Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Пиелонефрит
Пиелонефрит (pyelonephritis; греческий: pyelos лоханка + нефрит) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание [болезнь] почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек.
Различают острый и хронический, односторонний и двусторонний, первичный (необструктивный) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 и вторичный (обструктивный) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 П. {Пиелонефрит} Чаще, примерно в 80% случаев, наблюдается вторичный П., возникающий вследствие органических или функциональных изменений в почках и мочевых путях, которые ведут к нарушению оттока мочи, венозной крови и лимфы из почки. В развитии вторичного П. {Пиелонефрит} у детей большое значение имеют врожденные диспластические очаги в почечной ткани и микрообструкция (затруднение оттока мочи) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 на уровне нефрона; у беременных женщин (так называемый гестационный П.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 — нарушение тонуса верхних мочевых путей вследствие эндокринных сдвигов или сдавления увеличенной маткой нижней трети мочеточника. Выделяют также клинические варианты П. {Пиелонефрит} при различных видах патологии, в т.ч. П. {Пиелонефрит} у больных сахарным диабетом, у больных с поражением спинного мозга, П. {Пиелонефрит} при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, П. {Пиелонефрит} почечного трансплантата, сенильный (старческий) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 пиелонефрит.
Причиной заболевания могут быть любые микроорганизмы, относящиеся как к эндогенной, так и экзогенной флоре. Белый и золотистый плазмокоагулирующие стафилококки могут послужить причиной гнойно-воспалительного процесса в неизмененной почке, тогда как другие микроорганизмы, как правило, вызывают П. {Пиелонефрит} лишь при наличии предрасполагающих местных факторов.
Обычно микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из очага инфекции в организме (тонзиллит, фурункулез, инфицированная рана и т.д.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . Они, как правило, задерживаются в венозных капиллярах почки, откуда распространяются на интерстициальную ткань, вызывая развитие в ней гнойно-воспалительного процесса. Реже возбудители инфекции попадают в почку уриногенным путем, т.е. из нижних мочевых путей по просвету мочеточника в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса. Из почечной лоханки микроорганизмы проникают в общий кровоток вследствие лоханочно-почечных рефлюксов и затем, вернувшись по артериальной системе в ту же почку, вызывают в ней воспалительный процесс. Очень редко возбудители инфекции из нижних мочевых путей достигают почки, продвигаясь непосредственно по стенкам мочеточника.
Развитию бактериального воспаления в интерстициальной ткани почки способствуют гипоксия почечной ткани (гипертоническая болезнь, нефроптоз, гипоплазия почки, поликистоз) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , гипокалиемия, нарушения пуринового (подагра) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 и углеводного (сахарный диабет) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 обменов, уродинамики (мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии развития мочевой системы, аденома предстательной железы, атония кишечника, беременность) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , иммунодефицитные состояния.
Хроническое течение П. {Пиелонефрит} обычно обусловливается уриногенным заносом бактерий вследствие нарушения оттока мочи из почки, угнетением иммунитета, нарушением кровоснабжения почечной ткани и другими факторами. Наиболее часто оно отмечается при обструктивном (30—40%) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , а также гестационном пиелонефрите (10—25%) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
Патологическая анатомия. Обычно наблюдается очаговое и одностороннее поражение почек. При остром серозном П. {Пиелонефрит} отмечается отек мозгового и коркового вещества, полнокровие капилляров , дистрофически-некробиотические изменения эпителия проксимальных и дистальных канальцев, дилатация их просвета. В зонах максимального поражения в стромальном экссудате имеется примесь полиморфно-ядерных лейкоцитов. Клубочки остаются интактными.
При очаговом гнойном П. {Пиелонефрит} наблюдаются перитубулярные или интратубулярные скопления полиморфно-ядерных лейкоцитов , клеточного детрита и гомогенных белковых масс в пределах нескольких нефронов. Возможно разрушение стенок канальцев (тубулорексис) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , а иногда и капсулы клубочков (инвазивный гломерулит) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 с образованием мочевых затеков. В просвете расширенных канальцев видны белково-лейкоцитарные цилиндры и колонии микроорганизмов . Прогрессирование гнойного воспаления может завершиться апостематозным нефритом, изолированным абсцессом или карбункулом почки, который нередко осложняется гнойным паранефритом . У больных сахарным диабетом П. {Пиелонефрит} может осложниться некрозом почечных сосочков.
Апостематозныи нефрит, развивающийся чаще при стафилококковом сепсисе вследствие генерализации инфекции из внепочечных источников, отличается обилием мелких гнойничков преимущественно в корковом веществе , содержащих микробный эмбол в просвете артериол или капилляров клубочков.
В чашечках и лоханках при гнойном урогенном П. {Пиелонефрит} наблюдается полнокровие сосудов, гнойная инфильтрация их стенок, эрозивно-язвенные дефекты, дистрофия и десквамация эпителия , лимфангииты и флебиты субэпителиальных отделов.
При затруднении оттока по мочеточникам развивается пионефроз. Эпителий лоханок подвергается уплощению или в виде тонких тяжей врастает в подлежащие ткани, нередко образуя небольшие эпителиальные кисты.
Хронический П. {Пиелонефрит} отличается полиморфизмом изменений, отражающим характер и длительность воспалительного процесса. Его специфическими особенностями являются очаговость и асимметрия поражения.
При далеко зашедшем процессе масса почки уменьшается, корковое вещество неравномерно сужается, в связи с чем на поверхности органа образуются платообразные западения. Микроскопически при сморщивании почки наряду с обширными полями фиброза с полной деструкцией канальцев и гиалинозом клубочков, а также массивной диффузно-очаговой лимфогастиоцитарной инфильтрацией с примесью плазмоцитов выявляются значительные участки относительно сохранной паренхимы. При рецидиве воспаления среди клеточного инфильтрата всегда обнаруживается примесь полиморфно-ядерных лейкоцитов.
Наблюдается прогрессирующий фиброз и гиалиноз интерстициальной ткани с образованием беспорядочно расположенных крупных рубцовых полей, отличающихся от равномерного фиброза при артериолонефросклерозе и гломерулонефрите. Разрастание соединительной ткани и массивная воспалительная инфильтрация сопровождаются обструкцией дистальных канальцев и расширением проксимальных отделов нефрона — нефрогидрозом. Эпителий таких канальцев атрофируется, в их просвете накапливаются эозинофильные коллоидоподобные массы, что придает почечной паренхиме микроскопически вид щитовидной железы (так называемая тиреоидизация канальцев) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
В междольковых и дуговых артериях, а также артериолах нередко наблюдается утолщение и склероз стенок с гиперплазией внутренней оболочки. Почти всегда отмечаются очаговое утолщение базальной мембраны капилляров клубочков, расширение мезангия, синехии отдельных капиллярных петель, белковый выпот в просвете капсул, что рассматривается как реактивный или вторичный гломерулит. Изменения артерий и клубочков бывают особенно распространенными при П., сопровождающемся артериальной гипертензией. В целом размеры и глубина поражения почек при хроническом П. {Пиелонефрит} могут быть разными.
Острый пиелонефрит начинается как интерстициальное серозное воспаление. Как одну из фаз развития П. {Пиелонефрит} рассматривают пиелит — воспаление почечной лоханки, при котором имеется преимущественное поражение чашечно-лоханочной системы. Однако в результате лоханочно-почечных рефлюксов инфекция быстро распространяется на паренхиму почки. В дальнейшем может развиться гнойное воспаление с разрушением почечной ткани. Различают следующие формы острого гнойного П.: межуточный гнойный пиелонефрит, апостематозный (гнойничковый) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 пиелонефрит, карбункул почки и абсцесс почки.
Симптоматика острого П. {Пиелонефрит} в значительной мере зависит от степени нарушения пассажа мочи. При первичном остром П. {Пиелонефрит} местные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое, отмечаются общая слабость, озноб, повышение температуры тела до 39—40°, обильный пот, боли во всем теле, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардия. При вторичном П., обусловленном нарушением оттока мочи из почки, в острой фазе наблюдается характерная смена симптомов. Как правило, ухудшение состояния больного совпадает с резким усилением болей в поясничной области или приступом почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки. На высоте болей возникает озноб, который сменяется жаром и резким повышением температуры тела. Затем температура тела критически падает до субфебрильной, что сопровождается обильным потоотделением; интенсивность боли в области почки постепенно снижается вплоть до ее исчезновения. Однако если препятствие оттоку мочи не устранено, после нескольких часов улучшения самочувствия вновь усиливается боль и наступает новый приступ острого пиелонефрита.
Течение острого П. {Пиелонефрит} варьирует в зависимости от состояния организма, возраста, пола, предшествующего состояния почек и мочевых путей. Различают острейшую, острую, подострую и латентную формы острого П. {Пиелонефрит} Не всегда отмечается параллелизм между тяжестью гнойно-воспалительных изменений в почке и общим состоянием больного. У ослабленных больных, лиц пожилого возраста, а также при тяжело протекающей инфекции, когда подавлены защитные силы организма, клинические проявления менее выражены, отсутствуют или извращены. Как правило, в этих случаях наблюдаются картина общего инфекционного заболевания или сепсиса без видимых признаков поражения почек либо симптомы острого живота, менингита, паратифа и др.
К осложнениям острого П. {Пиелонефрит} относятся бактериемический (эндотоксический) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 шок, некроз почечных сосочков, паранефрит, уросепсис (связанные ссылки: Сепсис) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , септикопиемия с образованием метастатических гнойников, острая почечная недостаточность.
Диагноз первичного острого серозного П. {Пиелонефрит} основывается на клинической картине, данных лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации обнаруживают болезненность в области пораженной почки, напряжение мышц передней брюшной стенки и поясничной области, отмечается положительный Пастернацкого симптом. Характерен высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ценным диагностическим признаком является сравнительный лейкоцитоз (в крови, взятой из пальца руки и поясничной области с обеих сторон) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . При этом, как правило, более высокое содержание лейкоцитов обнаруживается в крови, полученной из поясничной области на стороне поражения. Важную роль играют определение степени бактериурии и лейкоцитурии, выявление в осадке мочи лейкоцитарных цилиндров, так называемых клеток Штернгеймера — Мальбина и активных лейкоцитов, а также бактериальных антигенов и бактериальных антител в крови иммуноферментным методом. Следует иметь в виду, что при остром обструктивном П. {Пиелонефрит} изменения мочи могут отсутствовать в течение нескольких дней.
Дифференцировать острый П. {Пиелонефрит} необходимо с инфекционными (сальмонеллез, грипп, крупозная пневмония, бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , острыми хирургическими (аппендицит, холецистит, панкреатит) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 и онкологическими (гемобластоз, аденокарцинома почки, лимфогранулематоз) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 заболеваниями. При этом важное значение имеет выявление обструкции мочевых путей с помощью хромоцистоскопии, внутривенной урографии, динамической нефросцинтиграфии. Изменения мочи могут отсутствовать также при апостематозном нефрите в связи с локализацией гнойников в корковом веществе почки и поздним появлением почечной недостаточности. Развитие метастатических гнойников в других органах и присоединение поражения печени нередко маскируют первичный очаг в почке и приводят к смерти больного до наступления уремии вследствие гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии.
При наличии карбункула или абсцесса почки на экскреторных урограммах кроме уменьшения подвижности почки обнаруживаются неравномерность наружных ее контуров, сдавление чашечек в зоне поражения вплоть до их «ампутации». В диагностике острого П. {Пиелонефрит} используют также компьютерную рентгеновскую томографию (связанные ссылки: Томография) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . При сканировании почек выявляют дефекты накопления радионуклида в очаге поражения. При ультразвуковом сканировании (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 отмечаются увеличение размеров почки, утолщение почечной паренхимы, резкое ограничение подвижности почки при дыхании, так называемая гипоэхогенная структура почечной ткани. разрежение вокруг почки («ореол») ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , неравномерность ее контуров, гипоэхогенное образование (полость) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 при абсцессе почки или образование, равное по эхогенности почечной паренхиме при карбункуле почки. С помощью инфракрасной термографии при остром П. {Пиелонефрит} выявляют повышение температуры над пораженной почкой на 1,4—2° по сравнению со здоровой стороной. Как правило, при серозном остром П. {Пиелонефрит} мелкоточечные очаги свечения в области забрюшинного пространства отсутствуют. Усиление гипертермии, в т.ч. по площади ее распространения, а также появление множества мелких очагов гипертермии в области забрюшинного пространства являются признаками перехода серозного воспаления в гнойное.
Лечение. Больной острым П. {Пиелонефрит} должен быть госпитализирован. Ему необходимо обеспечить постельный режим и комплексное лечение с учетом стадии воспалительного процесса, степени нарушения пассажа мочи, функционального состояния второй почки. Антибактериальная терапия при отсутствии оттока мочи из пораженной почки не только не эффективна, но и опасна в связи с возможностью эндотоксического шока. Поэтому при нарушении пассажа мочи у больных острым серозным П. {Пиелонефрит} следует прежде всего восстановить отток мочи из почечной лоханки путем катетеризации мочеточника. установления стента (трубки) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , чрескожной пункционной нефростомии или устранения препятствия оперативным путем (пиело- или нефростомия) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
При остром гнойном П. {Пиелонефрит} недостаточно восстановления пассажа мочи. Поэтому при апостематозном П. {Пиелонефрит} одновременно производят декапсуляцию почки; при карбункуле почки — его иссечение или рассечение; при абсцессе — вскрытие и дренирование гнойной полости. В случае тяжелой интоксикации и септического состояния, обусловленных диффузным апостематозным пиелонефритом, множественными карбункулами почки, при удовлетворительном состоянии второй почки показана нефрэктомия (связанные ссылки: Почки) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
При выборе антибиотика необходимо учитывать реакцию мочи, нефротоксичность препарата, особенности возбудителя инфекции. Так, макролиды и аминогликозидные антибиотики эффективны в щелочной моче; ампициллин, ристомицина сульфат, нитрофураны, нитропсолин — в слабокислой: левомицетин, тетрациклины, цефалоспорины, палин, таривид (офлоксацин) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 можно применять при любом рН мочи. Антибактериальную терапию в случае тяжелого приступа острого П. {Пиелонефрит} обычно начинают, не дожидаясь данных бактериологического исследования мочи. При невозможности определить рН мочи назначают препараты, эффективные при любой реакции мочи (левомицетин в сочетании с фурагином, ампициллин, цефалексин, палин) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . При отсутствии эффекта антибиотики вводят парентерально. Сильный бактерицидный эффект дает сочетание полусинтетических пенициллинов с нитрофуранами, карбенициллина с налидиксовой кислотой, аминогликозидов с цефалоспоринами. Антибактериальную терапию корригируют по результатам бактериологического исследования мочи.
Рекомендуется обильное питье (до 21/2 л в сутки) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 с учетом состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек и оттока мочи из верхних мочевых путей. Лихорадящим больным следует давать пить клюквенный морс, а в тяжелых случаях при резко выраженной интоксикации — назначать подкожные или внутривенные вливания изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Применяют капельно внутривенно реополиглюкин, гемодез (неокомпенсан) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , 10% раствор альбумина, а также переливания плазмы, крови, антистафилококковой или антиколибациллярной плазмы, плазмы крови, подвергнутой УФ-облучению, вводят гамма-глобулин.
Используют мочегонные средства — фуросемид (лазикс) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 внутрь, внутримышечно или внутривенно. При почечном ацидозе рекомендуется парентеральное введение 2—3% раствора гидрокарбоната натрия. В тяжелых случаях, при резко выраженной интоксикации, сепсисе применяют гемосорбцию, лимфосорбцию (связанные ссылки: Лимфодренирование) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , плазмаферез (связанные ссылки: Плазмаферез, цитаферез) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
Из противовоспалительных средств в первые 8—9 дней назначают ингибиторы протеолиза — аминокапроновую кислоту по 1 г 5—6 раз в сутки или контрикал ежедневно однократно по 10 000—20 000 ЕД внутривенно капельно на 300—500 мл изотонического раствора хлорида натрия. В качестве жаропонижающих средств можно использовать салицилаты (ацетилсалициловую кислоту) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , нестероидные противовоспалительные препараты (антипирин, анальгин, амидопирин, бруфен, индометацин) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . В отдельных случаях (при бактериемическом шоке) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 применяют стероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 и антикоагулянты.
С целью стабилизации проницаемости клеточных мембран и капилляров назначают аскорбиновую кислоту (внутримышечно 3— 5 мл 5% раствора) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , рутин по 0,05 г 2—3 раза в день. Для улучшения микроциркуляции используют пентоксифиллин (трентал) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . В случае гипоксии показаны ингаляции кислорода, подкожное его введение или гипербарическая оксигенация.
Питание должно быть достаточно калорийным, не обильным, без резкого ограничения приема поваренной соли. Можно рекомендовать диету № 7а, содержащую 20 г белков, 80 г жиров и 350 г углеводов, которая обеспечивает 2200 ккалорий.
При болях в почке показаны тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы, соллюкс, диатермия) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , спазмолитики (экстракт белладонны, папаверин, но-шпа, баралгин) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . С 14—16-го дня болезни (заболевания) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 применяют анаболические стероиды, стимулирующие синтез белка в организме, — метандростенолон (неробол) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 ; феноболин (нероболил) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 или ретаболил. Используют также биогенные стимуляторы, оказывающие стимулирующее действие и ускоряющие процессы регенерации, в т.ч. препараты из растений (экстракт алоэ, элеутерококка, левзеи, женьшеня) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , из тканей животных (взвесь плаценты, стекловидное тело, апилак, пантокрин) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , а также из лиманных грязей (ФиБС, пелоидин, гумизоль и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 и торфа (торфот) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . Назначают витамины А, В1 и В6, фитотерапию, физиотерапию (электрофорез с йодистым калием, фонофорез с гидрокортизоном, микроволновую терапию) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
Больной острым П. {Пиелонефрит} нетрудоспособен в течение лихорадочного периода и 7—10 дней после нормализации температуры тела; ограниченно трудоспособен до полной нормализации анализов мочи и крови. После операции на почке, лоханке, мочеточнике нетрудоспособность продолжается 3—4 недели после заживления раны (всего до 11/2 месяца) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . При явлениях почечной недостаточности или первичном органическом заболевании мочевых путей, которое осложняется повторными обострениями П., больной также нетрудоспособен.
Амбулаторное лечение больных острым П. {Пиелонефрит} в стадии реабилитации продолжается 4—6 месяцев. Назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии приблизительно в течение 1 недели каждого месяца под контролем антибиотикограммы.
Санаторно-курортное лечение проводят на курортах Трускавец, Железноводск, Пятигорск, Ессентуки, Кисловодск, Боржоми, Саирме, Янгантау, Бирштонас, Истису, Березовские Минеральные Воды, Шкло, Хмельник и др. (связанные ссылки: Санаторно-курортный отбор) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
Прогноз. Своевременная диагностика и рано начатое лечение в большинстве случаев гарантируют выздоровление. В случаях позднего распознавания заболевания, развития бактериального шока или уросепсиса прогноз неблагоприятный. Летальность при остром гнойном П. {Пиелонефрит} достигает 5—10%.
Профилактика заключается в своевременном восстановлении нарушенного пассажа мочи и ликвидации очагов гнойной инфекции в организме.
Хронический пиелонефрит характеризуется бедной клинической симптоматикой вследствие медленного вялого течения воспалительного процесса в интерстициальной ткани почки. Болезнь обычно выявляется через несколько лет после перенесенных цистита, простатита и других острых заболеваний мочеполовых органов при случайном исследовании мочи либо при детальном обследовании больных в связи с мочекаменной болезнью, артериальной гипертензией или почечной недостаточностью.
Симптомы бактериального воспаления (лихорадка, боль в пояснице, пиурия) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 наблюдаются обычно при обострении хронического пиелонефрита. В связи с возможным длительным субклиническим течением хронического пиелонефрита, проявляющегося периодическими люмбалгиями и минимальными изменениями мочи, следует обращать особое внимание на неспецифические симптомы: общую слабость, утомляемость, анемию, снижение аппетита, тошноту, похудание, упорные головные боли (обусловлены микробной интоксикацией, отмечаются как при нормальном, так и при повышенном АД) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
Важным симптомом хронического пиелонефрита является дизурия. Поэтому эпизоды учащенного болезненного мочеиспускания (так называемый цистит) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 следует рассматривать как признак (нередко единственный) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 обострения вялотекущего П. {Пиелонефрит} Для пиелонефрита при пузырно-мочеточниковом рефлюксе характерен другой вид дизурии: боли в пояснице и познабливание при мочеиспускании, а также «двухэтапное» мочеиспускание, при котором через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря выделяется вторая порция мочи.
У многих больных с латентно текущим П. {Пиелонефрит} заболевание [болезнь] манифестирует лишь при развитии хронической почечной недостаточности или присоединении осложнений. В клинической картине преобладают полиурия, никтурия, сильная жажда (так называемый инсипидарный синдром) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , резкое снижение относительной плотности мочи. Может развиться так называемый псевдоаддисонов синдром, или синдром сольтеряющей почки, — адреногенитальный синдром с потерей солей (связанные ссылки: Врожденная дисфункция коры надпочечников) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , для которого характерны ортостатические коллапсы, дегидратация, гиперкалиемия, или тяжелый канальцевый метаболический ацидоз с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена (остеомаляция, нефрокальциноз) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
Хронический П. {Пиелонефрит} может осложняться нефрогенной гипертонией, вторичными (часто коралловидными) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 камнями почек, гидронефрозом, пионефрозом, перинефритом, паранефритом, некротическим папиллитом. Гипертензивный синдром без признаков хронической почечной недостаточности встречается при хроническом П. {Пиелонефрит} в 30—50% случаев и обычно легко устраняется с помощью гипотензивных средств. Злокачественная артериальная гипертензия более характерна для П. {Пиелонефрит} со сморщенной или гипоплазированной почкой, а также для П. {Пиелонефрит} при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, сенильного пиелонефрита.
Диагноз. Для хронического П. {Пиелонефрит} характерна умеренно выраженная упорная нормохромная анемия, которая часто обнаруживается задолго до присоединения хронической почечной недостаточности. В период обострения появляются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Хронический П., вызванный колибациллярной флорой, нередко протекает с лейкопенией. Мочевой синдром характеризуется лейкоцитурией с преобладанием нейтрофилов, наличием лейкоцитарных цилиндров, бактериурией, микрогематурией, протеинурией (до 1 г/л, при пузырно-мочеточниковом рефлюксе — 2—3 г/л) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . Нефротический синдром при хроническом П. {Пиелонефрит} встречается крайне редко.
Важное значение имеет выявление бактериурии, клеток Штернгеймера — Мальбина и активных лейкоцитов в осадке мочи при раздельном исследовании почечной мочи. Следует также определять количество микроорганизмов в начальной и средней порциях мочи. Иммунолюминесцентный метод позволяет обнаружить в моче бактерии, покрытые антителами, которые появляются при воспалительном процессе в почечной паренхиме. Выявить скрытую лейкоцитурию можно с помощью провокационных тестов (преднизолонового, пирогеналового, парафинового, нафталанового, озокеритового и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , при проведении которых количество лейкоцитов в моче увеличивается в 2 раза и более, а также появляются многочисленные активные лейкоциты. Применяют иммунологические методы диагностики, основанные на обнаружении бактериальных антигенов и бактериальных антител в крови с помощью реакции связывания комплемента, реакции пассивной гемагглютинации и иммуноферментного анализа (связанные ссылки: Иммунологические методы исследования) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
На обзорной урограмме, томограммах или зонограммах мочевых путей можно установить вертикальное расположение почки, увеличение или уменьшение ее размеров и неровность наружных контуров. На экскреторных урограммах, кроме того, отмечаются снижение концентрации и замедление выделения рентгеноконтрастного вещества пораженной почкой, деформация чашечек и лоханки, нарушение тонуса верхних мочевых путей. В более поздней стадии заболевания чашечки становятся округленными, грибовидными, с уплощенными сосочками и суженными шейками.
Выраженный склеротический процесс в почке при хроническом П. {Пиелонефрит} можно выявить с помощью признака Ходсона и ренально-кортикального индекса (РКИ) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . Для определения феномена Ходсона на пиелограмме проводят условную кривую, соединяющую верхушки всех чашечек. В норме эта линия равномерно выпуклая, параллельная поверхности почки. При хроническом П. {Пиелонефрит} она неровная, имеет западения вследствие очаговых изменений почечной паренхимы. РКИ определяют по формуле, где В — длина, Г — ширина чашечно-лоханочной системы, А — длина, Б — ширина почки в сантиметрах, измеренные по фронтальной экскреторной урограмме или ретроградной пиелограмме. Падение РКИ ниже 60% указывает на хронический пиелонефрит.
В трудных случаях нередко только почечная артериография (связанные ссылки: Ангиография) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 позволяет решить вопрос о наличии хронического П. {Пиелонефрит} и установить стадию заболевания. С помощью рентгенокинематографии и телевизионной пиелокаликоскопии при экскреторной урографии в ранних стадиях хронического П. {Пиелонефрит} можно выявить учащение сократительной деятельности чашечек и их шеек, а в поздних стадиях заболевания — замедление и угнетение сокращений всей чашечно-лоханочной системы. При компьютерной рентгеновской томографии обнаруживают увеличение или уменьшение размеров почки, неравномерность ее наружных контуров, деформацию и нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы.
Радионуклидная ренография позволяет определить функциональное состояние почек, судить об их кровоснабжении, канальцевой функции и динамике верхних мочевых путей. Сканирование дает возможность выявить крупноочаговые дефекты накопления радионуклидов в почечной ткани, изменение размеров почки и неравномерность наружных ее контуров, динамическая сцинтиграфия — более мелкие очаги на основании снижения прохождения радионуклидов, уменьшения накопления их активности и замедления выведения. Ультразвуковое сканирование почек при первичном хроническом П. {Пиелонефрит} позволяет определить уменьшение размеров почки, неравномерность наружных ее контуров, очаги повышенной эхогенности в почечной паренхиме, чашечках и лоханке почки, а при пионефрозе — увеличение размеров почки, неравномерное истончение почечной паренхимы, наличие большого количества различных полостей.
Хронический П. {Пиелонефрит} необходимо дифференцировать с хроническим гломерулонефритом, хроническим тубулоинтерстициальным нефритом, амилоидозом почек, туберкулезом почки, некротическим папиллитом, первичным нефросклерозом, гипоплазией почки, мультикистозом почки.
Лечение больных первичным хроническим П. {Пиелонефрит} проводится амбулаторно. При его неэффективности, а также при вторичном хроническом П. {Пиелонефрит} в фазе активного воспаления показана госпитализация в урологическое отделение. При нарушении пассажа мочи следует прежде всего восстановить нормальный ее отток из пораженной почки, в т.ч. оперативным путем (пластика мочеточника, устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса, удаление камней почек и мочеточника) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . В активной фазе воспаления проводят длительное антибактериальное лечение непрерывно или прерывистыми курсами в соответствии с характером микрофлоры и антибиограммы. Для лечения хронического П. {Пиелонефрит} наиболее эффективны антибиотики, которые, как и при остром П., следует применять с учетом рН мочи и степени снижения функциональной способности почек. При наличии признаков хронической почечной недостаточности противопоказаны так называемые нефротоксичные антибиотики — полимиксины, стрептомицин, тетрациклины. Дозы гентамицина, линкомицина, рифампицина, цефалоспоринов, нитрофуранов необходимо уменьшать в соответствии со степенью снижения клубочковой фильтрации. В обычных дозах можно применять левомицетин, полусинтетические пенициллины (карбенициллин и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , эритромицин.
Критериями эффективности лечения являются улучшение самочувствия, снижение температуры тела, уменьшение лейкоцитурии и бактериурии. Если через 5—7 дней лечебного эффекта не отмечается, необходима смена антибиотиков. После месячного курса антибиотикотерапии рекомендуется 7—10-дневный курс лечения сульфаниламидными препаратами короткого действия (уросульфан, этазол) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 или комбинированными препаратами (бактрим) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . Можно использовать также производные нафтиридина (налидиксовая кислота) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 и 8-оксихинолина (нитроксолин) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . После достижения ремиссии в течение 4—6 месяцев проводят поддерживающую антибактериальную терапию в виде ежемесячных 10-дневных курсов, в интервалах между которыми назначают фитотерапию — экстракты и настои из растений, обладающих мочегонным и противовоспалительным действием (лист толокнянки, трава хвоща полевого, плоды можжевельника, корень солодки, лист брусники, почки березовые и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
Важное значение имеют диета и водно-солевой режим, а также контроль за АД. Из пищевого рациона исключают острые блюда и приправы (уксус, перец, горчица) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , концентрированные соки, копчености. Ограничение животных белков рекомендуется при появлении признаков хронической почечной недостаточности. Больные с хроническим П., сопровождающимся полиурией, ведущей к потере жидкости и электролитов, должны потреблять достаточное количество воды и поваренной соли, которые резко ограничивают лишь в период гипотензивной терапии. Во время ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение — курорты Трускавец, Саирме, Боржоми, Железноводск, Ессентуки (связанные ссылки: Санаторно-курортный отбор) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . Больные хроническим П. {Пиелонефрит} подлежат диспансерному наблюдению.
В период ремиссии проводят неспецифическую стимуляцию иммунологической реактивности организма метилурацилом или пентоксилом. Применяют специфическую иммунотерапию путем введения стафилококкового анатоксина внутримышечно каждые 3 дня в возрастающих дозах (0,3—0,5—0,7—1,0—1,2—1,5—1,7—2,0 мл) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 или иммунизацию аутовакциной, которую вводят внутримышечно по той же схеме, что и стафилококковый анатоксин. Целесообразно, особенно в случаях вялотекущего заболевания, назначение биологически активных средств (продигиозана, пирогенала, лизоцима и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , стимуляторов процесса регенерации растительного и животного происхождения. Положительный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия, электрофорез с йодистым калием или новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
При пионефрозе, далеко зашедшем одностороннем хроническом П., не поддающемся лечению, или пиелонефритическом сморщивании почки, осложнившемся артериальной гипертензией, показана нефрэктомия. В терминальной стадии хронической почечной недостаточности проводят систематический гемодиализ или пересадку почки.
Прогноз. При сенильном пиелонефрите, П. {Пиелонефрит} у больных сахарным диабетом и поражениями спинного мозга, при П. {Пиелонефрит} с коралловидными камнями почек прогноз неблагоприятный (быстрое прогрессирование заболевания) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . В остальных случаях при своевременной диагностике и правильном лечении возможны длительные ремиссии с восстановлением трудоспособности.
Профилактика. Группу риска в отношении П. {Пиелонефрит} составляют лица преклонного возраста (особенно мужчины с аденомой предстательной железы) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 ; беременные; женщины с хроническими гинекологическими воспалительными заболеваниями, принимающие гормональные контрацептивные средства, нестероидные противовоспалительные препараты; больные, получающие иммунодепрессанты; больные с нефролитиазом, нефроптозом, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, хроническим алкоголизмом, больные с поражениями спинного мозга, а также все лица с бессимптомной бактериурией.
Пиелонефрит у детей принято рассматривать как микробно-воспалительное поражение канальцев, интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы почек, проявляющееся клинически как инфекционное заболевание [болезнь] . У детей раннего возраста и новорожденных оно сопровождается лейкоцитурией, бактериурией и нарушением функции почек.
Большую роль в возникновении П. {Пиелонефрит} у детей играют мочевые рефлюксы и дисплазия паренхимы почки, метаболические и медикаментозные нефропатии, а также иммунодефицитные состояния, изменения гормональной регуляции функций почек, первичные и вторичные тубулопатии, мочекаменная болезнь, повышенная подвижность почек с нарушением уродинамики и микроциркуляции крови, вульвовагинит, цистит. Возбудителями П. {Пиелонефрит} у детей чаще всего являются кишечная палочка, протей, синегнойная палочка.
Основные клинические проявления П. {Пиелонефрит} у детей — дизурия, боли в животе, поясничной области, интоксикация, диспептические расстройства. В клинической картине П. {Пиелонефрит} у новорожденных и детей первых 3 месяцев жизни преобладают симптомы общей интоксикации с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, у детей дошкольного возраста — интоксикация, боли и дизурия, в школьном возрасте интоксикация проявляется в виде астении. Наиболее выражена клиническая картина П. {Пиелонефрит} у детей с нарушениями уродинамики.
Выделяют три степени активности П. {Пиелонефрит} у детей. Активность I степени клинически не проявляется; заболевание [болезнь] выявляется случайно при проведении лабораторных исследований крови и мочи во время диспансеризации. При активности II степени клинические проявления болезни (заболевания) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 могут отсутствовать, в крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ, положительную реакцию на С-реактивный белок и др. Наиболее высокая активность (III степени) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 характеризуется появлением симптомов интоксикации, нарастанием изменений в крови и моче.
У детей выделяют острое, хроническое с обострениями (волнообразное) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 и латентное течение пиелонефрита. В зависимости от активности и давности заболевания различают три степени нарушения функции почек. I степень характеризуется дизритмией канальцевой системы (нарушается ритм выведения с мочой электролитов и различных метаболитов в течение суток) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . По данным пробы Зимницкого, выявляют никтурию (связанные ссылки: Мочеиспускание) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , низкую относительную плотность мочи в вечерние и ночные часы. При нарушении функции почек II степени возможны метаболический ацидоз, гипонатриемия, гиперфосфатурия, гиперхлорурия, гипернатриурия. В финальной стадии (III степень нарушения функции почек) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 развивается хроническая почечная недостаточность.
Длительное течение П. {Пиелонефрит} часто характеризуется присоединением аллергического компонента, а в возрасте старше 10 лет возможны аутоиммунные реакции.
Лечение П. {Пиелонефрит} у детей включает устранение микробного фактора с помощью антибактериальных препаратов (ампициллина, левомицетина, фурагина, бисептола и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , назначаемых короткими курсами; воздействие на основные патогенетические звенья процесса антигистаминными и антисеротониновыми препаратами, антикоагулянтами, диуретиками; восстановление нарушений почечной гемодинамики (прием эуфиллина, темисала, настоя горицвета и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 ; уменьшение нагрузки на почки путем диетотерапии (ограничение животных белков) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 ; проведение симптоматической терапии (гипотензивной, корригирующей метаболические сдвиги, содержание калия, натрия, фосфора, кальция, кислот, оснований и других веществ в крови и моче) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 ; повышение сопротивляемости ткани почки инфекционному началу (прием пентоксила, дибазола, анаболических гормонов в течение 30—40 дней) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 ; устранение причин, способствовавших возникновению П. {Пиелонефрит} у детей (ликвидация скрытых очагов инфекции, лечение пороков развития почек и мочевых путей) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . При вовлечении в патологический процесс печени и желчных путей показаны желчегонные средства. В случаях повторного обострения П. {Пиелонефрит} антибактериальную терапию проводят также коротким курсом. Детям с интерстициальным нефритом, деформацией чашечно-лоханочной системы после санации мочи назначают препараты резохинового ряда (например, делагил) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 в течение 6—12 месяцев и более. В тяжелых случаях П., протекающего с хронической почечной недостаточностью, особенно у детей с врожденной или приобретенной уропатией, показаны гемодиализ и другие способы внепочечного очищения крови, а также пересадка почки.
Прогноз обычно благоприятный. Рано начатая антибактериальная терапия и ликвидация причин, предрасполагающих к развитию П., приводят к выздоровлению.
Профилактика включает учет и обследование семей с высоким риском возникновения заболеваний почек и мочевых путей, диспансеризацию детей, родившихся от матерей с токсикозами беременности; раннее рентгенологическое обследование почек и мочевых путей у детей, родившихся от матерей, перенесших в первой половине беременности различные заболевания, а также принимавших лекарственные препараты, особенно прогестерон. Угрожает развитие П. {Пиелонефрит} детям, у которых во время профилактики рахита витамином D обнаружена положительная проба Сульковича (высокое содержание кальция) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . Высок риск развития П. {Пиелонефрит} у детей из семей, члены которых страдают нарушениями обмена веществ, характеризующимися кальциурией, оксалатурией, уратурией и выведением с мочой различных нефротоксичных веществ. В этих случаях профилактика заключается в коррекции выявленных нарушений обмена до клинических проявлений заболевания. Важную роль в профилактике П. {Пиелонефрит} у детей играет устранение факторов, предрасполагающих к развитию микробно-воспалительного процесса в почках и мочевых путях.
Источники: Вихерт А. М., Коздоба О.А. и Арабидзе Г.Г. Пункционная биопсия почек в диагностике хронического пиелонефрита. Тер. арх., т. 52, № 4, с 13, 1980; Лопаткин Н.А. и Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин, с. 89, М., 1985; Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. и Родоман В.Г. Пиелонефрит у детей, М., 1979; Люлько А.В. и Суходольская А.Е. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, с. 95, 131, К., 1980; Люлько А. и Кадыров Т. Воспалительные заболевания мочеполовых органов, Душанбе, 1990; Пелещук А.П., Цырин Л.А. и Мельман Н.Я. Практическая нефрология, К., 1983; Пиелонефрит, под редакцией А.В. Люлько, К., 1989; Пытель А.Я. и др. Пиелонефрит, М., 1477, библиогр., Справочник по урологии, под редакцией Н.А. Лопаткина, М., 1980.
Различают острый и хронический, односторонний и двусторонний, первичный (необструктивный) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 и вторичный (обструктивный) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 П. {Пиелонефрит} Чаще, примерно в 80% случаев, наблюдается вторичный П., возникающий вследствие органических или функциональных изменений в почках и мочевых путях, которые ведут к нарушению оттока мочи, венозной крови и лимфы из почки. В развитии вторичного П. {Пиелонефрит} у детей большое значение имеют врожденные диспластические очаги в почечной ткани и микрообструкция (затруднение оттока мочи) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 на уровне нефрона; у беременных женщин (так называемый гестационный П.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 — нарушение тонуса верхних мочевых путей вследствие эндокринных сдвигов или сдавления увеличенной маткой нижней трети мочеточника. Выделяют также клинические варианты П. {Пиелонефрит} при различных видах патологии, в т.ч. П. {Пиелонефрит} у больных сахарным диабетом, у больных с поражением спинного мозга, П. {Пиелонефрит} при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, П. {Пиелонефрит} почечного трансплантата, сенильный (старческий) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 пиелонефрит.
Причиной заболевания могут быть любые микроорганизмы, относящиеся как к эндогенной, так и экзогенной флоре. Белый и золотистый плазмокоагулирующие стафилококки могут послужить причиной гнойно-воспалительного процесса в неизмененной почке, тогда как другие микроорганизмы, как правило, вызывают П. {Пиелонефрит} лишь при наличии предрасполагающих местных факторов.
Обычно микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из очага инфекции в организме (тонзиллит, фурункулез, инфицированная рана и т.д.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . Они, как правило, задерживаются в венозных капиллярах почки, откуда распространяются на интерстициальную ткань, вызывая развитие в ней гнойно-воспалительного процесса. Реже возбудители инфекции попадают в почку уриногенным путем, т.е. из нижних мочевых путей по просвету мочеточника в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса. Из почечной лоханки микроорганизмы проникают в общий кровоток вследствие лоханочно-почечных рефлюксов и затем, вернувшись по артериальной системе в ту же почку, вызывают в ней воспалительный процесс. Очень редко возбудители инфекции из нижних мочевых путей достигают почки, продвигаясь непосредственно по стенкам мочеточника.
Развитию бактериального воспаления в интерстициальной ткани почки способствуют гипоксия почечной ткани (гипертоническая болезнь, нефроптоз, гипоплазия почки, поликистоз) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , гипокалиемия, нарушения пуринового (подагра) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 и углеводного (сахарный диабет) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 обменов, уродинамики (мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии развития мочевой системы, аденома предстательной железы, атония кишечника, беременность) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , иммунодефицитные состояния.
Хроническое течение П. {Пиелонефрит} обычно обусловливается уриногенным заносом бактерий вследствие нарушения оттока мочи из почки, угнетением иммунитета, нарушением кровоснабжения почечной ткани и другими факторами. Наиболее часто оно отмечается при обструктивном (30—40%) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , а также гестационном пиелонефрите (10—25%) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
Патологическая анатомия. Обычно наблюдается очаговое и одностороннее поражение почек. При остром серозном П. {Пиелонефрит} отмечается отек мозгового и коркового вещества, полнокровие капилляров , дистрофически-некробиотические изменения эпителия проксимальных и дистальных канальцев, дилатация их просвета. В зонах максимального поражения в стромальном экссудате имеется примесь полиморфно-ядерных лейкоцитов. Клубочки остаются интактными.
При очаговом гнойном П. {Пиелонефрит} наблюдаются перитубулярные или интратубулярные скопления полиморфно-ядерных лейкоцитов , клеточного детрита и гомогенных белковых масс в пределах нескольких нефронов. Возможно разрушение стенок канальцев (тубулорексис) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , а иногда и капсулы клубочков (инвазивный гломерулит) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 с образованием мочевых затеков. В просвете расширенных канальцев видны белково-лейкоцитарные цилиндры и колонии микроорганизмов . Прогрессирование гнойного воспаления может завершиться апостематозным нефритом, изолированным абсцессом или карбункулом почки, который нередко осложняется гнойным паранефритом . У больных сахарным диабетом П. {Пиелонефрит} может осложниться некрозом почечных сосочков.
Апостематозныи нефрит, развивающийся чаще при стафилококковом сепсисе вследствие генерализации инфекции из внепочечных источников, отличается обилием мелких гнойничков преимущественно в корковом веществе , содержащих микробный эмбол в просвете артериол или капилляров клубочков.
В чашечках и лоханках при гнойном урогенном П. {Пиелонефрит} наблюдается полнокровие сосудов, гнойная инфильтрация их стенок, эрозивно-язвенные дефекты, дистрофия и десквамация эпителия , лимфангииты и флебиты субэпителиальных отделов.
При затруднении оттока по мочеточникам развивается пионефроз. Эпителий лоханок подвергается уплощению или в виде тонких тяжей врастает в подлежащие ткани, нередко образуя небольшие эпителиальные кисты.
Хронический П. {Пиелонефрит} отличается полиморфизмом изменений, отражающим характер и длительность воспалительного процесса. Его специфическими особенностями являются очаговость и асимметрия поражения.
При далеко зашедшем процессе масса почки уменьшается, корковое вещество неравномерно сужается, в связи с чем на поверхности органа образуются платообразные западения. Микроскопически при сморщивании почки наряду с обширными полями фиброза с полной деструкцией канальцев и гиалинозом клубочков, а также массивной диффузно-очаговой лимфогастиоцитарной инфильтрацией с примесью плазмоцитов выявляются значительные участки относительно сохранной паренхимы. При рецидиве воспаления среди клеточного инфильтрата всегда обнаруживается примесь полиморфно-ядерных лейкоцитов.
Наблюдается прогрессирующий фиброз и гиалиноз интерстициальной ткани с образованием беспорядочно расположенных крупных рубцовых полей, отличающихся от равномерного фиброза при артериолонефросклерозе и гломерулонефрите. Разрастание соединительной ткани и массивная воспалительная инфильтрация сопровождаются обструкцией дистальных канальцев и расширением проксимальных отделов нефрона — нефрогидрозом. Эпителий таких канальцев атрофируется, в их просвете накапливаются эозинофильные коллоидоподобные массы, что придает почечной паренхиме микроскопически вид щитовидной железы (так называемая тиреоидизация канальцев) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
В междольковых и дуговых артериях, а также артериолах нередко наблюдается утолщение и склероз стенок с гиперплазией внутренней оболочки. Почти всегда отмечаются очаговое утолщение базальной мембраны капилляров клубочков, расширение мезангия, синехии отдельных капиллярных петель, белковый выпот в просвете капсул, что рассматривается как реактивный или вторичный гломерулит. Изменения артерий и клубочков бывают особенно распространенными при П., сопровождающемся артериальной гипертензией. В целом размеры и глубина поражения почек при хроническом П. {Пиелонефрит} могут быть разными.
Острый пиелонефрит начинается как интерстициальное серозное воспаление. Как одну из фаз развития П. {Пиелонефрит} рассматривают пиелит — воспаление почечной лоханки, при котором имеется преимущественное поражение чашечно-лоханочной системы. Однако в результате лоханочно-почечных рефлюксов инфекция быстро распространяется на паренхиму почки. В дальнейшем может развиться гнойное воспаление с разрушением почечной ткани. Различают следующие формы острого гнойного П.: межуточный гнойный пиелонефрит, апостематозный (гнойничковый) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 пиелонефрит, карбункул почки и абсцесс почки.
Симптоматика острого П. {Пиелонефрит} в значительной мере зависит от степени нарушения пассажа мочи. При первичном остром П. {Пиелонефрит} местные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое, отмечаются общая слабость, озноб, повышение температуры тела до 39—40°, обильный пот, боли во всем теле, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардия. При вторичном П., обусловленном нарушением оттока мочи из почки, в острой фазе наблюдается характерная смена симптомов. Как правило, ухудшение состояния больного совпадает с резким усилением болей в поясничной области или приступом почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки. На высоте болей возникает озноб, который сменяется жаром и резким повышением температуры тела. Затем температура тела критически падает до субфебрильной, что сопровождается обильным потоотделением; интенсивность боли в области почки постепенно снижается вплоть до ее исчезновения. Однако если препятствие оттоку мочи не устранено, после нескольких часов улучшения самочувствия вновь усиливается боль и наступает новый приступ острого пиелонефрита.
Течение острого П. {Пиелонефрит} варьирует в зависимости от состояния организма, возраста, пола, предшествующего состояния почек и мочевых путей. Различают острейшую, острую, подострую и латентную формы острого П. {Пиелонефрит} Не всегда отмечается параллелизм между тяжестью гнойно-воспалительных изменений в почке и общим состоянием больного. У ослабленных больных, лиц пожилого возраста, а также при тяжело протекающей инфекции, когда подавлены защитные силы организма, клинические проявления менее выражены, отсутствуют или извращены. Как правило, в этих случаях наблюдаются картина общего инфекционного заболевания или сепсиса без видимых признаков поражения почек либо симптомы острого живота, менингита, паратифа и др.
К осложнениям острого П. {Пиелонефрит} относятся бактериемический (эндотоксический) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 шок, некроз почечных сосочков, паранефрит, уросепсис (связанные ссылки: Сепсис) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , септикопиемия с образованием метастатических гнойников, острая почечная недостаточность.
Диагноз первичного острого серозного П. {Пиелонефрит} основывается на клинической картине, данных лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации обнаруживают болезненность в области пораженной почки, напряжение мышц передней брюшной стенки и поясничной области, отмечается положительный Пастернацкого симптом. Характерен высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ценным диагностическим признаком является сравнительный лейкоцитоз (в крови, взятой из пальца руки и поясничной области с обеих сторон) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . При этом, как правило, более высокое содержание лейкоцитов обнаруживается в крови, полученной из поясничной области на стороне поражения. Важную роль играют определение степени бактериурии и лейкоцитурии, выявление в осадке мочи лейкоцитарных цилиндров, так называемых клеток Штернгеймера — Мальбина и активных лейкоцитов, а также бактериальных антигенов и бактериальных антител в крови иммуноферментным методом. Следует иметь в виду, что при остром обструктивном П. {Пиелонефрит} изменения мочи могут отсутствовать в течение нескольких дней.
Дифференцировать острый П. {Пиелонефрит} необходимо с инфекционными (сальмонеллез, грипп, крупозная пневмония, бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , острыми хирургическими (аппендицит, холецистит, панкреатит) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 и онкологическими (гемобластоз, аденокарцинома почки, лимфогранулематоз) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 заболеваниями. При этом важное значение имеет выявление обструкции мочевых путей с помощью хромоцистоскопии, внутривенной урографии, динамической нефросцинтиграфии. Изменения мочи могут отсутствовать также при апостематозном нефрите в связи с локализацией гнойников в корковом веществе почки и поздним появлением почечной недостаточности. Развитие метастатических гнойников в других органах и присоединение поражения печени нередко маскируют первичный очаг в почке и приводят к смерти больного до наступления уремии вследствие гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии.
При наличии карбункула или абсцесса почки на экскреторных урограммах кроме уменьшения подвижности почки обнаруживаются неравномерность наружных ее контуров, сдавление чашечек в зоне поражения вплоть до их «ампутации». В диагностике острого П. {Пиелонефрит} используют также компьютерную рентгеновскую томографию (связанные ссылки: Томография) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . При сканировании почек выявляют дефекты накопления радионуклида в очаге поражения. При ультразвуковом сканировании (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 отмечаются увеличение размеров почки, утолщение почечной паренхимы, резкое ограничение подвижности почки при дыхании, так называемая гипоэхогенная структура почечной ткани. разрежение вокруг почки («ореол») ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , неравномерность ее контуров, гипоэхогенное образование (полость) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 при абсцессе почки или образование, равное по эхогенности почечной паренхиме при карбункуле почки. С помощью инфракрасной термографии при остром П. {Пиелонефрит} выявляют повышение температуры над пораженной почкой на 1,4—2° по сравнению со здоровой стороной. Как правило, при серозном остром П. {Пиелонефрит} мелкоточечные очаги свечения в области забрюшинного пространства отсутствуют. Усиление гипертермии, в т.ч. по площади ее распространения, а также появление множества мелких очагов гипертермии в области забрюшинного пространства являются признаками перехода серозного воспаления в гнойное.
Лечение. Больной острым П. {Пиелонефрит} должен быть госпитализирован. Ему необходимо обеспечить постельный режим и комплексное лечение с учетом стадии воспалительного процесса, степени нарушения пассажа мочи, функционального состояния второй почки. Антибактериальная терапия при отсутствии оттока мочи из пораженной почки не только не эффективна, но и опасна в связи с возможностью эндотоксического шока. Поэтому при нарушении пассажа мочи у больных острым серозным П. {Пиелонефрит} следует прежде всего восстановить отток мочи из почечной лоханки путем катетеризации мочеточника. установления стента (трубки) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , чрескожной пункционной нефростомии или устранения препятствия оперативным путем (пиело- или нефростомия) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
При остром гнойном П. {Пиелонефрит} недостаточно восстановления пассажа мочи. Поэтому при апостематозном П. {Пиелонефрит} одновременно производят декапсуляцию почки; при карбункуле почки — его иссечение или рассечение; при абсцессе — вскрытие и дренирование гнойной полости. В случае тяжелой интоксикации и септического состояния, обусловленных диффузным апостематозным пиелонефритом, множественными карбункулами почки, при удовлетворительном состоянии второй почки показана нефрэктомия (связанные ссылки: Почки) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
При выборе антибиотика необходимо учитывать реакцию мочи, нефротоксичность препарата, особенности возбудителя инфекции. Так, макролиды и аминогликозидные антибиотики эффективны в щелочной моче; ампициллин, ристомицина сульфат, нитрофураны, нитропсолин — в слабокислой: левомицетин, тетрациклины, цефалоспорины, палин, таривид (офлоксацин) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 можно применять при любом рН мочи. Антибактериальную терапию в случае тяжелого приступа острого П. {Пиелонефрит} обычно начинают, не дожидаясь данных бактериологического исследования мочи. При невозможности определить рН мочи назначают препараты, эффективные при любой реакции мочи (левомицетин в сочетании с фурагином, ампициллин, цефалексин, палин) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . При отсутствии эффекта антибиотики вводят парентерально. Сильный бактерицидный эффект дает сочетание полусинтетических пенициллинов с нитрофуранами, карбенициллина с налидиксовой кислотой, аминогликозидов с цефалоспоринами. Антибактериальную терапию корригируют по результатам бактериологического исследования мочи.
Рекомендуется обильное питье (до 21/2 л в сутки) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 с учетом состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек и оттока мочи из верхних мочевых путей. Лихорадящим больным следует давать пить клюквенный морс, а в тяжелых случаях при резко выраженной интоксикации — назначать подкожные или внутривенные вливания изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Применяют капельно внутривенно реополиглюкин, гемодез (неокомпенсан) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , 10% раствор альбумина, а также переливания плазмы, крови, антистафилококковой или антиколибациллярной плазмы, плазмы крови, подвергнутой УФ-облучению, вводят гамма-глобулин.
Используют мочегонные средства — фуросемид (лазикс) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 внутрь, внутримышечно или внутривенно. При почечном ацидозе рекомендуется парентеральное введение 2—3% раствора гидрокарбоната натрия. В тяжелых случаях, при резко выраженной интоксикации, сепсисе применяют гемосорбцию, лимфосорбцию (связанные ссылки: Лимфодренирование) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , плазмаферез (связанные ссылки: Плазмаферез, цитаферез) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
Из противовоспалительных средств в первые 8—9 дней назначают ингибиторы протеолиза — аминокапроновую кислоту по 1 г 5—6 раз в сутки или контрикал ежедневно однократно по 10 000—20 000 ЕД внутривенно капельно на 300—500 мл изотонического раствора хлорида натрия. В качестве жаропонижающих средств можно использовать салицилаты (ацетилсалициловую кислоту) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , нестероидные противовоспалительные препараты (антипирин, анальгин, амидопирин, бруфен, индометацин) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . В отдельных случаях (при бактериемическом шоке) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 применяют стероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 и антикоагулянты.
С целью стабилизации проницаемости клеточных мембран и капилляров назначают аскорбиновую кислоту (внутримышечно 3— 5 мл 5% раствора) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , рутин по 0,05 г 2—3 раза в день. Для улучшения микроциркуляции используют пентоксифиллин (трентал) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . В случае гипоксии показаны ингаляции кислорода, подкожное его введение или гипербарическая оксигенация.
Питание должно быть достаточно калорийным, не обильным, без резкого ограничения приема поваренной соли. Можно рекомендовать диету № 7а, содержащую 20 г белков, 80 г жиров и 350 г углеводов, которая обеспечивает 2200 ккалорий.
При болях в почке показаны тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы, соллюкс, диатермия) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , спазмолитики (экстракт белладонны, папаверин, но-шпа, баралгин) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . С 14—16-го дня болезни (заболевания) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 применяют анаболические стероиды, стимулирующие синтез белка в организме, — метандростенолон (неробол) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 ; феноболин (нероболил) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 или ретаболил. Используют также биогенные стимуляторы, оказывающие стимулирующее действие и ускоряющие процессы регенерации, в т.ч. препараты из растений (экстракт алоэ, элеутерококка, левзеи, женьшеня) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , из тканей животных (взвесь плаценты, стекловидное тело, апилак, пантокрин) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , а также из лиманных грязей (ФиБС, пелоидин, гумизоль и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 и торфа (торфот) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . Назначают витамины А, В1 и В6, фитотерапию, физиотерапию (электрофорез с йодистым калием, фонофорез с гидрокортизоном, микроволновую терапию) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
Больной острым П. {Пиелонефрит} нетрудоспособен в течение лихорадочного периода и 7—10 дней после нормализации температуры тела; ограниченно трудоспособен до полной нормализации анализов мочи и крови. После операции на почке, лоханке, мочеточнике нетрудоспособность продолжается 3—4 недели после заживления раны (всего до 11/2 месяца) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . При явлениях почечной недостаточности или первичном органическом заболевании мочевых путей, которое осложняется повторными обострениями П., больной также нетрудоспособен.
Амбулаторное лечение больных острым П. {Пиелонефрит} в стадии реабилитации продолжается 4—6 месяцев. Назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии приблизительно в течение 1 недели каждого месяца под контролем антибиотикограммы.
Санаторно-курортное лечение проводят на курортах Трускавец, Железноводск, Пятигорск, Ессентуки, Кисловодск, Боржоми, Саирме, Янгантау, Бирштонас, Истису, Березовские Минеральные Воды, Шкло, Хмельник и др. (связанные ссылки: Санаторно-курортный отбор) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
Прогноз. Своевременная диагностика и рано начатое лечение в большинстве случаев гарантируют выздоровление. В случаях позднего распознавания заболевания, развития бактериального шока или уросепсиса прогноз неблагоприятный. Летальность при остром гнойном П. {Пиелонефрит} достигает 5—10%.
Профилактика заключается в своевременном восстановлении нарушенного пассажа мочи и ликвидации очагов гнойной инфекции в организме.
Хронический пиелонефрит характеризуется бедной клинической симптоматикой вследствие медленного вялого течения воспалительного процесса в интерстициальной ткани почки. Болезнь обычно выявляется через несколько лет после перенесенных цистита, простатита и других острых заболеваний мочеполовых органов при случайном исследовании мочи либо при детальном обследовании больных в связи с мочекаменной болезнью, артериальной гипертензией или почечной недостаточностью.
Симптомы бактериального воспаления (лихорадка, боль в пояснице, пиурия) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 наблюдаются обычно при обострении хронического пиелонефрита. В связи с возможным длительным субклиническим течением хронического пиелонефрита, проявляющегося периодическими люмбалгиями и минимальными изменениями мочи, следует обращать особое внимание на неспецифические симптомы: общую слабость, утомляемость, анемию, снижение аппетита, тошноту, похудание, упорные головные боли (обусловлены микробной интоксикацией, отмечаются как при нормальном, так и при повышенном АД) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
Важным симптомом хронического пиелонефрита является дизурия. Поэтому эпизоды учащенного болезненного мочеиспускания (так называемый цистит) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 следует рассматривать как признак (нередко единственный) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 обострения вялотекущего П. {Пиелонефрит} Для пиелонефрита при пузырно-мочеточниковом рефлюксе характерен другой вид дизурии: боли в пояснице и познабливание при мочеиспускании, а также «двухэтапное» мочеиспускание, при котором через несколько минут после опорожнения мочевого пузыря выделяется вторая порция мочи.
У многих больных с латентно текущим П. {Пиелонефрит} заболевание [болезнь] манифестирует лишь при развитии хронической почечной недостаточности или присоединении осложнений. В клинической картине преобладают полиурия, никтурия, сильная жажда (так называемый инсипидарный синдром) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , резкое снижение относительной плотности мочи. Может развиться так называемый псевдоаддисонов синдром, или синдром сольтеряющей почки, — адреногенитальный синдром с потерей солей (связанные ссылки: Врожденная дисфункция коры надпочечников) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , для которого характерны ортостатические коллапсы, дегидратация, гиперкалиемия, или тяжелый канальцевый метаболический ацидоз с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена (остеомаляция, нефрокальциноз) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
Хронический П. {Пиелонефрит} может осложняться нефрогенной гипертонией, вторичными (часто коралловидными) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 камнями почек, гидронефрозом, пионефрозом, перинефритом, паранефритом, некротическим папиллитом. Гипертензивный синдром без признаков хронической почечной недостаточности встречается при хроническом П. {Пиелонефрит} в 30—50% случаев и обычно легко устраняется с помощью гипотензивных средств. Злокачественная артериальная гипертензия более характерна для П. {Пиелонефрит} со сморщенной или гипоплазированной почкой, а также для П. {Пиелонефрит} при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, сенильного пиелонефрита.
Диагноз. Для хронического П. {Пиелонефрит} характерна умеренно выраженная упорная нормохромная анемия, которая часто обнаруживается задолго до присоединения хронической почечной недостаточности. В период обострения появляются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Хронический П., вызванный колибациллярной флорой, нередко протекает с лейкопенией. Мочевой синдром характеризуется лейкоцитурией с преобладанием нейтрофилов, наличием лейкоцитарных цилиндров, бактериурией, микрогематурией, протеинурией (до 1 г/л, при пузырно-мочеточниковом рефлюксе — 2—3 г/л) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . Нефротический синдром при хроническом П. {Пиелонефрит} встречается крайне редко.
Важное значение имеет выявление бактериурии, клеток Штернгеймера — Мальбина и активных лейкоцитов в осадке мочи при раздельном исследовании почечной мочи. Следует также определять количество микроорганизмов в начальной и средней порциях мочи. Иммунолюминесцентный метод позволяет обнаружить в моче бактерии, покрытые антителами, которые появляются при воспалительном процессе в почечной паренхиме. Выявить скрытую лейкоцитурию можно с помощью провокационных тестов (преднизолонового, пирогеналового, парафинового, нафталанового, озокеритового и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , при проведении которых количество лейкоцитов в моче увеличивается в 2 раза и более, а также появляются многочисленные активные лейкоциты. Применяют иммунологические методы диагностики, основанные на обнаружении бактериальных антигенов и бактериальных антител в крови с помощью реакции связывания комплемента, реакции пассивной гемагглютинации и иммуноферментного анализа (связанные ссылки: Иммунологические методы исследования) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
На обзорной урограмме, томограммах или зонограммах мочевых путей можно установить вертикальное расположение почки, увеличение или уменьшение ее размеров и неровность наружных контуров. На экскреторных урограммах, кроме того, отмечаются снижение концентрации и замедление выделения рентгеноконтрастного вещества пораженной почкой, деформация чашечек и лоханки, нарушение тонуса верхних мочевых путей. В более поздней стадии заболевания чашечки становятся округленными, грибовидными, с уплощенными сосочками и суженными шейками.
Выраженный склеротический процесс в почке при хроническом П. {Пиелонефрит} можно выявить с помощью признака Ходсона и ренально-кортикального индекса (РКИ) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . Для определения феномена Ходсона на пиелограмме проводят условную кривую, соединяющую верхушки всех чашечек. В норме эта линия равномерно выпуклая, параллельная поверхности почки. При хроническом П. {Пиелонефрит} она неровная, имеет западения вследствие очаговых изменений почечной паренхимы. РКИ определяют по формуле
В трудных случаях нередко только почечная артериография (связанные ссылки: Ангиография) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 позволяет решить вопрос о наличии хронического П. {Пиелонефрит} и установить стадию заболевания. С помощью рентгенокинематографии и телевизионной пиелокаликоскопии при экскреторной урографии в ранних стадиях хронического П. {Пиелонефрит} можно выявить учащение сократительной деятельности чашечек и их шеек, а в поздних стадиях заболевания — замедление и угнетение сокращений всей чашечно-лоханочной системы. При компьютерной рентгеновской томографии обнаруживают увеличение или уменьшение размеров почки, неравномерность ее наружных контуров, деформацию и нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы.
Радионуклидная ренография позволяет определить функциональное состояние почек, судить об их кровоснабжении, канальцевой функции и динамике верхних мочевых путей. Сканирование дает возможность выявить крупноочаговые дефекты накопления радионуклидов в почечной ткани, изменение размеров почки и неравномерность наружных ее контуров, динамическая сцинтиграфия — более мелкие очаги на основании снижения прохождения радионуклидов, уменьшения накопления их активности и замедления выведения. Ультразвуковое сканирование почек при первичном хроническом П. {Пиелонефрит} позволяет определить уменьшение размеров почки, неравномерность наружных ее контуров, очаги повышенной эхогенности в почечной паренхиме, чашечках и лоханке почки, а при пионефрозе — увеличение размеров почки, неравномерное истончение почечной паренхимы, наличие большого количества различных полостей.
Хронический П. {Пиелонефрит} необходимо дифференцировать с хроническим гломерулонефритом, хроническим тубулоинтерстициальным нефритом, амилоидозом почек, туберкулезом почки, некротическим папиллитом, первичным нефросклерозом, гипоплазией почки, мультикистозом почки.
Лечение больных первичным хроническим П. {Пиелонефрит} проводится амбулаторно. При его неэффективности, а также при вторичном хроническом П. {Пиелонефрит} в фазе активного воспаления показана госпитализация в урологическое отделение. При нарушении пассажа мочи следует прежде всего восстановить нормальный ее отток из пораженной почки, в т.ч. оперативным путем (пластика мочеточника, устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса, удаление камней почек и мочеточника) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . В активной фазе воспаления проводят длительное антибактериальное лечение непрерывно или прерывистыми курсами в соответствии с характером микрофлоры и антибиограммы. Для лечения хронического П. {Пиелонефрит} наиболее эффективны антибиотики, которые, как и при остром П., следует применять с учетом рН мочи и степени снижения функциональной способности почек. При наличии признаков хронической почечной недостаточности противопоказаны так называемые нефротоксичные антибиотики — полимиксины, стрептомицин, тетрациклины. Дозы гентамицина, линкомицина, рифампицина, цефалоспоринов, нитрофуранов необходимо уменьшать в соответствии со степенью снижения клубочковой фильтрации. В обычных дозах можно применять левомицетин, полусинтетические пенициллины (карбенициллин и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , эритромицин.
Критериями эффективности лечения являются улучшение самочувствия, снижение температуры тела, уменьшение лейкоцитурии и бактериурии. Если через 5—7 дней лечебного эффекта не отмечается, необходима смена антибиотиков. После месячного курса антибиотикотерапии рекомендуется 7—10-дневный курс лечения сульфаниламидными препаратами короткого действия (уросульфан, этазол) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 или комбинированными препаратами (бактрим) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . Можно использовать также производные нафтиридина (налидиксовая кислота) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 и 8-оксихинолина (нитроксолин) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . После достижения ремиссии в течение 4—6 месяцев проводят поддерживающую антибактериальную терапию в виде ежемесячных 10-дневных курсов, в интервалах между которыми назначают фитотерапию — экстракты и настои из растений, обладающих мочегонным и противовоспалительным действием (лист толокнянки, трава хвоща полевого, плоды можжевельника, корень солодки, лист брусники, почки березовые и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
Важное значение имеют диета и водно-солевой режим, а также контроль за АД. Из пищевого рациона исключают острые блюда и приправы (уксус, перец, горчица) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , концентрированные соки, копчености. Ограничение животных белков рекомендуется при появлении признаков хронической почечной недостаточности. Больные с хроническим П., сопровождающимся полиурией, ведущей к потере жидкости и электролитов, должны потреблять достаточное количество воды и поваренной соли, которые резко ограничивают лишь в период гипотензивной терапии. Во время ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение — курорты Трускавец, Саирме, Боржоми, Железноводск, Ессентуки (связанные ссылки: Санаторно-курортный отбор) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . Больные хроническим П. {Пиелонефрит} подлежат диспансерному наблюдению.
В период ремиссии проводят неспецифическую стимуляцию иммунологической реактивности организма метилурацилом или пентоксилом. Применяют специфическую иммунотерапию путем введения стафилококкового анатоксина внутримышечно каждые 3 дня в возрастающих дозах (0,3—0,5—0,7—1,0—1,2—1,5—1,7—2,0 мл) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 или иммунизацию аутовакциной, которую вводят внутримышечно по той же схеме, что и стафилококковый анатоксин. Целесообразно, особенно в случаях вялотекущего заболевания, назначение биологически активных средств (продигиозана, пирогенала, лизоцима и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , стимуляторов процесса регенерации растительного и животного происхождения. Положительный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия, электрофорез с йодистым калием или новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 .
При пионефрозе, далеко зашедшем одностороннем хроническом П., не поддающемся лечению, или пиелонефритическом сморщивании почки, осложнившемся артериальной гипертензией, показана нефрэктомия. В терминальной стадии хронической почечной недостаточности проводят систематический гемодиализ или пересадку почки.
Прогноз. При сенильном пиелонефрите, П. {Пиелонефрит} у больных сахарным диабетом и поражениями спинного мозга, при П. {Пиелонефрит} с коралловидными камнями почек прогноз неблагоприятный (быстрое прогрессирование заболевания) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . В остальных случаях при своевременной диагностике и правильном лечении возможны длительные ремиссии с восстановлением трудоспособности.
Профилактика. Группу риска в отношении П. {Пиелонефрит} составляют лица преклонного возраста (особенно мужчины с аденомой предстательной железы) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 ; беременные; женщины с хроническими гинекологическими воспалительными заболеваниями, принимающие гормональные контрацептивные средства, нестероидные противовоспалительные препараты; больные, получающие иммунодепрессанты; больные с нефролитиазом, нефроптозом, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, хроническим алкоголизмом, больные с поражениями спинного мозга, а также все лица с бессимптомной бактериурией.
Пиелонефрит у детей принято рассматривать как микробно-воспалительное поражение канальцев, интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы почек, проявляющееся клинически как инфекционное заболевание [болезнь] . У детей раннего возраста и новорожденных оно сопровождается лейкоцитурией, бактериурией и нарушением функции почек.
Большую роль в возникновении П. {Пиелонефрит} у детей играют мочевые рефлюксы и дисплазия паренхимы почки, метаболические и медикаментозные нефропатии, а также иммунодефицитные состояния, изменения гормональной регуляции функций почек, первичные и вторичные тубулопатии, мочекаменная болезнь, повышенная подвижность почек с нарушением уродинамики и микроциркуляции крови, вульвовагинит, цистит. Возбудителями П. {Пиелонефрит} у детей чаще всего являются кишечная палочка, протей, синегнойная палочка.
Основные клинические проявления П. {Пиелонефрит} у детей — дизурия, боли в животе, поясничной области, интоксикация, диспептические расстройства. В клинической картине П. {Пиелонефрит} у новорожденных и детей первых 3 месяцев жизни преобладают симптомы общей интоксикации с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, у детей дошкольного возраста — интоксикация, боли и дизурия, в школьном возрасте интоксикация проявляется в виде астении. Наиболее выражена клиническая картина П. {Пиелонефрит} у детей с нарушениями уродинамики.
Выделяют три степени активности П. {Пиелонефрит} у детей. Активность I степени клинически не проявляется; заболевание [болезнь] выявляется случайно при проведении лабораторных исследований крови и мочи во время диспансеризации. При активности II степени клинические проявления болезни (заболевания) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 могут отсутствовать, в крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ, положительную реакцию на С-реактивный белок и др. Наиболее высокая активность (III степени) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 характеризуется появлением симптомов интоксикации, нарастанием изменений в крови и моче.
У детей выделяют острое, хроническое с обострениями (волнообразное) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 и латентное течение пиелонефрита. В зависимости от активности и давности заболевания различают три степени нарушения функции почек. I степень характеризуется дизритмией канальцевой системы (нарушается ритм выведения с мочой электролитов и различных метаболитов в течение суток) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . По данным пробы Зимницкого, выявляют никтурию (связанные ссылки: Мочеиспускание) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , низкую относительную плотность мочи в вечерние и ночные часы. При нарушении функции почек II степени возможны метаболический ацидоз, гипонатриемия, гиперфосфатурия, гиперхлорурия, гипернатриурия. В финальной стадии (III степень нарушения функции почек) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 развивается хроническая почечная недостаточность.
Длительное течение П. {Пиелонефрит} часто характеризуется присоединением аллергического компонента, а в возрасте старше 10 лет возможны аутоиммунные реакции.
Лечение П. {Пиелонефрит} у детей включает устранение микробного фактора с помощью антибактериальных препаратов (ампициллина, левомицетина, фурагина, бисептола и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 , назначаемых короткими курсами; воздействие на основные патогенетические звенья процесса антигистаминными и антисеротониновыми препаратами, антикоагулянтами, диуретиками; восстановление нарушений почечной гемодинамики (прием эуфиллина, темисала, настоя горицвета и др.) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 ; уменьшение нагрузки на почки путем диетотерапии (ограничение животных белков) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 ; проведение симптоматической терапии (гипотензивной, корригирующей метаболические сдвиги, содержание калия, натрия, фосфора, кальция, кислот, оснований и других веществ в крови и моче) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 ; повышение сопротивляемости ткани почки инфекционному началу (прием пентоксила, дибазола, анаболических гормонов в течение 30—40 дней) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 ; устранение причин, способствовавших возникновению П. {Пиелонефрит} у детей (ликвидация скрытых очагов инфекции, лечение пороков развития почек и мочевых путей) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . При вовлечении в патологический процесс печени и желчных путей показаны желчегонные средства. В случаях повторного обострения П. {Пиелонефрит} антибактериальную терапию проводят также коротким курсом. Детям с интерстициальным нефритом, деформацией чашечно-лоханочной системы после санации мочи назначают препараты резохинового ряда (например, делагил) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 в течение 6—12 месяцев и более. В тяжелых случаях П., протекающего с хронической почечной недостаточностью, особенно у детей с врожденной или приобретенной уропатией, показаны гемодиализ и другие способы внепочечного очищения крови, а также пересадка почки.
Прогноз обычно благоприятный. Рано начатая антибактериальная терапия и ликвидация причин, предрасполагающих к развитию П., приводят к выздоровлению.
Профилактика включает учет и обследование семей с высоким риском возникновения заболеваний почек и мочевых путей, диспансеризацию детей, родившихся от матерей с токсикозами беременности; раннее рентгенологическое обследование почек и мочевых путей у детей, родившихся от матерей, перенесших в первой половине беременности различные заболевания, а также принимавших лекарственные препараты, особенно прогестерон. Угрожает развитие П. {Пиелонефрит} детям, у которых во время профилактики рахита витамином D обнаружена положительная проба Сульковича (высокое содержание кальция) ( 150091236 ELTASK.COM: 145121140 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1545955870 Справочник. Отзывы. android ) 150091236 . Высок риск развития П. {Пиелонефрит} у детей из семей, члены которых страдают нарушениями обмена веществ, характеризующимися кальциурией, оксалатурией, уратурией и выведением с мочой различных нефротоксичных веществ. В этих случаях профилактика заключается в коррекции выявленных нарушений обмена до клинических проявлений заболевания. Важную роль в профилактике П. {Пиелонефрит} у детей играет устранение факторов, предрасполагающих к развитию микробно-воспалительного процесса в почках и мочевых путях.
Источники: Вихерт А. М., Коздоба О.А. и Арабидзе Г.Г. Пункционная биопсия почек в диагностике хронического пиелонефрита. Тер. арх., т. 52, № 4, с 13, 1980; Лопаткин Н.А. и Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин, с. 89, М., 1985; Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. и Родоман В.Г. Пиелонефрит у детей, М., 1979; Люлько А.В. и Суходольская А.Е. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, с. 95, 131, К., 1980; Люлько А. и Кадыров Т. Воспалительные заболевания мочеполовых органов, Душанбе, 1990; Пелещук А.П., Цырин Л.А. и Мельман Н.Я. Практическая нефрология, К., 1983; Пиелонефрит, под редакцией А.В. Люлько, К., 1989; Пытель А.Я. и др. Пиелонефрит, М., 1477, библиогр., Справочник по урологии, под редакцией Н.А. Лопаткина, М., 1980.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 19703 / 734010313. Delta: 0.04914 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 19703 / 734010313. Delta: 0.04914 с