Медицина. Экспертная система

Предоперационный период — промежуток времени от момента установления диагноза и показаний к операции до начала ее выполнения.
Основной задачей П. п. {Предоперационный период} является максимальное снижение риска развития различных осложнений, связанных с обезболиванием и оперативным вмешательством как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде. П. п. {Предоперационный период} необходим для всестороннего обследования больного, глубокой оценки функции основных органов и систем, а также проведения возможно полной корригирующей терапии выявленных нарушений с целью повышения резервных возможностей организма.
Каждое оперативное вмешательство может осложниться кровотечением, инфицированием операционной раны и полостей организма, повреждением важных анатомических структур. Риск возникновения осложнений обусловлен не только качеством оперативной техники хирурга, условиями асептики и антисептики, но и индивидуальными особенностями больного, анатомической вариабельностью, характером основного и сопутствующих заболеваний. Так, опасные для жизни кровотечения могут возникнуть у лиц с геморрагическими диатезами, обусловленными нарушениями в системе свертывания крови или в сосудистой стенке. Реальная угроза инфицирования операционной раны или распространения воспалительного процесса существует при операциях по поводу гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей или внутренних органов, у больных с ожирением, сахарным диабетом, сниженной иммунорезистентностью. Опасность повреждения анатомически важных образований наиболее высока при операциях на шее, в средостении, в области гепатодуоденальной связки, на органах малого таза и забрюшинного пространства. Кроме того, любое оперативное вмешательство сопровождается цепью закономерных общих реакций. Их выраженность зависит от продолжительности, обширности и травматичности оперативного вмешательства, а часто и от того, в какой анатомической области оно производится. Стрессовая активация гормональных систем регуляции гомеостаза проявляется расстройствами центральной и периферической гемодинамики, нарушениями функции паренхиматозных органов и метаболизма, которые иногда могут становиться критическими и приобретать приоритетное значение в исходе оперативного вмешательства.
Продолжительность и содержание П. п. {Предоперационный период} существенно отличаются в практике неотложной и плановой хирургии, в условиях стационара и поликлиники. Совершенствование поликлинической и стационарной хирургической помощи, внедрение амбулаторно-стационарного метода (полное амбулаторное обследование, госпитализация в день операции и 2—4-дневное пребывание больных в стационаре) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 , хирургического стационара одного дня (пребывание больных в стационаре только в день операции) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 и амбулаторного метода (операция и послеоперационный период проводятся амбулаторно) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 трансформировало само понятие П. п. {Предоперационный период} Поскольку плановая амбулаторная хирургия касается главным образом больных молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний с небольшими поверхностными доброкачественными опухолями, водянкой оболочек яичка и семенного канатика, фимозом, контрактурой Дюпюитрена, наружным геморроем, анальной трещиной, в специальном углубленном обследовании они не нуждаются. У больных проводят клиническое исследование крови, общий анализ мочи, определяют время свертывания крови и длительность кровотечения. При тех же заболеваниях больные старше 60 лет, с выраженным ожирением, сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, беременные и психически больные должны быть госпитализированы, т.к. у них имеется повышенный риск непредвидимых осложнений. Т.о., плановая амбулаторная хирургия возможна преимущественно у ограниченного числа лиц с минимальным операционным риском. Подготовка к плановым амбулаторным операциям состоит в приеме гигиенической ванны, бритье операционного поля, приеме слабых седативных препаратов накануне операции, механической очистке кишечника при вмешательствах на передней брюшной стенке и промежности.
Характер и объем мероприятий при подготовке больных к плановой операции в хирургическом отделении обусловлен тяжестью заболевания, сложностью предстоящего оперативного вмешательства и исходным состоянием больного, что в совокупности определяет понятие операционного риска.
По видоизмененной классификации В.А. Гологорского, в основу оценки операционного риска положены 5 групп физического состояния больных и 4 группы тяжести оперативного вмешательства. В зависимости от исходного физического состояния больных выделяют следующие группы: 1 — больные, у которых нет органических заболеваний или патологический процесс локализован и не вызывает системных расстройств; 2 — больные с легкими или умеренными системными расстройствами, связанными или не связанными с хирургическим заболеванием и только умеренно нарушающими нормальную жизнедеятельность и общее физическое состояние; 3 — больные с тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием, но серьезно нарушают нормальную жизнедеятельность; 4 — больные с крайней степенью системных расстройств, резко нарушающих нормальную жизнедеятельность и представляющих угрозу для жизни; 5 — больные, предоперационное состояние которых настолько тяжело, что можно предполагать их смерть в течение 24 ч даже без оперативного вмешательства. Одинаковые по тяжести оперативные вмешательства сопровождаются различным операционным риском в соответствии с разным соматическим состоянием больных.
По тяжести оперативных вмешательств различают: А — малые операции (например, вскрытие небольших гнойников, удаление поверхностных доброкачественных опухолей, неосложненные аппендэктомия и грыжесечение, удаление варикозно-расширенных вен конечностей, геморроидэктомия) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 ; Б — операции средней тяжести на полостных органах, магистральных сосудах (вскрытие гнойников, располагающихся в полостях, аппендэктомия и грыжесечение при осложненных формах аппендицита и грыжи, холецистэктомия, пробная лапаротомия, эмболотромбэктомия из магистральных артерий и другие операции) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 ; В — обширные хирургические вмешательства на органах грудной и брюшной полостей, магистральных сосудах (например, резекция желудка и гастрэктомия, резекция ободочной и прямой кишки, экстирпация матки с придатками) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 ; Г — радикальные операции на пищеводе, легких и сердце, расширенные операции на органах брюшной полости. Принимая во внимание сложность прогнозирования исхода экстренного оперативного вмешательства, каждая категория тяжести неотложной операции дополняется обозначением Э.
Выделяют общие и специфические мероприятия предоперационной подготовки, предусматривающие снижение операционного риска. К общим относится улучшение состояния больного путем выявления и максимального устранения нарушений функции основных органов и систем. Специфическими являются мероприятия, направленные на подготовку тех органов, на которых предстоит операция.
Мероприятия при подготовке больного к плановой операции, осуществляемые в поликлинике и стационаре, тесно взаимосвязаны. После того, как заболевание [болезнь] , требующее оперативного лечения, распознано на основании данных анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследований оценивают функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, печени и почек, эндокринных органов и начинают корригирующую терапию имеющихся расстройств до госпитализации. При заболеваниях щитовидной железы с тиреотоксикозом, приобретенных пороках сердца без декомпенсации кровообращения, неосложненной язвенной болезни (заболевания) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 и др. основные этапы обследования и предоперационной терапии могут быть проведены амбулаторно и в специализированных отделениях нехирургического профиля. Недопустимы продолжительное углубленное обследование и симптоматическое лечение в поликлинике больных со злокачественными опухолями.
Важнейшим элементом П. п. {Предоперационный период} является психологическая подготовка больного. Как правило, больные хотят получить исчерпывающие ответы на вопросы, связанные с характером заболевания, обоснованностью операции и ее особенностями, опасностью для здоровья или трудоспособности и т.п. Больной должен быть уверен в высокой профессиональной компетентности хирурга и в благополучном исходе операции. Особого внимания и специальной психологической подготовки требуют больные, которым предстоят мастэктомия, ампутация конечности, наложение желудочно-кишечных свищей или паллиативные операции. Врач должен найти аргументы не только в пользу необходимости операции, но и убедить в возможности медико-социальной реабилитации. Вопрос о том, сколь полно должен быть информирован больной, страдающий онкологическим или другим неизлечимым заболеванием, о своем состоянии, остается открытым и решается индивидуально. Но если от больного скрыты сущность и прогноз заболевания, они должны быть известны его родственникам. Следует учитывать большое психологическое напряжение в П. п. {Предоперационный период} , особенно лиц пожилого возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, больных тиреотоксикозом, сахарным диабетом. Щадящее, бережное отношение к психике больного со стороны медицинского персонала, правильная организация работы хирургического стационара сохраняют свое исключительное значение в комплексе предоперационной подготовки. Больные с лабильной психикой, нарушениями сна нуждаются в приеме легких транквилизаторов или седативных средств. За 2—3 дня до операции при нарушениях сна могут быть назначены и снотворные препараты.
Подготовка органов дыхания в П. п. {Предоперационный период} снижает вероятность развития дыхательных расстройств и послеоперационных плевропульмональных осложнений. Пациенты, страдающие хроническим бронхитом, пневмосклерозом или эмфиземой легких, нуждаются в назначении отхаркивающих препаратов, бронхолитиков, ингаляций щелочных растворов, аэрозолей с протеолитическими ферментами и бронходилатирующими средствами. Перед операциями по поводу хронических гнойных заболеваний легких используют постуральный дренаж, санационную бронхоскопию. По показаниям может быть проведена и превентивная антибиотикотерапия. Больным с бронхиальной астмой помимо этого назначают антигистаминные препараты, а в отдельных случаях и глюкокортикостероиды. Важное значение в комплексной подготовке принадлежит дыхательной гимнастике.
Подготовка сердечно-сосудистой системы определяется характером имеющихся нарушений и направлена на улучшение сократительной способности миокарда, нормализацию периферического кровообращения и профилактику тромбоэмболических осложнений. При нормальных волемических показателях и признаках сердечно-сосудистой недостаточности применяют сердечные гликозиды, мочегонные средства, коронаролитики и средства, улучшающие трофику миокарда. Особого внимания заслуживают больные, страдающие гипертонической болезнью и нарушениями сердечного ритма. Индивидуальный подбор гипотензивных и антиаритмических средств и применение их вплоть до нормализации показателей АД и стабилизации сердечного ритма являются одним из обязательных условий полноценной предоперационной подготовки. Профилактика тромбоэмболических осложнений необходима в первую очередь у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей и с окклюзионными поражениями магистральны артерий. С этой целью эффективны эластичное бинтование и массаж нижних конечностей, назначение за несколько дней до операции дезагрегантных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, курантила, реополиглюкина) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 , малых доз антикоагулянтов прямого или непрямого действия.
Устранение гиповолемии, часто развивающейся при хронических интоксикациях, рецидивирующих кровотечениях, дегидратации, онкологических и желудочно-кишечных заболеваниях является важнейшей задачей предоперационной подготовки. Восстановление нормального объема циркулирующей крови и подбор компонентов трансфузионной терапии должны проводиться с учетом преимущественных изменений в глобулярном или плазматическом объеме осмотическом и онкотическом давлении плазмы. В зависимости от этого используют консервированную донорскую кровь, эритроцитную массу, плазму, альбумин или протеин. В качестве базисных сред применяют коллоидные кристаллоидные растворы. При нормализации волемических показателей рекомендуется реополиглюкин с целью улучшения микроциркуляции и реологии крови.
Мероприятия по восстановлению объема циркулирующей крови неразрывно связаны нормализацией водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния путем инфузий изотонического раствора хлорида натрия, раствора Рингера — Локка, 5% раствора глюкозы, а при наличии метаболического ацидоза — лактасола или гидрокарбоната натрия. В зависимости концентрации электролитов в плазме крови, эритроцитах, моче и показателей кислот основного состояния в составе инфузионных сред включают также 7,49% раствора хлорида калия, гипертонический раствор хлорида натрия.
Большинство больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, онкологическими процессами и хронической интоксикацией нуждаются в обеспечении полноценного энтерального или парентерального питания, создании адекватны баланса углеводородов, жиров, белков и других ингредиентов энергетического метаболизма. Основными компонентами для энтерального или парентерального питания должны быть жидкости, аминокислоты, сахара, многоатомные спирты, жиры, минеральные соли, микроэлементы, витамины.
В процессе предоперационной подготовки необходимо обращать внимание на состояние углеводного обмена, расстройства которого часто обнаруживаются лишь в момент поступления больных в стационар. При сахарном диабете помимо диетического питания должна проводиться корригирующая лекарственная терапия больных, которым предстоят обширные оперативные вмешательства, при нарушениях естественного питания следует своевременно переводить с пероральных противодиабетических препаратов на инсулин.
Подготовка желудочно-кишечного тракта к операции при его заболеваниях состоит в назначь высококалорийной диеты с механическими измельченными продуктами, нормализации моторики кишечника. По показаниям назначают слабительные средства. При стенозе привратника в течение 5—7 дней до операции проводят ежедневное перед сном промывание желудка водой или 0,1% раствором соляной кислоты (при ахилии) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 с последующей аспирацией содержимого. За сутки до операции на желудке или тонкой кишке делают очистительные клизмы. За 3—4 дня до операции на ободочной или прямой кишке назначают бесшлаковую диету с последним приемом пищи за 12—18 ч до операции. Во второй половине дня накануне операции больному дают 30 мл касторового масла или солевого слабительного. Вечером и утром до операции делают очистительные клизмы. Использование антибактериальных средств в подготовке толстой кишки к операции не влияет на частоту послеоперационных гнойных осложнений.
Нормализация функции печени в П. п. {Предоперационный период} происходит под влиянием диетотерапии, в процессе улучшения органной гемодинамики и основного обмена. При снижении уровня протромбина для профилактики геморрагических осложнений назначают викасол, свежезамороженную плазму. Для профилактики печеночной недостаточности у больных с длительной желтухой хороший эффект дают лимфосорбция, гемосорбция, плазмаферез. Важное значение в П. п. {Предоперационный период} принадлежит улучшению почечного кровотока и уродинамики, подавлению инфекции в мочевых путях.
Подготовка к операциям по экстренным показаниям имеет ряд особенностей, обусловленных лимитом времени для детального обследования состояния больного и коррекции имеющихся острых нарушений и хронической патологии. Этим предопределяется повышенный операционный риск, связанный также и с различными, порой неблагоприятными, условиями, в которых приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства. Основная задача П. п. {Предоперационный период} при экстренных хирургических заболеваниях сводится к максимальному снижению операционного риска. Приоритетное значение здесь имеет возможно более раннее устранение острого хирургического процесса параллельно с нормализацией общих патофизиологических нарушений.
Больные, относящиеся к группам операционного риска 1А—2А, обычно не нуждаются в специальной подготовке к экстренной операции. Ограничиваются бритьем операционного поля опорожнением мочевого пузыря и премедикацией. По показаниям применяют гипотензивные средства, коронаро- и бронхолитики, антигистаминные препараты и т.д.
Больные с более высокими операционным риском чаще всего нуждаются в интенсивной предоперационной подготовке, продолжительность которой весьма редко превышает 1—2 ч. Оптимальный объем предоперационной подготовки определяет хирург совместно с анестезиологом-реаниматологом. Предоперационная терапия должна носить характер реанимационных мероприятий, направленных на максимально быстрое и возможно полное восстановление всех жизненно важных функций организма.
Следует учитывать, что в подавляющем большинстве случаев (особенно при перитоните, кишечной непроходимости или нарушении мезентериального кровообращения) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 промедление с операцией отягощает состояние больных и не может быть кардинально улучшено полноценной инфузионной терапией. При тяжелом состоянии больных и высоком операционном риске кратковременную подготовку предпочтительно проводить в отделении интенсивной терапии или непосредственно в операционной. У больных с признаками наружного или внутреннего кровотечения, асфиксией, пневмотораксом и т.п. интенсивную терапию проводят параллельно с хирургическим вмешательством.
Интенсивная предоперационная подготовка должна ликвидировать или уменьшить нарушения водно-электролитного баланса (острая дегидратация, гиповолемический шок) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 , ликвидировать метаболический ацидоз, улучшить состояние центральной и периферической гемодинамики, восстановить диурез. При выраженной дегидратации инфузионную терапию следует проводить полиионными кристаллоидными растворами (раствор Рингера) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 в комбинации с коллоидными растворами (среднемолекулярные растворы — полиглюкин, макродекс, декстран) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 или препаратами крови (альбумин, протеин) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 до стабилизации показателей гемодинамики и диуреза. Наличие метаболического ацидоза требует включения в состав инфузионных сред раствора гидрокарбоната натрия, лактасола или трисамина. Стабилизация показателей гемодинамики, восстановление кислотно-основного состояния и диуреза позволяют начать оперативное вмешательство одновременно с проведением инфузионной терапии.
С целью снижения анестезиологического риска перед операцией необходима назогастральная аспирация без промывания желудка. При вмешательствах на органах малого таза и мочеполовой системы или большом объеме планируемого вмешательства осуществляют катетеризацию мочевого пузыря.
В ряде случаев с целью предоперационной подготовки проводят паллиативные вмешательства (например, гастростомию при рубцовой стриктуре пищевода, колостомию при непроходимости кишечника) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 , обеспечивающие более благоприятные условия для выполнения радикальной операции.
Вопрос о выборе метода обезболивания у больных, находящихся в критическом состоянии, в большинстве случаев предпочтительно решать в пользу общей анестезии с искусственной вентиляцией легких, что позволяет не только выполнить необходимый объем оперативного вмешательства, но и наиболее эффективно контролировать и поддерживать основные функции организма.
Противопоказания к оперативным вмешательствам зависят от характера заболевания и его осложнений, а также состояния больного. При большинстве острых хирургических заболеваний и травмах, создающих реальную угрозу жизни больных и требующих оперативного вмешательства, противопоказания практически отсутствуют. Однако у лиц, относящихся к 5 группе операционного риска, оперативные вмешательства обычно бесперспективны и нецелесообразны. При 4 степени операционного риска, если она обусловлена старческим возрастом больного и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, чаще стремятся выполнять оперативные вмешательства, минимальные по объему и травматичности.
Временные противопоказания к операции возникают при гнойных заболеваниях кожи, гипертоническом и тиреотоксическом кризах, декомпенсации сахарного диабета, менструации, расстройствах в системе гемостаза. При ряде заболеваний имеются специфические противопоказания к операции.
Предоперационный период у лиц пожилого возраста имеет ряд особенностей, обусловленных явными или скрытыми нарушениями основных жизненных функций в связи с возрастными изменениями в организме, хирургическим и сопутствующими заболеваниями. Кроме того, у больных пожилого и старческого возраста наблюдается снижение резервных возможностей адаптации основных органов и систем к хирургической агрессии. Поэтому в обеспечении безопасности оперативных вмешательств большое значение имеют предоперационное обследование и целенаправленная подготовка больного к операции и наркозу, проводимые хирургом и анестезиологом с привлечением при необходимости врачей других специальностей, чаще всего кардиолога, терапевта и др. Эти больные нуждаются в наиболее тщательной, разносторонней и, как правило, продолжительной подготовке вплоть до нормализации или стабилизации на уровне, близком к норме, всех выявленных нарушений. Исходя из наиболее типичных осложнений операционного и ближайшего послеоперационного периодов у больных пожилого и старческого возраста, основное внимание в предоперационной подготовке уделяется сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной системам.
Особенности предоперационного периода у детей обусловлены главным образом незрелостью и функциональной неполноценностью ряда систем и органов. У детей до трех лет обычно наблюдаются склонность к образованию ателектазов и развитию пневмонии; замедленная свертываемость крови (вследствие дефицита витамина К и протромбина) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 и повышенная чувствительность к кровопотере; несовершенство процессов терморегуляции, приводящее нередко к гипо- или гипертермическому состоянию; повышенная восприимчивость к возбудителям инфекции и др. В целях снижения риска внутрибольничного инфицирования время пребывания детей в стационаре перед операцией по возможности сокращают, для чего многие предоперационные исследования и лечебные мероприятия выполняют на базе детской консультации или поликлиники. При несложных плановых операциях дети поступают в хирургическое отделение, как правило, накануне самой операции. Подготовка к операции новорожденных с тяжелыми пороками развития начинается нередко уже в родильном доме.
При подготовке детей к плановым операциям их обучают элементам лечебной гимнастики, постурального дренажа и другим мероприятиям, способствующим благоприятному течению послеоперационного периода.
При обследовании особое внимание обращают на состояние свертывающей системы крови, исключают бациллоносительство дифтерийной палочки, гемолитического стрептококка, энтеропатогенной кишечной палочки (связанные ссылки: Носительство возбудителей заразных болезней) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 , проводят исследования крови, выявляют признаки гипотрофии, рахита.
При подготовке к экстренным операциям, поводом для которых у детей обычно являются заболевания (особенно органов брюшной полости) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 , протекающие с обезвоживанием, гемоконцентрацией и интоксикацией, основной задачей является борьба с интоксикацией и нарушением водно-электролитного баланса, о степени которых судят по данным лабораторных исследований (гематокритное число, кислотно-щелочное состояние крови, осмолярность плазмы и количество в ней общего белка, калия, натрия и др.) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 .
Объем растворов, вводимых внутривенно до операции, определяют индивидуально (связанные ссылки: Инфузионная терапия) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 . При компенсированном состоянии гемодинамики вводят рассчитанное количество инфузионных сред реологического или дезинтоксикационного действия с включением 10% раствора глюкозы и инсулина. При декомпенсации назначают помимо концентрированных растворов глюкозы среднемолекулярные кровезаменители или препараты альбумина и одновременно для компенсации метаболического ацидоза добавляют растворы гидрокарбоната натрия; обязательно вводят витамины Е, группы В. Такую подготовку продолжают в течение 2—3 ч. Более короткая подготовка с включением трансфузии крови возможна при подозрении на внутреннее кровотечение или перфорацию полового органа брюшной полости. Обязательным элементом предоперационной подготовки в экстренной хирургии у детей является зондирование желудка, позволяющее избежать регургитации при общей анестезии, обусловленной слабым развитием в раннем возрасте кардиального жома.
Предоперационная подготовка новорожденных включает профилактику (или лечение) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 дыхательной недостаточности, геморрагического синдрома и проведение по показаниям инфузионной терапии. В кувезах для недоношенных детей относительная влажность воздуха должна быть в пределах 90—95%, концентрация кислорода — 40—80% (в зависимости от степени дыхательной недостаточности) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 . В лечении дыхательной недостаточности при врожденной кишечной непроходимости важное значение имеют регулярное отсасывание желудочного содержимого, интубация трахеи с последующей санацией дыхательных путей. Для предотвращения повышенной кровоточивости перед операцией с профилактической целью применяют викасол.
Показанием к инфузионной терапии у новорожденных являются перитонит, грыжи больших размеров, врожденная эвентрация кишечника, дефицит массы тела, превышающий 10% при рождении. Состав инфузионной среды зависит от характера заболевания. Внутривенная нагрузка должна соответствовать 100—125% суточного объема возрастной потребности в воде, а при состояниях, сопровождающихся дыхательной и сердечной недостаточностью, — не более 75%.
Премедикацию проводят по общим анестезиологическим принципам с обязательным учетом особенностей нервно-психического развития ребенка. Детям от 1 года до 7 лет седативные препараты включают в премедикацию за 2—3 ч до операции, начиная с 8 лет их назначают накануне операции. Эмоционально лабильных или повторно оперируемых детей вводят в наркоз еще в палате с помощью оксибутирата натрия или кетамина (связанные ссылки: Наркоз неингаляционный) ( 110089829 ELTASK.COM: 416915754 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1268125765 Справочник. Отзывы. android ) 110089829 .
Связанные ссылки: Послеоперационный период.

Библиогр.: Бамров Г. А Неотложная хирургия детей, Л., 1973; Исаков Ю.Ф. и Долецкий С.Я. Детская хирургия М., 1971; Климанский В.А. и Рудасов Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях, М., 1984; Малышев В.Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений, с. 181, М., 1985; Павловский М.П. и др. Интенсивная терапия хирургических больных пожилого и старческого возраста, с. 6, 59, К., 1987; Попова Т.С. и Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное зондовое питание хирургических больных, Хирургия, № 3, с. 120, 1986, библиогр.; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под редакцией В.С. Савельева, с. 47, М., 1986; Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание, пер. с нем., М., 1982.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику