Медицина. Экспертная система

Преждевременные роды — роды, наступающие при сроке беременности от 28 до 37 полных недель, считая с первого дня последней менструации. Самопроизвольное прерывание беременности в этот период называют недонашиванием беременности, в то время как самопроизвольное прерывание беременности в период от момента зачатия до 37 полных недель — невынашиванием беременности. П. р. {Преждевременные роды} заканчиваются рождением недоношенного ребенка (связанные ссылки: Недоношенные дети) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 . Частота П. р. {Преждевременные роды} , по данным разных исследователей, составляет 4—16% от общего числа родов.
Кроме тех причин, которые характерны для невынашивания беременности в целом, большое место среди причин П. р. {Преждевременные роды} занимают осложнения беременности; токсикозы беременных, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, неправильное положение плода и др. Преждевременному наступлению родов способствует также перерастяжение матки при многоплодии или многоводии. П. р. {Преждевременные роды} часто наблюдаются у женщин с проявлениями общего и полового инфантилизма, нарушениями менструального цикла. В анамнезе встречаются указания на частые инфекционные болезни (заболевания) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 в детском возрасте, невынашивание предшествующих беременностей (самопроизвольные аборты, преждевременные роды) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 , искусственные аборты.
Различают следующие стадии П. р. {Преждевременные роды} : угрожающие, начинающиеся и начавшиеся П. р. {Преждевременные роды} При угрожающих П. р. {Преждевременные роды} отмечаются боли в пояснице и в нижней части живота, повышение возбудимости и тонуса матки. При влагалищном исследовании характерных для родовой деятельности изменений шейки матки не обнаруживают, наружный маточный зев закрыт (у повторнородящих пропускает кончик пальца) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 . При начинающихся П. р. {Преждевременные роды} обычно отмечаются схваткообразные боли в низу живота или регулярные схватки. При влагалищном исследовании определяют укороченную или сглаженую шейку матки. Для начавшихся П. р. {Преждевременные роды} характерны регулярная родовая деятельность и открытие шейки матки на 2—3 см.
Течение П. р. {Преждевременные роды} имеет ряд особенностей. В 30—53% случаев они начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Около 35% преждевременных родов протекает быстро или стремительно, т.е. они продолжаются менее 6 ч у первородящих и менее 4 ч у повторнородящих. В то же время нередко отмечается слабость или дискоординация родовой деятельности вследствие незрелости шейки матки и неподготовленности механизмов регуляции родовых сил. По сравнению со своевременными родами П. р. {Преждевременные роды} характеризуются увеличением скорости открытия шейки матки, уменьшением длительности активной фазы родов (период от момента открытия шейки матки на 3—4 см до окончания родов) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 и монотонностью ритма схваток. При быстрых П. р. {Преждевременные роды} уменьшается также длительность интервалов между схватками, увеличиваются интенсивность, продолжительность и болезненность схваток; маточная активность в этом случае возрастает более чем в 2 раза. Наиболее частым осложнением П. р. {Преждевременные роды} является маточное кровотечение, возникающее до начала родовой деятельности в результате отслойки нормально расположенной плаценты (связанные ссылки: Преждевременная отслойка плаценты) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 или предлежания плаценты. При П. р. {Преждевременные роды} нередки возникают инфекционные осложнения: хориоамнионит (воспаление плодных оболочек) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 , послеродовые воспалительные заболевания. В родах часто наблюдается гипоксия плода.
В случае появления симптомов П. р. {Преждевременные роды} женщину следует госпитализировать. При обследовании необходимо определить возможную причину угрозы прерывания беременности, срок беременности и предполагаемую массу плода, его положение, предлежание, особенности сердцебиения, характер выделений из половых путей женщины (околоплодные воды, кровь) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 , состояние шейки матки и плодного пузыря (целый, вскрывшийся) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 , наличие или отсутствие признаков инфекции, оценить родовую деятельность, определить стадию П. р. {Преждевременные роды} (угрожающие, начинающиеся, начавшиеся) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 .
В зависимости от акушерской ситуации выбирают консервативно-выжидательную или активную тактику ведения П. р. {Преждевременные роды} Консервативно-выжидательная тактика показана при целом плодном пузыре, сроке беременности до 36 нед., хорошем состоянии матери и плода, раскрытии шейки матки не более чем на 2—4 см, отсутствии признаков инфекции. При этом проводят комплексное лечение, направленное на снижение возбудимости и подавление сократительной деятельности матки, повышение жизнедеятельности плода и его «созревание», а также на устранение патологических состояний, явившихся причиной П. р. {Преждевременные роды} Назначают постельный режим, седативные средства (препараты валерианы, пустырника, триоксазин) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 , препараты, оказывающие спазмолитическое действие (но-шпу, баралгин, метацин) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 и снижающие сократительную деятельность матки (сульфат магния, партусистен, тербуталин, индометацин) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 . Для снижения сократительной деятельности матки могут быть использованы также электроаналгезия, иглорефлексотерапия, электрорелаксация, электрофорез магния синусоидальными модулированными токами. Обязательна профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных (связанные ссылки: Дистресс-синдром респираторный новорожденных) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 , для ускорения созревания легких плода беременной назначают дексаметазон по 8—12 мг в сутки в течение 2—3 дней; если роды не наступили и срок беременности не превышает 32 нед., рекомендуется через 7 дней повторить курс лечения дексаметазоном в той же дозе.
В случае преждевременного излития околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности при сроке беременности 28—34 нед., хорошем состоянии матери и плода, отсутствии тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологии и признаков инфекции также следует придерживаться консервативно-выжидательной тактики в связи с неготовностью матки, особенно ее шейки, к родам и обусловленными этим затруднениями в родовозбуждении. В первые 3—5 дней после излития околоплодных вод могут возникать спазм сосудов в системе маточно-плацентарного кровообращения и вследствие этого гипоксия плода, возрастает опасность развития инфекции. В связи с этим необходим тщательный контроль за состоянием женщины и плода. Беременную следует госпитализировать в специальную палату. Белье необходимо менять ежедневно, стерильные подкладки — 3—4 раза в день. Рекомендуются термометрия (каждые 3 ч) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 , определение количества лейкоцитов в крови и СОЭ (2 раза в день) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 , клинический анализ крови (каждые 5 дней) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 , бактериологическое исследование отделяемого из половых путей, иммунологические исследования (определение общего количества Т-лимфоцитов, выявление С-реактивного белка, изучение функции макрофагов с помощью теста с нитросиним тетразолием) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 , оценка жизнедеятельности плода. При появлении признаков инфекции показаны родовозбуждение и антибиотикотерапия.
Активную тактику ведения родов применяют при вскрывшемся плодном пузыре, регулярной родовой деятельности, наличии признаков инфекции, нарушении жизнедеятельности плода, тяжелых экстрагенитальных заболеваниях женщины, осложнениях беременности (токсикозы беременных, многоводие и др.) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 , не поддающихся терапии, при подозрении на пороки развития плода. Роды, как правило, ведут через естественные родовые пути, за исключением тех случаев, когда возникают экстренные показания со стороны матери или плода к кесареву сечению. Для стимуляции родовой деятельности используют окситоцин и (или) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 простагландины в том же режиме, что и при своевременных родах. Средства, стимулирующие сокращения матки, при П. р. {Преждевременные роды} следует вводить осторожно, строго контролируя характер сократительной деятельности матки. При быстрых и стремительных П. р. {Преждевременные роды} используют средства, тормозящие родовую деятельность (токолитики) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 — партусистен, тербуталин. Показаниями для их назначения являются следующие изменения, выявляемые при гистерографии: скорость раскрытия шейки матки, превышающая 0,8—1,0 см/ч в латентной фазе родов (от начала регулярных схваток до открытия шейки матки на 3—4 см) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 и 2,5—3,0 см/ч в активной фазе, частые схватки (5 и более за 10 мин) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 , интенсивность схватки более 45 мм рт. ст., маточная активность более 100 ЕМ (единиц Монтевидео) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 и латентной фазе родов. Токолитики вводят внутривенно капельно (например, 5 мг партусистена в 300 мл 0,9% раствора хлорида натрия) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 . Для предварительной оценки реакции матки на партусистен его вводят в течение 10 мин со скоростью 10 капель в 1 мин (0,8 мкг/мин) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 , затем скорость введения увеличивают до 30—40 капель в 1 мин (до подавления сократительной деятельности матки, которая, как правило, прекращается через 10 мин) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 . Затем дозу токолитика постепенно снижают до появления нормальной сократительной деятельности матки. В целом продолжительность введения токолитиков составляет 2—3 ч. При открытии шейки матки на 8—9 см, т. е. за 30—40 мин до рождения ребенка, токолитики отменяют.
С целью профилактики маточного кровотечения внутривенно вводят 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Для обезболивания П. р. {Преждевременные роды} используют анальгин, баралгин, электроаналгезию, рефлексотерапию, закись азота. В родах регулярно проводят профилактику гипоксии плода. Во II периоде родов осуществляют срединный или боковой разрез промежности (связанные ссылки: Перинеотомия) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 .
Для профилактики П. р. {Преждевременные роды} большое значение имеет правильное физическое, половое и нервно-психическое развитие в пубертатном возрасте (связанные ссылки: Половое созревание) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 . В женских консультациях необходимо организовать наблюдение за беременными из группы риска в отношении П. р. {Преждевременные роды} (нарушения менструального цикла, половой инфантилизм, эндокринопатии, привычное невынашивание беременности, хронические инфекционные болезни, пороки развития половых органов) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 . Следует разъяснять опасность острых инфекционных болезней беременной, профвредностей, курения и приема алкоголя. Важное значение имеют тщательное обследование женщин, у которых в прошлом были П. р. {Преждевременные роды} , устранение причины прерывания предшествующей беременности, осуществление в случае необходимости реабилитационных мероприятий до наступления беременности. На всем протяжении беременности проводят тщательный контроль за ее течением, а в срок прерывания предыдущей беременности женщину госпитализируют в акушерский стационар и назначают патогенетическую терапию.
Преждевременные роды могут быть вызваны искусственно (индуцированные П. р. {Преждевременные роды} ) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 в связи с тяжелой патологией беременной и даже смертью плода. Для их возбуждения применяют окситоцин, простагландины (простагландины могут вводиться внутривенно, интра- и экстраамниально) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 . В ряде случаев (например отсутствии эффекта от родовозбуждения) ( 1737173004 ELTASK.COM: 1493129860 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 267423600 Справочник. Отзывы. android ) 1737173004 прибегают к кесареву сечению.

Библиогр.: Кошелева Н.Г., Профилактика перинатальной заболеваемости и смертности, с. 49, М., 1979; Преждевременные роды, под редакцией М.Г. Эльдера и Ч.Х. Хендрика, пер. с англ., М., 1984, библиогр.; Сидельникова В.М. Невынашивание беременности, М., 1986, библиогр.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику