Медицина. Экспертная система

Поликистозные яичники характеризуются увеличением обоих яичников) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 утолщением их капсулы; кистозной атрезией фолликулов, ановуляторным бесплодием, гипертрихозом, избыточной массой тела. Могут развиваться первично как самостоятельная болезнь (болезнь поликистозных яичников) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 и вторично при некоторых патологических состояниях, сопровождающихся нарушением функции яичников (синдром поликистозных яичников) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 .
Болезнь поликистозных яичников (первичные поликистозные яичники, типичные поликистозные яичники, синдром Штейна-Левенталя) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 является следствием нарушения с периода полового созревания функциональной активности гипоталамических структур, регулирующих цирхоральный ритм выделения гонадотропного рилизинг-гормона — люлиберина. Полагают, что имеется этиопатогенетическая связь с тонзиллитами, инфекционными болезнями, нарушающими функциональную активность гипоталамуса. Вследствие учащения ритма и увеличения выброса люлиберина повышается выделение гонадотропинов передней долей гипофиза, в результате чего нарушаются гормональная и генеративная функции яичников. Это проявляется ановуляцией, увеличением образования андрогенов — тестостерона и андростендиона (предшественников эстрогенов) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 , уменьшением синтеза эстрогенов. Гистологически в яичниках обнаруживаются склероз и утолщение (до 600 мкм) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 капсулы, гиперплазия стромы, кистозная атрезия фолликулов, гиперплазия (иногда с лютеинизацией) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 клеток внутренней оболочки кистозно-атрезирующихся фолликулов.
Клинически отмечаются увеличенные в 2—6 раз яичники; первичное ановуляторное бесплодие; своевременное менархе с последующей олигоменореей (у 20—25% больных наблюдаются ациклические маточные кровотечения) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 ; гипертрихоз на голенях, бедрах, предплечьях, в низу живота, появляющийся одновременно с менархе, но не достигающий значительной выраженности; женский морфотип; ожирение универсального характера, развивающееся с периода полового созревания и обычно не превышающее II—III степени.
Увеличение массы жировой ткани играет определенную роль в метаболизме половых стероидов, т.к. в адипоцитах происходит внегонадный синтез эстрогенов из андрогенов. Увеличение внегонадного синтеза эстрогенов приводит к повышению их содержания в крови и может явиться причиной гиперпластических процессов в эндометрии и маточных кровотечений. Поэтому женщин с болезнью П. я. {Поликистозные яичники} относят к группе риска в отношении развития аденокарциномы эндометрия.
Для подтверждения диагноза применяют в основном ультразвуковое сканирование органов малого таза (более информативно использование вагинальных датчиков) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 и лапароскопию. При ультразвуковом сканировании выявляют увеличение яичников, утолщение их капсулы и кистозно-атрезирующиеся фолликулы диаметром 8—10 мм . Типичная лапароскопическая картина при болезни (заболевания) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 П. я. {Поликистозные яичники} : увеличенные до 4—8 см в длину и до 3—5 см в ширину яичники (измерение проводят специальным манипулятором) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 с гладкой белесоватой блестящей капсулой и ветвящимися мелкими сосудами на поверхности, о толщине капсулы можно косвенно судить по отсутствию просвечивающих сквозь нее кист . Во время лапароскопии можно осуществить биопсию ткани яичника . Гинекография (рентгенологическое исследование внутренних половых органов после введения газа в брюшную полость и рентгеноконтрастного вещества в полость матки) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 для определения величины яичников и интенсивности их тени с внедрением лапароскопии используется все реже.
Исследование гормонального статуса в диагностике болезни (заболевания) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 П. я. {Поликистозные яичники} играет второстепенную роль. В крови выявляют повышенный уровень лютропина при нормальном или несколько сниженном уровне фоллитропина, повышенное количество тестостерона и андростендиона, снижение концентрации эстрадиола; содержание прогестерона в крови во второй фазе менструального цикла не выше, чем в первой его фазе. Диагностическое значение имеет определение тестостерона в плазме крови и 17-кетостероидов в суточной моче до и после приема дексаметазона. Уменьшение уровня тестостерона в плазме крови или 17-кетостероидов в суточной моче после приема дексаметазона менее чем на 50% указывает на яичниковое происхождение андрогенов. Диагностическая ценность определения тестостерона значительно выше, чем исследования 17-кетостероидов.
Дифференциальный диагноз проводят с пубертатной или постпубертатной формой адреногенитального синдрома, вирилизирующими опухолями яичников и надпочечников, Иценко — Кушинга болезнью на основании результатов ультразвукового исследования яичников и надпочечников, томографии надпочечников, определения содержания тестостерона в плазме крови или 17-кетостероидов в суточной моче до и после приема дексаметазона; при подозрении на болезнь Иценко — Кушинга исследуют уровень АКТГ, пролактина и кортизола в плазме крови.
Лечение направлено на восстановление фертильности (плодовитости) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 и профилактику гиперпластических процессов в эндометрии. Консервативное лечение включает стимуляцию овуляции кломифенцитратом (клостильбегит) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 по общепринятой методике под контролем базальной температуры и желательно под эхоскопическим контролем роста фолликулов. Проявлением антиэстрогенного действия кломифенцитрата могут быть приливы, приступы сердцебиения, о чем больные должны быть предупреждены. Препарат принимают в течение 3—6 менструальных циклов. Перед назначением кломифенцитрата необходимо убедиться в проходимости маточных труб, с этой целью проводят гидротубацию, пертубацию, хромогидротубацию при лапароскопии или метрасальпингографию. На фоне терапии кломифенцитратом овуляция наступает у 75—80% больных, беременность — у 45—50% больных, частота многоплодной беременности — 1—3%, частота самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности достигает 20%.
Применение гонадотропных препаратов (пергонал, хорионический гонадотропин) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 при болезни (заболевания) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 П. я. {Поликистозные яичники} не оправдано, поскольку для этой патологии характерен повышенный уровень гонадотропинов. Имеются данные об успешном использовании гонадотропного рилизинг-гормона в цирхоральном режиме.
С целью профилактики и лечения гиперпластических процессов в эндометрии женщинам, не заинтересованным в беременности, назначают эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов в течение 6—8 месяцев в циклическом режиме с 5-го по 25-й день менструального цикла. Помимо прямого действия на эндометрий эти препараты подавляют выделение гипофизом гонадотропинов и снижают образование андрогенов в яичниках, что способствует уменьшению гипертрихоза.
Оперативное лечение является исторически первым методом лечения болезни (заболевания) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 П. я. {Поликистозные яичники} Чаще проводят клиновидную резекцию яичников с удалением ²/₃ их ткани; демедулляция и декапсуляция яичников распространения не получили. Применяют электро- и термокаутеризацию яичников во время лапароскопии; эффективность этих методов такая же, как и клиновидной резекции яичников, большими преимуществами являются быстрота операций, сокращение времени пребывания больной в стационаре до 2—3 дней, отсутствие спаечного процесса после операции. Показаниями к оперативному лечению служат неэффективность консервативной терапии бесплодия в течение двух лет у женщин в возрасте до 30 лет, бесплодие у женщин в возрасте старше 30 лет, рецидивирующая атипическая или аденоматозная гиперплазия эндометрия. В последнем случае после клиновидной резекции яичников показана терапия эстроген-гестагенными препаратами в циклическом режиме в течение 6 мес. с последующим контрольным выскабливанием эндометрия.
Прогноз благоприятный, при своевременно начатой терапии возможно восстановление репродуктивной функции.
Синдром поликистозных яичников (атипичные поликистозные яичники, вторичные поликистозные яичники) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 . Различают синдром П. я. {Поликистозные яичники} при пубертатной и постпубертатной формах адреногенитального синдрома и синдром П. я. {Поликистозные яичники} центрального генеза.
Синдром поликистозных яичников при пубертатной и постпубертатной формах адреногенитального синдрома развивается вследствие увеличения синтеза андрогенов в надпочечниках. При этом наблюдаются нарушения фолликулогенеза в яичниках, ановуляция, кистозная атрезия фолликулов. В клетках внутренней оболочки подобных фолликулов синтезируются преимущественно андрогены. В связи с уменьшением образования эстрогенов выделение гонадотропинов передней долей гипофиза приобретает ациклический характер, что закрепляет процессы ановуляции в яичниках. Нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (в т.ч. гистологические изменения в яичниках) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 менее выражены, чем при болезни (заболевания) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 П. я. {Поликистозные яичники} , периодически наблюдаются овуляторные циклы или недостаточность желтого тела.
Клинически отмечаются позднее менархе (в возрасте старше 14 лет) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 с последующей олигоменореей; увеличенные в 1¹/₂—2 раза яичники; первичное бесплодие (реже самопроизвольные аборты на ранних сроках беременности) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 ; гипертрихоз, развивающийся до менархе и достигающий значительной выраженности на верхней губе, щеках («баки») ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 , подбородке, предплечьях, голенях, бедрах, промежности, околососковых кружках молочных желез; вирильные черты в морфотипе (уменьшение межвертельного и увеличение межакромиального размеров) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 .
Для дифференциальной диагностики с болезнью П. я. {Поликистозные яичники} важное значение имеют данные анамнеза, клиническая картина, результаты ультразвукового исследования яичников, лапароскопии и гормональных исследований. При ультразвуковом исследовании яичники увеличены в 1¹/₂—2 раза (как правило, не достигают размеров, характерных для болезни (заболевания) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 поликистозных яичников) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 . При лапароскопии отмечают нерезко выраженное, иногда асимметричное увеличение яичников, утолщение и сглаженность их капсулы, через которую просвечивают множественные мелкие кисты диаметром 10—20 мм. Характерно значительное повышение уровня тестостерона и дегидроэпиандростерона (андроген, синтезирующийся преимущественно в надпочечниках) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 в плазме крови и 17-кетостероидов в суточной моче. Содержание тестостерона, дегидроэпиандростерона в плазме крови и 17-кетостероидов в суточной моче после приема дексаметазона снижается на 70—75%, что указывает на преимущественно надпочечниковое происхождение андрогенов и их метаболитов.
Для нормализации функции надпочечников применяют глюкокортикоидные препараты, наиболее часто дексаметазон по 0,25, 0,5 или 0,75 мг под контролем характера менструального цикла, динамики базальной температуры, содержания тестостерона, дегидроэпиандростерона в плазме крови и моче, 17-кетостероидов в моче. При отсутствии овуляции дополнительно назначают кломифенцитрат по общепринятой методике (овуляция индуцируется дозами 50—75 мг с 5-го по 9-й день менструального цикла) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 . Клиновидная резекция яичников не эффективна, поскольку не устраняет нарушения функции надпочечников. У женщин, не заинтересованных в беременности, с целью уменьшения гипертрихоза и регуляции менструального цикла могут быть использованы эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов; во избежание угнетения гонадотропной функции гипофиза их назначают с 16-го по 25-й день менструального цикла трехмесячными курсами с месячным интервалом. Для лечения гипертрихоза успешно применяют ципротеронацетат или его сочетание с этинилэстрадиолом (препарат «Диана») ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 , их назначают с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 6 месяцев. Прогноз благоприятный, своевременно начатая терапия глюкокортикоидными препаратами восстанавливает гормональную и генеративную функции яичников.
Синдром поликистозных яичников центрального генеза (вторичные поликистозные яичники при нейрообменно-эндокринном синдроме, связанном или не связанном с беременностью) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 развивается при нарушении образования и выделения нейротрансмиттеров (дофамина, эндорфинов) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 в надгипоталамической области, гипофизотропной зоне гипоталамуса вследствие инфекции, интоксикации, эмоционального стресса, патологически протекающей беременности. При этом нарушается ритм выделения люлиберина и выброса лютропина передней долей гипофиза, что приводит к таким же нарушениям гормональной и генеративной функций яичников, как при болезни (заболевания) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 П. я. {Поликистозные яичники} Гистологические изменения в яичниках сходны с таковыми при болезни (заболевания) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 П. я. {Поликистозные яичники} , степень их выраженности (в т.ч. степень увеличения яичников) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 находится в прямо пропорциональной зависимости от длительности течения патологических процессов.
Синдром П. я. {Поликистозные яичники} центрального генеза имеет четкое начало, характеризующееся быстро прогрессирующим ожирением после родов, абортов, начала половой жизни, психической травмы, ангины или тяжелой аденовирусной инфекции. Ожирение достигает III—IV степени, жировые отложения преимущественно локализуются в области плечевого пояса и нижней половины живота (как при болезни (заболевания) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 Иценко — Кушинга) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 . На фоне нарастания массы тела после периода регулярного или неустойчивого менструального цикла развивается олигоменорея, у 20—25% женщин наблюдаются ациклические маточные кровотечения. У больных отмечаются также увеличенные яичники, вторичное ановуляторное бесплодие, множественные проявления диэнцефальных (гипоталамических) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 нарушений: вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу, повышение аппетита, жажда, нарушения терморегуляции, эмоциональные расстройства (раздражительность, плаксивость, агрессивность) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 . Гипертрихоз нерезко выражен. На коже молочных желез, нижних отделов живота, ягодиц, бедер появляются полосы растяжения от бледно-розовой до багровой окраски.
Синдром П. я. {Поликистозные яичники} центрального генеза дифференцируют с теми же заболеваниями, что и болезнь П. я. {Поликистозные яичники} Решающее диагностическое значение имеют анамнез и клинические проявления. Исследование гормонального статуса мало информативно. Отмечаются незначительное повышение уровня пролактина в плазме крови, тенденция к увеличению содержания в крови АКТГ и кортизола, незначительное повышение концентрации тестостерона в плазме крови и 17-кетостероидов в моче. Содержание прогестерона в плазме крови во второй фазе менструального цикла не выше, чем в первой его фазе. Дексаметазоновая проба существенной помощи в диагностике не оказывает.
Лечение представляет значительные трудности. Ошибкой является попытка стимуляции овуляции консервативными или оперативными методами без предварительной лекарственной и диетической коррекции обменных нарушений (прежде всего ожирения) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 . Началом терапии должна быть редукционная диета: ограничение суточного потребления жиров до 70—80 г, углеводов до 120—200 г, жидкости до 1¹/₂ л, исключение кондитерских изделий. Необходимы умеренные физические нагрузки: зарядка, пешие походы, бег трусцой, плавание. Эффективность диетотерапии повышается при включении лекарственных средств, регулирующих нейромедиаторный обмен в ц.н.с. и нормализующих секрецию люлиберина, кортиколиберина и пролактина (дифенин, хлоракон, парлодел) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 . Рекомендуется верошпирон — калийсберегающий диуретик, обладающий антиандрогенным действием и нормализующий АД. После снижения массы тела на 12—15% у подавляющего большинства больных восстанавливается менструальный цикл, у трети женщин цикл приобретает овуляторный характер. При отсутствии самостоятельной овуляции на фоне снижения массы тела рекомендуется стимуляция овуляции кломифенцитратом по общепринятой схеме.
С целью регуляции менструального цикла после снижения массы тела на 12—15%, а также при гиперпластических процессах в эндометрии на фоне редукционной диеты показано применение эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов. Лечение продолжают до 6 месяцев под контролем состояния эндометрия (цитологическое исследование аспирата или соскоба эндометрия) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 . Необходимо учитывать, что при назначении этих препаратов возможны усиление гиперпролактинемии, нередко наблюдающейся у больных, и повышение содержания в крови липопротеинов низкой плотности.
Клиновидная резекция яичников рекомендуется при гиперпластических процессах в эндометрии (атипической или аденоматозной гиперплазии) ( 708373191 ELTASK.COM: 1261729109 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1941578288 Справочник. Отзывы. android ) 708373191 . При отсутствии лечения, направленного на снижение массы тела и регуляцию нейромедиаторного обмена, операция мало эффективна.
Прогноз благоприятный. Учитывая риск развития гиперпластических процессов в эндометрии, необходимо диспансерное наблюдение больных. Обязательной является периодическая редукционная диета.

Источники: Бодяжина В.И., Сметник В.П. и Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология, с. 179, М., 1990; Железнов Б.И. Спорные и неясные вопросы терминологии, морфологии, диагностики и лечения склерокистозных яичников. Акуш. и гинек., № 2, с. 10, 1982, библиогр.; Мамаева Г.М. Гистоструктура яичников у больных с гиперпластическими процессами эндометрия, там же, № 7, с. 42, 1986, библиогр.; Серов В.Н., Кожин А.А., и Сабуров X.С. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла, с. 70, Ташкент, 1984.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику