Медицина. Экспертная система

Предстательная железа (prostata) ( 1183600532 ELTASK.COM: 1013337384 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1201257707 Справочник. Отзывы. android ) 1183600532 — придаточная половая железа мужской половой системы. Выполняет экскреторную функцию, выделяя секрет, входящий в состав спермы, и инкреторную, вырабатывая гормон, поддерживающий сперматогенез. Расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем на мочеполовой диафрагме. По форме П. ж. {Предстательная железа} напоминает каштан, сдавленный в переднезаднем направлении; ее поперечник у взрослого мужчины достигает 4 см, продольный размер 3 см, толщина около 2 см, масса железы в среднем 16 г. Предстательная железа образована железистой и гладкомышечной тканью, окружена капсулой, от которой отходят соединительнотканные перегородки. Различают обращенное вверх основание и вниз — верхушку П. ж. {Предстательная железа} Передняя поверхность железы прилежит к лобковому симфизу и соединяется с ним лобково-предстательными связками. Ее задняя поверхность подходит к прямой кишке.
Предстательная железа состоит из двух боковых долей (правой и левой) ( 1183600532 ELTASK.COM: 1013337384 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1201257707 Справочник. Отзывы. android ) 1183600532 , соединенных перешейком (средняя доля) ( 1183600532 ELTASK.COM: 1013337384 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1201257707 Справочник. Отзывы. android ) 1183600532 . Через толщу железы проходит мочеиспускательный канал. В него открываются правый и левый семявыбрасывающие протоки. По бокам от семенного бугорка выходят простатические проточки. П. ж. {Предстательная железа} кровоснабжается ветвями нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Отток лимфы происходит во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервируется П. ж. {Предстательная железа} нижним подчревным сплетением.
Степень развития и секреторная активность П. ж. {Предстательная железа} зависят от уровня андрогенных гормонов в организме. Являясь органом-мишенью для тестостерона, П. ж. {Предстательная железа} содержит фермент 5-a-редуктазу, благодаря которому тестостерон трансформируется в дегидротестостерон, проявляющий большую андрогенную активность, наличие в эпителиальных клетках предстательной железы рецепторов дегидротестостерона спсобствует его доставке в ядра клеток, где он осуществляет активацию процесса синтеза белка, что ведет к ускорению роста эпителиальных. В связи с этим одной из причин нарушения функции П. ж. {Предстательная железа} может стать повышение уровня эстрогенных гормонов в организме или нарушение взаимодействия в цепи гормон — рецептор — ДНК.
Для оценки анатомо-морфологического, а косвенно и функционального состояния П. ж. {Предстательная железа} используют пальцевое ректальное исследование. В норме П. ж. {Предстательная железа} имеет четкие границы, выраженную срединную бороздку, равномерную во всех отделах эластическую консистенцию. При пальпации безболезненна, лишь при переполненном мочевом пузыре могут возникать позывы к мочеиспусканию.
Наиболее простым и достоверным методом исследования является лабораторный анализ секрета железы. Перед забором секрета осуществляют забор порции мочи, в которую входят клеточные элементы верхних мочевых путей, уретры и продукты секреции уретральных желез. Затем выполняют трансректальный массаж П. ж. {Предстательная железа} Направление движений массирующего пальца от периферии П. ж. {Предстательная железа} к срединной бороздке и вдоль нее в заднюю часть уретры. Механическое опорожнение уретры по направлению от корня полового члена к головке позволяет собрать на предметное стекло достаточное для исследования количество секрета. После этого больному предлагают помочиться и осуществляют повторный забор мочи. Сравнительное цитологическое исследование всех взятых проб дает возможность более точно интерпретировать характер изменений в П. ж. {Предстательная железа} Проводят количественный и качественный анализ клеточного состава секрета. Число лейкоцитов, эпителиальных клеток, бактерий, грибков и др. отражают характер и степень воспалительного процесса П. ж. {Предстательная железа} , увеличение количества слизи косвенно свидетельствует о нарушении эвакуаторной способности простатических железок, что обычно связано с местным воспалительным процессом. Число лецитиновых зерен указывает на секреторную активность железы.
Определение характера и степени бактериального поражения П. ж. {Предстательная железа} базируется на результатах посевов на специальные питательные среды эякулята, взятого после тщательного туалета рук и полового члена. Все большее значение в определении состояния П. ж. {Предстательная железа} приобретает комплексный анализ эякулята, который включает цитологическое, биохимическое и морфологическое исследования. Изменение среды в щелочную сторону, удлинение времени разжижения эякулята наблюдаются при нарушении секреторной или эвакуаторной активности П. ж. {Предстательная железа} Цитологическая оценка эпителиальных и других клеток позволяет установить характер изменений в половых органах.
Внедрение ультразвуковых методов исследования П. ж. {Предстательная железа} значительно расширило возможности диагностики объемных образований, камней, глубоко расположенных инфильтратов. Трансректальный доступ при ультразвуковом сканировании имеет свои преимущества перед исследованием через переднюю брюшную стенку, что связано с сокращением расстояния между датчиком и исследуемым органом. Оба доступа обладают достаточно высокой разрешающей способностью (связанные ссылки: Ультразвуковая диагностика в урологии) ( 1183600532 ELTASK.COM: 1013337384 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1201257707 Справочник. Отзывы. android ) 1183600532 .
Цистоскопия, уретроскопия, уретрография, цистография, простатография, лимфография, ангиография и другие исследования имеют вспомогательное значение и выполняются, как правило, в специализированных учреждениях.
Комплексное клиническое и инструментальное исследование П. ж. {Предстательная железа} в большинстве случаев позволяет достаточно точно оценить ее состояние. В трудных для диагностики случаях проводят дополнительные исследования, в т.ч. биопсию П. ж. {Предстательная железа}
Патология. Пороки развития П. ж. {Предстательная железа} встречаются крайне редко. Чаще наблюдается агенезия П. ж. {Предстательная железа} Практически всегда она сопровождается агенезией семявыносящих протоков, иногда яичек. При пальцевом ректальном исследовании пальпируется резко уменьшенная в размерах П. ж. {Предстательная железа} , иногда ее не удается дифференцировать даже при ультразвуковом исследовании. При агенезии П. ж. {Предстательная железа} характерно либо резкое уменьшение, либо отсутствие характерных для секрета П. ж. {Предстательная железа} лимонной кислоты, кислоты фосфатазы. Из-за нарушения проходимости семявыносящих путей сперматозоиды, как правило, отсутствуют.
Среди распространенных функциональных нарушений П. ж. {Предстательная железа} следует отметить простаторею, которая может быть обусловлена нарушением тонуса П. ж. {Предстательная железа} зиянием ее выводных протоков в результате заболевания (чаще простатита) ( 1183600532 ELTASK.COM: 1013337384 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1201257707 Справочник. Отзывы. android ) 1183600532 . Простаторея в норме встречается при длительном половом воздержании, после эрекции, не закончившейся эякуляцией. При микроскопическом исследовании выделений из уретры определяется нормальный секрет П. ж. {Предстательная железа} Простаторею следует отличать от сперматореи, когда в выделениях содержатся сперматозоиды и секрет семенных пузырьков.
В предстательной железе часто обнаруживаются камни, образование которых связано с рефлюксом мочи в выводные протоки П. ж. {Предстательная железа} Предрасполагающими условиями обычно служат нарушения уродинамики на уровне перепончатой или губчатой части уретры, а также снижение тонуса П. ж. {Предстательная железа} , приводящего к зиянию протоков. Основой для образования камней являются спущенный эпителий протоков П. ж. {Предстательная железа} , организовавшиеся продукты секрета. Четкие клиническиепроявления при камнях П. ж. {Предстательная железа} чаще отсутствуют. Характерным исходом является склероз П. ж. {Предстательная железа} , при котором отмечаются симптомы нарушения мочеиспускания: тонкая, вялая струя, натуживание при мочеиспускании, а в далеко зашедших случаях — ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. При пальцевом ректальном исследовании П. ж. {Предстательная железа} неравномерно уплотнена, безболезненна, уменьшена в размерах. Биохимические исследования секрета П. ж. {Предстательная железа} указывают на снижение его секреторной активности. Нередко склеротические изменения П. ж. {Предстательная железа} в результате сдавления семявыбрасывающих протоков (по типу обтурационного бесплодия) ( 1183600532 ELTASK.COM: 1013337384 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1201257707 Справочник. Отзывы. android ) 1183600532 сопровождаются олигоспермией либо аспермией. Лечение консервативное, его проводят, если присоединяется простатит. В этом случае массаж П. ж. {Предстательная железа} не применяется. При упорном гнойном калькулезном простатите лечение оперативное — трансуретральная резекция части предстательной железы с удалением камней. При склерозе П. ж. {Предстательная железа} может быть проведена трансуретральная электрорезекция железы или простатэктомия (удаление П. ж. {Предстательная железа} ) ( 1183600532 ELTASK.COM: 1013337384 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1201257707 Справочник. Отзывы. android ) 1183600532 . Последняя операция не находит широкого распространения ввиду ее травматичности. Операции на П. ж. {Предстательная железа} осуществляют надлобковым, промежностным, реже трансректальным и др. доступами.
Воспалительные заболевания предстательной железы — связанные ссылки: Простатит, Актиномикоз, Гонорея, Сифилис, Трихомоноз.
Опухоли предстательной железы. Встречаются доброкачественные и злокачественные (рак и саркома) ( 1183600532 ELTASK.COM: 1013337384 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1201257707 Справочник. Отзывы. android ) 1183600532 опухоли П. ж. {Предстательная железа} Из доброкачественных опухолей наиболее частой является аденома предстательной железы.
Рак предстательной железы чаще наблюдается после 50 лет, составляет 5% среди всех злокачественных новообразований у мужчин. Большую роль в его возникновении отводят дисбалансу андрогенов и эстрогенов, метаболизму андрогенов в ткани П. ж. {Предстательная железа} Преобладающей формой рака П. ж. {Предстательная железа} считается аденокарцинома, которая может иметь различные степени дифференцировки.
В начальных стадиях рак П. ж. {Предстательная железа} часто протекает бессимптомно, т.к. опухолевый процесс обычно развивается в периферических отделах железы. Выраженные симптомы появляются при локализации опухоли в центральной части П. ж. {Предстательная железа} , при дальнейшем распространении процесса отмечаются учащенное затрудненное мочеиспускание, никтурия, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, изредка острая задержка мочи. Переход процесса на дистальные отделы мочеточников ведет к гидронефрозу и хронической почечной недостаточности.
Метастазирование при раке П. ж. {Предстательная железа} происходит лимфогенным и гематогенным путями. В первую очередь поражаются регионарные подвздошные лимфатические узлы, затем кости (таз, позвоночник, ребра, череп и др.) ( 1183600532 ELTASK.COM: 1013337384 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1201257707 Справочник. Отзывы. android ) 1183600532 , легкие, печень. Метастазирование в кости таза сопровождается болями в промежности, крестце, бедрах. Метастазирование в другие отделы костной системы вызывает боль в соответствующих областях, но может протекать и бессимптомно.
Ведущее место в диагностике рака П. ж. {Предстательная железа} занимает пальцевое ректальное исследование, при котором обнаруживают одно или несколько уплотнений хрящевой плотности, иногда вся железа представляет собой плотный бугристый инфильтрат, распространяющийся на стенки таза и по ходу семенных пузырьков вверх в виде тяжей. При определении подозрительных участков в П. ж. {Предстательная железа} выполняют биопсию с последующим гистологическим и цитологическим исследованиями. Для уточнения диагноза применяют экстренную урографию с нисходящей цистографией, рентгенографию костей и легких, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, нижнюю лимфографию, радионуклидное исследование костей скелета, определение кислой и щелочной фосфатаз в сыворотке крови, состояние противоопухолевого иммунитета и др.
Выбор оптимального метода леченая зависит от стадии процесса, строения опухоли, возраста больного, состояния сердечно-сосудистой и легочной систем, метаболических сдвигов в организме. В начальной стадии опухолевого процесса, при отсутствии метастазов и общем удовлетворительном состоянии больного производят простатэктомию (удаление П. ж. {Предстательная железа} ) ( 1183600532 ELTASK.COM: 1013337384 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1201257707 Справочник. Отзывы. android ) 1183600532 с тазовой лимфаденэктомией. Если обнаруживаются метастазы, то назначают гормональную терапию или лучевую терапию области П. ж. {Предстательная железа} и тазовых лимфатических узлов. При более распространенном опухолевом процессе лечение начинают с гормональной терапии в комбинации с кастрацией или без нее (связанные ссылки: Кастрация) ( 1183600532 ELTASK.COM: 1013337384 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1201257707 Справочник. Отзывы. android ) 1183600532 . В случаях резистентности к гормональным препаратам или выраженных изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы и печени лечение начинают с лучевой терапии.
Прогноз зависит от стадии процесса, строения и степени злокачественности опухоли, возраста больного и сопутствующих заболеваний. Он хуже в возрасте до 50 лет и лучше в старческом возрасте. Раннее выявление рака П. ж. {Предстательная железа} , использование комбинированных и комплексных методов терапии способствуют увеличению длительности ремиссии и продолжительности жизни.
Саркома П. ж. {Предстательная железа} встречается преимущественно в молодом возрасте, исходит из соединительнотканных (фибросаркома) ( 1183600532 ELTASK.COM: 1013337384 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1201257707 Справочник. Отзывы. android ) 1183600532 , мышечных (миосаркома) ( 1183600532 ELTASK.COM: 1013337384 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1201257707 Справочник. Отзывы. android ) 1183600532 и лимфогенных элементов (лимфосаркома) ( 1183600532 ELTASK.COM: 1013337384 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1201257707 Справочник. Отзывы. android ) 1183600532 . Отличается крайне злокачественным течением. При пальцевом ректальном исследовании опухоль имеет шаровидную форму, чаще гладкая, реже бугристая, плотная или наоборот, мягкая, с участками флюктуации. Дифференциальный диагноз проводят с аденомой, раком, камнями, абсцессом П. ж. {Предстательная железа} Наиболее эффективным методом лечения в ранней стадии является радикальная операция, однако чаще ее выполнить невозможно, и тогда прибегают к паллиативным операциям — трансуретральной резекции, цистостомии, уретерокутанеостомии. Лучевая терапия и гормонотерапия неэффективны. Прогноз неблагоприятный.

Библиогр.: Анатомия человека, под редакцией М.Р. Сапина, т. 2, с. 111, М., 1986; Гистология, под редакцией В.Г. Елисеева и др., с. 354, М., 1983; Карпенко В.С., Романенко А.М. и Гринько А.Д. Склероз предстательной железы, К., 1985, Карпенко Е.И. Профилактика простатитов, К., 1986; Клиническая онкоурология, под редакцией Е.Б. Маринбаха, с. 197, М., 1975; Портной А.С. и Гроздовская Ф.Л. Рак и аденома предстательной железы, Л., 1984, библиогр.; Тиктинский О.Л., Новиков И. Ф. и Михайленко В.В. Заболевания половых органов у мужчин, Л., 1985; Хэм А. и Кормах Д. Гистология, пер. с англ., т. 5, с. 212, М., 1983.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику