Медицина. Экспертная система

Питание зондовое — один из видов искусственного введения пищевых веществ в организм при невозможности или затруднении приема пищи через рот. Различают внутрижелудочное П. з. {Питание зондовое} , осуществляемое через назогастральный зонд или через гастростому, и внутрикишечное, или энтеральное, П. з. {Питание зондовое} , проводимое с помощью назоинтестинального зонда или через еюностому.
Показанием для П. з. {Питание зондовое} являются: нарушение акта глотания при инсульте, острых полирадикулоневритах, миастении, опухолях ствола мозга, энцефалитах различной этиологии, тяжелых черепно-мозговых травмах, нейротоксикозах (ботулизм, столбняк) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 ; повреждения и операции в ротоглоточной зоне; переломы челюстей; определенные патологические состояния пищеварительного тракта, например ожоги и рубцовые изменения пищевода, непроходимость выходного отдела желудка различной этиологии; анорексия, связанная с химиотерапией, сепсисом, обширными ожогами.
Противопоказания: непроходимость, парез или инфаркт кишечника, нарушение всасывательной способности тонкой кишки.
Для П. з. {Питание зондовое} применяют пищевые смеси, которые условно можно разделить на три группы. К первой группе относятся смеси, приготовляемые из натуральных продуктов; они подвергаются высокодиспергированной гомогенизации. Часто применяются гомогенизированные мясные и овощные диетические консервы. Смеси готовятся в пищеблоке больницы. Недостатки этих смесей: несбалансированность по основным пищевым веществам, неполноценность по витаминному и минеральному составу и высокая вязкость, затрудняющая применение через зонды малых сечений.
Полноценные смеси, специально выпускаемые для П. з. {Питание зондовое} отечественной промышленностью («Инпитан», «Оволакт» и др.) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 , обладают существенными преимуществами по сравнению со смесями больничного приготовления. Их состав точно известен, они имеют небольшую вязкость, что способствует введению через зонды малого диаметра, могут быть приготовлены в течение нескольких минут, учет их потребления весьма прост. Эти смеси полностью обеспечивают потребности организма в основных пищевых веществах. Их вырабатывают из белков молока, яичного белка, растительного масла, кукурузной патоки с добавлением водо- и жирорастворимых витаминов, макро- и микроэлементов. Энергетическая ценность смесей: белок — 12—15 —; жиры — 30—37 —; углеводы 50—55 —. Белок в этих смесях находится в высокомолекулярной форме, и поэтому их часто называют полимерными. Некоторые смеси (например, «Инпитан») ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 не содержат лактозу в связи с тем, что часть больных ее не переносит из-за нарушения расщепления последней в тонкой кишке. Смеси выпускают в жидком виде и в виде порошка, который перед использованием разводят теплой кипяченой водой. Энергетическая ценность готовых для употребления смесей составляет 4,18 кДж (1 ккал) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 на 1 мл раствора при введении в тонкую кишку и 4,18—8,36 кДж — при введении в желудок. Полимерные смеси показаны больным без резко выраженных нарушений пищеварения (нарушение акта жевания и глотания, при анорексии, после оперативных вмешательств на пищеводе и желудке и т.д.) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 . Они могут использоваться в качестве единственного источника питания длительное время (многие месяцы) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 .
Вторая группа — гидролизованные пищевые смеси, составляющие моно- и олигомерные диеты. В них белок и углеводы находятся в гидролизованной форме. Эти диеты содержат все (незаменимые и заменимые) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 аминокислоты (или гидролизаты белка) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 , простые сахара, олигосахариды, эссенциальные жирные кислоты, растительные масла и широкий набор витаминов, макро- и микроэлементов. Эта группа смесей характеризуется малым содержанием балластных веществ, высокой осмотичностью и отсутствием лактозы. Они не требуют активного переваривания и легко всасываются. Выпускаются в виде порошка, который перед употреблением разводят водой согласно рекомендациям. Гидролизованные пищевые смеси назначают больным с нарушенным пищеварением (резко выраженная недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы, обширные резекции тонкой кишки, тонкокишечные свищи и др.) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 . Из-за высокой осмотичности диет нередко наблюдаются побочные явления в виде тошноты, демпинг-синдрома (связанные ссылки: Постгастрорезекционные синдромы) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 , диареи.
Третья группа — питательные модули. Они состоят из какого-либо одного компонента — белка, жира, углевода. Эти препараты служат для добавления к основному рациону с целью обеспечения потребностей больных, нуждающихся в повышенном количестве того или иного пищевого вещества. В определенной мере к модулям относятся энпиты — сухие молочные смеси, обладающие высокой биологической ценностью и хорошей усвояемостью. На их основе при необходимости готовят и полимерную смесь. Энпиты выпускаются промышленностью в виде порошка, который разводят водой до определенной концентрации (энпит жировой, энпит противоанемический и др.) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 .
В таблице представлен состав основных смесей, используемых в П. з. {Питание зондовое}
Таблица
Состав смесей для зондового питания на 4186 кДж (1000 ккал) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599

Пищевые вещества, входящие в смеси	Вид смеси
	«Инпитан»	«Оволакт»	энпит белковый	энпит жировой
Белок, г	30	42,5	113,7	35,4
Жир, г	33	30	32,5	70,4
Углеводы, г	145	140	67,2	59,4
Минеральные вещества, мг:
натрий	690	900	1433	596
калий	1170	1500	2342	1736
кальций	400	550	1819	1576
фосфор	600	550	1663	1088
магний	200	150	335	195
марганец	2	2	—	—
железо	8	10	175	131
медь	0,8	1	—	—
цинк	8	15	—	—
йод	0,7	0,1	—	—
фтор	0,4	0,1	—	—
хром	0,015	0,1	—	—
Витамины, мг:
А	0,68	0,6	0,29	0,66
D2	0,005	0,06	0,019	0,045
Е	25	8	5,3	12,2
С	40	100	100	79,4
К	0,3	0,2	—	—
фолиевая кислота	0,15	0,25	—	—
В1	1,6	1	2,65	2
В2	2	1,5	5,78	4,3
РР	15	15	22,6	16,2
В6	2,4	1,5	2,65	1,8
кобаламин	0,005	0,015	—	—
пантотеновая кислота	6	5	—	—
холин	200	300	—	—

Во всех случаях П. з. {Питание зондовое} следует начинать с осторожностью, постоянно наблюдая, как больной переносит его. Количество смеси, вводимое за сутки, определяется состоянием больного; как правило, оно составляет 125,4—188,1 кДж (30—45 ккал) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 на 1 кг массы тела. В первые 2—3 дня концентрацию пищевой смеси уменьшают до 2,09 кДж (0,5 ккал/мл) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 , а объем — до 1000—1200 мл при скорости введения 40—50 мл/ч (в тонкую кишку) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 . Если такой режим П. з. {Питание зондовое} не вызывает побочных явлений (метеоризм, диарею, боль в животе и др.) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 , то скорость введения и объем пищевой смеси постепенно увеличивают. В дальнейшем в соответствии с переносимостью и потребностью организма увеличивают и концентрацию пищевой смеси.
Вводить такие смеси можно с помощью обычной системы для капельных вливаний. Однако при этом не удается поддерживать постоянную скорость вливания. Использование современных перистальтических насосов для П. з. {Питание зондовое} обеспечивает подачу заданного объема смеси с необходимой скоростью в различных режимах.
Назогастральное П. з. {Питание зондовое} более физиологично проводить в прерывистом (фракционном) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 режиме, когда в течение 10—40 мин вводится 120—480 мл смеси с последующим интервалом от 1 до 8 ч. Введение смеси в кишку осуществляется в постоянном капельном режиме в объеме 30—50 мл на 1 кг массы тела в сутки.
Во многих клиниках для П. з. {Питание зондовое} до сих пор используют резиновые и полихлорвиниловые зонды, обладающие рядом отрицательных свойств. Во-первых, эти зонды имеют большой наружный диаметр (5—6 мм) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 , что причиняет неудобство больному. Кроме того, полихлорвиниловые зонды при контакте с питательными смесями и секретом пищеварительного канала затвердевают, следствием чего могут быть пролежни стенки кишки и ее перфорация. Поэтому их можно вводить лишь на 3—4 дня.
Современные зонды из полиуретана и силикона имеют наружный диаметр 2,6—3,2 мм, не затвердевают в течение нескольких месяцев, хорошо переносятся больными и почти не вызывают осложнений. Длина назогастрального зонда 70—80 см, назоеюнального — 120— 140 см. Трансназально зонд устанавливают обычным способом (связанные ссылки: Зондирование желудка) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 . Кроме того, зонд проводят интраоперационно или с помощью эндоскопа (рядом с эндоскопом или через биопсийный канал) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 . У больных в коматозном состоянии зонд с мандреном направляют в пищевод с помощью ларингоскопа. Контроль правильного положения зонда осуществляется путем отсасывания шприцем желудочного содержимого, быстрым введением воздуха с одновременной аускультацией шума в эпигастральной области либо рентгенологически. Для предупреждения закупорки зонда застывшей питательной смесью его необходимо промывать 20 мл кипяченой воды каждые 4—6 ч и сразу после прекращения введения смеси. В случае закупорки зонда его следует заменить.
Возможны три вида осложнений П. з. {Питание зондовое} : со стороны желудочно-кишечного тракта — рефлюкс, рвота, аспирация, диарея, метеоризм (обусловленные большой скоростью введения, использованием гиперосмолярных, содержащих лактозу, бактериально загрязненных смесей) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 ; связанные с зондом — неправильная установка, скручивание зонда, разрыв его стенки, закупорка, пролежень стенки носоглотки, кишки, перфорация, кровотечение (при использовании полихлорвиниловых зондов большого диаметра) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 ; метаболические — гипо- и гиперкалиемия, гипергликемия, электролитные нарушения, так называемый синдром зондового питания (комбинация гипертонической дегидратации, гипернатриемии, гиперхлоремии, гиперосмолярности и гипераммониемии вследствие длительного применения гиперосмолярных смесей и отсутствия постоянного контроля водно-электролитного баланса) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 .
Зондовое питание детей проводят через зонды диаметром 1,7—2,6 мм и длиной 40—60 см. Учитывая небольшой объем желудка и функциональные особенности желудочно-кишечного тракта, введение питательной смеси осуществляют со скоростью от 5 до 60 мл/ч. Объем питательной смеси для детей первых 2 лет жизни составляет 100—75 мл на 1 кг массы тела в сутки, старше 2 лет — 75—50 мл на 1 кг массы тела в сутки. Применяют адаптированные смеси (связанные ссылки: Продукты для детского питания) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 и режим питания (связанные ссылки: Питание) ( 1588455599 ELTASK.COM: 1833703393 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1234942092 Справочник. Отзывы. android ) 1588455599 соответственно возрасту ребенка.

Источники: Братусь В.Д., Бутылин Ю.П. и Дмитриев Ю.Л. Интенсивная терапия в неотложной хирургии, с. 112, К., 1989; Попова Т.С. и Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное зондовое, питание хирургических больных. Хирургия, № 3, с. 120, 1986, библиогр.; Сысоев Ю.А. и Нестерин М.Ф. Энтеральное питание, Вопр. питания, № 3, с. 3, 1985, библиогр.; Цацаниди К.Н. и др. Смеси для энтерального питания при операциях на желудочно-кишечном тракте. Хирургия, №3, с. 119, 1987, библиогр.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику