Медицина. Экспертная система

Предплечье (antebachium) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 — часть верх конечности, ограниченная локтевым и лучепястным суставами.
Анатомия. Кожа тыльной поверхности более толстая, чем на ладонной поверхности подвижна, легко берется в складку, имеет волосяной покров. Собственная фасция П. {Предплечье} со в сторон покрывает мышцы, кости, сосудистые нервные образования, образуя 3 фасциальных пространства: переднее, наружное и заднее, которые между собой разделены фасциальными перегородками, прикрепляющимися к кости. Костную основу П. {Предплечье} составляют лучевая и локтевая кости, сочленяющиеся в проксимальном, дистальном лучелоктевых суставах. Эпифиз лучевой и локтевой костей укреплены связями, а диафизы соединены межкостной перепонкой. Такое анатомическое строение П. {Предплечье} дает возможность производить движения луче кости вокруг локтевой кнаружи (супинация) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 кнутри (пронация) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 . В переднем фасциалы ложе расположена передняя группа мышц, которая образует четыре слоя: первый слой круглый пронатор (мышца, вращающая кисть внутрь) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 , лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца; второй слой — поверхностный сгибатель пальцев, сгибающий проксимальные и средние фаланги II—V пальцев и кисть; третий слой — глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, сгибающие ногтевые фаланги пальцев и кисть ; четвертый слой — квадратный пронатор, обеспечивающий вращение кисти внутрь . В наружном фасциальном ложе находится наружная группа мышц: плечелучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья. В заднем фасциальном ложе в два слоя располагается задняя группа мышц: первый слой — локтевая мышца, локтевой разгибатель запястья, разгибающий кисть и отводящий ее в локтевую сторону, разгибатель мизинца, разгибатель пальцев, разгибающий II—V пальцы и кисть; второй слой — супинатор (мышца, вращающая кисть наружу) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 , разгибатель указательного пальца, короткий и длинный разгибатель большого пальца кисти, длинная мышца, отводящая большой палец кисти . Кровоснабжение П. {Предплечье} обеспечивают лучевая и локтевая артерии. Венозный отток осуществляется за счет поверхностных и глубоких вен, отток лимфы — по поверхностным; глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы. Переднюю группу мышц иннервируют срединный и частично локтевые нервы, заднюю — лучевой нерв.
Методы исследования. Основными методами клинического исследования П. {Предплечье} являются осмотр, пальпация, изучение ротационных движений, а также движений в лучезапястном и локтевом суставах. Обязательно проводят сравнительный осмотр обоих предплечий.
При травмах и заболеваниях П. {Предплечье} может наблюдаться нарушение анатомической оси П., проходящей через головку лучевой кости и середину ее дистального эпифиза. При деформациях П. {Предплечье} определяют его уровень и тип, например под углом, открытым кнаружи, кнутри, кпереди или кзади. При осмотре кожи П. {Предплечье} обращают внимание на цвет, целость и различные изменения. При пальпации гребня локтевой кости, который доступен для пальпации на всем протяжении, выявляют область локальной болезненности, непрерывность гребня. Таким образом пальпируют внутренний край и тыльную поверхность лучевой кости, которые хорошо доступны для пальпации в нижней трети П. {Предплечье} Обязательно проверяют пульс на лучевой артерии, т.к. она повреждается при многих травмах П. {Предплечье} Для оценки выраженности отека П. {Предплечье} измеряют длину его окружности с помощью сантиметровой ленты. Затем исследуют активные и пассивные ротационные движения П. {Предплечье} (пронацию и супинацию) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 . Обследование заканчивают рентгенографией П. {Предплечье} в двух проекциях. На снимках обязательно должно быть изображение локтевого и лучезапястного суставов.
Патология. Пороки развития П. встречаются редко. К ним относятся гемимелия (полное отсутствие предплечья) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 , врожденное отсутствие либо недоразвитие лучевой или локтевой кисти (сопровождается врожденной косорукостью) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 , врожденный лучелоктевой синостоз (См. Локтевой сустав) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 и Маделунга болезнь. При полном отсутствии П. {Предплечье} показано функциональное протезирование. Отсутствие или недоразвитие одной из костей П., приводящее к косорукости, корригируют в возрасте до 3 лет с помощью этапных гипсовых повязок или ортезов, которые позволяют удерживать кисть в правильном положении. У детей старше 3 лет проводят костно-пластические операции (в т.ч. с использованием микрохирургической техники) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 , направленные на устранение дефекта кости. Необходимо постоянное диспансерное наблюдение у ортопеда. Прогноз в отношении восстановления функции П. {Предплечье} и кисти, как правило, неблагоприятный.
При врожденном лучелоктевом синостозе с функционально невыгодным положением П. {Предплечье} и кисти в раннем детском возрасте проводят коррекцию этапными гипсовыми повязками. Оперативное лечение (разделение синостоза и восстановление ротационных движений П.) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 выполняют в более старшем возрасте, если резко нарушена функция. Прогноз в отношении функции при этом пороке чаще благоприятный.
Повреждения. Различают закрытые и открытые повреждения П. {Предплечье} При значительных ушибах, подкожных разрывах мышц и закрытых переломах костей П. {Предплечье} могут развиться субфасциальные гематомы (субфасциальный гипертензионный синдром) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 , приводящие к сдавлению сосудов, нервных стволов мышц, что проявляется ишемией дистальных отделов конечности с нарушением функции и кожной чувствительности в области кисти. В этих случаях показана срочная операция — фасциотомия с дренированием субфасциальных пространств. В качестве первой помощи необходима местная гипотермия, например с помощью пузыря со льдом. При несвоевременно начатом лечении может развиться контрактура Фолькманна (связанные ссылки: Контрактура) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 .
Подкожные разрывы сухожилий и мышц П. {Предплечье} встречаются редко. При полных и частичных их повреждениях наблюдаются локальная болезненность, гематома, нарушение функции кисти и пальцев. При частичных разрывах показана иммобилизация гипсовой повязкой на срок до 3 нед. при полных разрывах — оперативное вмешательство.
Переломы диафизов костей П. {Предплечье} наблюдаются часто. Они могут быть закрытыми и открытыми и возникать вследствие прямой и непрямой травмы. Встречаются переломы как одной лучевой или локтевой кости, так и переломы обеих костей П. {Предплечье} на разных уровнях. При изолированных переломах лучевой или локтевой кости со смещением отломков нередко возникают переломовывихи. Диафизарные переломы костей П. {Предплечье} бывают преимущественно поперечными, косыми или оскольчатыми. У детей чаще отмечаются поднадкостничные переломы по типу зеленой ветки без смещения или с незначительным смещением отломков, а у детей старшего возраста — поднадкостничные переломы с угловым смещением отломков.
Различают два типа изолированных переломов лучевой кости: проксимальный, если линия излома расположена выше уровня прикрепления круглого пронатора , и дистальный когда линия перелома расположена ниже уровня прикрепления этой мышцы Диагностика изолированных переломов лучевой кисти затруднена. Ведущий симптом: головка лучевой кости при вращательных движениях П. {Предплечье} остается неподвижной, что устанавливают при пальпации. Первая помощь заключается в обезболивании и выполнении транспортной иммобилизации П. {Предплечье} стандартными или импровизированными шинами. При переломах диафиза лучевой кости без смещения отломков накладывают гипсовую повязку на 8—10 нед. в положении среднем между пронацием и супинацией от основания пальцев до средней трети плеча. При переломах со смещением отломков производят ручную репозицию. При проксимальном типе перелома предплечью придают положение полной супинации, а при дистальном — среднее положение между пронацией и супинацией. Правильность репозиции контролируют при рентгенологическом исследовании. Через 10—15 дней рентгенографию повторяют, т.к. может произойти вторичное смещение отломков. Длительность гипсовой иммобилизации 10—12 нед. Если закрытая репозиция не удалась, то выполняют открытую репозицию костей П. {Предплечье} и погружной остеосинтез чаще всего с использованием пластины. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.
При изолированных переломах лучевой кости обязательно проводят рентгенологическое исследование лучезапястного сустава, т.к. одновременно может произойти подвывих или вывих головки локтевой кости. Сочетание перелома лучевой кости со смещением головки локтевой кости в тыльную или ладонную сторону называют переломовывихом Галеацци . Головка локтевой кости легко вправляется и также легко смещается при движениях П. {Предплечье} Для ее удержания в правильном положении иногда прибегают к чрескостному трансартикулярному остеосинтезу.
При изолированных переломах локтевой кости смещение отломков легко определяется при пальпации гребня локтевой кости в виде уступа или западения. Лечение консервативное, в некоторых случаях проводят открытую репозицию и погружной остеосинтез интрамедуллярным штифтом. При изолированных переломах локтевой кости обязательна рентгенография локтевого сустава, т.к. эти переломы часто сопровождаются подвывихом вывихом головки лучевой кости (переломовывих Монтеджи; ) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 . Головка лучевой кости смещается кпереди, иногда латерально, обычно сопровождается разрывом кольцевидной связки лучевой кости. Основными симптомами этого повреждения являются смещение головки лучевой кости, выявляемое при пальпации, и ограничение движений в локтевом суставе. Лечение чаще консервативное. Производят репозицию перелома локтевой кости и вправление головки лучевой кости. В последующем на 8—10 нед. накладывают гипсовую повязку. При неустойчивом положении головки лучевой кости после ее вправления прибегают к трансартикулярной чрескостной фиксации спицей, которую удаляют через 3—4 недели.
Переломы обеих костей П. {Предплечье} наблюдаются чаще, чем изолированные. Клинически проявляются совокупностью симптомов изолированного повреждения этих костей. Лечение состоит в ручной репозиции, при которой устраняют все виды смещения отломков. Длительность иммобилизации обычно составляет 16 нед. В дальнейшем проводят комплексное восстановительное лечение. Если ручная репозиция при переломе обоих костей П. {Предплечье} не удается, то для устранения смещения отломков используют наружный чрескостный остеосинтез (связанные ссылки: Дистракционно-компрессионные аппараты; рис. 9) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 или погружной остеосинтез. Обычно отломки локтевой кости соединяют штифтом, а лучевой — пластиной .
Из всех переломов П. {Предплечье} чаще других встречается перелом дистального метаэпифиза; лучевой кости или перелом лучевой кости в типичном месте. В большинстве случаев наблюдается разгибательный тип этого перелома, или Коллиса перелом, при котором отломки образуют угол, открытый в тыльную сторону. На ладонной поверхности заметна выпуклость (так называемая штыкообразная деформация) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 , соответствующая сместившемуся центральному отломку . При этом нередко происходит перелом шиловидного отростка локтевой кости. Реже встречается сгибательный перелом нижнего метаэпифиза лучевой кости или перелом Смита, обратный типичному перелому Коллиса . При сгибательном типе перемелом Смита смещение отломков носит обратный характер . Движения в лучезапястном суставе резко ограничены. Дифференцировать типичный перелом предплечья следует с ушибом лучезапястного сустава, а также перилунарным вывихом кисти и переломом лады ной и полулунной кости (связанные ссылки: Кисть) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 . Решающее значение в диагностике имеет рентгенография .
Первая помощь при переломах лучевой кости в типичном месте заключается в транспортной иммобилизации. Затем при переломе без смещения отломков осуществляют местную анестезию 1% или 2% раствором новокаина и на 4 нед. накладывают тыльную гипсовую лонгету. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 нед. При переломах со смещением отломков после анестезии проводят ручную репозицию и осуществляют иммобилизацию тыльной и ладонной гипсовыми лонгетами. После исправления положения отломков обязательна рентгенография. В зависимости от типа перелома и возраста пострадавшего срок иммобилизации составляет от 4 до 6 нед. После репозиции при раздробленных, многооскольчатых разгибательных переломах с большой компрессией губчатого вещества дистального эпифиза лучевой кости для предупреждения вторичного смещения отломков кисть на 3 нед. фиксируют гипсовой повязкой в положении ладонной флексии и локтевой девиации. В последующем ей придают среднефизиологическое положение.

Пострадавший должен быть осмотрен врачом через 12—24 ч после репозиции. Если имеются нарастающий отек, цианоз кисти или другие признака нарушения кровообращения, то бинт разрезают и разводят края гипсовой повязки. В дальнейшем повязку вновь фиксируют бинтом. Рекомендуют возвышенное положение поврежденной конечности, местную гипотермию., Обязательно проводят контрольное рентгенологическое исследование через 7—10 дней после репозиции, чтобы своевременно выявить вторичное смещение отломков. С целью предупреждения тугоподвижности суставов с первого дня наложения гипсовой повязки показаны активные движения пальцами кисти. При нестабильных переломах, имеющих тенденцию к вторичному смещению, отломки фиксируют чрескожно проведенными закрытым методом металлическими спицами (связанные ссылки: Остеосинтез) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 . В этом случае может быть также использован остеосинтез с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. После прекращения иммобилизации назначают лечебную гимнастику, движения в теплой воде, массаж, трудотерапию.

При эпифизеолизе дистального эпифиза лучевой кости обычно проводят ручную репозицию под общей анестезией и на 2—3 нед. накладывают тыльную гипсовую лонгету. Повреждение ростковой зоны хряща может вызвать его преждевременное закрытие, отставание в росте лучевой кости с развитием посттравматической косорукости. При ранении мягких тканей П. {Предплечье} осуществляют первичную хирургическую обработку раны с восстановлением поврежденных тканей

При открытых переломах П., сопровождающихся кровотечением, первая врачебная помощь состоит в наложении жгута, асептической повязки, обезболивании и транспортной иммобилизации. Затем производят первичную хирургическую обработку раны. При малой зоне повреждения мягких тканей и радикальной первичной хирургической обработке выполняют первичный погружной остеосинтез. При многооскольчатых, раздробленных переломах, обширном повреждении мягких тканей отломки фиксируют спицевыми или стержневыми аппаратами для наружного чрескожного остеосинтеза либо накладывают окончатую (мостовидную) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 гипсовую повязку (связанные ссылки: Гипсовая техника) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 .
Заболевания. В результате хронического перенапряжения мышц П., например в процессе профессиональной деятельности, нередко развивается дистрофический процесс. Заболевание [болезнь] проявляется болями ноющего характера, усиливающимися при сжатии пальцев в кулак, движениях в лучезапястном суставе. Мышечный тонус повышен, пальпация болезненна. Лечение состоит в назначении согревающих компрессов, физиотерапевтических процедур, обеспечении покоя пораженной конечности. При тяжелой однообразной работе могут возникать асептические тендовагиниты сухожилий П., чаще разгибателей пальцев. Они проявляются болями при движениях пальцев кисти, иногда определяется крепитация (крепитирующий тендовагинит) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 . Лечение заключается в иммобилизации ладонной гипсовой лонгетой на срок 10—12 дней и последующей физиотерапии. В результате повреждений при некоторых заболеваниях мышц и сухожилий П. {Предплечье} часто развиваются контрактуры суставов кисти и пальцев, локтевого сустава, например ишемическая контрактура Фолькманна, проявляющаяся стойким ограничением разгибания пальцев и выраженными нейродистрофическими расстройствами. Ее консервативное лечение обычно мало эффективно, в этих случаях показана Сухожильная пластинка по Эпштейну — Розову — Фищенко. Часто в результате повреждений и заболеваний локтевого или лучезапястного сустава, посттравматического лучелоктевого синостоза ограничены ротационные движения.
Гнойные тендовагиниты обычно являются осложнением панариция или флегмон кисти и могут сопровождаться гнойным расплавлением тканей с прорывом гноя в пространство Пирогова (между квадратным пронатором, межкостной мембраной и обеими костями П.) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 . Наблюдаются высокая температура тела, отек, гиперемия кожи и резкая болезненность П. {Предплечье} при пальпации, ограничение или отсутствие движений пальцев кисти. Лечение оперативное — экстренное вскрытие флегмоны с дренированием гнойных затеков на фоне терапии антибиотиками.
Остеомиелит костей П. {Предплечье} может быть как посттравматическим, так и (редко) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 гематогенным (связанные ссылки: Остеомиелит) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 . Туберкулезный процесс обычно локализуется в проксимальных или дистальных эпиметафизах костей предплечья (связанные ссылки: Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 . Редко кости П. {Предплечье} поражаются при сифилисе — возникает сифилитический периостит (связанные ссылки: Сифилис) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 . Кроме того, в костях П. {Предплечье} могут наблюдаться кисты (связанные ссылки: Костная киста) ( 988761408 ELTASK.COM: 1805794975 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 591120430 Справочник. Отзывы. android ) 988761408 , патологические переломы при Педжета болезни, гиперпаратиреозе, остеогенезе несовершенном и др. Из опухолей П. {Предплечье} наиболее часто встречаются остеобластокластома, хондрома, хондросаркома, саркома Юинга.
Операции. На П. {Предплечье} выполняют следующие операции: на коже — кожную пластику, фасциях — декомпрессивную фасциотомию; на мышцах — миотомию; на сухожилиях — тенолиз, тенотомию, сухожильную и сухожильно-мышечную пластику; на костях — краевые и сегментарные резекции, остеотомии, остеосинтез. Производят также эндопротезирование и ампутацию.
Связанные ссылки: Локтевой сустав, Лучезапястный сустав.

Библиогр.: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека, ч. 3, с. 68, М., 1976; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов, с. 252, М., 1979; Кованов В.В. и др. Топографическая анатомия, М., 1979; Ровенко Т.А., Гурьев В.Н. и Шестерня Н.А. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата, с. 82, М., 1987.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику