Медицина. Экспертная система

Позвоночного нерва синдром (синоним: синдром позвоночной артерии, синдром Барре — Льеу, шейная мигрень, задний шейный симпатический синдром) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 — синдром раздражения симпатического сплетения, окружающего позвоночную артерию. Это периартериальное сплетение, образующееся из постганглионарных волокон звездчатого узла, называется позвоночным нервом. Позвоночные артерии и позвоночные нервы проходят в канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков.
Синдром позвоночного нерва имеет сложный генез. Основную роль в его происхождении играют изменения шейного отдела позвоночника при остеохондрозе с образованием боковой грыжи межпозвоночного диска, артроза унковертебральных соединений с боковыми остеофитами, наличие разгибательного подвывиха в межпозвоночных суставах с нестабильностью, патологической подвижностью в каком-либо сегменте шейного отдела позвоночника. Эти патологические факторы (иногда и сдавление артерии измененными мышцами) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 вызывают компрессию и раздражение симпатического сплетения позвоночной артерии, а также сдавление самого сосуда.
Позвоночная артерия подвергается сдавливанию лишь в области унковертебральных сочленений остеофитами, имеющими величину более 2 мм и направленными в канал поперечных отростков. Компрессия позвоночной артерии может вызвать как временные затруднения кровотока в ней, так и ишемию стволовых образований головного мозга.
В клиническом течении условно различают функциональную и органическую (ишемическую) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 стадии синдрома позвоночного нерва. Первая стадия характеризуется вегетативными, корешковыми и сосудистыми нарушениями вследствие раздражения позвоночного нерва и корешков шейного отдела спинного мозга и проявляется головной болью, корешковыми, а также глазными, кохлеовестибулярными, глоточными и гортанными симптомами.
Типичны постоянные тупые головные боли, которые локализуются в шейно-затылочной области и распространяются кпереди на соответствующую половину головы (гемикрания) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 , что дало основание называть их шейной мигренью, хотя другие симптомы мигрени при этом отсутствуют. Иногда головные боли длительно локализуются в лобно-орбитальной области и имитируют заболевание [болезнь] околоносовых пазух, сосудистую патологию и др. Для П. н. с. {Позвоночного нерва синдром} характерно усиление головной боли ночью и утром, а также зависимость ее от движений головы. В некоторых случаях головные боли впервые появляются после длительного вынужденного положения головы, например к концу киносеанса или театрального спектакля, во время работы. Боли усиливаются при быстрой ходьбе, при подъеме и спуске с лестницы, при тряске во время езды на транспорте; могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, нередко имеют пульсирующий характер. Иногда боли при П. н. с. {Позвоночного нерва синдром} распространяются на зону иннервации тройничного нерва в верхнюю и нижнюю челюсти. При этом тупые боли возникают на той же стороне, что и головная боль, одновременно с ней и усиливаются при движениях головы. Нередко наблюдаются парестезии (онемение, чувство жжения, ползания мурашек) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 на половине лица, на стороне головной боли. Бывают парестезии кожи головы, которые появляются только при прикосновении — расчесывании волос, мытье головы и др.
Корешковый синдром также является постоянным компонентом П. н. с. {Позвоночного нерва синдром} Боли в области шеи часто возникают при горизонтальном положении тела, особенно по ночам; они могут иррадиировать в надплечье, руку, усиливаться при поворотах и наклоне головы в больную сторону (вследствие сужения межпозвоночного отверстия и усиления компрессии шейных корешков) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 . При длительном вынужденном положении головы (на работе, в кинотеатре и др.) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 боли усиливаются. У части больных болевой синдром имеет распространенный характер и захватывает надплечье, лопатку, плечо, переднюю грудную стенку, включает вегетативный компонент, являющийся следствием раздражения симпатических ветвей (связанные ссылки: Ганглионит) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 . Раздражение шейных корешков может проявляться лишь парестезиями, которые, как и боли, усиливаются при движениях головы. При этом в пальцах кисти чаще наблюдаются парестезии, а в проксимальных отделах рук преобладают боли. Нередко при П. н. с. {Позвоночного нерва синдром} повороты головы сопровождаются ощущением хруста, потрескивания в шее. Шейные корешковые боли могут сочетаться с рефлекторным мышечным напряжением, создающим вынужденное положение головы. В тяжелых случаях для уменьшения боли больные держат руку поднятой или заводят ее за голову.
Глазные симптомы (ощущение тумана перед глазами, утомляемость зрения, появление «мушек») ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 совпадают с головной болью и усиливаются во время ее приступа. На высоте головной боли могут наблюдаться ощущения выпирания, выкручивания глазных яблок, потемнения в глазах, а также светобоязнь, слезотечение, ощущение песка в глазах. Изредка развивается нейродистрофический кератит. Боли в глазнице и глазах связаны с патологической афферентацией, возникающей в области позвоночного нерва и распространяющейся на периартериальное сплетение сонной артерии и глазничной артерии.
Характерны нарушения слуха и вестибулярных функций. Больные жалуются на шум в ушах, ощущение звона, писка, свиста, гула, ощущение давления в наружных слуховых проходах, снижение слуха. С помощью аудиографии выявляется поражение звуковоспринимающего аппарата (неврит слуховых нервов) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 . В большинстве случаев появляется головокружение, которое редко бывает системным, обычно оно имеет характер ощущения провала, дурноты, часто с тошнотой, рвотой, пошатыванием, иногда падением в сторону поражения. При перемене положения головы головокружение обычно усиливается.
Степень выраженности головокружения различна, оно чаще наблюдается по утрам, после сна и совпадает с усилением головной боли. Слуховые и вестибулярные симптомы возникают приступообразно, иногда без видимого повода, но чаще при поворотах головы. Кохлеовестибулярные нарушения обусловлены хроническим раздражением позвоночного нерва, которое вызывает как рефлекторные изменения кровоснабжения внутреннего уха с ишемией в бассейне внутренней слуховой артерии, так и прямое раздражение слуховых и вестибулярных органов.
Так называемые глоточные и гортанные симптомы при поражении позвоночного нерва встречаются относительно редко. Больные жалуются на парестезии с ощущением инородного тела в глотке, покалыванием и жжением в этой области, что побуждает их постоянно покашливать. Иногда наблюдается дисфония, причиной которой служит нарушение иннервации гортани.
Переход в органическую стадию происходит постепенно и характеризуется появлением преходящих нарушений мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне, развитием ишемии стволовых образований.
У многих больных в этой стадии возникают неврозоподобные состояния: наблюдаются раздражительность, утомляемость, эмоциональная лабильность, тревога, снижение памяти, подавленность, нарушение сна. Основой патогенеза этих симптомов является патологическая импульсация от ангиорецепторов позвоночной артерии. Развиваются также сосудистые нарушения.
Наряду с преходящими нарушениями мозгового кровообращения в системе основной и позвоночной артерий (связанные ссылки: Инсульт) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 при П. н. с. {Позвоночного нерва синдром} частым вариантом недостаточности кровообращения в области ствола мозга являются синкопальный (обморочный) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 синдром и приступы внезапного падения (так называемые дроп-атаки) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 . Обмороки возникают вследствие ишемии ретикулярной формации ствола с кратковременным выключением сознания и утратой постурального тонуса; дроп-атаки обусловлены ишемией каудальных отделов мозгового ствола.
Диагноз при многообразии жалоб и относительно бедной объективной симптоматике затруднен, тем более, что ни один отдельный симптом не является типичным только для П. н. с Диагноз устанавливают в амбулаторных условиях на основании головной боли характерной локализации с иррадиацией, сочетания головной боли с головокружением, шумом в ушах, а также со зрительными нарушениями, наличия боли в шейном отделе позвоночника, а часто и в руке. Следует учитывать зависимость всех симптомов от движений в шейном отделе позвоночника. Большое значение в диагностике имеет рентгенография шейного отдела позвоночника, при которой выявляются остеохондроз и деформирующий спондилез.
Дифференциальный диагноз проводят с мигренью, арахноидитом задней черепной ямки, дисциркуляторной энцефалопатией, невралгией тройничного нерва, болезнью Меньера.
Мигрень чаще возникает в детском и юношеском возрасте, нередко имеет наследственный характер; головные боли бывают приступообразными, сопровождаются обилием вегетативных симптомов, которые исчезают после приступа. П. н. с. {Позвоночного нерва синдром} , напротив, возникает в возрасте около 40 лет, головные боли монотонные, постоянные, сочетаются с корешковым болевым синдромом шейной локализации, слуховыми, вестибулярными и зрительными нарушениями.
При дифференциации П. н. с. {Позвоночного нерва синдром} с арахноидитом задней черепной ямки учитывают локализацию головной боли в половине головы, зависимость ее от движений головы, наличие шейного корешкового синдрома, а на рентгенограммах позвоночника — остеохондроза.
Для дисциркуляторной энцефалопатии при гипертонической болезни (заболевания) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 или церебральном атеросклерозе характерны рассеянная церебральная симптоматика, иногда мнестико-интеллектуальные нарушения, преходящие нарушения мозгового кровообращения в анамнезе. Дифференциация с невралгией тройничного нерва затруднений не вызывает, так как при П. н. с. {Позвоночного нерва синдром} кроме тригеминальных болей имеются боли в шейно-затылочной области, а также кохлеовестибулярные и другие нарушения.
Для болезни (заболевания) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 Меньера типично острое начало с системным головокружением, рвотой, вынужденным положением головы, заложенностью уха, наличие нистагма, отсутствие головной боли. Как и при мигрени, типична пароксизмальность течения («ушная мигрень») ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 .
Лечение комплексное. Выраженные проявления заболевания (резкие головные боли, головокружение с тошнотой и рвотой, корешковый болевой синдром, преходящие нарушения мозгового кровообращения) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 требуют госпитализации больного. При остром корешковом болевом синдроме назначают постельный режим в течение 3 дней и полупостельный режим в течение 3—5 дней. Большое значение имеет положение больного в постели: на спине, с низкой небольшой подушкой, под шею можно подложить мешочек с нагретым песком, что обеспечит сухое тепло и фиксацию шейного отдела позвоночника в наиболее удобном положении. В дальнейшем рекомендуется физиотерапия: диадинамические и синусоидные модулированные токи, электрофорез растворов эуфиллина, анальгина (на заднюю поверхность шеи, надплечья) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 , магнитотерапия, фонофорез гидрокортизона. Во всех стадиях процесса при болевом синдроме рекомендуется переменное магнитное поле в пульсирующем режиме. Если нет возможности провести физиотерапию, применяют горчичники и мази (эфкамон, никофлекс, финалгон, индометациновую мазь и др.) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 . Показаны аппликации димексида с растворенным в нем индометацином или напроксеном в течение 40—50 мин. При очень сильной боли внутримышечно вводят смесь аминазина, димедрола и анальгина. Рекомендуется иммобилизация шейного отдела позвоночника стеганым мягким воротником. Необходима коррекция сосудистых нарушений путем внутривенного и внутримышечного введения вазоактивных препаратов (эуфиллина, кавинтона, пентоксифиллина, сермиона, ксантинола никотината) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 , внутрь назначают циннаризин (стугерон) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 , а также ганглиоблокаторы (ганглерон) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 в сочетании с сибазоном (реланиумом) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 . После стихания острых болей можно применять радоновые, хвойные или минеральные ванны, массаж, грязевые аппликации невысокой температуры. При стойком болевом синдроме иногда оказывает эффект рефлексотерапия. Используют также индометацин, ортофен, напроксен, пироксикам и др. Неврозоподобный синдром служит показанием к назначению транквилизаторов и антидепрессантов (хлозепида, мезапама, мебикара, фенибута, сибазона, азафена, амитриптилина и др.) ( 392467132 ELTASK.COM: 1575696952 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1660546220 Справочник. Отзывы. android ) 392467132 . В комплексном лечении учитывают то обстоятельство, что П. н. с. {Позвоночного нерва синдром} может усугубляться под влиянием инфекционных, токсических, аллергических и других факторов.
Лечебную гимнастику назначают лишь после уменьшения болей. При этом учитывают возраст больного, степень выраженности остеохондроза и его клинических проявлений, наличие сопутствующих заболеваний. Противопоказаны вращательные движения в шейном отделе позвоночника, особенно лицам пожилого возраста, а также запрокидывание головы с переразгибаннем позвоночника. Сеанс лечебной физкультуры обычно длится от 5 до 30 мин и включает упражнения на укрепление мышц шеи, трапециевидных мышц, декомпрессию корешков, которая создается вытягиванием шеи в положении сидя, стоя и лежа с произвольным напряжением мышц. Лечение пассивным вытягиванием следует проводить очень осторожно, т.к. оно может усилить головную боль и головокружение. Вытяжение противопоказано лицам пожилого возраста, при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни, хронической недостаточности кровообращения в вертебробазилярном бассейне.
Вне обострения заболевания показано санаторно-курортное лечение, которое включает сероводородные, радоновые или жемчужные ванны, грязи, массаж, ЛФК, а также применение вазоактивных препаратов. Рекомендуется противорецидивное лечение, диспансерное наблюдение, рациональное трудоустройство.
Профилактика включает меры, направленные на укрепление мышц шеи и плечевого пояса, исключение факторов, способствующих обострению заболевания. Следует предупреждать микротравмы, особенно шейного отдела позвоночника. Больным с П. н. с. {Позвоночного нерва синдром} рекомендуется избегать резких наклонов, поворотов головы, редкого разгибания шеи, статических и динамических нагрузок на позвоночник. Противопоказана работа, связанная с поднятием тяжестей, вынужденным положением головы и туловища, с частыми наклонами и поворотами головы. Из-за головокружения больные не должны работать на высоте, на транспорте, у движущихся механизмов.

Источники: Головокружение, под редакцией М.Р. Дикса и Д. Худа, пер. с англ., М., 1989: Лечение нервных заболеваний, под редакцией В.К. Видерхольта, пер. с англ., М., 1984; Неотложная помощь в клинике нервных болезней, под редакцией П.В. Волошина, К., 1987; Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы, Казань, 1981; Ратнер А.Ю. Шейная мигрень, Казань, 1965, библиогр.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику