Медицина. Экспертная система

Промежность (perineum) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 — область между лобковым симфизом спереди, верхушкой копчика сзади, седалищными буграми и крестцово-бугровыми связками с боков. Является нижней стенкой туловища, замыкающей малый таз снизу, через которую проходят мочеиспускательный канал, прямая кишка, а также влагалище (у женщин) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 .
Промежность имеет форму ромба и разделяется условной линией, соединяющей седалищные бугры, на две неравных треугольных области: переднюю — мочеполовую область, где расположена мочеполовая диафрагма, и заднюю — заднепроходную область, образованную диафрагмой таза.
Мышцы мочеполовой диафрагмы разделяют на поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам относятся поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца, луковично-губчатая мышца . Поверхностная поперечная мышца промежности укрепляет сухожильный центр П. {Промежность} Седалищно-пещеристая мышца у мужчин окружает ножку полового члена, часть волокон направляется к тылу полового члена и переходит сухожильным растяжением в белочную оболочку. У женщин эта мышца развита слабо, идет к клитору, участвует в его эрекции. Луковично-губчатая мышца у мужчин начинается на боковой поверхности пещеристых тел и, встречаясь с одноименной мышцей противоположной стороны, по средней линии губчатого тела формирует шов. Мышца способствует извержению спермы и мочеиспусканию. У женщин мышца охватывает отверстие влагалища и при своем сокращении суживает его. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности укрепляет мочеполовую диафрагму. В ее толще у мужчин залегают бульбоуретральные железы, у женщин — большие железы преддверья. Наружный сфинктер мочеиспускательного канала окружает мочеиспускательный канал, у женщин эта мышца охватывает и влагалище.
Диафрагма таза образована мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей и наружным сфинктером заднего прохода. Мышца, поднимающая задний проход, с обеих сторон охватывает прямую кишку, у женщин часть волокон вплетается в стенку влагалища, у мужчин — в предстательную железу. Мышца укрепляет и поднимает тазовое дно, поднимает конечный отдел прямой кишки, у женщин суживает вход во влагалище. Копчиковая мышца дополняет и укрепляет мышечный свод диафрагмы таза сзади. Наружный сфинктер заднего прохода окружает задний проход, при сокращении закрывая его.
Фасция, покрывающая мышцы мочеполовой диафрагмы, у заднего края поверхностной поперечной мышцы промежности разделяется на три : верхнюю, покрывающую внутреннюю (верхнюю) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 поверхность мышц половой диафрагмы; нижнюю, проходящую между глубокими и поверхностными мышцами промежности; поверхностную, покрывающую снизу поверхностные мышцы П. {Промежность} и у мужчин переходящую в фасцию полового члена. Нижняя и верхняя фасции у переднего края гладкой поперечной мышцы промежности образуют поперечную связку промежности.
В области П. {Промежность} с обеих сторон заднепроходного отверстия расположено парное углубление — седалищно-прямокишечная ямка. Она имеет призматическую форму и заполнена жировой клетчаткой, содержит внутренние половые сосуды и половой нерв. Вершина ее соответствует нижнему краю сухожильной дуги фасции таза. Латеральную стенку образуют нижние ²/₃, внутренней запирательной мышцы и внутренняя поверхность седалищного бугра. Медиальную стенку формируют нижняя поверхность мышцы, поднимающей задний проход, и наружный сфинктер заднего прохода; заднюю стенку — задние пучки мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковая мышца; переднюю — поперечные мышцы промежности. Клетчатка, заполняющая седалищно-прямокишечную ямку, продолжается в параректальную клетчатку.
Кровоснабжение П. {Промежность} осуществляется ветвями внутренней половой артерии, отходящей от внутренней подвздошной артерии. Венозная кровь по одноименным венам оттекает в систему внутренней подвздошной вены. Лимфатические сосуды доставляют лимфу в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервацию П. {Промежность} обеспечивают ветви полового нерва (из крестцового сплетения) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 .
Патология. Пороки развития. Врожденные расщелины П. {Промежность} возникают в поздних стадиях развития эмбриона в результате несрастения половых складок. У мальчиков расщелина располагается по ходу срединного шва П. {Промежность} в виде узкого прямолинейного дефекта ткани, стенки которого покрыты слизистой оболочкой. Проявляется раздражением кожи промежности и зудом. Показано оперативное лечение.
У девочек расщелина сливается с половой щелью и покрыта слизистой оболочкой, переходящей из преддверия влагалища; задняя спайка половых губ отсутствует. Жалоб обычно нет и расщелина закрывается самостоятельно.
Тератоидные образования П. {Промежность} являются следствием нарушения эмбрионального развития. Встречаются как у детей (чаще у девочек) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 , так и у взрослых (чаще у мужчин) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 . У детей тератоидные образования характеризуются быстрым ростом и значительной опасностью малигнизации. Чаще встречаются тератомы, значительно реже дермоидные (связанные ссылки: Дермоид) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 и эпидермоидные кисты.
Тератома обычно располагается под кожей П. {Промежность} между верхушкой копчика и задним проходом, часто смещая задний проход кпереди или в боковую сторону. При этом нередко сдавливаются прямая кишка и мочеиспускательный канал, что приводит к задержке стула и мочеиспускания. Характерным клиническим признаком тератомы является чередование в ней плотных участков ткани с кистозными образованиями. Рентгенография позволяет обнаружить костные структуры и кальцинированные включения При наличии свищей показана фистулография. При пункционной цистографии тератоидных образований на рентгенограммах определяются кистозные образования округлой формы с гладкими четкими внутренними контурами. В сомнительных случаях необходима биопсии. Дермоидные и эпидермоидные кисты располагаются в подкожной клетчатке П., имеют тугоэластическую консистенцию, иногда выявляется флюктуация.
Лечение тератоидных образований оперативное. У детей в связи с частой малигнизацией тератом операцию проводят безотлагательно. Лечение дермоидных и эпидермоидных кист также оперативное. Прогноз при своевременном удалении доброкачественных тератоидных образований благоприятный. При малигнизированных и первично-злокачественных образованиях прогноз неблагоприятный.
Повреждения П. могут быть закрытыми (ушибы, подкожные разрывы, гематомы) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 и открытыми (резаные и колотые раны, огнестрельные ранения) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 . В тех и других случаях травмы П. {Промежность} могут сочетаться с повреждением внебрюшинного отдела прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и костей таза. Определенную специфику имеют повреждения П. {Промежность} у женщин, связанные с родами (связанные ссылки: Роды, родовой травматизм) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 .
Для всех травм П. {Промежность} характерны резкие боли, иногда сопровождающиеся обморочным состоянием, повышение температуры тела. В связи с кровоизлиянием или образованием гематомы отмечается чувство распирания в П., кожа ее приобретает синюшную окраску. Закрытые травмы П. {Промежность} с повреждением прямой кишки, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала наблюдаются обычно при переломах костей таза. В этих случаях моча и кал могут попадать в окружающие ткани. При сочетанных ранениях П. {Промежность} и прямой кишки сразу после ранения появляются настоятельные (иногда ложные) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 позывы к дефекации. Из раневых отверстий выделяются кал и газы, в испражнениях обнаруживается примесь крови; части нарушается функция наружного сфинктера заднего прохода. Сочетанные ранения П. {Промежность} и мочевого пузыря или мочеиспускательного канала сопровождаются выделением мочи из раны П., мочевой инфильтрацией клетчатки П. {Промежность} с образованием мочевых затеков (связанные ссылки: Мочевой затек) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 .
При глубоких и обширных ранах нередко развивается флегмона, распространяющаяся на тазовую клетчатку. При этом возможно присоединение анаэробной инфекции.
Диагностика повреждений П. {Промежность} основывается на характерных клинических симптомах и данных зондирования раны, пальцевого исследования прямой кишки, аноскопии, ректоскопии и рентгенологического исследования.
Лечение повреждений П. {Промежность} зависит от их характера. При ушибах П. {Промежность} без повреждения прямой кишки или мочевого пузыря (мочеиспускательного канала) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 применяют консервативное лечение — покой, в первые дни холод на П., затем тепловые процедуры (связанные ссылки: Ушибы) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 . Гематомы, не имеющие склонности к увеличению, лечат также консервативно; при нарастающей гематоме производят операцию с целью ее эвакуации и гемостаза (связанные ссылки: Гематома) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 . Поверхностные раны П., учитывая повышенную их инфицируемость, широко рассекают, иссекают нежизнеспособные ткани и хорошо дренируют (связанные ссылки: Дренирование) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 .
При ранении П. {Промежность} с обширным повреждением прямой кишки накладывают колостому, а рану на П. {Промежность} обрабатывают антисептиками и дренируют. При сочетании повреждения П. {Промежность} с ранением мочевого пузыря (мочеиспускательного канала) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 формируют высокий надлобковый свищ, мочевые затеки дренируют (связанные ссылки: Мочевой пузырь) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 . При сочетанных ранениях П., прямой кишки и мочевого пузыря (мочеиспускательного канала) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 , осложненных тазовой флегмоной, широко рассекают и дренируют рану П., накладывают колостому и высокий свищ мочевого пузыря.
Заболевания. Гнойные процессы в П. {Промежность} могут возникать при микротравмах и ранении П., повреждении и воспалительных процессах в прямой кишке, ранении мочеиспускательного канала, гнойном воспалении предстательной железы и семенных пузырьков, остеомиелите крестца и копчика, нагноении тератоидных образований; возможен также перенос инфекции из отдаленных очагов по лимфатическим и венозным путям. Чаще наблюдаются фурункулы (связанные ссылки: Фурункул) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 , подкожные абсцессы и флегмоны промежности.
Подкожный абсцесс (связанные ссылки: Абсцесс) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 локализуется на расстоянии 3—4 см от заднего прохода, а не в непосредственной близости от него, как перианальный абсцесс. При неблагоприятном развитии процесса гной может прорваться через мышцу, поднимающую задний проход, и вызвать флегмону тазовой клетчатки, обусловливая картину парапроктита. Общие симптомы воспалительного процесса (повышение температуры тела, тахикардия, изменения со стороны крови и другие явления интоксикации) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 резко выражены при флегмоне. Инфекция может проникнуть в венозную сеть таза и вызвать тромбофлебит с развитием венозного стаза в нижних конечностях, тромбоэмболии и др. В случае хронического течения абсцесса П. {Промежность} местные воспалительные явления выражены слабо.
Лечение фурункула П. {Промежность} проводят по общим правилам. В комплексном лечении абсцесса и флегмоны П. {Промежность} главное значение имеет раннее широкое оперативное вскрытие гнойного очага с иссечением некротических тканей и его дренирование.
Актиномикоз П. {Промежность} наблюдается чрезвычайно редко. Заболевание [болезнь] развивается медленно: на П., чаще у заднего прохода, появляется плотный, постепенно увеличивающийся, малоболезненный инфильтрат, который позднее размягчается; в центре его появляется зыбление, после вскрытия образуются множественные свищи, пронизывающие инфильтрат. В гное могут обнаруживаться желто-белого цвета крупинки, которые при микроскопическом исследовании оказываются друзами грибка. Лечение включает иммунотерапию актинолизатом, радикальное иссечение очага поражения, антибиотикотерапию, рентгенотерапию.
Из заболеваний, вызываемых другими видами грибков, на коже П. {Промежность} могут встречаться трихофития, эпидермофития паховая, эритразма и др.
Остроконечные кондиломы П. {Промежность} — доброкачественное вирусное поражение кожи. Возникают в виде мельчайших папул розового цвета, которые затем разрастаются и после слияния напоминают цветную капусту. Образование имеет мягкую консистенцию и узкое основание в виде ножки. Лечение — смазывание 20% спиртовым раствором подофиллина или оперативное удаление в пределах здоровых тканей.
Туберкулез кожи П. {Промежность} наблюдается у больных с тяжело протекающими формами туберкулеза внутренних органов. На П. {Промежность} появляются мелкие желтовато-красные узелки, превращающиеся в язвочки, которые, сливаясь, образуют крупные резко болезненные язвы с дном, покрытым сероватым гноем. Лечение должно быть направлено прежде всего на ликвидацию основного очага туберкулеза (связанные ссылки: Туберкулез внелегочный) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 .
Сифилис П. {Промежность} проявляется в виде первичных сифилом правильной формы плотной консистенции, красноватого цвета. Затем возникает эрозия или язва. Вторичный сифилис в виде папулезного сифилида часто локализуется на П. {Промежность} Сифилитические гуммы (третичный сифилис) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 П. {Промежность} располагаются в подкожной клетчатке, спонтанно вскрываются и образуют язвы с подрытыми краями и скудным отделяемым. Лечение специфическое (связанные ссылки: Сифилис) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 .
Промежностные грыжи встречаются редко. Наблюдаются у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, особенно имеющих слабую диафрагму таза или перенесших травму П. {Промежность} Различают передние и задние промежностные грыжи. Они имеют вид опухолевидного образования, которое возникает в П. {Промежность} при физической нагрузке, ходьбе, кашле и легко вправляется. При пальпации обнаруживается дефект в мышцах П. {Промежность} Лечение — оперативное, закрытие грыжевых ворот в диафрагме таза.
Опухоли. В области П. {Промежность} могут возникать различные опухоли (нейрогенные, сосудистые, соединительнотканные) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 ; чаще встречается липома. Опухоль имеет округлую, иногда распластанную форму, располагается под кожей П. {Промежность} При пальпации она мягкой консистенции, подвижная, безболезненная. Растет медленно. Лечение оперативное.
Реже наблюдается мезенхимома П. {Промежность} — опухоль сложного строения из производных мезенхимы. Она имеет мягкую консистенцию, умеренно подвижна и малоболезненна, покрыта капсулой.
В диагностике используют пункционную биопсию и рентгенологические методы исследования (обзорную рентгенографию, проктографию, париетографию) ( 634707007 ELTASK.COM: 945878449 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 1680044071 Справочник. Отзывы. android ) 634707007 . В ряде случаев возникает необходимость дифференцировать мезенхимому с промежностной грыжей и тератоидными образованиями. Лечение оперативное.

Библиогр.: Аминев А.М. Руководство по проктологии, т. 3, с. 441, Куйбышев, 1973; Анатомия человека, под редакцией М.Р. Сапина, т. 2, с. 131, М., 1986; Ленюшкин А.И. Проктология детского возраста, с. 254, М., 1976.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику