Медицина. Экспертная система

Позвоночник.
Позвоночник (columna vertebralis; синоним позвоночный столб) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Является осевым скелетом, состоит из 32—33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, соединенных в крестец, и 3—4 копчиковых) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , между которыми расположены 23 межпозвоночных диска.
Типичный позвонок имеет тело и замыкающую позвоночное отверстие дугу, от которой отходят остистый, два поперечных, два верхних и два нижних суставных отростка. Тела позвонков состоят из губчатого вещества, покрытого слоем компактной кости. Они различаются по форме, кривизне верхних и нижних поверхностей, высоте передних и задних отделов. Остистые отростки также отличаются друг от друга размерами, формой и ориентацией в пространстве, они ограничивают разгибание П., особенно в грудном отделе. Все, кроме грудных, поперечные отростки включают слившиеся с ними рудименты ребер. В шейных позвонках в поперечных отростках содержатся отверстия, составляющие канал для прохождения позвоночных сосудов и нерва. Пространственная ориентация суставных отростков различных позвонков неодинакова. I и II шейные позвонки (атлант и осевой) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 имеют особую конструкцию, за счет которой, а также благодаря строению соединений между ними и с затылочной костью обеспечивают подвижность головы в трех плоскостях.
Формы связей между позвонками включают все основные виды соединений . Все тела позвонков, за исключением крестцовых, у взрослых разделены межпозвоночными дисками, состоящими из фиброзного кольца и студенистого ядра. Периферическая часть фиброзного кольца образована из пластинок коллагеновых волокон, которые имеют спирально перекрещивающееся направление. Внутренняя часть кольца состоит из волокнистого хряща. Волокна фиброзного кольца связаны с поверхностями тел позвонков, передней и задней продольными связками, а в грудном отделе — с внутрисуставными связями головок ребер. От костной ткани тел позвонков межпозвоночные диски отделены тонким слоем гиалинового хряща. Пластичное студенистое ядро содержит много аморфного межклеточного вещества. разжиженного в центральной части, в нижнем грудном и поясничном отделах оно несколько смещено кзади. Это анатомическое образование выполняет роль эластичного амортизатора. Межпозвоночные диски составляют у взрослого примерно ¹/₄—¹/₅ длины позвоночника.
Дуги каждой пары позвонков соединены двумя плоскими суставами, желтыми связками и развитым связочным аппаратом между остистыми, поперечными отростками. Позвоночные вырезки краев дуг составляют межпозвоночные отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы и сопровождающие их сосуды.
Шейный и поясничный отделы П. {Позвоночник} изогнуты кпереди (связанные ссылки: Лордоз) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , грудной и крестцовый — кзади (связанные ссылки: Кифоз) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Методы исследования
Позвоночник обычно исследуют в связи с жалобами больного на местные изменения, которые могут проявляться болевым синдромом, деформацией или ограничением подвижности. Каждая из жалоб может относиться ко всему позвоночнику или определенному его отделу. Иногда местные изменения мало выражены и поводом для исследования П. {Позвоночник} являются вторичные изменения, обусловленные нарушением функции спинного мозга или его корешков. Однако боли в спине далеко не всегда связаны с патологией П., они нередко отмечаются при ряде заболеваний внутренних органов и при других патологических процессах. Деформация позвоночника или иные его изменения могут возникать при заболевании спинного мозга, его оболочек или корешков, например боковое искривление позвоночника является вторичным при сирингомиелии, полиомиелите.
Позвоночник исследуют в положении больного стоя , сидя и лежа, как в покое, так и в движении (головы, туловища, конечностей; ) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Уровень поражения П. {Позвоночник} определяют путем отсчета числа позвонков от определенных анатомических ориентиров или по специальной схеме. Так, поперечный отросток I шейного позвонка расположен на поперечник пальца ниже верхушки сосцевидного отростка, поперечный отросток VI шейного позвонка у взрослого находится на уровне перстневидного хряща (у ребенка выше, у лиц старческого возраста ниже) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Остистый отросток VII шейного позвонка обычно выступает кзади и хорошо виден под кожей при небольшом наклоне головы вперед, II грудной позвонок находится на уровне эпистернальной ямки, III грудной — на уровне нижнего края лопаточной ости, VII грудной — на уровне нижнего угла лопаток, VIII — на уровне угла грудины, IX — на уровне соединения грудины с мечевидным отростком. Уровень II поясничного позвонка соответствует нижней точке Х ребра, а IV поясничного — линии, проведенной через верхние края гребней подвздошных костей. I крестцовый позвонок лежит на уровне задненижних остей подвздошных костей.
При осмотре П. {Позвоночник} обращают внимание на осанку, особенности строения туловища. Специальный маркировкой, например жирным мелом или красителем, или взглядом (при достаточном опыте исследования П.) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 отмечают линию остистых отростков (срединная борозда спины) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , нижние углы лопаток, гребни подвздошных костей, боковые контуры талии и шеи, положение надплечий, отклонение межъягодичной борозды от вертикали. При осмотре остистых отростков выявляют их выпячивание; резкое выпячивание одного отростка относительно других в норме не встречается. Осматривая спину, обращают внимание на рельеф мышц, расположенных рядом с позвоночником.
Ощупывание П. {Позвоночник} позволяет дополнить данные осмотра (наличие или отсутствие деформации) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , определить локализацию, степень и характер болезненности. Следует помнить, что в норме остистый отросток II поясничного позвонка больше выступает кзади, чем соседние остистые отростки. Для выявления болезненности при надавливании на остистый отросток ставят на него большой палец и давят, переходя от выше расположенного к ниже расположенному отростку. При патологическом процессе, вовлекающем суставные и поперечные отростки, отмечают боль при надавливании в паравертебральных точках по линии, идущей параллельно остистым отросткам на 1,5—2 см в стороне (в поясничном отделе на 2—3 см) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Для выявления боли иногда используют постукивание: по остистым отросткам, надавливание на них сбоку и другие специальные диагностические приемы, например давление по оси П. {Позвоночник} (на голову или на плечевой пояс) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . При ощупывании отмечают также напряжение мышц, расположенных рядом с позвоночником, т.к. большинство травм и заболеваний П. {Позвоночник} сопровождается повышением мышечного тонуса. Ощупывание передней поверхности П. {Позвоночник} на уровне трех — четырех шейных верхних позвонков осуществляют через рот, обычно указательным пальцем. На уровне перстневидного хряща перед грудино-ключично-сосцевидной мышцей прощупывают бугорок VII шейного позвонка. У худых людей при бимануальной пальпации живота доступны ощупыванию тела поясничных позвонков. Крестцовый и копчиковый отделы П. {Позвоночник} спереди пальпируются через прямую кишку.
Сгибание П. {Позвоночник} в большей степени происходит за счет его поясничного отдела, в значительной степени — шейного и относительно небольшой — грудного. В шейном отделе П. {Позвоночник} оно проявляется сглаживанием существующего в норме лордоза. Подвижность П. {Позвоночник} изменяется с возрастом и зависит от конституции.
В амбулаторной практике удобно использовать стандартные приемы с целью определения амплитуды движений в различных отделах П. {Позвоночник} Так, измеряют расстояние от подбородка до грудины при наклоне головы кпереди и кзади. При наклоне головы в бок измеряют расстояние от мочки уха до надплечья, например: кромиального отростка лопатки (плечевой пояс расслаблен) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . При сгибании туловища кпереди кончики пальцев или ладони должны касаться пола, если больной стоит, разогнув колени. Это в норме легко удается в детском и юношеском возрасте, а у лиц старческого возраста при выполнении такого задания сгибаются колени. Для оценки суммарной величины сгибания П. {Позвоночник} при его ограничении измеряют расстояние от пола до кончиков пальцев. Асимметрию боковых движений П. {Позвоночник} легко установить при наклонах туловища в бок. Для оценки амплитуды боковых движений измеряют расстояние от пола до кончиков пальцев руки, которая как бы скользит на стороне наклона по наружной поверхности бедра. Амплитуда ротационных движений хорошо видна сверху: в шейном отделе — по положению головы, в поясничном отделе П. {Позвоночник} — плечевого пояса. Нередко для оценки подвижности П. {Позвоночник} используют клинический тест Шобера. При исследовании грудного отдела от остистого отростка VII шейного позвонка отсчитывают 12 позвонков (около 30 см) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 в положении стоя, при наклоне вперед в норме это расстояние увеличивается на 8 см. При исследовании поясничного отдела измеряют расстояние между I и V поясничными позвонками (около 10 см) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 ; после сгибания туловища это расстояние увеличивается у взрослых на 4—6 см. Для более точного определения подвижности П. {Позвоночник} используют специальный прибор — гониометр — связанные ссылки: Суставы. Важную роль в исследовании П. {Позвоночник} отводят рентгенографии, в т.ч. с рентгеноконтрастным веществом , томографии и др.
Патология
Пороки развития. Среди пороков развития П. {Позвоночник} встречаются клиновидные позвонки и полупозвонки (комплектные и добавочные) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , расщепление позвонков с образованием так называемых бабочковидных позвонков, синостоз тел позвонков, дуг, суставных отростков или их недоразвитие. В грудном отделе пороки развития позвонков, как правило, сочетаются с пороками развития ребер (уменьшение их числа, синостоз) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , усугубляющих деформацию грудной клетки, снижающих ее объем и экскурсию (связанные ссылки: Грудь) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Лечение направлено на поддержание подвижности П. {Позвоночник} и улучшение экскурсии грудной клетки (ЛФК, плавание) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
В шейном отделе тяжелым пороком является уменьшение числа позвонков, их синостоз с образованием единого костного блока (связанные ссылки: Клиппеля — Фейля болезнь) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Врожденные клиновидные позвонки в грудопоясничном отделе могут быть причиной тяжелого кифоза (связанные ссылки: Кифоз) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 или сколиоза (связанные ссылки: Сколиоз) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Расщепление дуг позвонков в пояснично-крестцовом отделе встречается часто и относится к вариантам нормальной оссификации. В других отделах позвоночника их считают признаком патологического развития.
В пояснично-крестцовом отделе расщепление тел позвонков и дуг может сочетаться с пороками развития спинного мозга и его корешков (миелодисплазия, спинномозговая грыжа) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , которые сопровождаются трофическими нарушениями, парезами, контрактурами и деформациями нижних конечностей, расстройствами функции тазовых органов (связанные ссылки: Спинной мозг) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Так называемые переходные позвонки представляют собой пограничные позвонки одного отдела позвоночника, по морфологическим признакам сходные с позвонками другого отдела. При этом наблюдается соответствующее уменьшение или увеличение числа позвонков соседних отделов. В шейном и грудном отделах они клинически не проявляются. В пояснично-крестцовом отделе переходные позвонки (сакрализация и люмбализация) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 нередко способствуют раннему развитию дистрофического процесса в П. {Позвоночник} Чаще встречается сакрализация V поясничного позвонка. Она обычно характеризуется удлинением и расширением поперечного отростка с одной или двух сторон (неполная форма переходного позвонка) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , деформацией поперечного отростка, соединяющегося с боковыми массами крестца посредством хряща или соединительной ткани. Костное соединение переходного позвонка обычно не является источником боли, а в хрящевом и соединительнотканном может развиваться остеоартроз, сопровождающийся болями. Люмбализация встречается редко.
Диагностика пороков развития П. {Позвоночник} требует проведения рентгенологического исследования. Снимки делают в двух проекциях, а при подозрении на переходные позвонки выполняют рентгенографию двух смежных отделов позвоночника.
Повреждения П. {Позвоночник} встречаются реже повреждений конечностей, но чаще являются более тяжелыми. Повреждения П. {Позвоночник} возникают при различных травмах: при падении с высоты на ноги, ягодицы, на голову, на спину, при падении тяжести на согнутую спину, при ударе в грудь, в спину, в момент резкого (внезапного) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 поворота головы или корпуса.
Повреждения П. {Позвоночник} классифицируют по характеру повреждения и анатомической локализации. Различают ушибы, растяжения П., разрывы связок П., подвывихи и вывихи, переломовывихи, переломы, ранения П., которые могут локализоваться в шейном, грудном, поясничном, крестцовом и копчиковом отделах П. {Позвоночник} Повреждения П. {Позвоночник} могут быть изолированными, множественными (нескольких позвонков) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 или комбинированными (например, сочетание перелома дужек, суставных и поперечных отростков) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Встречаются травмы П., не сопровождающиеся нарушением функции спинного мозга и его корешков и сочетающиеся с их повреждением или нарушением функции (связанные ссылки: Позвоночно-спинномозговая травма) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Некоторые виды повреждений П. {Позвоночник} приводят к нарушению его стабильности (так называемые нестабильные повреждения П., например переломовывихи шейных позвонков) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , в этих случаях, как правило, повреждается и спинной мозг. По локализации в структурах П. {Позвоночник} различают повреждения межпозвоночных дисков, связок и позвонков. Травма диска может быть изолированной, если в результате действия внешней силы возникла грыжа диска (связанные ссылки: Остеохондроз) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , или сочетаться с нарушением целости других структур позвоночника, например перелом тела позвонка сопровождается кровоизлиянием в соседние диски.
Ушибы П. {Позвоночник} возникают при прямом приложении травмирующей силы. Они могут приводить к повреждению только мягких тканей (легкие ушибы) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 или сопровождаться неврологическими расстройствами, обусловленными травмой спинного мозга (тяжелые ушибы) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . При легких ушибах П. {Позвоночник} отмечают местную разлитую припухлость, кровоизлияние, незначительное ограничение подвижности П. {Позвоночник} и болезненность при пальпации. В отличие от более тяжелых повреждений П. {Позвоночник} (например, переломов) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 осевая нагрузка на П. {Позвоночник} не сопровождается усилением боли, отсутствует деформация П. {Позвоночник} Для уточнения диагноза проводят рентгенографию П. {Позвоночник} в прямой и боковой проекциях. Лечение легких ушибов П. {Позвоночник} консервативное, его можно проводить в амбулаторных условиях. Осуществляют обезболивание места повреждения, назначают покой, местно холод в первые несколько дней, а затем легкий массаж, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается обычно через 1—2 недели, но если ушиб П. {Позвоночник} произошел у лиц с остеохондрозом и особенно спондилезом, то болевой синдром может быть значительно более длительным. В таких случаях назначают комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение боли, а затем на укрепление мышц, поддерживающих позвоночник (связанные ссылки: Спондилез) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . До купирования болевого синдрома ограничивают нагрузку на П., применяют ортезы (головодержатель, поясничный бандаж и т.п.) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Растяжения П. {Позвоночник} чаще возникают в наиболее мобильных его отделах — шейном или поясничном. Дисторсию П. {Позвоночник} вызывают форсированные движения, амплитуда которых превышает физиологические пределы подвижности, обычно движения, сочетающиеся с поворотом. В шейном отделе П. {Позвоночник} нередко встречается растяжение, возникающее у водителя или пассажира автомобиля при отсутствии подголовников в случае внезапной остановки в результате инерционного движения головы (механизм так называемого удара хлыстом) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . При этом происходят растяжение и частичные надрывы сумочно-связочного аппарата без заметных деформаций и стойких нарушений функции П. {Позвоночник} Клинически отмечаются боль в соответствующем отделе П., вынужденное положение, ограничение амплитуды движений. Болевой синдром усиливается при движениях и пальпации.
Для исключения более тяжелых повреждений П. {Позвоночник} обязательно проводят рентгенологическое исследование. Лечение консервативное. Применяют местную анестезию в точках максимальной болезненности. При повреждениях шейного отдела для иммобилизации используют мягкий воротник Шанца или иной головодержатель (например, из вспененного полиэтилена) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . При растяжениях поясничного отдела П. {Позвоночник} больного укладывают на щит, назначают постельный режим. Начиная с 3—4-го дня после травмы проводят физиотерапию, со 2-й недели — массаж, лечебную гимнастику. Трудоспособность восстанавливается через 2—4 недели.
Разрывы связок П. {Позвоночник} как изолированное повреждение встречаются крайне редко, значительно чаще они наблюдаются при вывихах и переломовывихах. Также как и растяжения, они обычно происходят в шейном и поясничном отделах П. {Позвоночник} Механизм травмы непрямой. Связки могут разрываться при резком сгибании П. {Позвоночник} или раздавливаться соседними остистыми отростками при форсированном разгибании. Клиническая картина очень напоминает дисторсию. Свежие изолированные повреждения задних связок П. {Позвоночник} сопровождаются локальной болью в спине, соответствующей уровню разрыва. Боль усиливается при движениях, особенно при разгибании. При осмотре иногда отмечают выбухание за счет гематомы над областью повреждения. Резко болезненна пальпация межостистых промежутков в этой зоне. При повреждении межостистых связок выраженная болезненность выявляется при надавливании на межостистый промежуток не по средней линии, а несколько сбоку от нее. Иногда удается пропальпировать дефект поврежденных связок, а при полном их разрыве палец может почти свободно проникать между остистыми отростками. В свежих случаях изолированного разрыва связок расхождения остистых отростков обычно не бывает. Застарелые повреждения связок клинически напоминают люмбаго, больные жалуются на повышенную утомляемость мышц спины. В дальнейшем могут появиться признаки нарушения функции корешков спинного мозга за счет прогрессирования дистрофического процесса в межпозвоночном диске на уровне повреждения. Как правило, при клиническом обследовании больных с застарелыми повреждениями связок отмечают ограничение подвижности П., особенно его разгибания, а также болезненность при пальпации и расширение межостистого промежутка (слабость межостистых связок) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . В поздние сроки после травмы надостных или межостистых связок клиническая картина напоминает остеохондроз. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование — рентгенографию в прямой и боковой проекциях, функциональные профильные рентгенограммы в положении сгибания и разгибания, рентгеноконтрастное исследование (лигаментоспондилографию) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 : термографию и др.
Лечение свежих разрывов связок П. {Позвоночник} консервативное. Его обычно начинают в условиях стационара. При поступлении выполняют местную анестезию поврежденных связок. В дальнейшем ее повторяют с интервалом в 3—4 дня. Больного укладывают на щит на спину. При сгибательном механизме травмы в поврежденном поясничном отделе создают увеличенный лордоз для сближения концов разорванных связок, а при разгибательном — обеспечивают среднефизиологическое положение туловища. Длительность постельного режима 4—6 недель, но на тот же срок можно назначить корсет. После стихания боли показаны ЛФК, массаж и физиотерапия. В поздние сроки после травмы консервативное лечение обычно не дает эффекта. Если в течение 1 года после травмы не удается добиться выздоровления с помощью консервативных мероприятий, то производят операцию — пластику межостистых связок по Юмашеву — Силину. Постельный режим в послеоперационном периоде назначают на 2 недели, с первых дней больные занимаются лечебной гимнастикой. В течение 8—10 недель ограничивают наклоны туловища вперед. Трудоспособность восстанавливается через 11—12 недель.
Вывихи позвонков возникают под влиянием значительной травмирующей силы. Обычно смещение (дислокация) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 позвонка наблюдается в наиболее подвижном шейном отделе П. {Позвоночник} Это связано с особенностями его строения: горизонтальное направление суставных отростков шейных позвонков, растяжимость сумочно-связочного аппарата, которые в определенных условиях предрасполагают к их соскальзыванию. В грудном отделе П. {Позвоночник} изолированный вывих позвонков без переломов суставных отростков не происходит. В поясничном отделе П. {Позвоночник} полные вывихи позвонков наблюдаются очень редко и сопровождаются переломами. При этом вначале происходит перелом тела или суставного отростка, а затем вышележащий позвонок, лишенный опоры, соскальзывает и смещается, разрывая сумочно-связочный аппарат.
Вывихи шейных позвонков могут происходить под действием внешней травмирующей силы или активного сокращения мышц. В зависимости от степени смещения в дугоотростчатых суставах различают подвывихи (смещение не на всю длину суставной поверхности) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , верхушечные подвывихи (смещение на всю длину суставной поверхности, верхушки суставных отростков остаются в соприкосновении) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , сцепившиеся вывихи (нижние суставные отростки смещены в верхние позвоночные вырезки нижележащего позвонка) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . В зависимости от степени наклона смещенного позвонка при полном вывихе выделяют два типа передних вывихов: опрокидывающиеся вывихи (смещенный позвонок наклонен кпереди) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 и скользящие вывихи (без наклона смещенного позвонка) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Последний тип вывиха значительно чаще сопровождается повреждением спинного мозга, т.к. резко деформируется позвоночный канал.
Вывихи шейных позвонков бывают односторонними (или ротационными) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 и двусторонними. Двусторонний вывих I шейного позвонка кпереди может произойти при переломе зубовидного отростка II шейного позвонка (так называемый трансдентальный вывих) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , при разрыве поперечной связки атланта (транслигаментозный вывих) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , и при выскальзывании зубовидного отростка из-под поперечной связки (перидентальный вывих) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Ротационные смещения I шейного позвонка могут происходить в результате вращения вокруг зубовидного отростка, в этом случае в одном суставе наступает вывих кпереди, а в другом — кзади. Такие вывихи называют противоположными. Если ось вращения проходит в одном из атлантоокципитальных суставов, то возникает типичный ротационный подвывих атланта.
В зависимости от давности вывиха различают свежие (до 10 дней) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , несвежие (до 4 недель) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 и застарелые (более 4 недель) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 вывихи. Вывихи позвонков могут сочетаться с повреждениями различных костных структур (тел позвонков, дуг, отростков) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 — переломовывихи. К таким повреждениям П. {Позвоночник} относят так называемый лопающийся перелом атланта (или перелом Джефферсона) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , множественные переломы дуг атланта со смещением боковых масс в стороны по отношению к мыщелкам затылочной кости и верхним суставным поверхностям II шейного позвонка.
Клиническая картина при вывихах шейных позвонков характеризуется резко выраженным болевым синдромом, который возникает в момент травмы. В некоторых случаях больные отмечают при повреждении хруст в шее, иногда чувство «потемнения в глазах», «искры в глазах», головокружение, что свидетельствует о нарушении кровообращения в бассейне позвоночной артерии. При повреждении спинного мозга в момент травмы обычно возникает иррадиирующая вниз по П. {Позвоночник} ив конечности боль. При повреждениях верхних шейных позвонков (как осложненных, так и неосложненных) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 боль в шее может иррадиировать в затылок, при повреждениях средних шейных позвонков — в надплечья и верхние конечности, при повреждениях нижних шейных позвонков — в межлопаточную область и верхние конечности. При вывихах шейных позвонков с повреждением спинного мозга больной обычно находится в вынужденном положении лежа. Другие повреждения шейного отдела П. {Позвоночник} сопровождаются вынужденным положением головы. Так, при одностороннем подвывихе или вывихе голова повернута и наклонена в противоположную сторону, при сцепившемся вывихе она наклонена в сторону вывиха и повернута в противоположную, при двустороннем вывихе или подвывихе голова наклонена и смещена (выдвинута) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 кпереди, при сцепившемся опрокидывающемся вывихе наклон головы кпереди выражен очень сильно, а при сцепившемся скользящем — голова наклонена назад.
Одним из важных клинических признаков повреждения шейного отдела П. {Позвоночник} является неустойчивое положение головы. Различают три степени неустойчивости головы: тяжелую (голова не удерживается относительно туловища — так называемый симптом гильотинирования) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , среднюю (больной удерживает голову руками) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 и легкую (больной удерживает голову напряжением мышц) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Как правило, степень неустойчивости соответствует тяжести травмы. Активные движения в шейном отделе П. {Позвоночник} бывают нарушены (невозможны или ограничены) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 из-за боли. При пальпации определяют локальную болезненность на уровне повреждения, деформацию (например, выступающий остистый отросток или его смещение в сторону) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , увеличение расстояния между остистыми отростками, а при сочетании вывиха с некоторыми переломами — костную крепитацию. Через рот на задней стенке глотки иногда можно нащупать выступающие тела позвонков (до уровня C_IV) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Отсутствие деформации не означает, что вывиха позвонка не было, т.к. возникший в момент травмы подвывих мог вправиться самопроизвольно. Больного с подозрением на вывих шейного позвонка обязательно должен осмотреть невропатолог. Решающее значение для определения типа дислокации позвонка и уровня повреждения имеют результаты рентгенологического исследования . Наиболее информативны профильные рентгенограммы, выполненные в положении небольшого наклона кпереди и кзади (манипулировать следует очень осторожно!) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Для определения соотношения затылочной кости, атланта и эпистрофея производят также специальный снимок через рот в прямой проекции. В норме суставные щели между позвонками увеличиваются каудально. Неравномерность их высоты или расхождение суставных отростков указывают на подвывих или вывих.
Устраняют вывих позвонка как можно быстрее. Вправление осуществляют одномоментно, путем скелетного вытяжения или оперативно. Предварительно выполняют обезболивание. Закрытое одномоментное вправление показано при свежих вывихах (как осложненных, так и неосложненных) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 на уровне C_II—C_VI,. При вывихах атланта для их устранения обычно используют вытяжение за голову петлей Глиссона, а при несвежих сцепившихся вывихах показано их вправление методом постоянного скелетного вытяжения. Одномоментное ручное вправление может проводить только опытный травматолог, т.к. существует большая опасность вторичного повреждения спинного мозга. Наиболее известен способ вправления Рише — Гютера: с помощью петли Глиссона, которую скрепляют на уровне талии хирурга, проводят вытяжение по длине. Затем голову отклоняют в сторону, противоположную вывиху, ротируют в сторону вывиха и разгибают. После вправления свежего вывиха для обездвижения шейного отдела П. {Позвоночник} используют мягкий воротник Шанца, а при склонности к рецидиву смещения позвонка накладывают торакокраниальную повязку. Иногда для иммобилизации используют кожаный ошейник с раздвигающейся распоркой. Продолжительность иммобилизации после закрытого устранения вывиха от 4—6 недель (при подвывихах) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 до 8—10 недель (при вывихах) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Для восстановления трудоспособности обычно требуется еще 2—4 недели. В этот период назначают лечебную гимнастику и массаж для укрепления мышц шеи. При осложненных вывихах после их устранения проводят вытяжение с помощью петли Глиссона. Застарелые вывихи вправляют методом постоянного скелетного вытяжения, реже (при осложненных вывихах) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 используют форсированное вытяжение. В дальнейшем накладывают на 10—12 недель торакокраниальную повязку, которую затем заменяют на мягкий воротник Шанца и еще около 2 месяцев проводят курс активного восстановительного лечения. При неосложненных вывихах трудоспособность восстанавливается спустя 5—6 месяцев. Прогноз в отношение восстановления трудоспособности при осложненных вывихах зависит от характера повреждений спинного мозга и его корешков.
Оперативное устранение вывихов шейных позвонков производят при осложненных свежих вывихах, если имеется деформация позвоночного канала сместившимися структурами П., при рецидивах вывиха, а также при застарелых невправимых вывихах. Операция включает этап вправления и этап стабилизации поврежденного отдела П. {Позвоночник} (спондилодез) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Переломы. Различают переломы остистых отростков, поперечных отростков, дуг и тел позвонков. Они могут быть изолированными, сочетаться друг с другом, сопровождаться повреждением иных структур П., вывихом позвонка (переломовывих) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Возможны переломы П. {Позвоночник} без нарушения и с нарушением функции спинного мозга (связанные ссылки: Позвоночно-спинномозговая травма) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Особую группу составляют так называемые нестабильные переломы позвоночника, т.е. имеющие тенденцию к смещению поврежденного позвонка. В большинстве случаев переломы П. {Позвоночник} закрытые, значительно реже открытые (например, в результате ножевого или огнестрельного ранения) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Нередко переломы П. {Позвоночник} объединяют по локализации (например, переломы шейного отдела П., переломы нижнего грудного отдела П., переломы верхнего поясничного отдела П.) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 на основании сходных механизмах повреждения, клинической картины и лечения. Некоторые виды переломов П. {Позвоночник} называют по механизму их возникновения, например компрессионные переломы тел позвонков, отрывные переломы остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков (так называемый перелом землекопов, возникающий при резком напряжении мышц спины) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Переломы остистых отростков встречаются редко, наступают в результате либо непосредственного приложения травмирующей силы, либо чрезмерно интенсивного сокращения мышц (чаще трапециевидных и ромбовидных) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . При осмотре отмечают локальную припухлость в зоне повреждения, которая может увеличиваться в первые часы после травмы. Пальпаторно определяют патологическую подвижность сломанных отростков и их резкую болезненность. При небольшом смещении отломков может выявляться костная крепитация. Расположенные в поврежденной области мышцы обычно резко напряжены, подвижность П. {Позвоночник} значительно ограничена. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии. Лечение консервативное, включает местное обезболивание, постельный режим (лежа на спине) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 около 1 месяца, после стихания боли — ЛФК, физиотерапию. При выраженном болевом синдроме назначают корсет (при переломах остистых отростков поясничных или нижних грудных позвонков) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 или торакокраниальную повязку (при переломах расположенных выше позвонков) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Трудоспособность восстанавливается обычно через 6 недель после травмы. В случае неэффективности консервативных лечебных мероприятий (длительно существующий болевой синдром) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 показано удаление отломка остистого отростка.
Переломы поперечных отростков позвонков чаще возникают в поясничном отделе П. {Позвоночник} и носят отрывной характер вследствие резкого сокращения мышц или обусловлены прямой травмой. Встречаются переломы одного отростка или нескольких, расположенных с одной или с обеих сторон. Переломы со смещением обычно сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей (мышц, фасций, сосудов и др.) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , что в дальнейшем нередко осложняется обширным рубцовым процессом со стойким болевым синдромом. В отдельных случаях эти переломы протекают с обширным кровоизлиянием. Постоянными симптомами являются строго локализованная болезненность в паравертебральной области при боковых движениях позвоночника, в т.ч. в противоположную сторону (симптом Пайра) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Этот клинический признак перелома обычно сохраняется до 2—3 недели после травмы. Кроме того, в положении лежа на спине больной не может поднять ногу на стороне повреждения (так называемый симптом прилипшей пятки) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Пассивная гиперэкстензия ноги в тазобедренном суставе вызывает резкую боль в месте перелома из-за растяжения подвздошно-поясничной мышцы. Нередки отмечают также нарушения функции поясничных корешков, обычно гипер- или гипостезию. Диагноз уточняют с помощью рентгенологического исследования. Иногда за отломки поперечных отростков позвонков при этом ошибочно принимают различные тени, например газ в кишечнике, тень края поясничных мышц, сохранившиеся у взрослых ядра окостенения отростков, добавочные ребра, обызвествленные лимфатические узлы. Лечение консервативное. Местно вводят раствор анестетика, назначают постельный режим при изолированных переломах одного отростка на 2 недели, а при множественных переломах до 4 недель. При рецидиве болевого синдрома повторяют введение местно-анестезирующего средства. По мере стихания боли приступают к лечебной гимнастике, при которой исключают повороты туловища. Трудоспособность восстанавливается через 1—2 месяца.
Переломы дуг обычно сочетаются с переломами других структур позвонков, в частности их тел, остистых, поперечных и суставных отростков. Чаще повреждаются широкие и недостаточно прочные дуги шейных позвонков в результате прямого удара или падения на голову. При одностороннем переломе дуги смещение незначительное; при двустороннем переломе сломанная дуга вместе с остистым отростком, иногда и с суставным отростком, смещается назад или кпереди. Смещение кпереди происходит обычно при прямой травме и сопровождается повреждением спинного мозга. При непрямом механизме травмы дуга смещается назад. Все варианты переломов дуг позвонков протекают с выраженным болевым синдромом, характерны вынужденное положение головы, ограничение активных движений. Для уточнения типа перелома проводят рентгенографию в стандартных и косых проекциях. При отсутствии неврологических нарушений назначают постельный режим с легким вытяжением на петле Глиссона или фиксацию торакокраниальной гипсовой повязкой до 4 недель. В последующем рекомендуют ношение воротника Шанца или головодержателя из вспененного полиэтилена в течение 6—8 недель. Назначают ЛФК, массаж, направленные на укрепление мышц, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 месяца после травмы. При нестабильных переломах дуг позвонков показана оперативная фиксация, а при переломах со сдавлением спинного мозга — срочная операция для его декомпрессии с последующей фиксацией шейного отдела позвоночника.
В особую группу выделяют переломы верхних шейных позвонков. В области атланта изолированно повреждаются его боковые части (латеральные массы) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 и дуги, причем линия перелома проходит чаще в месте борозды позвоночной артерии. Повреждения спинного мозга на этом уровне отмечаются реже, т.к. здесь достаточно широк позвоночный канал и прочны связки, которые препятствуют смещению отломков. Клинически этот перелом проявляется ригидностью головы, болью в области шеи и (часто) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 в затылке. Подвижность головы значительно ограничена, иногда больные поддерживают ее руками. Рентгенологическая диагностика затруднена, необходим тщательный анализ рентгенограмм, выполненных как в стандартных, так и в косых проекциях. Нередко диагноз устанавливают лишь с помощью томографии. При переломе боковой части атланта возможен разрыв позвоночной артерии с летальным исходом. Лечение свежих переломов консервативное. Если удалась закрытая репозиция, накладывают гипсовую повязку с захватом головы на 4—6 месяцев. Нередко на месте перелома формируется ложный сустав, что сопровождается длительным болевым синдромом. В этих случаях выполняют оперативную фиксацию двух шейных позвонков с затылочной костью.
В области осевого позвонка чаще всего наблюдается перелом его зуба. В результате отсутствия стабильности в атлантоосевых суставах может произойти вывих атланта, особенно часто кпереди, что сопровождается сдавлением спинного мозга. Клинические симптомы перелома не типичны. Чаще всею отмечают боль в затылочной области, защитную ригидность шейного отдела П. {Позвоночник} Иногда наблюдаются боль и затруднение при глотании. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии позвоночника, в т.ч. через рот. Лечение консервативное. Если не удается одномоментная репозиция, используют постоянное вытяжение, например с помощью петли Глиссона. После вправления накладывают гипсовую повязку на 4—6 месяцев, а затем на 2—3 месяца назначают воротник Шанца или головодержатель. Костная мозоль образуется очень медленно, иногда зуб полностью рассасывается. В случае повторной внезапной травмы шейного отдела П. {Позвоночник} (даже незначительной) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 может произойти вывих атланта. Некоторые травматологи используют для фиксации дистракционно-компрессионные аппараты, а при нестабильных переломах выполняют оперативную фиксацию шейных позвонков с затылочной костью.
Переломы тел позвонков являются наиболее частыми повреждениями П. {Позвоночник} Обычно переломы происходят в месте перехода подвижной части П. {Позвоночник} в менее подвижную — соединение шейного отдела с грудным или грудного с поясничным Чаще других повреждаются I, II, IV поясничные, XI, XII грудные и V, VI шейные позвонки. Переломы тел позвонков могут возникать в результате непрямой (воздействие силы по оси П.; резкое и чрезмерное сгибание П.; резкое его разгибание; ротационное воздействие на П.) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 и прямой травмы. Стабильность П. {Позвоночник} связывают с состоянием так называемых опорных комплексов позвоночного столба. Выделяют передний (тела позвонков, передняя и задняя продольные связки, межпозвоночные диски) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 и задний (дугоотростчатые суставы П., надостистые, межостистые и желтые связки) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 опорные комплексы. В обеспечении стабильности ведущую роль играет задний опорный комплекс. К нестабильным относят переломы позвонков с опасной тенденцией к смещению в горизонтальной плоскости. Переломы тел позвонков без неврологических нарушений называют неосложненными, а с такими нарушениями — осложненными.
Воздействие травмирующей силы по оси П. {Позвоночник} (чаще выпрямленного) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 приводит прежде всего к повреждению межпозвоночного диска — разрывается фиброзное кольцо и выпадает студенистое ядро. Если ядро смещается в сторону позвоночного канала, то нарушается функция спинного мозга и(или) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 его корешков. Более значительное воздействие силы приводит к перелому замыкательной пластинки с проникновением студенистого ядра в тело позвонка, разрушению его губчатой структуры, в некоторых случаях — к фрагментации (так называемый взрывной перелом) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . При этом задний опорный комплекс остается неповрежденным. При сгибании страдают преимущественно передние отделы позвонков — происходит их компрессия (клиновидная деформация) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . В грудном и поясничном отделах П. {Позвоночник} эти повреждения обычно стабильны, а в шейном чаще нестабильны, т.к. повреждаются структуры заднего опорного комплекса.
В зависимости от величины и направления действия травмирующей силы, а также упругости костной ткани наблюдаются различные переломы тела позвонка, вплоть до полного его разрушения. Так, небольшая травма у лиц пожилого возраста с системным остеопорозом может привести к значительной компрессии; легкий прыжок у ребенка, страдающего несовершенным остеогенезом, может стать причиной перелома нескольких позвонков. Часть разрушенных в результате перелома костных перекладин и костного мозга подвергается травматическому некрозу, выраженность которого зависит как от степени повреждения, так и от локализации. Чем ближе к центру располагается повреждение тела позвонка, тем более выражены некротические изменения. При краевых переломах костные перекладины и костный мозг почти не подвергаются некрозу, в связи с чем восстановление структуры поврежденных позвонков заканчивается относительно быстро (за 3—4 месяца) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Восстановительные процессы в центре тела позвонка идут значительно медленнее. Перестройка костной структуры поврежденных позвонков при оскольчатых (взрывных) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 переломах с интерпозицией между отломками тканей межпозвоночного диска происходит дольше.
При компрессионном переломе отмечаются боль в зоне повреждения, скованность (фиксация П. {Позвоночник} в результате напряжения мышц) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . В случае компрессии грудных позвонков нередко в момент травмы происходит кратковременная задержка дыхания. При осмотре выявляют припухлость и гематому в соответствующем отделе П., увеличение расстояния между остистыми отростками, а при значительной степени компрессии тела позвонка — выстоящий кзади остистый отросток. При надавливании на остистые отростки боль усиливается на уровне повреждения. Часто сглаживается лордоз. При выраженном болевом синдроме может наблюдаться симптом вожжей (резкое напряжение мышц спины) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Нестабильные переломы и переломовывихи, как правило, сопровождаются нарушениями функции спинного мозга и его корешков. При переломах тел позвонков на фоне дистрофических изменений в позвоночнике, например остеохондроза или спондилеза, отмечаются более распространенный и длительный болевой синдром, нередко боль и признаки обострения патологического процесса выше или ниже места компрессии. В ряде случаев спустя некоторое время посттравматический болевой синдром купируется, а на первое место выступает предсуществовавший процесс.
Ведущее место в диагностике переломов тел позвонков занимает рентгенологическое исследование. Наиболее информативна рентгенография в боковой проекции , но для распознавания сопутствующих повреждений обязательны обе проекции (прямая и боковая) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . При компрессии I степени (легкой) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 высота тела поврежденного позвонка на рентгенограмме уменьшается не более, чем на треть, II степени (средней тяжести) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 — до половины , III степени (тяжелой) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 — более, чем на половину . Так называемому взрывному перелому свойственны снижение высоты тела позвонка и его фрагментация, увеличение ширины позвонка, нарушение целости замыкательных пластинок, уменьшение пространства между позвонками. У детей нередко ошибочно диагностируют компрессионый перелом тел позвонков, если травма произошла на фоне кифотической деформации позвоночника, например семейных форм структурного кифоза, остеохондропатии (болезни Шейерманна — May) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 ; для уточнения диагноза производят томографию. У взрослых иногда сложно установить, какой перелом тела позвонка (свежий или старый) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 является причиной болевого синдрома. В этих случаях используют данные радионуклидного исследования (свежий перелом характеризуется повышенным накоплением радиофармацевтического препарата в зоне повреждения) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Большое значение при переломах тел позвонков имеет своевременная и правильно оказанная первая помощь. Ее основной задачей является предотвращение дополнительной травмы во время транспортировки, перекладывания и обследования больного, т.к. движения, особенно сгибание, и осевая нагрузка могут привести к еще большему повреждению позвоночника и спинного мозга. Пострадавшего следует транспортировать на носилках со щитом, чтобы исключить сгибание, боковые и ротационные движения П. {Позвоночник} При поступлении в стационар необходимо обеспечить полную разгрузку П., предупредить дальнейшую компрессию поврежденного позвонка и создать благоприятные условия для его регенерации. С целью уменьшения болевого синдрома проводят местную анестезию зоны повреждения. Больного укладывают на постель (со щитом) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 ; для разгрузки П. {Позвоночник} рекомендуют приподнимать головной конец постели и в зависимости от уровня повреждения применять различные методы вытяжения: петлю Глиссона, скелетную тягу за теменные бугры, скуловые дуги (при повреждении шейного или верхнего грудного отдела П.) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , специальные лямки, ватно-марлевые кольца. Получил распространение также метод фиксации поврежденного отдела П. {Позвоночник} с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов.
Наряду с вытяжением осуществляют реклинацию. Ее проводят, постепенно увеличивая высоту валиков, подкладываемых под область клиновидной деформации, или с помощью специальных механических приспособлений, например щита-реклинатора Каплана, механической реклинационной установки Церлюка, гамака для реклинации поясничных позвонков. Реклинация способствует восстановлению физиологического лордоза, натяжению передней продольной связки и соответственно веерообразному растяжению тел позвонков. Реклинация обычно эффективна при свежих переломах (I—II степень компрессии) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 ; если ее начинают спустя 2—3 недели то, как правило, устранить клиновидную деформацию не удается. Темп, с которым увеличивают степень реклинации, зависит от характера болевого синдрома. Если перелом произошел на фоне дистрофических изменений в П. {Позвоночник} со стойким болевым синдромом, то деформацию устраняют медленнее, а в ряде случаев вообще не производят (например, если в процессе реклинации появляются признаки сдавления корешков спинного мозга) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . При переломах тел позвонков у лиц пожилого возраста или страдающих заболеваниями, при которых снижена прочность костной ткани (например, системный остеопороз) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , при наличии противопоказаний к длительному постельному режиму (например, при заболеваниях дыхательной, сердечно-сосудистой систем со склонностью к декомпенсации) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 деформацию позвонков не устраняют, а (при стабильных неосложненных переломах) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 ограничиваются кратковременным постельным режимом до момента купирования болевого синдрома.
Одновременно с вытяжением и реклинацией при компрессионных переломах тел позвонков (I—II степени) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 применяют функциональное лечение, которое наиболее эффективно при неосложненных компрессионных переломах тел грудных и поясничных позвонков. Его основным принципом является создание естественного мышечного корсета с помощью специальных физических упражнений, массажа мышц спины и живота.
При неосложненных неврологическими расстройствами компрессионных переломах не потерял своей актуальности так называемый функциональный метод лечения, разработанный В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг (1939) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , при котором ЛФК, применяемая по дифференцированным методикам, является главным и по существу единственным методом терапии и реабилитации больных со столь тяжелой патологией. Методика ЛФК при этом подразделяется на три периода в соответствии с клиническим течением перелома.
В первом периоде с целью нормализации психоэмоционального состояния пострадавшего и общегигиенического воздействия на организм в исходном положении лежа на спине горизонтально или на наклонной плоскости с фиксацией за лямки в подмышечной области со 2—3-го дня после травмы выполняется комплекс специальных физических упражнений. Вначале комплекс содержит 8—10 общетонизирующих упражнений для мелких и средних мышечных групп конечностей, которые выполняют, чередуя с дыхательными в соотношении 2:1, а с 6—7-го дня в работу вовлекаются и крупные мышечные группы. В эти же сроки больные обучаются ритмическим напряжениям мышц-разгибателей спины и брюшной стенки в изометрическом режиме, чередуя фазу напряжения и расслабления каждые 2, 3, 4 с (в ритме произвольного дыхания) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Занятия проводятся не менее 3 раз в течение дня по 10—15 мин. Учитывая выраженность болевого синдрома, величину компрессии тел позвонков и возраст больных, на 7—10-й день больные, не сгибая спины, переворачиваются на живот и с этого времени приступают к занятиям ЛФК по методике второго периода.
Во втором периоде основной задачей ЛФК является наращивание силы и выносливости мышц-разгибателей спины и брюшного пресса, т.е. формирование так называемого мышечного корсета туловища. На фоне общетонизирующих и дыхательных упражнений в исходных положениях лежа на спине и животе , а к концу месяца и стоя на четвереньках, проводится целенаправленная тренировка мышц туловища с использованием динамических и статических упражнений возрастающей интенсивности.
Занятия проводятся 3—4 раза в день по 30—40 мин. Критерием функциональной готовности для перевода больных в вертикальное положение является возможность удержания в течение 30—45 с позы лежа на животе с приподнятой над плоскостью постели головой, плечами и обеими ногами. Такая возможность появляется обычно на 4—6-й неделе, когда больные из исходного положения лежа на животе или стоя на четвереньках, не сгибая спины, поднимаются на ноги и стоят в течение 1—3 мин, постепенно адаптируясь к вертикальной позе.
В эти сроки больные обучаются навыкам устойчивой ходьбы, овладевают упражнениями третьего периода, после чего выписываются из стационара на амбулаторное восстановительное лечение в условиях поликлиники или специализированного реабилитационного центра.
В третьем периоде задачами ЛФК являются дальнейшее формирование мышечного корсета туловища, восстановление подвижности П., адаптация к бытовым и производственным нагрузкам, медицинская и профессиональная реабилитация больных . Занятия ЛФК должны быть достаточной интенсивности и проводиться не менее 3 раз в день по 40—45 мин. В этом периоде впервые выполняют боковые наклоны и сгибание туловища по амплитуде, не вызывающие болезненности в области перелома. Критерий функционального состояния для перевода в положение сидя — безболезненная ходьба в течение 2—3 ч, что обычно достигается не ранее 3—4 месяца после травмы.
Нетрудоспособность у лиц, занимающихся легким физическим трудом, при компрессионных переломах с I—II степенью компрессии продолжается примерно до 6 месяцев. К тяжелому физическому труду больной с подобной травмой может вернуться не ранее чем через 1 год после перелома. Если функциональное лечение невозможно, например у лиц с нарушениями психики, отказавшихся заниматься лечебной гимнастикой, то после репозиции накладывают реклинирующий корсет. Некоторые травматологи назначают корсет специальной конструкции, позволяющий проводить постепенную реклинацию, например с помощью пневматического устройства. При компрессионных переломах тел позвонков у детей рекомендуют шире использовать реклинирующий корсет, так как ребенок в большинстве случаев плохо соблюдает необходимый двигательный режим разгрузки позвоночника. Но параллельно с этим обязательно назначают функциональное лечение.
При стабильных переломах со значительной клиновидной деформацией тел позвонков (компрессия III степени) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 в нижнем грудном или поясничном отделах П. {Позвоночник} прибегают к одномоментной репозиции — производят максимальное форсированное разгибание позвоночника. При этом растягивается передняя продольная связка, которая плотно сращена с телами позвонков, в результате чего поврежденному телу позвонка возвращается его нормальная цилиндрическая форма. Этот метод противопоказан лицам пожилого возраста, страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при экстензионных (разгибательных) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 переломах с повреждением структур заднего опорного комплекса, при переломах дуг, суставных отростков, повреждении передней стенки позвоночного канала, травматических спондилолистезах. Репозицию выполняют под общей или местной анестезией обычно спустя 8—10 дней после травмы. В дальнейшем используют функциональный метод лечения или накладывают гипсовый корсет, который должен выполнять реклинирующую функцию. Для этого необходимо, чтобы корсет имел три точки опоры: грудина, лобковый симфиз и поясничный отдел позвоночника в зоне поясничного лордоза. Опора должна осуществляться на крылья подвздошных костей. При этом спина больного остается свободной, что позволяет заниматься лечебной гимнастикой, выполнять массаж и физиотерапевтические процедуры в период иммобилизации. Стоять в корсете больному разрешают примерно через 1 неделю после одномоментной репозиции, если регрессирует болевой синдром. Продолжительность иммобилизации в этом случае не менее 4 месяцев. Длительность нетрудоспособности лиц, профессия которых не связана с физической нагрузкой, составляет 4—8 месяцев, при легком физическом труде — 8—12 месяцев, а при тяжелом — не менее 12 месяцев.
Переломы тел позвонков верхней и средней трети грудного отдела П. {Позвоночник} обычно не сопровождаются значительной деформацией. Попытки расправления компримированных костных структур, как правило, неэффективны. Лечение включает режим разгрузки П. {Позвоночник} и лечебную гимнастику, а примерно через 3—4 недели после травмы массаж мышц спины. При компрессионных переломах тел шейных позвонков используют также вытяжение, постепенную реклинацию и фиксацию. При флексиоином переломе тягу осуществляют по оси П. {Позвоночник} кзади, а при экстензионных — кпереди. Примерно через 4—6 недель накладывают торакокраниальную повязку на 2—3 месяца, а затем — воротник Шанца.
При тяжелых деформациях П. {Позвоночник} в результате переломов тел позвонков ряд травматологов предпочитает оперативное лечение. Производят фиксацию реклинированных позвонков с созданием заднего спондилодеза. Показаниями к подобным вмешательствам считают: резко выраженную клиновидную деформацию, оскольчатые переломы с сопутствующими повреждениями межпозвоночных дисков, нестабильные переломы и переломовывихи, переломы с нарушением целости передней стенки позвоночного канала. В условиях некоторых специализированных клиник выполняют передние стабилизирующие операции, например передний корпородез, дискэктомию с внедрением трансплантата в пространство между позвонками, частичное или полное замещение позвонков трансплантатом. Сроки восстановления трудоспособности и особенности двигательного режима в послеоперационном периоде зависят от характера повреждения и особенностей оперативного вмешательства.
Исходом большинства переломов тел позвонков, особенно при значительной степени компрессии, неполной реклинации или ранней осевой нагрузке и неполноценном функциональном лечении, являются посттравматический деформирующий спондилез и кифотическая деформация, которые нарушают нормальную биомеханику П., что создает условия для прогрессирования дистрофических изменений в неповрежденных отделах П. {Позвоночник} Практически полное восстановление функции П. {Позвоночник} возможно у детей и лиц молодого возраста при небольшой степени компрессии. Для предупреждения поздних осложнений рекомендуются систематическое санаторно-курортное лечение и соблюдение мер, направленных на профилактику прогрессирования дистрофического процесса в позвоночнике (связанные ссылки: Остеохондроз) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Заболевания П. {Позвоночник} нередко сопровождаются его деформациями. Искривления в сагиттальной плоскости называют либо кифозом (при выпуклости назад) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , либо лордозом (выпуклость кпереди) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 ; искривления во фронтальной плоскости — сколиозом. Эти деформации часто бывают проявлениями различных заболеваний. Характер искривления П. {Позвоночник} нередко является патогномоничным симптомом той или иной патологии (например, многолетний фиксированный остроугольный кифоз в грудном отделе — абсолютный признак туберкулезного спондилита) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Болезнь Шейерманна — May (юношеский кифоз, остеохондропатический кифоз) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 описана как асептический некроз апофизов тел позвонков. Основным признаком заболевания является кифоз, однако при поясничной локализации процесса кифоз не выражен.
В течении процесса различают три стадии. Первая стадия протекает, как правило, бессимптомно; лишь случайно при рентгенологическом исследовании обнаруживают незначительную клиновидную деформацию тел позвонков. Вторая стадия соответствует появлению первых ядер окостенения апофизов тел позвонков. Клинически выявляются кифоз, вершина которого смещена каудально, болезненность при пальпации остистых отростков, ограничение наклона корпуса вперед, оболочечно-корешковые симптомы. Рентгенографически отмечают все кардинальные признаки остеохондропатии: плоско-клиновидную форму тел позвонков с увеличением дорсовентрального размера, нарушение целости замыкательных костных пластинок с образованием узлов Шморля, сужение диска. При третьей стадии несколько уменьшается клиновидная деформация тел позвонков, но сохраняется их дорсовентральное удлинение и уплощение, выравниваются их замыкательные пластинки, большинство узлов Шморля исчезает, сужение диска сохраняется.
Дизонтогенетический процесс в П. {Позвоночник} лечению не поддается, однако его болезненные проявления (боль в спине, оболочечно-корешковые симптомы, ограничение наклона корпуса) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 могут быть уменьшены с помощью систематической гимнастики, иглотерапии, вытяжения, физиотерапии, водных процедур в виде теплого или контрастного душа, плавания.
Кокцигодиния (боль в области копчика) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 — нередкое явление у подростков и взрослых.
Боль возникает и усиливается в положении сидя. При пальпации на уровне перехода крестца в копчик определяется выраженная боль. На рентгенограмме в этом отделе выявляют остеохондроз, иногда незначительное смещение копчикового позвонка. Лечение консервативное: теплые ванны, фонофорез гидрокортизона, иглотерапия, лазерная терапия, свечи с белладонной. При безуспешности консервативного лечения показано удаление копчика.
В области крестца могут возникать воспалительные процессы, формироваться свищи, например при нагноении тератомы. На рентгенограмме крестца патология, как правило, не выявляется, а на фистулограмме (связанные ссылки: Фистулография) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 определяется слепо заканчивающаяся полость. Лечение определяется особенностями процесса. При рецидивах обострений и длительно незаживающих свищах показано иссечение свищевого хода вместе с патологическими тканями.
Гематогенный остеомиелит позвонков встречается относительно нечасто, диагностируется обычно поздно. Компьютерная томография позволяет выявить очаг значительно раньше, чем рентгенография. При наличии свища за несколько дней перед фистулографией в свищ вводят ферменты, которые, растворяя гнойные пробки в свищевых ходах, делают их более проходимыми, а фистулограмму более достоверной. Лечение включает антибактериальную терапию и нередко радикальное оперативное вмешательство (связанные ссылки: Спондилит) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Туберкулез позвоночника — тяжелое заболевание [болезнь] , диагностика и лечение которого проводятся в условиях специализированного стационара (связанные ссылки: Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Спондилолистез — соскальзывание вышележащего позвонка относительно нижележащего кпереди. Этому способствует спондилолиз — несращение дуги с телом позвонка (связанные ссылки: Спондилолистез) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Чаще всего наблюдается смещение тела V поясничного позвонка. Клинически заболевание [болезнь] проявляется прежде всего болями, снижением опороспособности П. {Позвоночник} Диагноз безошибочно устанавливают по профильной рентгенограмме. В начальной стадии заболевания показано консервативное лечение, при прогрессированни — оперативная стабилизация позвоночника.
Опухоли и опухолеподобные заболевания П. {Позвоночник} составляют от 2,5 до 9,4% опухолей и опухолеподобных заболеваний скелета. Разнообразие и обилие морфологических структур, входящих в состав как отдельного позвонка, так и позвоночника в целом, предопределяет большое многообразие опухолевых поражений позвоночника.
Различают доброкачественные и злокачественные опухоли, а также опухолеподобные заболевания П. {Позвоночник} Доброкачественные опухоли встречаются чаще других первичных заболеваний. Среди них наиболее часто (в порядке убывающей частоты) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 диагностируются остеобластокластома (гигантоклеточная) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , хордома (доброкачественная) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 и неврогенные опухоли (неврилеммомы и нейрофибромы) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , реже — гемангиомы, остеоидная остеома и остеобластома, паростальная остеома, хондрома.
К наиболее частым злокачественным опухолям относятся злокачественные хордомы, хондросаркомы, плазмоцитомы. Реже встречаются остеогенная саркома, саркома Юинга, фибросаркома.
Метастазы злокачественных опухолей составляют ²/₃ всех опухолевых поражений П. {Позвоночник} Чаще всего в П. {Позвоночник} метастазируют рак молочной железы, аденокарцинома почек, рак желудка и кишечника, рак легкого .
Преимущественной локализацией доброкачественных опухолей является крестец. Шейный, грудной и поясничный отделы П. {Позвоночник} поражаются реже, но одинаково часто. И если хордома и неврогенные опухоли в подавляющем большинстве локализуются в крестце, то остеобластокластома с одинаковой частотой отмечается во всех отделах позвоночника.
Злокачественные опухоли почти одинаково часто поражают грудной, поясничный и крестцовый отделы П. {Позвоночник} и значительно реже шейный. При этом злокачественная хордома и хондросаркома чаще локализуются в крестце, а плазмоцитома — в грудном отделе П. {Позвоночник} Нередко поражаются несколько позвонков.
Среди опухолеподобных заболеваний П. {Позвоночник} наиболее часто встречаются аневризмальные и «элитарные кисты (связанные ссылки: Костная киста) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , Педжета болезнь и костно-хрящевые экзостозы (связанные ссылки: Остеохондродисплазия) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 . Опухолеподобные заболевания П. {Позвоночник} почти одинаково часто выявляются в грудном и поясничном отделах и реже в шейном и крестцовом.
Клиническая симптоматика опухолей и опухолеподобных заболеваний П. {Позвоночник} зависит как от биологических особенностей опухоли, так и от ее локализации и распространения на окружающие ткани и органы. В начальных стадиях заболевания симптомы долго остаются неспецифичными, а такие опухоли, как гемангиома, паростальная остеома, неврилеммома, нейрофиброма и костно-хрящевые экзостозы, длительно протекают бессимптомно и нередко являются случайной находкой при обследовании по поводу других заболеваний.
Первым и ведущим симптомом в большинстве случаев являются разные по характеру и интенсивности боли. Они отмечаются практически всеми больными. Непостоянные, малоинтенсивные боли наиболее характерны для паростальной остеомы, доброкачественных неврилеммом и нейрофибром, небольших костно-хрящевых экзостозов. Преимущественно ночные боли, которые проходят при приеме анальге-тиков, наблюдаются при остеоидной остеоме и остеобластоме. Резкие, изнуряющие, чаще постоянные боли беспокоят при злокачественных опухолях. Общая слабость, разбитость, боли опоясывающего характера присущи миеломной болезни. Резчайшая локальная болезненность при пальпации характерна для остеоидной остеомы и остеобластомы.
Часто возникают осложнения, иногда такие грозные, как перелом позвонка (позвонков) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 , компрессия спинного мозга или его корешков.
Ведущее место в диагностике опухолей П. {Позвоночник} занимает рентгенологический метод исследования, при этом общепринятые обзорная и прицельная рентгенография, томография в большинстве случаев дают достаточную информацию о локализации, протяженности, структуре патологического процесса, иногда позволяют выявить его соотношение с окружающими органами и тканями.
Большинство опухолей характеризуется тенденцией к инфильтративному росту, поражению всех элементов позвонка, а нередко к переходу на близлежащие позвонки, ребро или крестцово-подвздошное сочленение. Уменьшение объема тела позвонка за счет его компрессии отмечается при миеломе, эозинофильной гранулеме. Его увеличение, вздутие характерны для гемангиомы, остеобластокластомы, неврогенных опухолях, болезни (заболевания) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 Педжета. При хрящевых опухолях выявляется их пятнистое обызвествление. Ограниченный склероз губчатого вещества наблюдается при болезни (заболевания) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 Педжета, диффузный остеопороз — при миеломной болезни. При этом же заболевании довольно часто встречается в паравертебральной зоне тень, напоминающая натечник. Для гемангиомы характерен так называемый гипертрофический остсопороз с утолщением остающихся костных перекладин, что создает решетчатый тип перестройки.
Комплексное исследование П. {Позвоночник} при подозрении на опухоль включает также контрастную миелографию, ретропневмоперитонеум, ангиографию, радионуклидное исследование, компьютерную томографию, ядерно-магнитно-резонансную томографию, которые позволяют получить исчерпывающую информацию о локализации опухоли, ее структуре, распространенности и взаимоотношениях с окружающими органами и тканями. Большое значение для диагностики и определения тактики лечения имеет пункционная биопсия.
Выбор метода лечения зависит не только от гистологического строения опухоли, но и от локализации и распространенности патологического процесса, его взаимоотношения с окружающими органами и тканями, состояния больного, чувствительности или резистентности к лучевому воздействию, степени риска оперативного вмешательства.
Показаниями к оперативному вмешательству являются все виды доброкачественных опухолей, вторичные хондросаркомы из костно-хрящевых экзостозов, хондросаркомы, остеогенные саркомы и некоторые другие опухоли П., при которых возможна спондилэктомия, плазмоцитома, вызывающая компрессию спинного мозга, сосудистые опухоли, сопровождающиеся сдавлением спинного мозга или сильным болевым синдромом. Комбинированное лечение показано при радиохимиочувствительных опухолях П. {Позвоночник} с развившимися явлениями компрессии спинного мозга (опухоль Юинга, ретикулосаркома, плазмоцитома, лимфогранулематоз) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Противопоказаниями к оперативному лечению служат: наличие множественных метастазов опухоли и тяжелое общее состояние больного; радиохимиочувствительные злокачественные опухоли, не вызвавшие выраженной компрессии спинного мозга; множественные поражения П. {Позвоночник} злокачественной опухолью; сосудистые опухоли с поражением нескольких позвонков без компрессии спинного мозга.
Операции
С определенной условностью можно выделить несколько основных типов оперативных вмешательств на П. {Позвоночник} Радикальные операции направлены на санацию деструктивных очагов. В зависимости от объема вмешательства выделяют некрэктомии (кюретаж очага) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 и резекции (иссечение патологических тканей) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Стабилизирующие операции (спондилодезы) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 позволяют восстановить нарушенную опороспособность. Это достигается обычно путем костной пластики передних либо задних отделов позвонков. Внедрение линейного трансплантата в расщеп остистых отростков — первая стабилизирующая операция, не потерявшая своего значения до настоящего времени. Стабилизация обеспечивается за счет костного спаяния пораженных позвонков с трансплантатами.
Корригирующие операции заключаются в исправлении деформаций с помощью специальных стяжек и дистракторов или без них. Коррекции предшествует рассечение позвонков на уровне их тел или дисков (вертебретомии, дискотомии) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Декомпрессионные операции — вскрытие позвоночного канала с удалением опухоли, некротических масс, костных осколков и т.д. Декомпрессионными в ряде случаев являются радикальные операции. Ламинэктомия (удаление дуги позвонка) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 кроме декомпрессии спинного мозга нередко обеспечивает оперативный доступ к нему. Кроме операций на позвонках и дисках нередко проводят вмешательства на паравертебральных мягких тканях (абсцессотомию, например при спондилите, фистулотомию — вскрытие свищевого хода и др.) ( 615209643 ELTASK.COM: 554614441 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 150830107 Справочник. Отзывы. android ) 615209643 .
Операции на позвоночнике весьма травматичны и требуют, как правило, применения интубационного наркоза с управляемым дыханием.

Источники: Андрианов В.Л. и Волков М.В. Опухоли и опухолеподобные диспластические процессы в позвоночнике у детей, Ташкент, 1977; Белая Н.Л. Руководство по лечебному массажу, М., 1983; Казьмин А.И., Кон И.И. и Беленький В.Е. Сколиоз, М., 1981, библиогр.; Клионер И.Л. Старческие и дегенеративные изменения в суставах и позвоночнике, М., 1962, библиогр.; Лечебная физическая культура, под редакцией В.А. Епифанова, М., 1987; Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, с. 165, Минск, 1978; Митбрейт И.М. Спондилолистез, М,. 1978; Хвисюк Н.И. и др. Остеохондроз позвоночника у детей, К., 1985.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику