {Печень} человека содержится около 500 000 долек) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Дольки состоят из печеночных клеток — гепатоцитов. Между рядами гепатоцитов проходят кровеносные капилляры и желчные проточки. Кровеносные капилляры являются разветвлениями ветвей воротной вены и печеночной артерии. Капилляры впадают в центральную вену, несущую кровь в междольковые вены и в конечном итоге — в печеночные вены. Стенки кровеносных капилляров выстланы эндотелиоцитами и звездчатыми ретикулоэндотелиоцитами (клетками Купфера) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Капилляры окружены узкими перикапиллярными пространствами (пространства Диссе) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , заполненными плазмой; они способствуют транскапиллярному обмену. Дольки отделены одна от другой соединительнотканными прослойками — междольковой соединительной тканью (так называемые портальные поля) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , в которой проходят междольковые вены (ветви воротной вены) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , междольковые артерии (ветви печеночной артерии) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 и междольковые желчные протоки, в которые впадают желчные проточки. Междольковые желчные протоки сливаются в более крупные, впадающие в левый и правый печеночные протоки, формирующие общий печеночный проток.
С учетом особенностей ветвления воротной вены и печеночной артерии и хода желчных протоков в П. {Печень} выделяют 8 сегментов: в правой половине — передненижний, передневерхний, задненижний, задневерхний и правый, в левой — задний, передний и левый . Снаружи П. {Печень} покрыта тонкой фиброзной оболочкой (так называемой капсулой печени) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , которая, соединяясь с междольковой соединительной тканью, образует соединительнотканный каркас печени. В области ворот П. {Печень} фиброзная оболочка утолщается и, окружая кровеносные сосуды и желчные протоки, входит в ворота П. {Печень} под названием околососудистой фиброзной капсулы (капсулы Глиссона) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 .
Физиология
К важнейшим тесно связанным между собой функциям П. {Печень} относятся общеметаболическая (участие в межуточном обмене) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , экскреторная и барьерная.
Печень является важнейшим органом, осуществляющим синтез белков. В ней образуется весь альбумин крови, основная масса факторов свертывания, белковые комплексы (гликопротеиды, липопротеиды) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 и др. В печени происходит и наиболее интенсивный распад белков. Она участвует в обмене аминокислот, синтезе глютамина и креатина; почти исключительно в П. {Печень} происходит образование мочевины. Существенную роль играет П. {Печень} в обмене липидов. В основном в ней синтезируются триглицериды, фосфолипиды и желчные кислоты, здесь образуется значительная часть эндогенного холестерина, происходит окисление триглицеридов и образование ацетоновых тел; выделяемая П. {Печень} желчь имеет важное значение для расщепления и всасывания жиров в кишечнике. П. {Печень} активно участвует в межуточном обмене углеводов: в ней происходит образование сахара, окисление глюкозы, синтез и распад гликогена. П. {Печень} является одним из важнейших депо гликогена в организме. Участие П. {Печень} в пигментном обмене заключается в образовании билирубина, захвате его из крови, конъюгации и экскреции в желчь. П. {Печень} участвует в обмене биологически активных веществ — гормонов, биогенных аминов, витаминов. Здесь образуются активные формы некоторых из этих соединений, происходит их депонирование, инактивация. Тесно связан с П. {Печень} и обмен микроэлементов, т.к. П. {Печень} синтезирует белки, транспортирующие в крови железо, медь и осуществляет функцию депо для многих из них.
Экскреторная функция П. {Печень} обеспечивает выделение из организма с желчью более 40 соединений, как синтезированных самой П., так и захваченных ею из крови. В отличие от почек она экскретирует также вещества с высокой молекулярной массой и не растворимые в воде. К числу веществ, экскретируемых П. {Печень} в составе желчи, относятся желчные кислоты, холестерин, фосфолипиды, билирубин, многие белки, медь и др. Образование желчи начинается в гепатоците, где одни компоненты ее вырабатываются (например, желчные кислоты) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , а другие — захватываются из крови и концентрируются. Здесь же образуются парные соединения (конъюгация с глюкуроновой кислотой и другими соединениями) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , что способствует повышению водорастворимости исходных субстратов. Из гепатоцитов желчь поступает в систему желчных протоков, где происходит дальнейшее ее формирование за счет секреции или реабсорбции воды, электролитов и некоторых низкомолекулярных соединений (связанные ссылки: Желчь) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 .
Барьерная функция П. {Печень} состоит в предохранении организма от повреждающего действия чужеродных агентов и продуктов метаболизма, сохранении гомеостаза. Барьерная функция осуществляется за счет защитного и обезвреживающего действия печени. Защитное действие обеспечивается неспецифическими и специфическими (иммунными) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 механизмами. Первые связаны прежде всего со звездчатыми ретикулоэндотелиоцитами, представляющими собой важнейшую составную часть (до 85%) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 системы мононуклеарных фагоцитов. Специфические защитные реакции осуществляются в результате деятельности лимфоцитов лимфатических узлов П. {Печень} и синтезируемых ими антител.
Обезвреживающее действие П. {Печень} обеспечивает химическое превращение токсических продуктов, как поступающих извне, так и образующихся в ходе межуточного обмена. В результате метаболических превращений в П. {Печень} (окисление, восстановление, гидролиз, конъюгация с глюкуроновой кислотой или другими соединениями) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 уменьшается токсичность этих продуктов и (или) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 повышается их водорастворимость, что делает возможным выделение их из организма.
Методы исследования
Большое значение для распознавания патологии П. {Печень} имеет анамнез. Наиболее характерны жалобы на чувство давления и боль в области правого подреберья, горечь во рту, тошноту, снижение аппетита, вздутие живота, а также на желтуху, зуд кожи, изменение окраски мочи и кала. Возможны понижение работоспособности, похудание, слабость, нарушения менструального цикла и др. При расспросе следует учитывать возможность злоупотребления алкоголем, интоксикации другими веществами (например, дихлорэтаном) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 или приема гепатотоксических лекарственных препаратов (например, аминазина, противотуберкулезных средств) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Необходимо установить наличие в анамнезе инфекционых болезней, и прежде всего вирусного гепатита.
Пальпация П. {Печень} является важным методом клинического обследования. Она проводится как в положении больного стоя, так и в положении лежа на спине , в отдельных случаях — на левом боку. В норме в положении лежа на спине при расслабленных мышцах живота П. {Печень} обычно пальпируется сразу под реберной дугой по правой среднеключичной линии, причем при глубоком вдохе ее нижняя граница опускается на 1—4 см. Поверхность П. {Печень} гладкая, нижний (передний) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 край слегка заострен, ровный, безболезненный. Низкое расположение нижнего края П. {Печень} указывает на ее увеличение или опущение, что можно дифференцировать с помощью перкуторного определения верхней границы (связанные ссылки: Гепатомегалия) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . При пальпации П. {Печень} следует стремиться проследить весь ее нижний край, т.к. увеличение П. {Печень} может быть очаговым, например при опухоли. При венозном застое и амилоидозе край П. {Печень} бывает округлым, при циррозе П. {Печень} — острым. Бугристая поверхность П. {Печень} определяется при очаговом поражении, например опухоли, крупноузловым циррозе. Консистенция П. {Печень} в норме мягкая; при остром гепатите и венозном застое — более плотная, эластичная; при циррозе печени — плотная, неэластичная; при опухолевой инфильтрации — каменистая. Умеренная болезненность П. {Печень} при пальпации наблюдается при гепатите, сильная болезненность — при гнойных процессах. Важное значение имеет определение размеров селезенки, т.к. при некоторых заболеваниях П. {Печень} она может быть увеличена (связанные ссылки: Гепатолиенальный синдром) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 .
Перкуссия позволяет ориентировочно установить границы П., выявить асцит.
Биохимические методы исследования часто являются основными в диагностике заболеваний П. {Печень} Для изучения пигментного обмена определяют содержание в сыворотке крови билирубина и его фракций. Из энзимологических тестов используют определение в сыворотке крови так называемых индикаторных ферментов (аланинаминотрансферазы и др.) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , повышение активности которых свидетельствует о повреждении гепатоцитов, экскреторных ферментов (щелочной фосфатазы и др.) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , активность которых повышается при холестазе, а также синтезируемых в печени секреторных ферментов (холинэстеразы и др.) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , снижение активности которых указывает на нарушение функции П. {Печень} Широкое применение находят коагуляционные пробы (прежде всего тимоловая и сулемовая) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 .
Для исследования обезвреживающей функции П. {Печень} применяют пробу Квика — Пытеля, основанную на определении количества выделившейся с мочой гиппуровой кислоты, образующейся в П. {Печень} из бензойнокислого натрия при его введении в организм. Уменьшение образования гиппуровой кислоты может наблюдаться при поражении печеночной паренхимы. С этой же целью применяют пробу с антипирином, по скорости выделения которого из организма также оценивают функциональное состояние органа. Для оценки метаболической функции П. {Печень} используют определение содержания в сыворотке крови белковых фракций, факторов свертывания крови, аммиака, мочевины, липидов, железа и др. Функциональное состояние П. {Печень} оценивают также с помощью бромсульфаленовой пробы.
Иммунологические методы исследования применяют для специфической диагностики вирусных гепатитов (определение антигенов вируса и антител к ним) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , выявления аугоиммунных поражений П. {Печень} (определение сенсибилизации иммуноцитов или антител к собственным антигенам печеночных клеток) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , а также для прогнозирования течения и исходов ряда заболеваний.
Рентгенологическое исследование П. {Печень} включает обзорную рентгенографию (иногда в условиях пневмоперитонеума) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , позволяющую судить о размерах и форме П. {Печень} Сосудистую систему П. {Печень} исследуют с помощью ангиографии (целиакографии, гепатикографии, портографии и др.) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , состояние внутрипеченочных желчных путей — с помощью чрескожной чреспеченочной холангиографии и эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (связанные ссылки: Панкреатохолангиография ретроградная) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Высокоинформативным методом является компьютерная томография.
Большое значение в диагностике диффузных заболеваний П. {Печень} имеет прижизненное морфологическое исследование ее ткани, полученной с помощью пункционной биопсии . Оценка величины и формы органа, характера его поверхности возможна при лапароскопии, в процессе которой при очаговых поражениях может быть произведена прицельная биопсия. Значительное место в ряду инструментальных исследований занимают также ультразвуковая диагностика и радионуклидная диагностика, включающая радиометрию, радиографию, сканирование. Находит применение реогепатография — метод, основанный на регистрации сопротивления ткани П. {Печень} проходящему через нее переменному электрическому току высокой частоты (20—30 кГц) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Колебания сопротивления, регистрируемые с помощью реографа, обусловлены изменениями кровенаполнения органа, что используется при диагностике диффузных поражений печени.
Патология
Симптоматика заболеваний П. {Печень} отличается большим разнообразием, что связано с многогранностью ее функций. При диффузных поражениях П. {Печень} на первый план выступают признаки печеночно-клеточной недостаточности. Наиболее характерными являются диспептический синдром, проявляющийся снижением аппетита, сухостью и горечью во рту, жаждой, извращением вкуса, непереносимостью жирной пищи и алкоголя; астенический синдром, характеризующийся слабостью, снижением трудоспособности, нарушением сна, подавленным настроением и др.; желтуха; геморрагический синдром; повышение температуры тела. При длительной печеночно-клеточной недостаточности появляются признаки нарушения обмена веществ, в частности витаминов: сухость кожи, ухудшение зрения в темноте и др., а также симптомы, связанные с накоплением в организме вазоактивных веществ — мелкие телеангиэктазии, располагающиеся обычно на лице, шее, руках, пальмарная эритема (симметричная пятнистая гиперемия кончиков пальцев и ладоней) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , снижение массы тела, вплоть до истощения, эндокринные расстройства, проявляющиеся нарушением менструального цикла у женщин, атрофией яичек, снижением полового влечения, импотенцией, женским типом оволосения и гинекомастией у мужчин. При многих заболеваниях П. {Печень} развиваются симптомы холестаза и портальной гипертензии. Часто возникают чувство тяжести, давления и боли в правом подреберье, обусловленные растяжением фиброзной оболочки вследствие увеличения П. {Печень} (при ее воспалении, застое крови) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 или ее непосредственного поражения.
Пороки развития включают аномалии положения П., к которым относятся левостороннее расположение органа или его смещение, эктопия печеночной ткани (наличие добавочных долей, расположенных в стенке желчного пузыря, надпочечниках и др.) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Встречаются аномалии формы П., а также гипоплазия или гипертрофия всей П. {Печень} или одной из ее долей, отсутствие органа (агенезия) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Пороки развития П. {Печень} (за исключением несовместимого с жизнью отсутствия П.) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 протекают, как правило, бессимптомно и лечения не требуют.
Повреждения печени могут быть закрытыми и открытыми (при проникающих ранениях груди и живота) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , изолированными, сочетанными (одновременное повреждение других органов) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Закрытые повреждения П. {Печень} являются результатом прямого удара в живот. При этом могут возникать различные по форме, направлению и глубине разрывы органа. В случаях патологического изменения печеночной ткани, наблюдающегося при малярии, алкоголизме, амилоидозе и др., даже незначительная травма может привести к разрыву печени. Разрыв капсулы печени может произойти спустя несколько суток после травмы вследствие растяжения ее скопившейся кровью (двухмоментный разрыв печени) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . В клинической картине при разрывах печени превалируют симптомы шока, внутрибрюшного кровотечения, перитонита. Тяжесть состояния быстро нарастает и приводит к летальному исходу.
Травма может сопровождаться образованием небольшой подкапсульной гематомы П., имеющей в случае прекращения кровотечения более благоприятное течение: отмечаются боль и умеренная болезненность при пальпации в области П., состояние больных обычно удовлетворительное. Скопившаяся под капсулой кровь постепенно рассасывается. Если кровотечение продолжается, отмечается нарастание гематомы, П. {Печень} увеличивается, температура тела повышается до субфебрильных цифр, появляется иктеричность кожи и склер, лейкоцитоз. На 3—13-е сутки после травмы может также произойти разрыв капсулы П., сопровождающийся сильными болями в правом подреберье. Кровь при этом изливается в свободную брюшную полость, что проявляется симптомами внутрибрюшного кровотечения и перитонита. Центральные гематомы П. {Печень} протекают клинически бессимптомно и в ряде случаев остаются нераспознанными. Нередко спустя несколько месяцев после травмы на их месте вследствие инфицирования и сдавления окружающей паренхимы образуются травматические кисты, абсцессы и очаги некроза ткани печени. У больных повышается температура тела (до 38° и выше) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , появляются ознобы, потливость, иктеричность склер и кожи, анемия, гемобилия (кровь в желчи) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , связанная с поступлением крови из гематомы в поврежденные внутрипеченочные желчные протоки, мелена, кровавая рвота.
Открытые повреждения П., которые могут наблюдаться при колото-резаных и огнестрельных ранах, бывают сквозными, слепыми и касательными. Зона повреждения П. {Печень} при колото-резаных ранах ограничена пределами раневого канала. Огнестрельные раны характеризуются множественными разрывами паренхимы П., в связи с чем огнестрельные ранения сопровождаются тяжелым шоком, кровотечением и значительно более тяжелым состоянием пострадавших. Они, как правило, сочетаются с повреждением других органов грудной и брюшной полости (связанные ссылки: Торакоабдоминальные повреждения) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , что еще более ухудшает состояние больных.
Диагноз открытых повреждений П. {Печень} устанавливают на основании клинической картины; при этом учитывают локализацию кожной раны, проекцию входа раневого канала при сквозном ранении, наличие примеси желчи в вытекающей крови, выделение из раны кусочков печеночной ткани. Диагностика закрытых повреждений П. {Печень} трудна. С помощью обзорной рентгеноскопии выявляют косвенные признаки повреждения П. {Печень} — высокое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, переломы ребер. Селективная целиакография, спленопортография и умбиликальная портография позволяют установить повреждения печеночных сосудов. Важная роль принадлежит лапароценгезу, лапароскопии, диагностической лапаротомии (связанные ссылки: Живот) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Центральную и подкапсульную гематомы можно обнаружить при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии.
Лечение закрытых и открытых повреждений П., как правило, оперативное. Операции должны выполняться в экстренном порядке независимо от тяжести состояния пострадавшего; одновременно проводят противошоковые и реанимационные мероприятия. Выжидательная тактика возможна только при закрытых повреждениях П. {Печень} в случае удовлетворительного состояния больного и отсутствия симптомов внутреннего кровотечения и перитонита, а также при точно установленном диагнозе подкапсульной или центральной гематомы.
Оперативное вмешательство направлено на окончательную остановку кровотечения и желчеистечения. Одновременно удаляют нежизнеспособные участки П., что предупреждает развитие осложнений (перитонита, повторного кровотечения и др.) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Выбор метода операции зависит от характера и объема повреждения П., локализации раны. Небольшие раны ушивают узловыми или П-образными швами (используют простой или хромированный кетгут) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , обеспечивающими гемо- и желчестаз, более протяженные и глубокие — специальным швом. Для обеспечения гемостаза ушивают и дно раны. При обширных разрывах производят ее тугую тампонаду, вводят гемостатическую губку. В послеоперационном периоде необходимо продолжить противошоковую терапию, проводить заместительные переливания препаратов крови и кровезаменителей, массивную антибиотикотерапию.
При выявлении подкапсульной или центральной гематомы назначают постельный режим и осуществляют активное динамическое наблюдение за больным в течение 2 недель в условиях стационара. При образовании на месте центральной гематомы кисты или абсцесса необходимо также оперативное вмешательство.
Прогноз при ограниченных повреждениях и своевременной операции благоприятный, при обширных повреждениях — серьезный.
Заболевания. Диффузные изменения в печени наблюдаются при таких заболеваниях, как гепатиты, в т.ч. гепатиты вирусные, наследственные пигментные гепатозы и стеатоз печени, цирроз печени и др.
Печень поражается также при гемохроматозе, гепатоцеребральной дистрофии, порфириях, гликогенозах и многих других заболеваниях.
Фиброз печени (избыточное развитие соединительной ткани в органе) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 как первичный процесс наблюдается крайне редко. В большинстве случаев он сопутствует гепатитам, циррозу и другим поражениям печени, возникает при некоторых интоксикациях (например, отравлении винилхлоридом) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , может иметь врожденный характер. Первичный врожденный фиброз П. {Печень} — наследственное заболевание [болезнь] . Клинически может проявиться в любом возрасте в основном симптомами внутрипеченочной портальной гипертензии. В диагностике решающее значение имеет морфологическое исследование биоптатов П. {Печень} Специфическое лечение отсутствует, лечебные мероприятия носят симптоматический характер и направлены на борьбу с осложнениями (желудочно-кишечными кровотечениями и др.) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 .
Туберкулез печени встречается редко. Возбудитель инфекции попадает в П. {Печень} гематогенным путем. Чаще процесс сопровождается образованием туберкулезных гранулем, например при милиарном туберкулезе, реже в ткани П. {Печень} формируются одиночные или множественные туберкулемы, которые в последующем могут подвергаться обызвествлению. Возможно развитие туберкулезного холангита. В клинической картине на первый план выступают признаки основного процесса, печеночная симптоматика мало выражена и непостоянна. Могут наблюдаться желтуха, гепато- и спленомегалия. Описаны случаи милиарного туберкулеза, протекающего со значительным увеличением печени и селезенки, асцитом, печеночной недостаточностью. Биохимические показатели крови могут быть изменены. Диагноз труден. Существует мнение, что туберкулез П. {Печень} встречается гораздо чаще, чем диагностируется, т.к. у многих больных туберкулезное поражение расценивается как неспецифическое. Важное значение имеет прижизненное морфологическое и бактериологическое исследование П. {Печень} Ретроспективное диагностическое значение имеет обнаружение в печени очагов обызвествления при рентгенографии. Лечение специфическое (связанные ссылки: Туберкулез) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Прогноз, как правило, определяется туберкулезным процессом основной локализации.
Сифилис печени. Поражение П. {Печень} возможно как при вторичном, так и при третичном сифилисе. При вторичном сифилисе характерны изменения, аналогичные изменениям при гепатите другой этиологии. П. {Печень} увеличена, плотная, нередко развивается желтуха, повышается активность в сыворотке крови щелочной фосфатазы, в меньшей степени аминотрансфераз. Третичный сифилис характеризуется образованием гумм, которое может протекать бессимптомно, иногда — с болью в правом подреберье и повышением температуры тела. Рубцевание гумм вызывает грубую деформацию П., что может сопровождаться желтухой, портальной гипертензией. При пальпации П. {Печень} увеличена, с бугристой поверхностью (напоминает булыжную мостовую) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 .
Поражение П. {Печень} выявляется и у большинства детей с врожденным сифилисом. Диагноз устанавливают с учетом анамнеза, результатов серологических исследований, наибольшее значение имеют данные лапароскопии с прицельной биопсией, а также положительный эффект от специфической терапии (связанные ссылки: Сифилис) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 .
Паразитарные болезни. Поражение П. {Печень} при большинстве паразитарных болезней не выходит за рамки скрыто протекающего реактивного гепатита (связанные ссылки: Гепатиты) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , самостоятельное клиническое значение патологический процесс приобретает при эхинококкозе, амебиазе, фасциолезе, описторхозе, аскаридозе и ряде других инвазий. Некоторые паразиты или их зародыши, проникая в печень с током крови или по желчным путям, развиваются и образуют кисты. Паразитарные кисты постепенно увеличиваются в размерах и могут разрываться, вызывая паразитарное обсеменение брюшной полости. Они также нередко нагнаиваются с формированием абсцесса П. {Печень} Лечение при образовании паразитарных кист оперативное — удаление содержимого кисты и ее оболочек, зародышей или самих паразитов (при аскаридозе) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . В случае рецидива показана повторная операция.
Кисты печени непаразитарной природы включают истинные и ложные. Истинные кисты, развивающиеся из дистопированных зачатков желчных ходов, в отличие от ложных кист выстланы изнутри эпителием. Они заполнены прозрачным или мутным содержимым желтоватого или коричневатого оттенка, иногда с примесью желчи. Истинные кисты П. {Печень} в большинстве случаев являются автономными образованиями, бывают одиночными (солитарными) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 и множественными. Одиночные кисты обычно крупные, одно- или многокамерные, содержат до нескольких литров жидкости: множественные кисты П. {Печень} чаще небольшого размера, располагаются как на поверхности, так и в глубине органа. Такие кисты выявляются и при поликистозе, при котором поражаются также почки, поджелудочная железа, яичники. Располагаясь по поверхности органа, эти кисты иногда свисают в виде гроздьев винограда. Они содержат прозрачную жидкость, в состав которой входит альбумин, холестерин, желчные и жирные кислоты. Истинные кисты развиваются очень медленно, симптоматика на протяжении многих лет отсутствует. В дальнейшем, когда киста достигает больших размеров, больные начинают отмечать чувство тяжести в правом подреберье, иногда умеренные боли. Киста может обнаруживаться и при пальпации живота. При поликистозе определяется увеличенная безболезненная П. {Печень} Возможны осложнения — кровоизлияние в полость кисты, нагноение содержимого, перфорация стенки.
Крайне редко встречаются кисты П., связанные с внутрипеченочными желчными протоками, имеющие врожденный характер. Они представляют собой кистоподобные расширения крупных (болезнь Кароли) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 или мелких (болезнь Грумбаха — Бурийона — Овера) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 внутрипеченочных желчных протоков. Клинически проявляются признаками холестаза, внутрипеченочного холелитиаза (связанные ссылки: Желчнокаменная болезнь) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , хронического холангита. Заболевание [болезнь] осложняется сепсисом, образованием печеночных и поддиафрагмальных абсцессов.
Диагноз кист П. {Печень} устанавливают с помощью сцинтиграфии, эхографии, компьютерной томографии. Поверхностные кисты П. {Печень} обнаруживают с помощью лапароскопии. Кистоподобные расширения могут быть заподозрены у больных молодого возраста при повторных приступах холангита, лихорадки. Диагноз подтверждают результатами ретроградной панкреатохолангиографии, интраоперационной холангиографии , чрескожной чреспеченочной холангиографии, эхографии, сканирования.
Лечение кист П. {Печень} оперативное — удаление кисты путем ее вылущивания, при необходимости с краевой и сегментарной резекцией П. {Печень} При невозможности радикальной операции накладывают анастомоз между ее просветом и желудочно-кишечным трактом (цистоеюностомия) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Нагноившуюся кисту вскрывают, опорожняют и дренируют. При множественных мелких кистах и поликистозе производят резекцию свободной стенки кисты и дренирование брюшной полости. При кистоподобных расширениях желчных протоков в случае локального поражения П. {Печень} показаны лобэктомия или сегментэктомия органа: при распространенном поражении — паллиативное вмешательство — цистоеюностомия.
Прогноз благоприятный; при кистах, связанных с внутрипеченочными желчными протоками, особенно при распространенном поражении, — серьезный; летальный исход наступает, как правило, вследствие печеночной недостаточности. При поликистозе возможно рецидивирование процесса.
Ложные кисты образуются из травматических гематом П., полостей, оставшихся после удаления эхинококковых кист или вскрытия абсцесса. Стенки их обычно плотные, иногда обызвествленные, неспадающиеся. Внутренняя поверхность, в отличие от истинных кист, образована грануляционной тканью. Полость кист заполнена мутной жидкостью. Клинически проявляются только большие кисты, выступающие над поверхностью П. {Печень} и сдавливающие соседние органы. Ранняя диагностика затруднена; применяются те же диагностические методы, что и при истинных кистах. Лечение в связи с опасностью развития осложнений (нагноение, разрыв стенки кисты) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 оперативное — удаление кисты или резекция П. {Печень} вместе с кистой. При нагноении производят вскрытие полости кисты и ее дренирование. Прогноз после операции благоприятный.
Абсцессы печени в большинстве случаев имеют бактериальную природу. Бактериальные абсцессы чаще возникают при переносе возбудителя инфекции по сосудам системы воротной вены из очагов воспаления в брюшной полости (при остром аппендиците, язвенном энтерите, колите, перитоните, гнойном холангите, деструктивном холецистите) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Реже возбудитель инфекции попадает в П. {Печень} по системе печеночной артерии из большого круга кровообращения, например при фурункулезе, карбункуле, паротите, остеомиелите и некоторых инфекционных болезнях (например, брюшном тифе) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Абсцессы П. {Печень} могут возникать вторично в результате нагноения кист П., в т.ч. паразитарных, гематомы, раны, тканей, окружающих инородное тело (например, при осколочных ранениях) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , распадающихся метастазов злокачественных опухолей, туберкулезной гранулемы и др. Возможен переход воспалительного процесса с соседнего органа.
Абсцессы П. {Печень} бывают одиночными и множественными (последние обычно небольших размеров) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , располагаются чаще в правой доле П. {Печень} Первые клинические проявления абсцесса П. {Печень} — потрясающие ознобы, возникающие по несколько раз в сутки и сопровождающиеся повышением температуры тела до 39° и выше, проливным потом, тахикардией (до 120 уд/мин) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Спустя несколько дней появляется чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое надплечье, подложечную и поясничную области. Позже отмечается увеличение П., ее болезненность при пальпации и легком поколачивании, возникают напряжение мыши передней брюшной стенки в правом подреберье, выбухание правой реберной дуги и сглаженность межреберных промежутков. Наблюдается похудание, адинамия, появляется желтушность кожи. Характерны высокий лейкоцитоз (до 40×10⁹ /л) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, отсутствие эозинофилов, увеличение СОЭ, альбуминурия, наличие в моче желчных пигментов.
Среди осложнений наиболее тяжелым является перфорация абсцесса в свободную брюшную полость, что сопровождается развитием перитонита, внутреннего кровотечения. Возможны перфорация абсцесса П. {Печень} в поддиафрагмальное пространство с образованием поддиафрагмального абсцесса (связанные ссылки: Перитонит) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , в плевральную полость — с развитием эмпиемы плевры (связанные ссылки: Плеврит) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 или абсцесса легкого (связанные ссылки: Легкие) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Реже наблюдается прорыв абсцесса П. {Печень} в просвет желудка, кишечника, желчного пузыря.
Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, данных лабораторного и инструментального исследований. При паразитарных абсцессах существенную роль играют данные эпидемиологического анамнеза (проживание в эндемическом очаге) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , наличие у больного признаков колита, а также обнаружение паразитов в фекалиях. Рентгенологическими признаками абсцесса П. {Печень} могут быть высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, наличие выпота в правой плевральной полости (при локализации абсцесса в левой половине П. {Печень} — смещение желудка в области малой кривизны) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Локализацию абсцесса устанавливают с помощью сцинтиграфии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии. Дифференциальный диагноз проводят с поддиафрагмальным абсцессом, пилефлебитом, осумкованным гнойным плевритом.
Лечение одиночных или немногочисленных крупных бактериальных абсцессов П. {Печень} оперативное: широкое вскрытие гнойника, удаление содержимого и дренирование образовавшейся полости, промывание ее антисептическими растворами и антибиотиками. Используют также чрескожную пункцию абсцесса (метод не показан при наличии в его полости секвестров печеночной ткани, которые невозможно удалить через иглу) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . При множественных мелких гнойниках оперативное лечение противопоказано, в этих случаях предпринимают массивную медикаментозную терапию, в т.ч. антибиотиками.
Лечение паразитарных абсцессов аналогично лечению бактериальных абсцессов, исключение составляют амебные абсцессы П., при которых специфическое для амебиаза лечение комбинируют с щадящими хирургическими методами — пункцией абсцесса, эвакуацией содержимого и промыванием полости эметином, хлорохином, антибиотиками. Прогноз серьезный.
Перигепатит — воспаление капсулы П. {Печень} может развиться в связи с поражением П. {Печень} и прилегающих органов (желчного пузыря, брюшины и др.) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 или в связи с лимфогенным распространением инфекции из отдаленных органов. Он имеет острое или хроническое течение. Основные его симптомы — неприятные ощущения или боли в области П. {Печень} При образовании сращений капсулы с соседними органами боли становятся более интенсивными при движениях и сотрясениях. В редких случаях возможно появление признаков сдавления желчевыводящих путей или близлежащих кровеносных сосудов. Диагностике перитонита помогает рентгенологическое исследование, лапароскопия. Лечение направлено на основное заболевание; используют также физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.
Поражения сосудов П. {Печень} могут охватывать как артериальную, так и венозную сеть органа. Поражение собственно печеночной артерии наблюдается, как правило, при атеросклерозе, узелковом периартериите и др. Оно обычно протекает бессимптомно и проявляется лишь в случае развития осложнений — разрыва аневризмы или острой непроходимости (тромбоза) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , что в ряде случаев приводит к инфаркту П. {Печень} Причиной последнего может стать также эмболия артерии, возникающая при бактериальном эндокардите, пороках клапана аорты или митрального клапана. Разрыв аневризмы собственно печеночной артерии нередко сопровождается желудочно-кишечным кровотечением, проявляющимся кровавой рвотой и меленой, либо кровотечением в брюшную полость с развитием симптоматики коллапса и перитонита. Иногда аневризма прорывается в воротную веру, что приводит к формированию артериально-венозного свища и портальной гипертензии. В связи с быстрым нарастанием тяжести состояния и трудностью диагностики разрыв аневризмы обычно заканчивается гибелью больного. Диагностика неразорвавшейся аневризмы в связи с бессимптомным течением, в т.ч. отсутствием изменений функциональных проб П., также трудна. Редко (при крупных аневризмах) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 удается пальпировать пульсирующее образование, над которым выслушивается систолический шум. Наибольшее значение имеют результаты артериографии. Лечение оперативное.
Инфаркт П. {Печень} проявляется внезапной болью в правом подреберье, болезненностью и напряжением мышц при пальпации. Крупные инфаркты П. {Печень} сопровождаются повышением температуры тела, быстро нарастающей желтухой, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменением функциональных проб, свидетельствующим о печеночной недостаточности. Лечение направлено на основное заболевание [болезнь] , печеночную недостаточность, вторичную инфекцию.
Большое клиническое значение имеют заболевания воротной вены. Наиболее часто встречаются ее тромбоз (пилетромбоз) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , причиной которого более чем в половине случаев являются заболевания П., приводящие к замедлению портального кровотока (цирроз и др.) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Пилетромбоз обычно имеет хроническое течение, проявляется главным образом симптомами портальной гипертензии. Лечение преимущественно оперативное. Относительно редким, но тяжелым поражением воротной вены является пилефлебит. Из заболеваний печеночных вен наибольшее значение имеет Бадда — Киари болезнь, в основе которой лежит полная или частичная непроходимость печеночных вен.
Поражения внутрипеченочных желчных протоков врожденные (атрезия, фокальное расширение, поликистоз) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 или приобретенные (первичный склерозирующий холангит, опухоли и др.) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 клинически проявляются в основном симптомами холестаза. Лечение в большинстве случаев оперативное.
Профессиональные поражения печени возникают в связи с действием различных вредных производственных факторов (химических, физических, биологических) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Основное значение имеют химические факторы, т.к. многие химические вещества обладают выраженным гепатотоксическим действием. К ним относятся четыреххлористый углерод, хлорированный нафталин, тринитротолуол, трихлорэтилен, фосфор, соединения мышьяка, органические соединения ртути и др. Поступая в организм через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, они вызывают различные поражения органа — стеатоз, острый гепатит, иногда с массивными некрозами паренхимы (связанные ссылки: Токсическая дистрофия печени) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , хронический гепатит, цирроз печени, злокачественные опухоли. В диагностике профессиональных поражений П. {Печень} большое значение имеют данные анамнеза (контакт с гепатотоксичными веществами) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , выявление однотипных заболеваний среди определенных профессиональных групп, результаты клинико-лабораторного обследования. Лечение направлено на прекращение поступления токсического вещества в организм, его обезвреживание и удаление из организма и проводится по общим принципам терапии соответствующих форм патологии органа. С целью профилактики профессиональных поражений П. {Печень} проводят профессиональный отбор работников, строго следят за соблюдением техники безопасности и санитарно-гигиеничских норм в производственных помещениях (связанные ссылки: Отравления профессиональные) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 .
Опухоли печени разделяют на доброкачественные и злокачественные. Среди доброкачественных наибольшее клиническое значение имеют аденомы, гемангиомы и тератомы. Аденомы могут развиваться из печеночных клеток (гепатома или гепатоцеллюлярная аденома) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 и из желчных протоков (холангиома, или холангиоцеллюлярная аденома) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Гепатомы встречаются преимущественно у детей, могут достигать больших размеров. Холангиомы встречаются значительно реже гепатом и представлены двумя макроскопическими формами — солидной (плотной) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 и кистозной. Аденомы, достигшие достаточно большой величины, проявляются умеренными тупыми болями, чувством тяжести в правом подреберье. В области П. {Печень} пальпируется опухоль тугоэластической или плотной консистенции, иногда плотнобугристая, смещающаяся при дыхании вместе с печенью. Гемангиома имеет гладкую или мелкобугристую поверхность, иногда бывает подвижна. Характерными симптомами гемангиомы являются уменьшение в размерах опухоли при ее сдавлении и «шум волчка» при аускультации. Опухоль отличается медленным ростом, однако опасна своими осложнениями, из которых наибольшее значение имеют кровотечение при спонтанном разрыве опухоли и печеночная недостаточность. Тератома встречается редко. Она содержит дериваты разных зародышевых листков (кожа, хрящ, ткань мозга и др.) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , нередко сочетается с пороками развития других органов пищеварения, легких, кожи. Является случайной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании брюшной полости. Лечение доброкачественных опухолей оперативное, заключается в их удалении (вылущивании или иссечении) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Среди злокачественных опухолей наибольшее значение (1—2% от всех злокачественных новообразований) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 имеет первичный рак печени (гепато- и холангиоцеллюлярный) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Гепатоцеллюлярный рак нередко развивается на фоне хронического гепатита (отмечена роль вируса гепатита В) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 и особенно (предположительно у 4% больных) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 цирроза печени. Холангиоцеллюлярный рак связывают с описторхозом и клонорхозом; он обычно встречается в эндемических очагах рака печени (Тюменская область и Дальний Восток) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 .
Первичный рак П. {Печень} характеризуется узловым или диффузным ростом. Клиническая картина складывается из общих и местных симптомов. К первым относятся повышенная утомляемость, прогрессирующая слабость, анорексия, извращение вкусовых ощущений, похудание вплоть до кахексии. У ряда больных наблюдаются рвота, лихорадка, тахикардия, нередко выраженная анемия. Местные симптомы: давление и чувство тяжести, тупые боли в правом подреберье и эпигастральной области, увеличение печени. В поздних стадиях появляются желтуха и асцит. Диагноз ставят на основании клинической картины, данных физикального исследования. При узловом росте пальпаторно определяется твердый и бугристый край печени, при диффузном росте или глубоком расположении опухоли может отмечаться лишь увеличение или повышенная плотность органа. Большое значение, особенно на ранних стадиях, имеют результаты ультразвукового исследования печени , компьютерной томографии , а также выявление в сыворотке крови альфа-фетопротеина.
В печень часто метастазируют опухоли других локализаций (желудочно-кишечного тракта, молочной железы, легких, почек, предстательной железы и др.) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Характер злокачественного поражения П. {Печень} (первичное или метастатическое) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 устанавливают при морфологическом исследовании материала патологического очага, полученного при лапароскопии .
Лечение оперативное — резекция органа. При неоперабельных опухолях применяют паллиативные вмешательства: криодеструкцию опухоли, регионарное или системное введение химиопрепаратов. Прогноз у большинства больных неблагоприятный.
Операции
Операции на П. {Печень} относятся к наиболее сложным в абдоминальной хирургии. При ранениях и очаговых поражениях используют трансабдоминальный, трансторакальный или комбинированный доступ (торакофренолапаротомия) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , при гнойных заболеваниях — внеполостные подходы. Операции выполняют под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов.
Резекции П. {Печень} производят в различном объеме. Так, при ранениях П. {Печень} с целью удаления нежизнеспособных тканей производят краевые резекции органа. При опухолях показаны резекции пораженной части П. {Печень} в пределах здоровых тканей, при этом используют два способа операций — анатомический и атипичный. Анатомические резекции П. {Печень} включают сегментэктомию, лобэктомию, гемигепатэктомию; их выполняют с предварительным выделением и перевязкой элементов портальной триады — сосудов и желчного протока. Атипичные резекции осуществляют после предварительного обшивания удаляемого участка гемостатическими швами. Резекции П. {Печень} являются сложными операциями и сопряжены с большим риском в связи с опасностью профузного кровотечения, возникающего во время операции, и тяжелыми осложнениями в послеоперационном периоде.
В ряде случаев (в частности, при поражении ворот П. {Печень} и невозможности выполнить радикальную операцию) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 с симптоматической целью, например для ликвидации желтухи, производят паллиативные вмешательства, главным образом различные желчеотводящие операции в виде наложения наружного желчного свища (гепатохолангиостома) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 или внутреннего отведения желчи (холангиогастро- или еюностомия) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 . Применяют также экстирпацию объемных образований (например, непаразитарных кист) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , гепатотомию (рассечение капсулы и паренхимы печени) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 при небольших ранах накладывают швы . Растет число операций по пересадке печени (см Трансплантация органов и тканей) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 .
В послеоперационном периоде проводят мероприятия по ликвидации травматического шока, а также по предотвращению метаболических сдвигов (гипоальбуминемии, гипогликемии, гипопротромбинемии и др.) ( 1485276837 ELTASK.COM: 37037922 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1689225006 Справочник. Отзывы. android ) 1485276837 , назначают антибиотики широкого спектра действия и др. Дренажи удаляют на 5—7-й день, тампоны — на 10—12-й день.

Источники: Блюгер А.Ф. и Новицкий И.Н. Практическая гепатология, Рига, 1984; Вагнер Е.А., Журавлев В.А. и Корепанов В.И. Инструментальная диагностика очаговых заболеваний печени, Пермь, 1981; Гранов А.М. и Петровичев Н.Н. Первичный рак печени, Л., 1977, библиогр.; Дунаевский Я.А. Дифференциальная диагностика заболеваний печени. М., 1985; Карташова О.Я. и Максимова Л.А. Функциональная морфология печени, Рига, 1979, библиогр.; Клиническая хирургия, под редакцией Ю.М. Панцырева, с. 296, М., 1988; Милонов О.Б. и Бабур Л.А. Эхинококкоз печени, Ташкент, 1982; Онкология, под редакцией Н.Н. Трапезникова и Ш. Экхардта, с. 315, М., 1981; Подымова С.Д. Болезни [заболевания] печени. М., 1984, библиогр.; Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепато-панкреатодуоденальной зоны. М., 1987; Хирургическая анатомия живота, под редакцией А.Н. Максименкова, с. 297, М., 1972.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику