Медицина. Экспертная система

Постинфарктный синдром — общее обозначение группы поздних осложнений инфаркта миокарда аутоаллергической природы.
Обычно признаки П. с. {Постинфарктный синдром} появляются через 2—6 недель после развития инфаркта миокарда. В большинстве случаев П. с. {Постинфарктный синдром} имеет рецидивирующее течение. Наиболее частым вариантом П. с. {Постинфарктный синдром} является синдром Дресслера (постинфарктный синдром Дресслера) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 — постинфарктный аутоаллергический перикардит или полисерозит. Чаще всего он ограничивается проявлениями перикардита, далее в порядке убывания по частоте следуют плевроперикардит, полисерозит, изолированный плеврит, изолированный локальный перитонит. Более редкими вариантами П. с. {Постинфарктный синдром} бывают пульмонит (асептическая пневмония) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 , артриты, особенно плечевого сустава (плечевой или плечелопаточный синдром, синдром руки и плеча) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 , периостит и перихондрит реберно-грудинных сочленений (синдром передней грудной стенки) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 , синовиты, поражения кожи, васкулиты, острый гломерулонефрит, острый гепатит, бронхоспазм. Общая частота П. с. {Постинфарктный синдром} среди больных, перенесших инфаркт миокарда, колеблется, по данным разных авторов, от 3 до 20%. Столь значительный разброс данных связан с недостаточной четкостью определения П. с. {Постинфарктный синдром} Одни авторы относят к нему только типичные случаи с развернутой клинической картиной, другие — более широкий круг патологических состояний.
Этиология. Установлено, что П. с. {Постинфарктный синдром} связан с инфарктом миокарда не как с нозологической формой. Тождественные клинические проявления, морфологические и иммунологические изменения наблюдаются после повреждения тканей сердца во время комиссуротомии (посткомиссуротомный синдром) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 , кардиотомии (посткардиотомный синдром) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 и тяжелых травм сердца. Общей патогенетической чертой во всех этих случаях является деструкция тканей сердца, денатурация их белков, которые приобретают свойства аутоантигенов. Высказывалось также предположение, что инфаркт миокарда только провоцирует вспышку заболевания у лиц, перенесших в прошлом идиопатический или вирусный перикардит. Это предположение базировалось на возможности в редких случаях раннего (на 2—3-й день после инфаркта миокарда) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 развития П. с. {Постинфарктный синдром} , что не характерно для первичного аутоиммунного процесса, но возможно в случае, если инфаркт играет роль разрешающего фактора аутоагрессии. Не исключено, что вирусный перикардит в анамнезе имеет определенное значение в развитии П. с. {Постинфарктный синдром} у части больных с ранним синдромом Дресслера.
Патогенез. Роль аутоиммунных нарушений в типичных случаях П. с. {Постинфарктный синдром} можно считать доказанной, в т.ч. путем иммунологических исследований. У больных с П. с. {Постинфарктный синдром} отмечено повышение титра антисиновиальных, иногда также антимиокардиальных антител, снижение антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности, уменьшение числа Т- и В-лимфоцитов, снижение уровня иммуноглобулинов, особенно lgG. На аутоаллергическую природу П. с. {Постинфарктный синдром} указывает и ряд его клинических проявлений. Так, типичные для П. с. {Постинфарктный синдром} перикардит, плевроперикардит или полисерозит значительно чаще наблюдаются в случаях, когда инфаркт миокарда был осложнен эпистенокардиальным перикардитом. Отмечено заметное сходство генерализованных форм П. с. {Постинфарктный синдром} с проявлениями диффузных заболеваний соединительной ткани, особенно диссеминированной красной волчанки. Теория аутоаллергической природы П. с. {Постинфарктный синдром} подтверждается данными гистологического исследования (пролиферация гистиоцитов и периваскулярная круглоклеточная инфильтрация в пораженных тканях, скопление эозинофилов в экссудате) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 и высокой терапевтической эффективностью глюкокортикоидов. В то же время в патогенезе таких форм П. с. {Постинфарктный синдром} , как синдром плеча и руки или синдром передней грудной стенки, большую роль играет длительная неподвижность больного, связанная со строгим постельным режимом. Об этом свидетельствует тот факт, что частота указанных форм постинфарктного синдрома с 60-х гг., когда впервые была показана целесообразность более ранней активизации больных инфарктом миокарда, стала резко снижаться и в настоящее время они встречаются крайне редко. В связи с тем, что при синдроме плеча и руки иногда наблюдаются сосудодвигательные нарушения и трофические изменения конечности на стороне пораженного сустава, высказывалось предположение, что возникновение этого синдрома может быть связано с ганглионитом в сегментах шейного и верхней части грудного отделов позвоночника.
Клиническая картина. Многочисленные достоверные и предположительные формы П. с. {Постинфарктный синдром} имеют ряд общих проявлений. Первые симптомы чаще всего обнаруживаются через 2—6 недель после инфаркта миокарда. Если симптоматика проявляется ранее чем через 7 дней, П. с. {Постинфарктный синдром} расценивают как ранний, если позже чем через 8 недель — как поздний. Очень позднее появление первых симптомов (через несколько месяцев после инфаркта миокарда) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 возможно в случаях длительной ишемии миокарда, ведущей к его очаговой дистрофии; повторного мелко-очагового инфаркта миокарда, интеркуррентных инфекций (вероятно, осложненных клинически латентными поражениями сердца) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 , однако чаще всего причину развития П. с. {Постинфарктный синдром} в подобных случаях установить не удается. Как правило, П. с. {Постинфарктный синдром} протекает в виде сравнительно непродолжительных (от нескольких дней до 2—4 недель) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 обострений, чередующихся с продолжительными (многомесячными) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 полными ремиссиями. Очень редко наблюдаются такие крайние варианты течения, как однократное развитие П. с. {Постинфарктный синдром} с исходом в выздоровление и хронический характер заболевания с периодами обострения и затухания симптоматики (последний вариант возможен при отсутствии патогенетической терапии) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 .
Различают типичные и атипичные формы П. с. {Постинфарктный синдром} Типичные формы — серозиты и выраженный синдром руки и плеча (если эти состояния развиваются через 1—8 недель после инфаркта миокарда) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 сопровождаются лихорадкой, лейкоцитозом, эозинофилией, ускорением СОЭ. Атипичными формами считают пульмонит и другие возможные проявления поздних аутоаллергических реакций (кожные сыпи, моно- и полиартриты, васкулиты, гломерулонефрит, гепатит, бронхоспазм и др.) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 которые с уверенностью можно относить к П. с. {Постинфарктный синдром} лишь в тех случаях, когда они сочетаются с типичными проявлениями или же возникают в обычные для него сроки, сопровождаясь характерными изменениями крови и иммунологическими сдвигами.
Наиболее часто (не менее чем в ³/₄ случаев) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 П. с. {Постинфарктный синдром} проявляется в форме изолированного или в сочетании с другими поражениями асептического перикардита. В течение первых 2—4 дней выявляются симптомы сухого перикардита: боль в груди и шум трения перикарда. Боль отличается по характеру от стенокардии у того же больного; чаще всего она поверхностная, постоянная, как правило, не иррадиирует, обычно связана с дыхательными движениями и усиливается на высоте вдоха. Шум трения перикарда выявляется почти всегда и в отличие от шума трения при эпистенокардиальном перикардите (он обнаруживается лишь на протяжении нескольких часов и только при передней локализации инфаркта) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 , не зависит от локализации инфаркта и сохраняется 2—4 сутки. Температура тела нередко повышается до 38—39°, хотя может оставаться субфебрильной. Характерен лейкоцитоз, повышение СОЭ; более чем у половины больных отмечается эозинофилия. Боль и шум трения перикарда исчезают, если удается подавить воспалительный процесс или если в перикардиальной полости накапливается экссудат Количество выпота в перикардиальной полости в большинстве случаев невелико (ее удается обнаружить только эхокардиографически) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 и не оказывает влияния на насосную функцию сердца. В некоторых случаях выпот в полость перикарда бывает значительным и тогда перкуторно определяется расширение границ сердца во все стороны, тоны сердца становятся приглушенными или глухими, выпот определяется не только эхокардиографически, но и рентгенологически. При тяжелом течении с быстрым накоплением жидкости в полости перикарда у больного возникает одышка, набухают шейные вены, увеличивается печень. Крайне редко количество выпота настолько велико, что развивается тампонада сердца. Жидкость, получаемая при лечебной пункции перикарда, содержит лейкоциты, часто эозинофилы, иногда в виде скоплений. У больных, получающих антикоагулянты, экссудат может быть геморрагическим. Разрастания массивных сращений. ведущих к развитию адгезивного или констриктивного перикардита несмотря на длительное рецидивирующее течение П. с. {Постинфарктный синдром} не наблюдается. Электрокардиографически выявляются такие же изменения, как при остром перикардите, в частности конкордантное смещение сегмента ST вверх от изоэлектрической линии. Приподнятый сегмент ST обычно имеет вогнутую или горизонтальную форму, не обращен выпуклостью вверх, как при инфаркте миокарда, в динамике при дресслеровском перикардите и инфаркте миокарда.
Плеврит как проявление П. с. {Постинфарктный синдром} чаще всего сочетается с перикардитом, хотя может быть и изолированным. Поражение плевры не носит генерализованного характера, обычно развивается слева, иногда с обеих сторон или справа. Первые симптомы плеврита — локальная боль в грудной клетке (обычно в наддиафрагмальной области между передней и задней аксиллярными линиями или над задненижними отделами легких) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 , сухой кашель и повышение температуры тела. Боль усиливается при кашле, глубоком дыхании. Над зоной болевых ощущений выслушивается шум трения плевры; ощущение трения или царапанья в грудной клетке нередко испытывает и сам больной. Через 2—4 дня появляется выпот в плевральной полости (чаще в междолевых щелях) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 ; боль и кашель постепенно прекращаются. Выявить междолевой плеврит в экссудативной стадии удается только рентгенологически. Необходимость удаления плеврального выпота возникает редко; иногда плевральную пункцию проводят с диагностической целью. В экссудате, имеющем серозный характер, обнаруживают немногочисленные лейкоциты, в половине случаев с преобладанием эозинофилов. Изменения крови типичны для П. с. {Постинфарктный синдром} В течение нескольких недель внутриплевральный выпот осумковывается.
Постинфарктный локальный перитонит отличается от бактериального доброкачественностью течения, отсутствием тенденции к генерализации воспалительного процесса, небольшой выраженностью симптомов раздражения брюшины, отсутствием гиперлейкоцитоза. Чаще перитонит при П. с. {Постинфарктный синдром} сочетается с поражением других серозных оболочек.
Синдром руки и плеча (плечевой синдром) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 , развивающийся в связи с аутоаллергическим артритом плечевого сустава, не все авторы относят к типичным формам П. с. {Постинфарктный синдром} Этот синдром наблюдается редко, что объясняют более ранней активизацией больных инфарктом миокарда. Проявляется болью в левом плечевом суставе (менее характерна двусторонняя или правосторонняя локализация) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 , в области которого отмечаются припухлость и покраснение кожи. Может наблюдаться отечность межфаланговых суставов, изредка всей кисти, бледность, мраморность или цианоз кожи на стороне поражения. Артрит сопровождается лихорадкой (чаще субфебрильной) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 , лейкоцитозом, повышением СОЭ. Поздняя активизация больного и частое рецидивирование артрита иногда ведет к тугоподвижности пораженного сустава.
Синдром передней грудной стенки (Титце синдром) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 , связанный с периоститом и перихондритом грудинно-ключичных сочленений, проявляется в основном постоянной болью в области пораженных сочленений, усиливающейся при надавливании. Лихорадка и изменения крови, типичные для П. с. {Постинфарктный синдром} , как правило, отсутствуют, что согласуется с мнением об особом патогенезе этого синдрома, в частности о возможной его связи с вынужденной неподвижностью больного при строгом постельном режиме, способствующей обострению остеохондроза грудинно-ключичных сочленений.
Изолированный пульмонит по клиническим проявлениям сходен с бактериальной очаговой пневмонией. Появляются лихорадка, одышка, реже кашель, выявляются укорочение перкуторного звука и мелкопузырчатые звонкие влажные хрипы, обычно над задненижними отделами легкого. Возможно кровохарканье, особенно если больной получает антикоагулянты. Сочетание пульмонита с перикардитом или полисерозитом дает веские основания расценивать поражение легких как проявление П. с. {Постинфарктный синдром} Вместе с тем следует иметь в виду, что воспалительное поражение легких, осложненное кровохарканьем и сочетающееся с плевритом, может быть следствием другого осложнения инфаркта миокарда — тромбоэмболии легочных артерий.
Диагноз. Развитие синдрома Дресслера — перикардита, плеврита или полисерозита, сопровождающихся лихорадкой, лейкоцитозом, эозинофилией, повышением СОЭ, через 2—6 недель после инфаркта миокарда позволяет с уверенностью поставить диагноз П. с. {Постинфарктный синдром} и назначить соответствующее лечение. Несложен также диагноз типичного синдрома руки и плеча. Значительно большие трудности представляет распознавание атипичных, малосимптомных и редких форм П. с. {Постинфарктный синдром} и их дифференциальная диагностика с другими осложнениями и проявлениями инфаркта миокарда. Так, ранний аутоаллергический перикардит отличается от эпистенокардиального лишь более поздним возникновением (не часы, а дни после развития инфаркта миокарда) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 , длительнее сохраняющимся шумом трения перикарда и медленнее развивающейся симптоматикой. Характерные для аутоаллергического процесса изменения крови обычно замаскированы изменениями, связанными с инфарктом миокарда. Послеинфарктный плевропульмонит, в отличие от эмболии легочной артерии, развивается сравнительно постепенно, не сопровождается дыхательной недостаточностью и изменениями ЭКГ, характеризуется иной рентгенологической картиной.
Четкая верификация всех других атипичных форм П. с. {Постинфарктный синдром} (включая синдром передней грудной стенки, кожные сыпи, дерматиты, артриты, васкулиты, изолированные пульмонит и локальный перитонит, бронхоспазм и т.д.) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 возможна лишь в том случае, когда симптомы этих патологических состояний совпадают по времени с возникновением или рецидивированием типичных проявлений П. с. {Постинфарктный синдром} Принадлежность указанных изолированных патологических состояний или их сочетаний к П. с. {Постинфарктный синдром} в определенной мере подтверждается рецидивирующим течением при полном отсутствии жалоб и объективных признаков воспалительного процесса в период ремиссии, наличием характерных изменений крови и иммунологических сдвигов при обострении. Быстрое (на 2—3-й день) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 выраженное лечебное действие глюкокортикоидов подкрепляет предположение о принадлежности той или иной формы патологии к П. с. {Постинфарктный синдром}
Обычно диагноз П. с. {Постинфарктный синдром} устанавливают в период пребывания больного в стационаре, но рецидивы П. с. {Постинфарктный синдром} могут наблюдаться на этапе амбулаторного наблюдения выписавшегося из стационара больного. В связи с этим врачу поликлиники необходимо ориентироваться на имеющиеся в медицинских документах сведения о том, отмечались ли у больного во время пребывания в стационаре проявления П. с. {Постинфарктный синдром} и какие именно. Это облегчает диагностику рецидива. В редких случаях П. с. {Постинфарктный синдром} впервые развивается уже на этапе амбулаторного наблюдения больного. В таких случаях для уточнения диагноза показана повторная госпитализация больного.
Лечение. При типичной форме первичного П. с. {Постинфарктный синдром} наиболее эффективны преднизолон (20—40 мг в сутки) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 или другие глюкокортикостероиды в эквивалентных дозах либо индометацин (метиндол) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 в суточной дозе 50—100 мг. При необходимости проводится симптоматическое лечение (анальгетики, бронхолитики, лечебная пункция плевры или перикарда) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 . В атипичных случаях лечение обычно начинают с применения анальгетиков, обладающих противовоспалительным действием (ацетилсалициловая кислота, производные анальгина, пиразолона, препараты аминохинолинового ряда) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 . Если нет уверенности в том, какой характер носит патологическое состояние, — аутоаллергический или инфекционный (например, при изолированном локальном перитоните, пульмоните) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 , в первую очередь назначают антибиотики, и только убедившись в их неэффективности, терапию дополняют глюкокортикоидами.
При рецидивах П. с. {Постинфарктный синдром} в амбулаторных условиях повторяют курс лечения, оказавшегося эффективным при первичных проявлениях П. с. {Постинфарктный синдром} в стационаре. Упорное рецидивирование П. с. {Постинфарктный синдром} с частыми и выраженными обострениями может потребовать назначения постоянной противорецидивной терапии глюкортикоидами, например преднизолоном по 2,5—5 мг 2—3 раза в день.
Показаниями к госпитализации служат: 1) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 позднее возникновение типичного первичного П. с. {Постинфарктный синдром} ; 2) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 тяжелое течение рецидива П. с. {Постинфарктный синдром} , тенденция к генерализации его проявлений; 3) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 неэффективность обычной патогенетической терапии при выраженном рецидиве, а также неэффективность противорецидивной терапии; 4) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 выявление аллергических состоянии неясного происхождения у больных, перенесших постинфарктный синдром.
Прогноз. Витальный прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный, хотя описаны единичные случаи смерти при генерализованных проявлениях П. с. {Постинфарктный синдром} (например, сочетание полисерозита, гломерулонефрита и геморрагического васкулита, осложненного кишечным кровотечением) ( 399234191 ELTASK.COM: 1340669165 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1833124129 Справочник. Отзывы. android ) 399234191 . Трудоспособность определяется наличием, частотой и тяжестью рецидивов.
Профилактика. Меры первичной профилактики не разработаны. Ранняя активизация больных инфарктом миокарда значительно снижает частоту суставных проявлений П. с. {Постинфарктный синдром} Вторичная профилактика рецидивов П. с. {Постинфарктный синдром} включает при необходимости назначение противорецидивной терапии.

Источники: Руда М.Я. и Зиско А.П. Инфаркт миокарда, с. 116, М., 1981.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику