Медицина. Экспертная система

Предлежание плаценты (plasenta praevia) ( 1032128464 ELTASK.COM: 350840534 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1454200965 Справочник. Отзывы. android ) 1032128464 — неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. Наблюдается у 0,2—0,9% беременных. При частичном П. п. {Предлежание плаценты} плацента перекрывает лишь часть внутреннего маточного зева, рядом с ней определяются плодные оболочки . При полном П. п. {Предлежание плаценты} , которое встречается реже, плацента полностью перекрывает внутренний маточный зев . Изредка плацента развивается в области перешейка матки и канала шейки матки — шеечная плацента (связанные ссылки: Беременность шеечная) ( 1032128464 ELTASK.COM: 350840534 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1454200965 Справочник. Отзывы. android ) 1032128464 .
Предлежание плаценты наиболее часто возникает у повторнобеременных и повторнородящих. перенесших ранее аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания. На основании этого считают, что главной причиной неправильного прикрепления плаценты являются дистрофические изменения слизистой оболочки матки. П. п. {Предлежание плаценты} может быть также обусловлено пороком развития матки, наличием подслизистой миомы матки или рубца после перенесенной операции на матке. Возникновение П. п. {Предлежание плаценты} у первобеременных связывают с половым инфантилизмом, застойными явлениями в малом тазу при заболеваниях сердца, печени, почек.
Вследствие особенностей строения мышечной и слизистой оболочек нижнего сегмента матки ворсины плаценты проникают глубже, чем при ее локализации в теле матки. В связи с этим часто возникает частичное плотное прикрепление. а иногда даже истинное приращение плаценты (связанные ссылки: Роды) ( 1032128464 ELTASK.COM: 350840534 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1454200965 Справочник. Отзывы. android ) 1032128464 . В результате нижний сегмент матки превращается в своеобразную кавернозную ткань, которая плохо сокращается и легко травмируется; процесс отслойки плаценты в родах нарушается, что приводит к маточному кровотечению.
Наиболее часто маточное кровотечение при П. п. {Предлежание плаценты} возникает во второй половине беременности. что связано с преждевременной отслойкой предлежащей плаценты в результате дистракции мышечных волокон в области нижнего сегмента матки при ее сокращениях. Кровотечение может остановиться вследствие тромбоза сосудов и прекращения отслойки плаценты. Характерны повторные маточные кровотечения Время появления кровотечения и его характер в известной мере соответствуют виду П. п. {Предлежание плаценты} , чем раньше на протяжении беременности появляются кровянистые выделения из матки и чем более упорный характер они носят, тем больше данных за полное П. п. {Предлежание плаценты} Кровотечения возникают без видимой причины, нередко ночью, болевой синдром отсутствует. Интенсивность кровотечения может быть различной — от скудных мажущихся выделений до профузного кровотечения.
У женщин с П. п. {Предлежание плаценты} часто наблюдаются тазовые предлежания, косые и поперечные положения плода, роды нередко начинаются преждевременно. Маточное кровотечение возникает уже в I периоде родов (как правило, с началом родовой деятельности) ( 1032128464 ELTASK.COM: 350840534 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1454200965 Справочник. Отзывы. android ) 1032128464 . При частичном П. п. {Предлежание плаценты} кровотечение может прекратиться после излитая околоплодных вод и прижатия головки плода ко входу в малый таз. При полном П. п. {Предлежание плаценты} кровотечение усиливается по мере раскрытия шейки матки и может принять угрожающий для жизни роженицы характер. В III периоде родов возможно маточное кровотечение, связанное с нарушением отслойки плаценты, разрывом шейки матки. В послеродовом периоде часто развиваются осложнения, обусловленные постгеморрагической анемией и оперативными вмешательствами, создающими опасность септических послеродовых заболеваний.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и результатов обследования беременной и роженицы. Главным симптомом, оставляющим врача заподозрить П. п. {Предлежание плаценты} , является маточное кровотечение во второй половине беременности. В этом случае врач женской консультации должен ограничиться осторожным наружным акушерским исследованием (при этом часто определяются неправильное положение плода, тазовое предлежание, высокие стояние головки над входом в таз) ( 1032128464 ELTASK.COM: 350840534 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1454200965 Справочник. Отзывы. android ) 1032128464 и немедленно направить беременную в стационар. При поступлении беременной в родильный дом необходимо провести более углубленное обследование, включающее, кроме наружного акушерского исследования, осмотр влагалища и шейки матки с помощью влагалищных зеркал, влагалищное (пальцевое) ( 1032128464 ELTASK.COM: 350840534 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1454200965 Справочник. Отзывы. android ) 1032128464 исследование, а также ультразвуковое сканирование матки. Исследование с помощью влагалищных зеркал позволяет исключить такие причины кровотечения из половых путей, как полип, эрозию и рак шейки матки, варикозное расширение вен влагалища. Влагалищное исследование во избежание усиления кровотечения следует проводить очень осторожно в условиях операционной, строго выполняя правила асептики и антисептики. При закрытом маточном зеве можно пропальпировать своеобразную тестоватость в своде влагалища. При раскрытии маточного зева на 2—3 см удается прощупать губчатую ткань плаценты и плодные оболочки или только ткань плаценты на всем протяжении маточного зева. При ультразвуковом сканировании матки визуализируется плацента, расположенная в нижнем сегменте матки, частично или полностью перекрывая внутренний маточный зев.
Широкое использование ультразвукового сканирования для динамического исследования беременных с П. п. {Предлежание плаценты} позволило выявить своеобразный процесс миграции плаценты. По мере роста матки может происходить смещение плаценты вместе с подлежащими мышечными волокнами от области внутреннего маточного зева вверх. Как правило, процесс миграции плаценты заканчивается к 34 нед. беременности. Получить четкое изображение плаценты и установить ее локализацию можно также с помощью сцинтиграфии .
Выбор метода лечения зависит от времени возникновения маточного кровотечения (во время беременности или в родах) ( 1032128464 ELTASK.COM: 350840534 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1454200965 Справочник. Отзывы. android ) 1032128464 , величины кровопотери, общего состояния беременной или роженицы, срока беременности, состояния родовых путей, положения плода, вида П. п. {Предлежание плаценты} При незначительных кровянистых выделениях во время беременности показано консервативное лечение, включающее постельный режим, назначение спазмолитиков и тщательное наблюдение, При появлении умеренных кровянистых выделений в I периоде родов у рожениц с частичным П. п. {Предлежание плаценты} головным предлежанием плода, достаточным открытием маточного зева показаны вскрытие плодного пузыря и стимуляция родовой деятельности. В случае быстрого опускания головки плода во вход в таз кровотечение может прекратиться и роды могут закончиться самопроизвольно.
При значительном кровотечении во время беременности и в родах, неправильном положении плода, нарушении общего состояния женщины, полном П. п. {Предлежание плаценты} показано родоразрешение путем кесарева сечения. В III периоде родов и раннем послеродовом периодах необходимо проводить профилактику маточного кровотечения. Поскольку П. п. {Предлежание плаценты} , как правило, сопровождается значительной кровопотерей, с первых этапов родоразрешения необходимо переливание кровезамещающих жидкостей и по показаниям крови.
Прогноз для матери и плода при П. п. {Предлежание плаценты} всегда серьезный. Профилактика П. п. {Предлежание плаценты} состоит прежде всего в предотвращении абортов (рациональном использовании контрацептивных средств) ( 1032128464 ELTASK.COM: 350840534 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1454200965 Справочник. Отзывы. android ) 1032128464 , предупреждении и лечении воспалительных заболеваний половых органов.

Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство, с 336, М., 1986; Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике, с. 29, М., 1986.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику