Медицина. Экспертная система

Псевдоаллергия (греч. pseudēs ложный + аллергия; синоним параллергия) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 — патологический процесс, по клиническим проявлениям похожий на аллергию, но не имеющий иммунологической стадии развития, тогда как последующие две стадии — освобождения (образования) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 медиаторов (патохимическая) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 и стадия клинических симптомов (патофизиологическая) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 — при псевдоаллергии и истинной аллергии совпадают.
К псевдоаллергическим процессам относят только те, в развитии которых ведущую роль грают медиаторы, присущие и патохимической стадии истинных аллергических реакций. Поэтому многие реакции, клинически схожие с ними, но не имеющие в составе патохимической стадии медиаторов аллергии, не включаются в эту группу. Например, лактазная недостаточность клинически похожа на аллергию, однако механизм развития диареи при ней связан с нарушением расщепления лактозы, которая подвергается брожению с образованием уксусной, молочной и других кислот, что приводит к сдвигу рН кишечного содержимого в кислую сторону, скоплению воды в просвете кишечника и его раздражению, усилению перистальтики и диарее.
Псевдоаллергические реакции наиболее часто встречаются при лекарственной и пищевой непереносимости. Многие лекарственные препараты (ненаркотические анальгетики, рентгеноконтрастные вещества, плазмозамещающие растворы и др.) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 чаще приводят к развитию П., чем аллергии. Частота псевдоаллергических реакций на лекарственные препараты варьирует в зависимости от вида препарата, путей его введения и других условий и колеблется, по данным разных авторов, от 0,01 до 30%. Даже такой аллергенный антибиотик, как пенициллин, вызывает значительное число псевдоаллергических реакций. Что касается непереносимости пищевых продуктов, то полагают, что на каждый случай пищевой аллергии приходится примерно 8 случаев П., причем причиной последней могут быть как сами пищевые продукты, так и многочисленные химические вещества (красители, консерванты, антиокислители и др.) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 , добавляемые к пищевым продуктам или случайно попадающие в них. Большинство аллергенов могут приводить к развитию как аллергических, так и псевдоаллергических реакций. Разница заключается в частоте возникновения тех и других на каждый конкретный аллерген. Даже атопические заболевания, являющиеся истинно аллергическими, могут иногда развиваться по механизму псевдоаллергии, т.е. без участия иммунного механизма.
В патогенезе П. {Псевдоаллергия} различают три механизма; гистаминовый, нарушение активации системы комплемента и расстройство метаболизма арахидоновой кислоты. В каждом конкретном случае развития псевдоаллергической реакции ведущую роль играет один из указанных механизмов. Суть гистаминового механизма заключается в том, что в биологических жидкостях увеличивается концентрация свободного гистамина, который оказывает через Н₁- и Н₂-рецепторы клеток-мишеней патогенный эффект. Гистаминовые рецепторы имеются на различных субпопуляциях лимфоцитов, тучных клетках (лаброцитах) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 , базофилах, эндотелиальных клетках посткапиллярных венул и др. Конечный результат действия гистамина определяется местом его образования, количеством и соотношением Н₁- и Н₂-рецепторов на поверхности клеток. В легких гистамин вызывает спазм бронхов, в коже — расширение венул и повышение их проницаемости, что проявляется гиперемией кожи и развитием ее отека, а при системном влиянии на сосудистую систему приводит к гипотензии. Увеличение концентрации гистамина при П. {Псевдоаллергия} может идти несколькими путями. Так, действующие факторы оказывают прямое влияние на тучные клетки или базофилы и вызывают либо их разрушение, сопровождающееся освобождением медиаторов, либо, воздействуя на эти клетки через соответствующие рецепторы, активируют их и тем самым вызывают секрецию гистамина и других медиаторов. В первом случае действующие факторы обозначают как неселективные, или цитотоксические, во втором — как селективные, или нецитотоксические. Нередко это различие в эффекте связано с концентрацией (дозой) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 действующего фактора: при больших дозах фактор может быть неселективным, при малых концентрациях — селективным. Из физических факторов цитотоксическое действие оказывают замораживание, оттаивание, высокая температура, ионизирующее излучение, в частности рентгеновское, излучение УФ-спектра. Среди химических факторов таким действием обладают детергенты, сильные щелочи и кислоты, органические растворители. Селективное действие оказывают полимерные амины (например, вещество 48/80) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 , определенные антибиотики (полимиксин В) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 , кровезаменители (декстраны) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 , пчелиный яд, рентгеноконтрастные препараты, продукты жизнедеятельности глистов, кальциевые ионофоры, а из эндогенно образующихся веществ — катионные белки лейкоцитов, протеазы (трипсин, химотрипсин) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 , некоторые фрагменты комплемента (С4а, С3а, С5а) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 . Выраженным гистаминосвобождающим действием обладают многие пищевые продукты, в частности рыба, томаты, яичный белок, клубника, земляника, шоколад. Указанные продукты, как и многие другие, способны вызывать не только псевдоаллергические реакции, они могут включать иммунный механизм и тем самым приводить к развитию пищевой аллергии.
Другой путь увеличения концентрации гистамина — нарушение механизмов его инактивации. В организме имеется несколько путей инактивации гистамина: окисление диаминооксидазой, метилирование азота в кольце, окисление моноаминооксидазой или подобными ферментами, метилирование и ацетилирование аминогруппы боковой цепи, связывание белком плазмы крови (гистаминопексия) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 и гликопротеидами. Мощность инактивирующих механизмов настолько велика, что введение в двенадцатиперстную перстную кишку здорового взрослого человека через зонд 170—200 мг гистаминхлорида (из расчета до 2,75 мг/кг) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 вызывает через несколько минут лишь небольшое ощущение прилива к лицу, уровень гистамина в крови этом практически не повышается. У лиц с повышенной инактивирующей способностью гистамина поступление в организм намного большего его количества обусловливает ярко выраженную клиническую картину (головная крапивница, диарея) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 , что сопровождается значительным увеличением концентрации гистамина в крови.
Третий путь увеличения концентрации гистамина — алиментарный, связанный с употреблением в пищу продуктов, содержащих и другие амины в довольно значительных количествах. Так, в ферментированных сырах гистамина содержится до 130 мг на 100 г продукта, в колбасе типа салями — 22,5 мг, других ферментированных продуктах — до 16 мг, консервах 1—35 мг. Шоколад, сыр «Рокфор», консервированная рыба содержат значительное количество тирамина. Кроме того, к повышенному образованию соответствующих аминов (гистамина, фенилэтиламина, тирамина) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 из гистидина, фенилаланина, тирозина ведут некоторые типы дисбактериоза кишечника, сопровождающиеся размножением кишечной микрофлоры с декарбоксилирующей активностью.
Второй механизм псевдоаллергических реакций включает неадекватное усиление классического или альтернативного пути активации комплемента, в результате чего образуются многочисленные пептиды с анафилатоксической активностью. Они вызывают освобождение медиаторов из тучных клеток, базофильных тромбоцитов, нейтрофилов и приводят к агрегации лейкоцитов, повышению их адгезивных свойств, спазму гладких мышц и другим эффектам, что создает картину анафилактоксической реакции вплоть до выраженного шока (связанные ссылки: Анафилактический шок) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 . Активацию комплемента вызывают полианионы и особенно сильно — комплексы полианионов с поликатионами. Так, комплекс гепарин + протамин активирует С1, начальным звеном которой является связывание CIq. Полисахариды и полианионы определенной молекулярной массы активный альтернативный путь каскада превращений комплемента за счет связывания ингибитора третьего компонента.
Выраженную активацию комплемента вызывают протеазы. Так, плазмин и трипсин активируют CIS, С3 и фактор В, калликреин расщепляет С3 с образованием С3в. Комплемент может фиксироваться на агрегированных молекулах гамма-глобулина и в результате этого активироваться. Агрегация молекул белка в организме наблюдается при криопатиях. Вне организма это происходит при длительном хранении пастеризованной плазмы, растворов сывороточного альбумина человека, гамма-глобулина, особенно плацентарного. Внутривенное введение таких препаратов может вызвать выраженную активацию комплемента и привести к развитию псевдоаллергии.
Рентгеноконтрастные препараты кроме действия на тучные клетки и базофилы могут активировать комплемент. Это связано с повреждением эндотелиальных клеток сосудов, что ведет к активации фактора Хагемана с последующим образованием плазмина, который уже активирует С1. Одновременно активируется калликреин-кининовая система. Декстраны также могут активировать комплемент. Аналогичные процессы возможны и при проведении гемодиализа.
Наиболее яркая картина П. {Псевдоаллергия} наблюдается при дефиците игнибитора первого компонента комплемента — С1-ингибитора. В норме его концентрация в плазме крови составляет 18,0±5 мг%. Дефицит С1-ингибитора связывают с мутацией гена (частота около 1:100 000) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 и аутосомно-доминантным наследованием, проявляющимся у гетерозигот по этому дефекту. В большинстве случаев дефицит этого ингибитора связан с нарушением его синтеза в печени, что ведет к резкому снижению концентрации С1-ингибитора в плазме. Однако в ряде случаев отмечается отсутствие активности ингибитора при нормальном его уровне, когда ингибитор структурно изменен, или даже при повышенном уровне ингибитора, находящегося в комплексе с альбумином. Дефицит ингибитора, как и сниженная его активность, приводят к развитию псевдоаллерпической формы отека Квинке. Под влиянием различных повреждающих воздействий (например, экстракция зуба) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 , физической нагрузки, эмоционального стресса происходит активация фактора Хагемана (XII фактор свертывания крови) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 . Активированный фактор включает плазминовую систему с образованием из плазминогена плазмина, который, в свою очередь, запускает начальное звено классического пути активации комплемента начиная с С1. Активация идет до С3 и здесь прекращается, т.к. С3 имеет свой ингибитор. Однако на начальном этапе из С2 образуется кининоподобный фрагмент, который и вызывает повышение проницаемости сосудов и развитие отека.
Третий механизм развития П. {Псевдоаллергия} связан с нарушением метаболизма ненасыщенных жирных кислот и, в первую очередь, арахидоновой. Последняя освобождается из фосфолипидов (фосфоглицеридов) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 клеточных мембран нейтрофилов, макрофагов, тучных клеток, тромбоцитов и др. под действием внешних стимулов (повреждение лекарством, эндотоксином и др.) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 . Молекулярный процесс освобождения довольно сложен и включает как минимум два пути. Оба они начинаются с активации метилтрансферазы и заканчиваются накоплением кальция в цитоплазме клеток, где он активирует фосфолипазу А₂, которая отщепляет арахидоновую кислоту от фосфоглицеридов. Освободившаяся арахидоновая кислота метаболизируется циклоксигеназным и липоксигеназным путями. При первом пути метаболизма вначале разуются циклические эндопероксиды, которые затем переходят в классические простагландины групп Е₂, Е_2a и Д₂ (ПГЕ₂, ПГF_2a и ПГД₂, простациклин и тромбоксаны. При втором пути под влиянием липоксигеназ образуются моногидропероксижирные кислоты. Хорошо изучены продукты, образующиеся под действием 5-липоксигеназы. Вначале образуется 5-гидроперокси-эйкозатетраеновая кислота, которая может превращаться в нестабильный эпоксид-лейкотриен А₄ (ЛТА₄) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 . Последний может претерпевать дальнейшие превращения в двух направлениях. Одно направление — энзиматический гидролиз до лейкотриена В₄ (ЛТВ₄) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 , другое — присоединение глутатиона с образованием лейкотриена С₄ (ЛТС₄) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 . Последующие дезаминирования переводят ЛТС₄, в ЛТД₄ и ЛТЕ₄.
Ранее, когда химическая структура этих субстанций была не известна, их обозначали как «медленно действующее вещество анафилаксии». Образующиеся продукты метаболизма арахидоновой кислоты оказывают выраженное биологическое действие на функцию клеток, тканей, органов и систем организма, а также участвуют в многочисленных механизмах обратных связей, тормозя или усиливая образование как медиаторов своей группы, так и медиаторов иного происхождения. Эйкозаноиды участвуют в развитии отека, воспаления, бронхоспазма и др. Считают, что нарушения метаболизма арахидоновой кислоты наиболее ярко проявляются при непереносимости ненаркотических анальгетиков. Из этой группы лекарств наибольшее количество реакций связано с приемом ацетилсалициловой кислоты. Обычно наряду с ацетилсалициловой кислотой пациенты оказываются чувствительными к другим анальгетикам — производным пиразолона, парааминофенола, нестероидным противовоспалительным препаратам разных химических групп.
Полагают, что анальгетики угнетают активность циклоксигеназы и сдвигают баланс в сторону преимущественного образования лейкотриенов. Однако существуют и другие механизмы непереносимости. Так, часть пациентов оказывается одновременно чувствительной и к тартразину, который не изменяет образования простагландинов. Кромолин-натрий (интал) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 , блокирующий освобождение медиаторов из тучных клеток, может блокировать и реакции на ацетилсалициловую кислоту, хотя и не угнетает биосинтез простагландинов. Поэтому возникает предположение, что тучные клетки могут быть клетками-мишенями для анальгетиков. Это подтверждается и тем, что у больных реакция на анальгетик нередко сопровождается увеличением содержания гистамина в плазме крови и его выведения с мочой. Возможность участия комплемента в реакциях на анальгетики пока не доказана. Значительное внимание уделяется выяснению возможности включения иммунологических механизмов в реализацию патогенного действия этих препаратов. Однако это предположение не нашло убедительного подтверждения и сложилось представление, что непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других анальгетиков относится к П. {Псевдоаллергия} Отрицание возможности иммунологического механизма, и в первую очередь IgE-опосредованного, базируется, по данным ряда авторов, на следующих наблюдениях: 1) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 у большинства пациентов с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты отсутствует атопия, и немедленных кожных реакций ни на этот препарат, ни на его конъюгаты у них не возникает; 2) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 чувствительность к препарату не передается пассивно сывороткой крови; 3) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 у пациентов с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте она наблюдается и к другим химически различным анальгетикам.
Клиническая картина псевдоаллергических заболеваний аналогична или очень близка к клинике аллергических болезней. В ее основе лежит развитие таких патологических процессов, как повышение проницаемости сосудов, отек, воспаление, спазм гладкой мускулатуры, разрушение клеток крови. Эти процессы могут быть локальными, органными и системными. Они проявляются в виде круглогодичного ринита, крапивницы, Квинке отека, периодических головных болей, нарушения функции желудочно-кишечного тракта (метеоризм, урчание, боли в животе, тошнота, рвота, диарея) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 , бронхиальной астмы, сывороточной болезни, анафилактоидного шока, а также избирательного поражения отдельных органов (гастрит, энтерит миокардит и др.) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 . Иногда происходит сочетание аллергических и псевдоаллергических механизмов развития заболевания. Это наиболее ярко проявляется в развитии бронхиальной астмы, сочетающейся с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и других анальгетиков и получившей название аспириновой бронхиальной астмы. Ее наиболее выраженная форма проявляется собственно астмой, полипозом носа и повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте и обозначается как аспириновая, или астматическая, триада. Сочетание астмы с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте выявляется, по данным многих авторов, у 10—20% больных атонической или инфекциоинозависимой формами бронхиальной астмы; изолированная аспириновая астма встречается не более чем в 3% случаев. Существенно, что: 1) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте является приобретенным состоянием и сохраняется вне приема препаратов этой группы; 2) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 указанные препараты вызывают развитие патологических процессов в верхних и (или) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 нижних дыхательных путях; 3) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 у некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы поражения только носа и (или) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 области глаз в один период времени и полная астматическая классическая триада — в другой.
С учетом того, что клиническая картина аллергических и псевдоаллергических заболеваний часто совпадает, а подходы к их лечению различаются, возникает необходимость их дифференциации. Иногда заключение о псевдоаллергическом характере реакции делается на основе знания свойств вызывающего реакцию аллергена. Так, например, известно, что анальгетики нарушают метаболизм арахидоновой кислоты, рентгеноконтрастные вещества прямо вызывают освобождение гистамина из базофилов и тучных клеток. Чаще же приходится применять весь арсенал специфических аллергологических диагностических методов. Отрицательные их результаты вместе с данными анамнеза и клиники позволяют сделать заключение о неиммунологическом характере заболевания. В табл. 1 приведены некоторые общие дифференциально-диагностические признаки аллергических и псевдоаллергических реакций, а в табл. 2 — дифференциальная диагностика двух форм отека Квинке.
Таблица 1
Общие дифференциально-диагностические признаки аллергических и псевдоаллергических реакций

Признаки	Аллергические реакции	Псевдоаллергические реакции
Аллергические заболевания в семье	Часто	Редко
Атопические заболевания у больного	Часто	Редко
Количество аллергена. вызывающее реакцию	Минимальное	Относительно большое
Зависимость между дозой аллергена и выраженностью реакции	Отсутствует	Есть
Кожные тесты со специфическими аллергенами	Обычно положительные	Отрицательные либо ложно положительные
Общий IgE в сыворотке крови	Повышен	В пределах нормы
Специфический IgE	Выявляется	Отсутствует
Реакция Пряуснитца-Кюстнера	Положительная	Отрицательная

Таблица 2
Дифференциально-диагностические признаки двух форм ангионевротического отека (отека Квинке) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845

Признаки	Псевдоаллергический наследственный ангионевротический отек	Аллергический ангионевротический отек
Начало заболевания	С раннего детства	Чаще у взрослого
Продромальный период	Выражен	Отсутствует или слабо выражен
Наследственность	По аутосомно-доминантному типу; члены семьи из поколения в поколение страдают отеками гортани; есть случаи летальных исходов	В 30—40% по восходящей или нисходящей линии отмечаются аллергические заболевания
Заболевание [болезнь] провоцируют	Микротравма, ранение, операция и другие виды стресса	Различные аллергены
Начало заболевания	Отек формируется в течение нескольких часов	Отек возникает на протяжении от нескольких минут до 1 ч
Крапивница	Отсутствует	Наблюдается часто
Локализация	Чаще верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт	Различная; в 25% случаев отек гортани
Картина отека	Бледный, очень плотный, разлитой, распространяющийся на большой участок	Величина и консистенция варьируют; цвет бледный, бледно-розовый. иногда синюшный
Течение заболевания	Ремиссии больше года; часто непрерывные атаки	Обострение заболевания зависит от контакта с аллергеном
Гормоны, антигистаминные препараты	Неэффективны	Эффективны
Инактиватор С1	Снижен, нормален, увеличен	В норме
Компоненты комплемента С4, С2	Снижены	В норме

В зависимости от характера заболевания и вовлекаемой в патологический процесс системы организма применяются специальные диагностические методы, проводимые в специализированных учреждениях. При непереносимости пищевых продуктов используют тест с введением в двенадцатиперстную кишку гистамина. При крапивнице информативны определение флюоресценции лимфоцитов с зондом 3-метокси-бензантроном, элиминационный тест и определение общего билирубина в сыворотке крови на фоне элиминационного теста. При анафилактоидных реакциях на прием лекарства ставят тест на выделение гистамина из лейкоцитов крови после добавления к ним in vitro исследуемого препарата. При бронхиальной астме добавление индометацина in vitro к взвеси лейкоцитов крови приводит к продукции лейкотриенов и гиперпродукции ПГЕ_2a с высоким коэффициентом ПГF_2a /ПГЕ2 только у больных с аспириновой астмой.
Лечение больных в остром периоде этиотропное и патогенетическое. Этиотропная направленность терапии заключается в предупреждении, прекращении и элиминации, насколько это возможно, действия вызвавшего заболевание [болезнь] фактора. При лекарственной П. {Псевдоаллергия} дает эффект прекращение приема лекарственного препарата. При непереносимости ацетилсалициловой кислоты не рекомендуют употреблять производные пиразолона, нестероидные противовоспалительные препараты, пищевой краситель тартразин и все облатки желтого цвета, т. к в них входит тартразин. При пищевой П. {Псевдоаллергия} необходимо выявление причинных продуктов или добавок к ним и исключение их из питания.
Патогенетическая терапия направлена на блокаду патохимической стадии развития П. {Псевдоаллергия} При гистаминовом механизме лечение строится в зависимости от условий, ведущих к увеличению концентрации гистамина. Однако во всех случаях увеличения его концентрации показаны антигистаминные препараты, блокирующие действие гистамина на клетки-мишени. Если это увеличение связано с приемом пищи, то осуществляют коррекцию пищевого рациона, ограничивая или исключая продукты, обладающие гистаминосвобождающим действием или содержащие его и другие амины в больших количествах. Исключают продукты, вызывающие раздражающее действие, и рекомендуют овсяную кашу, рисовый отвар и др. или лекарственные препараты, обладающие обволакивающим действием. Ограничивают избыточное употребление углеводов, если они приводят к активации микрофлоры кишечника с декарбоксилирующей активностью. Одной из важнейших причин развития П. {Псевдоаллергия} является дисбактериоз. Поэтому во всех случаях дисбактериоза необходима его коррекция. Освобождение гистамина, которому способствуют продукты питания, может быть блокировано пероральным приемом кромолин-натрия в большой дозе — 0,15—0,2 г за 1 ч до еды. В случаях снижения активности механизмов инактивации гистамина рекомендуют длительное подкожное введение в возрастающих дозах раствора гистамина. Этот способ лечения особенно эффективен при псевдоаллергической форме хронической крапивницы. Комплементарный механизм развития П. {Псевдоаллергия} обычно сопровождается активацией протеолитических систем. Поэтому патогенетически обоснованным является использование ингибиторов протеолиза.
Лечение псевдоаллергического отека Квинке, в основе которого лежит дефицит С1-ингибитора, включает введение непосредственно С1-ингибитора или свежей плазмы и свежезамороженной плазмы, его содержащих, и ингибитора плазмина эпсилон-аминокапроновой кислоты, а затем препаратов тестостерона, стимулирующих синтез С1-ингибитора. Основным в лечении больных с нарушенным метаболизмом арахидоновой кислоты является предупреждение поступления в организм ацетилсалициловой кислоты и, как правило, всей группы ненаркотических анальгетиков, изменяющих ее метаболизм. Одновременно исключают употребление облаток желтого цвета и продуктов, содержащих тартразин. Необходимо рекомендовать больным элиминационную диету с исключением продуктов, содержащих салицилаты в качестве консервантов или в естественном виде (цитрусовые, яблоки, персики, абрикосы, черная смородина, вишня, крыжовник, томаты, картофель, огурцы и др.) ( 1723971845 ELTASK.COM: 1050796118 Медицина.Здоровье.Медицинский справочник.Справочник болезней.Справочник по медицине. 2101628092 Справочник. Отзывы. android ) 1723971845 . Поскольку трудно исключить из питания многие из указанных овощей, фруктов и ягод и с учетом того, что чувствительность к салицилатам у разных больных весьма различна, можно рекомендовать не полное исключение, а ограничение той или иной степени употребления указанных продуктов. Повышенная чувствительность к салицилатам сопровождается также усиленным освобождения гистамина. Поэтому в остром состоянии можно назначать антигистаминовые препараты и кромолин-натрий. Больным астмой кромолин-натрий назначают в виде инъекций, а при пищевой П. {Псевдоаллергия} — перорально. В тяжелых случаях больным дают кортикостероиды, которые тормозят активность фосфолипазы и тем самым блокируют освобождение арахидоновой кислоты. Патогенетически обосновано и назначение антагонистов кальция, т.к. активация фосфолипазы А₂ происходит за счет увеличения содержания свободного кальция в клетках. Больным с аспириновой астмой проводят курс гипосенсибилизации возрастающими дозами ацетилсалициловой кислоты. В случае клинических проявлений П. {Псевдоаллергия} (патофизиологическая стадия назначают соответствующее симптоматическое лечение.
Прогноз определяется характером патогенетических механизмов П. {Псевдоаллергия} и выраженностью возникших нарушений. Он благоприятен в легких случаях при исключении факторов, вызывающих развитие П., опасен при развитии анафилактоидного шока. При пищевой П., развивающейся на фоне заболевания органов пищеварения, прогноз определяется успехом лечения основного заболевания.
Профилактика сводится к исключению факторов, вызывающих развитие П. {Псевдоаллергия} Следует избегать полипрагмазии при лечении больного. Перед назначением лекарственного препарата необходимо расспросить больного о переносимости данного лекарства и группы родственных препаратов. При подозрении на П., как правило, заменяют вызывающий реакцию препарат на препарат другой группы. Перед введением рентгеноконтрастных веществ рекомендуется назначение антигистаминных препаратов, а больным, у которых в анамнезе были реакции на эти препараты, назначают профилактический кратковременный курс лечения кортикостероидами. Профилактика пищевой П. {Псевдоаллергия} сводится к подбору соответствующей элиминационной диеты и лечению основного заболевания органов пищеварения.
Связанные ссылки: Аллергия.

Страница ПОМОЩИ. Просим Вас сообщать о замеченных Вами ошибках и оставлять Ваши отзывы (в меню android-программы для этого предназначена опция "Cообщение"). Также, перейдя по следующей ссылке, Вы можете задать вопрос или отправить Сообщение разработчику