Медицина. Экспертная система
Статьи энциклопедии
Питание парентеральное
Питание парентеральное (греч para около + enteron кишка) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 — обеспечение организма питательными ингредиентами (нутриентами) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 минуя желудочно-кишечный тракт. При этом количество и качество вводимых нутриентов соответствует таковым при естественном питании. П. применяют при механическом препятствии для прохождения пищи в различных отделах желудочно-кишечного тракта (опухолевые образования, ожоговые или послеоперационные сужения пищевода, входного или выходного отдела желудка) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта при осложнениях послеоперационного периода несостоятельностью анастомозов, перитонитом, свищами; тяжелых воспалительных изменениях желудочно-кишечного тракта и гнойно-септических процессах; анорексии вследствие химиотерапии и лучевой терапии или патологии центральной нервной системы, бессознательном состоянии, коме, тетанусе.
Парентеральное питание может быть полным, когда все питательные вещества вводят в сосудистое русло (больной даже не пьет воду) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . частичным (неполным) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , когда используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , и вспомогательным, когда питание через рот недостаточно и требует дополнения.
Заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся сокращением или прекращением поступления нутриентов в организм больного, приводят к истощению углеводных, белковых, жировых, электролитных, микроэлементных, витаминных и водных запасов организма. Определяющим фактором в комплексе нарушений обмена веществ при этом является белковая недостаточность, что обусловлено особой ролью белка как пластического материала, необходимого для синтеза ферментов, гормонов, иммунных тел и т.п. В большинстве случаев белковая недостаточность обусловлена усиленным распадом белка (например, при тяжелой травме, ожоговой болезни, гнойно-септических заболеваниях и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . При этом не только усиливается катаболизм, но и угнетается синтез белка, анаболическая фаза белкового обмена. Возникающие при белковом голодании нарушения ряда окислительных систем влекут за собой снижение активности обмена в тканях головного мозга, печени, желез внутренней секреции, ведут к дискоординации углеводного, жирового, электролитного обмена веществ. П. п. {Питание парентеральное} должно обеспечивать прежде всего потребности организма в азоте и незаменимых аминокислотах (лейцине, изолейцине, фенилаланине, метионине и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . Однако П. п. {Питание парентеральное} может быть эффективным только при достаточном энергетическом обеспечении организма. Энергетические вещества, снабжая организм энергией, предупреждают расщепление для этих целей азотистых веществ (азотсберегающее действие) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 и являются источником энергии для пластических процессов. Кроме того, важной задачей П. п. {Питание парентеральное} является коррекция водно-электролитного равновесия. Одним из источников энергии являются углеводы, которые откладываются в организме в виде гликогена и истощаются после 12—15-часового голодания. Стабильная нормогликемия необходима для эффективной функции миокарда, всех нервных клеток и особенно клеток головного мозга, которые в сутки потребляют до 100 г глюкозы. Последняя является исходным компонентом синтеза РНК и способствует интенсивному включению аминокислот в тканевые белки. В ближайшем послеоперационном и посттравматическом периоде, несмотря на повышенный уровень инсулина, усвояемость глюкозы падает.
Другим источником энергообеспечения являются жировые эмульсии. При окислении 1 г жира выделяется около 9 ккал (38 кДж) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , в то время как 1 г углеводов обеспечивает около 4 ккал (17 кДж) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 и 1 г белка или аминокислот — около 5 ккал (23 кДж) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . Кроме того, липиды являются составной частью клетки, входят в состав биологических мембран, их недостаток отрицательно сказывается на обменных процессах. Препаратами для П. п. {Питание парентеральное} служат гидролизаты белков (гидролизин, гидролизат казеина, аминозол, аминон и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , кристаллические аминокислотные смеси (полиамин, вамин, аминофузин, мориамин, фреамин, левамин, альвезин и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , жировые эмульсии (интралипид, венолипид, эмульсан, липофундин С и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , электролитные (хлорид калия, фосфат калия, хлорид натрия, хлорид аммония, сульфат магния, глюконат кальция, хлорид кальция и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , микроэлементные (трейсфузины, аддексы, гептан, нонан и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , витаминные (моно- и поливитаминные добавки) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 растворы, 5; 10 и 20% растворы глюкозы. Наряду с препаратами общего назначения, используемыми с заместительной целью, все большее распространение получают препараты направленного действия. Например, для коррекции метаболических нарушений при почечной недостаточности используют аминесс, нефрамин, аминостерил-нефро, амиу и др., при печеночной недостаточности — аминостерил-гепа, гепатамин и др. Все эти препараты в легкоусвояемой форме обеспечивают организм углеводами, белками, жирами, микроэлементами, витаминами и водой. Если в гидролизатах белка определенная доля азота представлена пептидами, то в кристаллических аминокислотных смесях весь азот находится в виде свободных аминокислот, что способствует их быстрому усвоению после внутривенного введения.
Из углеводов в современном парентеральном питании используют главным образом глюкозу. Применяют также фруктозу, сорбитол, ксилитол и глицерол. Учитывая ряд нежелательных влияний глюкозы в высоких концентрациях (более 20%) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 на кислотно-основное состояние (ацидоз) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , миокард (угнетение его функции) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 и др., не рекомендуется применение растворов глюкозы в концентрации свыше 20—25%. Максимальная скорость утилизации глюкозы при внутривенном введении составляет 0,75 г/кг в 1 ч. Превышение отмеченной скорости введения препарата приводит к осмотическому диурезу. С целью обеспечения суточных потребностей в энергии наряду с глюкозой используют жировые эмульсии, которые одновременно снабжают организм незаменимыми жирными кислотами. В программе П. п. {Питание парентеральное} рекомендуемая доля калорийности, получаемой благодаря жировым эмульсиям, составляет 35—40%, глюкозе — 40—45% и аминокислотам — 5—15%.
Для усиления эффективности П. п. {Питание парентеральное} кроме витаминов применяют анаболические гормоны, инсулин, пиримидиновые производные (пентоксил, метилурацил) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . Анаболические стероиды стимулируют молекулярные механизмы биосинтеза белка. Инсулин способствует сохранению и накоплению энергетических и пластических материалов в клетке, стимулирует синтез ключевых ферментов гликолиза, индуцирует образование гликогенсинтетазы, усиливающей выработку гликогена, стимулирует липогенез.
Для определения объема и состава П. п. {Питание парентеральное} разработаны различные методы, основанные на определении потерь азота с мочой. К более простым методам относится расчет, при котором исходят из средней суточной потребности больного и здорового человека. Зная эти данные и содержание азота в препарате, вычисляют потребность в нем больного. Суточная потребность питательных компонентов на 1 кг массы тела больного приводится в таблице.
Таблица
Суточная потребность организма в основных питательных компонентах и энергии на 1 кг массы тела больного
Повышенная потребность в нутриентах возникает при таких тяжелых состояниях, как разлитой перитонит, ожоговая болезнь, черепно-мозговые травмы и др. Повышение температуры тела до 39° увеличивает энергетические потребности организма на 20%, травматичные хирургические вмешательства — на 30%, тяжелые ожоги — на 150%, черепно-мозговые травмы — до 200% и более.
Парентеральное питание осуществляют преимущественно внутривенным путем. Через центральные вены проводят в тех случаях, когда П. п. {Питание парентеральное} предполагается проводить дольше 1 недели и когда периферические вены слабо выражены. Особенно показано использование центрально-венозного пути у больных, нуждающихся наряду с П. п. {Питание парентеральное} в других мерах интенсивной терапии. С целью исключения флебитов и тромбофлебитов концентрированные растворы глюкозы (> 5%) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 вливают только через центральные вены. Когда П. п. {Питание парентеральное} длится не более 1 недели, выражены периферические вены и используются изотонические растворы, предпочтение отдается периферическому пути вливания препаратов. Важным фактором усвоения азотисто-калорийных источников П. п. {Питание парентеральное} является одновременное применение (через две параллельные капельницы) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 аминокислотных смесей и жировых эмульсий (или растворов глюкозы) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . В противном случае аминокислоты также могут расходоваться в энергетических целях. Не следует смешивать жировые эмульсии с электролитными растворами и лекарственными средствами (в связи с опасностью склеивания жировых частиц) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . Учитывая случаи возникновения побочных реакций в результате переливания жировых эмульсий (озноб, лихорадка, боли за грудиной, в пояснице, тошнота, рвота и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , процедуру следует проводить в дневное время, в присутствии врачебного персонала. В некоторых случаях при индивидуальной непереносимости препарата его инфузию начинают под прикрытием внутримышечного введения антигистаминного препарата (супрастина, димедрола) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . Электролитные, микроэлементные компоненты и аскорбиновую кислоту можно добавлять в 5; 10; 20% растворы глюкозы, Витамины группы В вводятся раздельно, внутримышечно.
Парентеральное питание через центральные вены проводят после предварительной катетеризации одной из вен крупного калибра, чаще яремной (связанные ссылки: Катетеризация, сосудов пункционная) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 .
Осложнения П. п. {Питание парентеральное} условно делят на технические, инфекционные и метаболические. Технические осложнения связаны с неквалифицированным осуществлением пункции и катетеризации вен. Чаще всего это разрыв вены или повреждение близлежащих тканей и органов (нервов, сосудов, плевры, легкого и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , которые могут привести к гемотораксу, гидротораксу, пневмотораксу, воздушной эмболии, перфорации и тампонаде сердца. Инфекционные (септические) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 осложнения сопровождаются флебитом, тромбофлебитом, тромбозом и эмболией. Метаболические осложнения (гипер- и гипогликемия, гипофосфатемия, гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипераммониемия, преренальная азотемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипер- и гипонатриемия) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 возникают главным образом из-за необъективной оценки метаболического статуса и неадекватного проведения корригирующих мероприятий. Для оценки метаболического статуса и проведения адекватной П. п. {Питание парентеральное} необходимо контролировать массу тела больного, окружность плеча в верхней трети, содержание мочевины крови, осмолярность сыворотки крови, ряд показателей общего и биохимического состава крови, кислотно-основное состояние, диурез и многие другие показатели.
Парентеральное питание у детей. Показания: тяжелые гастроэнтериты, некротические энтероколиты, идиопатическая диарея, токсическая диспепсия, синдромы нарушенного кишечного всасывания, состояние после операций по поводу кишечной непроходимости, резекции кишечника и создания кишечных анастомозов, разлитой перитонит, свищи тонкой кишки, обширные ожоги тела, ближайший послеоперационный период после всех тяжелых операций на органах желудочно-кишечного тракта, невозможность энтерального искусственного питания.
Нередко полное П. п. {Питание парентеральное} является единственным способом питания ребенка. Для его проведения используют любые вены, но у детей младшего возраста возможности доступа к венозному руслу ограничены. Наиболее часто осуществляется катетеризация крупных сосудов по Сельдингеру. Необходима надежная наружная фиксация катетера, чтобы ребенок не мог его удалить. При определенных условиях возможно длительное полное П. п. {Питание парентеральное} и через периферические вены, особенно у детей старшего возраста.
В качестве энергетического субстрата при П. п. {Питание парентеральное} у детей используют преимущественно глюкозу, которая является наиболее физиологичным источником энергии. Широкое распространение получают жировые эмульсии. Применяют в педиатрии также растворы фруктозы, инвертного сахара, сорбитола, ксилитола.
Парентеральное питание детей может проводиться по системе сбалансированного парентерального питания (по скандинавской системе) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , а также по системе Дадрика (гипералиментации) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . Принципиальным различием их является применение в качестве энергетических субстратов глюкозы и жира — в первом случае и только глюкозы во втором.
Для обеих систем характерно одновременное введение пластических и энергетических субстратов. Все препараты должны вводиться с минимальной скоростью (в течение 22—24 ч) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , что обеспечивает максимальное усвоение вводимых веществ и значительно уменьшает возможность развития осложнений. Препараты белка можно смешивать с концентрированными растворами глюкозы, электролитов, витаминов, микроэлементов. Смешивание этих веществ в одном резервуаре с жировыми эмульсиями не допускается.
Парентеральное питание по сбалансированной системе характеризуется введением доз питательных веществ, соответствующих нормальным потребностям организма, и может проводиться длительное время через периферические вены у детей любого возраста. До 40% энергетических потребностей обеспечивается окислением нейтрального жира, вводимого в виде жировых эмульсий. Потребность в углеводах компенсируется введением 10—15% растворов глюкозы.
При парентеральном питании по Дадрику необходима катетеризация крупных вен, т.к. применяемые растворы имеют высокую концентрацию и могут повреждать эндотелий вены малого калибра. Длительное П. п. {Питание парентеральное} по этой системе требует повышения толерантности организма ребенка к глюкозе в течение 2—3 дней, что достигается постепенным повышением концентрации растворов и суточных доз. Основной раствор для введения составляют из 50% раствора глюкозы и какого-либо белкового препарата с добавлением в необходимом количестве электролитов, витаминов, микроэлементов. Потребность в микроэлементах может быть удовлетворена введением плазмы 2 раза в неделю по 10 мл/кг. Отмену «гипералиментации» проводят постепенно во избежание гипогликемических состояний. Инсулин обычно не применяют. Допустима глюкозурия до 1—2% от введенного количества глюкозы.
Осложнения П. п. {Питание парентеральное} у детей те же, что и у взрослых.
Связанные ссылки: Инфузионная терапия.
Источники: Власов И.А. и Мазурин А.В. Питание здорового ребенка, М., 1970; Гланц Р.М. и Усиков Ф.Ф. Парентеральное питание больных, М., 1979; Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А. и Штатнов М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии, М., 1985, библиогр.; Парентеральное питание при тяжелых травмах, под редакцией Р.М. Гланца, М., 1985, библиогр.; Терехов Н.Т. и др. Парентеральное питание в хирургии. К., 1984.
Парентеральное питание может быть полным, когда все питательные вещества вводят в сосудистое русло (больной даже не пьет воду) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . частичным (неполным) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , когда используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , и вспомогательным, когда питание через рот недостаточно и требует дополнения.
Заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся сокращением или прекращением поступления нутриентов в организм больного, приводят к истощению углеводных, белковых, жировых, электролитных, микроэлементных, витаминных и водных запасов организма. Определяющим фактором в комплексе нарушений обмена веществ при этом является белковая недостаточность, что обусловлено особой ролью белка как пластического материала, необходимого для синтеза ферментов, гормонов, иммунных тел и т.п. В большинстве случаев белковая недостаточность обусловлена усиленным распадом белка (например, при тяжелой травме, ожоговой болезни, гнойно-септических заболеваниях и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . При этом не только усиливается катаболизм, но и угнетается синтез белка, анаболическая фаза белкового обмена. Возникающие при белковом голодании нарушения ряда окислительных систем влекут за собой снижение активности обмена в тканях головного мозга, печени, желез внутренней секреции, ведут к дискоординации углеводного, жирового, электролитного обмена веществ. П. п. {Питание парентеральное} должно обеспечивать прежде всего потребности организма в азоте и незаменимых аминокислотах (лейцине, изолейцине, фенилаланине, метионине и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . Однако П. п. {Питание парентеральное} может быть эффективным только при достаточном энергетическом обеспечении организма. Энергетические вещества, снабжая организм энергией, предупреждают расщепление для этих целей азотистых веществ (азотсберегающее действие) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 и являются источником энергии для пластических процессов. Кроме того, важной задачей П. п. {Питание парентеральное} является коррекция водно-электролитного равновесия. Одним из источников энергии являются углеводы, которые откладываются в организме в виде гликогена и истощаются после 12—15-часового голодания. Стабильная нормогликемия необходима для эффективной функции миокарда, всех нервных клеток и особенно клеток головного мозга, которые в сутки потребляют до 100 г глюкозы. Последняя является исходным компонентом синтеза РНК и способствует интенсивному включению аминокислот в тканевые белки. В ближайшем послеоперационном и посттравматическом периоде, несмотря на повышенный уровень инсулина, усвояемость глюкозы падает.
Другим источником энергообеспечения являются жировые эмульсии. При окислении 1 г жира выделяется около 9 ккал (38 кДж) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , в то время как 1 г углеводов обеспечивает около 4 ккал (17 кДж) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 и 1 г белка или аминокислот — около 5 ккал (23 кДж) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . Кроме того, липиды являются составной частью клетки, входят в состав биологических мембран, их недостаток отрицательно сказывается на обменных процессах. Препаратами для П. п. {Питание парентеральное} служат гидролизаты белков (гидролизин, гидролизат казеина, аминозол, аминон и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , кристаллические аминокислотные смеси (полиамин, вамин, аминофузин, мориамин, фреамин, левамин, альвезин и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , жировые эмульсии (интралипид, венолипид, эмульсан, липофундин С и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , электролитные (хлорид калия, фосфат калия, хлорид натрия, хлорид аммония, сульфат магния, глюконат кальция, хлорид кальция и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , микроэлементные (трейсфузины, аддексы, гептан, нонан и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , витаминные (моно- и поливитаминные добавки) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 растворы, 5; 10 и 20% растворы глюкозы. Наряду с препаратами общего назначения, используемыми с заместительной целью, все большее распространение получают препараты направленного действия. Например, для коррекции метаболических нарушений при почечной недостаточности используют аминесс, нефрамин, аминостерил-нефро, амиу и др., при печеночной недостаточности — аминостерил-гепа, гепатамин и др. Все эти препараты в легкоусвояемой форме обеспечивают организм углеводами, белками, жирами, микроэлементами, витаминами и водой. Если в гидролизатах белка определенная доля азота представлена пептидами, то в кристаллических аминокислотных смесях весь азот находится в виде свободных аминокислот, что способствует их быстрому усвоению после внутривенного введения.
Из углеводов в современном парентеральном питании используют главным образом глюкозу. Применяют также фруктозу, сорбитол, ксилитол и глицерол. Учитывая ряд нежелательных влияний глюкозы в высоких концентрациях (более 20%) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 на кислотно-основное состояние (ацидоз) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , миокард (угнетение его функции) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 и др., не рекомендуется применение растворов глюкозы в концентрации свыше 20—25%. Максимальная скорость утилизации глюкозы при внутривенном введении составляет 0,75 г/кг в 1 ч. Превышение отмеченной скорости введения препарата приводит к осмотическому диурезу. С целью обеспечения суточных потребностей в энергии наряду с глюкозой используют жировые эмульсии, которые одновременно снабжают организм незаменимыми жирными кислотами. В программе П. п. {Питание парентеральное} рекомендуемая доля калорийности, получаемой благодаря жировым эмульсиям, составляет 35—40%, глюкозе — 40—45% и аминокислотам — 5—15%.
Для усиления эффективности П. п. {Питание парентеральное} кроме витаминов применяют анаболические гормоны, инсулин, пиримидиновые производные (пентоксил, метилурацил) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . Анаболические стероиды стимулируют молекулярные механизмы биосинтеза белка. Инсулин способствует сохранению и накоплению энергетических и пластических материалов в клетке, стимулирует синтез ключевых ферментов гликолиза, индуцирует образование гликогенсинтетазы, усиливающей выработку гликогена, стимулирует липогенез.
Для определения объема и состава П. п. {Питание парентеральное} разработаны различные методы, основанные на определении потерь азота с мочой. К более простым методам относится расчет, при котором исходят из средней суточной потребности больного и здорового человека. Зная эти данные и содержание азота в препарате, вычисляют потребность в нем больного. Суточная потребность питательных компонентов на 1 кг массы тела больного приводится в таблице.
Таблица
Суточная потребность организма в основных питательных компонентах и энергии на 1 кг массы тела больного
| Питательные компоненты | Основная потребность | Умеренно повышенная потребность | Повышенная потребность |
| Вода (мл) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 30 | 50 | 100—150 |
| Энергия (в ккал) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 30 | 35—40 | 50—60 |
| Энергия (в кДж) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 130 | 150—170 | 210—250 |
| Азот аминокислот (мг) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,09 | 0,2—0,3 | 0,4—0,5 |
| Аминокислоты (г) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,7 | 1,5—2,0 | 3,0—3,5 |
| Глюкоза (г) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 2,0 | 5,0 | 7,0 |
| Жиры (г) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 2,0 | 3,0 | 3,0—4,0 |
| Натрий (ммоль) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 1,0—1,4 | 2,0—3,0 | 3,0—4,0 |
| Калий (ммоль) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,7—0,9 | 2,0 | 3,0—4,0 |
| Кальций (ммоль) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,11 | 0,15 | 0,2 |
| Магний (ммоль) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,04 | 0,15—0,2 | 0,3—0,4 |
| Железо (мкмоль) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,25—1,0 | 1,0 | 1,0 |
| Марганец (мкмоль) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,1 | 0,3 | 0,6 |
| Цинк (мкмоль) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,07 | 0,7—1,5 | 1,5—3,0 |
| Медь (мкмоль) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,07 | 0,3—0,4 | 0,4—1,0 |
| Молибден (мкмоль) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0 02 | — | |
| Хлор (ммоль) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 1,3—1,9 | 2,0—3,0 | |
| Фосфор (ммоль) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,15 | 0,4 | 0,6—1,0 |
| Фтор (мкмоль) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,7 | 0,7—1,5 | |
| Йод (мкмоль) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,015 | | |
| Тиамин (мг) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,02 | 0,04 | 0,3 |
| Рибофлавин (мг) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,03 | 0,06 | 0,3 |
| Никотиновая кислота (мг) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,2 | 0,4 | 2,0 |
| Пиридоксин (мг) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,03 | 0,06 | 0,4 |
| Фолиевая кислота (мкг) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 3,0 | 6,0 | 6,0—9,0 |
| Цианокобаламин (мкг) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,03 | 0,06 | 0,06 |
| Пантотеновая кислота (мг) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,2 | 0,4 | 0,4 |
| Биотин (мкг) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 5,0 | 10,0 | 10,0 |
| Аскорбиновая кислота (мг) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,5 | 2,0 | 25,0 |
| Ретинол (мкг) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 10,0 | 10,0 | 20,0 |
| Эргокальциферол (мкг) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,04 | 0,04 | 0,1 |
| Викасол (мкг) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 2,0 | 2,0 | 2,0 |
| Токоферола ацетат (мкг) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 | 0,5 | 0,75 | 1,0 |
Парентеральное питание осуществляют преимущественно внутривенным путем. Через центральные вены проводят в тех случаях, когда П. п. {Питание парентеральное} предполагается проводить дольше 1 недели и когда периферические вены слабо выражены. Особенно показано использование центрально-венозного пути у больных, нуждающихся наряду с П. п. {Питание парентеральное} в других мерах интенсивной терапии. С целью исключения флебитов и тромбофлебитов концентрированные растворы глюкозы (> 5%) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 вливают только через центральные вены. Когда П. п. {Питание парентеральное} длится не более 1 недели, выражены периферические вены и используются изотонические растворы, предпочтение отдается периферическому пути вливания препаратов. Важным фактором усвоения азотисто-калорийных источников П. п. {Питание парентеральное} является одновременное применение (через две параллельные капельницы) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 аминокислотных смесей и жировых эмульсий (или растворов глюкозы) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . В противном случае аминокислоты также могут расходоваться в энергетических целях. Не следует смешивать жировые эмульсии с электролитными растворами и лекарственными средствами (в связи с опасностью склеивания жировых частиц) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . Учитывая случаи возникновения побочных реакций в результате переливания жировых эмульсий (озноб, лихорадка, боли за грудиной, в пояснице, тошнота, рвота и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , процедуру следует проводить в дневное время, в присутствии врачебного персонала. В некоторых случаях при индивидуальной непереносимости препарата его инфузию начинают под прикрытием внутримышечного введения антигистаминного препарата (супрастина, димедрола) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . Электролитные, микроэлементные компоненты и аскорбиновую кислоту можно добавлять в 5; 10; 20% растворы глюкозы, Витамины группы В вводятся раздельно, внутримышечно.
Парентеральное питание через центральные вены проводят после предварительной катетеризации одной из вен крупного калибра, чаще яремной (связанные ссылки: Катетеризация, сосудов пункционная) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 .
Осложнения П. п. {Питание парентеральное} условно делят на технические, инфекционные и метаболические. Технические осложнения связаны с неквалифицированным осуществлением пункции и катетеризации вен. Чаще всего это разрыв вены или повреждение близлежащих тканей и органов (нервов, сосудов, плевры, легкого и др.) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , которые могут привести к гемотораксу, гидротораксу, пневмотораксу, воздушной эмболии, перфорации и тампонаде сердца. Инфекционные (септические) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 осложнения сопровождаются флебитом, тромбофлебитом, тромбозом и эмболией. Метаболические осложнения (гипер- и гипогликемия, гипофосфатемия, гиперхлоремический метаболический ацидоз, гипераммониемия, преренальная азотемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипер- и гипонатриемия) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 возникают главным образом из-за необъективной оценки метаболического статуса и неадекватного проведения корригирующих мероприятий. Для оценки метаболического статуса и проведения адекватной П. п. {Питание парентеральное} необходимо контролировать массу тела больного, окружность плеча в верхней трети, содержание мочевины крови, осмолярность сыворотки крови, ряд показателей общего и биохимического состава крови, кислотно-основное состояние, диурез и многие другие показатели.
Парентеральное питание у детей. Показания: тяжелые гастроэнтериты, некротические энтероколиты, идиопатическая диарея, токсическая диспепсия, синдромы нарушенного кишечного всасывания, состояние после операций по поводу кишечной непроходимости, резекции кишечника и создания кишечных анастомозов, разлитой перитонит, свищи тонкой кишки, обширные ожоги тела, ближайший послеоперационный период после всех тяжелых операций на органах желудочно-кишечного тракта, невозможность энтерального искусственного питания.
Нередко полное П. п. {Питание парентеральное} является единственным способом питания ребенка. Для его проведения используют любые вены, но у детей младшего возраста возможности доступа к венозному руслу ограничены. Наиболее часто осуществляется катетеризация крупных сосудов по Сельдингеру. Необходима надежная наружная фиксация катетера, чтобы ребенок не мог его удалить. При определенных условиях возможно длительное полное П. п. {Питание парентеральное} и через периферические вены, особенно у детей старшего возраста.
В качестве энергетического субстрата при П. п. {Питание парентеральное} у детей используют преимущественно глюкозу, которая является наиболее физиологичным источником энергии. Широкое распространение получают жировые эмульсии. Применяют в педиатрии также растворы фруктозы, инвертного сахара, сорбитола, ксилитола.
Парентеральное питание детей может проводиться по системе сбалансированного парентерального питания (по скандинавской системе) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , а также по системе Дадрика (гипералиментации) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 . Принципиальным различием их является применение в качестве энергетических субстратов глюкозы и жира — в первом случае и только глюкозы во втором.
Для обеих систем характерно одновременное введение пластических и энергетических субстратов. Все препараты должны вводиться с минимальной скоростью (в течение 22—24 ч) ( 957981455 ELTASK.COM: 859036611 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1094534014 Справочник. Отзывы. android ) 957981455 , что обеспечивает максимальное усвоение вводимых веществ и значительно уменьшает возможность развития осложнений. Препараты белка можно смешивать с концентрированными растворами глюкозы, электролитов, витаминов, микроэлементов. Смешивание этих веществ в одном резервуаре с жировыми эмульсиями не допускается.
Парентеральное питание по сбалансированной системе характеризуется введением доз питательных веществ, соответствующих нормальным потребностям организма, и может проводиться длительное время через периферические вены у детей любого возраста. До 40% энергетических потребностей обеспечивается окислением нейтрального жира, вводимого в виде жировых эмульсий. Потребность в углеводах компенсируется введением 10—15% растворов глюкозы.
При парентеральном питании по Дадрику необходима катетеризация крупных вен, т.к. применяемые растворы имеют высокую концентрацию и могут повреждать эндотелий вены малого калибра. Длительное П. п. {Питание парентеральное} по этой системе требует повышения толерантности организма ребенка к глюкозе в течение 2—3 дней, что достигается постепенным повышением концентрации растворов и суточных доз. Основной раствор для введения составляют из 50% раствора глюкозы и какого-либо белкового препарата с добавлением в необходимом количестве электролитов, витаминов, микроэлементов. Потребность в микроэлементах может быть удовлетворена введением плазмы 2 раза в неделю по 10 мл/кг. Отмену «гипералиментации» проводят постепенно во избежание гипогликемических состояний. Инсулин обычно не применяют. Допустима глюкозурия до 1—2% от введенного количества глюкозы.
Осложнения П. п. {Питание парентеральное} у детей те же, что и у взрослых.
Связанные ссылки: Инфузионная терапия.
Источники: Власов И.А. и Мазурин А.В. Питание здорового ребенка, М., 1970; Гланц Р.М. и Усиков Ф.Ф. Парентеральное питание больных, М., 1979; Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А. и Штатнов М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии, М., 1985, библиогр.; Парентеральное питание при тяжелых травмах, под редакцией Р.М. Гланца, М., 1985, библиогр.; Терехов Н.Т. и др. Парентеральное питание в хирургии. К., 1984.
Оглавление
Статьи энциклопедии
Справочник болезней
Лекарственные препараты
Лекарственные растения
Анатомия
Неотложные состояния и помощь
Cловарь терминов
Международная классификация болезней. МКБ-10.
Стандарты медицины
Анализы и обследования
Психология и психиатрия
Микробиология
Педиатрия (лечение детей)
Лекарственные препараты в педиатрии
Гинекология. Акушерство.
Фармакология
Иммунология
Новости ELTASK.COM (разработчика)
Больше чем память целой клиники врачей - ВСЕГДА в Вашем смартфоне! Помощь ВСЕГДА рядом!
Мы опубликовали на нашем сайте ELTASK.COM нашу новую очень полезную android-программу
«Медицина. Мобильная экспертная система» (ссылка для ознакомления).
Эта программа - это следующее намного более совершенное поколение наших медицинских программ.
Только эта программа позволяет быстро и эффективно искать ответы на практически все Ваши вопросы о здоровье с помощью очень простых правил работы с программой!
Программа работает с достаточно большой для принятия решений медицинской базой знаний (без подключения к Интернет).
База знаний (в сильно сжатом состоянии) занимает 210МБ свободного места на SD-карте (это - объем сотен медицинских учебников и справочников).
Особенно полезна программа для изучающих медицину! Вы не зависите теперь от сотен справочников (в которых можно "копаться" годами)!
Помощь и общение с разработчиком
Страница ПОМОЩИ.
Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение").
Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить
Сообщение разработчику
Copyright 2024 © ELTASK.COM. All rights reserved.
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 280 / 731332691. Delta: 0.45059 с
Сайт: medicine.eltask.com или medicina.eltask.com
Сайт оптимизирован для мобильных устройств.
Запросов: 280 / 731332691. Delta: 0.45059 с